紅霉素治療胃癱的療效觀察

紅霉素治療胰十二指腸切除術(shù)后胃癱的療效觀察【關(guān)鍵詞】紅霉素【摘要】目的探討紅霉素作為胃動素激動劑對胰十二指腸切除術(shù)后胃癱的治療效果。方法針對常規(guī)治療效果不明顯的胰十二指腸切除術(shù)后11例胃癱患者，給予乳糖酸紅霉素靜脈滴注，每日1?2次。結(jié)果11例患者均康復(fù)出院，胃癱持續(xù)時間最短14天，最長37天，平均21.6天。結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)后胃癱的治療原則應(yīng)采用促胃腸動力藥物聯(lián)合全胃腸外營養(yǎng)支持的保守治療措施，紅霉素作為一種胃動素激動劑治療胃癱有良好的療效。【關(guān)鍵詞】紅霉素；胰十二指腸切除術(shù)；胃癱[Abstract!ObjectiveToexplorethebeneficialeffectoferythromycinongastricstasisafterpancreatoduodenectomy.MethodsAdministrationoferythromycinlactobionateas1gaddedto5%Glucoseinjection500mlforintravenousdrip,bid.ResultsElevensubjectsrecoveredaftererythromycinadministration,andthedurationofgastricstasisvariedbetween14and37dayswiththemeansof21.6days.ConclusionAsamotilinagonist,erythromycinprovedtherapeuticeffectonfunctionaldelayedgastricemptyingafterpancreatoduodenectomy.[Keywords!erythromycin;pancreatoduodenectomy;gastricstasis胃癱（gastricstasis）通常指腹部手術(shù)后出現(xiàn)的無胃流出道梗阻、而以胃排空障礙為主要特征的胃動力功能紊亂綜合征，是腹部手術(shù)后相對少見的近期并發(fā)癥，但容易出現(xiàn)在胰十二指腸切除術(shù)的患者，特別是保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）[1]。文獻報道，PPPD術(shù)后早期胃癱的發(fā)生率高達20%?50%[2]，因此及時準確診治胃癱有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、一般支持療法及應(yīng)用胃腸動力藥等。近年來，本科在全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療基礎(chǔ)上，利用紅霉素具有胃動素激動劑樣作用的機制，保守治療胰十二指腸切除術(shù)后胃癱11例取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共11例，男7例，女4例，年齡58?67歲，平均61.5歲。病程30天?6個月，均以梗阻性黃疸入院，其中胰頭癌5例，十二指腸乳頭癌3例，壺腹癌2例，膽總管下段癌1例。1.2手術(shù)方法本組患者均在氣管插管+靜脈復(fù)合全麻下進行，經(jīng)典Whipple胰十二指腸切除術(shù)8例，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)3例，手術(shù)均獲成功，術(shù)中探查情況和術(shù)后病理檢查符合上述診斷，1例因術(shù)后10天拆線時發(fā)現(xiàn)皮下組織不愈合再次行切口清創(chuàng)縫合術(shù)。

1.3臨床表現(xiàn)本癥多發(fā)生在術(shù)后拔出胃管開始進食或改半流飲食后，主要癥狀為中上腹的飽脹感，嘔吐少量至大量含膽汁胃液，嘔吐后癥狀緩解或減輕，可有或無排氣、排便。體征：腹部較平坦，無胃腸型及蠕動波，無明顯壓痛，胃區(qū)振水音陽性，腸鳴音減弱或消失，胃腸減壓引流液為700?2000ml/d。胃鏡顯示胃內(nèi)大量胃液潴留，胃流出道無梗阻。上消化道碘水造影提示造影劑胃潴留、胃排空延遲或線性排入十二指腸。1.4診斷標準診斷標準：（1）胃腸減壓引流量＞600?800ml/d，且持續(xù)時間＞10天；（2）一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻；（3）胃腸蠕動減弱或消失；（4）無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等；（5）未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物，如嗎啡、阿托品等；（6）無明顯的水電解質(zhì)酸堿失衡［3］。本組11例全部行上消化道造影檢查，其中6例合并胃鏡檢查排除胃流出道機械性梗阻。2結(jié)果本組患者經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、胃管注入西沙必利或嗎丁林、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡及補充營養(yǎng)物質(zhì)10-15天后均無明顯效果，改用在TPN支持基礎(chǔ)上，增加紅霉素治療，用法：將1g乳糖酸紅霉素（erythromycinlactobionate）加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1?2次。11例患者經(jīng)聯(lián)合治療后均康復(fù)出院。胃癱持續(xù)時間最短14天，最長37天，平均21.6天。3討論胃癱是一種以胃流出道非機械性梗阻、胃排空障礙為主要征象的功能性胃動力紊亂綜合征，既往亦稱胃無張力癥或胃滯留。文獻報道，腹部手術(shù)后胃癱的發(fā)病率為0.3%?10%［1,4］，而在胰十二指腸切除術(shù)患者中發(fā)生率尤其高。筆者綜合多項研究后認為，胰十二指腸切除術(shù)后胃癱發(fā)生的主要原因有：（1）胃大部切除后使位于胃大彎胃體中部的起搏點部分或全部喪失，導(dǎo)致殘胃不能產(chǎn)生有效的基礎(chǔ)節(jié)律和收縮波；（2）迷走神經(jīng)切斷后，近端胃的容納功能喪失，遠端胃研磨食物的蠕動性收縮減弱，損害了對十二指腸異位的抑制，引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離，使固體食物滯留相對延長。此外，Matsunaga等［2］認為，PD術(shù)后容易出現(xiàn)胃癱的原因是由于十二指腸的切除引起血中胃動素濃度降低，從而延遲周期性消化間期運動復(fù)合波ffl（migratingmotorcomplexIII，MMC-III）的恢復(fù)時間所致。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，胃癱多能診斷明確，上消化道造影和胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)，后者尚可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置營養(yǎng)管至輸出祥空腸，以便使用腸內(nèi)營養(yǎng)，降低費用。胃癱的治療主要是采用腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合促胃腸動力藥物的保守支持治療。促胃腸動力藥物是治療術(shù)后胃癱的重要手段，目前臨床應(yīng)用的有三類：（1）中樞和外周多巴胺受體拮抗劑，如胃復(fù)安、嗎丁琳等，可促進胃排空，減少胃液反流，止吐效果明顯，但促進胃排空作用時間較短，且胃復(fù)安可通過血腦屏障，引起錐體外系副作用；（2）呱啶苯酰胺衍生物，如西沙必利是一種5-羥色胺受體激動劑，普卡比利也屬于5-羥色胺受體激動劑，具有促進胃腸動力和結(jié)腸轉(zhuǎn)運的雙重作用；（3）刺激胃動素受體藥物，如紅霉素、頭抱唑琳等［5］。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有胃動素激動劑樣作用，能促進MMC-m波的恢復(fù)，對胃、近端小腸有強烈的促動力作用，從而糾正紊亂的胃電節(jié)律和明顯改善胃排空功能，靜脈給藥作用更強［6］。文獻報道，大劑量紅霉素可誘發(fā)胃竇大幅度地閉腔性收縮，即胃竇強烈收縮使胃竇前后壁緊貼、胃腔消失，從而加速胃內(nèi)容物的排空。紅霉素的臨床應(yīng)用亦有明顯的個體差異性。王志剛等［7］在大鼠胃癱模型中通過基因芯片和RT-PCR檢測發(fā)現(xiàn)DR-D3和NPYY5受體的表達可能參與外周靶器官的胃腸動力調(diào)節(jié)，該受體可能與紅霉素促進胃排空作用的藥物個體敏感性有關(guān)。本組11例患者經(jīng)常規(guī)保守措施后癥狀無好轉(zhuǎn)，筆者采用1g乳糖酸紅霉素加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈輸液，每日1次，重者每日2次，同時輔以全胃腸外營養(yǎng)，每日補充熱量1500?1800kal，聯(lián)合治療4?10天后癥狀明顯改善，嘔吐停止，胃液的引流量逐漸減少，且患者自覺上腹部舒適，有饑餓感，無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)合文獻報道和本組病例的診治經(jīng)驗，筆者認為胰十二指腸切除術(shù)后胃癱的治療原則應(yīng)采用促胃腸動力藥物聯(lián)合全胃腸外營養(yǎng)支持的保守治療措施，紅霉素作為一種胃動素激動劑治療胃癱有良好的療效。【參考文獻】1孫備，許軍，周尊強，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙36例臨床分析.中國實用外科雜志,2003,23(8):466.2MatsunagaH,TanakaM,TakahataS,etal.Manometricevidenceofimprovedearlygastricstasisbyerythromycinafterpylorus-preservingpancreato-duodenectomy.WorldJSurg,2000,24(10):1236.3秦新裕.腹部手術(shù)后胃癱.臨床醫(yī)學(xué),2000,7(1):6.4劉鳳林，秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合癥的回顧性研究.中華胃腸外科雜志，2002,5(4):245.KuoWH,WadwaKS,FerrisCD.Cephalosporinantibioticsaccelerategastricemptyinginmice.DigDisSci,1998,43(8):1690.HunterA,RegnardC,ArmstrongC,etal.Theuseoflong-term,low-doseerythromycinintreatin