支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理

關(guān)于支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日第六節(jié)支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理★

第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日知識技能目標(biāo)：說出支氣管擴(kuò)張的概念、并發(fā)癥;掌握支氣管擴(kuò)張的病因、表現(xiàn)及治療原則;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用過程方法目標(biāo)：能運用護(hù)理程序?qū)Σ∪俗o(hù)理;熟練進(jìn)行體位引流;能熟練進(jìn)行支氣管擴(kuò)張的健康教育情感態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)認(rèn)真、實事求是的態(tài)度，發(fā)揚不怕臟、不怕苦的精神，樹立關(guān)愛病人、關(guān)愛健康的理念。教學(xué)目標(biāo)第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日評估病人第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

病例導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？2.為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問題？第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日支氣管擴(kuò)張是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形。正常氣道支氣管擴(kuò)張概述第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、病因與發(fā)病機(jī)制第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）病因1．支氣管-肺感染和阻塞★2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)★第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等（一）癥狀第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、檢查及診斷第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）檢查1．痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2．影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.聞及固定而局限的濕啰音。（二）診斷要點第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日制定計劃第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、治療要點★第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）抗感染有感染時抗感染病情較輕者口服抗生素病情較重者靜脈用藥（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★

1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等

2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等

3.霧化吸入第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日5.手術(shù)治療

內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強(qiáng)于抗生素4、體位引流

★第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、護(hù)理診斷/問題

第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

1．體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2．清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3．氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日實施護(hù)理第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、護(hù)理措施★第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.體位引流護(hù)理★（1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前1h，飯后1～3h進(jìn)行，每次引流15～20min，每日1～3次（5）引流中觀察：病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、性質(zhì)（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.休息與活動：靜臥休息，病情嚴(yán)重者絕對臥床休息。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.用藥護(hù)理：同前述抗生素應(yīng)用護(hù)理。5.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息★（窒息搶救參見本章第1節(jié)

）第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日效果評價第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

病例分析1．診斷分析

該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。

第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、護(hù)理分析

咳大量膿痰，有窒息危險——體位引流護(hù)理、化痰、排痰護(hù)理痰液惡臭味——環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理痰中帶血——咯血護(hù)理呼吸急促、高燒——吸氧。發(fā)熱護(hù)理存在營養(yǎng)、運動問題——飲食、休息護(hù)理本病知識缺乏——健康指導(dǎo)

病例分析第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

課堂小結(jié)1、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。

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