保險考察報告12篇

保險考察報告12篇名目第1篇關于瑞典醫(yī)療保險制度的考察報告第2篇實行多種方式應對保險人群的老年化壓力——赴日本國參與專題研討會及考察學習報告第3篇建設職業(yè)培訓與勞動保險培訓考察團法國考察報告第4篇俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告第5篇波蘭、瑞典醫(yī)療保險制度考察報告第6篇關于加拿大墨西哥醫(yī)療保險制度的考察報告第7篇醫(yī)療保險分會赴澳醫(yī)療保險考察報告第8篇南非、埃及社會保障及醫(yī)療保險制度考察報告第9篇歐洲再保險數(shù)據(jù)交換考察報告第10篇澳大利亞保險市場和保險職業(yè)教育考察報告第11篇赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告第12篇關于韓國、日本醫(yī)療保險制度改革狀況及藥品管理的考察報告

【第1篇】關于瑞典醫(yī)療保險制度的考察報告

關于瑞典醫(yī)療保險制度的考察報告

2023年8月15日至26日，由中國社會保險學會醫(yī)療保險分會組織、拜爾醫(yī)藥保健有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險考察團，對瑞典的社會保障制度重點是醫(yī)療保險制度進行了考察?？疾靾F有醫(yī)療保險分會、部社保中心以及吉林、山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動保障廳和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的有關負責同志共11人組成?？疾炱陂g，聽取了瑞典國家社會保險局有關官員和專家的狀況介紹，并與之進行了座談和溝通?，F(xiàn)將有關狀況報告如下：

一、瑞典社會保障制度的基本狀況

瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬平方公里，人口已超過900萬人，是北部歐洲的重要國家。

瑞典的社會保障制度本著為每個公民供應經(jīng)濟“安全網(wǎng)”的指導思想，實行普遍性和統(tǒng)一性的原則，全部公民都有權利獲得基本的社會保障，并由國家擔當各種風險。社會保障的內容除養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓的津貼；除現(xiàn)金津貼外，還供應醫(yī)療等照料服務，瑞典的社會保障制度使廣闊國民解除了生、老、病、死、傷殘、失業(yè)等后顧之憂。

在瑞典，政府為支付昂揚的社會保障費用，除了要從國家稅收中撥款外，還向雇主、雇員征繳社會保障稅。一般雇主要按雇員工資收入的31.26%繳納社會保障稅，雇員僅負擔1%的失業(yè)保險和2.95%的醫(yī)療保險稅以及1%的年金稅。自謀職業(yè)者依據(jù)收入狀況，要繳納17.69-29.55%的社會保障稅。

瑞典社會保障目前實行的是現(xiàn)收現(xiàn)付的基金模式，但特地的社會保險稅已不能滿意支付，還必需靠政府從國家稅收等其它方面賜予補充。2023年，瑞典全國用于社會福利、社會保險和社會服務的總開支相當于gdp的36%，其中用于社會保障的總支出（不含失業(yè)保險）約3610億克朗，相當于gdp的16%。社會保障支出的詳細狀況是：養(yǎng)老金支出1740億克朗，占48%；醫(yī)療保險1140億克朗，占32%；家庭和兒童福利支出540億克朗，占15%；其它保險支出94億克朗，占2.6%；管理費支出85億克朗，占2.4%。

瑞典社會保障的管理體制比較統(tǒng)一，社會保障從立法到各項待遇的支付，涉及國會、衛(wèi)生和社會事務部、勞動部等部門。國會在瑞典社會保障立法中起著非常重要的作用。國會中有特地的社會保險立法委員會，社會保障的每一個法案在國會爭論表決之前，先由社會保險立法委員會爭論。委員會的成員由各黨派人士、專家組成。由于委員會和議會中執(zhí)政黨占多數(shù)席位。所以，一般來講在委員會中獲得通過并取得全都看法的法案，在議會中會獲得通過。

瑞典的社會保險管理機構包括衛(wèi)生和社會事務部、勞動部。衛(wèi)生和社會事務部是社會保險的主管部門，它的職責范圍包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、兒童津貼和家庭、遺屬補助等項政策的制定。勞動部負責失業(yè)保險政策、就業(yè)政策和再培訓等工作。衛(wèi)生和社會事務部實行“小部大事業(yè)機構”的管理體制。下設15個局，其中之一是國家社會保險局，是社會保險經(jīng)辦機構。它在地方設有21個分支機構，共有230個基層辦公室，有工作人員14500多人。這些地方社會保險經(jīng)辦機構負責除失業(yè)保險以外的繳費、登記和待遇的詳細審核發(fā)放。

二、瑞典醫(yī)療保險（亦稱健康保險）的有關狀況

瑞典的醫(yī)療保險制度始于1955年，經(jīng)過多年進展日臻完善。1982年瑞典通過衛(wèi)生立法，規(guī)定本國公民在患?。ɑ蛏r均有資格領取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費用補助”。16歲以下的未成年人隨其父母參與醫(yī)療保險。瑞典的醫(yī)療事業(yè)主要由地方政府舉辦，私人開業(yè)醫(yī)生只占全國醫(yī)生人數(shù)的5%。公民生病均按規(guī)定到相應的醫(yī)療單位就醫(yī)，一家人只要有收入的成員將收入的2.8%交醫(yī)療保險稅，全家即可享受以下公費醫(yī)療待遇：

（1）醫(yī)療保健費用，包括醫(yī)生治療費、住院費、藥費、來回醫(yī)院的路費等，這些費用先由投保人支付，然后到醫(yī)療保險機構按規(guī)定的標準報銷。

（2）疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，從病后的第4天起可以享受疾病津貼。疾病津貼一般無時間限制，但在3個月后，需要進行檢查，以確定能否改做其他工作。如確定可以改做其他工作，則接受再就業(yè)的職業(yè)培訓；如確定不能重新工作，失去勞動力量，疾病津貼便由殘疾年金來代替。

（3）產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受一般醫(yī)療保健待遇外，還可領取一份產(chǎn)婦津貼。依據(jù)1974年的立法，產(chǎn)婦津貼稱為父母津貼，按1982-1983年的規(guī)定，父母津貼在180天內每天發(fā)37克朗，如父母為雇傭人員，這期間可獲得一份相當于每天勞動收入的90%的現(xiàn)金津貼。

瑞典醫(yī)療保險制度的參與者主要是年收入達到肯定標準以上（1995年規(guī)定的收入標準為6000克朗）的在職者或已經(jīng)登記的失業(yè)者，到外國工作不超過1年的瑞典人也可以參與醫(yī)療保險制度。在瑞典受雇于外國雇主的外籍人，假如有意在瑞典工作1年以上，同樣可以參與醫(yī)療保險制度。

瑞典醫(yī)療保險基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔的費用。1995年，雇員繳納的醫(yī)療保險費的標準為其工資的2.95%，自營就業(yè)者的繳費標準為個人收入的9.12%；雇主擔當費用的標準為雇員工資總額的6.23%；政府擔當全部醫(yī)療保險所需費用的15%。

醫(yī)療保險津貼的支付從被保險人因健康問題失去勞動力量的第15天開頭，每周支付7天，有工作收入的養(yǎng)老金領取者，醫(yī)療保險津貼的領取天數(shù)180天。醫(yī)療保險津貼標準存在階段差別，從患病的第15天到第365天，醫(yī)療保險津貼標準為其原來工資的80%，從第366天起，醫(yī)療保險津貼標準降為其原來工資的70%。一般患病雇員患病時間為2-3天者，由雇主支付其原來工資的75%作為健康津貼，患病時間為4-14天的雇員，由雇主支付其原來的工資的90%作為健康津貼。自營就業(yè)者及其他符合醫(yī)療保險領取條件者，患病后的第2-3天，由醫(yī)療保險基金為其支付健康津貼，支付津貼的標準為其原來月平均收入的65%，第4-14天的支付標準為其原來月平均收入的70%。醫(yī)療保險健康津貼每天最高領取標準不得超過587克朗。

瑞典父母保險制度規(guī)定，父母保險津貼的領取者，需要在產(chǎn)前至少已經(jīng)參與父母保險制度240天。父母保險津貼的詳細標準為：自孩子誕生日開頭計算，誕生后前60天的津貼標準為父母原來工資的90%，此后300天的標準為父母原來工資的80%，再往后的90天的標準為每天60克朗。每一子女誕生時，領取父母保險津貼的時限至少不能少于450天。

瑞典醫(yī)療保險制度和父母保險制度由國家社會保險局統(tǒng)一管理，地方社會保險機構負責實施。瑞典醫(yī)療保險和父母保險法令明確規(guī)定，全部醫(yī)療保險和父母保險津貼都應納稅，醫(yī)療保險與父母保險津貼的標準隨每年收入基數(shù)的調整自動調整。

三、幾點思索和啟示

瑞典社會保障制度開頭于19世紀初，至今已經(jīng)受了100多年的進展歷程。在這百余年的進展中，瑞典社會保障制度表現(xiàn)出以下特點：

一是遵循現(xiàn)代社會保障制度進展的普遍原則與堅持本國特色相結合。在社會保障財政來源方面，瑞典政府財政資助和雇主繳費所占比例最大，被保險人個人繳費所占比例很??；在社會保障制度管理方面，中央政府和地方政府是瑞典社會保障制度管理的主要機構，主要社會保障項目由中央政府管理，地方政府則在社會救濟和社會服務方面發(fā)揮作用，一些社會保障項目，如失業(yè)保險，實行自愿性保險原則，這些自愿性社會保險項目主要由各種自愿性社會保險組織管理，中央政府相關部門僅對其進行監(jiān)督。

二是在社會保障制度建立和進展過程中，政府的主動努力與公民的廣泛參加相結合。瑞典社會各階層不僅能樂觀參加社會保障制度、政策的制定，而且可以參加社會保障措施的實施和管理，使瑞典各項社會保障政策基本上能夠為民所謀，為民所知，為民所行，這有利于瑞典各項社會保障制度和政策措施更好地貫徹實施。如瑞典上世紀80年月以來頒布的保健法、病假工資法案、提高健康保險津貼標準等法案，都是經(jīng)過廣泛征求國民看法，經(jīng)國會多次爭論后施行的。

三是在社會保障的責任和權利的關系方面，瑞典經(jīng)受了一個比較強調政府責任，到逐步強調雇主責任，最終進展到爭取實現(xiàn)政府責任、雇主責任與個人責任的協(xié)調和平衡的過程。在上世紀80年月以前，政府財政補助在瑞典社會保障財政來源中所占比例最大，雇主繳納的社會保障費所占比例居其次位，雇員繳費所占比例處于第三位。這反映出瑞典政府在社會保障中擔當主要責任，這種過度的國家責任成為瑞典“福利病”的重要緣由。上世紀80年月以后，瑞典開頭社會保障改革，政府財政補助在社會保障財政來源中所占比例穩(wěn)中有降，雇員個人幾乎不再繳納社會保障費，而雇主繳費所占比例呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。到90年月中期，瑞典試圖通過激進的改革措施轉變長期以來社會保障制度責權利方面的偏差，通過調整社會保障籌資模式，增加個人繳費比例，謀求政府、雇主和雇員個人在社會保障制度中的責權關系的基本協(xié)調，消退瑞典福利病的根源，收了初步效果。

通過對瑞典社會保障制度特殊是醫(yī)療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，主要有以下三點：

1、進一步加深社會保障制度對促進經(jīng)濟社會協(xié)調進展重要作用的熟悉。瑞典的社會保障方案相當浩大，費用支出驚人，納稅比例居世界前茅。盡管各國不少人士對其制度有種種非議，但不管怎么說，近百年來瑞典是世界上最安定的國度之一，總的講經(jīng)濟進展的速度也是可觀的，用瑞典人的話說，把錢花在福利上，比把錢花在監(jiān)獄上要好得多。相比之下，盡管我國政府近幾年來加大了對社會保障的投入，但總的來講還應連續(xù)加大，特殊是對醫(yī)療保險，中央財政還沒有直接進行過補助。從近期看，起碼對困難群體的大病醫(yī)療救助，包括中央財政在內的各級財政，都應當適當予以補助，以解決困難企業(yè)和職工的實際困難，維護社會穩(wěn)定。

2、社會保障的進展要與國家的經(jīng)濟進展水平相適應。瑞典的福利社會以“三高”著稱，即：“高工資、高稅收、高福利”。“羊毛出在羊身上”，高福利水平的維持最終要由全體國民來擔當。這個度假如把握不好，將會影響經(jīng)濟和社會的進展。瑞典在這方面是有深刻教訓的，在上世紀60年月到80年月初，瑞典的公共支出占國內生產(chǎn)總值的比例從35%快速增長到60%，從而消失嚴峻的財政赤字，瑞典模式進展成“瑞典病”。從上世紀80年月以后，瑞典進行了一系列社會保障制度改革，才開頭逐步擺脫“瑞典病”的困擾。這個教訓值得我們仔細吸取。我國屬于進展中國家，“進展才是硬道理”。社會保障水平必需留意與經(jīng)濟進展水平協(xié)調進展，既要穩(wěn)步推動，使人們充分共享經(jīng)濟進展的成果，又要統(tǒng)籌兼顧，不能由于片面追求社會保障的高水平而拖了經(jīng)濟進展的后腿。

3、要努力增加公眾對社會保障的參加度和認知度?，F(xiàn)代社會保障制度的建立與進展涉及社會各方面、各階層的利益，需要全社會的共同努力和樂觀參加。在普遍實行勞資集體協(xié)議制度以及社團主義政治和利益集團的政治特征下，瑞典社會各階層對社會保障的參加和了解程度是比較高的。從我們在瑞典與一般民眾，包括司機、導游的接觸看，他們對醫(yī)療保險費用的籌集、待遇的給付以及醫(yī)療衛(wèi)生服務的狀況，大都有肯定程度的了解。在這方面我們是有不小差距的，還有不少工作要做，需要進一步加強醫(yī)療保險政策的宣揚和詢問工作，讓廣闊職工群眾進一步了解和把握相關政策，更好地維護自己的合法權益。

中國社會保險學會醫(yī)療保險分會考察團

二оо四年九月五日

【第2篇】實行多種方式應對保險人群的老年化壓力——赴日本國參與專題研討會及考察學習報告

實行多種方式應對保險人群的老年化壓力——赴日本國參與專題研討會及考察學習報告

應日本國制藥工業(yè)協(xié)會的邀請，由中國社會保險協(xié)會醫(yī)療保險分會組織，勞動和社會保障部，以及河北、福建、山東、上海、廣東等省市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構有關人員共同組成的代表團，于10月24日至11月1日，前往日本國參與“人口老齡化醫(yī)療保險基金的壓力及風險研討會”。期間代表團還訪問了厚生勞動省社會保險局的官員，并至順天堂醫(yī)院、醫(yī)療保險定點藥店及田邊制藥公司進行了實地考察。整個研討會及考察時間雖然不長，但收獲卻是豐厚的，不僅對日本國醫(yī)療保險制度，以及其在人口老齡化對醫(yī)療保險基金風險問題上的思索、實行的對應措施有了進一步、更加全面的了解，更在“人本主義”服務等理念上有很多新的體會，現(xiàn)將有關狀況報告如下：

一、研討會及考察學習狀況

㈠日本制藥協(xié)會

日本制藥協(xié)會出面組織了此次“人口老齡化醫(yī)療保險基金風險及壓力研討會”，研討會首先由中方代表團主題介紹中國醫(yī)療保險政策以及詳細運作狀況，然后會議重點就人口老齡化醫(yī)療保險基金風險及壓力的問題進行了研討，代表團就日方如何應對保險人群老年化方面的思索，已實行以及擬方案實行的措施等方面也做了較為詳盡的了解（詳見下文），并就日方制藥行業(yè)關懷的中國醫(yī)療保險有關藥品政策方面的問題進行了介紹，最終由日本制藥協(xié)會就日本藥品政策、研發(fā)，特殊是藥品定價等問題做了專題發(fā)言。

㈡厚生勞動省

日本國社會保險由厚生勞動省主管。其下屬的社會保險局局長及相關的課長等人員出面接待了的代表團。日、中雙方就各自國家的醫(yī)療保險制度、總體運作狀況進行了溝通，還就一些詳細操作問題進行了探討。

㈢田邊制藥公司

代表團此次日本國的學習考察，主要由田邊制藥公司詳細操作落實。田邊制藥是一家具有三百多年歷史的企業(yè)，具有自行研發(fā)新藥的力量，代表團參觀了其位于東京的一個討論所。雖然代表團成員中沒有藥品方面的專業(yè)人員，但田邊制藥討論所的環(huán)境、討論室布局、研發(fā)設備，特殊是其試驗室中的新產(chǎn)品電腦自動化倉儲管理，都給代表團留下較為深刻的印象。

㈣順天堂醫(yī)院

順天堂醫(yī)院是一家具有一百多年歷史的醫(yī)院，現(xiàn)有一千多名醫(yī)務人員，一千多張床位，日門急診在四千人次左右，在日本私立醫(yī)院中規(guī)模、技術力氣都名列前茅。代表團在聽取了院方的基本狀況介紹后，對醫(yī)院的掛號付費處、計算機信息處理中心、醫(yī)療保險管理辦公室（期間碰上震級為三級的地震）等場所進行了實地參觀。在掛號付費處，其自助式掛號系統(tǒng)、電子顯示系統(tǒng)，不僅使代表團成員就“人本服務”的理念有了新的感受，也使原本概念中熙熙攘攘的掛號付費處，變得悄然無聲；在計算機信息處理中心，重點了解了醫(yī)院內部，以及與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構間醫(yī)療費結算等方面的信息化管理問題；最終還在醫(yī)院的醫(yī)療保險管理辦公室聽取了有關人員的狀況介紹，據(jù)介紹，為做好醫(yī)療保險工作，醫(yī)院除印制特地的醫(yī)療保險宣揚材料，向就醫(yī)人員宣揚醫(yī)療保險相關政策外，還設立了專職管理部門，在與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算費用前，基本上都經(jīng)過內部檢查，發(fā)覺問題的準時處理解決，因此該醫(yī)院與醫(yī)療保險管理部門間結算的費用被拒絕率較低，一般在0.3%左右，而面上醫(yī)院通常在1.5%左右；另據(jù)了解，在日本醫(yī)院按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報當月的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦部門經(jīng)過審核，實際費用的支付時間為三個月，期間的醫(yī)療費由醫(yī)院自行墊付。

㈤定點藥店

代表團至一家定點藥店進行的實地考察。在日本，非處方藥不屬于醫(yī)療保險支付范圍，對于處方藥，病人可以選擇在醫(yī)院配藥，也可以選擇至定點藥店購藥。藥品售價在醫(yī)院、藥店都是相同的，病人通常會選擇在醫(yī)院配藥，小部分人員會選擇至定點藥店購藥，之所以選擇至定點藥店購藥，一方面是個人習慣以及便利度的因素，另一方面是藥店配置專職藥劑師，可以對當事人供應個體化服務，當然這是需要個人付費的，而定點藥店的利潤也就來自于藥品銷售以及詢問服務兩個方面。據(jù)介紹，由于狀況較醫(yī)療機構簡潔，因此定點藥店與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構費用結算的周期為一個月。

二、日本國醫(yī)療保險概況及其應對保險人群老年化所實行相關措施的狀況簡介

㈠日本國醫(yī)療保險概況

1、日本的雇員養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險制度在二戰(zhàn)前就開頭建立，在二戰(zhàn)后其對憲法及相關法律進行了重新制定、修改，于50年月初提出“重新構建以社會保險為核心，以政府救助、公共衛(wèi)生和社會福利為補充的社會保障制度”。之后逐步建立起比較完整，包括醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等諸多方面的社會保障體系，其中于60年月初起，開頭構建以全民保健為動身點的醫(yī)療保險制度，并經(jīng)受逐步建立、健全，再適時調整、完善的過程。

日本的醫(yī)療保險總體上可分政府（社會）、私人兩部分，私人醫(yī)療保險個人自愿參與，所占社會人群比例不高，尚未構成保障的主流；因此目前仍以政府（社會）創(chuàng)辦的法定醫(yī)療保險為主體。政府（社會）創(chuàng)辦醫(yī)療保險基本狀況如下：

(1)雇員健康保險

掩蓋有雇主的雇員及其供給的家屬，按管理主體可以分為：

①中小型公司：由政府管理；

②大型及其子公司：由社會（公司基金會）管理；

(2)國民健康保險

掩蓋沒有雇主的人員，如農夫、自由職業(yè)及個體經(jīng)營人員、失業(yè)人員、退休人員，以及供給的家屬。

(3)其他特別行業(yè)雇員健康保險

目前主要包括海員、中央公務員、地方公務員、私立學校老師等四類人員及其供給家屬。

(4)老年衛(wèi)生保健服務

適用70歲以上或65歲以上臥床的老年人。

2、各保險方案的資金，一般由參保人繳費，以及國家財政補貼兩部分構成，除了貧困人群、受贍養(yǎng)者、70歲以上的老人外，其他醫(yī)療保險掩蓋人群均需繳納醫(yī)療保險費，但不同的保險方案要求個人繳費的比例也是不同的，如政府管理的雇員健康保險繳費比例為8.2%，而船員健康保險繳費比例為9.1%，屬于雇員健康保險的，保險費一般有雇主、雇員各擔當50%。

3、各保險方案支付的保險項目是相同的，但起初的保險支付比例不盡相同，國民健康保險的支付比例一般低于雇員健康保險，對瞻養(yǎng)家屬的支付比例低于參保者本人，特殊是1973年實施的老年人衛(wèi)生保健制度，規(guī)定對70歲以上的人員實行免費醫(yī)療，80年月后期，進一步擴展到65歲以上的臥床老人也可享受免費醫(yī)療。

㈡應對保險人群老年化所實行相關措施

日本醫(yī)療保險制度的建立已有幾十年的歷史，期間又經(jīng)受其經(jīng)濟飛躍期，但隨著其保險人群的老年化趨勢的日益嚴峻，以及近幾年的經(jīng)濟蕭條，其各保險方案也面臨越來越大的壓力，已先后或即將消失赤字，按日方介紹，其主要面臨如下壓力：(1)急速的少子女高齡化，(2)低迷的經(jīng)濟形勢，(3)醫(yī)療技術的進步，(4)國民健康衛(wèi)生意識的提高。其現(xiàn)行的保險方案困難重重，為此其已實行若干應對措施：

1、單列老年護理保險

于2000年4月實施老年護理保險，掩蓋對象分40-64歲、65歲以上兩類，分別擔當保險費的17%、33%，另一半保險費由政府財政擔當（中央、地方各一半），由此減輕現(xiàn)行保險方案資金的壓力。

2、逐步調整各保險方案個人負擔比例，適度加大個人負擔力度

一方面適當增加老年人的支付比例，另一方面在逐步統(tǒng)一各保險方案個人支付比例以簡化操作的同時，適當調高個人支付比例，詳細如下：

(1)70歲以上的老人

調整前個人支付比例10%（2000年開頭實施），調整后為一般人員個人支付比例10%，超過肯定收入的人員支付比例為20%。

(2)其他人員

調整前調整后

雇員保險國民健康保險3-69歲不滿3歲

本人家屬

20%門診：30%

住院：20%30%30%

另外，為確保加大個人負擔力度政策的平穩(wěn)實施，同步還配套實施“高額療養(yǎng)費制度”，即設定月個人支付醫(yī)療費的上限，超過上限后的醫(yī)療費予以減免。

3、增加財政補貼幅度

擬方案逐步增加財政補貼幅度，并已逐步開頭實施，各保險方案詳細補貼幅度不等，如國民健康保險中原財政補貼幅度占30%，擬方案在今后幾年內逐步增加到50%。

4、調整保險費繳費基數(shù)核算口徑，擴大保險費征繳基數(shù)

2023年4月，日本對原先的保險金征繳政策進行調整，實施“總酬勞制”，即將原來沒有納入保險費征繳基數(shù)的獎金（約相當于1.9個月的工資收入水平）納入征繳基數(shù)中，這樣一下子就將保險費的征繳基數(shù)擴大了10%左右。

5、提高老年保險的年齡門檻

原可納入老年保險的年齡界限為70歲，從2023年起，調整這一年齡界限，詳細做法是鎖定當年70歲的人員，分5年逐年提高1歲的年齡界限，即到2023年，將老年保險的年齡門檻調整到75歲，同時方案開頭實施老年人繳納保險費。

㈢下一步擬實行的措施

在實行上述措施的同時，厚生勞動省正方案連續(xù)實行其他政策、管理措施，其中一個比較重要的工作是對現(xiàn)行的各類老年保險、保健、護理等方案進行重新調整、歸并，力求建立一個獨立、高效、便利的老年醫(yī)療保險方案，其基本指導思想為：

1、建立以個人獨立為基本原則，在社會聯(lián)合基礎上的，相互扶持為機制的社會保險方式；

2、建立以65歲以上者為對象、符合高齡老人和低齡老人各自特性的制度；

3、力爭實現(xiàn)年齡段之間、保險者之間的保險金公正化、制度運營責任主體的明確化；

4、努力使日益增大的高齡者醫(yī)療費合理化，以避開消失目前在職一代人的負擔過重現(xiàn)象。

相關新的保險方案正在制定過程中，方案2023年完成立法程序，2023年正式實施。

三、日本國藥品定價狀況簡介

據(jù)日本國制藥協(xié)會介紹，2000年日本全國醫(yī)療費約30萬億日元，其中藥品支出約6萬億元，藥品占醫(yī)療費的比重為20%，之后幾年醫(yī)療費、藥品支出的總額均在增長，但藥品占醫(yī)療費20%的比重基本保持不變。在日本實行的全國統(tǒng)一藥品零售價政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價格差異，對于藥品的價格，統(tǒng)一有厚生勞動省確定、頒布，一般過程是廠家（公司）申報，厚生勞動省組織評定（如相關的專業(yè)協(xié)會），通過評定后頒布實施，新藥一年四次，新藥的新劑型等一年兩次，一般仿制藥一年一次的定價；此外在藥品上市后，每年還進行價格調整，一般分(1)一般的調整幅度方式，(2)原研藥的特殊下調，(3)市場份額擴大的調整，(4)藥品基價的調整等各類形式，每一種詳細形式都對應適用對象，及各自的價格調整計算方式。例如，對于一般的調整幅度方式，基本操作方法是，對藥品實際批發(fā)價格進行調查，加權平均后得到實際價格，則下一年的價格調整到：實際價格＋當年（批準）價格×調整幅度（今年為2%）。如一藥品當年（批準）價格（零售價）為100元，當年加權平均后批發(fā)價為93元，則下一年的零售價調整到：93元＋100元×2%＝95元。

據(jù)介紹，厚生勞動省每年均對藥品進行實際批發(fā)價的調查，最近一次調查結果是藥品零售價與批發(fā)價之間的差額率為6%。

四、幾點初步的啟發(fā)

ＷＨＯ2000年的世界保健報告，對世界191個國家的保健醫(yī)療制度，從醫(yī)療質量和公平性觀點動身進行綜合評價，日本被評為世界第一位；日本人均壽命目前是世界第一，2000年其65歲以上的老人所占人口比例為17.4%，估計到2025年將上升到28.7％。不難看出，老年化是其醫(yī)療保險所面臨的一個難題，從其已實行，以及擬實行的政策、管理措施中，可以得到一些初步的啟發(fā)：

㈠綜合考慮個人支付力度，統(tǒng)籌解決普遍人群與小部分人群間的平衡問題

個人支付力度，既是衡量保障水平的一個重要指標，同時也對保險基金的平衡有著相當?shù)挠绊懽饔谩Ｄ壳拔覈尼t(yī)療保險制度，對此雖有一些規(guī)定，但操作、指導性不強，由于各統(tǒng)籌地區(qū)的詳細政策不盡相同，又缺乏統(tǒng)一的計算口徑，因此各地區(qū)的個人支付比例，或多或少缺乏科學性，既無法進行彼此間的簡潔比較，也無法直接用于對保障水平的評價，以及對基金總體平衡影響程度進行測算等；同時也應看到，對個人支付力度，還有心理承受力量，以及實際經(jīng)濟承受力量之別。

從日常實際狀況來看，絕大多數(shù)人群發(fā)生的是小金額（或者講是不太大）醫(yī)療費，如要求其擔當較高比例的醫(yī)療費，通常不會影響其正常生活，而絕大多數(shù)人的小金額的積累就是個很大數(shù)字，可能在肯定程度上會對當?shù)氐谋ｋU基金總盤子有相當?shù)淖饔?，而這過程中我們需要解決的是小部分的確個人負擔有困難的人員，而日本在適度調高個人負擔的同時設定負擔上限的政策（我國部分地區(qū)也有相類似的政策），是否賜予了我們如何綜合考慮個人支付力度，統(tǒng)籌解決普遍人群與小部分人群間平衡問題的啟發(fā)呢？

㈡理順細化現(xiàn)行相關政策，加大相關政策對老年人傾斜的顯性化

縱觀我國的醫(yī)療保險政策，大多以職退狀態(tài)（在職與退休）為參保人繳費、醫(yī)保待遇享受標準等方面的分界點，退休后即不繳費，待遇水平也普遍比在職階段高。由于我國職工退休年齡男60歲、女50歲（機關、事業(yè)單位55歲），暫不爭論這一政策的現(xiàn)階段科學性（上述年齡規(guī)定是建國初確定的標準，期間人口的期望壽命已有了很大進展），再加上還有很多提前退休的政策，由此造成“年輕”的退休職工占有肯定的比例（有統(tǒng)計，2023年全國當年新增退休人員的平均年齡為53歲），而這一現(xiàn)象，與保險應向老年人傾斜的目標方向不相全都。由此可否嘗試進行肯定的政策調整，如在保險費繳納上，在職職工是個人、單位同時繳納，肯定年齡以下（如不分男女統(tǒng)一規(guī)定65歲，姑且稱之為老年年齡）的退休人員，按其養(yǎng)老金標準個人繳費，超過老年年齡的，仍需繳納保險費，但可以賜予優(yōu)待（如減半），同時對于老年年齡以下的人員，所享受的醫(yī)療保險待遇基本與在職職工相同，老年年齡以上的人員，可享受更好的醫(yī)療保險待遇。即可理順細化現(xiàn)行相關政策，加大相關政策對老年人傾斜的顯性化上賜予更多的思索與嘗試。

㈢進一步夯實保險繳費基數(shù)，確保并擴大保險費的征繳額

保險費是社會保險維系的源泉，對于社會保險繳費基數(shù)，社會保險部門業(yè)已根據(jù)相關法律、法規(guī)，開展了諸如稽查等工作，并查實了相當?shù)睦U費基數(shù)，追繳了相應的社會保險費，但由于缺乏相應的機制，“瞞、漏、拖”等現(xiàn)象仍在相當程度上存在，因此仍應加大相關工作力度，并實行多種手段并舉，如規(guī)范單位、職工繳費基數(shù)計算口徑，有條件的地區(qū)可實行通過銀行支付工資，并以此確定繳費基數(shù)，同時可嘗試銀行的聯(lián)動扣款繳費；更有條件的地區(qū)，可將單位、職工繳納保險費的狀況，納入其社會信用征信范圍。即進一步夯實保險繳費基數(shù)，確保并擴大保險費的征繳額。

㈣啟動財政轉移支付，并可實行動態(tài)管理

因各種緣由，我國的醫(yī)療保險制度中尚沒有財政轉移支付的份額（個別統(tǒng)籌地區(qū)即便有，也是地方政策，且所占基金份額也相當小），應當講這是欠合理的（此觀點已在社會保險范圍內常常提及，在此不再贅述），應適時啟動財政轉移支付，同時可實行動態(tài)管理，即可確定一個相對比例，而不僅僅是一個固定值。

㈤進一步理順藥品定價、流通等渠道，加大醫(yī)療保險管理部門對藥品的掌握度

我國醫(yī)療費支出中的藥品費，目前還保持在60%上下，比起日本的20%要高的多，在藥品定價、流通等渠道還存在很多不盡規(guī)范、不盡合理的地方，當然要從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)等問題，還涉及醫(yī)療機構補償機制等問題，這還沒有涉及與衛(wèi)生、藥品管理部門之間總體平衡、協(xié)調等一系列問題，但這并不意味著醫(yī)療保險管理部門對藥品的管理僅限于目前的名目管理，醫(yī)療保險管理部門是否可以在削減藥品流通環(huán)節(jié)，參加醫(yī)療保險支付范圍內藥品定價及管理等方面做一些嘗試，究竟藥品費占到醫(yī)保支出費用的大頭，而我們對藥品的定價、流通、使用等諸多環(huán)節(jié)的管理、規(guī)范等工作力度還很小，甚至是尚未涉及，應當可以進行嘗試，并予以突破。

限于學習考察時間，以及文化背景、實際狀況等因素限制，上述學習考察報告難免有遺漏或理解有誤，及不全面的地方，幾點啟發(fā)也是膚淺不成熟的，但短短幾天的學習考察，給代表團各成員的印象是深刻的，收獲也是充盈的，在此也再次感謝醫(yī)療保險分會的細心策劃與組織，使得相關成員得到一次特別珍貴的學習機會。

二○○四年十一月十日

【第3篇】建設職業(yè)培訓與勞動保險培訓考察團法國考察報告

應法國職業(yè)培訓協(xié)會和法國建筑業(yè)聯(lián)合會的邀請，中國建設職業(yè)培訓與勞動保險培訓考察團一行11人于2023年1l月29日至12月17日赴法國進行培訓考察。現(xiàn)將培訓考察狀況報告如下：

培訓考察團在法國巴黎先后走訪了法國勞工部社會保險部、法國建筑業(yè)聯(lián)合會、法國職業(yè)培訓協(xié)會和法國成人職業(yè)培訓中心，受到有關方面友好熱忱地接待。有關方面的官員具體介紹了職業(yè)培訓和社會保障方面的狀況、政策法規(guī)、組織機構、運作機制、資金來源與籌集方式和管理閱歷，并實地參觀考察了巴黎成人職業(yè)培訓中心，參觀了一些建筑工地和城市規(guī)劃建設以及古建筑愛護等。培訓考察團全體同志，不僅了解到許多狀況，學到了一些較先進管理學問，同時也親自感受到了法國在社會保障制度、職業(yè)培訓制度方面以及在市場管理、人的管理方面完備的法律體系和法律意識．團員們深感開闊了眼界，拓寬了視野，觸動了傳統(tǒng)的封閉式的思維模式，拓展了與時俱進、開拓創(chuàng)新的思維觀念，感到收獲很大。

法國是目前世界上社會保障體系和職業(yè)培訓體系比較完善的國家之一，也是世界上最早實行社會保障的國家。學習借鑒國外的閱歷，對推動我國建設事業(yè)的進展，搞好職業(yè)技能培訓，促進建筑業(yè)勞動保險工作的進展，提高管理水平和從業(yè)人員素養(yǎng)，全面建設小康社會，開創(chuàng)各項工作的新局面都具有樂觀的借鑒指導作用。

一、法國基本概況

法國是世界上經(jīng)濟比較發(fā)達的國家之一。二次世界大戰(zhàn)后被稱之為“光榮30年”的大建設、大進展，實現(xiàn)了現(xiàn)代化。目前國內生產(chǎn)總值僅次于美國、日本和德國，居世界第四位，2023年人均國內生產(chǎn)總值為22156美元．行政區(qū)劃為22個大區(qū)、96個省（另有4個海外省)，面積55.16平方公理，人口5908萬人。

法國的建筑業(yè)非常發(fā)達，實力比較雄厚，在歐州10大建筑集團中，法國占了4家，2023年這四家的營業(yè)額達到316億美元，建筑業(yè)真正成為法國的支柱產(chǎn)業(yè)之一．在建筑業(yè)中，拉法熱一科佩公司是世界上最大的水泥生產(chǎn)企業(yè)之一，波利埃和紹松公司是法國最大的建筑材料批發(fā)商之一。

二、法國社會保障體系

(一)社會保障制度的演化與進展．西方發(fā)達國家的社會保障制度形成的比較早，十九世紀中葉，法國、德國、英國從美國等西方國家對產(chǎn)業(yè)工人就實行了不同形式的保險制度享受保險工人的年齡定為55歲，有的為60歲：有的享受基本工資30％，有的50％不等，總之，各國的社會保障制度是隨著工業(yè)革命進展而形成的，社會保障是工業(yè)革命的產(chǎn)物。

1889年，巴黎國際會議制定了一個公共救濟原則，即個人、企業(yè)、國家、社會等共同擔當保險費問題。社會保險的廣義是，職業(yè)的安全感和消退失業(yè)；勞動者的收入安全感和家庭負擔的補償：通過得到治療和預防職工疾病和工傷事故對工作力量的保證；在疾病、生育、殘疾、工傷事故狀況下和勞動者達到某一年齡時，賜予肯定的補償和救助．隨著工業(yè)革命的勝利，經(jīng)濟的不斷進展和產(chǎn)業(yè)隊伍的擴大，1910年，法國建立了強制性的養(yǎng)老保險制度。1995年，法國政府進行了社會保障組織機構的改革，制定了醫(yī)療費償付法律以及三個相關條列，使法國社會保障體系更加趨于完善。

(二)社會保障制度的內容。法國社會保險分為：養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷險、家庭補助保險和其它保險(生育保險、殘疾人保險等)。開展社會保險的同時還進行社會救助。養(yǎng)老保險分為不同的體制，比如有一般體制、特別體制、非受薪者體制、特別津貼體制和全國團結基金的補充津貼體制等5種體制，不同體制對不同的人群．比如非受薪者體制主要是農業(yè)經(jīng)營者、農夫在家庭補助金體制中包括生育補助、不受收入條件限制的時期性補助、受收入條件限制的補助、住房補助、支付給孤兒和單親父(母)的時期性補貼和殘疾人補貼等。

(三)社會保險的組織管理．目前，法國的社會保險制度的建立并沒有轉變以往的經(jīng)營原則，社會保險機構仍保留了二戰(zhàn)前的私營性質，地區(qū)社會管理局仍依據(jù)1898年關于互助法律規(guī)定組織運轉，但他們只有為公眾服務的職能。社會保險部面對全國，為國會負責．社會保險部主要負責起草愛護公民反抗社會風險的立法和有關規(guī)定，監(jiān)督對法律的執(zhí)行實施和解釋，確保為民眾服務職能的正常運行。

社會保險制度包括四大類:一是非農業(yè)，(包括工業(yè)、商業(yè)和服務業(yè))受薪者的一般體制；二是農業(yè)體制(包括經(jīng)營主和受薪者)；三是非農業(yè)職業(yè)受薪者體制(包括手工業(yè)者和商人、自由職業(yè)者)；四是特別體制(包括公務員、職業(yè)軍人、地方行政部門職員、國營鐵路公司職工、電力煤氣公司職工。建筑、礦工、海上作業(yè)者等)．另外還有1978年法律規(guī)定的神職人體制．當前享受社會保險的人數(shù)分別為；受薪者2100萬人：非受薪者230萬人;補貼人員2.3萬人，合計參保人數(shù)為2330萬人，占總人口的45％以上。每年社會保險支出4160億歐元。

(1)一般體制．一般體制的行政組織是公立性質的．國家保險基金管理局把地方保險基金管理局業(yè)務活動集中統(tǒng)—起來，1967年分別建立了醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和家庭外助三個國家社會保險基金管理局。主要職能：一是建立統(tǒng)一的透亮?????的帳目;二是機制的運轉保持財務平衡．另外有—個社會保險機構的中心管理局，同屬國家級機構，主要負責整個社會保險金的收支平衡．這四個保險局是公眾機構。在地方一級的有129個地區(qū)醫(yī)療保險金管理局，16個大區(qū)醫(yī)療保險金管理局，1個大區(qū)養(yǎng)老保險管理局和4個家庭補助金管理局等，共同組成了法國社會保障體系。社會分攤金的征收由105個征收聯(lián)盟進行。

(2)農業(yè)體制．農業(yè)體制的行政組織，國家一級的有三個農業(yè)社會互助金中心管理局組成，分別是農業(yè)互助中心管理局(負責受薪者的社會保險和工傷事故)；家庭補助金中心管理局和農業(yè)互助全國養(yǎng)老保險金管理局(負責非受薪人員)。

(3)特別體制的行政組織，是依據(jù)于一般體制的保險金管理局或公立部門本身，他具有互助性質的保險管理局，擁有與行政和財政自主權的部門，如礦業(yè)體制包括全國礦業(yè)社會保險自主管理局；國營鐵路公司也有自己的疾病和生育保險自主互助基金和一個養(yǎng)老部門及一個本行業(yè)的醫(yī)療保險組織等。

(4)非受薪者及非農業(yè)體制．非受薪者、非農業(yè)體制的組織分為：手工業(yè)者養(yǎng)老保險由全國自主管理局負責：工業(yè)主和商人由全國自主補償金管理局負責；在自由職業(yè)體制里每一個職業(yè)有一個自主管理局，稱之為“行業(yè)局”．同時在手工業(yè)者、商人和自由職業(yè)人的醫(yī)療保險體制分為3級管理：即全國保險金管理局、大區(qū)互助保險管理局和合約機構．另外有自由保險和個人保險由社會保險機構經(jīng)營。

(四)社會保障管理監(jiān)督機制．法國社會保障的管理監(jiān)督機制比較健全．在法國全部社會保險機構受制于嚴格的行政監(jiān)督之下，目的在于維護國家及參保者的總體利益，保證數(shù)額巨大的社會分攤金的合理使用．這項行政監(jiān)督由負責社會保險的有關部委及有關部門詳細進行，中央行政和大區(qū)衛(wèi)生社會事務部和工業(yè)、交通、建筑、商業(yè)和手工業(yè)涉及到的部委，農業(yè)體制由農業(yè)部來監(jiān)督。另外，則政和社會事務總監(jiān)察處等對保險金管理局及其部門履行監(jiān)督。在實施社會保險工作中，若發(fā)生糾紛，則通過過法律訴訟予以解決．訴訟包括法院及社會保險事務法庭(稱一審委員會)。

法國設有國家審計委員會，每年對社會保險的收支進行一次審計。一是審查社會保險各體制的賬目；二是了解由法院強制性質的補充養(yǎng)老保險體制的帳目，三是一般體制與其他機構進行的金融活動等等。

目前，在法國除了以上形式社會保障和組織體制外，還有其他形式的社會保障體制，比如失業(yè)保險、互助會、私營保險、行業(yè)保險等。法國實行的補充養(yǎng)老保險體制屬于私法范圍的自由采納的體制，在行業(yè)或跨行業(yè)方面，通過雇主機構和受薪者機構間的集體合同或協(xié)議，或通過雇主和他的職員間的協(xié)議，這些體

【第4篇】俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

2023年6月18日～27日，由中國社會保險學會醫(yī)療保險分會組織的醫(yī)療保險考察團一行10人應邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別訪問了全俄保險協(xié)會及俄聯(lián)邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經(jīng)濟商會等單位，聽取了有關方面負責人關于兩國醫(yī)療保險制度建立、管理與運行等狀況的介紹?，F(xiàn)將簡要狀況報告如下：

一、俄羅斯醫(yī)療保險基本狀況

（一）背景狀況

俄羅斯聯(lián)邦由89個聯(lián)邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區(qū)、49個州、2個聯(lián)邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區(qū)?，F(xiàn)有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2023年，國內生產(chǎn)總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包，個人不負擔醫(yī)療費用，經(jīng)費由國家預算全額撥付。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度方案經(jīng)濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴峻匱乏，致使醫(yī)療機構基礎條件差，醫(yī)療設備落后，醫(yī)護人員缺乏工作熱忱，責任心不強，藥品和醫(yī)療器材鋪張嚴峻。一般百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候，有療效的高質量藥品不足或根本沒有。

【第5篇】波蘭、瑞典醫(yī)療保險制度考察報告

波蘭、瑞典醫(yī)療保險制度考察報告

2023年8月14日至25日，由中國社會保險學會醫(yī)療保險分會組織、深圳海王生物工程股份有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險考察團，對波蘭、瑞典兩國的醫(yī)療保險制度進行了考察?？疾靾F由醫(yī)療保險分會、江蘇、福建、上海、重慶和北京等省市勞動保障廳及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的有關同志共8人組成?？疾炱陂g，訪問了波蘭醫(yī)療衛(wèi)生基金會，波蘭衛(wèi)生部和瑞典社會保障署。現(xiàn)將我們所了解的波蘭、瑞典醫(yī)療保險制度及其實施狀況報告如下：

一、波蘭醫(yī)療保險制度基本狀況

基本概況20世紀30年月，波蘭議會就通過了社會保險法，后幾經(jīng)修改并不斷完善，目前，實行的是波蘭議會1998年1月通過的社會保險法。新的社會保險制度分為四類：

（1）養(yǎng)老保險；

（2）疾病保險；

（3）事故保險（包括工傷事故和職業(yè)病）；

（4）意外保險（工傷后丟失勞動力量），該制度掩蓋了全部職業(yè)和社會群體。社會保險基金統(tǒng)一由國家社會保險公司征收,根據(jù)規(guī)定,社保公司將基金通過銀行分別劃給養(yǎng)老保險基金會、醫(yī)療衛(wèi)生基金會、事故保險基金會和意外保險基金會。在社會保險基金框架下，還分別設有意外保險、疾病保險和事故保險儲備基金。國家為社會保險賠付供應擔保。建立各種保險儲備基金的目的是為了保證今后社會保險基金有更大的支付力量，最終達到經(jīng)費完全自理的目的。

2023年1月，波蘭議會通過了《成立國家醫(yī)療衛(wèi)生基金及普遍醫(yī)療保險法》，并于同年4月經(jīng)總統(tǒng)批準正式生效。依據(jù)新法規(guī)，波蘭將建立新的、全國性的醫(yī)療保險體制，改國家預算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國醫(yī)療保險基金，使全體參保人員能得到公平的醫(yī)療待遇。成立國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會并實行普遍醫(yī)療保險制度是構成新體制的兩個重要元素。

新的醫(yī)療保險體系的基本原則有:

(1)人人免費公平的獲得各種醫(yī)療保險待遇;

(2)自由選擇各類醫(yī)生;

(3)在醫(yī)療保險服務范圍內,全部人享有相同的待遇;

(4)從個人收入中強制征收肯定費用用于醫(yī)療保險費;

(5)對沒有收入的人員,政府通過預算的方式負擔醫(yī)療保險費用。

國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會該基金會是一個具有法人資格的國家機構，詳細負責全國醫(yī)療保險業(yè)務,保證醫(yī)療保險基金的運作。國家設立管理委員會，負責基金會工作，管理委員會由13人組成，任期5年，其主席由國家總理任命，基金會總裁由管理委員會任命。管理委員會主要負責制定并監(jiān)督實施國家醫(yī)療保險規(guī)劃，確定并監(jiān)督實施工作章程，審議基金會的工作方案和經(jīng)費使用報告。基金會屬于非贏利性機構，不從事經(jīng)營活動，不開辦醫(yī)院和藥店，不以任何形式擁有醫(yī)療單位的財產(chǎn)全部權。它的主要任務：一是明確誰是投保人，誰購買了醫(yī)療保險；二是與醫(yī)療單位簽定合作協(xié)議?；饡總€季度向國務院提交工作報告，每年向國會提交報告。

基金會總部設在首都華沙，在全國16個省設立了省級機構（分會），全國工作人員約4000人，其中中央一級機構250人。基金會從全國醫(yī)療保險費中提取1%的管理費，用于全國各級機構。中央機構不直接參加篩選合作伙伴（醫(yī)療單位），全部由16個省級機構負責。國家基金會有權任免分會會長。

醫(yī)療保險范圍保險對象是全部波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國人，不包括駐波蘭的外交人員和國際組織工作人員。詳細為：

（1）具有波蘭國籍的公民；

（2）定居在波蘭的歐盟（eu）或歐洲經(jīng)濟區(qū)（eea）公民；

（3）停留在波蘭的非歐盟或歐洲經(jīng)濟區(qū)公民，但他們有居住簽證；

（4）合法居住在歐盟或歐洲經(jīng)濟區(qū)成員國內的非歐盟或非歐洲經(jīng)濟區(qū)居民，而且已經(jīng)加入了醫(yī)療保險。

在崗就業(yè)人員按收入的8.5%繳納醫(yī)療保險費，以后每年增加0.5%，直到2023年達到9%，以后不再增加。個人繳納的醫(yī)療保險費已包括了用人單位應繳部分（7.5%），故用人單位不需再繳納醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險費由用人單位每月代為扣繳。各項社會保險費均繳到國家社會保險公司，再由該公司通過銀行轉到國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會。1999年，國家規(guī)定對退休人員也進行改革，在改革之前，退休人員的醫(yī)療保險是由國家預算保障的。改革后，絕大部分人員由醫(yī)療衛(wèi)生基金支付，另一部分連續(xù)由國家預算保障。農業(yè)人員不繳醫(yī)療保險費，而是由國家補貼，他們的醫(yī)療保險由農業(yè)醫(yī)療保險公司特地管理。

波蘭總人口3800萬人，按規(guī)定參保人員應為3738萬人。能夠享受醫(yī)療保險待遇的人，一部分是投保人，另一部分是沒有投保的人。其中有一部分人主要是收入很低，沒有力量參保。依據(jù)規(guī)定，他們向所在的鄉(xiāng)政府申請，鄉(xiāng)政府可以視同投保并批準他們享受醫(yī)療保險，一般狀況下，批準享受時間一次為30天。這樣做，主要是基層政府較了解狀況，可以把關。對于長期需要依靠酒精、藥物生活的人，國家同樣為其供應醫(yī)療保險，他們認為這樣要比供應社會救濟廉價些。

個人購藥，按病種報銷藥品費用，但報銷比例不同，如糖尿病，個人支付16%，基金支付84%；感冒發(fā)燒，個人和基金各支付50%。

醫(yī)療保險的范圍包括各種疾病的預防、診斷和治療服務，例如預防疾病和創(chuàng)傷的發(fā)生、疾病的早期檢測、疾病診斷治療和護理，阻擋殘疾和其生活限制等。以下醫(yī)療服務不在醫(yī)療保險范圍之內：與治療無關的健康體檢（如駕駛證體檢等）、無醫(yī)生處方的療養(yǎng)院療養(yǎng)、非基本性的牙科治療、非義務性的預防接種、患者自費的特別規(guī)性治療、由國家財政支付的醫(yī)療服務和在國外進行的治療等等。

2023年8月，波蘭公布了國家醫(yī)療保險項目資助細則法規(guī)，其附件中具體列舉了患者完全自費的診治項目。

醫(yī)療單位醫(yī)療單位分為公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、私人診所和私人婦產(chǎn)醫(yī)院。這些醫(yī)療單位都要在省級法院注冊，并接受衛(wèi)生等部門的監(jiān)督。醫(yī)療單位供應的服務可以分為五類：一是家庭醫(yī)生，既為初級就診，一名醫(yī)生約有2500名患者。二是衛(wèi)生所，通常狀況下，衛(wèi)生所醫(yī)生要接到家庭醫(yī)生的轉診單，才能為患者看病。個別病種即不需要轉診單，醫(yī)生可以直接看病，如牙科、婦科、眼科、心理疾病等。三是專科和綜合醫(yī)院，主要服務于慢性病、需住院的患者。四是康復治療中心。五是急救中心。

國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會要與醫(yī)療單位、醫(yī)生簽定合作協(xié)議，協(xié)議主要包括：服務人數(shù)（人次）、服務項目、疾病病種和基金支付數(shù)額等，并依據(jù)協(xié)議向醫(yī)院、醫(yī)生撥款，超出部分，基金會當年內不再撥款。醫(yī)院和醫(yī)生每月向基金會報告一次經(jīng)費執(zhí)行狀況。部分私立醫(yī)院不愿與國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會簽訂協(xié)議，他們認為基金會撥款太少。因此，參保人只能到簽訂協(xié)議的醫(yī)院看病，才能報銷，急診除外。

參保人可以自行選擇醫(yī)療單位、醫(yī)生。一般狀況下，患者都有固定的醫(yī)療單位和固定的醫(yī)生，患者就診都是找同樣的醫(yī)生，直到該醫(yī)生說可以轉院治療。原則上，參保人只能到與基金會簽定協(xié)議的醫(yī)院就診。假如轉院，患者的醫(yī)療費用由原醫(yī)院負責向就診醫(yī)院支付，基金會不再支付費用。入院接受治療的患者（這些病人可接受直接治療、護理、診斷或康復訓練），有權獲得免費的疾病治療（患者只支付30%-50%的購藥費）。醫(yī)生開出的處方藥品必需比同類藥物廉價。而對于非協(xié)議醫(yī)療單位醫(yī)生開出的處方，藥品費用要有患者全部擔當。

在發(fā)生急診、疾病導致其不能活動或需要進一步持續(xù)治療狀況下，參保人員有權來回免費使用衛(wèi)生醫(yī)療專屬的運輸工具（包括飛機），從而能在最近的醫(yī)療單位接受診治。除此以外，在其他疾病狀況下，衛(wèi)生醫(yī)療專屬運輸工具的使用是要收取部分或全部費用的。衛(wèi)生部頒布了使用衛(wèi)生運輸工具的標準和規(guī)章。

衛(wèi)生部長有權利打算國內患者是否需要到國外進行診斷和治療。患者在國外所花費的醫(yī)療費用通過提前公開預算的方式對其進行支付。

全國醫(yī)療費用構成2023年全國醫(yī)療費用占gdp的6.1%，近幾年此比例逐年下降。2023年全國醫(yī)療費用，國家醫(yī)療衛(wèi)生基金占87.3%；國家預算占7.1%，這部分資金由衛(wèi)生部管理，主要用于高危職業(yè)、癌癥治療和部分器官移植等，國家預算在逐年削減；各級政府投入占2.2%，主要用于轄區(qū)內的醫(yī)療單位的投資；其他占5.4%。另外，內務部、國防部也把握部分國家預算，用于軍隊、消防、特種職業(yè)等。

2023年，國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會支出基金約320億元茲羅提（約合10億美元），不包括私人自費購藥或到私立醫(yī)院就診費用。

二、瑞典醫(yī)療保險制度基本狀況

瑞典的社會保障制度本著為每一個公民供應經(jīng)濟安全網(wǎng)的指導思想，實行普遍性和統(tǒng)一性的原則，全體公民都有獲得基本社會保障的權利，基本內容有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險等。全國平均壽命男性為77.1歲，女性為81.9歲。瑞典中年以上的人口數(shù)量在實質性的增加，尤其是80歲以上的老年人群。瑞典人口中有18％的人年齡超過65歲，被認為是世界上最老齡化人口的國家。

醫(yī)療保險1955年實行醫(yī)療保險制度，1982年通過衛(wèi)生立法，規(guī)定該國公民在生?。ㄉr有資格領取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費用補助”。16歲以下的未成年人隨其父母參與醫(yī)療保險。1984年，允許實施私人健康保險制度。

醫(yī)療保險基金模式實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般用人單位要按職工工資收入的33％繳納社會保險稅，職工需負擔4.95％的社會保險稅（其中醫(yī)療保險稅2.95％、失業(yè)保險1％和年金稅1％）。自謀職業(yè)者依據(jù)收入狀況，要繳納17—30％的社會保險稅。但高福利、高消費導致特地的社會保險稅已不能滿意社會保險基金的支出，國家還必需從稅收中撥款賜予補充。2023年，全國用于社會保險、社會福利和社會服務的總資金相當于gdp的36.5％。社會保險基金由三部分組成：用人單位繳納的社會保險稅、個人繳納的社會保險稅和國家部分稅收。

醫(yī)療保險對象為全體公民、在國外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國人。投保人按規(guī)定繳納社會保險稅后,本人及其家屬就可以享受醫(yī)療保險待遇,主要待遇有:

(1)醫(yī)療保健費用。包括醫(yī)生治療費、住院費、藥費、來回醫(yī)院的路費等。

(2)疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，此津貼補償一般無時間限制，但生病3個月以上者，需要進行身體健康檢查，以確定是否能夠連續(xù)干原工作，假如不能，需要接受培訓并改行。

(3)牙科治療補貼。20歲以下患者，國家擔當全部費用，20歲以上國家擔當部分費用。

(4)藥品費用?；颊撸ɑ蚣胰耍┛梢猿痔幏降剿幍曩徺I到優(yōu)待藥品，購買非處方藥需要全部自費。在規(guī)定時間內，患者購買藥品費用達到肯定數(shù)額后，將有資格在這之后的一段時期內免費領取藥品。

(5)產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受常規(guī)的醫(yī)療保險待遇外，還可以領取肯定數(shù)額的產(chǎn)婦津貼。

醫(yī)院和基礎醫(yī)療服務機構（健康服務中心）門診掛號費標準由各省、市政府依據(jù)本地狀況自行確定。為限制個人負擔，政府規(guī)定了最高收費限制，病人累計支付門診掛號費最高限為900克朗，超出部分從第一次門診算起的一年時間內，免收以后的掛號費。另外，全部的醫(yī)療單位對兒童和20歲以下者一律免費就診。同時，規(guī)定患者支付處方藥不得高于900克朗，超過部共享受藥品補貼，這就意味著患者在一個年度內就醫(yī)總支出費用不會超過1800克朗。

瑞典的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制為三級管理：一是中央政府，包括國會、政府有關部門（衛(wèi)生和社會事務部、勞動部等），它的一個重要作用是通過法律和法令規(guī)定衛(wèi)生醫(yī)療服務的基本原則，負責監(jiān)督與指導。二是省級管理委員會，國家規(guī)定醫(yī)療保險詳細業(yè)務由省級機構負責管理與實施，省級政府擁有醫(yī)院。三是市級管理委員會，擔當審核待遇、基金支付、信息反饋和各項服務等工作。它們在瑞典醫(yī)療服務體系中起著特別重要的作用。由選舉產(chǎn)生的這些政治機構有權利通過征稅和收取費用來支持它們的日常管理和服務大眾。

衛(wèi)生服務醫(yī)療保健體系的最主要評價標準是衡量其能夠為服務的人群供應面對任何健康問題的處理方法的水平。瑞典衛(wèi)生服務體系分為:

1、基礎醫(yī)療保健服務機構（健康服務中心）。它的目標是改善人們的健康狀況，并向不需住院治療的公民供應醫(yī)療服務。這個部門擁有一系列廣泛的健康專家——包括各類專業(yè)醫(yī)師、護士、助產(chǎn)士和理療醫(yī)師等。他們在健康服務中心組成團隊進行工作。公民有權選擇自己的私人家庭醫(yī)生，一般都是一個全科醫(yī)生。此外，還有社區(qū)護理診所和婦幼診所的私人醫(yī)生、理療醫(yī)生供應醫(yī)療服務?；A醫(yī)療服務還包括向企業(yè)和學校供應健康檢查和詢問服務。

健康服務中心的另一項工作是通過技術幫助手段向病人供應護理住房或在病人家中供應醫(yī)療和護理服務，便利了老年人和殘疾人接受全天候24小時的護理服務。

2、縣級和地方級醫(yī)院。全國大約有65家，它們?yōu)榛颊吖枰≡褐委煹尼t(yī)療服務，包括為需要入院治療的病人供應?？祁I域的住院或門診醫(yī)療診治服務。另外，縣地級醫(yī)療機構也供應精神病方面的護理治療，而且正以門診病人護理的形式漸漸增多。

3、較大的地區(qū)區(qū)域級醫(yī)療服務系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含9個地區(qū)級醫(yī)院，相比縣級醫(yī)院，地區(qū)級醫(yī)院有更廣泛的的專家隊伍和診療系統(tǒng)，除一般的?？漆t(yī)療服務項目，還供應包括精神病治療，以及神經(jīng)外科、胸外科、整形手術和專業(yè)試驗室等專業(yè)領域的服務。

由于強調院外治療的理念，住院治療在人們的觀念中已經(jīng)發(fā)生了很多轉變。現(xiàn)在，日間手術方式和家庭醫(yī)療診治的引入，越來越多的患者在院外接受診療，越來越多的疾病治療和手術不再需要病人必需住院才能完成。

目前65歲以下瑞典人口中每320個居民有一個醫(yī)生。

瑞典衛(wèi)生和社會事務部負責全國各地區(qū)醫(yī)療服務、社會保險和社會問題的進展。該部門就新的立法問題為政府起草參考條例，為議會起草提案，并起草其他政府有關管理的規(guī)定。國家衛(wèi)生和福利署則是政府在醫(yī)療服務、健康愛護和社會服務領域的中心顧問和監(jiān)督機構。該機構的主要任務是跟蹤和評估各地區(qū)供應的服務是否符合中央政府有關規(guī)定。

近幾年來，省、市政府在醫(yī)療保健領域里引入的一個主要改革就是病人有選擇醫(yī)院和醫(yī)生的自由。病人可以選擇他們就醫(yī)的健康服務中心（或家庭醫(yī)生），選擇他們盼望就醫(yī)的醫(yī)院。假如病人盼望到本轄區(qū)以外的醫(yī)院就治，醫(yī)院可以出具轉診證明。

初級基礎護理服務必需在病人與他們聯(lián)系的當天供應服務，而醫(yī)療詢問則需要在8天內供應服務。

醫(yī)療服務經(jīng)費2023年瑞典醫(yī)療服務經(jīng)費達到1780億克朗（包括藥品補貼和牙科治療），這個費用已經(jīng)占到當年國家gnp的8.5%。由省、市政府供應或支付的醫(yī)療服務費用占到這個總費用的80%左右。

各省、區(qū)的醫(yī)療經(jīng)費占各地運作費用的89％，各省、市政府有權利對其轄區(qū)的居民根據(jù)收入水平的肯定比例征收個人所得稅，征收比率平均在10％。另外費用中的19%來自中央政府撥款，患者個人也需支付4%的費用。由于加入歐盟，瑞典稅收基數(shù)在漸漸降低，各地政府收入和醫(yī)療服務基金也相應的在削減。

三、幾點體會

通過對兩國醫(yī)療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，其主要有以下幾方面：

1、在堅持社會保障水平應與國家經(jīng)濟進展相適應的基礎上，擴大醫(yī)療保險掩蓋范圍應是進展趨勢。波蘭、瑞典雖然政治結構、經(jīng)濟體制和社會環(huán)境等有所不同，但兩國政府都提出了人人健康和公民一律公平享受國家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務的目標，并認為向公民供應醫(yī)療服務和籌措資金支持是政府的責任，社會保障（特殊是醫(yī)療保險）制度要掩蓋全體公民。盡管我國人口眾多、經(jīng)濟落后，醫(yī)療保險制度難以在短時間內掩蓋全體公民，從長遠看，我們在制度設計上要充分考慮全體公民都應享受醫(yī)療保險服務，做好不同人群、不同方法逐步統(tǒng)一的預備，努力實現(xiàn)人人公平享受醫(yī)療保險服務。

2、推動社會保險社會化管理服務體系建設，需要不斷提高醫(yī)療保險管理水平?？疾炱陂g，我們有一個突出的感受，兩國雖然管理手段上有所不同，但面對全體公民，服務細致、周到、詳盡，能夠把握每一個人的基本狀況，隨時隨地可以查詢，包括服務于他們的家庭醫(yī)生。優(yōu)質服務需要有相適應的管理理念、管理標準、管理手段和管理技術。在這方面，我們是有不小差距的，還有很多工作要做，需要不斷改進與完善。

3、社會保險持續(xù)、協(xié)調進展，需要法制化。波蘭、瑞典在醫(yī)療保險方案執(zhí)行前，都要通過國會發(fā)布一系列的法律文件，在實施過程中，又要對很多工作通過法律的形式進行規(guī)范，內容很詳細，分類很具體。如波蘭在衛(wèi)生服務方面，就有牙科醫(yī)生診療規(guī)范、護理人員行為規(guī)章、療養(yǎng)院管理等。在市場經(jīng)濟體制下，經(jīng)濟成分簡單多樣，利益群體錯綜簡單，需要通過法律法規(guī)加以規(guī)范，保證各項社會保障制度順當實施。目前，我國立法滯后，尚無統(tǒng)一的、具有普遍約束力的社會保險法，政出多門，以行政管理取代依法管理，無法發(fā)揮法律規(guī)范的強制功能。

4、進展社區(qū)衛(wèi)生服務，能有效降低醫(yī)療保險費用，便利參保人員就醫(yī)。在波蘭、瑞典，參保人員都有為自己服務的家庭醫(yī)生，可以足不出戶。在社區(qū)還設有衛(wèi)生所（波蘭）、基礎醫(yī)療服務機構（瑞典），配有肯定數(shù)量的全科醫(yī)生，一般性疾病能夠就近治療，對這樣的醫(yī)療服務，國家還有治療費用、藥品價格等優(yōu)待政策。我國還不具備全面建立家庭醫(yī)生制度，但近期，可以充分依托街道、社區(qū)勞動保障平臺，將醫(yī)療保險服務向街道、社區(qū)勞動保障服務站延長，由于街道、社區(qū)的特別性，它能起到預防、保健、康復、治療和健康教育等作用，醫(yī)療保險管理服務要從單一的經(jīng)辦機構供應向以經(jīng)辦機構為主、社區(qū)管理服務和群眾性自我管理服務為輔進展。

【第6篇】關于加拿大墨西哥醫(yī)療保險制度的考察報告

關于加拿大墨西哥醫(yī)療保險制度的考察報告

2023年8月29日至9月9日，中國醫(yī)療保險分會考察團一行11人赴加拿大、墨西哥兩國考察。考察團成員包括醫(yī)療保險分會、部醫(yī)療保險司、部社保中心、國家發(fā)改委價格監(jiān)督檢查司、衛(wèi)生部醫(yī)政司以及江蘇、湖南、廣東、上海4省市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責同志。百特（中國）投資有限公司對這次考察活動供應了支持。在加拿大考察期間，魁北克

省藥物保險公司有關負責人介紹了該省醫(yī)療保險體制的狀況，安大略省衛(wèi)生部官員介紹了衛(wèi)生服務體系和慢性腎病項目及基金管理方法，參觀了安大略省醫(yī)院腹透/血透中心；在墨西哥考察期間，墨西哥社會保險局和衛(wèi)生部官員分別介紹了該國醫(yī)療保險狀況，參觀了社會保險局下屬醫(yī)院的腎病透析中心，聽取了百特公司衛(wèi)生經(jīng)濟專家對各國（重點是中國）腎病透析治療狀況的概述和分析。這次考察活動的特點是公務活動內容多，時間緊，考察內容與醫(yī)療保險分會腎病透析討論課題結合緊密，針對性強，因而收獲較大。

下面將考察狀況概要報告如下：

一、加拿大醫(yī)療保險的有關狀況

（一）加拿大的醫(yī)療保險制度

加拿大是一個聯(lián)邦制國家，全國劃分為10個省和兩個地區(qū)，面積為998萬平方公里，人口3200萬。

加拿大醫(yī)療保險制度始建于1962年，1971年全面實行。1984年，聯(lián)邦政府通過國家立法，出臺了《衛(wèi)生保健法案》（canadahealthact,cha），規(guī)定了醫(yī)療保險的五項基本原則：一是統(tǒng)一性，即全部省和地區(qū)必需建立醫(yī)療保險制度，包括全部必需醫(yī)療服務；二是廣泛性，即掩蓋全體國民；三是可及性，即人人公平，不管貧富差距、健康狀況，全部國民都享受同等的服務項目和條件，無論是在政府辦的醫(yī)院，還是在私人診所。四是便利性，即國民在國內任何省或地區(qū)看病，都同樣被接納并不用付費；五是公共管理，即政府統(tǒng)一管理，并向醫(yī)療機構支付費用，管理成本因單一支付而降低。

加拿大醫(yī)療保險運作模式為：國家立法，兩級出資，省級管理。聯(lián)邦政府負責制訂《衛(wèi)生保健法案》及醫(yī)療保險制度的立法，并發(fā)揮監(jiān)督作用。各省的醫(yī)療保險資金主要來源于聯(lián)邦政府撥款和省政府財政預算。近年來，聯(lián)邦政府撥款占醫(yī)療衛(wèi)生費用的比例漸漸降低，而各省政府財政預算比重漸漸上升。各省和地區(qū)政府在國家“五項基本原則”的指導下，獨立組織、管理、運營省內醫(yī)療保險方案。

加拿大醫(yī)療保險制度主要籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人，但以聯(lián)邦政府和省政府投入為主。加拿大醫(yī)療保險資金的主要來源是政府稅收（收入所得稅和商品銷售稅）。聯(lián)邦政府的財政支持是衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險制度實施的有力保證。隨著聯(lián)邦政府投入比例的下降，各省籌集醫(yī)療保險服務資金的負擔有所加重。加拿大大多數(shù)雇主為雇員購買補充醫(yī)療保險，作為雇員的一種福利。

加拿大醫(yī)療衛(wèi)生開支約占各省全部方案項目開支的1/3。醫(yī)療衛(wèi)生總開支的68％左右由各級政府擔當，其余的來源于私營保險公司、雇主供應的醫(yī)療福利，或者直接由就醫(yī)者支付。各省或地區(qū)實際上對醫(yī)療衛(wèi)生開支擁有很大的管理權。隨著省政府將方案與實施醫(yī)療保險服務的很多職權下放給地方主管部門，醫(yī)院的年度開支還需與這些部門協(xié)商確定。在大多數(shù)狀況下，有關擴充和增加醫(yī)療保險項目及設施的提議必需經(jīng)過地方和省政府主管部門審批方可實施。購買昂貴的高科技醫(yī)療設備以及向地方政府發(fā)放這些設備等事宜，也需經(jīng)過有關部門事先批準，以確保醫(yī)療設備能夠得到充分利用。此外，各省政府還負責與該省的醫(yī)療協(xié)會進行談判協(xié)商，依據(jù)醫(yī)療費和設備使用費的增長狀況，在不超過各種高限額的前提下，確定對醫(yī)生的補償金。

（二）魁北克省醫(yī)療保險有關狀況

魁北克省醫(yī)療保險總公司成立于1970年，藥物保險公司成立于1997年，隸屬于省醫(yī)療保險總公司。藥物保險公司的職責包括：一是保障每位居民擁有基本藥物保險；二是使大家公正地享受和分擔費用；三是探究用系統(tǒng)方法解決藥品市場費用增長問題；四是提高藥物治療效果的最大化，更有效地使用藥物。藥物保險體制是由政府和私立兩方面混合運行的體制。由政府負責的人群：一是沒有工作收入和低收入群體（依最低生活保障線劃分，標準為年收入低于7000加元）；二是65歲以上的持有綠卡者；三是低于65歲，沒有享受政府救濟并且未買私人保險的人。而有工作收入的人，包括政府公務員在內，則都要購私人保險，私人保險公司往往可以供應更好的待遇，但繳費水平相對也比較高。

魁北克省共有750萬人口，約有320萬人參與政府負責的醫(yī)療保險方案，每年最高繳費額為每人521加元，生活困難者可以分文不繳。其余有工作的人加入私人保險方案。子女隨父母加入相應的保險方案，加入政府共公醫(yī)療保險方案的低于18周歲的子女，則可免費享受醫(yī)療保險待遇。

在加拿大藥品市場上，共有2萬多種藥品流通，能列入政府公共醫(yī)療保險方案報銷名目的只有5000多種。這個名目每年更新。藥品要進入市場首先要由國家健康中心批準，爾后由特地委員會依據(jù)7個主要工業(yè)化國家的平均價格水平定出該藥品的參考價格，各省的衛(wèi)生部門再依此與藥品生產(chǎn)商確定最低價格。這樣全部的藥品價格政府都管理起來了，而且各省之間藥價也相差不多。

在加拿大，全部的藥店都與政府的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)。居民憑醫(yī)療保險卡去藥店買藥，只付自己應付部分，結算過程只需幾秒鐘即可。假如遺忘了自己的醫(yī)?？ㄌ?，可以個人先付費然后再去藥物保險公司報銷。90%的私人保險公司也都采納這種結算方式。

（三）安大略省醫(yī)療服務和腎病治療狀況

安大略省目前有154家醫(yī)院，床位2.34萬張；2300多名醫(yī)生，80000多名護士（23種專業(yè)崗位）。每個醫(yī)院都要與政府簽訂合同。醫(yī)院的資金85％來源于政府，15％是停車、餐飲的收入。今年的醫(yī)療總費用為145億加元。由于新藥的不斷應用，藥品費用增長達14％。面對的挑戰(zhàn)一是人口老齡化，老年人占總人口的13％，50％的醫(yī)療費用于老年人；二是醫(yī)師、護士缺乏，主要緣由是醫(yī)療教育與需要不能同步。

安大略省腎功能患者的發(fā)病率為150人/100萬人，每年增長約8％，以65歲以上的人群最多。原發(fā)病主要是糖尿病，死亡率為15％，前期治療主要是透析，后期較好的方法是腎移植。器官捐獻者比較穩(wěn)定，主要是親屬。加拿大有特地的機構負責搜集器官捐獻者資料。

據(jù)安大略省醫(yī)院血透/腹透中心專家介紹，該省慢性腎病患者有47％是由糖尿病進展而來。該透析中心配備有心血管專家，由腎科護士組織和管理透析項目并進行健康教育，讓病人充分了解有關醫(yī)學學問和診療方案。通過教育和實行必要的措施，盡量爭取延遲進行血透、腹透。腹透病人一般先到醫(yī)院培訓，然后在家透析，同樣由醫(yī)師和護士供應良好服務。政府要求居家透析率達到25％。血透中心設計了數(shù)據(jù)庫，具體記錄了病人的信息資料。

二、墨西哥醫(yī)療保險的有關狀況

（一）墨西哥的醫(yī)療保險制度

墨西哥位于北美洲南部，拉丁美洲西北端，面積1,964,375平方公里，人口1億400萬，分為31個州和1個聯(lián)邦區(qū)（墨西哥城）。

墨西哥的醫(yī)療保障的制度支配掩蓋到全體公民，一部分人被社會保障體系掩蓋，一部分被公共衛(wèi)生方案掩蓋。墨西哥有4個醫(yī)療保障機構，都供應相應的醫(yī)療服務。這4個機構中最主要的是墨西哥社會保險局（imss），主要掩蓋私營部門和各州的政府公務員，以及少量自主參與者；國家公務員社會保障和福利局（issste）主要掩蓋聯(lián)邦政府公務員；公共衛(wèi)生方案由衛(wèi)生部負責，向沒有被社會保障體系掩蓋的人群供應服務；石油部門有自己單獨的醫(yī)療保障體系。這4個體系各自擁有自己管理的醫(yī)療機構。國家社會保險局負責的醫(yī)療保障體系掩蓋總人口近一半，其他人的醫(yī)療服務則由聯(lián)邦政府、州和市政府的公共醫(yī)療方案負責。墨西哥政府每年用于醫(yī)療保障費用支出162億美元，占gdp的2.6%，人均157美元。

墨西哥的醫(yī)療機構分三級：一級為一般醫(yī)院，主要負責門診治療；二級醫(yī)院為綜合醫(yī)院，可接受住院治療，三級醫(yī)院為?？漆t(yī)院，級別最高，醫(yī)療費用也最高。醫(yī)院醫(yī)生的工資是固定的，與為多少病人供應醫(yī)療服務沒有直接聯(lián)系。截至2000年，墨西哥共有醫(yī)療服務機構19107個，其中包括醫(yī)院997家和診所18110個。共有床位137389張（包括注冊床位77144張和未注冊床位60245張）和醫(yī)生140629人。90％的醫(yī)療服務機構在城市。主要醫(yī)療部門如下：

①衛(wèi)生部：有醫(yī)療服務機構10493個，其中包括醫(yī)院405家和診所10088個，床位31252張和醫(yī)生50309人。

②社會保險局（imss）：有醫(yī)療服務機構5393個，其中包括醫(yī)院326家和診所5067個，床位30306張和醫(yī)生56305人。

③國家公務員社會保障和服務局(issste)：有醫(yī)療服務機構1232個，其中包括醫(yī)院100家和診所1132個，床位6746張和醫(yī)生17309人。

④石油公司（pemex）醫(yī)療系統(tǒng)：有醫(yī)療服務機構219個，其中包括醫(yī)院23家和診所196個，床位954張和醫(yī)生2355人。

墨西哥社會保險局（imss）和衛(wèi)生部的醫(yī)療保障管理運行模式如下：

1、社會保險局（imss）