獸-醫(yī)-臨-床-診-斷-學-課件

獸

醫(yī)

臨

床

診

斷

學

獸醫(yī)臨床診斷學

1獸醫(yī)臨床診斷學

（Veterinaryclinicaldiagnostics）

獸醫(yī)臨床診斷學是獸醫(yī)專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎課，是臨床課程的入門，又是基礎課向專業(yè)課程過渡的橋梁，它是獸醫(yī)實踐的基礎，在臨床獸醫(yī)學中占有重要的地位。獸醫(yī)臨床診斷學

（Veterinaryclin2教學進度表周次理論授課內容第2周第一章臨床檢查的基本方法與程序臨床檢查的基本方法(2學時)第3周臨床檢查的程序(1學時)第二章整體及一般檢查整體狀態(tài)的觀察(1學時)第4周整體狀態(tài)的觀察(1學時)表被狀態(tài)的檢查(0.5學時)可視黏膜及體表淋巴結的檢查(0.5學時)第5周臨床三大指標的測定(1學時)第三章心血管系統(tǒng)的臨床檢查心臟的臨床檢查(1學時)第6周心臟的臨床檢查(2學時)教學進度表周次理論授課內容第2周第一章臨床3教學進度表周次實驗授課內容第2周動物的接近與保定第4周動物臨床檢查的基本方法第6周動物整體及一般檢查第8周動物心血管系統(tǒng)的臨床檢查第10周動物呼吸系統(tǒng)的臨床檢查第12周動物消化系統(tǒng)的臨床檢查第14周大動物直腸檢查第15周動物泌尿、生殖系統(tǒng)的臨床檢查第16周血常規(guī)檢驗（一）；血常規(guī)檢驗（二）第17周動物影像學檢查；獸醫(yī)臨床常用治療技術教學進度表周次實驗授課內容第2周動物的接近與保4第一章臨床檢查的基本方法與程序

（Chapter1TheProcessandBasicMethodofClinicalExamination）一、本章的教學目的及基本要求1.掌握①問診、視診的方法及內容。②觸診、叩診、聽診的方法及臨床運用范圍。③獸醫(yī)臨床檢查的的基本程序。2.熟悉①問、視、觸、叩、聽診檢查的注意事項。②嗅診檢查的方法及運用。③獸醫(yī)臨床病歷的書寫方法。3.了解不同種屬動物臨床檢查的要點及群畜臨診的特點。二、本章教學的重點和難點1.問診、視診的方法及內容。2.觸診、叩診、聽診的方法及臨床運用范圍。3.獸醫(yī)臨床檢查的基本程序。第一章臨床檢查的基本方法與程序

（Chapter15第一章臨床檢查的基本方法與程序第一節(jié)臨床檢查的基本方法（2學時）（Section1,TheBasicMethodofClinicalExamination）第二節(jié)臨床檢查的程序和方案（1學時）（Section2,TheProjectandSequenceofclinicalExamination）第一章臨床檢查的基本方法與程序第一節(jié)臨床檢查的基本方法6問診(Inquiry)視診(Inspection)觸診(Palpation)叩診(Percussion)聽診(Auscultation)嗅診(Olfaction)第一節(jié)臨床檢查的基本方法問診視診觸診叩診聽診嗅診第一節(jié)臨床7獸醫(yī)臨床診斷專家系統(tǒng)

獸醫(yī)臨床診斷專家系統(tǒng)8問診(Inquiry)概念：指獸醫(yī)人員通過提問的方式，向畜主或飼養(yǎng)員調查、了解病畜發(fā)病的有關情況和經過。內容①動物登記病畜的來源、種類、品種、年齡、性別、用途。②既往史即患畜或畜群的病史。包括以往發(fā)病情況、防疫和檢疫成績、發(fā)病畜禽本地區(qū)及鄰近地區(qū)的常在疫情和地區(qū)性常發(fā)病等情況。③現(xiàn)病歷即病畜本次發(fā)病的情況和經過。包括發(fā)病的時間、地點，發(fā)病時表現(xiàn)及病的經過，治療情況，畜主所估計的致病原因等。④飼養(yǎng)管理包括飼料的種類、質量、數(shù)量；飼喂方法和制度，畜舍的衛(wèi)生和環(huán)境條件以及家畜的使役和生產情況等。注意事項：態(tài)度語言方法（歸納）問診(Inquiry)概念：指獸醫(yī)人員通過提問的方式，向9醫(yī)生對病人的問診醫(yī)生對病人的問診10問診歌闕：

一問表現(xiàn)二時間，三問數(shù)量四地點；五問來源六飼管，七治八妊與胎產；九問過去發(fā)病史，條條問到利診斷。問診歌闕：11視診（Inspection）概念：就是用肉眼或借助于器械觀察病畜的整體概況或某局部所表現(xiàn)出的異常變化的方法。視診觀察的內容①患畜外貌②患畜精神狀態(tài)、體態(tài)、姿勢、運動與行為等③被毛、皮膚及體表病變。④可視粘膜及與外界直通的體腔⑤某些生理活動⑥病畜所排出的分泌物、排泄物及其他病理性產物注意事項：自然光視診（Inspection）概念：就是用肉眼或借助于器械12視診歌闕：視診內容要記牢，患畜外貌觀察到；精神體態(tài)與行為，姿勢運動和皮毛；生理活動是否好，糞便尿液看多少；粘膜體腔與分泌（物），病理產物不可掉；認真觀察細思考，對比正常是訣竅。視診歌闕：13觸診(Palpation)概念：檢查者利用手接觸畜體，根據(jù)感覺了解其有無異常情況的一種方法。觸診方法的分類：按照檢查的目的和內容的不同，通常分為三大類。①淺部觸診②深部觸診：其中深部觸診又分為沖擊觸診、按壓觸診和切入觸診③特殊觸診觸診(Palpation)概念：檢查者利用手接觸畜體，根14觸診檢查圖觸診檢查圖15觸診檢查的臨床運用：①感知患畜的體表狀態(tài)。②感知某些組織、器官的生理或病理性活動。③感知腹壁的緊張度、敏感性及腹腔、腹腔內胃腸、肝、脾、腎等器官的狀態(tài)。④判斷動物的敏感性及感受力。⑤用于母畜妊娠診斷及馬、騾急腹癥的診療。觸診時，出現(xiàn)的異樣觸感：①捏粉狀（Doughy）感覺②堅實感（Hardness）③波動感（Fluctuation）④氣腫（Emphysema）

⑤彈力感（Elasticfeel）⑥溫熱感（Senseofheat）

⑦疼痛（Pain）觸診檢查的臨床運用：16觸診的注意事項：人畜安全正確的觸診順序觸診歌闕：觸診多用手觸及，方法不同憑用力；淺部觸診在體表，內臟檢查較費力；母畜妊娠觸診妙，動物敏感、感受力；馬騾腹痛觸診療，玄妙之處無能敵；人畜安全要保證，正確順序裝心里。觸診的注意事項：人畜安全正確的觸診順序17叩診(Percussion)概念：就是對動物體表的某一部位進行叩擊，借以引起其振動產生音響，根據(jù)產生的音響的性質，去判斷被檢組織，器官的物理狀態(tài)的一種方法。叩診檢查的方法：分為兩大類。①直接叩診

直接叩診的特點②間接叩診間接叩診的特點指指叩診法槌板叩診法叩診(Percussion)概念：就是對動物體表的某一部18間接叩診法正誤圖正確姿勢錯誤姿勢正確方向錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢間接叩診法的姿勢叩診間接叩診法正誤圖正確姿勢錯誤19叩診槌、聽診器、體溫計叩診槌、聽診器、體溫計20叩診檢查圖叩診檢查圖21叩診檢查的臨床運用：①用于檢查動物淺在體腔及體表的腫物內容物性狀與含氣量多少。②用于檢查動物含氣器官的含氣量及病變的物理狀態(tài)。③用于動物體腔深部器官的位置、大小、形狀及與周圍器官之間關系的檢查和判斷。叩診檢查的臨床運用：22音響強度音調持續(xù)時間正常可出現(xiàn)的部位實音弱高短實質臟器部分半濁音較強較低較長肺部叩診界邊緣濁音較強較高較短心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分清音強低長正常肺過清音更強更低更長肺氣腫鼓音強高較長腹部、肺空洞叩診音及其特點附：水平濁音弧形濁音骨氣音音響強度音調持續(xù)時間正?？沙霈F(xiàn)的部位實音弱高短實質臟器部分半23扣診的注意事項：

安靜室內人、畜安靜方法正確對比叩診

叩診歌闕：叩擊聽音斷疾病，指指槌板記要領；含氣實變叩可知，叩診音響請辨明；方法不當常出錯，反復練習留好名。扣診的注意事項：24聽診(Auscultation)概念：是聽取病畜某些器官在活動過程中所發(fā)出的聲響，借以判定其病理變化的一種方法。聽診檢查的方法：分為兩種。直接聽診法直接聽診特點間接聽診法聽筒聽診法聽診器聽診法3MLittmann聽診器聽診(Auscultation)概念：是聽取病畜某些器官25?1816年法國醫(yī)生Laennec（1781～1826）從孩童的用木器傳遞聲音游戲中受到啟發(fā),發(fā)明了聽診器。?1840年

喬治?菲力普?卡門發(fā)明了雙耳聽診器，明顯提高了聽診效果。?1816年法國醫(yī)生Laennec（1781～1826）26聽診檢查圖聽診檢查圖27聽診檢查的臨床運用①聽取心臟血管正常或異常情況下的各種活動音響。②聽取呼吸系統(tǒng)各器官生理或病理情況的各種活動音響。③聽取胃腸的蠕動音及腹腔的震蕩音。聽診的注意事項①在安靜的室內進行聽診。②聽診前應仔細檢查、選擇、佩戴聽診器。③聽診方法要正確。聽診檢查的臨床運用28聽診歌闕：聽診器聽診是好法，心血管音響可診察；呼吸胃腸音多變化，可用聽診法來明查；勤學苦練加上摔打，定能將疾病穩(wěn)穩(wěn)拿。聽診歌闕：29嗅診（Olfaction）

概念：是檢查人員用鼻嗅診病畜的呼出氣體，口腔、病畜的分泌物、排泄物及其它病理性產物氣味的一種方法。嗅診檢查的臨床運用：臨床主要用于動物呼出氣體、口腔氣味、皮膚氣味、分泌物、排泄物氣味等的檢查。嗅診（Olfaction）概念：是檢查人員用鼻嗅診病畜30附：對六診資料的認識

——精確度比較視診法所得資料一般較真實、可靠，可為進一步的診查提供深入的線索，在臨診基本方法中占有重要地位.依據(jù)人們的感官精確程度的差別，臨床檢查五種物理檢查法所得資料的可靠性依次為：

視診>觸診其次>聽診、叩診>嗅診。附：對六診資料的認識

——精確度比較視診法所得資料一般31思考題①獸醫(yī)臨床進行問診檢查的內容主要有哪些？②視診檢查的內容主要有哪些？③觸診檢查的臨床用途是什么？④叩診檢查的確臨床運用范圍是什么？⑤聽診檢查的臨床用途有哪些？思考題①獸醫(yī)臨床進行問診檢查的內容主要有哪些？32本周實驗課提示第一節(jié)：動物的接近與保定實驗場地大動物診斷實驗場地實驗分組每班四組，組長一名（領取實驗動物、器械，安排清潔衛(wèi)生）。實驗動物牛4頭（動物科領牛，帶學生證）實驗器械大動物保定柱欄，保定架，保定繩，牛鼻鉗，馬耳夾，鼻捻棒。實驗要求實驗課時，應著實驗服，不得穿著背心、裙子、拖鞋及高跟鞋進入課堂。本周實驗課提示第一節(jié)：動物的接近與保定33第二節(jié)臨床檢查的程序和方案病畜登記病史調查現(xiàn)癥檢查病歷書寫第二節(jié)臨床檢查的程序和方案病畜登記病史調查現(xiàn)癥檢查病歷書寫34一、病畜登記（Registration）

二、病史調查(InvestigationaboutCaseHistory)

主要通過問診的方法對發(fā)病畜禽的既往史、現(xiàn)病歷、飼養(yǎng)管理及使役等情況進行調查了解，為現(xiàn)癥檢查及疾病診斷提供線索。三、現(xiàn)癥檢查（ExaminationofPresentDisease）

發(fā)病畜群的現(xiàn)癥檢查

個體病畜的現(xiàn)癥檢查四、病歷書寫（WritingMethodofCaseHistory）

1.概念：病歷是獸醫(yī)根據(jù)對病畜進行調查研究，將收集到的資料，加以歸納整理后而書寫成的記錄。

一、病畜登記（Registration）352.病歷書寫的意義3.病歷書寫的要求①要求內容真實、完整，重點突出，主次分明，條理清楚。②書寫格式應符合要求，用詞要通俗、簡明，字跡要工整、清楚。4.病歷的內容：主要包括

病畜登記、病史、一般檢查、各系統(tǒng)檢查、實驗室及特殊檢查、病歷摘要、診斷依據(jù)、初步診斷、處方及治療、預后、會診記錄、病歷日志、病案分析討論等。

2.病歷書寫的意義36思考題1、名詞解釋題視診觸診聽診清音濁音病歷2、問答題①獸醫(yī)臨床進行問診檢查的內容主要有哪些？②視診檢查的內容主要有哪些？③觸診檢查的臨床用途是什么？④叩診檢查的確臨床運用范圍是什么？⑤聽診檢查的臨床用途有哪些？⑥獸醫(yī)臨床檢查的一般程序是什么？⑦臨床如何書寫病歷？思考題1、名詞解釋題37第二章動物整體及一般檢查

（Chapter2TheWholeandGenericExamination）一、本章的教學目的及基本要求1.掌握：①動物的精神狀態(tài)、姿勢與體態(tài)、運動行為的臨床檢查方法、異常改變及提示的臨床診斷學意義。②動物皮膚顏色、皮下組織腫脹的檢查方法、異常改變及提示的診斷學意義。③動物可視黏膜、體表淋巴結的檢查方法、異常改變及提示的診斷學意義。④臨床三大指標的測定方法、異常改變及提示的診斷學意義。2.熟悉：①動物體格、發(fā)育不良的檢查方法、臨床表現(xiàn)及提示的診斷學意義。②動物營養(yǎng)不良和過剩的臨床表現(xiàn)及提示的診斷學意義。③動物被毛及羽毛的檢查方法、異常改變及提示的診斷學意義。③動物皮膚濕度及彈性檢查的方法、異常改變及提示的臨床意義。④動物皮膚疹皰臨床表現(xiàn)及提示的臨床意義。3.了解：①動物皮膚溫度檢查的臨床意義。②動物皮膚及體表的戰(zhàn)栗與震顫檢查的表現(xiàn)及臨床意義。③動物脈搏性質改變的表現(xiàn)及臨床意義。二、本章教學的重點和難點1.動物的精神狀態(tài)、姿勢與體態(tài)、運動行為的臨床檢查方法、異常改變及提示的臨床診斷學意義。2.動物皮膚顏色、皮下組織腫脹的檢查方法、異常改變及提示的診斷學意義。3.動物可視黏膜、體表淋巴結的檢查方法、異常改變及提示的診斷學意義。4.臨床三大指標的測定方法、異常改變及提示的診斷學意義。第二章動物整體及一般檢查

（Chapter2The38第二章動物整體及一般檢查第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察（Section1,ObservationofWholeState）第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查(Section2,ExaminationofBodySurfaceState)第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查(Section3,ExaminationofView--mucousmembraneandEcto-lymphknot)第四節(jié)臨床三大指標的測定（Section4,DeterminationofClinicalMainthreeSignal）第二章動物整體及一般檢查第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察39第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察運動與行為體格發(fā)育營養(yǎng)程度精神狀態(tài)姿勢與體態(tài)第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察運動與行為體格發(fā)育營養(yǎng)程度精神狀態(tài)姿40第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察一、體格發(fā)育

體格的大小一般根據(jù)可做為發(fā)育程度的參考。 關系到機體對藥物的承受能力。檢查方法：視診法，稱量法，測量法。判定標準：一般可根據(jù)骨骼和肌肉的發(fā)育以及比例來確定。第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察一、體格發(fā)育41體格發(fā)育的表現(xiàn)：大：體高、體長均大于一般同類，且骨骼粗壯，給人以堅實有力之感。中：介于大于小之間。?。后w高、體長均顯著小于一般同類，骨骼纖細，似弱不禁風樣。良好：體驅高大，結構勻稱，四肢粗壯，肌肉結實，胸部深廣。不良：軀體矮小，瘦弱無力，肢長而細，發(fā)育遲緩或停滯。中等：介于二者之間。體格發(fā)育體格發(fā)育的表現(xiàn)：體格發(fā)育42第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察二、營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)狀態(tài)代表動物的飼養(yǎng)水平和機體內對物質的代謝水平。一般根據(jù)①肌肉的豐滿程度、②皮下脂肪的蓄積量、③皮膚的彈性及④被毛的狀態(tài)光澤來判定。判斷方法視診觸診稱量法第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察二、營養(yǎng)狀況視診43營養(yǎng)情況的分類營養(yǎng)良好（即八、九成膘）營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良（即三、四成膘）

動物的營養(yǎng)程度可以反應：a、機體物質代謝的總趨勢和總水平。b、動物的生產情況。c、動物對疾病的抵抗能力。

營養(yǎng)情況的分類44常見營養(yǎng)紊亂癥狀及其臨床意義營養(yǎng)過肥：見于馬的肌紅蛋白尿癥，種公畜配種能力下降，母畜懷孕率降低。營養(yǎng)消瘦，嚴重營養(yǎng)不良也叫作“消瘦”。分類惡病質（惡液質）急性消瘦見于慢性消瘦見于慢性消耗性疾病局限性消瘦見于N肌肉萎縮急性熱性疾病急性大失水，大失血常見營養(yǎng)紊亂癥狀及其臨床意義急性消瘦見于急性熱性疾病45補充：營養(yǎng)代謝障礙和缺乏礦物質營養(yǎng)代謝障礙如佝僂病、骨軟病、纖維素性骨炎、骨營養(yǎng)不良等。維生素缺乏病

常見VA缺乏（夜盲癥）、VB缺乏、VC缺乏、VE缺乏（白肌病）等。微量元素缺乏病如缺硒、缺碘、缺鈷、缺銅等。蛋白質、能量物質代謝紊亂如仔豬低血糖癥、酮血癥、生產癱瘓（或產乳熱）等。補充：營養(yǎng)代謝障礙和缺乏46第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察精神狀態(tài)（MentalState）

檢查方法與依據(jù)視診法依據(jù)：行為表現(xiàn)動物對外界刺激的反應能力正常表現(xiàn)動物表現(xiàn)為耳靈、眼亮、反應迅速、行動敏捷、活潑好動。異常表現(xiàn)及臨床意義病理情況下，家畜精神狀態(tài)異常呈現(xiàn)興奮和抑制兩種情況。興奮：是中樞機能亢進的結果，表現(xiàn)為騷動不安、亂沖亂撞；抑制：是中樞機能抑制的結果，表現(xiàn)為沉郁、嗜睡、昏迷。

第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察精神狀態(tài)（MentalState）47興奮分類輕度興奮見于腦病、中毒、鈣缺乏、維生素不足及一些傳染病等。重度興奮見于重度腦病、嚴重中毒、中暑及一些烈性傳染病。抑制分類沉郁見于慢性消耗性疾病、過勞、貧血、腦多頭蚴病等。昏睡見于重度腦病、流行性腦炎中后期及各種中毒病中后期。昏厥見于腦貧血，心臟傳導阻滯，主動脈瓣病，低血糖病等?；杳砸娪谀X及腦膜病后期、各種中毒晚期、反芻獸的酮血癥后期、生產癱瘓、中暑以及豬李氏桿菌病、偽狂犬病的后期等。興奮分類48第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察姿勢與體態(tài)（PoiseandPosture）檢查方法視診法（觀察動物在相對靜止或運動過程中的空間位置及姿態(tài)表現(xiàn)來判定）正常表現(xiàn)健康豬、健康牛、健康馬、騾（平時應多注意觀察）異常表現(xiàn)及臨床意義強迫站立木馬樣姿勢見于破傷風四肢駐立異常見于肢、蹄及胸腹疼痛性疾病，腦及神經功能紊亂性疾病。強迫臥地見于四肢骨骼、關節(jié)、肌肉的帶痛性疾病，營養(yǎng)代謝紊亂性疾病，神經機能障礙性疾病，長期慢性消耗性病及重度的衰竭癥等。站立異常見于雞瘟，復合維生素B缺乏癥或呋喃類藥物中毒等。第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察姿勢與體態(tài)（PoiseandPo49第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察劈叉姿勢破傷風（木馬樣姿勢）蹄葉炎角弓反張佝僂病犬坐姿勢第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察劈叉姿勢破傷風蹄葉炎角弓反張佝僂病犬50第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察運動與行為（MovementandBehavior）檢查方法視診法（觀察動物在運動過程中表現(xiàn)出來的異?，F(xiàn)象）正常表現(xiàn)健康動物在運步時，機體各部的動作是協(xié)調一致的。異常表現(xiàn)及臨床意義共濟失調強迫運動：盲目運動轉圈運動暴進暴退滾轉運動騷動不安見于馬屬動物腹痛病。跛行：肢跛懸跛混合跛豬鏈球菌?。翰∝i出現(xiàn)神經癥狀，頭歪，轉圈運動第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察運動與行為（Movementand51祖國獸醫(yī)學對跛行的一些研究和認識：敢踏不敢抬，病在胸懷→懸跛；敢抬不敢踏，病在蹄匣→肢跛；蹄尖著地，掌骨痛；向里搓，外跟痛。（提舉時，患肢向里靠，呈向外法弧形線，見于蹄外側釘傷。）平頭點，下攔痛。（下攔→指肘區(qū)）偏頭點，乘重痛。（乘重→前臂部）難移前腳，搶風痛。虛行下地，漏蹄痛。（腐蹄?。┫缕滦弊撸仉醪?。平途竊道，蹄薄痛?！对喁燅R集－－點痛論》祖國獸醫(yī)學對跛行的一些研究和認識：52第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查被毛（HairandFeather）檢查方法及內容

視診法

觀察畜禽被（羽）毛的光潔度、完整性及毛羽方向等。正常狀態(tài)平滑，有光澤，生長牢固；禽類羽毛整齊，光澤而美麗。異常狀態(tài)及臨床意義毛羽蓬亂、無光澤局部脫毛兔疥螨病第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查被毛（HairandFeathe53第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚

動物皮膚的變化與疾病的發(fā)生原因、性質、疾病的程度有著密切的關系，臨床對檢查，為診斷疾病提供可靠的參考。其檢查的內容包括為皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、腫脹、氣味和完整性。

第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚54第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚的顏色（SkinColor）

檢查方法視診法（主要使用于白皮膚的家畜）異常狀態(tài)及臨床意義紅色斑點見于豬瘟、豬肺疫、豬副傷寒及其他出血素質性疾病。紅色疹塊主要見于豬丹毒。皮膚藍紫見于多種中毒、嚴重的心衰、一些傳染性疾病。皮膚黃染見于肝膽疾病及溶血性疾病。皮膚蒼白見于各種貧血病。豬丹毒豬瘟藍耳病第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚的顏色（SkinColor）55第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚的溫度、濕度與彈性（Humidity,TemperatureandElasticity）檢查方法視診、觸診。第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚的溫度、濕度與彈性（Humidi56皮溫增高：皮溫降低：皮溫分布不均：

異常的皮溫變化普遍性皮溫增高：臨床見一切發(fā)熱性疾病、中暑等。局部性皮溫增高：見于局部炎癥。如皮炎、蜂窩織炎、咽喉炎。是由于血液循環(huán)障礙，皮膚血液灌注不足所致。見于大失血高度心衰、休克、以及嚴重營養(yǎng)不良等病。是由于皮膚血液循環(huán)不良，或神經支配異常引起局部血管痙攣所致。見于發(fā)熱初期，胃腸性腹痛病的末期。中獸醫(yī)上稱之為半表半里之證或少陽證。普遍性皮溫增高：臨床見一切發(fā)熱性疾病、中暑等。57第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚的濕度皮膚的濕度與出汗有關。濕度增大全身性：見于急性傳染病,劇痛性疾病,重度呼吸困難,藥物作用,高熱病,也見于疾病的頻死期。局部性：見于局部性炎癥。濕度減少多提示發(fā)熱性疾病。(牛的鼻鏡、豬的鼻盤)。皮膚的彈性彈性檢查是診斷動物是否脫水和營養(yǎng)狀況的判定方法之一。彈性降低見于嚴重脫水或營養(yǎng)不良。第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚的濕度58第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚的氣味

皮膚氣味組成：皮脂汗液＋脫落上皮分解＋皮膚所含揮發(fā)物質尿臭味：見于腎炎、繼發(fā)性尿毒癥、膀胱破裂。腐臭味：見于鼻疽、化膿創(chuàng)、壞死桿菌感染。大蒜味：見于有機磷農藥中毒。爛蘋果味：見于奶牛的酮血病。臀部皮膚糞臭：多示胃腸炎。異常氣味第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚的氣味尿臭味：見于腎炎、繼發(fā)性尿59第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚腫脹檢查方法視診觸診穿刺檢查法常見水腫和氣腫引起皮膚腫脹。異常變化皮膚水腫：多發(fā)生于胸、腹下、四肢末端，一般局部無熱痛反應，觸診呈生面團樣，指壓后留有痕跡。種類部位

其它癥狀心性水腫軀體下部（胸下、腹下、四肢末梢）心音有異常變化腎性水腫眼瞼、顏面、陰囊、后肢尿液變化營養(yǎng)性水腫波及大部分軀體貧血、消瘦過敏性水腫近腹、腹側

局部圓形腫脹，急起急退炎性水腫局部紅、腫、熱、痛、機能障礙第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚腫脹種類部位

其它癥狀心60心源性和腎源性水腫的鑒別診斷

鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位

面部開始足部開始

下行性上行性發(fā)展快慢

常迅速較緩慢水腫性質

軟而移動性大比較堅實移動性較小伴隨癥狀

其他腎臟病體征心功能不全體征

如蛋白尿、血尿如心臟增大心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫61第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮下氣腫

見于肘后、頸側等處腫脹，局部無熱、痛反應，觸診有捻發(fā)音。竄入性氣腫腐敗性氣腫牛頸部皮下竄入性氣腫，可見于黑斑病甘薯中毒病。動物腐敗性氣腫多見于厭氧菌感染。第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮下氣腫62膿腫見于各種原因導致皮下化膿桿菌感染。血腫、淋巴腫各種鈍性因素損傷血管后出現(xiàn)血腫，而鈍性因素損傷淋巴管后則形成淋巴腫。膿腫、血腫、淋巴腫共同特點是呈局限性（圓形）腫脹，觸診呈明顯的波動感；好發(fā)于軀干（頸側、胸腹側）或四肢的上部。實行穿刺并抽取內容物可區(qū)別之。橡皮腫見于馬、牛系部皮炎、蹄冠下蜂窩織炎等。疝氣腫及腫瘤分別見于動物的疝氣病和各種腫瘤疾病。注意區(qū)別良性和惡性腫瘤淋巴腫疝腫瘤膿腫見于各種原因導致皮下化膿桿菌感染。淋巴腫疝腫瘤63第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚完整性損傷見于各種機械作用，使皮膚表面遭到破壞，出現(xiàn)裂痕、裂口。創(chuàng)傷見于壞死桿菌病、皮膚鼻疽、褥創(chuàng)等。潰瘍疹皰蕁麻疹見于血清病、藥物過敏、飼料及有毒植物中毒等。飼料疹見于白豬采食含感光物質的飼料過敏。水皰見于傳染性水泡病，水皰性口炎、口蹄疫等。膿皰見于豬痘，禽類痘病的膿皰期。濕疹見于濕疹、仔豬副傷寒、過敏性反應。第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查皮膚完整性64第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查可視黏膜（包括眼結膜、鼻黏膜、口腔黏膜、陰道黏膜，其中眼結膜為代表），通過視診方法檢查動物黏膜顏色的變化。除反映其局部的病變外，也是推斷全身的血液循環(huán)狀態(tài)及血液中某些化學成分的改變的標志之一。

第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查可視黏膜（包括眼結膜、鼻65第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查正常眼結膜的顏色

眼結膜的顏色決定于黏膜下毛細血管中血液的數(shù)量、性質以及血液和淋巴液中膽色素的含量。

馬的眼結膜呈淡紅色(桃紅色) 牛(黃牛、奶牛)是淡紅色的比馬的淡一些；水牛是鮮紅色 豬的比馬的深一些(粉紅色)

眼結膜的病理變化眼結膜的完整性變化：眼結膜的完整性主要因外傷、炎癥、結節(jié)等，使眼結膜的完整性遭到破壞。第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查正常眼結膜的顏色

66第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查眼結膜顏色的改變，可表現(xiàn)為潮紅、蒼白、發(fā)紺、黃染。潮紅(Redness)

潮紅是結膜下毛細血管充血的結果。

單眼潮紅，可能是結合膜炎所致；雙眼潮紅，除眼病外，多示征全身的循環(huán)狀態(tài)。

彌漫性潮紅

樹枝狀充血蒼白(Paleness)

蒼白是貧血的特征。因全身或頭部循環(huán)血量減少，從而局部組織器官的血液供給和含血量不足所致。由貧血速度的快慢分為急性蒼白和慢性蒼白。

急性蒼白

慢性蒼白發(fā)紺(Cyanosis)

發(fā)紺即可視黏膜呈藍紫色。一般引起發(fā)紺的常見病因有：

呼吸困難引起的缺氧；心機能不全而引起的血流過緩；缺血以及血紅蛋白的化學性質的改變。黃染(Jaundice）

黃染是膽色素代謝障礙的結果。

見于實質性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸（結膜重度蒼白與黃染是溶血性黃疸的特征）

第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查眼結膜顏色的改變，可表現(xiàn)67第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查體表淋巴結的檢查體表淋巴結檢查的意義判斷感染病灶診斷某些傳染性疾病檢查方法視診、觸診、穿刺檢查的方法動物體表可檢淋巴結下頜淋巴結、肩前淋巴結、膝襞淋巴結、腹股溝淋巴結及乳房淋巴結異常變化及臨床意義急性腫脹：通常呈明顯腫大，表面光滑，伴有明顯的熱、痛（局部熱咸，敏感）反應。慢性腫脹：淋巴結表面凸凹不平，無熱痛反應?；撔阅[脹：臨床特征為淋巴結顯著增大、皮膚緊張、有熱痛反應。第三節(jié)可視黏膜及體表淋巴結的檢查68第四節(jié)臨床三大指標的測定體溫測定（TemperatureDetermination）體溫測定的意義

早期發(fā)現(xiàn)病畜判斷病性、鑒別疾病種類、驗證療效推斷病程及預后體溫測定的方法水銀體溫計測量法測肛溫、測膣腔溫、測口腔溫半導體點溫計測肛溫法液晶體溫計測體溫法運用遙控的方法測體溫正常畜禽的體溫參考值及變化規(guī)律

（熟記常見家畜、禽的正常體溫范圍，見教科書53頁）第四節(jié)臨床三大指標的測定體溫測定（Temperature69第四節(jié)臨床三大指標的測定測定體溫的意義

①可以判定疾病的種類

如急性傳染病、廣泛性炎癥等到一般出現(xiàn)高熱，慢性疾病一般微熱或正常；

②可以判定疾病的性質

如胃腸卡他體溫正常，胃腸炎體溫升高；肺充血、肺水腫體溫不變，肺炎時體溫升高；急性傳染病等急性疾病體溫升高，慢性疾病、營養(yǎng)代謝病、中毒病初期體溫不升高；

③判定疾病的預后

如果疾病過程中突然體溫升高，提示有繼發(fā)感染。例如長期結癥引起胃腸炎導致體溫升高；

疾病一開始溫度很低或很高則預后不良；

疾病過程中體溫突然下降，則預后不良。

第四節(jié)臨床三大指標的測定測定體溫的意義

①可以判定疾病的70補充資料：補充資料：71正常動物體溫的生理變化規(guī)律某些生理因素的影響可引起一定程度的生理性變動，主要有：

幼畜比成年家畜體溫高0.5～1.0℃；孕畜在妊娠后期體溫高0.2～0.5℃；分娩前的一到兩天體溫高0.5～1.0℃；高產牛比低產牛體溫高0.5～1.0℃；興奮、運動、使役后體溫可暫時性地升高；夏天體溫比冬天要高；早晨體溫低，下午體溫高，變化幅度在1℃以下。正常動物體溫的生理變化規(guī)律72體溫的異常變化及臨床意義體溫升高 根據(jù)體溫升高的程度，臨床可有最高熱、高熱、中熱及微熱幾種形式；依據(jù)發(fā)熱病程的長短，又有急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱及一過性熱三種表現(xiàn)；但臨床應特別注意發(fā)熱過程中所表現(xiàn)的特點不同而出現(xiàn)的不同的發(fā)熱類型?；魺岢趶垷衢g歇熱不定型熱體溫降低 由于病理原因引起體溫低于常溫的下界，見于嚴重的營養(yǎng)不良、重度貧血、中毒性疾病、大失血病例、多種疾病的瀕死期等。（但要注意劇瀉時，常導致直腸溫度偏低。）體溫的異常變化及臨床意義73第四節(jié)臨床三大指標的測定發(fā)熱程度

發(fā)熱的程度一般可反映疾病的程度、范圍及性質。可分為微熱、中熱和高熱三種：微熱：比正常體溫高1℃。見于局部炎癥，輕病或病初。中熱：比正常體溫高2℃

。見于消化道、呼吸道的一般炎癥。高熱：比正常體溫高3℃

。見于急性傳染病與廣泛性炎癥，如豬瘟、牛瘟、大葉性肺炎。熱型

根據(jù)發(fā)熱經過的特點劃分為幾種不同類型。稽留熱：高熱持續(xù)3天以上，而每天的溫差在1℃以內。如大葉性肺炎；弛張熱：一晝夜內體溫變化在1℃以上，而且不降到常溫。如小葉性肺炎；間歇熱：發(fā)熱期和無熱期間隔一定的時間反復出現(xiàn)。如馬傳貧?；魺岢趶垷衢g歇熱第四節(jié)臨床三大指標的測定發(fā)熱程度

發(fā)熱的程度一般74第四節(jié)臨床三大指標的測定呼吸數(shù)(RespiratoryFrequency)呼吸數(shù)測定：一般可觀察動物胸、腹壁的起伏動作或鼻翼的開張動作而計算。健康動物的呼吸數(shù)（次/分）牛10～30次/分羊12～30次/分馬8～16次/分豬18～30次/分犬10～30次/分生理變動氣溫增高，運動使役后，呼吸數(shù)增高。病理變動呼吸數(shù)增多

①呼吸系統(tǒng)疾病，反射性地使呼吸數(shù)增多；

②發(fā)熱性疾病；

③心力衰竭、失血、貧血；

④疼痛性疾病，呼吸數(shù)增多。呼吸數(shù)降低,見于顱內壓升高，代謝性疾病。第四節(jié)臨床三大指標的測定呼吸數(shù)(Respiratory75第四節(jié)臨床三大指標的測定脈搏數(shù)（PulseFrequency）測定方法：一般用觸診法，感知動物淺在動脈在單位時間內的搏動次數(shù)來進行測定。健康家畜的脈搏數(shù)（次/分）水牛30～50次/分黃牛、乳牛50～80次/分

羊70～80次/分馬26～42次/分豬60～80次/分犬70～120次/分異常改變及臨床意義脈搏次數(shù)增多脈搏次數(shù)減少第四節(jié)臨床三大指標的測定脈搏數(shù)（PulseFreque76第四節(jié)臨床三大指標的測定T、P、R的診斷意義一般來說，T、P、R的變化是并行一致的。升高時均高，降低時同時降低。如果三條曲線逐漸平行上升，表明病情加重。如果三者曲線逐漸平行地下降，以致接近正常，則表明病勢好轉。因此通過每天的T、P、R變化，繪制曲線進行分析即可判定病情的發(fā)展與預后。若這三條曲線出現(xiàn)交叉或分離則表明衰竭、瀕死或預后不良。第四節(jié)臨床三大指標的測定T、P、R的診斷意義77本章小節(jié)一般檢查在診斷中的作用能獲得對病畜疾病輕重的大體印象，如病畜脈搏達100次/分以上，呼吸迫促，但體溫下降，行走不穩(wěn)，表明預后不良；可以指出系統(tǒng)檢查的方向和重點；可為建立初步診斷提供線索。附：瀕死期表現(xiàn)：

①結膜發(fā)紺，脈搏（馬）120次/分以上者死；

②口膜蒼白，四肢厥冷，全身冷汗者死；

③張口伸舌，呼吸100次/分以上者死；

④昏迷臥地，且潮式呼吸者死；

⑤高度興奮，突然轉為抑制者死。本章小節(jié)一般檢查在診斷中的作用78思考題問答題①動物營養(yǎng)、精神狀況的檢查方法、異常變化及提示的臨床意義分別是什么？②動物異常的姿勢、體態(tài)及運動行為有哪些？③動物可視黏膜顏色變化及由此所提示的臨床診斷意義各是什么？④黃疸分為幾類？各有何臨床意義？⑤臨床檢查中，動物體表可檢的淋巴結有哪些？⑥動物淋巴結的病理變化及提示的診斷意義是什么？⑦臨床中動物體溫、脈搏、呼吸數(shù)變化及提示的臨床意義是什么？⑧如何鑒別診斷動物體表出現(xiàn)的隆起?⑨通過觀察體表，如何鑒別診斷豬瘟和豬丹毒？⑩通過一般檢查，如何判斷動物是否處于危癥？思考題問答題79第三章動物心血管系統(tǒng)檢查

（Chapter3,TheClinicalExaminationofHeartandBloodVessel）一、本章教學目的及基本要求1.掌握：①動物心音聽診檢查的方法及心音四個最佳聽取點的位置。②動物心音異常變化及提示的臨床意義。③動物頸靜脈波動的檢查方法、異常改變及提示的診斷學意義。2.熟悉：動物心搏動檢查的方法、異常改變及提示的診斷學意義。3.了解：動物心區(qū)叩診檢查的方法、心濁音區(qū)異常改變及提示的臨床意義。二、本章教學的重點和難點1.動物心音聽診檢查的方法及心音四個最佳聽取點的位置。2.動物心音異常變化及提示的臨床意義。3.動物頸靜脈波動的檢查方法、異常改變及提示的診斷學意義。第三章動物心血管系統(tǒng)檢查

（Chapter3,The80第三章動物心血管系統(tǒng)檢查第一節(jié)

心臟的臨床檢查（Section1,TheClinicalExaminationofHeart）第二節(jié)

脈管的檢查（Section2,ExaminationofBloodVessel）第三章動物心血管系統(tǒng)檢查第一節(jié)心臟的臨床檢查81第一節(jié)心臟的臨床檢查（Section1,TheClinicalExaminationofHeart）

一、心搏動的檢查（TheExaminationofHeartBeat）1.檢查方法

視診法觸診法2.異常改變及臨床意義①心搏動增強見于發(fā)熱初期、疼痛性疾病、貧血、心臟疾病等。②心搏動減弱見于心衰、滲出性胸膜炎、胸水及胸壁浮腫等。③心搏動移位前移，見于腹腔臟器膨大性疾??；右移，見于左側胸腔積液等。心悸的概念:心悸與膈肌痙攣的區(qū)別:第一節(jié)心臟的臨床檢查82二、心區(qū)的叩診（PercussionofHeartCircumscription）1.心區(qū)叩診檢查的意義了解動物心臟體積的大小、心肺之間的關系、心包及胸膜腔的狀態(tài)等。2.心區(qū)叩診的方法槌板斜線叩診法3.異常改變及意義①心臟濁音區(qū)擴大絕對濁音區(qū)擴大肺萎縮等.

相對濁音區(qū)擴大心肥大、心擴張、心包積液。

②心臟濁音區(qū)縮小

相對濁音區(qū)縮?。悍螝饽[、氣胸

絕對濁音區(qū)縮?。悍挝s、肺實質。③心臟叩診呈鼓音：于牛、羊創(chuàng)傷性心包炎，并伴有腐敗細菌感染。二、心區(qū)的叩診（PercussionofHeartCi83④心區(qū)叩診帶痛：見于心包炎、胸膜炎。

三、心音的聽診（AuscultationofCordisSound）

1.聽診檢查的目的通過聽取正常和病理性的心音，以了解心臟功能，血液循環(huán)狀態(tài)；推測病情變化，為建立診斷和判斷預后提供有價值的材料。2.心音的概念3.心音的分類第一、二心音的區(qū)別各種動物心音的特點①心音分類分為第一、二、三、四心音。

②第一、二心音的區(qū)別③各種動物心音的特點

馬的心音較強，黃牛及乳牛心音較清晰，水牛心音很微弱，豬的心音較鈍濁。

4.各種動物心音的最佳聽取點的體表定位

①二尖瓣口聽取點（口訣）④心區(qū)叩診帶痛：見于心包炎、胸膜炎。84

馬:二、五、三牛：二、四、主豬：與馬一致②三尖瓣口聽取點（口訣）

馬：三、四、三牛：三、三、三豬：三、四、結③主動脈口聽取點（口訣）馬：主、四、指牛：與馬一致豬：主、四、肱④肺動脈口聽取點（口訣）馬：肺、三、三牛：與馬一致豬：肺、三、胸附人四個瓣口佳音點的體表定位（見資料）馬:二、五、三牛：二、四855.心音的異常改變及臨床意義⑴心音的強弱變化

①病理性心音增強兩心音同時增強、第一心音增強、第二心音增強

②病理性心音減弱

兩心音均減弱、第二心音減弱⑵心音性質變化

①心音混濁心肌損傷、心肌營養(yǎng)不良②金屬樣心音破傷風、肺空洞③胎樣心音

嚴重心機能不全、急性心衰⑶心音分裂

①第一心音分裂心肌損害

②第二心音分裂肺充血、腎炎③奔馬調

心肌疾病、左房室口狹窄5.心音的異常改變及臨床意義86（4）心律不齊①早搏頑固性早搏常為心肌損害的標志。②傳導阻滯是心肌受到損害的重要指征。③心房顫動若心房顫動過久為預后不良的信號。

⑸心雜音

①概念：指伴隨心臟的舒、縮活動而產生的正常心音以外的附加音響。②心雜音分類及臨床意義

心包擊水音見于滲出性心包炎、心包積水。心包摩擦音見于纖維素性心包炎。心肺摩擦音見于纖維素性胸膜炎。縮期雜音見于房室瓣閉鎖不全、動脈口狹窄。舒期雜音見于房室口狹窄、動脈瓣閉鎖不全。相對閉鎖不全性雜音見于心肌弛緩、心擴張。貧血性雜音見于重度性貧血。（4）心律不齊87⑹器質性雜音與非器質性雜音的區(qū)別：

①出現(xiàn)時間不同②聲音性質不同③雜音持續(xù)時間不同④雜音的強度不同⑤雜音的傳導性不同⑥雜音的穩(wěn)定性不同⑦運動或強心劑作用后，雜音的變化不同。⑹器質性雜音與非器質性雜音的區(qū)別：88第二節(jié)脈管的檢查（Section2,ExaminationofBloodVessel）一、動脈脈搏的性質（CharacterofArteryPulse）

1.大脈與小脈

大脈多提示熱性病初期、心肥大及新機能亢進等。小脈則為心力衰竭之征，常為病情嚴重的反映。

2.遲脈與速脈

遲脈典型的遲脈是主動脈口狹窄的特征。速脈明顯的速脈多提示主動脈半月瓣閉鎖不全。二、脈搏的節(jié)律（PulseRhythm）

節(jié)律脈脈律不齊多是動物心律不齊的直接后果。三、表在靜脈（ExteriorVein）

1.靜脈的充盈度第二節(jié)脈管的檢查89

⑴靜脈充盈、隆起見于心力衰竭。牛頸靜脈高度充盈多提示創(chuàng)傷性心包炎⑵靜脈塌陷見于循環(huán)虛脫。

2.頸靜脈搏（波）動（JugularUndulation）⑴概念是隨心臟活動而在頸V出現(xiàn)的由頸基部向頸上部的逆行性的波動。

⑵病理性頸靜脈波動的檢查方法指壓試驗法

⑶病理性頸靜脈波動的表現(xiàn)及臨床意義①陰性波動是心臟衰竭、右心淤滯的結果。②陽性波動是三尖瓣閉鎖不全的特征。③偽性波動見于頸動脈搏動過強。⑴靜脈充盈、隆起見于心力衰竭。90思考題1、名詞解釋題心悸心音早搏心搏動心雜音奔馬調心音混濁心房顫動心律不齊脈律不齊頸靜脈波動2、問答題①心搏動與膈肌痙攣的區(qū)別是什么？②臨床如何正確區(qū)分第一心音與第二心音？③臨床中動物心音的改變和提示的臨床意義各是什么？④如何區(qū)別心器質性雜音與非器質性雜音？⑤動物病頸靜脈波動的理性改變及提示的診斷學意義是什么？思考題1、名詞解釋題91參考資料1.東北農業(yè)大學.獸醫(yī)臨床診斷學(第3版).北京:中國農業(yè)出版社,2000.2.耿永鑫.獸醫(yī)臨床診斷學.北京:農業(yè)出版社,1993.3.蔣次升.獸醫(yī)臨床診斷學.北京:高等教育出版社,1957.4.陳文彬,潘祥林.診斷學(第6版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.5.鄒敦鐸,獸醫(yī)臨床診療及失誤實例(第2版).北京:中國農業(yè)出版社,1999.參考資料1.東北農業(yè)大學.獸醫(yī)臨床診斷學(第3版92獸醫(yī)臨床內科及診斷教研室ThankYou!獸醫(yī)臨床內科及診斷教研室ThankYou!93獸-醫(yī)-臨-床-診-斷-學--課件94第一節(jié)心臟的臨床檢查心搏動的檢查（TheExaminationofHeartBeat）檢查方法：可用視診、觸診法，檢查動物心沖動位置、頻率、強度變化等。異常改變及臨床意義：①心搏動增強見于發(fā)熱初期、疼痛性疾病、貧血、心臟疾病等。②心搏動減弱見于心衰、滲出性胸膜炎、胸水及胸壁浮腫等。動物心搏動過度增強，可隨心搏動而引起病畜全身震動，這種現(xiàn)象稱為心悸。 它與膈肌痙攣的區(qū)別在于：前者出現(xiàn)的時間與心搏動一致，且有心搏動顯著增強的現(xiàn)象；而后者出現(xiàn)的時間卻不完全一致，心搏動也不增強，但有呼吸活動紊亂現(xiàn)象。第一節(jié)心臟的臨床檢查心搏動的檢查（TheExamina95第一節(jié)心臟的臨床檢查心區(qū)的叩診（PercussionofHeartCircumscription） 大動物用槌板叩診法、小動物用指指叩診法，檢查動物心濁音區(qū)的大小，以了解動物心臟體積的大小、心肺之間的關系、心包及胸膜腔的狀態(tài)等。心區(qū)的異常改變有心濁音區(qū)擴大和心濁音區(qū)縮小兩種情況。心音的聽診（AuscultationofCordisSound）心音的概念：隨同心室舒縮活動而產生的聲音現(xiàn)象。心音的分類、第一及第二心音的區(qū)別、各種動物心音的特點：①心音分類分為第一、二、三、四心音；②第一、二心音的區(qū)別；③各種動物心音的特點：馬的心音較強，黃牛及乳牛心音較清晰，水牛心音很微弱，豬的心音較鈍濁。心音聽診檢查的方法：用聽診器聽診法進行。各種動物心音的最佳聽取點：主要注意牛、豬和犬心音的四個瓣口聽取點的體表定位。第一節(jié)心臟的臨床檢查心區(qū)的叩診（Percussiono96第一節(jié)心臟的臨床檢查心音的異常改變及臨床意義：心音的強度變化：①病理性心音增強兩心音同時增強，見于心臟病初期、疼痛性疾病、發(fā)熱病初期及貧血和失血等；第一心音增強，見于大失水、休克及虛脫等；第二心音增強，見于腎炎、肺炎及肺充血等。②病理性心音減弱兩心音均減弱，見于心臟病后期，心包炎及心音傳導介質增厚的疾??；第二心音減弱，見于心衰、大失血（水）、及休克和虛脫等。心音性質變化：主要注意心音含混不清現(xiàn)象，臨床見于一切能引起心肌損傷或心肌營養(yǎng)不良等各種疾?。ㄈ缧募”旧淼募膊?、傳染病、中毒病及營養(yǎng)代謝病等）。心音分裂：①第一心音分裂，見于心肌損害等。②第二心音分裂，見于重度的肺充血和腎炎等。③奔馬調，見于心肌炎及心肌的其他疾病、左房室口狹窄等。心律不齊：①早搏，頑固性早搏常為心肌損害的標志。②傳導阻滯，是心肌受到損害的重要指征。③心房顫動，若心房顫動過久為預后不良的信號。心雜音：指伴隨心臟的舒、縮活動而產生的正常心音以外的附加音響。心雜音分類及臨床意義

心包擊水音見于滲出性心包炎、心包積水。心包摩擦音見于纖維素性心包炎。心肺摩擦音見于纖維素性胸膜炎?？s期雜音見于房室瓣閉鎖不全、動脈口狹窄。舒期雜音見于房室口狹窄、動脈瓣閉鎖不全。相對閉鎖不全性雜音見于心肌弛緩、心擴張。貧血性雜音見于重度性貧血。器質性雜音與非器質性雜音的區(qū)別：①出現(xiàn)時間不同②聲音性質不同③雜音持續(xù)時間不同④雜音的強度不同⑤雜音的傳導性不同⑥雜音的穩(wěn)定性不同⑦運動或強心劑作用后，雜音的變化不同。第一節(jié)心臟的臨床檢查心音的異常改變及臨床意義：97第二節(jié)脈管的檢查動脈脈搏的性質（CharacterofArteryPulse）大脈與小脈：大脈多提示熱性病初期、心肥大及新機能亢進等；小脈則為心力衰竭之征，常為病情嚴重的反映。遲脈與速脈：典型的遲脈是主動脈口狹窄的特征，明顯的速脈多提示主動脈半月瓣閉鎖不全。此外還有軟脈與硬脈、實脈與虛脈等，但獸醫(yī)臨床實際運用性較差。脈搏的節(jié)律（PulseRhythm） 正常時，動物的脈搏每次間隔的時間均等且強度一致，又稱為節(jié)律脈，若每次脈搏的間隔時間不等或強度不一，則稱為脈律不齊，多是動物心律不齊的直接后果。表在靜脈（ExteriorVein）動物表在靜脈充盈、隆起，是心力衰竭的表現(xiàn)，牛頸靜脈高度充盈多提示創(chuàng)傷性心包炎；動物表在靜脈凹陷則是循環(huán)虛脫的表現(xiàn)。頸靜脈波動：臨床中用指壓試驗法來判斷病理性的頸靜脈波動。動物病理性頸靜脈波動有三類：①陰性波動是心臟衰竭、右心淤滯的結果。②陽性波動是三尖瓣閉鎖不全的特征。③偽性波動見于頸動脈搏動過強。第二節(jié)脈管的檢查動脈脈搏的性質（Characterof98思考題1、名詞解釋題心悸心音早搏心搏動心雜音奔馬調心音混濁心房顫動心律不齊脈律不齊頸靜脈波動2、問答題①心搏動與膈肌痙攣的區(qū)別是什么？②臨床如何正確區(qū)分第一心音與第二心音？③臨床中動物心音的改變和提示的臨床意義各是什么？④如何區(qū)別心器質性雜音與非器質性雜音？⑤動物病頸靜脈波動的理性改變及提示的診斷學意義是什么？思考題1、名詞解釋題99參考資料1.東北農業(yè)大學.獸醫(yī)臨床診斷學(第3版).北京:中國農業(yè)出版社,2000.2.耿永鑫.獸醫(yī)臨床診斷學.北京:農業(yè)出版社,1993.3.蔣次升.獸醫(yī)臨床診斷學.北京:高等教育出版社,1957.4.陳文彬,潘祥林.診斷學(第6版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.5.鄒敦鐸,獸醫(yī)臨床診療及失誤實例(第2版).北京:中國農業(yè)出版社,1999.參考資料1.東北農業(yè)大學.獸醫(yī)臨床診斷學(第3版100ThankYou!ThankYou!101獸

醫(yī)

臨

床

診

斷

學

獸醫(yī)臨床診斷學

102獸醫(yī)臨床診斷學

（Veterinaryclinicaldiagnostics）

獸醫(yī)臨床診斷學是獸醫(yī)專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎課，是臨床課程的入門，又是基礎課向專業(yè)課程過渡的橋梁，它是獸醫(yī)實踐的基礎，在臨床獸醫(yī)學中占有重要的地位。獸醫(yī)臨床診斷學

（Veterinaryclin103教學進度表周次理論授課內容第2周第一章臨床檢查的基本方法與程序臨床檢查的基本方法(2學時)第3周臨床檢查的程序(1學時)第二章整體及一般檢查整體狀態(tài)的觀察(1學時)第4周整體狀態(tài)的觀察(1學時)表被狀態(tài)的檢查(0.5學時)可視黏膜及體表淋巴結的檢查(0.5學時)第5周臨床三大指標的測定(1學時)第三章心血管系統(tǒng)的臨床檢查心臟的臨床檢查(1學時)第6周心臟的臨床檢查(2學時)教學進度表周次理論授課內容第2周第一章臨床104教學進度表周次實驗授課內容第2周動物的接近與保定第4周動物臨床檢查的基本方法第6周動物整體及一般檢查第8周動物心血管系統(tǒng)的臨床檢查第10周動物呼吸系統(tǒng)的臨床檢查第12周動物消化系統(tǒng)的臨床檢查第14周大動物直腸檢查第15周動物泌尿、生殖系統(tǒng)的臨床檢查第16周血常規(guī)檢驗（一）；血常規(guī)檢驗（二）第17周動物影像學檢查；獸醫(yī)臨床常用治療技術教學進度表周次實驗授課內容第2周動物的接近與保105第一章臨床檢查的基本方法與程序

（Chapter1TheProcessandBasicMethodofClinicalExamination）一、本章的教學目的及基本要求1.掌握①問診、視診的方法及內容。②觸診、叩診、聽診的方法及臨床運用范圍。③獸醫(yī)臨床檢查的的基本程序。2.熟悉①問、視、觸、叩、聽診檢查的注意事項。②嗅診檢查的方法及運用。③獸醫(yī)臨床病歷的書寫方法。3.了解不同種屬動物臨床檢查的要點及群畜臨診的特點。二、本章教學的重點和難點1.問診、視診的方法及內容。2.觸診、叩診、聽診的方法及臨床運用范圍。3.獸醫(yī)臨床檢查的基本程序。第一章臨床檢查的基本方法與程序

（Chapter1106第一章臨床檢查的基本方法與程序第一節(jié)臨床檢查的基本方法（2學時）（Section1,TheBasicMethodofClinicalExamination）第二節(jié)臨床檢查的程序和方案（1學時）（Section2,TheProjectandSequenceofclinicalExamination）第一章臨床檢查的基本方法與程序第一節(jié)臨床檢查的基本方法107問診(Inquiry)視診(Inspection)觸診(Palpation)叩診(Percussion)聽診(Auscultation)嗅診(Olfaction)第一節(jié)臨床檢查的基本方法問診視診觸診叩診聽診嗅診第一節(jié)臨床108獸醫(yī)臨床診斷專家系統(tǒng)

獸醫(yī)臨床診斷專家系統(tǒng)109問診(Inquiry)概念：指獸醫(yī)人員通過提問的方式，向畜主或飼養(yǎng)員調查、了解病畜發(fā)病的有關情況和經過。內容①動物登記病畜的來源、種類、品種、年齡、性別、用途。②既往史即患畜或畜群的病史。包括以往發(fā)病情況、防疫和檢疫成績、發(fā)病畜禽本地區(qū)及鄰近地區(qū)的常在疫情和地區(qū)性常發(fā)病等情況。③現(xiàn)病歷即病畜本次發(fā)病的情況和經過。包括發(fā)病的時間、地點，發(fā)病時表現(xiàn)及病的經過，治療情況，畜主所估計的致病原因等。④飼養(yǎng)管理包括飼料的種類、質量、數(shù)量；飼喂方法和制度，畜舍的衛(wèi)生和環(huán)境條件以及家畜的使役和生產情況等。注意事項：態(tài)度語言方法（歸納）問診(Inquiry)概念：指獸醫(yī)人員通過提問的方式，向110醫(yī)生對病人的問診醫(yī)生對病人的問診111問診歌闕：

一問表現(xiàn)二時間，三問數(shù)量四地點；五問來源六飼管，七治八妊與胎產；九問過去發(fā)病史，條條問到利診斷。問診歌闕：112視診（Inspection）概念：就是用肉眼或借助于器械觀察病畜的整體概況或某局部所表現(xiàn)出的異常變化的方法。視診觀察的內容①患畜外貌②患畜精神狀態(tài)、體態(tài)、姿勢、運動與行為等③被毛、皮膚及體表病變。④可視粘膜及與外界直通的體腔⑤某些生理活動⑥病畜所排出的分泌物、排泄物及其他病理性產物注意事項：自然光視診（Inspection）概念：就是用肉眼或借助于器械113視診歌闕：視診內容要記牢，患畜外貌觀察到；精神體態(tài)與行為，姿勢運動和皮毛；生理活動是否好，糞便尿液看多少；粘膜體腔與分泌（物），病理產物不可掉；認真觀察細思考，對比正常是訣竅。視診歌闕：114觸診(Palpation)概念：檢查者利用手接觸畜體，根據(jù)感覺了解其有無異常情況的一種方法。觸診方法的分類：按照檢查的目的和內容的不同，通常分為三大類。①淺部觸診②深部觸診：其中深部觸診又分為沖擊觸診、按壓觸診和切入觸診③特殊觸診觸診(Palpation)概念：檢查者利用手接觸畜體，根115觸診檢查圖觸診檢查圖116觸診檢查的臨床運用：①感知患畜的體表狀態(tài)。②感知某些組織、器官的生理或病理性活動。③感知腹壁的緊張度、敏感性及腹腔、腹腔內胃腸、肝、脾、腎等器官的狀態(tài)。④判斷動物的敏感性及感受力。⑤用于母畜妊娠診斷及馬、騾急腹癥的診療。觸診時，出現(xiàn)的異樣觸感：①捏粉狀（Doughy）感覺②堅實感（Hardness）③波動感（Fluctuation）④氣腫（Emphysema）

⑤彈力感（Elasticfeel）⑥溫熱感（Senseofheat）

⑦疼痛（Pain）觸診檢查的臨床運用：117觸診的注意事項：人畜安全正確的觸診順序觸診歌闕：觸診多用手觸及，方法不同憑用力；淺部觸診在體表，內臟檢查較費力；母畜妊娠觸診妙，動物敏感、感受力；馬騾腹痛觸診療，玄妙之處無能敵；人畜安全要保證，正確順序裝心里。觸診的注意事項：人畜安全正確的觸診順序118叩診(Percussion)概念：就是對動物體表的某一部位進行叩擊，借以引起其振動產生音響，根據(jù)產生的音響的性質，去判斷被檢組織，器官的物理狀態(tài)的一種方法。叩診檢查的方法：分為兩大類。①直接叩診

直接叩診的特點②間接叩診間接叩診的特點指指叩診法槌板叩診法叩診(Percussion)概念：就是對動物體表的某一部119間接叩診法正誤圖正確姿勢錯誤姿勢正確方向錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢間接叩診法的姿勢叩診間接叩診法正誤圖正確姿勢錯誤120叩診槌、聽診器、體溫計叩診槌、聽診器、體溫計121叩診檢查圖叩診檢查圖122叩診檢查的臨床運用：①用于檢查動物淺在體腔及體表的腫物內容物性狀與含氣量多少。②用于檢查動物含氣器官的含氣量及病變的物理狀態(tài)。③用于動物體腔深部器官的位置、大小、形狀及與周圍器官之間關系的檢查和判斷。叩診檢查的臨床運用：123音響強度音調持續(xù)時間正?？沙霈F(xiàn)的部位實音弱高短實質臟器部分半濁音較強較低較長肺部叩診界邊緣濁音較強較高較短心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分清音強低長正常肺過清音更強更低更長肺氣腫鼓音強高較長腹部、肺空洞叩診音及其特點附：水平濁音弧形濁音骨氣音音響強度音調持續(xù)時間正?？沙霈F(xiàn)的部位實音弱高短實質臟器部分半124扣診的注意事項：

安靜室內人、畜安靜方法正確對比叩診

叩診歌闕：叩擊聽音斷疾病，指指槌板記要領；含氣實變叩可知，叩診音響請辨明；方法不當常出錯，反復練習留好名?？墼\的注意事項：125聽診(Auscultation)概念：是聽取病畜某些器官在活動過程中所發(fā)出的聲響，借以判定其病理變化的一種方法。聽診檢查的方法：分為兩種。直接聽診法直接聽診特點間接聽診法聽筒聽診法聽診器聽診法3MLittmann聽診器聽診(Auscultation)概念：是聽取病畜某些器官126?1816年法國醫(yī)生Laennec（1781～1826）從孩童的用木器傳遞聲音游戲中受到啟發(fā),發(fā)明了聽診器。?1840年

喬治?菲力普?卡門發(fā)明了雙耳聽診器，明顯提高了聽診效果。?1816年法國醫(yī)生Laennec（1781～1826）127聽診檢查圖聽診檢查圖128聽診檢查的臨床運用①聽取心臟血管正?；虍惓Ｇ闆r下的各種活動音響。②聽取呼吸系統(tǒng)各器官生理或病理情況的各種活動音響。③聽取胃腸的蠕動音及腹腔的震蕩音。聽診的注意事項①在安靜的室內進行聽診。②聽診前應仔細檢查、選擇、佩戴聽診器。③聽診方法要正確。聽診檢查的臨床運用129聽診歌闕：聽診器聽診是好法，心血管音響可診察；呼吸胃腸音多變化，可用聽診法來明查；勤學苦練加上摔打，定能將疾病穩(wěn)穩(wěn)拿。聽診歌闕：130嗅診（Olfaction）

概念：是檢查人員用鼻嗅診病畜的呼出氣體，口腔、病畜的分泌物、排泄物及其它病理性產物氣味的一種方法。嗅診檢查的臨床運用：臨床主要用于動物呼出氣體、口腔氣味、皮膚氣味、分泌物、排泄物氣味等的檢查。嗅診（Olfaction）概念：是檢查人員用鼻嗅診病畜131附：對六診資料的認識

——精確度比較視診法所得資料一般較真實、可靠，可為進一步的診查提供深入的線索，在臨診基本方法中占有重要地位.依據(jù)人們的感官精確程度的差別，臨床檢查五種物理檢查法所得資料的可靠性依次為：

視診>觸診其次>聽診、叩診>嗅診。附：對六診資料的認識

——精確度比較視診法所得資料一般132思考題①獸醫(yī)臨床進行問診檢查的內容主要有哪些？②視診檢查的內容主要有哪些？③觸診檢查的臨床用途是什么？④叩診檢查的確臨床運用范圍是什么？⑤聽診檢查的臨床用途有哪些？思考題①獸醫(yī)臨床進行問診檢查的內容主要有哪些？133本周實驗課提示第一節(jié)：動物的接近與保定實驗場地大動物診斷實驗場地實驗分組每班四組，組長一名（領取實驗動物、器械，安排清潔衛(wèi)生）。實驗動物牛4頭（動物科領牛，帶學生證）實驗器械大動物保定柱欄，保定架，保定繩，牛鼻鉗，馬耳夾，鼻捻棒。實驗要求實驗課時，應著實驗服，不得穿著背心、裙子、拖鞋及高跟鞋進入課堂。本周實驗課提示第一節(jié)：動物的接近與保定134第二節(jié)臨床檢查的程序和方案病畜登記病史調查現(xiàn)癥檢查病歷書寫第二節(jié)臨床檢查的程序和方案病畜登記病史調查現(xiàn)癥檢查病歷書寫135一、病畜登記（Registration）

二、病史調查(InvestigationaboutCaseHistory)

主要通過問診的方法對發(fā)病畜禽的既往史、現(xiàn)病歷、飼養(yǎng)管理及使役等情況進行調查了解，為現(xiàn)癥檢查及疾病診斷提供線索。三、現(xiàn)癥檢查（ExaminationofPresentDisease）

發(fā)病畜群的現(xiàn)癥檢查

個體病畜的現(xiàn)癥