最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件

最新心肺復蘇cpr指導建議最新心肺復蘇cpr指導建議心臟驟停的常見原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停的常見原因成人常見原因：心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失

心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識突然喪失四種心律類型1、心室顫動：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動波。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。注：心室顫動和無脈性室速應立即行電除顫治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動四種心律類型心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動

3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；驅挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，2004年北京馬拉松賽一名大學生猝死2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功2004年2008年急救現(xiàn)場化；民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡化?，F(xiàn)在救護的要求急救現(xiàn)場化；現(xiàn)在救護的要求

2010版生存鏈（5早）2010版生存鏈（5早）時間就是生命盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，

黃金時間4分鐘，

白銀時間4-8分鐘，

白布單時間8-10分鐘后2023/1/4時間就是生命盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關2心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘”心肺復蘇的3個關鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸

心肺復蘇(CPR)心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。

（一）心臟驟停的識別——三無

1、無意識、無呼吸

判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”，如無反應，說明意識喪失。檢查意識同時應快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸?！⒓锤呗暫艟绕渌藥兔?，同時去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上取消“看、聽和感覺呼吸”

2、無脈搏

判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側中點處觸摸頸動脈是否有搏動。注：檢查時間不要超過10s，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓。

早期識別與呼叫（一）心臟驟停的識別——三無早期識別與呼叫最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件基礎生命支持的新觀點1、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎生命支持從“A—B—C”改為“C—A—B”理由：⑴心肺復蘇成功的關鍵是初始時即接受胸外按壓

和早期除顫；⑵在A-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲；⑶在救助者不愿提供通氣時，其至少可完成胸外按壓；2、對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應在啟動EMS前，按ABC順序實施5組（約2分鐘)的CPR。3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復蘇應按A-B-C順序，除非已知心臟病的病因

基礎生命支持的新觀點1、建議將確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現(xiàn)場只有你一人怎么辦？確定患者昏迷后：（兩種辦法）現(xiàn)場只有你一人怎么辦？

1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？

2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸

4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

心肺復蘇操作步驟1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？心肺復蘇

（一）胸外按壓只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。1、體位：患者仰臥位于硬質平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲。2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。4、按壓頻率：至少100次/分。5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時間基本相等，壓下后應讓胸廓充分回彈。6、按壓職責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。

早期心肺復蘇（一）胸外按壓早期心肺復蘇尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分按壓深度>5厘米按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束心臟按壓標準尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處心臟按壓標準按壓的注意事項1）部位要準確：部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；部位太高：可傷及大血管；部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。按壓的注意事項1）部位要準確：按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60mmhg

按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示

一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。早期心肺復蘇一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼判斷循環(huán)判斷循環(huán)高聲呼救，記錄時間。高聲呼救，記錄時間。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法開放氣道——仰頭抬頦法

人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情

頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴涂梢蕴矫髅}搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心高級生命支持（ACLS）

D—非同步直流電除顫早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹吞K中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護人員及早到達現(xiàn)場；及早心肺復蘇；及早除顫；及早加強治療。高級生命支持（ACLS）D—非同步直流電除顫高級生命支持（ACLS）除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉變?yōu)樾呐K停搏，則復蘇成功的希望很小。高級生命支持（ACLS）除顫必須及早進行的原因：高級生命支持（ACLS）除顫器的應用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。高級生命支持（ACLS）除顫器的應用：高級生命支持（ACLS）4）能量選擇：雙向給予200J，單向360J。應連續(xù)電擊除顫1次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，同時建立靜脈通道，應用腎上腺素1mg/次，再電擊360J(不明給200J)。連續(xù)做5組2:30的CPR,如無效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。連續(xù)做5組2:30的CPR,再無效，腎上腺素1mg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細顫，除顫前應給予腎上腺素1ml，使之轉為粗顫再行電除顫。高級生命支持（ACLS）4）能量選擇：雙向給予200J，單向高級生命支持（ACLS）5）具體步驟：a.打開除顫器，設置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b.雙手同時按壓放電開關，電擊?！舾呒壣С郑ˋCLS）5）具體步驟：a.打開除顫器，設置高級生命支持（ACLS）氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧高級生命支持（ACLS）氣管內(nèi)插管高級生命支持（ACLS）心肺復蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。高級生命支持（ACLS）心肺復蘇的藥物治療高級生命支持（ACLS）藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑量對心肌和血壓影響很小。標準給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。高級生命支持（ACLS）藥物高級生命支持（ACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可達龍）屬Ⅲ抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入20~30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。高級生命支持（ACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可高級生命支持（ACLS）4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強竇房結自主性和房室傳導，可逆轉膽堿能介導的心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復蘇中主要用于心臟停搏和電機械分離。2005指南推薦：對將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過3mg。高級生命支持（ACLS）4）阿托品（Atropine）：作用高級生命支持（ACLS）5）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動脈血氣分析結果決定用量，開始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應激情況，伴有?-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。高級生命支持（ACLS）5）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起復蘇成功的有效標志1、雙側瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復。2、收縮壓≥60mmHg。3、有可觸及的大動脈搏動恢復。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉紅潤。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。6、出現(xiàn)腦功能恢復跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復。

復蘇成功的有效標志終止心肺復蘇的指征1、已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢復。

終止心肺復蘇的指征謝謝！謝謝！最新心肺復蘇cpr指導建議最新心肺復蘇cpr指導建議心臟驟停的常見原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停的常見原因成人常見原因：心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失

心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識突然喪失四種心律類型1、心室顫動：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動波。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。注：心室顫動和無脈性室速應立即行電除顫治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動四種心律類型心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動

3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；驅挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，2004年北京馬拉松賽一名大學生猝死2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功2004年2008年急救現(xiàn)場化；民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡化。現(xiàn)在救護的要求急救現(xiàn)場化；現(xiàn)在救護的要求

2010版生存鏈（5早）2010版生存鏈（5早）時間就是生命盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，

黃金時間4分鐘，

白銀時間4-8分鐘，

白布單時間8-10分鐘后2023/1/4時間就是生命盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關2心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘”心肺復蘇的3個關鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸

心肺復蘇(CPR)心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。

（一）心臟驟停的識別——三無

1、無意識、無呼吸

判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”，如無反應，說明意識喪失。檢查意識同時應快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸?！⒓锤呗暫艟绕渌藥兔Γ瑫r去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上取消“看、聽和感覺呼吸”

2、無脈搏

判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側中點處觸摸頸動脈是否有搏動。注：檢查時間不要超過10s，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓。

早期識別與呼叫（一）心臟驟停的識別——三無早期識別與呼叫最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件基礎生命支持的新觀點1、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎生命支持從“A—B—C”改為“C—A—B”理由：⑴心肺復蘇成功的關鍵是初始時即接受胸外按壓

和早期除顫；⑵在A-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲；⑶在救助者不愿提供通氣時，其至少可完成胸外按壓；2、對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應在啟動EMS前，按ABC順序實施5組（約2分鐘)的CPR。3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復蘇應按A-B-C順序，除非已知心臟病的病因

基礎生命支持的新觀點1、建議將確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現(xiàn)場只有你一人怎么辦？確定患者昏迷后：（兩種辦法）現(xiàn)場只有你一人怎么辦？

1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？

2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸

4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

心肺復蘇操作步驟1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？心肺復蘇

（一）胸外按壓只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。1、體位：患者仰臥位于硬質平面上。患者頭、頸、軀干平直無扭曲。2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。4、按壓頻率：至少100次/分。5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時間基本相等，壓下后應讓胸廓充分回彈。6、按壓職責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。

早期心肺復蘇（一）胸外按壓早期心肺復蘇尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分按壓深度>5厘米按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束心臟按壓標準尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處心臟按壓標準按壓的注意事項1）部位要準確：部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；部位太高：可傷及大血管；部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。按壓的注意事項1）部位要準確：按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60mmhg

按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示

一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。早期心肺復蘇一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼判斷循環(huán)判斷循環(huán)高聲呼救，記錄時間。高聲呼救，記錄時間。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件最新心肺復蘇cpr指導建議講義課件開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法開放氣道——仰頭抬頦法

人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情

頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。恢復可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心高級生命支持（ACLS）

D—非同步直流電除顫早期除顫在心跳呼吸驟停患者的復蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護人員及早到達現(xiàn)場；及早心肺復蘇；及早除顫；及早加強治療。高級生命支持（ACLS）D—非同步直流電除顫高級生命支持（ACLS）除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉變?yōu)樾呐K停搏，則復蘇成功的希望很小。高級生命支持（ACLS）除顫必須及早進行的原因：高級生命支持（ACLS）除顫器的應用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。高級生命支持（ACLS）除顫器的應用：高級生命支持（ACLS）4）能量選擇：雙向給予200J，單向360J。應連續(xù)電擊除顫1次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，同時建立靜脈通道，應用腎上腺素1mg/次，再電擊360J(不明給200J)。連續(xù)做5組2:30的CPR,如無效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。連續(xù)做5組2:30的CPR,再無效，腎上腺素1mg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細顫，除顫前應給予腎上腺素1ml，使之轉為粗顫再行電除顫。高級生命支持（ACLS）4）能量選擇：雙向給予200J，單向高級生命支持（ACLS）5）具體步驟：a.打開除顫器，設置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b.雙手同時按壓放電開關，電擊。◆高級生命支持（ACLS）5）具體步驟：a.打開除顫器，設置高級生命支持（ACLS）氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧高級生命支持（ACLS）氣管內(nèi)插管高級生命支持（ACLS）心肺