第6章頜面骨炎癥P95課件

第6章頜面骨炎癥p96定義：是指由微生物、物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過(guò)程總稱(chēng)。（骨髓炎）

導(dǎo)致頜骨缺損、牙齒缺失、面部瘢痕。

..第6章頜面骨炎癥p96定義：..1第6章頜面骨炎癥p96分類(lèi)1、急性、亞急性、慢性骨髓炎2、化膿性骨髓炎：急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎

非化膿性骨髓炎：慢性彌散性硬化性骨髓炎

放射性骨壞死

特異性骨髓炎

3、化學(xué)性（砷、磷）：頜骨化學(xué)性壞死..第6章頜面骨炎癥p96分類(lèi)..2

頜骨骨髓炎感染途徑牙源性：最多見(jiàn)損傷性：血源性：嬰幼兒多見(jiàn)

第6章頜面骨炎癥

p96..頜骨骨髓炎感染途徑第6章頜面骨炎癥3第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎

（odontogenicsupprativeosteomyelitisofjaws）p96一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

（odontogeniccentralosteomyelitisofjaws）二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（odontogenicperipheralsupprativeosteomyelitisofjaws）..第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎

4第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、牙源性中央性頜骨骨髓炎定義：由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi)向周?chē)鷶U(kuò)散，累及密質(zhì)骨和骨膜。臨床表現(xiàn)：青壯年多見(jiàn)。男性多于女性。主要發(fā)生于下頜骨。炎癥初起時(shí)常局限，僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，鄰牙，疼痛明顯。多個(gè)牙不同程度松動(dòng)，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開(kāi)口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。可有頭痛、全身不適、發(fā)熱等癥狀。

..第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、5一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

p98影像學(xué)表現(xiàn)常用X線片檢查：頜骨側(cè)斜位片曲面斷層片、升支切線位片咬合片、華特位片、

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98影像學(xué)表現(xiàn)..6一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片

1、彌散破壞期——

①骨小梁破壞②以病原牙為中心骨質(zhì)破壞：密度減低、大小不等，邊界模糊不清;

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98影像學(xué)表現(xiàn)7一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片

2、病變局限期——

骨質(zhì)破壞區(qū)和骨質(zhì)硬化區(qū)同時(shí)存在，骨質(zhì)破壞區(qū)有死骨形成，死骨--密度較高且界限清楚，線狀骨膜反應(yīng)，

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片8一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片3、痊愈期——

此期骨質(zhì)破壞區(qū)域已被修復(fù)。原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98X線平9

1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破壞；骨膜反應(yīng)頜骨破壞特點(diǎn)：越近病源牙骨質(zhì)破壞越嚴(yán)重，病變的邊界不清。牙源性中央性頜骨骨髓炎..1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破10

2.病變局限期：骨質(zhì)破壞邊界逐漸清楚，有或沒(méi)有死骨形成。主要特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界逐漸清楚。牙源性中央性頜骨骨髓炎..2.病變局限期：骨質(zhì)破壞邊界逐漸清楚，有或沒(méi)有死骨形成。11牙源性中央性頜骨骨髓炎-書(shū)..牙源性中央性頜骨骨髓炎-書(shū)..12牙源性中央性頜骨骨髓炎-書(shū)..牙源性中央性頜骨骨髓炎-書(shū)..13

（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓炎..（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓14

3.新骨形成期：骨質(zhì)破壞邊界清楚；骨小梁變粗、數(shù)目增多；死骨完全分離或移位。

牙源性中央性頜骨骨髓炎..3.新骨形成期：骨質(zhì)破壞邊界清楚；牙源性中央性頜骨骨15

4.痊愈期：骨質(zhì)破壞已被修復(fù)；骨小梁變粗、數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同。牙源性中央性頜骨骨髓炎..4.痊愈期：骨質(zhì)破壞已被修復(fù)；牙源性中央性頜骨骨髓炎..16鑒別診斷

中央性頜骨骨髓炎骨肉瘤病源牙常見(jiàn)到無(wú)骨破壞晚期邊界清楚，邊緣模糊，可見(jiàn)高密周?chē)敲芏雀撸兴拦嵌攘龉?，無(wú)死骨骨膜反應(yīng)多為線狀放射狀或袖口狀..鑒別診斷17二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100（odontogenicperipheralosteomyelitisofjaws）病因：

感染主要起源：下頜第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染傳播途徑：是經(jīng)過(guò)頜周軟組織到達(dá)下頜骨的表面，一般先發(fā)生頜周間隙感染，尤其是咬肌下間隙感染占絕大多數(shù)。特點(diǎn)：1、膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。2、大量的膿液積聚也可使局部骨膜溶解破壞，呈凹陷缺損，甚至密質(zhì)骨及附近骨小梁破壞消失。3、膿性滲出物也可沿哈佛管到達(dá)骨髓腔邊緣部分，甚至沿骨髓腔擴(kuò)散。

..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100病因：..18二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100臨床表現(xiàn)：

多見(jiàn)于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤(rùn)，不同程度的開(kāi)口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時(shí)好時(shí)發(fā)的竇道，

..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100臨床表現(xiàn)：..19影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片檢查下頜升支側(cè)位片、曲面斷層片、升支切線位片、下頜體橫斷HE片

二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100..影像學(xué)表現(xiàn)二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100..20二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100影像學(xué)表現(xiàn)：

下頜升支側(cè)位片、曲面斷層片：

彌散性的骨密度增高，局限性骨質(zhì)破壞灶。

下頜升支切線位片：

密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100影像學(xué)表現(xiàn)：.21

X線平片表現(xiàn)：骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞很少，可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，無(wú)死骨形成。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..X線平片表現(xiàn)：牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..22升支密質(zhì)骨外線條狀骨膜反應(yīng)牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..升支密質(zhì)骨外線條狀骨膜反應(yīng)牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..23升支密質(zhì)骨外骨質(zhì)增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..升支密質(zhì)骨外骨質(zhì)增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..24牙源性邊緣性頜骨骨髓炎—書(shū)..牙源性邊緣性頜骨骨髓炎—書(shū)..25CT檢查更清楚顯示骨膜下成骨及升支外側(cè)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的變化牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..CT檢查牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..26鑒別診斷

邊緣性頜骨骨髓炎成骨骨肉瘤

密質(zhì)骨無(wú)破壞密質(zhì)骨廣泛破壞骨膜成骨的外緣光整密質(zhì)骨外腫瘤骨缺乏整齊的外緣，軟組織腫塊可有放射狀腫瘤骨..鑒別診斷邊緣性頜骨骨髓炎27第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎

p101

（infantileosteomyelitisofjaws）病因：

是非牙源性化膿性炎癥。病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見(jiàn)。感染途徑：主要由遠(yuǎn)處化膿性病灶，感染經(jīng)血行播散所致。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101病因：28

第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101

（infantileosteomyelitisofjaws）臨床表現(xiàn)部位：上頜骨精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱，也有的患兒

起病急，全身癥明顯，有高熱，甚至抽搐。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎29第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101影像學(xué)表現(xiàn)早期：骨質(zhì)病變甚為困難，X線檢查幫助不大。晚期：頜骨破壞廣泛---不規(guī)則骨質(zhì)減低，死骨、牙胚移位、缺失，死骨脫落導(dǎo)致頜骨畸形。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101影像學(xué)30嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎..嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎..31第3節(jié)Garre骨髓炎

P102病因

1、最常見(jiàn)：根尖周感染，與第一磨牙齲齒有關(guān)2、

冠周炎臨床表現(xiàn)1、兒童、年輕成人2、局部腫脹、疼痛、開(kāi)口受限3、腫脹部位：?jiǎn)蝹?cè)下頜角下緣、升支，不累及前牙區(qū)，

..第3節(jié)Garre骨髓炎P102病因..32第3節(jié)Garre骨髓炎

P102影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：

1、密質(zhì)骨外薄層膨出骨質(zhì)2、骨膜新骨：間斷、分層、蔥皮樣發(fā)展：1、層狀骨膜成骨融合---團(tuán)塊狀2、鄰近髓質(zhì)骨常有硬化。

..第3節(jié)Garre骨髓炎P102影像學(xué)表現(xiàn)..33第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

p105

特點(diǎn)：

低毒性感染；機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素免役反應(yīng)亢進(jìn)。..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105特點(diǎn)：..34第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

p105臨床表現(xiàn)

1、發(fā)生于任何年齡，老年人多見(jiàn)，女性多于男性。2、多見(jiàn)下頜骨,3、最常見(jiàn)的癥狀：反復(fù)疼痛和腫脹，可持續(xù)數(shù)年。4、急性發(fā)作期：咬肌感染，伴開(kāi)口受限和咬肌區(qū)腫脹，5、頜骨膨隆

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105臨床表現(xiàn)..35第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查：曲面體層下頜橫斷咬合片

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)..36第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105影像學(xué)表現(xiàn)

早期：界限不清的骨質(zhì)密度減低區(qū)、硬化區(qū)發(fā)展：骨質(zhì)密度增高。早期：年輕人，骨膜成骨為主慢性期：老年人，下頜骨密度減低

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105影像學(xué)表現(xiàn)37下頜骨彌散性硬化性骨髓炎..下頜骨彌散性硬化性骨髓炎..38第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診斷1、成骨肉瘤

癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開(kāi)口受限X線片早期：牙周膜間隙增寬。特點(diǎn)：邊緣彌散不清，骨密度斑點(diǎn)狀增高，密質(zhì)骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，牙槽骨骨硬板破壞，

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診39第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診斷

2、Garre骨髓炎：

特點(diǎn)：最常見(jiàn)根尖周感染，第一磨牙齲齒有關(guān)，兒童、年輕成人，下頜角和升支，

X線片：密度增高影，骨膜成骨。

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診40第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷

3、骨纖維異常增殖癥

臨床：頜骨膨大、變形X線特點(diǎn)下頜骨彌散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃樣”；無(wú)骨膜成骨；沿頜骨外形膨大；密質(zhì)骨變薄，但一般保持連續(xù)性；骨硬板消失，牙周膜間隙變窄；下頜管移位。..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診41第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷4、畸形性骨炎

臨床表現(xiàn)：一般40歲以上，男性多見(jiàn)X線表現(xiàn)晚期：棉絮狀密度增高影，密質(zhì)骨變薄，保持完整特征：多數(shù)牙根牙骨質(zhì)明顯增生..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診42第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷5、彌漫性巨大牙骨質(zhì)瘤

臨床：有家族史，30歲以上女性多見(jiàn)，多見(jiàn)下頜骨，X線特點(diǎn)：頜骨牙槽突，分葉狀致密影，邊緣見(jiàn)低密度線條狀影，

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診43(附)牙源性上頜竇炎

p107病因：

1、最常見(jiàn)的是上頜磨牙及第二前磨牙根尖周?chē)讛U(kuò)散；2、上頜竇發(fā)育較大時(shí)，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質(zhì)相隔，甚至只是一層粘骨膜。3、拔牙時(shí)斷根被推入上頜竇內(nèi)、搔刮拔牙創(chuàng)傷、根管治療時(shí)器械穿通竇底使黏骨膜撕破等，均可將感染帶人竇內(nèi)。

..(附)牙源性上頜竇炎p107病因：..44(附)牙源性上頜竇炎

p107

臨床表現(xiàn)

急性：起病突然，體溫升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動(dòng)、叩痛。慢性：牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未治愈。癥狀與急性者略同，只是程度較輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)遲鈍、呼氣有臭味。頭痛、記憶力減退、

..(附)牙源性上頜竇炎p107臨床表現(xiàn)..45(附)牙源性上頜竇炎

p107影像學(xué)表現(xiàn)：根尖片和華特位片

根尖片：病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，牙槽窩與上頜竇底相通，竇內(nèi)有斷根遺留。..(附)牙源性上頜竇炎p107影像學(xué)表現(xiàn)：根尖片和華特46(附)牙源性上頜竇炎

p107影像學(xué)表現(xiàn)：華特位片：

患側(cè)上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，周?chē)h(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。竇壁骨質(zhì)無(wú)破壞，急性：若竇腔內(nèi)有積液，坐位投照有時(shí)可見(jiàn)液平面。慢性炎癥：竇壁骨質(zhì)增生硬化。..(附)牙源性上頜竇炎p107影像學(xué)表現(xiàn)：..47(附)牙源性上頜竇炎

p108鑒別診斷1、鼻源性上頜竇炎：牙源性上頜竇炎：?jiǎn)蝹?cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長(zhǎng)時(shí)間。X線片可見(jiàn)病原牙。鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無(wú)病原牙。

..(附)牙源性上頜竇炎p108鑒別診斷..48牙源性上頜竇炎—書(shū)..牙源性上頜竇炎—書(shū)..49(附)牙源性上頜竇炎

p108鑒別診斷

2、上頜竇惡性腫物患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。

X線檢查：竇壁骨質(zhì)破壞。..(附)牙源性上頜竇炎p108鑒別診斷..50牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..51牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..52

牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..53牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..54牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..55牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..56第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

（osteoradionecrosisofjaws）

p108特點(diǎn)放射治療：口腔頜面部惡性腫瘤的常用治療方法發(fā)病率:居全身骨骼同類(lèi)病變首位。最嚴(yán)重并發(fā)癥:頜骨放射性骨壞死..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死

（osteoradion57第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108最主要病因

放射治療、創(chuàng)傷、感染臨床表現(xiàn)部位：下頜骨后部多于前部

癥狀1、疼痛：間斷性、深部持續(xù)性劇痛2、骨暴露：頜周骨呈灰色或黃色，伴有黏膜、皮膚瘺管3、骨壞死后繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108最主要病因..58第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

影像學(xué)表現(xiàn)

下頜病變：曲面體層片上頜病變：HE片、華特位片

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p10959第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

影像學(xué)表現(xiàn)：

牙及牙周

：1、放射性齲齒：牙頸部，初期淺齲，發(fā)展頸部環(huán)狀齲；咬合面、暴露的根面。2、牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、牙槽突吸收，高度降低。

。..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p10960第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

p109影像學(xué)表現(xiàn)：

頜骨：

早期：骨質(zhì)呈彌散性疏松，發(fā)展：不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲(chóng)蝕樣。散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積。病變邊界不清，病理性骨折見(jiàn)于下頜骨

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109影像學(xué)表現(xiàn)：..61第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108影像學(xué)表現(xiàn)

2、頜骨頜骨有牙存在：繼發(fā)感染，從牙槽突開(kāi)始，病變以牙槽突為主：

骨質(zhì)疏松、根尖周密度減低骨破壞加重、范圍增大、死骨形成；死骨較大，導(dǎo)致病理性骨折，多見(jiàn)于下頜骨很少見(jiàn)到骨膜反應(yīng)..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108影像學(xué)表現(xiàn)..62頜骨放射性骨壞死..頜骨放射性骨壞死..63第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

鑒別診斷1．惡性腫瘤復(fù)發(fā)X線片：骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)臨床上可觸及腫塊。

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p10964第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

p109鑒別診斷2．牙源性骨髓炎

放射性骨壞死：若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞從牙槽突開(kāi)始，有時(shí)不易與牙源性骨髓炎區(qū)別；主要應(yīng)結(jié)合病史及有否放射治療史加以鑒別。..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109鑒別診斷..65

第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110定義：是由結(jié)核桿菌、真菌（主要是放線菌）等所引起的炎癥。..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110定義：..66

特點(diǎn)來(lái)自牙齦、口腔黏膜：骨質(zhì)破壞小死骨形成拔牙創(chuàng)感染：拔牙創(chuàng)口經(jīng)久不愈；周?chē)琴|(zhì)疏松；邊緣不清；伴有化膿感染，外圍可見(jiàn)骨質(zhì)增生。第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..特點(diǎn)第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..67第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110一．頜面骨結(jié)核（tuberculosisoffacialandjawbones）少見(jiàn)，不到全身骨結(jié)核的0.2％。多見(jiàn)于頜骨及顴骨。

..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110一．頜面骨結(jié)核..68第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110一．頜面骨結(jié)核病因：感染來(lái)源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨，或開(kāi)放性肺結(jié)核患者痰液中的結(jié)核菌經(jīng)拔牙創(chuàng)直接侵人骨內(nèi)，但上述途徑很少見(jiàn)。較多見(jiàn)的感染途徑：還是體內(nèi)其他臟器的結(jié)核病灶中的結(jié)核菌，經(jīng)血循環(huán)侵人頜面骨。

..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110一．頜面骨結(jié)核..69一．頜面骨結(jié)核P111臨床表現(xiàn)：局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無(wú)自愈傾向。潰瘍的特點(diǎn)是邊緣不整齊，底面較深而凹凸不平，有灰色肉芽狀小結(jié)節(jié)突起。病變破壞牙槽突，致患牙逐漸松動(dòng)，甚至脫落。..一．頜面骨結(jié)核P111臨床表現(xiàn)：..70影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查上頜骨：HE片、華特位片下頜骨：曲面體層片第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..影像學(xué)表現(xiàn)第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..71影像學(xué)表現(xiàn)

口腔黏膜、牙齦結(jié)核累及頜骨

1、骨質(zhì)破壞，細(xì)小死骨形成

2、拔牙創(chuàng)感染者，周?chē)琴|(zhì)密度減低3、結(jié)核性頜骨骨髓炎，骨破壞為主，邊界不清。4、病灶較大：骨膜性新骨形成5、結(jié)核性骨髓炎：兒童頜骨膨隆，好發(fā)下頜角。第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..影像學(xué)表現(xiàn)第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..72

頜骨結(jié)核

..頜骨結(jié)核..73影像學(xué)表現(xiàn)顴頜縫處的結(jié)核病灶

1、多發(fā)生在顴頜縫的下半部分；2、破壞區(qū)邊界一般尚清楚，周?chē)鸁o(wú)新生骨，小死骨；3、鄰近骨質(zhì)輕度膨脹；4、顴弓病理性折斷；5、較大病灶可伴有上頜竇炎；第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..影像學(xué)表現(xiàn)第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..74特異性頜面骨骨髓炎

..特異性頜面骨骨髓炎..75二、頜骨放線菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）

定義：一種放線菌引起的、以肉芽腫性和化膿性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性頜骨骨髓炎。臨床表現(xiàn)：1、常見(jiàn)下頜骨后部，2、硬性軟組織包塊、多發(fā)竇道和開(kāi)口受限

..二、頜骨放線菌性骨髓炎P112定義：一種放線菌引76X線檢查上頜：HE片、華特位片下頜：曲面體層片

二、頜骨放線菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）..X線檢查二、頜骨放線菌性骨髓炎P112..77X線表現(xiàn)

1、骨質(zhì)破壞，周?chē)琴|(zhì)呈反應(yīng)性新骨增生；骨質(zhì)破壞區(qū)：頜骨內(nèi)大小不等的透影區(qū)，骨質(zhì)增生區(qū)：骨質(zhì)密度明顯增高。

2、骨膜增厚增寬、頜骨膨隆畸形；二、頜骨放線菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）..X線表現(xiàn)二、頜骨放線菌性骨髓炎P112..78頜骨放線菌性骨髓炎..頜骨放線菌性骨髓炎..79

第7節(jié)

頜骨化學(xué)性壞死

p113

（chemicalosteonecrosisofjaws）

病因：

是砷、磷、汞等化學(xué)物質(zhì)的中毒。

..

第7節(jié)頜骨化學(xué)性壞死p11380第7節(jié)

頜骨化學(xué)性壞死

p113一、頜骨砷毒性壞死

病因：三氧化二砷-------牙髓失活劑

臨床表現(xiàn)：患牙或鄰牙松動(dòng)、叩痛，局部齦紅腫并與牙分離，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。

..第7節(jié)頜骨化學(xué)性壞死p113一、頜骨砷毒性壞死

..81第7節(jié)

頜骨化學(xué)性壞死

p113一、頜骨砷毒性壞死

影像學(xué)表現(xiàn)：因骨壞死范圍不同，而X表現(xiàn)不同。多為局部牙槽突破

壞密度減低，根尖周可有較大的密度減低區(qū)，周?chē)缦耷宄?，可有死骨形成?/p>

..第7節(jié)頜骨化學(xué)性壞死p113一、頜骨砷毒性壞死

..82

頜骨砷毒性壞死

..頜骨砷毒性壞死

..83第7節(jié)

頜骨化學(xué)性壞死

p113二、頜骨磷毒性壞死

病因：磷蒸氣---慢性磷中毒。臨床表現(xiàn)：吸入磷霧溶解在唾液內(nèi)，侵及口腔粘膜和牙齦使其暗紅無(wú)光澤，輕度充血和糜爛。牙周出血、溢膿、侵及牙槽骨使牙酸痛、叩痛、松動(dòng)脫落，咀嚼無(wú)力?？趦?nèi)有蒜樣口臭。

..第7節(jié)頜骨化學(xué)性壞死p113二、頜骨磷毒性壞死

..84二、頜骨磷毒性壞死

P114X線表現(xiàn)：1、兩側(cè)牙槽骨可有不同程度的增生、硬化。輕者:僅牙槽突骨紋理增粗，骨髓腔變窄；重者：整個(gè)牙槽突及部分下頜體骨質(zhì)的骨紋理增粗紊亂，骨髓腔不清，甚至可呈毛玻璃狀。2、牙槽骨吸收：輕者僅牙槽突嵴頂輕度水平吸收；重者牙槽骨大部分或完全吸收破壞。

..二、頜骨磷毒性壞死P114X線表現(xiàn)：..85二、頜骨磷毒性壞死

P114鑒別診斷

慢性根尖周?chē)?特點(diǎn)：多為急性根尖周?chē)孜茨芗皶r(shí)治愈轉(zhuǎn)變而成，多有急性根尖周?chē)撞∈?，常為牙髓感染所致，X線片：根尖周有大小不等圓形、橢圓形密度減低區(qū)，邊界不清或邊界清楚。磷慢性中毒所致牙槽突的水平和縱行吸收同時(shí)進(jìn)行。

..二、頜骨磷毒性壞死P114鑒別診斷

..86二、頜骨磷毒性壞死

P114鑒別診斷

牙周炎：牙槽骨吸收破壞，牙槽骨增生、硬化，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。磷接觸史。

..二、頜骨磷毒性壞死P114鑒別診斷

..87

頜骨磷毒性壞死..頜骨磷毒性壞死..88第7節(jié)頜骨化學(xué)性壞死

..第7節(jié)頜骨化學(xué)性壞死..89第6章頜面骨炎癥p96定義：是指由微生物、物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過(guò)程總稱(chēng)。（骨髓炎）

導(dǎo)致頜骨缺損、牙齒缺失、面部瘢痕。

..第6章頜面骨炎癥p96定義：..90第6章頜面骨炎癥p96分類(lèi)1、急性、亞急性、慢性骨髓炎2、化膿性骨髓炎：急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎

非化膿性骨髓炎：慢性彌散性硬化性骨髓炎

放射性骨壞死

特異性骨髓炎

3、化學(xué)性（砷、磷）：頜骨化學(xué)性壞死..第6章頜面骨炎癥p96分類(lèi)..91

頜骨骨髓炎感染途徑牙源性：最多見(jiàn)損傷性：血源性：嬰幼兒多見(jiàn)

第6章頜面骨炎癥

p96..頜骨骨髓炎感染途徑第6章頜面骨炎癥92第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎

（odontogenicsupprativeosteomyelitisofjaws）p96一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

（odontogeniccentralosteomyelitisofjaws）二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（odontogenicperipheralsupprativeosteomyelitisofjaws）..第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎

93第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、牙源性中央性頜骨骨髓炎定義：由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi)向周?chē)鷶U(kuò)散，累及密質(zhì)骨和骨膜。臨床表現(xiàn)：青壯年多見(jiàn)。男性多于女性。主要發(fā)生于下頜骨。炎癥初起時(shí)常局限，僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，鄰牙，疼痛明顯。多個(gè)牙不同程度松動(dòng)，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開(kāi)口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大?？捎蓄^痛、全身不適、發(fā)熱等癥狀。

..第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、94一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

p98影像學(xué)表現(xiàn)常用X線片檢查：頜骨側(cè)斜位片曲面斷層片、升支切線位片咬合片、華特位片、

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98影像學(xué)表現(xiàn)..95一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片

1、彌散破壞期——

①骨小梁破壞②以病原牙為中心骨質(zhì)破壞：密度減低、大小不等，邊界模糊不清;

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98影像學(xué)表現(xiàn)96一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片

2、病變局限期——

骨質(zhì)破壞區(qū)和骨質(zhì)硬化區(qū)同時(shí)存在，骨質(zhì)破壞區(qū)有死骨形成，死骨--密度較高且界限清楚，線狀骨膜反應(yīng)，

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片97一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片3、痊愈期——

此期骨質(zhì)破壞區(qū)域已被修復(fù)。原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98X線平98

1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破壞；骨膜反應(yīng)頜骨破壞特點(diǎn)：越近病源牙骨質(zhì)破壞越嚴(yán)重，病變的邊界不清。牙源性中央性頜骨骨髓炎..1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破99

2.病變局限期：骨質(zhì)破壞邊界逐漸清楚，有或沒(méi)有死骨形成。主要特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界逐漸清楚。牙源性中央性頜骨骨髓炎..2.病變局限期：骨質(zhì)破壞邊界逐漸清楚，有或沒(méi)有死骨形成。100牙源性中央性頜骨骨髓炎-書(shū)..牙源性中央性頜骨骨髓炎-書(shū)..101牙源性中央性頜骨骨髓炎-書(shū)..牙源性中央性頜骨骨髓炎-書(shū)..102

（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓炎..（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓103

3.新骨形成期：骨質(zhì)破壞邊界清楚；骨小梁變粗、數(shù)目增多；死骨完全分離或移位。

牙源性中央性頜骨骨髓炎..3.新骨形成期：骨質(zhì)破壞邊界清楚；牙源性中央性頜骨骨104

4.痊愈期：骨質(zhì)破壞已被修復(fù)；骨小梁變粗、數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同。牙源性中央性頜骨骨髓炎..4.痊愈期：骨質(zhì)破壞已被修復(fù)；牙源性中央性頜骨骨髓炎..105鑒別診斷

中央性頜骨骨髓炎骨肉瘤病源牙常見(jiàn)到無(wú)骨破壞晚期邊界清楚，邊緣模糊，可見(jiàn)高密周?chē)敲芏雀?，有死骨度瘤骨，無(wú)死骨骨膜反應(yīng)多為線狀放射狀或袖口狀..鑒別診斷106二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100（odontogenicperipheralosteomyelitisofjaws）病因：

感染主要起源：下頜第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染傳播途徑：是經(jīng)過(guò)頜周軟組織到達(dá)下頜骨的表面，一般先發(fā)生頜周間隙感染，尤其是咬肌下間隙感染占絕大多數(shù)。特點(diǎn)：1、膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。2、大量的膿液積聚也可使局部骨膜溶解破壞，呈凹陷缺損，甚至密質(zhì)骨及附近骨小梁破壞消失。3、膿性滲出物也可沿哈佛管到達(dá)骨髓腔邊緣部分，甚至沿骨髓腔擴(kuò)散。

..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100病因：..107二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100臨床表現(xiàn)：

多見(jiàn)于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤(rùn)，不同程度的開(kāi)口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時(shí)好時(shí)發(fā)的竇道，

..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100臨床表現(xiàn)：..108影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片檢查下頜升支側(cè)位片、曲面斷層片、升支切線位片、下頜體橫斷HE片

二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100..影像學(xué)表現(xiàn)二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100..109二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100影像學(xué)表現(xiàn)：

下頜升支側(cè)位片、曲面斷層片：

彌散性的骨密度增高，局限性骨質(zhì)破壞灶。

下頜升支切線位片：

密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100影像學(xué)表現(xiàn)：.110

X線平片表現(xiàn)：骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞很少，可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，無(wú)死骨形成。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..X線平片表現(xiàn)：牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..111升支密質(zhì)骨外線條狀骨膜反應(yīng)牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..升支密質(zhì)骨外線條狀骨膜反應(yīng)牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..112升支密質(zhì)骨外骨質(zhì)增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..升支密質(zhì)骨外骨質(zhì)增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..113牙源性邊緣性頜骨骨髓炎—書(shū)..牙源性邊緣性頜骨骨髓炎—書(shū)..114CT檢查更清楚顯示骨膜下成骨及升支外側(cè)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的變化牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..CT檢查牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..115鑒別診斷

邊緣性頜骨骨髓炎成骨骨肉瘤

密質(zhì)骨無(wú)破壞密質(zhì)骨廣泛破壞骨膜成骨的外緣光整密質(zhì)骨外腫瘤骨缺乏整齊的外緣，軟組織腫塊可有放射狀腫瘤骨..鑒別診斷邊緣性頜骨骨髓炎116第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎

p101

（infantileosteomyelitisofjaws）病因：

是非牙源性化膿性炎癥。病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見(jiàn)。感染途徑：主要由遠(yuǎn)處化膿性病灶，感染經(jīng)血行播散所致。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101病因：117

第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101

（infantileosteomyelitisofjaws）臨床表現(xiàn)部位：上頜骨精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱，也有的患兒

起病急，全身癥明顯，有高熱，甚至抽搐。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎118第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101影像學(xué)表現(xiàn)早期：骨質(zhì)病變甚為困難，X線檢查幫助不大。晚期：頜骨破壞廣泛---不規(guī)則骨質(zhì)減低，死骨、牙胚移位、缺失，死骨脫落導(dǎo)致頜骨畸形。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101影像學(xué)119嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎..嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎..120第3節(jié)Garre骨髓炎

P102病因

1、最常見(jiàn)：根尖周感染，與第一磨牙齲齒有關(guān)2、

冠周炎臨床表現(xiàn)1、兒童、年輕成人2、局部腫脹、疼痛、開(kāi)口受限3、腫脹部位：?jiǎn)蝹?cè)下頜角下緣、升支，不累及前牙區(qū)，

..第3節(jié)Garre骨髓炎P102病因..121第3節(jié)Garre骨髓炎

P102影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：

1、密質(zhì)骨外薄層膨出骨質(zhì)2、骨膜新骨：間斷、分層、蔥皮樣發(fā)展：1、層狀骨膜成骨融合---團(tuán)塊狀2、鄰近髓質(zhì)骨常有硬化。

..第3節(jié)Garre骨髓炎P102影像學(xué)表現(xiàn)..122第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

p105

特點(diǎn)：

低毒性感染；機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素免役反應(yīng)亢進(jìn)。..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105特點(diǎn)：..123第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

p105臨床表現(xiàn)

1、發(fā)生于任何年齡，老年人多見(jiàn)，女性多于男性。2、多見(jiàn)下頜骨,3、最常見(jiàn)的癥狀：反復(fù)疼痛和腫脹，可持續(xù)數(shù)年。4、急性發(fā)作期：咬肌感染，伴開(kāi)口受限和咬肌區(qū)腫脹，5、頜骨膨隆

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105臨床表現(xiàn)..124第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查：曲面體層下頜橫斷咬合片

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)..125第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105影像學(xué)表現(xiàn)

早期：界限不清的骨質(zhì)密度減低區(qū)、硬化區(qū)發(fā)展：骨質(zhì)密度增高。早期：年輕人，骨膜成骨為主慢性期：老年人，下頜骨密度減低

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105影像學(xué)表現(xiàn)126下頜骨彌散性硬化性骨髓炎..下頜骨彌散性硬化性骨髓炎..127第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診斷1、成骨肉瘤

癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開(kāi)口受限X線片早期：牙周膜間隙增寬。特點(diǎn)：邊緣彌散不清，骨密度斑點(diǎn)狀增高，密質(zhì)骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，牙槽骨骨硬板破壞，

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診128第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診斷

2、Garre骨髓炎：

特點(diǎn)：最常見(jiàn)根尖周感染，第一磨牙齲齒有關(guān)，兒童、年輕成人，下頜角和升支，

X線片：密度增高影，骨膜成骨。

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診129第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷

3、骨纖維異常增殖癥

臨床：頜骨膨大、變形X線特點(diǎn)下頜骨彌散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃樣”；無(wú)骨膜成骨；沿頜骨外形膨大；密質(zhì)骨變薄，但一般保持連續(xù)性；骨硬板消失，牙周膜間隙變窄；下頜管移位。..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診130第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷4、畸形性骨炎

臨床表現(xiàn)：一般40歲以上，男性多見(jiàn)X線表現(xiàn)晚期：棉絮狀密度增高影，密質(zhì)骨變薄，保持完整特征：多數(shù)牙根牙骨質(zhì)明顯增生..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診131第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷5、彌漫性巨大牙骨質(zhì)瘤

臨床：有家族史，30歲以上女性多見(jiàn)，多見(jiàn)下頜骨，X線特點(diǎn)：頜骨牙槽突，分葉狀致密影，邊緣見(jiàn)低密度線條狀影，

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診132(附)牙源性上頜竇炎

p107病因：

1、最常見(jiàn)的是上頜磨牙及第二前磨牙根尖周?chē)讛U(kuò)散；2、上頜竇發(fā)育較大時(shí)，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質(zhì)相隔，甚至只是一層粘骨膜。3、拔牙時(shí)斷根被推入上頜竇內(nèi)、搔刮拔牙創(chuàng)傷、根管治療時(shí)器械穿通竇底使黏骨膜撕破等，均可將感染帶人竇內(nèi)。

..(附)牙源性上頜竇炎p107病因：..133(附)牙源性上頜竇炎

p107

臨床表現(xiàn)

急性：起病突然，體溫升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動(dòng)、叩痛。慢性：牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未治愈。癥狀與急性者略同，只是程度較輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)遲鈍、呼氣有臭味。頭痛、記憶力減退、

..(附)牙源性上頜竇炎p107臨床表現(xiàn)..134(附)牙源性上頜竇炎

p107影像學(xué)表現(xiàn)：根尖片和華特位片

根尖片：病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，牙槽窩與上頜竇底相通，竇內(nèi)有斷根遺留。..(附)牙源性上頜竇炎p107影像學(xué)表現(xiàn)：根尖片和華特135(附)牙源性上頜竇炎

p107影像學(xué)表現(xiàn)：華特位片：

患側(cè)上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，周?chē)h(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。竇壁骨質(zhì)無(wú)破壞，急性：若竇腔內(nèi)有積液，坐位投照有時(shí)可見(jiàn)液平面。慢性炎癥：竇壁骨質(zhì)增生硬化。..(附)牙源性上頜竇炎p107影像學(xué)表現(xiàn)：..136(附)牙源性上頜竇炎

p108鑒別診斷1、鼻源性上頜竇炎：牙源性上頜竇炎：?jiǎn)蝹?cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長(zhǎng)時(shí)間。X線片可見(jiàn)病原牙。鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無(wú)病原牙。

..(附)牙源性上頜竇炎p108鑒別診斷..137牙源性上頜竇炎—書(shū)..牙源性上頜竇炎—書(shū)..138(附)牙源性上頜竇炎

p108鑒別診斷

2、上頜竇惡性腫物患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。

X線檢查：竇壁骨質(zhì)破壞。..(附)牙源性上頜竇炎p108鑒別診斷..139牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..140牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..141

牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..142牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..143牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..144牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..145第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

（osteoradionecrosisofjaws）

p108特點(diǎn)放射治療：口腔頜面部惡性腫瘤的常用治療方法發(fā)病率:居全身骨骼同類(lèi)病變首位。最嚴(yán)重并發(fā)癥:頜骨放射性骨壞死..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死

（osteoradion146第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108最主要病因

放射治療、創(chuàng)傷、感染臨床表現(xiàn)部位：下頜骨后部多于前部

癥狀1、疼痛：間斷性、深部持續(xù)性劇痛2、骨暴露：頜周骨呈灰色或黃色，伴有黏膜、皮膚瘺管3、骨壞死后繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108最主要病因..147第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

影像學(xué)表現(xiàn)

下頜病變：曲面體層片上頜病變：HE片、華特位片

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109148第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

影像學(xué)表現(xiàn)：

牙及牙周

：1、放射性齲齒：牙頸部，初期淺齲，發(fā)展頸部環(huán)狀齲；咬合面、暴露的根面。2、牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、牙槽突吸收，高度降低。

。..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109149第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

p109影像學(xué)表現(xiàn)：

頜骨：

早期：骨質(zhì)呈彌散性疏松，發(fā)展：不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲(chóng)蝕樣。散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積。病變邊界不清，病理性骨折見(jiàn)于下頜骨

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109影像學(xué)表現(xiàn)：..150第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108影像學(xué)表現(xiàn)

2、頜骨頜骨有牙存在：繼發(fā)感染，從牙槽突開(kāi)始，病變以牙槽突為主：

骨質(zhì)疏松、根尖周密度減低骨破壞加重、范圍增大、死骨形成；死骨較大，導(dǎo)致病理性骨折，多見(jiàn)于下頜骨很少見(jiàn)到骨膜反應(yīng)..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108影像學(xué)表現(xiàn)..151頜骨放射性骨壞死..頜骨放射性骨壞死..152第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

鑒別診斷1．惡性腫瘤復(fù)發(fā)X線片：骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)臨床上可觸及腫塊。

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109153第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

p109鑒別診斷2．牙源性骨髓炎

放射性骨壞死：若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞從牙槽突開(kāi)始，有時(shí)不易與牙源性骨髓炎區(qū)別；主要應(yīng)結(jié)合病史及有否放射治療史加以鑒別。..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109鑒別診斷..154

第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110定義：是由結(jié)核桿菌、真菌（主要是放線菌）等所引起的炎癥。..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110定義：..155

特點(diǎn)來(lái)自牙齦、口腔黏膜：骨質(zhì)破壞小死骨形成拔牙創(chuàng)感染：拔牙創(chuàng)口經(jīng)久不愈；周?chē)琴|(zhì)疏松；邊緣不清；伴有化膿感染，外圍可見(jiàn)骨質(zhì)增生。第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..特點(diǎn)第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..156第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110一．頜面骨結(jié)核（tuberculosisoffacialandjawbones）少見(jiàn)，不到全身骨結(jié)核的0.2％。多見(jiàn)于頜骨及顴骨。

..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110一．頜面骨結(jié)核..157第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110一．頜面骨結(jié)核病因：感染來(lái)源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨，或開(kāi)放性肺結(jié)核患者痰液中的結(jié)核菌