第二章登革熱課件

第二章病毒性傳染病第二章病毒性傳染病

作者:龔國(guó)忠單位:中南大學(xué)第九節(jié)

登革熱作者:龔國(guó)忠單位:中南大學(xué)第九節(jié)登革熱一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)六、診斷和鑒別診斷七、治療八、預(yù)防六、診斷和鑒別診斷七、治療八、預(yù)防概述一概述一傳染病學(xué)（第9版）一、概述（一）登革熱

登革熱（denguefever）是由登革病毒（Denguevirus）引起的由伊蚊傳播的急性傳染病，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。臨床特點(diǎn)為突起發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。傳染病學(xué)（第9版）一、概述（一）登革熱（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）一、概述重癥登革熱（denguehemorrhagicfever，DHF）是登革熱的一種嚴(yán)重類型。起病類似典型登革熱，發(fā)熱2～5天后病情突然加重，多器官較大量出血和休克，血液濃縮，血小板減少，白細(xì)胞增多，肝腫大。多見(jiàn)于兒童，病死率高。按有無(wú)休克表現(xiàn)分為登革出血熱和登革休克綜合征（dengueshocksyndrome，DSS）。（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）一、概述重癥登革熱（den病原學(xué)二病原學(xué)二1.登革病毒二、病原學(xué)傳染病學(xué)（第9版）是一類RNA病毒，歸屬于黃病毒科的黃病毒屬?；蚪M為單鏈正股RNA，長(zhǎng)約11kb，編碼3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，基因組和核心蛋白一同裝配成20面對(duì)稱體的和衣殼。外層為脂蛋白組成的包膜。按包膜上抗原種類的不同，可分為DEN-1～4四種血清型。1.登革病毒二、病原學(xué)傳染病學(xué)（第9版）是一類RNA病毒，2.理化特點(diǎn)傳染病學(xué)（第9版）（1）病毒培養(yǎng)及分離：登革病毒在伊蚊胸肌細(xì)胞、猴腎細(xì)胞及新生小白鼠腦中生長(zhǎng)良好；目前最常用C6/36細(xì)胞株來(lái)分離登革病毒。（2）生理特性：登革病毒不耐熱，60℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活，但耐低溫，在人血清中保存于-20℃可存活5年，-70℃存活8年以上。登革病毒對(duì)酸、洗滌劑、乙醚、紫外線、0.65％福爾馬林敏感。2.理化特點(diǎn)傳染病學(xué)（第9版）（1）病毒培養(yǎng)及分離：登革病流行病學(xué)三流行病學(xué)三1.流行特征三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（1）地理分布：主要在熱帶與亞熱帶地區(qū)流行，尤其是東南亞、西太平洋和美洲地區(qū)。登革熱目前已波及全球約140個(gè)國(guó)家和地區(qū)，每年約5000萬(wàn)人遭受感染，造成的經(jīng)濟(jì)損失近百億美元。我國(guó)主要以廣東、海南、臺(tái)灣、香港、澳門和廣西為主要流行區(qū)。（2）季節(jié)性：多流行于夏秋雨季，與伊蚊孳生有關(guān)。（3）周期性：部分地區(qū)具有隔年發(fā)病率升高的趨勢(shì)，但近年來(lái)流行周期常不規(guī)則。1.流行特征三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（1）地理分布：2.傳播特點(diǎn)三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（1）傳播源：患者和隱性感染者。（2）傳播途徑：蚊蟲(chóng)叮咬，媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊。（3）人群易感性：在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主；在地方性流行區(qū)，當(dāng)?shù)爻赡昃用?，在血清中幾乎都可檢出抗登革病毒的中和抗體，故發(fā)病以兒童為主。2.傳播特點(diǎn)三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（1）傳播源：患傳染病學(xué)（第9版）特別指出：重型登革熱流行特點(diǎn)其易感人群多見(jiàn)于流行區(qū)的原住民，外來(lái)人少見(jiàn)，可能與促進(jìn)性抗體有關(guān)；引起DHF最常見(jiàn)血清型是DEN-2。三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）特別指出：三、流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制四發(fā)病機(jī)制四二次病毒血癥登革病毒伊蚊叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖病毒入血第一次病毒血癥單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織復(fù)制再定位病毒入血第二次病毒血癥抗登革病毒抗體免疫系統(tǒng)抗原呈遞免疫復(fù)合物補(bǔ)體系統(tǒng)激活血漿蛋白漏出血管通透性增加抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)白細(xì)胞和血小板減少、出血傾向傳染病學(xué)（第9版）四、發(fā)病機(jī)制二次病毒血癥登革病毒伊蚊叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞臨床表現(xiàn)五臨床表現(xiàn)五五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）隱性感染登革熱典型登革熱輕型登革熱重型登革熱重癥登革熱潛伏期3～14天（平均7天），按臨床表現(xiàn)可分為以下三種五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）隱性感染潛伏期3～14天（平均五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）1.典型登革熱（1）發(fā)熱：起病急驟，畏寒、高熱，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃，持續(xù)5～7天后驟退至正常，亦可出現(xiàn)馬鞍熱。（2）皮疹：病程第3～6天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，全身廣泛分布，持續(xù)3～4天。（3）出血：25％～50％病例有出血現(xiàn)象，多在病程的第5～8天出現(xiàn)。（4）其它：約1/4患者可有輕度肝腫大。典型登革熱五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）1.典型登革熱（1）發(fā)熱：起五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）2.輕型登革熱癥狀體征較典型登革熱輕，表現(xiàn)為：發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無(wú)出血傾向，淺表淋巴結(jié)常腫大，病程1～4天。3.重型登革熱早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，發(fā)熱3～5天后病情突然加重，多表現(xiàn)為腦膜腦炎，有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。此型病情兇險(xiǎn)，多于24小時(shí)內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭和出血性休克。五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）2.輕型登革熱癥狀體征較典型診斷和鑒別診斷六診斷和鑒別診斷六六、診斷和鑒別診斷（一）登革熱傳染病學(xué)（第9版）1.個(gè)人史：登革熱流行區(qū)居住史或近期旅游史。2.臨床特征：急起發(fā)熱、皮疹、乏力、全身疼痛、出血、淋巴結(jié)大、束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。（1）常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞減少，可有ALT輕度升高。（2）血清學(xué)檢查：恢復(fù)期血清抗體比急性期升高4倍者可確診；單份血清補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)滴度超過(guò)1︰32，紅細(xì)胞凝集素抑制試驗(yàn)滴度超過(guò)1︰1280具有診斷意義。（3）病毒分離和RT-PCR直接尋找病毒顆?；虺煞?。3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.鑒別診斷：流感、麻疹、猩紅熱、流行性出血熱、鉤體病等。登革病毒在C6/36細(xì)胞中生長(zhǎng)六、診斷和鑒別診斷傳染病學(xué)（第9版）1.個(gè)人史：登革熱流行區(qū)（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有典型登革熱臨床表現(xiàn)；（2）多器官較大量出血；（3）肝腫大。具備其中2～3項(xiàng)，同時(shí)血小板在100×109/L以下，血細(xì)胞容積增加20％以上者，為登革出血熱。同時(shí)伴有休克者，為登革休克綜合征。2.鑒別診斷黃疸出血型鉤端螺旋體病，敗血癥，流行性出血熱等疾病。（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）1.診斷標(biāo)準(zhǔn)2.鑒別診治療七治療七七、治療（一）登革熱傳染病學(xué)（第9版）1.一般治療：臥床，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防蚊隔離至完全退熱。（1）降低體溫：首選物理降溫，慎用NSAIDS類藥物，必要時(shí)可使用激素。（2）液體療法：體液丟失過(guò)多者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，以口服補(bǔ)液為主。（3）治療出血：視情況采用不同手段進(jìn)行止血。2.對(duì)癥治療3.防治并發(fā)癥：癥狀累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者應(yīng)及早使用20%甘露醇脫水同時(shí)靜滴地塞米松；呼吸中樞受抑制者及時(shí)使用人工呼吸器。七、治療傳染病學(xué)（第9版）1.一般治療：臥床，流質(zhì)或半流質(zhì)（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）1.一般治療：臥床，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防蚊隔離至完全退熱。（1）防治休克：休克病例應(yīng)盡快輸液以擴(kuò)張血容量，加用血漿或血漿代用品，但不宜輸全血，以免加重血液濃縮；靜脈滴注激素。（2）糾正代謝紊亂：注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。（3）治療出血：嚴(yán)重出血者輸新鮮全血或血小板。2.支持治療3.防治并發(fā)癥：有DIC證據(jù)者應(yīng)積極治療DIC。（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）1.一般治療：臥床，流質(zhì)預(yù)防八預(yù)防八八、預(yù)防傳染病學(xué)（第9版）1.控制傳染源：加強(qiáng)登革熱疫情監(jiān)測(cè)和國(guó)境衛(wèi)生檢疫。2.切斷傳播途徑：防蚊滅蚊是預(yù)防本病的根本措施。3.保護(hù)易感人群：在疫情高發(fā)區(qū)推廣登革熱疫苗的使用，可有效降低發(fā)病率。八、預(yù)防傳染病學(xué)（第9版）1.控制傳染源：加強(qiáng)登革熱疫情監(jiān)第二章登革熱課件第二章病毒性傳染病第二章病毒性傳染病

作者:龔國(guó)忠單位:中南大學(xué)第九節(jié)

登革熱作者:龔國(guó)忠單位:中南大學(xué)第九節(jié)登革熱一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)六、診斷和鑒別診斷七、治療八、預(yù)防六、診斷和鑒別診斷七、治療八、預(yù)防概述一概述一傳染病學(xué)（第9版）一、概述（一）登革熱

登革熱（denguefever）是由登革病毒（Denguevirus）引起的由伊蚊傳播的急性傳染病，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。臨床特點(diǎn)為突起發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。傳染病學(xué)（第9版）一、概述（一）登革熱（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）一、概述重癥登革熱（denguehemorrhagicfever，DHF）是登革熱的一種嚴(yán)重類型。起病類似典型登革熱，發(fā)熱2～5天后病情突然加重，多器官較大量出血和休克，血液濃縮，血小板減少，白細(xì)胞增多，肝腫大。多見(jiàn)于兒童，病死率高。按有無(wú)休克表現(xiàn)分為登革出血熱和登革休克綜合征（dengueshocksyndrome，DSS）。（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）一、概述重癥登革熱（den病原學(xué)二病原學(xué)二1.登革病毒二、病原學(xué)傳染病學(xué)（第9版）是一類RNA病毒，歸屬于黃病毒科的黃病毒屬?；蚪M為單鏈正股RNA，長(zhǎng)約11kb，編碼3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，基因組和核心蛋白一同裝配成20面對(duì)稱體的和衣殼。外層為脂蛋白組成的包膜。按包膜上抗原種類的不同，可分為DEN-1～4四種血清型。1.登革病毒二、病原學(xué)傳染病學(xué)（第9版）是一類RNA病毒，2.理化特點(diǎn)傳染病學(xué)（第9版）（1）病毒培養(yǎng)及分離：登革病毒在伊蚊胸肌細(xì)胞、猴腎細(xì)胞及新生小白鼠腦中生長(zhǎng)良好；目前最常用C6/36細(xì)胞株來(lái)分離登革病毒。（2）生理特性：登革病毒不耐熱，60℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活，但耐低溫，在人血清中保存于-20℃可存活5年，-70℃存活8年以上。登革病毒對(duì)酸、洗滌劑、乙醚、紫外線、0.65％福爾馬林敏感。2.理化特點(diǎn)傳染病學(xué)（第9版）（1）病毒培養(yǎng)及分離：登革病流行病學(xué)三流行病學(xué)三1.流行特征三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（1）地理分布：主要在熱帶與亞熱帶地區(qū)流行，尤其是東南亞、西太平洋和美洲地區(qū)。登革熱目前已波及全球約140個(gè)國(guó)家和地區(qū)，每年約5000萬(wàn)人遭受感染，造成的經(jīng)濟(jì)損失近百億美元。我國(guó)主要以廣東、海南、臺(tái)灣、香港、澳門和廣西為主要流行區(qū)。（2）季節(jié)性：多流行于夏秋雨季，與伊蚊孳生有關(guān)。（3）周期性：部分地區(qū)具有隔年發(fā)病率升高的趨勢(shì)，但近年來(lái)流行周期常不規(guī)則。1.流行特征三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（1）地理分布：2.傳播特點(diǎn)三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（1）傳播源：患者和隱性感染者。（2）傳播途徑：蚊蟲(chóng)叮咬，媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊。（3）人群易感性：在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主；在地方性流行區(qū)，當(dāng)?shù)爻赡昃用瘢谘逯袔缀醵伎蓹z出抗登革病毒的中和抗體，故發(fā)病以兒童為主。2.傳播特點(diǎn)三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（1）傳播源：患傳染病學(xué)（第9版）特別指出：重型登革熱流行特點(diǎn)其易感人群多見(jiàn)于流行區(qū)的原住民，外來(lái)人少見(jiàn)，可能與促進(jìn)性抗體有關(guān)；引起DHF最常見(jiàn)血清型是DEN-2。三、流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）特別指出：三、流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制四發(fā)病機(jī)制四二次病毒血癥登革病毒伊蚊叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖病毒入血第一次病毒血癥單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織復(fù)制再定位病毒入血第二次病毒血癥抗登革病毒抗體免疫系統(tǒng)抗原呈遞免疫復(fù)合物補(bǔ)體系統(tǒng)激活血漿蛋白漏出血管通透性增加抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)白細(xì)胞和血小板減少、出血傾向傳染病學(xué)（第9版）四、發(fā)病機(jī)制二次病毒血癥登革病毒伊蚊叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞臨床表現(xiàn)五臨床表現(xiàn)五五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）隱性感染登革熱典型登革熱輕型登革熱重型登革熱重癥登革熱潛伏期3～14天（平均7天），按臨床表現(xiàn)可分為以下三種五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）隱性感染潛伏期3～14天（平均五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）1.典型登革熱（1）發(fā)熱：起病急驟，畏寒、高熱，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃，持續(xù)5～7天后驟退至正常，亦可出現(xiàn)馬鞍熱。（2）皮疹：病程第3～6天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，全身廣泛分布，持續(xù)3～4天。（3）出血：25％～50％病例有出血現(xiàn)象，多在病程的第5～8天出現(xiàn)。（4）其它：約1/4患者可有輕度肝腫大。典型登革熱五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）1.典型登革熱（1）發(fā)熱：起五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）2.輕型登革熱癥狀體征較典型登革熱輕，表現(xiàn)為：發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無(wú)出血傾向，淺表淋巴結(jié)常腫大，病程1～4天。3.重型登革熱早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，發(fā)熱3～5天后病情突然加重，多表現(xiàn)為腦膜腦炎，有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。此型病情兇險(xiǎn)，多于24小時(shí)內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭和出血性休克。五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）2.輕型登革熱癥狀體征較典型診斷和鑒別診斷六診斷和鑒別診斷六六、診斷和鑒別診斷（一）登革熱傳染病學(xué)（第9版）1.個(gè)人史：登革熱流行區(qū)居住史或近期旅游史。2.臨床特征：急起發(fā)熱、皮疹、乏力、全身疼痛、出血、淋巴結(jié)大、束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。（1）常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞減少，可有ALT輕度升高。（2）血清學(xué)檢查：恢復(fù)期血清抗體比急性期升高4倍者可確診；單份血清補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)滴度超過(guò)1︰32，紅細(xì)胞凝集素抑制試驗(yàn)滴度超過(guò)1︰1280具有診斷意義。（3）病毒分離和RT-PCR直接尋找病毒顆?；虺煞帧?.實(shí)驗(yàn)室檢查4.鑒別診斷：流感、麻疹、猩紅熱、流行性出血熱、鉤體病等。登革病毒在C6/36細(xì)胞中生長(zhǎng)六、診斷和鑒別診斷傳染病學(xué)（第9版）1.個(gè)人史：登革熱流行區(qū)（二）重型登革熱傳染病學(xué)（第9版）1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有典型登革熱臨床表現(xiàn)；（2）多器官較大量出血；（3）肝腫大。具備其中2～3項(xiàng)，同時(shí)血小板在100×109/L以下，血細(xì)胞容積增加20％以上者，為登革出血熱。同時(shí)伴有休克者，為登革休克綜合征