膝關(guān)節(jié)的肌動學-課件

膝關(guān)節(jié)的肌動學1ppt課件膝關(guān)節(jié)的肌動學1ppt課件雖然看上去膝關(guān)節(jié)只有屈伸功能，但事實上膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，主要功能是在人體直立時，連接髖關(guān)節(jié)和踝足以支持體重。進行復(fù)雜運動時，不僅提供了支撐時的穩(wěn)定性，也保證了運動時的靈活性。因此，膝關(guān)節(jié)承受了更多的應(yīng)力，成為人體最容易受傷的關(guān)節(jié)。2ppt課件雖然看上去膝關(guān)節(jié)只有屈伸功能，但事實上膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)3ppt課件3ppt課件大綱一、骨二、關(guān)節(jié)三、肌肉四、韌帶五、運動六、擴展4ppt課件大綱一、骨4ppt課件一、骨骨骼部分包括股骨遠端、脛骨近端、腓骨近端和髕骨。5ppt課件一、骨骨骼部分包括股骨遠端、脛骨近端、腓骨近端和髕骨。5pp1、股骨位于大腿，分兩端一體。上端有股骨頭，關(guān)節(jié)面與髖臼相關(guān)節(jié)。下端粗大，內(nèi)外側(cè)髁前面相連成髕面，與脛骨和髕骨的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。體呈圓柱形，稍向前彎曲。6ppt課件1、股骨位于大腿，分兩端一體。6ppt課件7ppt課件7ppt課件2、髕骨俗稱膝蓋骨，是人體最大的籽骨，包繞在股四頭肌的肌腱中。后面的關(guān)節(jié)面被一縱嵴分成外側(cè)半寬闊和內(nèi)側(cè)半窄小兩部分，與股骨髕面相關(guān)節(jié)。8ppt課件2、髕骨俗稱膝蓋骨，是人體最大的籽骨，包繞在股四頭肌的肌腱中髕骨作用1、增加伸膝裝置力臂提高股四頭肌作用：通過髕骨的厚度增加髕腱的瞬時力臂，髕骨切除，0～70°時股四頭肌力距下降，10～30°可下降40％。2、定滑輪作用：集中股四頭肌力量以無摩擦（軟骨高壓低摩擦）方式將拉力由股骨傳至脛骨。3、保護股骨遠端。9ppt課件髕骨作用1、增加伸膝裝置力臂提高股四頭肌作用：通過髕骨的厚度3、半月板周圍厚而中間薄，襯墊于股骨髁脛骨平臺之間，起到增加脛骨關(guān)節(jié)的適應(yīng)性和分散壓力的作用。纖維軟骨結(jié)構(gòu)，下面與脛骨平臺軟骨接觸，上面與股骨髁軟骨接觸，僅邊緣固定于脛骨平臺邊緣，前后腳固定于脛骨髁間區(qū)。10ppt課件3、半月板周圍厚而中間薄，襯墊于股骨髁脛骨平臺之間，起到增加半月板功能1、傳導(dǎo)負載：減少膝關(guān)節(jié)活動時，接觸面不吻合，使接觸面積增大，壓力分布均勻。2、維持穩(wěn)定：加深脛骨髁關(guān)節(jié)面，并在前后移動中，始終使膝關(guān)節(jié)的接觸面積最大。3、減輕震蕩：起到一定的緩沖作用，能吸收一定的負荷震蕩。11ppt課件半月板功能1、傳導(dǎo)負載：減少膝關(guān)節(jié)活動時，接觸面不吻合，使接12ppt課件12ppt課件4、脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，分兩端一體。上端粗大，上有淺平的關(guān)節(jié)面，與股骨下端相關(guān)節(jié)。后方下面有腓關(guān)節(jié)面，與腓骨頭相關(guān)節(jié)。下端內(nèi)側(cè)稱內(nèi)髁，外側(cè)有內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和下關(guān)節(jié)面，均與距骨滑車關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。外側(cè)有腓切跡與腓骨外踝關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。體稱三棱柱形。13ppt課件4、脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，分兩端一體。13ppt課件14ppt課件14ppt課件5、腓骨位于小腿外側(cè)，分兩端一體。上端稱腓骨頭，內(nèi)上有腓骨頭關(guān)節(jié)面，與脛骨的腓關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。下端長而膨大，稱外踝，內(nèi)有外踝關(guān)節(jié)面，與距骨相關(guān)節(jié)。體呈三棱形。15ppt課件5、腓骨位于小腿外側(cè)，分兩端一體。15ppt課件16ppt課件16ppt課件二、關(guān)節(jié)由股骨、髕骨、脛骨近端共構(gòu)成兩個關(guān)節(jié)：脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)。17ppt課件二、關(guān)節(jié)由股骨、髕骨、脛骨近端共構(gòu)成兩個關(guān)節(jié)：脛股關(guān)節(jié)、髕股1、脛股關(guān)節(jié)股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)平臺構(gòu)成脛股關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)伸直時，可從體表兩側(cè)觸及股骨髁，前面被髕骨遮擋。屈膝90°時，可從髕骨兩側(cè)摸到股骨髁。如果股骨髁軟骨損傷，屈膝時會有疼痛。18ppt課件1、脛股關(guān)節(jié)股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)平臺構(gòu)成脛股關(guān)節(jié)。18p19ppt課件19ppt課件2、髕股關(guān)節(jié)髕骨是關(guān)節(jié)囊上的一塊籽骨，與股骨滑車面相關(guān)節(jié)。股四頭肌從各邊穩(wěn)定髕骨，引導(dǎo)髕骨和股骨之間的運動。屈膝時，髕骨在股骨滑車面上滑動，兩者接觸面發(fā)生變化。髕骨關(guān)節(jié)軟骨面損傷往往時膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病最早的病理變化。20ppt課件2、髕股關(guān)節(jié)髕骨是關(guān)節(jié)囊上的一塊籽骨，與股骨滑車面相關(guān)節(jié)。2三、肌肉膝關(guān)節(jié)在伸直位完全依靠肌腱和韌帶鎖定，無任何運動。21ppt課件三、肌肉膝關(guān)節(jié)在伸直位完全依靠肌腱和韌帶鎖定，無任何運動。2膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉1、伸肌群：股四頭肌2、屈肌群：縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌、比目魚肌、腘肌。22ppt課件膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉1、伸肌群：股四頭肌22ppt課件1、股四頭肌部位：在大腿前面，有四個頭。起點：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨體前面；股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇；股內(nèi)測肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點：4個頭合成一條肌腱包繞髕骨，往下延成髕韌帶止于脛骨粗隆。支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)腰叢的股神經(jīng)分支。機能：整體收縮使小腿在膝關(guān)節(jié)處伸，牽拉股骨向前，以維持人體直立姿勢。23ppt課件1、股四頭肌部位：在大腿前面，有四個頭。23ppt課件24ppt課件24ppt課件2、縫匠肌部位：股四頭肌的前內(nèi)側(cè)。起點：髂前上棘。止點：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)腰叢的股神經(jīng)分支。機能：使大腿屈和旋外，使小腿屈和旋內(nèi)。25ppt課件2、縫匠肌部位：股四頭肌的前內(nèi)側(cè)。25ppt課件26ppt課件26ppt課件3、股二頭肌部位：在大腿外面后側(cè)，有長短兩個頭。起點：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇的下半部。止點：腓骨頭。支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)骶叢的坐骨神經(jīng)分支。機能：使小腿在膝關(guān)節(jié)處屈和旋外。27ppt課件3、股二頭肌部位：在大腿外面后側(cè)，有長短兩個頭。27ppt課28ppt課件28ppt課件4、半腱肌部位：在短頭后面內(nèi)側(cè)。起點：坐骨結(jié)節(jié)。止點：脛骨上端內(nèi)側(cè)。支配神經(jīng)：同股二頭肌。機能：使小腿在膝關(guān)節(jié)處屈和旋內(nèi)。29ppt課件4、半腱肌部位：在短頭后面內(nèi)側(cè)。29ppt課件30ppt課件30ppt課件5、半膜肌部位：在半腱肌深面。起點：坐骨結(jié)節(jié)。止點：脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。支配神經(jīng)：同股二頭肌。機能：同半腱肌。31ppt課件5、半膜肌部位：在半腱肌深面。31ppt課件32ppt課件32ppt課件6、股薄肌部位：在大腿最內(nèi)側(cè)。起點：恥骨下支。止點：脛骨上端內(nèi)側(cè)。機能：使大腿屈和內(nèi)收，使小腿屈和旋內(nèi)。33ppt課件6、股薄肌部位：在大腿最內(nèi)側(cè)。33ppt課件34ppt課件34ppt課件7、腓腸肌部位：在小腿后面。起點：內(nèi)側(cè)頭起自股骨內(nèi)上髁后面，外側(cè)頭起自股骨外上髁后面。止點：同比目魚肌合成跟腱，止于跟結(jié)節(jié)。支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)骶叢的脛神經(jīng)。機能：使小腿在膝關(guān)節(jié)處屈。35ppt課件7、腓腸肌部位：在小腿后面。35ppt課件36ppt課件36ppt課件8、比目魚肌部位：同腓腸肌。起點：脛骨和腓骨后面上部。止點：同腓腸肌。支配神經(jīng)：同腓腸肌。機能：跟腓腸肌一起收縮拉股骨下端、脛骨和腓骨上端向后方，使洗膝關(guān)節(jié)伸直。37ppt課件8、比目魚肌部位：同腓腸肌。37ppt課件38ppt課件38ppt課件9、腘肌部位：斜位于腘窩底。起點：股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣。止點：脛骨的比目魚肌線以上的骨面。支配神經(jīng)：脛神經(jīng)的分支L5-S1脊髓節(jié)段。機能：屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。39ppt課件9、腘肌部位：斜位于腘窩底。39ppt課件40ppt課件40ppt課件四、韌帶膝關(guān)節(jié)在伸直位完全依靠肌腱和韌帶鎖定，無任何活動。起主要作用的是前后交叉韌帶和兩側(cè)的副韌帶。41ppt課件四、韌帶膝關(guān)節(jié)在伸直位完全依靠肌腱和韌帶鎖定，無任何活動。起1、副韌帶強厚的頸側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶提供了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。頸側(cè)副韌帶限制脛骨外展，腓側(cè)副韌帶限制脛骨內(nèi)收。副韌帶提供了部分伸膝鎖定膝關(guān)節(jié)的功能。42ppt課件1、副韌帶強厚的頸側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶提供了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2、交叉韌帶從上面看它們是平行的。前、后交叉韌帶提供了膝關(guān)節(jié)屈伸運動的穩(wěn)定性。前、后交叉韌帶還限制脛骨內(nèi)外旋。43ppt課件2、交叉韌帶從上面看它們是平行的。43ppt課件1）、前交叉韌帶附著于脛骨的髁間前區(qū)，向外上方連于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面。限制脛骨在股骨上的前脫位。前交叉韌帶能限制內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。44ppt課件1）、前交叉韌帶附著于脛骨的髁間前區(qū)，向外上方連于股骨外側(cè)髁2）、后交叉韌帶附于脛骨的髁間后區(qū)，向內(nèi)上連于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。限制脛骨在股骨上的后移位。有助于防止股骨髁在脛骨髁上的向前移位。45ppt課件2）、后交叉韌帶附于脛骨的髁間后區(qū)，向內(nèi)上連于股骨內(nèi)側(cè)髁的外3、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊形成圍在關(guān)節(jié)周圍的一個袖套，剛剛附著于股骨髁和脛骨髁的上下。前面有髕骨嵌入，后面有一縱行的皺褶幾乎分割關(guān)節(jié)腔。支持帶和韌帶加強關(guān)節(jié)囊并成為整個關(guān)節(jié)囊的一部分。46ppt課件3、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊形成圍在關(guān)節(jié)周圍的一個袖套，剛剛附著于股骨髁47ppt課件47ppt課件五、運動傳統(tǒng)認為膝關(guān)節(jié)是屈伸關(guān)節(jié)，實際上膝關(guān)節(jié)還有一定的旋轉(zhuǎn)功能，但這種旋轉(zhuǎn)往往伴隨著屈伸運動。完全伸直時沒有任何運動；過伸正常不超過15°；屈曲范圍通常在120°~130°；屈曲90°時脛骨可相對于股骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。48ppt課件五、運動傳統(tǒng)認為膝關(guān)節(jié)是屈伸關(guān)節(jié)，實際上膝關(guān)節(jié)還有一定的旋轉(zhuǎn)1、屈伸膝關(guān)節(jié)屈伸過程中必定伴隨相對滑動。膝關(guān)節(jié)完全伸直時，內(nèi)外側(cè)股骨髁中心點距脛骨平臺距離稍長，各韌帶均較緊張，保證了伸直時的穩(wěn)定性。隨著進一步屈曲，股骨髁半徑變小，韌帶緊張度下降，允許股骨髁相對脛骨平臺的滑動，膝關(guān)節(jié)變松，靈活性增加。繼續(xù)屈曲時，前交叉韌帶限制股骨髁向后脫位，股骨髁滾動合并向前滑動，避免股骨髁向后脫位。49ppt課件1、屈伸膝關(guān)節(jié)屈伸過程中必定伴隨相對滑動。49ppt課件50ppt課件50ppt課件2、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)伸直時，副韌帶等結(jié)構(gòu)緊張限制了旋轉(zhuǎn)運動，保證了支撐時的穩(wěn)定性。屈曲90°，韌帶放松，可以小腿為軸在水平面內(nèi)旋轉(zhuǎn)，此運動外側(cè)大于內(nèi)側(cè)，總量約為40°~50°，外旋大約為內(nèi)旋的兩倍。最后20°伸直，脛骨相對于股骨外旋約20°，稱終末旋轉(zhuǎn)。終末旋轉(zhuǎn)是內(nèi)側(cè)股骨髁大于外側(cè)股骨髁所致，時純粹的機械現(xiàn)象，提供了機械的穩(wěn)定來抵抗發(fā)生在矢狀面的力。51ppt課件2、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)伸直時，副韌帶等結(jié)構(gòu)緊張限制了旋轉(zhuǎn)運動，保證了52ppt課件52ppt課件3、髕股關(guān)節(jié)的運動膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，髕骨與股骨接觸面不變化。深屈膝，髕骨被髕腱牽拉到股骨滑車最下方。隨著伸膝運動，髕骨逐漸上升，髕骨軟骨接觸面逐漸下移，股骨滑車接觸面逐漸上移。完全伸直時，髕骨與股骨脫離。髕骨軟骨面始終相互擠壓，接觸面最大時也不超過髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的30%，關(guān)節(jié)接觸面局部高壓，是膝關(guān)節(jié)退行性變最早發(fā)生在髕股關(guān)節(jié)面的原因。53ppt課件3、髕股關(guān)節(jié)的運動膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，髕骨與股骨接觸面不變化。4、半月板的運動膝關(guān)節(jié)屈曲過程中，半月板被股骨髁擠壓向后方運動，外側(cè)后移約12mm，內(nèi)側(cè)后移約6mm。旋轉(zhuǎn)過程中，股骨外旋，內(nèi)側(cè)半月板被擠壓向前運動，外側(cè)半月板被擠壓向后運動。半月板運動的被動因素主要是股骨的運動，主動因素還包括肌和韌帶的牽拉作用。膝關(guān)節(jié)快速屈伸并旋轉(zhuǎn)時，半月板可能同時受到向前與向后的力，產(chǎn)生矛盾運動，半月板無法和股骨髁同時進行協(xié)調(diào)運動，可能被壓碎或撕裂。54ppt課件4、半月板的運動膝關(guān)節(jié)屈曲過程中，半月板被股骨髁擠壓向后方運5、開鏈運動小腿的開鏈運動中，股骨相對靜止，脛骨相對于股骨運動。膝關(guān)節(jié)肌收縮對抗小腿重量，需要力量較小，關(guān)節(jié)承受的負荷也較小。膝關(guān)節(jié)可進行單關(guān)節(jié)運動。有利于通過膝關(guān)節(jié)的運動調(diào)整足的位置。55ppt課件5、開鏈運動小腿的開鏈運動中，股骨相對靜止，脛骨相對于股骨運6、閉鏈運動下肢閉鏈運動中，脛骨相對靜止，股骨相對于脛骨運動。膝關(guān)節(jié)肌收縮對抗身體重量，需要肌力量較強，各間室關(guān)節(jié)面也承受較大壓力?；顒臃秶厝皇艿较噜応P(guān)節(jié)影響。必然帶來過伸，可能導(dǎo)致后側(cè)肌腱與韌帶的損傷。56ppt課件6、閉鏈運動下肢閉鏈運動中，脛骨相對靜止，股骨相對于脛骨運動六、拓展1、Q角。2、McMurray試驗。3、浮髕試驗。57ppt課件六、拓展1、Q角。57ppt課件1、Q角股四頭肌中線和髕韌帶中線在髕骨中心形成的角，平均13°~18°，女性更大。臨床測量一般以髂前上棘、髕骨中心和脛骨粗隆三點形成的角為準。大于20°認為容易發(fā)生髕股關(guān)節(jié)異常。58ppt課件1、Q角股四頭肌中線和髕韌帶中線在髕骨中心形成的角，平均132、McMurray試驗一手握住患足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，檢查內(nèi)側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力。出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛及彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3損傷，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛和彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3損傷。檢查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患足并同時施以外翻應(yīng)力。出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛及彈響，說明外側(cè)半月板后1/3損傷，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和彈響，說明外側(cè)半月板中1/3損傷。59ppt課件2、McMurray試驗一手握住患足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，檢對急性損傷敏感性高、特異性低；對陳舊性損傷常常難以誘發(fā)出典型癥狀、體征。對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低。在半月板損傷的鑒別上，該試驗的準確率為85%。不能檢查半月板前角損傷。60ppt課件對急性損傷敏感性高、特異性低；對陳舊性損傷常常難以誘發(fā)出典型3、浮髕試驗一度：用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。二度：一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)膝眼處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時關(guān)節(jié)積液約30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。三度——浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關(guān)節(jié)積液約60ml-80ml。61ppt課件3、浮髕試驗一度：用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指62ppt課件62ppt課件膝關(guān)節(jié)的肌動學63ppt課件膝關(guān)節(jié)的肌動學1ppt課件雖然看上去膝關(guān)節(jié)只有屈伸功能，但事實上膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，主要功能是在人體直立時，連接髖關(guān)節(jié)和踝足以支持體重。進行復(fù)雜運動時，不僅提供了支撐時的穩(wěn)定性，也保證了運動時的靈活性。因此，膝關(guān)節(jié)承受了更多的應(yīng)力，成為人體最容易受傷的關(guān)節(jié)。64ppt課件雖然看上去膝關(guān)節(jié)只有屈伸功能，但事實上膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)65ppt課件3ppt課件大綱一、骨二、關(guān)節(jié)三、肌肉四、韌帶五、運動六、擴展66ppt課件大綱一、骨4ppt課件一、骨骨骼部分包括股骨遠端、脛骨近端、腓骨近端和髕骨。67ppt課件一、骨骨骼部分包括股骨遠端、脛骨近端、腓骨近端和髕骨。5pp1、股骨位于大腿，分兩端一體。上端有股骨頭，關(guān)節(jié)面與髖臼相關(guān)節(jié)。下端粗大，內(nèi)外側(cè)髁前面相連成髕面，與脛骨和髕骨的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。體呈圓柱形，稍向前彎曲。68ppt課件1、股骨位于大腿，分兩端一體。6ppt課件69ppt課件7ppt課件2、髕骨俗稱膝蓋骨，是人體最大的籽骨，包繞在股四頭肌的肌腱中。后面的關(guān)節(jié)面被一縱嵴分成外側(cè)半寬闊和內(nèi)側(cè)半窄小兩部分，與股骨髕面相關(guān)節(jié)。70ppt課件2、髕骨俗稱膝蓋骨，是人體最大的籽骨，包繞在股四頭肌的肌腱中髕骨作用1、增加伸膝裝置力臂提高股四頭肌作用：通過髕骨的厚度增加髕腱的瞬時力臂，髕骨切除，0～70°時股四頭肌力距下降，10～30°可下降40％。2、定滑輪作用：集中股四頭肌力量以無摩擦（軟骨高壓低摩擦）方式將拉力由股骨傳至脛骨。3、保護股骨遠端。71ppt課件髕骨作用1、增加伸膝裝置力臂提高股四頭肌作用：通過髕骨的厚度3、半月板周圍厚而中間薄，襯墊于股骨髁脛骨平臺之間，起到增加脛骨關(guān)節(jié)的適應(yīng)性和分散壓力的作用。纖維軟骨結(jié)構(gòu)，下面與脛骨平臺軟骨接觸，上面與股骨髁軟骨接觸，僅邊緣固定于脛骨平臺邊緣，前后腳固定于脛骨髁間區(qū)。72ppt課件3、半月板周圍厚而中間薄，襯墊于股骨髁脛骨平臺之間，起到增加半月板功能1、傳導(dǎo)負載：減少膝關(guān)節(jié)活動時，接觸面不吻合，使接觸面積增大，壓力分布均勻。2、維持穩(wěn)定：加深脛骨髁關(guān)節(jié)面，并在前后移動中，始終使膝關(guān)節(jié)的接觸面積最大。3、減輕震蕩：起到一定的緩沖作用，能吸收一定的負荷震蕩。73ppt課件半月板功能1、傳導(dǎo)負載：減少膝關(guān)節(jié)活動時，接觸面不吻合，使接74ppt課件12ppt課件4、脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，分兩端一體。上端粗大，上有淺平的關(guān)節(jié)面，與股骨下端相關(guān)節(jié)。后方下面有腓關(guān)節(jié)面，與腓骨頭相關(guān)節(jié)。下端內(nèi)側(cè)稱內(nèi)髁，外側(cè)有內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和下關(guān)節(jié)面，均與距骨滑車關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。外側(cè)有腓切跡與腓骨外踝關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。體稱三棱柱形。75ppt課件4、脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，分兩端一體。13ppt課件76ppt課件14ppt課件5、腓骨位于小腿外側(cè)，分兩端一體。上端稱腓骨頭，內(nèi)上有腓骨頭關(guān)節(jié)面，與脛骨的腓關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。下端長而膨大，稱外踝，內(nèi)有外踝關(guān)節(jié)面，與距骨相關(guān)節(jié)。體呈三棱形。77ppt課件5、腓骨位于小腿外側(cè)，分兩端一體。15ppt課件78ppt課件16ppt課件二、關(guān)節(jié)由股骨、髕骨、脛骨近端共構(gòu)成兩個關(guān)節(jié)：脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)。79ppt課件二、關(guān)節(jié)由股骨、髕骨、脛骨近端共構(gòu)成兩個關(guān)節(jié)：脛股關(guān)節(jié)、髕股1、脛股關(guān)節(jié)股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)平臺構(gòu)成脛股關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)伸直時，可從體表兩側(cè)觸及股骨髁，前面被髕骨遮擋。屈膝90°時，可從髕骨兩側(cè)摸到股骨髁。如果股骨髁軟骨損傷，屈膝時會有疼痛。80ppt課件1、脛股關(guān)節(jié)股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)平臺構(gòu)成脛股關(guān)節(jié)。18p81ppt課件19ppt課件2、髕股關(guān)節(jié)髕骨是關(guān)節(jié)囊上的一塊籽骨，與股骨滑車面相關(guān)節(jié)。股四頭肌從各邊穩(wěn)定髕骨，引導(dǎo)髕骨和股骨之間的運動。屈膝時，髕骨在股骨滑車面上滑動，兩者接觸面發(fā)生變化。髕骨關(guān)節(jié)軟骨面損傷往往時膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病最早的病理變化。82ppt課件2、髕股關(guān)節(jié)髕骨是關(guān)節(jié)囊上的一塊籽骨，與股骨滑車面相關(guān)節(jié)。2三、肌肉膝關(guān)節(jié)在伸直位完全依靠肌腱和韌帶鎖定，無任何運動。83ppt課件三、肌肉膝關(guān)節(jié)在伸直位完全依靠肌腱和韌帶鎖定，無任何運動。2膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉1、伸肌群：股四頭肌2、屈肌群：縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌、比目魚肌、腘肌。84ppt課件膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉1、伸肌群：股四頭肌22ppt課件1、股四頭肌部位：在大腿前面，有四個頭。起點：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨體前面；股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇；股內(nèi)測肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點：4個頭合成一條肌腱包繞髕骨，往下延成髕韌帶止于脛骨粗隆。支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)腰叢的股神經(jīng)分支。機能：整體收縮使小腿在膝關(guān)節(jié)處伸，牽拉股骨向前，以維持人體直立姿勢。85ppt課件1、股四頭肌部位：在大腿前面，有四個頭。23ppt課件86ppt課件24ppt課件2、縫匠肌部位：股四頭肌的前內(nèi)側(cè)。起點：髂前上棘。止點：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)腰叢的股神經(jīng)分支。機能：使大腿屈和旋外，使小腿屈和旋內(nèi)。87ppt課件2、縫匠肌部位：股四頭肌的前內(nèi)側(cè)。25ppt課件88ppt課件26ppt課件3、股二頭肌部位：在大腿外面后側(cè)，有長短兩個頭。起點：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇的下半部。止點：腓骨頭。支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)骶叢的坐骨神經(jīng)分支。機能：使小腿在膝關(guān)節(jié)處屈和旋外。89ppt課件3、股二頭肌部位：在大腿外面后側(cè)，有長短兩個頭。27ppt課90ppt課件28ppt課件4、半腱肌部位：在短頭后面內(nèi)側(cè)。起點：坐骨結(jié)節(jié)。止點：脛骨上端內(nèi)側(cè)。支配神經(jīng)：同股二頭肌。機能：使小腿在膝關(guān)節(jié)處屈和旋內(nèi)。91ppt課件4、半腱肌部位：在短頭后面內(nèi)側(cè)。29ppt課件92ppt課件30ppt課件5、半膜肌部位：在半腱肌深面。起點：坐骨結(jié)節(jié)。止點：脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。支配神經(jīng)：同股二頭肌。機能：同半腱肌。93ppt課件5、半膜肌部位：在半腱肌深面。31ppt課件94ppt課件32ppt課件6、股薄肌部位：在大腿最內(nèi)側(cè)。起點：恥骨下支。止點：脛骨上端內(nèi)側(cè)。機能：使大腿屈和內(nèi)收，使小腿屈和旋內(nèi)。95ppt課件6、股薄肌部位：在大腿最內(nèi)側(cè)。33ppt課件96ppt課件34ppt課件7、腓腸肌部位：在小腿后面。起點：內(nèi)側(cè)頭起自股骨內(nèi)上髁后面，外側(cè)頭起自股骨外上髁后面。止點：同比目魚肌合成跟腱，止于跟結(jié)節(jié)。支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)骶叢的脛神經(jīng)。機能：使小腿在膝關(guān)節(jié)處屈。97ppt課件7、腓腸肌部位：在小腿后面。35ppt課件98ppt課件36ppt課件8、比目魚肌部位：同腓腸肌。起點：脛骨和腓骨后面上部。止點：同腓腸肌。支配神經(jīng)：同腓腸肌。機能：跟腓腸肌一起收縮拉股骨下端、脛骨和腓骨上端向后方，使洗膝關(guān)節(jié)伸直。99ppt課件8、比目魚肌部位：同腓腸肌。37ppt課件100ppt課件38ppt課件9、腘肌部位：斜位于腘窩底。起點：股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣。止點：脛骨的比目魚肌線以上的骨面。支配神經(jīng)：脛神經(jīng)的分支L5-S1脊髓節(jié)段。機能：屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。101ppt課件9、腘肌部位：斜位于腘窩底。39ppt課件102ppt課件40ppt課件四、韌帶膝關(guān)節(jié)在伸直位完全依靠肌腱和韌帶鎖定，無任何活動。起主要作用的是前后交叉韌帶和兩側(cè)的副韌帶。103ppt課件四、韌帶膝關(guān)節(jié)在伸直位完全依靠肌腱和韌帶鎖定，無任何活動。起1、副韌帶強厚的頸側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶提供了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。頸側(cè)副韌帶限制脛骨外展，腓側(cè)副韌帶限制脛骨內(nèi)收。副韌帶提供了部分伸膝鎖定膝關(guān)節(jié)的功能。104ppt課件1、副韌帶強厚的頸側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶提供了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2、交叉韌帶從上面看它們是平行的。前、后交叉韌帶提供了膝關(guān)節(jié)屈伸運動的穩(wěn)定性。前、后交叉韌帶還限制脛骨內(nèi)外旋。105ppt課件2、交叉韌帶從上面看它們是平行的。43ppt課件1）、前交叉韌帶附著于脛骨的髁間前區(qū)，向外上方連于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面。限制脛骨在股骨上的前脫位。前交叉韌帶能限制內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。106ppt課件1）、前交叉韌帶附著于脛骨的髁間前區(qū)，向外上方連于股骨外側(cè)髁2）、后交叉韌帶附于脛骨的髁間后區(qū)，向內(nèi)上連于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。限制脛骨在股骨上的后移位。有助于防止股骨髁在脛骨髁上的向前移位。107ppt課件2）、后交叉韌帶附于脛骨的髁間后區(qū)，向內(nèi)上連于股骨內(nèi)側(cè)髁的外3、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊形成圍在關(guān)節(jié)周圍的一個袖套，剛剛附著于股骨髁和脛骨髁的上下。前面有髕骨嵌入，后面有一縱行的皺褶幾乎分割關(guān)節(jié)腔。支持帶和韌帶加強關(guān)節(jié)囊并成為整個關(guān)節(jié)囊的一部分。108ppt課件3、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊形成圍在關(guān)節(jié)周圍的一個袖套，剛剛附著于股骨髁109ppt課件47ppt課件五、運動傳統(tǒng)認為膝關(guān)節(jié)是屈伸關(guān)節(jié)，實際上膝關(guān)節(jié)還有一定的旋轉(zhuǎn)功能，但這種旋轉(zhuǎn)往往伴隨著屈伸運動。完全伸直時沒有任何運動；過伸正常不超過15°；屈曲范圍通常在120°~130°；屈曲90°時脛骨可相對于股骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。110ppt課件五、運動傳統(tǒng)認為膝關(guān)節(jié)是屈伸關(guān)節(jié)，實際上膝關(guān)節(jié)還有一定的旋轉(zhuǎn)1、屈伸膝關(guān)節(jié)屈伸過程中必定伴隨相對滑動。膝關(guān)節(jié)完全伸直時，內(nèi)外側(cè)股骨髁中心點距脛骨平臺距離稍長，各韌帶均較緊張，保證了伸直時的穩(wěn)定性。隨著進一步屈曲，股骨髁半徑變小，韌帶緊張度下降，允許股骨髁相對脛骨平臺的滑動，膝關(guān)節(jié)變松，靈活性增加。繼續(xù)屈曲時，前交叉韌帶限制股骨髁向后脫位，股骨髁滾動合并向前滑動，避免股骨髁向后脫位。111ppt課件1、屈伸膝關(guān)節(jié)屈伸過程中必定伴隨相對滑動。49ppt課件112ppt課件50ppt課件2、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)伸直時，副韌帶等結(jié)構(gòu)緊張限制了旋轉(zhuǎn)運動，保證了支撐時的穩(wěn)定性。屈曲90°，韌帶放松，可以小腿為軸在水平面內(nèi)旋轉(zhuǎn)，此運動外側(cè)大于內(nèi)側(cè)，總量約為40°~50°，外旋大約為內(nèi)旋的兩倍。最后20°伸直，脛骨相對于股骨外旋約20°，稱終末旋轉(zhuǎn)。終末旋轉(zhuǎn)是內(nèi)側(cè)股骨髁大于外側(cè)股骨髁所致，時純粹的機械現(xiàn)象，提供了機械的穩(wěn)定來抵抗發(fā)生在矢狀面的力。113ppt課件2、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)伸直時，副韌帶等結(jié)構(gòu)緊張限制了旋轉(zhuǎn)運動，保證了114ppt課件52ppt課件3、髕股關(guān)節(jié)的運動膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，髕骨與股骨接觸面不變化。深屈膝，髕骨被髕腱牽拉到股骨滑車最下方。隨著伸膝運動，髕骨逐漸上升，髕骨軟骨接觸面逐漸下移，股骨滑車接觸面逐漸上移。完全伸直時，髕骨與股骨脫離。髕骨軟骨面始終相互擠壓，接觸面最大時也不超過髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的30%，關(guān)節(jié)接觸面局部高壓，是膝關(guān)節(jié)退行性變最早發(fā)生在髕股關(guān)節(jié)面的原因。115ppt課件3、髕股關(guān)節(jié)的運動膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，髕骨與股骨接觸面不變化。4、半月板的運動膝關(guān)節(jié)屈曲過程中，半月板被股骨髁擠壓向后方運動，外側(cè)后移約12mm，內(nèi)側(cè)后移約6mm。旋轉(zhuǎn)過程中，股骨外旋，內(nèi)側(cè)半月板被擠壓向前運動，外側(cè)半月板被擠壓向后運動。半月板運動的被動因素主要是股骨的運動，主動因素還包括肌和韌帶的牽拉作用。膝關(guān)節(jié)快速屈伸并旋轉(zhuǎn)時，半月板可能同時受到向前與向后的力，產(chǎn)生矛盾運動，半月板無法和股骨髁同時進行協(xié)調(diào)運動，可能被壓碎