眼科學(xué)青光眼課件

青光眼

GLAUCOMA青光眼GLAUCOMA定義青光眼：一組威脅和損害視神經(jīng)視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病，以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征。定義相關(guān)概念眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓范圍：11-21mmHg,雙眼壓差<5mmHg,24小時(shí)眼壓差〈8mmHg高眼壓癥

高眼壓≠青光眼

正常眼壓性青光眼相關(guān)概念眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力TonometersGoldmannContactapplanationPerkinsPortablecontactapplanationPulsair2000(Keeler)Air-puffSchiotzPortablenon-contactapplanationNon-contactindentationContactindentationTono-PenportablecontactapplanationTonometersGoldmannContactappl房水外流三條途徑：A小梁網(wǎng)通道：前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)集合管→鞏膜表層睫狀前靜脈B葡萄膜鞏膜通道：前房角睫狀體帶→睫狀肌間隙→睫狀體和脈絡(luò)膜上腔（10～20％）C虹膜表面隱窩吸收（5％）房水外流三條途徑：眼壓高低的主要決定因素：三因素：睫狀突生成房水的速率、房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和鞏膜靜脈壓ProductionofAqueous房水產(chǎn)生速率OutflowofAqueous房水排出速率Balance眼壓高低的主要決定因素：三因素：睫狀突生成房水的速率、房水通房角chamberangleAnatomya-Uvealmeshworkb-Corneoscleralmeshworkc-Schwalbelined-Schlemmcanale-Collectorchannelsf-Longitudinalmuscleofciliarybodyg-Scleralspurc-Irisoutflowa-Conventionaloutflowb-UveoscleraloutflowPhysiology房角chamberangleAnatomya-Uve前房角鏡檢查所見：前房角從內(nèi)壁虹膜瞳孔緣開始，經(jīng)虹膜末卷向前房角方向依次可見虹膜突、睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)、Schwalbe線、角膜內(nèi)面睫狀體帶鞏膜突前部小梁網(wǎng)Schwalbe’s線關(guān)閉前房角鏡檢查所見：前房角從內(nèi)壁虹膜瞳孔緣開始，經(jīng)虹膜末卷向前GoniolensesGoldmannSingleortriplemirrorZeiss

Fourmirror

GoniolensesGoldmannSingleor閉角型青光眼UBM影像閉角型青光眼UBM影像

青光眼的視神經(jīng)改變

視盤上下盤沿變窄青光眼的視神經(jīng)改變雙眼視杯不對(duì)稱(C/D差值>0.2)雙眼視杯不對(duì)稱(C/D差值>0.2)視盤上或旁淺層出血視盤上或旁淺層出血視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損Visualfieldchanges青光眼視野改變Visualfieldchanges青光眼的分類原發(fā)性青光眼

PrimaryGlaucoma

閉角型青光眼

angle-closureglaucoma（ACG）

急性閉角型青光眼

AcuteACG

慢性閉角型青光眼

ChronicACG

開角型青光眼

OpenAngleGlaucoma（OAG）繼發(fā)性青光眼

SecondaryGlaucoma

先天性青光眼

CongenitalGlaucoma青光眼的分類原發(fā)性青光眼PrimaryGlauco原發(fā)性閉角型青光眼

(PACG)發(fā)病因素：

異常的解剖因素：小眼球，短眼軸，小角膜，

淺前房，窄房角，大晶體

誘因：情緒激動(dòng)，暗室，暴飲暴食等發(fā)病機(jī)制：

瞳孔阻滯

非瞳孔阻滯原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)發(fā)病因素：原發(fā)性閉角型青光眼臨床分期臨床前期先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期絕對(duì)期一、急性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼臨床分期一、急性閉角型青光眼臨床前期：閉角型青光眼解剖結(jié)構(gòu)特征未發(fā)生青光眼：對(duì)側(cè)眼有青光眼發(fā)作史

或有青光眼家族史激發(fā)試驗(yàn)陽性原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期：原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼先兆期（小發(fā)作、不典型發(fā)作）癥狀輕微休息后可自行緩解眼壓容易控制長(zhǎng)期發(fā)作可造成房角粘連，進(jìn)入慢性進(jìn)展期原發(fā)性急性閉角型青光眼先兆期（小發(fā)作、不典型發(fā)作）急性發(fā)作期

（大發(fā)作）劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、

視力嚴(yán)重減退、虹視

全身伴惡心、嘔吐體征：結(jié)膜混合性充血角膜水腫淺前房瞳孔中度散大角膜后沉著物虹膜節(jié)段萎縮青光眼斑三聯(lián)癥原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期（大發(fā)作）體征：三原發(fā)性急性閉角型青光眼

急性閉角青光眼

急性虹膜睫狀體炎

急性結(jié)膜炎

癥狀

眼劇烈脹痛伴頭痛、

輕度眼痛、畏光、

異物感灼熱感、

惡心、嘔吐

流淚

粘液或膿性分泌物視力

高度減退

不同程度減退

正常

充血

混合充血

睫狀或混合充血

結(jié)膜充血

角膜

水腫呈霧狀混濁

透明、角膜后有沉著物

正常

瞳孔

散大、常成垂直橢圓形

縮小、常呈不規(guī)則形

正常前房

淺、房水輕度混濁

正?；蛏睢⒎克鞚?/p>

正常眼壓

明顯升高

多數(shù)正常

正常鑒別診斷表鑒別診斷表間歇緩解期發(fā)作后（治療或自行緩解），房角重新開發(fā)，眼壓正常，病情緩解小部分房角粘連房水流暢系數(shù)（C值）正常原發(fā)性急性閉角型青光眼間歇緩解期原發(fā)性急性閉角型青光眼慢性進(jìn)展期房角廣泛關(guān)閉眼壓持續(xù)升高房水流暢系數(shù)（C值）低于正常視野縮小原發(fā)性急性閉角型青光眼慢性進(jìn)展期原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼絕對(duì)期無光感視神經(jīng)萎縮原發(fā)性急性閉角型青光眼絕對(duì)期治療原則：

快速降眼壓

保護(hù)視神經(jīng)

擇期手術(shù)

防止再發(fā)藥物：

開放房角：縮瞳藥

降眼壓：抑制房水生成、

促進(jìn)房水排出、高滲劑

輔助治療：控制炎癥手術(shù)：

周邊虹膜切除/激光周邊虹膜穿孔術(shù)：

適用于眼壓穩(wěn)定、房角粘連少于1/3

小梁切除術(shù)治療原則：快速降眼壓保護(hù)視神經(jīng)二、慢性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)：慢性過程、視神經(jīng)損害

房角粘連由點(diǎn)到面診斷：淺前房

窄房角

中等高眼壓

典型的視神經(jīng)萎縮

視野缺損

對(duì)側(cè)眼房角異常治療:周邊虹膜切除術(shù)，激光房角成型術(shù)，濾

過性手術(shù)原發(fā)性慢性閉角型青光眼二、慢性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)：慢性過程、視神經(jīng)損害原發(fā)性慢性原發(fā)性開角型青光眼癥狀體征輕微眼壓增高，不穩(wěn)定房角開放青光眼的損害視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層視野排除繼發(fā)性開角型青光眼

治療：藥物治療手術(shù)：首選小梁切除術(shù)原發(fā)性開角型青光眼癥狀體征輕微治療：特殊類型青光眼惡性青光眼（睫狀環(huán)阻滯性青光眼）閉角型青光眼藥物治療或術(shù)后，出現(xiàn)眼壓升高，病情加重現(xiàn)象。好發(fā)于小眼球、短眼軸、大晶狀體的閉角型青光眼患者病理機(jī)制治療：藥物、激光、手術(shù)特殊類型青光眼惡性青光眼（睫狀環(huán)阻滯性青光眼）secondaryglaucoma

繼發(fā)性青光眼葡萄膜炎繼發(fā)青光眼secondaryglaucoma

繼發(fā)性青光眼葡萄膜炎繼繼發(fā)性青光眼

secondaryglaucoma青光眼睫狀體綜合征（glaucomatocycliticsyndrom）好發(fā)于20-50青壯年以非肉芽腫性睫狀體炎伴明顯眼壓升高為特征癥狀：體征：粗大羊脂狀KP

不發(fā)生瞳孔粘連治療：繼發(fā)性青光眼

secondaryglaucoma青光眼睫狀外傷性青光眼眼內(nèi)出血前房積血血影細(xì)胞性青光眼溶血性青光眼血黃素性青光眼房角后退晶狀體異位葡萄膜炎癥等外傷性青光眼繼發(fā)性青光眼

secondaryglaucoma晶狀體相關(guān)性青光眼晶狀體溶解性青光眼晶狀體殘留皮質(zhì)性青光眼晶狀體過敏性青光眼晶體膨脹性青光眼晶狀體異位性青光眼晶狀體自身物質(zhì)誘致的青光眼晶狀體位置形態(tài)改變所致青光眼繼發(fā)性青光眼

secondaryglaucoma晶狀體相關(guān)新生血管性青光眼新生血管性青光眼Congenitalglaucoma

先天性青光眼嬰幼兒型青光眼

癥狀：畏光、流淚

眼瞼痙攣

體征：角膜增大、混濁

眼壓升高、房角異常、視乳頭凹陷、眼軸增長(zhǎng)、眼球增大Congenitalglaucoma

先天性青光眼嬰幼兒型先天性青光眼

先天性青光眼

謝謝！謝謝！青光眼

GLAUCOMA青光眼GLAUCOMA定義青光眼：一組威脅和損害視神經(jīng)視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病，以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征。定義相關(guān)概念眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓范圍：11-21mmHg,雙眼壓差<5mmHg,24小時(shí)眼壓差〈8mmHg高眼壓癥

高眼壓≠青光眼

正常眼壓性青光眼相關(guān)概念眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力TonometersGoldmannContactapplanationPerkinsPortablecontactapplanationPulsair2000(Keeler)Air-puffSchiotzPortablenon-contactapplanationNon-contactindentationContactindentationTono-PenportablecontactapplanationTonometersGoldmannContactappl房水外流三條途徑：A小梁網(wǎng)通道：前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)集合管→鞏膜表層睫狀前靜脈B葡萄膜鞏膜通道：前房角睫狀體帶→睫狀肌間隙→睫狀體和脈絡(luò)膜上腔（10～20％）C虹膜表面隱窩吸收（5％）房水外流三條途徑：眼壓高低的主要決定因素：三因素：睫狀突生成房水的速率、房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和鞏膜靜脈壓ProductionofAqueous房水產(chǎn)生速率OutflowofAqueous房水排出速率Balance眼壓高低的主要決定因素：三因素：睫狀突生成房水的速率、房水通房角chamberangleAnatomya-Uvealmeshworkb-Corneoscleralmeshworkc-Schwalbelined-Schlemmcanale-Collectorchannelsf-Longitudinalmuscleofciliarybodyg-Scleralspurc-Irisoutflowa-Conventionaloutflowb-UveoscleraloutflowPhysiology房角chamberangleAnatomya-Uve前房角鏡檢查所見：前房角從內(nèi)壁虹膜瞳孔緣開始，經(jīng)虹膜末卷向前房角方向依次可見虹膜突、睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)、Schwalbe線、角膜內(nèi)面睫狀體帶鞏膜突前部小梁網(wǎng)Schwalbe’s線關(guān)閉前房角鏡檢查所見：前房角從內(nèi)壁虹膜瞳孔緣開始，經(jīng)虹膜末卷向前GoniolensesGoldmannSingleortriplemirrorZeiss

Fourmirror

GoniolensesGoldmannSingleor閉角型青光眼UBM影像閉角型青光眼UBM影像

青光眼的視神經(jīng)改變

視盤上下盤沿變窄青光眼的視神經(jīng)改變雙眼視杯不對(duì)稱(C/D差值>0.2)雙眼視杯不對(duì)稱(C/D差值>0.2)視盤上或旁淺層出血視盤上或旁淺層出血視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損Visualfieldchanges青光眼視野改變Visualfieldchanges青光眼的分類原發(fā)性青光眼

PrimaryGlaucoma

閉角型青光眼

angle-closureglaucoma（ACG）

急性閉角型青光眼

AcuteACG

慢性閉角型青光眼

ChronicACG

開角型青光眼

OpenAngleGlaucoma（OAG）繼發(fā)性青光眼

SecondaryGlaucoma

先天性青光眼

CongenitalGlaucoma青光眼的分類原發(fā)性青光眼PrimaryGlauco原發(fā)性閉角型青光眼

(PACG)發(fā)病因素：

異常的解剖因素：小眼球，短眼軸，小角膜，

淺前房，窄房角，大晶體

誘因：情緒激動(dòng)，暗室，暴飲暴食等發(fā)病機(jī)制：

瞳孔阻滯

非瞳孔阻滯原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)發(fā)病因素：原發(fā)性閉角型青光眼臨床分期臨床前期先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期絕對(duì)期一、急性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼臨床分期一、急性閉角型青光眼臨床前期：閉角型青光眼解剖結(jié)構(gòu)特征未發(fā)生青光眼：對(duì)側(cè)眼有青光眼發(fā)作史

或有青光眼家族史激發(fā)試驗(yàn)陽性原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期：原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼先兆期（小發(fā)作、不典型發(fā)作）癥狀輕微休息后可自行緩解眼壓容易控制長(zhǎng)期發(fā)作可造成房角粘連，進(jìn)入慢性進(jìn)展期原發(fā)性急性閉角型青光眼先兆期（小發(fā)作、不典型發(fā)作）急性發(fā)作期

（大發(fā)作）劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、

視力嚴(yán)重減退、虹視

全身伴惡心、嘔吐體征：結(jié)膜混合性充血角膜水腫淺前房瞳孔中度散大角膜后沉著物虹膜節(jié)段萎縮青光眼斑三聯(lián)癥原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期（大發(fā)作）體征：三原發(fā)性急性閉角型青光眼

急性閉角青光眼

急性虹膜睫狀體炎

急性結(jié)膜炎

癥狀

眼劇烈脹痛伴頭痛、

輕度眼痛、畏光、

異物感灼熱感、

惡心、嘔吐

流淚

粘液或膿性分泌物視力

高度減退

不同程度減退

正常

充血

混合充血

睫狀或混合充血

結(jié)膜充血

角膜

水腫呈霧狀混濁

透明、角膜后有沉著物

正常

瞳孔

散大、常成垂直橢圓形

縮小、常呈不規(guī)則形

正常前房

淺、房水輕度混濁

正?；蛏?、房水混濁

正常眼壓

明顯升高

多數(shù)正常

正常鑒別診斷表鑒別診斷表間歇緩解期發(fā)作后（治療或自行緩解），房角重新開發(fā)，眼壓正常，病情緩解小部分房角粘連房水流暢系數(shù)（C值）正常原發(fā)性急性閉角型青光眼間歇緩解期原發(fā)性急性閉角型青光眼慢性進(jìn)展期房角廣泛關(guān)閉眼壓持續(xù)升高房水流暢系數(shù)（C值）低于正常視野縮小原發(fā)性急性閉角型青光眼慢性進(jìn)展期原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼絕對(duì)期無光感視神經(jīng)萎縮原發(fā)性急性閉角型青光眼絕對(duì)期治療原則：

快速降眼壓

保護(hù)視神經(jīng)

擇期手術(shù)

防止再發(fā)藥物：

開放房角：縮瞳藥

降眼壓：抑制房水生成、

促進(jìn)房水排出、高滲劑

輔助治療：控制炎癥手術(shù)：

周邊虹膜切除/激光周邊虹膜穿孔術(shù)：

適用于眼壓穩(wěn)定、房角粘連少于1/3

小梁切除術(shù)治療原則：快速降眼壓保護(hù)視神經(jīng)二、慢性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)：慢性過程、視神經(jīng)損害

房角粘連由點(diǎn)到面診斷：淺前房

窄房角

中等高眼壓

典型的視神經(jīng)萎縮

視野缺損

對(duì)側(cè)眼房角異常治療:周邊虹膜切除術(shù)，激光房角成型術(shù)，濾

過性手術(shù)原發(fā)性慢性閉角型青光眼二、慢性閉角型青光