老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件

2018年中國(guó)老年2型糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)2018年中國(guó)老年2型糖尿病1中國(guó)老年2型糖尿病診療措專(zhuān)家共識(shí)(2018年版匯報(bào)人間:2019年5月X日中國(guó)老年2型糖尿病診療措2修訂背景及目的21世紀(jì)是我國(guó)人口老齡化的快速進(jìn)展時(shí)期。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2018年公布的數(shù)據(jù)顯示,2017年我國(guó)老年(260歲)人囗占總?cè)丝诘?7.3%(24億),預(yù)計(jì)到2050年,我國(guó)老年人口比例將超過(guò)30%。其中20%以上的老年人是糖尿病患者(95%以上是2型糖尿病),45%以上的老年人處于糖尿病前期狀≯結(jié)合近5年國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,不斷優(yōu)化糖尿病防治理念,促進(jìn)糖尿病規(guī)范化診療措施的實(shí)施,進(jìn)一步提高老年糖尿病總體管理水平中華人民共和回國(guó)索統(tǒng)計(jì)中人民共和217年國(guó)經(jīng)濟(jì)和村會(huì)髮隔計(jì)公報(bào)RoL20130228)[2018-04-20.hltp/stats.gowrtjsj修訂背景及目的3我國(guó)老年2型糖尿病的流行現(xiàn)狀和危害回顧近40年我國(guó)多次全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),在糖尿病總患病增加的同時(shí),老年人群糖尿病患病率也明顯增加(表1),估算2017年2.4億乙老年人中老年糖尿病約有5016萬(wàn),今后30年老年糖尿病人數(shù)還會(huì)增多,成為糖尿病的主要人群1近年國(guó)限內(nèi)凡杳姑果臺(tái)杏每產(chǎn)快內(nèi)啊隔總藥人30萬(wàn),全人標(biāo)碳中度頭2hPG得還歲頭2hPG萍進(jìn)+02萬(wàn),654歲頭程2hPG渾oaTh:50:表+10后萬(wàn),≥2歲oGTT一99萬(wàn),21歲T-斯MH0玩準(zhǔn)1939+HbAlcoGT一步法中老里尿而打兩斷與家共識(shí)(2018我國(guó)老年2型糖尿病的流行現(xiàn)狀和危害4我國(guó)老年2型糖尿病的流行現(xiàn)狀和危害冫一項(xiàng)採(cǎi)討中國(guó)人群中糖尿病與死亡率關(guān)系的前黯性研究顯示,糖尿病顯著增加缺血性心臟病、卒中、慢性肝病、腫瘤(肝癌、乳腺癌)、女性慢性泌尿生殖系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)臉在歐美國(guó)家糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病,國(guó)內(nèi)報(bào)道是心、腦血曾疾病,其次是惡性腫痼、肺部感染和腎衰竭等。60~70歲糖尿病患者的死因以惡性腫瘤排位最前80~90歲心血管病、肺部感染升至最高高血壓和血脂素亂是老年人心腦血管死亡最主要的危害因素,約72%的糖尿病患者會(huì)合并血壓和血脂素亂(中2型糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素—血壓、血脂、血糖的全國(guó)性評(píng)估研究,即中國(guó)3B研究),三耆并存將使心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍糖尿病所致危害不僅減少生存年,還會(huì)因失明、致殘、智能障礙等使相當(dāng)一部分老年患者的生活質(zhì)量大大下降我國(guó)老年2型糖尿病的流行現(xiàn)狀和危害5我國(guó)老年2型糖尿病的臨床特點(diǎn)老年糖尿病中95%以上是2型糖尿病,少數(shù)為1型和其他類(lèi)型糖尿病老年2型糖尿病可分為老年前患糖尿病和老年后新發(fā)糖尿病兩種情況,以后者占大多數(shù)在環(huán)境因素相似的情況下,患病越晚提示胰鄔β細(xì)胞代償能力越好與進(jìn)入老年前已患病者比較,老年后志糖尿病者更多表現(xiàn)為明顯胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌,更多伴存心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素、多種因素所致的腎功能損害,而較少糖尿病視網(wǎng)瞑病變>老年糖尿病以餐后血糖升高為多見(jiàn),尤其是新診斷的患者,即使是聯(lián)合空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)做篩查時(shí),仍有1/3比例的餐后高血糖患者診我國(guó)老年2型糖尿病的臨床特點(diǎn)6老年糖尿病治療策略的優(yōu)化綜合評(píng)估的策略包括總體水平、實(shí)際血糖波動(dòng)悄況、血耱變化的特點(diǎn);影響血糖控制的因素,包括了解患者的血糖控制水平飲食和運(yùn)動(dòng)情況、現(xiàn)有降糖藥治療方案(劑呈、方法)和低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等有條件時(shí)可與血糖檢測(cè)同步測(cè)定患者的血漿胰烏索和或c肱濃度,結(jié)合病程、血糖解患者自身糖調(diào)節(jié)能力變化情況了解患者胰鄔β細(xì)胞分泌水平和胰烏素抵抗程度,有助于選擇合適的降糖藥惡者是否合持高血壓、血異常有助于評(píng)定者的宮養(yǎng)狀況、心血曾疾病風(fēng)險(xiǎn),以便為忠者確定飲食食譜,制定綜高尿酸血癥(風(fēng))和肥胖合治疔方案進(jìn)行糖尿病發(fā)癥的早鄘篩查,了解是否存在糖尿病并發(fā)癥及損傷程廈:了解主要臟器估并發(fā)癥和臟器功能功能是否存在異?；驖撛诘墓δ懿蝗?有否其他伴存影響壽命的惡性腫痼、嚴(yán)重疾病召養(yǎng)狀況如何,有無(wú)肌少癥,評(píng)估期壽命判斷患者的體能、跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn):評(píng)估判斷忠者的個(gè)人行動(dòng)能力:判斷患者的自我約評(píng)估患者的自我管理水平束力;了解患者治病的財(cái)力資源和社會(huì)支持力度宵打兩斯專(zhuān)家共識(shí)(2018老年糖尿病治療策略的優(yōu)化綜合評(píng)估的策略7老年糖尿病治療策略的優(yōu)化“四早原則ABD早預(yù)防早診斷早治療早達(dá)標(biāo)老年糖尿病治療策略的優(yōu)化“四早原則8老年糖尿病治療策略的優(yōu)化一個(gè)性化控制目標(biāo)血糖相關(guān)指標(biāo):診斷標(biāo)準(zhǔn)確立后關(guān)心的是基于什么水平的血糖控制能減緩糖尿病的發(fā)展和降低高血糖所致并發(fā)癥的危害及相關(guān)死亡糖代跗狀態(tài)分類(lèi)靜脈血漿葡蔥糖(mmoL)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空瞑糖負(fù)荷后2h正常血糖空瞑血糖或靜脈血漿血糖270mmoL空願(yuàn)血糖受損(FG)6.1~<7.0<78典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明糖耐呈異常(GT)7078~111原因的體重下降)加上隨機(jī)血糖或靜脈血漿血糖2111葡萄糖負(fù)荷后2h血糖2111mmo無(wú)典型藉尿注:WHo為世界衛(wèi)生組織;FG和GT統(tǒng)稱(chēng)為糖詞節(jié)受損,也稱(chēng)糖尿病前期老年糖尿病治療策略的優(yōu)化一個(gè)性化控制目標(biāo)9老年糖尿病治療策略的優(yōu)化一個(gè)性化控制目標(biāo)血糖相關(guān)指標(biāo)表3糖化血紅蛋白(HbA1c)與平均血糖關(guān)系對(duì)照表HbAlc(%)平均血漿葡莓糖水平[mmolL(mg/di)HbA1c與血糖相關(guān)性的研究涉及FPG餐后血糖(PG)和持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)86(154)(cGMS)多種形式。FPG和血糖變異10.2(183)性是影響HbA1c變化的兩個(gè)主要方面9118(212)16.5(298)老年糖尿病治療策略的優(yōu)化一個(gè)性化控制目標(biāo)10老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件11老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件12老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件13老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件14老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件15老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件16老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件17老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件18老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件19老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件20老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件21老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件22老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件23老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件24老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件25老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件26老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件27老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件28老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件29老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件30老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件31老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件32老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件33老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件34老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件35老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件36老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件37老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件38老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件39老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件40老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件41老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件42老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件43老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件442018年中國(guó)老年2型糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)2018年中國(guó)老年2型糖尿病45中國(guó)老年2型糖尿病診療措專(zhuān)家共識(shí)(2018年版匯報(bào)人間:2019年5月X日中國(guó)老年2型糖尿病診療措46修訂背景及目的21世紀(jì)是我國(guó)人口老齡化的快速進(jìn)展時(shí)期。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2018年公布的數(shù)據(jù)顯示,2017年我國(guó)老年(260歲)人囗占總?cè)丝诘?7.3%(24億),預(yù)計(jì)到2050年,我國(guó)老年人口比例將超過(guò)30%。其中20%以上的老年人是糖尿病患者(95%以上是2型糖尿病),45%以上的老年人處于糖尿病前期狀≯結(jié)合近5年國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,不斷優(yōu)化糖尿病防治理念,促進(jìn)糖尿病規(guī)范化診療措施的實(shí)施,進(jìn)一步提高老年糖尿病總體管理水平中華人民共和回國(guó)索統(tǒng)計(jì)中人民共和217年國(guó)經(jīng)濟(jì)和村會(huì)髮隔計(jì)公報(bào)RoL20130228)[2018-04-20.hltp/stats.gowrtjsj修訂背景及目的47我國(guó)老年2型糖尿病的流行現(xiàn)狀和危害回顧近40年我國(guó)多次全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),在糖尿病總患病增加的同時(shí),老年人群糖尿病患病率也明顯增加(表1),估算2017年2.4億乙老年人中老年糖尿病約有5016萬(wàn),今后30年老年糖尿病人數(shù)還會(huì)增多,成為糖尿病的主要人群1近年國(guó)限內(nèi)凡杳姑果臺(tái)杏每產(chǎn)快內(nèi)啊隔總藥人30萬(wàn),全人標(biāo)碳中度頭2hPG得還歲頭2hPG萍進(jìn)+02萬(wàn),654歲頭程2hPG渾oaTh:50:表+10后萬(wàn),≥2歲oGTT一99萬(wàn),21歲T-斯MH0玩準(zhǔn)1939+HbAlcoGT一步法中老里尿而打兩斷與家共識(shí)(2018我國(guó)老年2型糖尿病的流行現(xiàn)狀和危害48我國(guó)老年2型糖尿病的流行現(xiàn)狀和危害冫一項(xiàng)採(cǎi)討中國(guó)人群中糖尿病與死亡率關(guān)系的前黯性研究顯示,糖尿病顯著增加缺血性心臟病、卒中、慢性肝病、腫瘤(肝癌、乳腺癌)、女性慢性泌尿生殖系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)臉在歐美國(guó)家糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病,國(guó)內(nèi)報(bào)道是心、腦血曾疾病,其次是惡性腫痼、肺部感染和腎衰竭等。60~70歲糖尿病患者的死因以惡性腫瘤排位最前80~90歲心血管病、肺部感染升至最高高血壓和血脂素亂是老年人心腦血管死亡最主要的危害因素,約72%的糖尿病患者會(huì)合并血壓和血脂素亂(中2型糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素—血壓、血脂、血糖的全國(guó)性評(píng)估研究,即中國(guó)3B研究),三耆并存將使心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍糖尿病所致危害不僅減少生存年,還會(huì)因失明、致殘、智能障礙等使相當(dāng)一部分老年患者的生活質(zhì)量大大下降我國(guó)老年2型糖尿病的流行現(xiàn)狀和危害49我國(guó)老年2型糖尿病的臨床特點(diǎn)老年糖尿病中95%以上是2型糖尿病,少數(shù)為1型和其他類(lèi)型糖尿病老年2型糖尿病可分為老年前患糖尿病和老年后新發(fā)糖尿病兩種情況,以后者占大多數(shù)在環(huán)境因素相似的情況下,患病越晚提示胰鄔β細(xì)胞代償能力越好與進(jìn)入老年前已患病者比較,老年后志糖尿病者更多表現(xiàn)為明顯胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌,更多伴存心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素、多種因素所致的腎功能損害,而較少糖尿病視網(wǎng)瞑病變>老年糖尿病以餐后血糖升高為多見(jiàn),尤其是新診斷的患者,即使是聯(lián)合空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)做篩查時(shí),仍有1/3比例的餐后高血糖患者診我國(guó)老年2型糖尿病的臨床特點(diǎn)50老年糖尿病治療策略的優(yōu)化綜合評(píng)估的策略包括總體水平、實(shí)際血糖波動(dòng)悄況、血耱變化的特點(diǎn);影響血糖控制的因素,包括了解患者的血糖控制水平飲食和運(yùn)動(dòng)情況、現(xiàn)有降糖藥治療方案(劑呈、方法)和低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等有條件時(shí)可與血糖檢測(cè)同步測(cè)定患者的血漿胰烏索和或c肱濃度,結(jié)合病程、血糖解患者自身糖調(diào)節(jié)能力變化情況了解患者胰鄔β細(xì)胞分泌水平和胰烏素抵抗程度,有助于選擇合適的降糖藥惡者是否合持高血壓、血異常有助于評(píng)定者的宮養(yǎng)狀況、心血曾疾病風(fēng)險(xiǎn),以便為忠者確定飲食食譜,制定綜高尿酸血癥(風(fēng))和肥胖合治疔方案進(jìn)行糖尿病發(fā)癥的早鄘篩查,了解是否存在糖尿病并發(fā)癥及損傷程廈:了解主要臟器估并發(fā)癥和臟器功能功能是否存在異常或潛在的功能不全;有否其他伴存影響壽命的惡性腫痼、嚴(yán)重疾病召養(yǎng)狀況如何,有無(wú)肌少癥,評(píng)估期壽命判斷患者的體能、跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn):評(píng)估判斷忠者的個(gè)人行動(dòng)能力:判斷患者的自我約評(píng)估患者的自我管理水平束力;了解患者治病的財(cái)力資源和社會(huì)支持力度宵打兩斯專(zhuān)家共識(shí)(2018老年糖尿病治療策略的優(yōu)化綜合評(píng)估的策略51老年糖尿病治療策略的優(yōu)化“四早原則ABD早預(yù)防早診斷早治療早達(dá)標(biāo)老年糖尿病治療策略的優(yōu)化“四早原則52老年糖尿病治療策略的優(yōu)化一個(gè)性化控制目標(biāo)血糖相關(guān)指標(biāo):診斷標(biāo)準(zhǔn)確立后關(guān)心的是基于什么水平的血糖控制能減緩糖尿病的發(fā)展和降低高血糖所致并發(fā)癥的危害及相關(guān)死亡糖代跗狀態(tài)分類(lèi)靜脈血漿葡蔥糖(mmoL)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空瞑糖負(fù)荷后2h正常血糖空瞑血糖或靜脈血漿血糖270mmoL空願(yuàn)血糖受損(FG)6.1~<7.0<78典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明糖耐呈異常(GT)7078~111原因的體重下降)加上隨機(jī)血糖或靜脈血漿血糖2111葡萄糖負(fù)荷后2h血糖2111mmo無(wú)典型藉尿注:WHo為世界衛(wèi)生組織;FG和GT統(tǒng)稱(chēng)為糖詞節(jié)受損,也稱(chēng)糖尿病前期老年糖尿病治療策略的優(yōu)化一個(gè)性化控制目標(biāo)53老年糖尿病治療策略的優(yōu)化一個(gè)性化控制目標(biāo)血糖相關(guān)指標(biāo)表3糖化血紅蛋白(HbA1c)與平均血糖關(guān)系對(duì)照表HbAlc(%)平均血漿葡莓糖水平[mmolL(mg/di)HbA1c與血糖相關(guān)性的研究涉及FPG餐后血糖(PG)和持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)86(154)(cGMS)多種形式。FPG和血糖變異10.2(183)性是影響HbA1c變化的兩個(gè)主要方面9118(212)16.5(298)老年糖尿病治療策略的優(yōu)化一個(gè)性化控制目標(biāo)54老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件55老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件56老年2型糖尿病診療的措施專(zhuān)家課件