變態(tài)心理學(xué)理論模型課件

第二單元變態(tài)心理學(xué)的理論模型一、變態(tài)心理學(xué)研究的主要理論模型（一）生物學(xué)模型（二）心理動(dòng)力模型（三）其他精神分析學(xué)派的理論模型（四）行為模型（五）認(rèn)知模型（六）人本-存在模型（七）家庭系統(tǒng)模型（八）社會(huì)文化模型二、變態(tài)心理學(xué)研究的未來(lái)趨勢(shì)----走向綜合（一）綜合的價(jià)值（二）素質(zhì)-應(yīng)激模型（三）因果鏈模型第二單元變態(tài)心理學(xué)的理論模型1關(guān)于心理困擾的實(shí)質(zhì)和原因的現(xiàn)代分析，主要延續(xù)了軀源性和心源性的分析傳統(tǒng)。在整個(gè)20世紀(jì)，人們對(duì)這兩種分析傳統(tǒng)中存在的各類(lèi)問(wèn)題做了深入探討，使其更加符合客觀現(xiàn)實(shí)。有一些經(jīng)典的心理疾病分析框架或模型，對(duì)現(xiàn)代的有關(guān)認(rèn)識(shí)仍然發(fā)揮著重要作用。模型不同于理論，理論所強(qiáng)調(diào)的是正確或錯(cuò)誤，而模型則強(qiáng)調(diào)有用或無(wú)用，一個(gè)好的模型具有適度的包容性，并能夠提供與現(xiàn)實(shí)相吻合的架構(gòu)。模型能夠引導(dǎo)人們?nèi)ダ斫猬F(xiàn)實(shí)，并且能夠產(chǎn)生觀念，這些觀念可以進(jìn)而轉(zhuǎn)化為假設(shè)去接受現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)。事實(shí)上，用于解釋變態(tài)心理現(xiàn)象的各種模型是建立在不同概念和假設(shè)基礎(chǔ)之上的，這意味著持有不同看法的研究者之間進(jìn)行對(duì)話是很困難的，這些不同看法主要集中在基本的假設(shè)方面，而不是對(duì)具體事件的爭(zhēng)論。(英）NeilFrude著，李虹，陳石，張宜彬等譯：變態(tài)心理學(xué)[M]．北京：清華大學(xué)出版社，2008．P13關(guān)于心理困擾的實(shí)質(zhì)和原因的現(xiàn)代分析，主要延續(xù)了軀源性和心源性2(一)生物學(xué)模型眾所周知，個(gè)體大腦的生化改變會(huì)影響其行為和體驗(yàn)。遠(yuǎn)在古代人們就發(fā)現(xiàn)，心理的嚴(yán)重病變與頭部創(chuàng)傷有關(guān)(例如事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷)，人們也發(fā)現(xiàn)物質(zhì)攝入(例如酗酒和幻覺(jué)類(lèi)藥物)會(huì)導(dǎo)致行為、感覺(jué)和心態(tài)的改變?？梢哉J(rèn)為，心理變態(tài)反映了某些潛在的腦功能損傷。在一些尸檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，那些曾經(jīng)存在嚴(yán)重和慢性心理障礙的人們，在其死后的解剖中發(fā)現(xiàn)了明顯而廣泛的解剖學(xué)意義上的改變。近些年來(lái)，關(guān)于至少某些心理病變反映了潛在器官病變的看法得到了大量的研究支持，有些心理障礙被認(rèn)為是與大腦細(xì)胞間的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與神經(jīng)傳遞素血液復(fù)合胺的水平(5-HT)較低有關(guān)，精神分裂癥與多巴胺的過(guò)度活動(dòng)有關(guān)，有些焦慮性障礙與Camma·氨基丁酸(GABA)的活動(dòng)水平較低有關(guān)。用于研究人腦機(jī)能的現(xiàn)代技術(shù)(包括各種大腦掃描技術(shù))的發(fā)展，為探測(cè)各類(lèi)心理障礙患者的大腦病變和功能障礙提供了重要幫助。這些研究進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了隨著心理障礙患者臨床狀態(tài)的改變而出現(xiàn)的大腦機(jī)能系統(tǒng)變化的指標(biāo)。生物學(xué)的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在心理障礙中發(fā)揮著重要作用。而在心理障礙的家族譜系研究中，人們發(fā)現(xiàn)許多不同種類(lèi)的障礙與遺傳有關(guān)，近些年來(lái)的研究更進(jìn)一步揭示了與某種障礙相對(duì)應(yīng)的基因。(一)生物學(xué)模型眾所周知，個(gè)體大腦的生化改變會(huì)影響其行為和體3進(jìn)一步支持心理障礙生物學(xué)觀點(diǎn)的證據(jù)來(lái)自這樣的事實(shí)：許多藥物(包括抗焦慮藥物、抗抑郁藥物和抗精神病藥物)會(huì)影響大腦的代謝性變化，它們被證明在降低行為、認(rèn)知和情緒癥狀方面有效。事實(shí)很清楚，許多不同類(lèi)型的心理障礙與生物方面的障礙有關(guān)。有些案例的研究結(jié)果更可以說(shuō)明，生物學(xué)因素對(duì)于心理癥狀的出現(xiàn)負(fù)有不可推卸的責(zé)任。(佐證:李蘭妮著：曠野無(wú)人——一個(gè)抑郁癥患者的精神檔案[M]．北京：人民文學(xué)出版社，2008．)..\抑郁\曠野無(wú)人.doc心理健康專(zhuān)業(yè)人士一度認(rèn)為，區(qū)分與器官病變有關(guān)的心理障礙(反映某些生物學(xué)方面病變)和與器官病變無(wú)關(guān)的心理障礙(未發(fā)現(xiàn)器官病變，被假設(shè)與心理方面的原因有關(guān))很有意義。經(jīng)過(guò)許多年之后，這種區(qū)分似乎不再重要了，許多障礙被認(rèn)為是生物和心理因素交互作用的結(jié)果，還有一些心理障礙在出現(xiàn)伊始便已經(jīng)具有生物學(xué)基礎(chǔ)。越來(lái)越多的研究證明，生物學(xué)因素與廣泛意義上的心理障礙癥狀有關(guān)?；谏鲜鍪聦?shí)，有些學(xué)者認(rèn)為所有的心理障礙都源于某種類(lèi)型的大腦機(jī)能障礙。這種說(shuō)法的實(shí)質(zhì)是生物決定論。這種觀點(diǎn)暗示了在許多心理障礙中，心理學(xué)因素只發(fā)揮很少的作用甚至不發(fā)揮作用。進(jìn)一步支持心理障礙生物學(xué)觀點(diǎn)的證據(jù)來(lái)自這樣的事實(shí)：許多藥物(4這種暗示使得那些強(qiáng)調(diào)心理障礙的社會(huì)和心理影響因素的學(xué)者們?nèi)虩o(wú)可忍，他們也找到了很好的理由去挑戰(zhàn)這種極端生物決定論的觀點(diǎn)。這些理由認(rèn)為，心理癥狀并不一定必然由生物學(xué)因素引起，即使某些心理癥狀與生化改變有關(guān)，這些生化改變也許是心理過(guò)程作用的某種結(jié)果。例如某人在喪子之后出現(xiàn)的心理癥狀或許也反映了大腦的生化改變，但是這些生化改變?cè)从趧?chuàng)傷性事件。即使這種極度悲傷與生物學(xué)因素明顯相關(guān)，也不能認(rèn)為這些喪失孩子的父母正在經(jīng)受“生物障礙”的煎熬。在討論精神性藥物在一般情況下會(huì)有效減輕心理癥狀的時(shí)候，需要非常小心：這樣的有效性并不直接證明心理障礙的初級(jí)原因就是生化障礙。例如抗抑郁藥物也許會(huì)減輕抑郁癥狀，但人們變得抑郁的原因卻是失業(yè)或喪失親人。在有些案例中，藥物也許會(huì)改變由生化改變所引起的癥狀，但是這些生化改變卻是煩擾性生活事件自然沉淀的結(jié)果。生物學(xué)因素通常與變態(tài)心理癥狀有關(guān)，似乎已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。但是，這樣的事實(shí)不應(yīng)引起誤解：認(rèn)為在心理變態(tài)癥狀中沒(méi)有比生化改變更重要的其他影響因素了。事實(shí)很清楚，一方面某些心理癥狀的確是大腦機(jī)能障礙的結(jié)果(各種癡呆就是很好的證據(jù))；另一方面，在許多心理癥狀中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)直接的生理病變，而發(fā)現(xiàn)了許多引起變態(tài)的其他原因，例如生活環(huán)境的壓力，等等。這種暗示使得那些強(qiáng)調(diào)心理障礙的社會(huì)和心理影響因素的學(xué)者們?nèi)虩o(wú)5許多對(duì)生物學(xué)模型的批評(píng)，指出了這樣的事實(shí)：生物學(xué)模型體現(xiàn)了關(guān)于“人”的相當(dāng)被動(dòng)的觀點(diǎn)，許多生物學(xué)觀點(diǎn)將人僅僅看做是遺傳制造和神經(jīng)化學(xué)因素形成的有機(jī)體。生物學(xué)模型與其他模型尤其是認(rèn)知模型很不相同。認(rèn)知模型將人描述為具有意識(shí)功能，能夠主動(dòng)探究環(huán)境并且能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)問(wèn)題和生活壓力。盡管有這些不同意見(jiàn)，我們也必須承認(rèn)生物學(xué)模型有許多長(zhǎng)處，包括它的清晰表達(dá)、它的實(shí)證研究證據(jù)，還有它與其他學(xué)科之間的聯(lián)系。由這種框架發(fā)展而來(lái)的理論指出了變量間的具體聯(lián)系，其中的每一個(gè)變量都是清晰并且有操作化定義的。生物學(xué)模型不但能夠進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的描述，同時(shí)由于整合了生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的研究成果，使得這種模型顯得更為有力，尤其是當(dāng)這種模型與其他模型(例如心理動(dòng)力模型和人本一存在模型)相對(duì)比的時(shí)候更顯其優(yōu)勢(shì)。其他模型常常會(huì)出現(xiàn)概念的含混不清和深?yuàn)W難懂，以及經(jīng)常依賴(lài)主觀證據(jù)。許多對(duì)生物學(xué)模型的批評(píng)，指出了這樣的事實(shí)：生物學(xué)模型體現(xiàn)了6(二)心理動(dòng)力模型心理動(dòng)力模型(也稱(chēng)精神分析模型)源于弗洛伊德的工作。自從20世紀(jì)初弗洛伊德首次提出他的觀點(diǎn)至今，精神分析思想經(jīng)過(guò)了多次演化。但無(wú)論怎樣變化，對(duì)整個(gè)精神分析學(xué)派而言，其共同主張是：人類(lèi)的行為和經(jīng)驗(yàn)是受潛意識(shí)過(guò)程控制的。弗洛伊德認(rèn)為，人格是由本我、自我和超我三個(gè)部分組成的。他強(qiáng)調(diào)生物本能的作用，認(rèn)為“本我”驅(qū)使人們?nèi)M(mǎn)足基本的生物需要和追求快樂(lè)——即所謂的快樂(lè)原則。當(dāng)一個(gè)人被無(wú)可遏制的“本我”沖動(dòng)所驅(qū)動(dòng)時(shí)，他的表現(xiàn)會(huì)“不計(jì)后果、野蠻和淫蕩”；“超我”反映的主要是經(jīng)過(guò)內(nèi)化了的父母價(jià)值觀，它的作用主要是壓抑“本我”。“超我”通常也是意識(shí)或下意識(shí)中各種負(fù)罪感的根源；弗洛伊德提出的第三種人格構(gòu)成是“自我”，它是“本我”和“超我”之間的媒介。“自我”是尋找滿(mǎn)足“本我”基本需求的方式或途徑，這種方式或途徑不能違背“超我”建立的法則和價(jià)值觀，并且與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相吻合。比如，在這種情形下，性的滿(mǎn)足會(huì)被延遲并且是以社會(huì)可以接受的方式進(jìn)行。(二)心理動(dòng)力模型心理動(dòng)力模型(也稱(chēng)精神分析模型)源于弗洛伊7弗洛伊德認(rèn)為，個(gè)體人格的發(fā)展經(jīng)歷了五個(gè)心理性階段，這些階段主要由在那一時(shí)期內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的欲望或需求來(lái)劃分?？诖狡凇?—2歲。這個(gè)階段滿(mǎn)足的獲得，主要源于食物的攝人和來(lái)自口唇區(qū)域的刺激。肛門(mén)期——整個(gè)嬰兒期。這個(gè)階段滿(mǎn)足的獲得主要通過(guò)排便。兒童對(duì)于父母因其排便活動(dòng)產(chǎn)生的反應(yīng)極其敏感。父母的各種不同反應(yīng)，例如愉快或焦慮的情緒表達(dá)，或?qū)ζ渑疟慊顒?dòng)限制的程度等都會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生深刻影響。生殖器期——這個(gè)階段由于生殖器的機(jī)能開(kāi)始發(fā)育，兒童變得具有占有欲。這里，弗洛伊德提出了頗具爭(zhēng)議的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，男孩從這時(shí)起開(kāi)始對(duì)母親進(jìn)行性吸引(俄狄浦斯情結(jié))，女孩開(kāi)始對(duì)父親進(jìn)行性吸引(戀父情結(jié))。以俄狄浦斯情結(jié)為例，男孩產(chǎn)生了對(duì)母親的生理欲望，而把父親當(dāng)做情敵。隨后由于對(duì)父親的嫉妒和害怕，男孩產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的與情敵合而為一的感覺(jué)。于是，男孩開(kāi)始模仿父親的行為，并且開(kāi)始逐漸接受父親的道德價(jià)值觀(超我)。潛伏期——生殖器期過(guò)后出現(xiàn)的是潛伏期。早期階段出現(xiàn)的發(fā)展過(guò)程進(jìn)一步得到鞏固，某些后來(lái)出現(xiàn)的變化也開(kāi)始顯示。青春期——最終，人們獲得了不僅僅是生理方面，還有心理方面的性成熟。弗洛伊德認(rèn)為，個(gè)體人格的發(fā)展經(jīng)歷了五個(gè)心理性階段，這些階段8弗洛伊德認(rèn)為，如果人們?cè)诮?jīng)歷這些階段時(shí)發(fā)生了問(wèn)題，會(huì)對(duì)今后“自我”的發(fā)展造成負(fù)面影響。在不同發(fā)展階段出現(xiàn)的強(qiáng)烈性沖動(dòng)及其攻擊性會(huì)被壓抑到意識(shí)之外，但是這種被壓抑了的沖動(dòng)也許就會(huì)成為緊張的根源，并最終轉(zhuǎn)化為焦慮，人們要試圖通過(guò)各種防御機(jī)制去解決這些焦慮。如果“自我”不能強(qiáng)大到足以去解決“本我”、“超我”及其外部世界提出的不同要求，或者它在降低這些要求所付出的努力過(guò)程中遭遇了失敗，就有可能產(chǎn)生神經(jīng)癥。個(gè)體的不同癥狀表現(xiàn)，有賴(lài)于內(nèi)在沖突的性質(zhì)、個(gè)體的人格特征以及所采用的防御機(jī)制的特點(diǎn)。雖然防御機(jī)制被用來(lái)緩解焦慮，但它們可能也會(huì)引發(fā)其他問(wèn)題。每一種防御機(jī)制都在不同程度上對(duì)現(xiàn)實(shí)有所歪曲，這種歪曲有可能會(huì)干擾人們處理日常生活的能力。如果這種歪曲達(dá)到極端，就可能會(huì)導(dǎo)致迷失方向并發(fā)生錯(cuò)覺(jué)。

弗洛伊德認(rèn)為，如果人們?cè)诮?jīng)歷這些階段時(shí)發(fā)生了問(wèn)題，會(huì)對(duì)今后9精神分析治療包括對(duì)各種潛意識(shí)成分的識(shí)別和矯正。弗洛伊德認(rèn)為，將潛意識(shí)中被壓抑的幻想和情緒帶人意識(shí)中會(huì)減輕這種癥狀，而這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為“宣泄”。弗洛伊德一開(kāi)始使用催眠作為揭開(kāi)被壓抑的記憶的方法，但是后來(lái)他放棄了這種方法而開(kāi)始使用其他方法，主要包括自由聯(lián)想和釋夢(mèng)。弗洛伊德發(fā)展了一套復(fù)雜系統(tǒng)去解釋有關(guān)夢(mèng)的各種符號(hào)。弗洛伊德思想的后期發(fā)展中還強(qiáng)調(diào)了一種被他稱(chēng)做“移情”的治療過(guò)程。這是一種潛意識(shí)的、與他人有關(guān)的、充滿(mǎn)情緒色彩的治療方式。其中包括早期關(guān)系中的復(fù)雜情感模型，尤其是與父母的關(guān)系。在治療過(guò)程中這種關(guān)系被移情到了與他人的關(guān)系當(dāng)中。弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者對(duì)于精神分析治療通常產(chǎn)生比較緊張的反應(yīng)。因?yàn)樗麄兿乱庾R(shí)用父母的形象去看待治療師，并容易發(fā)生移情。弗洛伊德相信，對(duì)于移情現(xiàn)象的分析，可能會(huì)為治療師提供有關(guān)來(lái)訪者心理病理實(shí)質(zhì)的重要認(rèn)識(shí)。精神分析治療包括對(duì)各種潛意識(shí)成分的識(shí)別和矯正。弗洛伊德認(rèn)為，10(三)其他精神分析學(xué)派的理論模型弗洛伊德的許多追隨者最終都對(duì)弗洛伊德理論的某些方面提出反對(duì)意見(jiàn)，并建立了屬于他們自己的精神分析學(xué)派。榮格(1875—1961)，瑞士精神病醫(yī)生。榮格與弗洛伊德一開(kāi)始保持密切合作的關(guān)系，但在后來(lái)變得很疏遠(yuǎn)。他們之間關(guān)系的改變起源于榮格對(duì)弗洛伊德主要理論觀點(diǎn)的質(zhì)疑。榮格認(rèn)為，神經(jīng)癥的產(chǎn)生主要是因?yàn)槿藗冊(cè)趯?shí)現(xiàn)潛能遭遇失敗。作為一名精神病醫(yī)生，榮格幫助患者去認(rèn)識(shí)他們的發(fā)展?jié)撃懿⒔鉀Q他們的內(nèi)在矛盾，而可能正是這些內(nèi)在矛盾阻礙了潛能的實(shí)現(xiàn)。在治療中他更加廣泛地運(yùn)用對(duì)夢(mèng)的解釋以及來(lái)訪者對(duì)視覺(jué)形象的反應(yīng)。榮格認(rèn)為，心理的塑造和形成不僅僅由于人類(lèi)個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)，還與人類(lèi)的集體無(wú)意識(shí)有很大關(guān)系。集體無(wú)意識(shí)中儲(chǔ)存了人類(lèi)種系發(fā)展進(jìn)化中的種種經(jīng)驗(yàn)。人類(lèi)所共有的這種心理結(jié)構(gòu)已被許多事實(shí)所證明，例如在不同文化和不同歷史階段中所重復(fù)出現(xiàn)的圖像、原型和故事。(三)其他精神分析學(xué)派的理論模型弗洛伊德的許多追隨者最終都11阿德勒(1870—1937)是弗洛伊德的另外一名合作者，但最終因?yàn)榉磳?duì)弗洛伊德的性驅(qū)力說(shuō)而與其分道揚(yáng)鑣。阿德勒強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)于力量和控制的追尋。他認(rèn)為，兒童缺乏力量感會(huì)導(dǎo)致其持久的自卑，這種自卑感會(huì)嚴(yán)重影響他們與其他人的關(guān)系。個(gè)體可能通過(guò)各種途徑甚至不惜任何代價(jià)去尋求力量感，而對(duì)他們所意識(shí)到的自卑感進(jìn)行過(guò)度補(bǔ)償。阿德勒的治療方法致力于幫助來(lái)訪者檢驗(yàn)他們關(guān)于力量和優(yōu)越感的價(jià)值判斷。其目標(biāo)是降低來(lái)訪者先前存在的與力量有關(guān)的問(wèn)題，并培養(yǎng)來(lái)訪者與他人共情的能力和發(fā)展積極的伙伴關(guān)系。阿德勒(1870—1937)是弗洛伊德的另外一名合作者，但最12

埃里克森(1902—1994)提出了從出生到老年的發(fā)展階段模型。他認(rèn)為個(gè)體在不同的發(fā)展階段面臨不同的發(fā)展任務(wù)。埃里克森堅(jiān)持這樣的觀點(diǎn)：當(dāng)健康的自我發(fā)展受到社會(huì)約束或心理阻礙時(shí)，其心理問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)。治療者的任務(wù)在于幫助來(lái)訪者建立信任和信心。他強(qiáng)調(diào)健康關(guān)系在個(gè)體的適宜成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，埃里克森通常會(huì)把來(lái)訪者的家庭成員納入其治療工作當(dāng)中。埃里克森(1902—1994)提出了從出生到老年的發(fā)展階段13英國(guó)精神分析學(xué)家克萊恩(MelanieKlein，1882—1960)所產(chǎn)生的影響主要在歐洲?？巳R思的工作主要針對(duì)兒童，她認(rèn)為兒童有很復(fù)雜的下意識(shí)幻想，甚至是從出生第一年起就有這種幻想。按照克萊思的觀點(diǎn)，兒童的焦慮是沉淀了的自然破壞力(死亡本能)的外現(xiàn)。近些年來(lái)，英國(guó)“客體關(guān)系”學(xué)派的分析學(xué)者開(kāi)始放棄傳統(tǒng)精神分析所強(qiáng)調(diào)的本能性緊張，而以對(duì)個(gè)體一客體關(guān)系的分析取而代之，這關(guān)系中既包括愛(ài)的客體也包括喪失的客體。英國(guó)另一個(gè)比較有影響的學(xué)派被稱(chēng)做“依戀理論學(xué)派”(Bowlby，1980)。依戀理論根源于精神分析的思想傳統(tǒng)，它對(duì)于發(fā)展心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)產(chǎn)生了重要影響。這種理論強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)精神分析中關(guān)于早期關(guān)系的持續(xù)影響作用，近期又被運(yùn)用于對(duì)羅曼蒂克關(guān)系、父母關(guān)愛(ài)不足以及喪偶的悲傷反應(yīng)等方面的研究。英國(guó)精神分析學(xué)家克萊恩(MelanieKlein，1882—14對(duì)于精神分析理論及其治療實(shí)踐的批評(píng)來(lái)自多個(gè)方面。有的批評(píng)指出，精神分析的多數(shù)看法缺乏證據(jù)，它們夸大了個(gè)體早期經(jīng)驗(yàn)的重要性，也忽略了相關(guān)的生理和認(rèn)知因素在心理障礙形成過(guò)程中產(chǎn)生的影響。其他的批評(píng)認(rèn)為，雖然人們對(duì)于精神分析的討論經(jīng)久不衰，但是缺乏有效的證據(jù)來(lái)證明其治療的效果。精神分析治療精深而又持久，使得那些相信這種治療是有效的學(xué)者，也不得不在與其他治療方法的比較中，考慮它的效率成本。由于這種治療方法不盡如人意，精神分析學(xué)者開(kāi)始引入一些新的技術(shù)以縮減治療的過(guò)程。例如某些“簡(jiǎn)短治療”，故意引起某種程度的焦慮，當(dāng)來(lái)訪者習(xí)慣性的神經(jīng)防御機(jī)制被喚醒以后，治療者便可以幫助他們改善。對(duì)于精神分析理論及其治療實(shí)踐的批評(píng)來(lái)自多個(gè)方面。有的批評(píng)指出15(四)行為模型精神分析模型和生物學(xué)模型認(rèn)為，人們的心理障礙癥狀是由內(nèi)在的生理和人格問(wèn)題(例如內(nèi)在的心理矛盾或大腦機(jī)能病變)所導(dǎo)致的。而行為模型則認(rèn)為癥狀主要是習(xí)得的，或者是“不適應(yīng)的習(xí)得性反應(yīng)”。這樣的障礙僅僅被認(rèn)為是“變態(tài)行為”。按照行為模型的觀點(diǎn)矯正變態(tài)行為即可減少問(wèn)題。這樣的矯正并不被認(rèn)為僅僅是表面化的，因?yàn)楸緛?lái)就不存在深刻的或潛在的問(wèn)題。這種觀點(diǎn)與精神分析模型存在尖銳的對(duì)立。按照精神分析的觀點(diǎn)，如果僅僅著力于減輕癥狀本身，而不去解決引起癥狀的問(wèn)題，可能會(huì)引起其他癥狀，這種現(xiàn)象被稱(chēng)做“癥狀替代”。而行為主義者不認(rèn)為會(huì)發(fā)生癥狀替代的現(xiàn)象，因?yàn)樵谒麄兊难劾锊淮嬖趦?nèi)部的心理障礙，一切都是外顯的。(四)行為模型16行為模型按照學(xué)習(xí)理論及條件反射理論來(lái)解釋心理障礙的根源。學(xué)習(xí)理論和條件反射理論都被科學(xué)實(shí)驗(yàn)反復(fù)探索并被證明是有效的。行為主義者強(qiáng)調(diào)經(jīng)典條件反射和操作條件反射在不適反應(yīng)獲得中的重要作用。例如對(duì)某種情境的焦慮反應(yīng)，這種情境事實(shí)上并不呈現(xiàn)真正的威脅。許多實(shí)驗(yàn)研究表明，像焦慮或無(wú)助等不適反應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室條件下也可獲得(這類(lèi)研究主要屬于實(shí)驗(yàn)心理病理學(xué))。通過(guò)條件反射過(guò)程產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)和其他變態(tài)反應(yīng)，似乎提供了焦慮性障礙形成的證據(jù)，但是這種證據(jù)并不能證明這樣的障礙究竟是怎樣形成的。幾乎大多數(shù)心理癥狀都能夠用行為理論去解釋?zhuān)ň穹至寻Y和躁郁癥。最有說(shuō)服力的解釋主要集中在恐懼、焦慮、強(qiáng)迫癥、藥物濫用、與性有關(guān)的問(wèn)題和變態(tài)攻擊表現(xiàn)。行為模型按照學(xué)習(xí)理論及條件反射理論來(lái)解釋心理障礙的根源。學(xué)習(xí)17行為模型產(chǎn)生了很多不同的治療手段。建立在學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)之上的各種行為治療技術(shù)，被反復(fù)證明對(duì)許多種心理障礙具有明顯效果。在這里，我們必須記?。喝魏我环N手段，只要能夠緩解癥狀就是有效的，而不是一定要能找到癥狀形成的根源才算有效。雖然行為主義強(qiáng)調(diào)可觀察的行為，事實(shí)上許多行為治療也包含了認(rèn)知成分，例如言語(yǔ)指示和視覺(jué)想象，就在行為治療中發(fā)揮著重要作用。行為模型產(chǎn)生了很多不同的治療手段。建立在學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)之上的18(五)認(rèn)知模型根據(jù)認(rèn)知模型的基本觀點(diǎn)，許多種不同的心理障礙，都源于信息加工的有效過(guò)程發(fā)生困難，或者因?yàn)樗季S中出現(xiàn)錯(cuò)誤和偏差。例如焦慮和抑郁這樣的情緒性癥狀，也許是因?yàn)閬?lái)訪者所持有的錯(cuò)誤信念，或者錯(cuò)誤的邏輯推理；再比如，—個(gè)人的情緒困擾，也許是因?yàn)閷?duì)某些事情的錯(cuò)誤概括和總結(jié)。幾乎所有心理障礙都伴有思維方面的問(wèn)題。例如一個(gè)經(jīng)常抑郁的人，對(duì)世界充滿(mǎn)悲觀的看法，用極端負(fù)面的詞語(yǔ)來(lái)概括自己的不足，看待他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)也充滿(mǎn)消極色彩。人們對(duì)于抑郁情緒的一般看法是：人們的情緒狀態(tài)引起了對(duì)外界看法的扭曲——這種抑郁的心境導(dǎo)致了抑郁的想法。但是，按照心理障礙的認(rèn)知模型，思想扭曲是情緒問(wèn)題的源頭，而不是反過(guò)來(lái)。悲觀想法導(dǎo)致抑郁情緒，擔(dān)憂(yōu)想法導(dǎo)致焦慮情緒。因此，一個(gè)人如果總是夸大災(zāi)難發(fā)生的可能性，就總會(huì)感到有很大威脅，最終引發(fā)極端焦慮情緒。(五)認(rèn)知模型根據(jù)認(rèn)知模型的基本觀點(diǎn)，許多種不同的心理障礙，19認(rèn)知理論家并不否認(rèn)情緒困擾會(huì)進(jìn)一步扭曲思想。例如抑郁情緒可能導(dǎo)致對(duì)事物的更加負(fù)面的看法；焦慮情緒也許導(dǎo)致極端的憂(yōu)懼。扭曲的思想和扭曲的感受之間的不良循環(huán)關(guān)系會(huì)交互出現(xiàn)。但是，在這個(gè)循環(huán)關(guān)系中，認(rèn)知扭曲始終發(fā)揮著主導(dǎo)性作用，即由認(rèn)知扭曲帶動(dòng)情緒狀態(tài)的產(chǎn)生。認(rèn)知模型告訴我們，通過(guò)矯正認(rèn)識(shí)中的偏見(jiàn)并教會(huì)人們?nèi)サ翦e(cuò)誤的信念，可以獲得積極情緒并減輕癥狀。從目前發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，認(rèn)知療法的前景非常好。大量研究證明，認(rèn)知療法可以有效減輕多種不同的心理障礙癥狀。雖然其他模型也被證明對(duì)不同的心理障礙癥狀具有有效性，但是這些模型并不去探究障礙癥狀的成因，而這恰恰是認(rèn)知模型所著力探討的焦點(diǎn)問(wèn)題。認(rèn)知理論家并不否認(rèn)情緒困擾會(huì)進(jìn)一步扭曲思想。例如抑郁情緒可能20

認(rèn)知治療工作者做了大量工作，去識(shí)別導(dǎo)致癥狀并使癥狀持續(xù)發(fā)展的認(rèn)知類(lèi)型。例如來(lái)訪者被要求報(bào)告，當(dāng)他們受到比較溫和的指責(zé)時(shí)其想法是怎樣的，或者當(dāng)面臨比較溫和的威脅時(shí)其想法又是怎樣的。治療者和來(lái)訪者彼此合作，共同探討導(dǎo)致癥狀或情緒障礙的與認(rèn)知有關(guān)的問(wèn)題。治療者繼而告訴來(lái)訪者如何避免錯(cuò)誤的邏輯，如何挑戰(zhàn)錯(cuò)誤的信念，就是這樣的邏輯以及信念導(dǎo)致了來(lái)訪者出現(xiàn)心理障礙癥狀。雖然許多來(lái)訪者都有與眾不同的獨(dú)特的錯(cuò)誤信念，但是某些信念在某種特定的文化中是非常普遍的。例如，“壞事情只發(fā)生在壞人身上”，甚至有些說(shuō)法這樣推理：“因?yàn)樗^(guò)得很慘，所以他一定是個(gè)壞人?！闭J(rèn)知治療工作者幫助有這樣認(rèn)識(shí)的來(lái)訪者去質(zhì)疑他們的看法，并最終認(rèn)為這些看法是不合理的。例如，他們會(huì)告訴來(lái)訪者這樣的事實(shí)：有許多無(wú)辜的人的遭遇，顯然是他們不應(yīng)該遭遇的，那是不幸的。

認(rèn)知治療工作者做了大量工作，去識(shí)別導(dǎo)致癥狀并使癥狀持續(xù)發(fā)展21有些來(lái)訪者對(duì)于他們即將面對(duì)的有挑戰(zhàn)性的情境過(guò)度悲觀。例如去會(huì)見(jiàn)權(quán)威性人物，甚至包括去看牙醫(yī)。他們通常認(rèn)為在這樣的情境下他們會(huì)支撐不住。一些行為類(lèi)實(shí)驗(yàn)會(huì)使這些人相信他們的擔(dān)心是沒(méi)有根據(jù)的，他們可以在這些情境下表現(xiàn)得很好。因此可以說(shuō)，認(rèn)知治療通常包含著行為方法，正如行為治療經(jīng)常包含著認(rèn)知方法一樣。事實(shí)上，許多人在認(rèn)知和行為兩者之間并沒(méi)有很明確的區(qū)分，他們把自己描述為“認(rèn)知一行為”理論者或者治療者。認(rèn)知時(shí)常被認(rèn)為就是一種行為，同時(shí)，大多數(shù)行為主義者都已認(rèn)識(shí)到，認(rèn)知因素在決定人們的行為中發(fā)揮著非常重要的作用。更進(jìn)一步，有實(shí)驗(yàn)研究證明，老鼠和鴿子也都在廣泛使用認(rèn)知表征。有些來(lái)訪者對(duì)于他們即將面對(duì)的有挑戰(zhàn)性的情境過(guò)度悲觀。例如去會(huì)22盡管用認(rèn)知模型去解釋生物學(xué)意義上的障礙是不恰當(dāng)?shù)?例如癡呆)，但是，有的生物學(xué)意義的障礙會(huì)引起嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，對(duì)于這些障礙，認(rèn)知干預(yù)可能會(huì)在其康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮一定作用。早期曾有研究者嘗試用認(rèn)知模型解釋精神分裂的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程，但是那種認(rèn)為“精神分裂主要源于對(duì)世界的歪曲看法”的觀點(diǎn)現(xiàn)在基本上不適用了。無(wú)可辯駁的事實(shí)是，近年來(lái)的許多研究證明，認(rèn)知方法對(duì)于改善精神分裂急性發(fā)作階段的癥狀，是非常有效的。認(rèn)知模型被廣泛運(yùn)用于許多不同的心理障礙治療領(lǐng)域，包括抑郁性障礙、焦慮性障礙、進(jìn)食障礙和物質(zhì)濫用。盡管用認(rèn)知模型去解釋生物學(xué)意義上的障礙是不恰當(dāng)?shù)?例如癡呆)23(六)人本一存在模型人本主義心理學(xué)的基本觀點(diǎn)是：個(gè)體受個(gè)人成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的動(dòng)力所推動(dòng)。人本主義心理學(xué)重視經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)積極的自我感知、個(gè)人選擇及其個(gè)人目標(biāo)。他們認(rèn)為產(chǎn)生心理問(wèn)題，是因?yàn)閭€(gè)人拒絕或沒(méi)有能力接受自己的所有想法和行為。更進(jìn)一步說(shuō)，是“理想我”和“現(xiàn)實(shí)我”之間的較大差距，導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒困擾(例如焦慮、內(nèi)疚、生氣或抑郁)。許多人本主義者大聲疾呼，他們拒絕接受用醫(yī)學(xué)模式治療人類(lèi)的心靈痛苦，也拒絕接受任何貶低人類(lèi)的診斷和治療方法。那些通常被認(rèn)為是心理障礙的癥狀，在人本主義治療者的眼中僅僅是人們的憂(yōu)傷情緒的表現(xiàn)而已。那些具有憂(yōu)傷情緒體驗(yàn)的人被稱(chēng)做“來(lái)訪者”，而不是被稱(chēng)做病人。“來(lái)訪者”的稱(chēng)號(hào)有助于那些需要幫助的人克服由咨詢(xún)本身帶來(lái)的情緒問(wèn)題。咨詢(xún)者采取一種既不作判斷，也不作引導(dǎo)的姿態(tài)，他們只是盡力為來(lái)訪者提供一種情境，使其在這種情境中能夠坦白而深刻地暴露自我。隨著探索的深入，一種自然的康復(fù)過(guò)程發(fā)生了：來(lái)訪者感到能夠接納自我了，也體驗(yàn)到了自我成長(zhǎng)并獲得了真實(shí)生活的能力。“真實(shí)”包括：對(duì)現(xiàn)實(shí)的覺(jué)知、對(duì)自己及對(duì)他人的同情心、對(duì)新的經(jīng)驗(yàn)的自然和開(kāi)放態(tài)度.(六)人本一存在模型人本主義心理學(xué)的基本觀點(diǎn)是：個(gè)體受個(gè)人成24人本主義心理治療認(rèn)為，治療不是治療者施予來(lái)訪者的。相反，治療是以來(lái)訪者為中心的。在這個(gè)“來(lái)訪者中心”或“個(gè)人中心”當(dāng)中，治療者的任務(wù)是：幫助來(lái)訪者自我康復(fù)和自我成長(zhǎng)(Rogers，1961)。上面所描述的主要是羅杰斯(1902—1987)的工作。此外，還有幾位人本主義者對(duì)這個(gè)領(lǐng)域也作出了很重要的貢獻(xiàn)，比如馬斯洛(AbrahamMaslow，1908—1970)和羅洛·梅(RolloMay，1909—1994)。馬斯洛在其動(dòng)機(jī)理論中談到有關(guān)人類(lèi)的需要以及由這些需要而引發(fā)的動(dòng)機(jī)。他認(rèn)為，這些動(dòng)機(jī)可以分為不同的層次：第一層次的需要主要涉及人類(lèi)的基本生理需求(例如吃、喝)；第二層次是安全需要；第三層次是歸屬需要(例如愛(ài)和被他人接納)；第四層次是尊重需要；第五層次是自我實(shí)現(xiàn)需要。馬斯洛認(rèn)為，高層次需要的出現(xiàn)必須建立在低層次需要滿(mǎn)足的基礎(chǔ)之上。按照馬斯洛的觀點(diǎn)，自我實(shí)現(xiàn)的感覺(jué)是瞬間呈現(xiàn)的，只有當(dāng)出現(xiàn)“高峰體驗(yàn)”狀態(tài)時(shí)才能夠體驗(yàn)到所謂的自我實(shí)現(xiàn)。人本主義心理治療認(rèn)為，治療不是治療者施予來(lái)訪者的。相反，治療25存在主義觀點(diǎn)對(duì)于許多人本主義思想家有著深刻的影響。例如，對(duì)于羅洛·梅和弗蘭克爾(VictorFrankl，1905—1997)的思想影響很大。存在主義哲學(xué)家一方面認(rèn)為人們的存在是受到許多限制的；另一方面又認(rèn)為人們的存在基本上是自由的。人們希望主宰自己的命運(yùn)，具有選擇的自由等等，意味著人們肩負(fù)著選擇自己生活方式的責(zé)任。存在主義治療者集中于這樣的問(wèn)題：幫助來(lái)訪者使其表現(xiàn)的與自己所認(rèn)可的道德和存在基本意義相一致，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)他們所具有的自由的限度，以及負(fù)責(zé)任的行動(dòng)并接受責(zé)任。羅杰斯堅(jiān)持認(rèn)為，人本治療模型不能與嚴(yán)格的科學(xué)探索同日而語(yǔ)。盡管如此，他還是參與了幾個(gè)旨在檢驗(yàn)他本人有關(guān)咨詢(xún)過(guò)程理念的實(shí)驗(yàn)研究。但是，許多久本主義的實(shí)踐工作者反對(duì)將他們的理論和實(shí)踐進(jìn)行所謂“客觀”實(shí)證研究的檢驗(yàn)。有些人則走得更遠(yuǎn)，他們甚至認(rèn)為正統(tǒng)心理學(xué)對(duì)人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)的許多解釋是表面的、有限的，甚至是偏見(jiàn)的，科學(xué)研究對(duì)人類(lèi)行為的探索基本上是歪曲的。這種反科學(xué)的態(tài)度，使這些人本主義者對(duì)變態(tài)心理的探索在過(guò)去二三十年當(dāng)中發(fā)揮的影響非常有限。羅杰斯的研究對(duì)主流心理咨詢(xún)和治療發(fā)揮了很大的影響作用，但是其他形式的人本治療卻沒(méi)有發(fā)揮多少作用。存在主義觀點(diǎn)對(duì)于許多人本主義思想家有著深刻的影響。例如，對(duì)于26(七)家庭系統(tǒng)模型大多數(shù)心理治療都把治療的焦點(diǎn)放在“個(gè)人”上，針對(duì)個(gè)人的心理問(wèn)題或疾病進(jìn)行治療。但是，家庭系統(tǒng)模型認(rèn)為，個(gè)體所表現(xiàn)出的大多數(shù)心理問(wèn)題都是家庭問(wèn)題的顯現(xiàn)。每一個(gè)家庭都是一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的社會(huì)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)中的任何變化都會(huì)影響到其中的每一個(gè)成員(家庭成員本人以及他們之間的關(guān)系)。家庭中的變化會(huì)在整個(gè)系統(tǒng)中發(fā)生反應(yīng)，因此，按照簡(jiǎn)單的因果關(guān)系去理解家庭影響的過(guò)程幾乎是不可能的。家庭系統(tǒng)有一種減少當(dāng)時(shí)緊張的自然傾向，但是也許會(huì)在今后產(chǎn)生問(wèn)題。持久地回避矛盾也許會(huì)付出長(zhǎng)期的代價(jià)。許多案例表明，一名家庭成員發(fā)生問(wèn)題會(huì)影響整個(gè)家庭的穩(wěn)定，例如一個(gè)孩子的過(guò)度任性可能會(huì)改變整個(gè)家庭的注意重心，甚至影響父母的關(guān)系。如果孩子的問(wèn)題抑制了父母間的矛盾，并使父母的婚姻關(guān)系得以保持，這種系統(tǒng)壓力也許會(huì)使孩子感到不舒服，或者更加逆反。(七)家庭系統(tǒng)模型大多數(shù)心理治療都把治療的焦點(diǎn)放在“個(gè)人”27由上述分析得出的看法是，心理干預(yù)有時(shí)需要針對(duì)整個(gè)家庭，而不僅僅是針對(duì)有問(wèn)題的成員。家庭治療的目的是從動(dòng)態(tài)角度識(shí)別不良適應(yīng)的原因，從而幫助家庭成員作出改變，以形成良性適應(yīng)。如果能夠達(dá)到一種新的平衡狀態(tài)，那么對(duì)威脅整個(gè)家庭系統(tǒng)的問(wèn)題的解決方法就不再是“識(shí)別病人”，而是呈現(xiàn)整個(gè)家庭系統(tǒng)的問(wèn)題。在過(guò)去的30年中，家庭系統(tǒng)模型的影響越來(lái)越大，對(duì)這個(gè)領(lǐng)域的研究工作開(kāi)展得蓬蓬勃勃。家庭治療模型不針對(duì)所有類(lèi)型的心理障礙，只針對(duì)其中的某些類(lèi)型(雖然這種模型認(rèn)為，所有類(lèi)型的障礙都與家庭因素有關(guān))。家庭治療發(fā)展的早期曾經(jīng)深受精神分析理論的影響，但是它的思想體系建立在許多其他領(lǐng)域的概念基礎(chǔ)之上，例如工程學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)。家庭治療模型的近期發(fā)展則主要受哲學(xué)和文學(xué)等學(xué)科的影響(包括建構(gòu)主義和后現(xiàn)代主義)。雖然家庭系統(tǒng)模型從根本上不同于生物學(xué)模型，有幾位家庭治療研究者(包括幾位兒童精神病學(xué)工作者)在將生物學(xué)證據(jù)和家庭治療模型進(jìn)行整合方面，作了有意義的探索。

由上述分析得出的看法是，心理干預(yù)有時(shí)需要針對(duì)整個(gè)家庭，而不僅28家庭治療在有一個(gè)或更多的成員被診斷為心理障礙的家庭治療中，經(jīng)常是有效的，但是同樣的方法也常常被用來(lái)幫助那些沒(méi)有心理障礙問(wèn)題的家庭。例如幫助那些正在經(jīng)歷婚姻問(wèn)題和家庭暴力等方面問(wèn)題的家庭?？梢哉J(rèn)為這類(lèi)治療所涉及的問(wèn)題，僅有一部分與精神病學(xué)和變態(tài)心理方面的問(wèn)題有關(guān)。更進(jìn)一步說(shuō)，雖然家庭治療最初是以關(guān)注家庭為核心的，但這類(lèi)研究也促使人們聯(lián)想到其他類(lèi)型的社會(huì)系統(tǒng)，包括學(xué)校、醫(yī)院和工業(yè)組織。這樣，家庭治療工作者所面對(duì)的是一個(gè)個(gè)比家庭更大的工作系統(tǒng)，他們有時(shí)需要像面對(duì)一個(gè)家庭那樣去面對(duì)這個(gè)“廣泛的系統(tǒng)”開(kāi)展工作。家庭治療在有一個(gè)或更多的成員被診斷為心理障礙的家庭治療中，經(jīng)29(八)社會(huì)文化模型某些理論工作者嘗試從社區(qū)的角度甚至從社會(huì)的高度去解釋心理障礙形成和發(fā)展的原因。他們強(qiáng)調(diào)文化意識(shí)形態(tài)和社會(huì)現(xiàn)實(shí)因素在心理障礙形成和發(fā)展過(guò)程中的重要作用，例如失業(yè)和貧窮對(duì)心理障礙的影響。他們認(rèn)為，只有將心理方面的問(wèn)題放到社會(huì)文化這樣一個(gè)大的背景下，才有可能真正認(rèn)識(shí)它們。主張從社會(huì)文化高度進(jìn)行探索的研究者們將家庭和鄰居都看做是微觀系統(tǒng)，這些微觀系統(tǒng)反映了社會(huì)宏觀環(huán)境，他們尤其強(qiáng)調(diào)社會(huì)政治因素對(duì)這些微觀系統(tǒng)的影響作用。例如，一個(gè)有關(guān)政策不能有力地減少貧窮，就可能引起悲劇，這個(gè)悲劇再演變，也許就是心理“抑郁”。有些心理障礙針對(duì)某一性別更加普遍，還有的障礙在某些社會(huì)階層或不同文化背景下更常出現(xiàn)。這些事實(shí)似乎都在支持社會(huì)文化理論家們關(guān)于心理障礙在很大程度上是社會(huì)文化作用結(jié)果的看法。男性至上主義、種族歧視和社會(huì)階層分化，對(duì)于許多心理障礙負(fù)有不可推卸的責(zé)任。女性患心理抑郁的人數(shù)是男性的兩倍，這個(gè)事實(shí)被認(rèn)為是女性受壓迫和缺乏機(jī)會(huì)的心理反應(yīng)。(八)社會(huì)文化模型某些理論工作者嘗試從社區(qū)的角度甚至從社會(huì)的30社會(huì)文化模型的心理干預(yù)也因循上述看法，這些干預(yù)的重點(diǎn)是幫助人們更有效地應(yīng)對(duì)不利的社會(huì)環(huán)境。例如，有的來(lái)訪者通過(guò)認(rèn)識(shí)和有效利用社區(qū)資源得到了改善，還有的是通過(guò)建立更有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)得到了幫助。其他形式的干預(yù)主要是預(yù)防而不是治療，這些預(yù)防性干預(yù)致力于改變那些對(duì)產(chǎn)生心理問(wèn)題有不良影響作用的社會(huì)環(huán)境因素。某些治療者的工作更像一個(gè)政治活動(dòng)家，他們直接參與各種政治活動(dòng)及政治性事務(wù)，例如參加那些有關(guān)環(huán)境計(jì)劃和資源分配等方面的政治性事務(wù)。還有的治療者像一個(gè)指導(dǎo)教師。社區(qū)心理學(xué)工作者，無(wú)論是在學(xué)校工作，還是在工業(yè)場(chǎng)所、教堂、診所，或是在社區(qū)的其他機(jī)構(gòu)工作，其重要任務(wù)之一就是改善社區(qū)生活條件。這類(lèi)干預(yù)旨在降低人們的壓力水平，提高社區(qū)福利和社會(huì)支持水平。社會(huì)文化模型的心理干預(yù)也因循上述看法，這些干預(yù)的重點(diǎn)是幫助人31二、變態(tài)心理學(xué)研究的未來(lái)趨勢(shì)----走向綜合(一)綜合的價(jià)值任何一個(gè)模型都不可能獨(dú)立地對(duì)所有心理障礙作出滿(mǎn)意的解釋。如果說(shuō)某一個(gè)模型具有全面、徹底、普遍的適用性，那是不真實(shí)的。例如：生物學(xué)模型能夠在很大程度上幫助我們理解某些癥狀(例如癡呆和精神分裂)的原因，但是這個(gè)模型對(duì)于恐懼和某種類(lèi)型的抑郁(例如由失去親人導(dǎo)致的抑郁)就很難提供滿(mǎn)意的解釋。行為模型和認(rèn)知模型也許能夠更好地解釋恐懼類(lèi)的癥狀，而對(duì)于由喪失親人導(dǎo)致的抑郁癥狀的解釋?zhuān)苍S用那種致力于社會(huì)關(guān)系和心理動(dòng)力過(guò)程的模型更為有力?？傊?，沒(méi)有哪一個(gè)單獨(dú)的模型能夠全面解釋各種心理癥狀，即使針對(duì)一種癥狀也如此。也許某種癥狀最一開(kāi)始出現(xiàn)的原因主要是生物學(xué)方面的，但是我們要想了解患者對(duì)癥狀的各種反應(yīng)及其所受的煎熬，就必須同時(shí)考慮認(rèn)知和社會(huì)學(xué)的因素。

二、變態(tài)心理學(xué)研究的未來(lái)趨勢(shì)----走向綜合(一)綜合的價(jià)值32我們可以采取一種系列方式去分別關(guān)注癥狀的不同方面。首先，按照一個(gè)模型所提供的概念和焦點(diǎn)問(wèn)題去關(guān)注癥狀的有關(guān)方面；然后，再按照另一模型所提供的概念和焦點(diǎn)問(wèn)題去關(guān)注癥狀的其他方面。這種系列方式也許會(huì)形成一個(gè)拼綴，這個(gè)拼綴所提供的或許是關(guān)于癥狀的更全面的認(rèn)識(shí)。這種系列分析過(guò)程通常出現(xiàn)在具體的個(gè)別咨詢(xún)實(shí)踐中。在咨詢(xún)過(guò)程中，第一步是要了解來(lái)訪者的生理和心理狀況，然后還要了解其早期生活經(jīng)驗(yàn)以及目前的各種人際關(guān)系狀況，最后還要嘗試將不同方面的各因素建立起聯(lián)系。整合各種不同觀點(diǎn)和模型，使它們有機(jī)地聯(lián)系在一起，從而達(dá)到對(duì)不同心理變態(tài)癥狀作出較為全面的解釋?zhuān)@應(yīng)該是非常好的事情。但是，希望將所有不同的觀點(diǎn)和模型進(jìn)行大綜合的想法是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)橛行┘僭O(shè)之間是無(wú)法彼此協(xié)調(diào)的。但是，一定程度的整合是可能的，而且整合本身也鞏固了不同探索中所形成的一些概念和看法。我們可以采取一種系列方式去分別關(guān)注癥狀的不同方面。首先，按照33綜合不但是必要的，而且是必須的。對(duì)不同的心理障礙癥狀所進(jìn)行的各種探索反復(fù)證明，雖然心理病理模型不同，解釋的水平也不同，但是所涉及的變量卻是相似的。精神分裂癥的研究、抑郁癥的研究以及進(jìn)食障礙和其他一些癥狀的研究，分別從不同角度提供了強(qiáng)有力的有關(guān)生物變量、社會(huì)變量和心理變量彼此相關(guān)的證據(jù)。事實(shí)上，沒(méi)有任何一個(gè)模型可以容納針對(duì)各種心理障礙的所有因素，因此綜合是很必要的。目前，這種必要性已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，而且整合的過(guò)程在某些方面已經(jīng)開(kāi)始。迄今為止，一種被稱(chēng)做“生物一心理—社會(huì)”的框架已經(jīng)形成，這個(gè)框架可以容納生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的因素，并且將這些因素進(jìn)行有機(jī)的整合。綜合不但是必要的，而且是必須的。對(duì)不同的心理障礙癥狀所進(jìn)行的34(二)素質(zhì)一應(yīng)激模型在對(duì)各種心理障礙的綜合性研究基礎(chǔ)上得到以下看法：①長(zhǎng)期的易感性因素是導(dǎo)致障礙的重要原因；②心理障礙往往發(fā)生在某種特定的外界刺激以后不久?！八刭|(zhì)一應(yīng)激模型”可以很容易地將這兩種看似沒(méi)有關(guān)系的事情聯(lián)系在一起。這種模型對(duì)心理障礙的解釋是：外界刺激(壓力源或應(yīng)激性因素)作用于那些易感性的人(素質(zhì)因素)而產(chǎn)生的后果。那些對(duì)某種特定癥狀不易感的人，只有當(dāng)遭遇極端應(yīng)激性事件時(shí)，才有可能出現(xiàn)這種障礙癥狀；而易感的人即使僅僅遇到中等強(qiáng)度的應(yīng)激性事件也會(huì)發(fā)生心理障礙，見(jiàn)圖。(二)素質(zhì)一應(yīng)激模型在對(duì)各種心理障礙的綜合性研究基礎(chǔ)上得到以35素質(zhì)一應(yīng)激模型(對(duì)于某種特定的障礙，隨著易感性(素質(zhì))的升高，導(dǎo)致這種障礙突發(fā)的應(yīng)激水平會(huì)降低)素質(zhì)一應(yīng)激模型36對(duì)大多數(shù)心理障礙而言，易感性受到許多因素的影響。包括個(gè)體的遺傳體質(zhì)和生物史(例如曾經(jīng)受感染和受傷)、個(gè)體發(fā)展過(guò)程中發(fā)生的各種事情(包括童年或成年以后的創(chuàng)傷性經(jīng)歷)。易感或不易感部分地由個(gè)體的先天素質(zhì)(生物學(xué)因素)所決定，同時(shí)還有一部分由教養(yǎng)(環(huán)境或經(jīng)驗(yàn)因素)決定。就某些障礙(例如精神分裂)而言，人群中只有極少數(shù)具有相應(yīng)的素質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)某種特定障礙癥狀的易感性不幸人群，總體來(lái)看是很少的。大多數(shù)人對(duì)這些心理障礙癥狀都有“免疫”能力，無(wú)論他們?cè)庥鲈鯓訃?yán)重的應(yīng)激性事件，他們也不會(huì)發(fā)生這類(lèi)心理障礙。但是，對(duì)于其他的許多種障礙，多數(shù)人具有不同程度的易感性，易感的程度可以由高到低標(biāo)示為高易感到高適應(yīng)。個(gè)體對(duì)心理障礙易感或不易感，并不是簡(jiǎn)單地針對(duì)所有障礙癥狀籠統(tǒng)而言的，而是指針對(duì)不同類(lèi)型的心理障礙癥狀易感性程度不一樣。正如有些人對(duì)某些生理疾病易感，而另外一些人則具有較強(qiáng)的免疫力。因此，有人這樣形容，每一個(gè)個(gè)體面對(duì)心理障礙時(shí)都有一個(gè)特定的遺傳剖面去面對(duì)，有的成功跨越過(guò)去了，而有的卻不能。但是一般而言，如果一個(gè)人僅僅對(duì)于某種特定癥狀具有高易感性，而沒(méi)有遭遇很強(qiáng)的應(yīng)激(通常是指對(duì)負(fù)面環(huán)境事件的反應(yīng))，癥狀并不一定會(huì)出現(xiàn)。對(duì)大多數(shù)心理障礙而言，易感性受到許多因素的影響。包括個(gè)體的37對(duì)于素質(zhì)一應(yīng)激模型中的應(yīng)激成分也應(yīng)給予充分的考慮。應(yīng)激可以按照類(lèi)型進(jìn)行劃分，也可以按照程度進(jìn)行劃分。某種類(lèi)型的應(yīng)激比其他類(lèi)型的應(yīng)激更易導(dǎo)致障礙癥狀。類(lèi)似于處理交通事故這樣的應(yīng)激，可能更容易導(dǎo)致焦慮反應(yīng)，而喪失親人則容易導(dǎo)致抑郁反應(yīng)。由外界的應(yīng)激源引起的應(yīng)激反應(yīng)，在很大程度上也反映了個(gè)體的知覺(jué)特點(diǎn)。不同的人對(duì)同樣應(yīng)激性事件的反應(yīng)方式是不一樣的。一個(gè)人的習(xí)慣性認(rèn)識(shí)方式可以反映出他的信仰、價(jià)值觀和生活境遇。人們對(duì)于同樣的不良環(huán)境可以作出截然不同的反應(yīng)，就好像他們所經(jīng)歷的環(huán)境事件是截然不同的。一個(gè)人的習(xí)慣性認(rèn)識(shí)方式可以被看做是素質(zhì)的構(gòu)成，但是這種認(rèn)識(shí)方式顯然對(duì)應(yīng)激因素起著中介作用。此外，應(yīng)激還對(duì)個(gè)體如何看待今后的事情發(fā)揮著影響作用。對(duì)于素質(zhì)一應(yīng)激模型中的應(yīng)激成分也應(yīng)給予充分的考慮。應(yīng)激可以按38(三)因果鏈模型變態(tài)心理癥狀源于各種復(fù)雜的因果關(guān)系，這些因果關(guān)系以不同的方式表現(xiàn)出來(lái)。找到癥狀的先在因素以形成因果鏈?zhǔn)呛苡幸饬x的，這些鏈也許表現(xiàn)為不同的長(zhǎng)度并且包含著不同的因素。任何心理癥狀，無(wú)論是行為方面的癥狀、認(rèn)知方面的癥狀，還是情緒方面的癥狀，其直接的先在因素往往是大腦生理的某個(gè)方面(因?yàn)樗械慕?jīng)驗(yàn)和反應(yīng)都要通過(guò)生理機(jī)制的中介作用)。在某些情況下，生理過(guò)程本身發(fā)生了變態(tài)或者不完善；但是，在另外一些情況下，相應(yīng)的生理反應(yīng)是正常的。生理方面的變態(tài)會(huì)以各種不同的方式表現(xiàn)出來(lái)。許多明顯自發(fā)的腦功能變態(tài)發(fā)生在復(fù)雜的、細(xì)微的化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。個(gè)體對(duì)于不同心理問(wèn)題的易感性存在差異，顯然，這種差異至少部分是由遺傳因素所決定。生理病變還可能是大腦的某些組織結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的，大腦的組織結(jié)構(gòu)變化也許與年齡有關(guān)，也許與腦外傷有關(guān)。(三)因果鏈模型變態(tài)心理癥狀源于各種復(fù)雜的因果關(guān)系，這些因果39下圖提供了幾個(gè)因果鏈的例子。由這些例子可見(jiàn)，對(duì)每一個(gè)鏈條而言，生理方面的因素是癥狀的直接決定因素，但是這并不意味著所有的癥狀都與生理因素有關(guān)。有些癥狀主要是對(duì)于外界極端性刺激的心理反應(yīng)的表現(xiàn)，還有的情況是，雖然外界刺激本身并不很?chē)?yán)重，但是也會(huì)出現(xiàn)心理方面的癥狀，這主要由于個(gè)人心理反應(yīng)方式的異常所致。下圖提供了幾個(gè)因果鏈的例子。由這些例子可見(jiàn)，對(duì)每一個(gè)鏈條而言40因果鏈模型因果鏈模型41圖中的鏈條A所顯示的抑郁是大腦化學(xué)病變的直接后果。在這種情況下，因果鏈不超出生理水平本身，相應(yīng)的生理改變可以看做是導(dǎo)致癥狀的直接原因。但是，在由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的腦損傷情況下(鏈條B)，因果鏈也鏈接了引起創(chuàng)傷的環(huán)境事件。圖中的鏈條A和鏈條B沒(méi)有指出心理因素在癥狀形成中的作用，雖然對(duì)于初級(jí)癥狀的心理反應(yīng)也許會(huì)引起次級(jí)心理癥狀的發(fā)生和發(fā)展。圖中的鏈條A所顯示的抑郁是大腦化學(xué)病變的直接后果。在這種情況42就大多數(shù)癥狀而言，心理過(guò)程發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，例如，有些癥狀很顯然是由于社會(huì)環(huán)境變化引起的。圖中的鏈條C和鏈條D主要代表了心理變量在癥狀形成中的作用。以鏈條C為例，一個(gè)環(huán)境事件(例如失業(yè))也許是導(dǎo)致抑郁的最初原因。但是，如果假設(shè)環(huán)境事件和心理癥狀之間的鏈接，是由于心理因素中介的結(jié)果，可能更客觀一些，例如對(duì)于被拒絕的感知、對(duì)未來(lái)的悲觀想法以及反復(fù)出現(xiàn)的孤獨(dú)感等因素的中介作用。鏈條D中的恐懼也許是由于一個(gè)或多個(gè)環(huán)境事件導(dǎo)致的對(duì)某類(lèi)特殊刺激的威脅性認(rèn)知。一個(gè)經(jīng)歷過(guò)火災(zāi)的人，也許以后一看見(jiàn)火和封閉的空間就感到緊張。在這種情況下，環(huán)境事件(火)被看做是恐懼形成的最初誘因，但是，只有將心理過(guò)程因素納入創(chuàng)傷性事件和癥狀鏈條之間，才有可能對(duì)癥狀作出合理的解釋(頻繁回憶創(chuàng)傷的經(jīng)過(guò)，擔(dān)心另一場(chǎng)火災(zāi)的發(fā)生)。就大多數(shù)癥狀而言，心理過(guò)程發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，例如，有些癥43鏈條C和鏈條D所描述的情況是，生理因素是癥狀產(chǎn)生的直接先在因素。這樣，對(duì)環(huán)境刺激的心理反應(yīng)就被看做是導(dǎo)致生物學(xué)后果的原因，生物學(xué)的變化最終引發(fā)了癥狀。更進(jìn)一步，神經(jīng)化學(xué)方面的改變最終在癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了無(wú)可替代的作用。圖所展示的模型有助于我們?nèi)ダ斫鈱?dǎo)致不同癥狀的因果鏈的不同本質(zhì)。從圖中的鏈條A和鏈條C可見(jiàn)，即使癥狀屬于同一類(lèi)型，但是表現(xiàn)在不同的案例中，癥狀的因果關(guān)系可能是很不相同的。圖也有助于我們?nèi)ダ斫鉃槭裁床煌闹委煼椒ㄡ槍?duì)同樣的癥狀都有效?？傊环N癥狀也許可以通過(guò)改變其致病因素得以緩解，也可以通過(guò)改變那些壓抑癥狀的其他因素得以改善。以鏈條A為例(腦化學(xué)病變引起的抑郁)，通常采用的最主要的治療方法是用藥物干擾去改變導(dǎo)致抑郁癥狀的變異化學(xué)物質(zhì)，這種治療方法也許是成功的，幾種抗抑郁藥物也被認(rèn)為是很有效的。但是，如果抑郁癥狀是由于環(huán)境因素導(dǎo)致的(如鏈條C所示)，那么，干預(yù)就必須著力于破壞導(dǎo)致抑郁癥狀的整個(gè)因果鏈，即在幾個(gè)水平(環(huán)境、心理、生理)上同時(shí)干預(yù)才可能有效減輕癥狀。鏈條C和鏈條D所描述的情況是，生理因素是癥狀產(chǎn)生的直接先在44在環(huán)境水平上，為那些因失業(yè)而抑郁的人提供就業(yè)機(jī)會(huì)，也許能減緩抑郁癥狀；在心理水平上，通過(guò)幫助抑郁者更現(xiàn)實(shí)和更樂(lè)觀地看待未來(lái)，也許能夠有所改善。最后，抗抑郁藥物也許在大腦化學(xué)因素病變(腦生化病變也許源于某種持續(xù)的心理過(guò)程，例如持續(xù)擔(dān)憂(yōu))誘發(fā)癥狀的案例中也有效果。因果關(guān)系鏈中的不同策略和方法，對(duì)于降低恐懼癥狀也是有效的(鏈條D)。例如通過(guò)改變個(gè)人對(duì)于恐懼性刺激物威脅程度的評(píng)估，減輕恐懼癥狀，或者將恐懼性刺激物逐漸暴露給患有恐懼癥的人降低其恐懼反應(yīng)。無(wú)論如何，鏈條中所包含的生理環(huán)節(jié)告訴我們，某種類(lèi)型的生理性干預(yù)(例如服用抗焦慮藥物)對(duì)于減輕恐懼情緒也是有效的。圖中的模型只是示意性的，就實(shí)際情況而言它顯然過(guò)分簡(jiǎn)單了，不過(guò)它指出的幾個(gè)點(diǎn)是相當(dāng)重要的。它指出環(huán)境事件和心理過(guò)程在某些心理障礙的產(chǎn)生過(guò)程中起著重要作用，而不是在所有的心理障礙產(chǎn)生過(guò)程中都起重要作用；它還指出，某些因果鏈比另一些因果鏈涉及的環(huán)節(jié)更多；就某條因果鏈而言，在任何環(huán)節(jié)上進(jìn)行干預(yù)可能都有效。在環(huán)境水平上，為那些因失業(yè)而抑郁的人提供就業(yè)機(jī)會(huì)，也許能減45圖所示的僅僅是諸多因果鏈中的一部分，這部分鏈條的尾端都是“最初癥狀”的顯現(xiàn)。但是，這些癥狀會(huì)持續(xù)下去，并且受到其他因素的影響，包括個(gè)人針對(duì)癥狀主動(dòng)作出的反應(yīng)，以及其他人的反應(yīng)。最初癥狀的出現(xiàn)可能僅僅是因果鏈中的一個(gè)結(jié)果，接下來(lái)癥狀本身又會(huì)引起各種環(huán)境的、心理的和生理的反應(yīng)。例如有抑郁癥狀的人(無(wú)論是大腦生化病變還是外界刺激所致)傾向于失去以往慣有的熱情和主動(dòng)，很難集中精力工作，對(duì)社會(huì)交往也失去了以往的熱情。如果這樣的后果表現(xiàn)嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的連鎖反應(yīng)，包括被解職、遭到朋友甚至家庭成員的排斥和拒絕。這樣的結(jié)果會(huì)加劇患有癥狀的人所面對(duì)的困難，同時(shí)會(huì)強(qiáng)化他們的孤獨(dú)感、內(nèi)疚感和做人的失敗感。因此，即使某人的抑郁癥狀一開(kāi)始是由自然的神經(jīng)化學(xué)改變導(dǎo)致的，癥狀所引起的社會(huì)和環(huán)境后果也許會(huì)使癥狀加重并且持續(xù)時(shí)間加長(zhǎng)。換個(gè)角度來(lái)說(shuō)，由神經(jīng)生化改變導(dǎo)致的初始抑郁癥狀，可能會(huì)產(chǎn)生心理的和環(huán)境的后果，這些后果還會(huì)進(jìn)一步派生更嚴(yán)重的抑郁。圖所示的僅僅是諸多因果鏈中的一部分，這部分鏈條的尾端都是“最46癥狀所引起的負(fù)面的心理和環(huán)境后果經(jīng)常會(huì)加劇其臨床癥狀，以致引起惡性循環(huán)。所以，其他人對(duì)于來(lái)訪者癥狀行為的反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的問(wèn)題，惡性循環(huán)也許會(huì)在個(gè)體身上出現(xiàn)。例如，一個(gè)有焦慮性障礙癥狀的人，可能會(huì)不斷擔(dān)心焦慮的后果，以至于癥狀更加嚴(yán)重。人們通常會(huì)因自身的焦慮癥狀而焦慮，因自身的抑郁癥狀而抑郁。心理癥狀也許會(huì)引起行為改變以致破壞正常的生理狀態(tài)。例如緊張和持續(xù)的擔(dān)憂(yōu)也許會(huì)導(dǎo)致慢性失眠，最終破壞新陳代謝過(guò)程。任何隨之而發(fā)的生理性癥狀都會(huì)反過(guò)來(lái)引起進(jìn)一步的擔(dān)憂(yōu)。因果鏈模型有時(shí)也傳遞給人們錯(cuò)誤的印象，認(rèn)為心理障礙的出現(xiàn)和持續(xù)是一種整體上確定的方式，而個(gè)人在其中的作用是非常有限的。但是，事實(shí)上當(dāng)人們面對(duì)行為上、認(rèn)知上和情緒方面的變化時(shí)是不可能無(wú)動(dòng)于衷、束手等待的。他們關(guān)注自己的癥狀，努力去了解并克服它們。許多人對(duì)自己的癥狀很了解，并自創(chuàng)了一系列有效的自我控制技術(shù)。不過(guò)也有一些人使用了某些不適當(dāng)?shù)姆椒?，以至于產(chǎn)生了相反的效果，使癥狀更加嚴(yán)重。癥狀所引起的負(fù)面的心理和環(huán)境后果經(jīng)常會(huì)加劇其臨床癥狀，以致47無(wú)論變態(tài)心理研究是著重于鏈條的開(kāi)始部分還是著重于探討癥狀的原因，臨床工作者都應(yīng)當(dāng)清楚地意識(shí)到，來(lái)訪者的癥狀通常只是他們所面對(duì)問(wèn)題的一個(gè)主要部分，而不是全部。在許多案例中，來(lái)訪者對(duì)于被診斷為障礙的反應(yīng)是：變得更有障礙和更加無(wú)能，這些表現(xiàn)超過(guò)了癥狀本身所應(yīng)表現(xiàn)出的嚴(yán)重程度。許多臨床干預(yù)因此將一部分注意力轉(zhuǎn)向二級(jí)癥狀，以及由臨床癥狀引起的其他二級(jí)反應(yīng)。這樣的工作對(duì)那些長(zhǎng)期患有較嚴(yán)重癥狀的患者尤其重要，并成為其康復(fù)工作的一部分。就其本質(zhì)而言，負(fù)性循環(huán)可以在任何一個(gè)點(diǎn)上被打破，變態(tài)心理癥狀的許多負(fù)性反應(yīng)或者是心理方面的(通常包括信仰、評(píng)價(jià)和思維方式)，或者是社會(huì)方面的(包括婚姻、家庭和社區(qū)系統(tǒng))。因此，提供個(gè)體心理的和家庭方面的干預(yù)將非常有益，即使是針對(duì)那些具有明顯生物學(xué)原因的案例。

無(wú)論變態(tài)心理研究是著重于鏈條的開(kāi)始部分還是著重于探討癥狀的原48那些由于頭部創(chuàng)傷而導(dǎo)致嚴(yán)重認(rèn)知障礙的人很有可能出現(xiàn)與情緒問(wèn)題有關(guān)的次級(jí)反應(yīng)。例如由于記憶功能損傷而導(dǎo)致的挫折性經(jīng)驗(yàn)，可能引發(fā)反復(fù)出現(xiàn)的劇烈憤怒和攻擊性。在許多類(lèi)似的案例中，來(lái)訪者本人及其家屬最終發(fā)現(xiàn)，這種次級(jí)“人格變化”所帶來(lái)的憂(yōu)傷情緒比原初癥狀更嚴(yán)重。在這種情況下，心理工作者所能做的是，訓(xùn)練來(lái)訪者去使用某種特殊的記憶方法和識(shí)別技能，這些方法和技能能夠在一定程度上對(duì)原初癥狀有所彌補(bǔ)。同時(shí)，來(lái)訪者的情緒癥狀也可能會(huì)緩解。為達(dá)到理想的效果，這樣的干預(yù)不僅要針對(duì)來(lái)訪者本人，也應(yīng)該針對(duì)來(lái)訪者的家庭。在頭部創(chuàng)傷案例中所發(fā)生的嚴(yán)重學(xué)習(xí)困難、精神分裂或其他多種心理和生理方面的癥狀，很顯然主要源于次級(jí)癥狀的問(wèn)題。這些次級(jí)癥狀的問(wèn)題通?？梢酝ㄟ^(guò)心理干預(yù)得到一定程度的緩解。那些由于頭部創(chuàng)傷而導(dǎo)致嚴(yán)重認(rèn)知障礙的人很有可能出現(xiàn)與情緒問(wèn)題49變態(tài)心理學(xué)理論模型課件50第二單元變態(tài)心理學(xué)的理論模型一、變態(tài)心理學(xué)研究的主要理論模型（一）生物學(xué)模型（二）心理動(dòng)力模型（三）其他精神分析學(xué)派的理論模型（四）行為模型（五）認(rèn)知模型（六）人本-存在模型（七）家庭系統(tǒng)模型（八）社會(huì)文化模型二、變態(tài)心理學(xué)研究的未來(lái)趨勢(shì)----走向綜合（一）綜合的價(jià)值（二）素質(zhì)-應(yīng)激模型（三）因果鏈模型第二單元變態(tài)心理學(xué)的理論模型51關(guān)于心理困擾的實(shí)質(zhì)和原因的現(xiàn)代分析，主要延續(xù)了軀源性和心源性的分析傳統(tǒng)。在整個(gè)20世紀(jì)，人們對(duì)這兩種分析傳統(tǒng)中存在的各類(lèi)問(wèn)題做了深入探討，使其更加符合客觀現(xiàn)實(shí)。有一些經(jīng)典的心理疾病分析框架或模型，對(duì)現(xiàn)代的有關(guān)認(rèn)識(shí)仍然發(fā)揮著重要作用。模型不同于理論，理論所強(qiáng)調(diào)的是正確或錯(cuò)誤，而模型則強(qiáng)調(diào)有用或無(wú)用，一個(gè)好的模型具有適度的包容性，并能夠提供與現(xiàn)實(shí)相吻合的架構(gòu)。模型能夠引導(dǎo)人們?nèi)ダ斫猬F(xiàn)實(shí)，并且能夠產(chǎn)生觀念，這些觀念可以進(jìn)而轉(zhuǎn)化為假設(shè)去接受現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)。事實(shí)上，用于解釋變態(tài)心理現(xiàn)象的各種模型是建立在不同概念和假設(shè)基礎(chǔ)之上的，這意味著持有不同看法的研究者之間進(jìn)行對(duì)話是很困難的，這些不同看法主要集中在基本的假設(shè)方面，而不是對(duì)具體事件的爭(zhēng)論。(英）NeilFrude著，李虹，陳石，張宜彬等譯：變態(tài)心理學(xué)[M]．北京：清華大學(xué)出版社，2008．P13關(guān)于心理困擾的實(shí)質(zhì)和原因的現(xiàn)代分析，主要延續(xù)了軀源性和心源性52(一)生物學(xué)模型眾所周知，個(gè)體大腦的生化改變會(huì)影響其行為和體驗(yàn)。遠(yuǎn)在古代人們就發(fā)現(xiàn)，心理的嚴(yán)重病變與頭部創(chuàng)傷有關(guān)(例如事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷)，人們也發(fā)現(xiàn)物質(zhì)攝入(例如酗酒和幻覺(jué)類(lèi)藥物)會(huì)導(dǎo)致行為、感覺(jué)和心態(tài)的改變?？梢哉J(rèn)為，心理變態(tài)反映了某些潛在的腦功能損傷。在一些尸檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，那些曾經(jīng)存在嚴(yán)重和慢性心理障礙的人們，在其死后的解剖中發(fā)現(xiàn)了明顯而廣泛的解剖學(xué)意義上的改變。近些年來(lái)，關(guān)于至少某些心理病變反映了潛在器官病變的看法得到了大量的研究支持，有些心理障礙被認(rèn)為是與大腦細(xì)胞間的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與神經(jīng)傳遞素血液復(fù)合胺的水平(5-HT)較低有關(guān)，精神分裂癥與多巴胺的過(guò)度活動(dòng)有關(guān)，有些焦慮性障礙與Camma·氨基丁酸(GABA)的活動(dòng)水平較低有關(guān)。用于研究人腦機(jī)能的現(xiàn)代技術(shù)(包括各種大腦掃描技術(shù))的發(fā)展，為探測(cè)各類(lèi)心理障礙患者的大腦病變和功能障礙提供了重要幫助。這些研究進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了隨著心理障礙患者臨床狀態(tài)的改變而出現(xiàn)的大腦機(jī)能系統(tǒng)變化的指標(biāo)。生物學(xué)的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在心理障礙中發(fā)揮著重要作用。而在心理障礙的家族譜系研究中，人們發(fā)現(xiàn)許多不同種類(lèi)的障礙與遺傳有關(guān)，近些年來(lái)的研究更進(jìn)一步揭示了與某種障礙相對(duì)應(yīng)的基因。(一)生物學(xué)模型眾所周知，個(gè)體大腦的生化改變會(huì)影響其行為和體53進(jìn)一步支持心理障礙生物學(xué)觀點(diǎn)的證據(jù)來(lái)自這樣的事實(shí)：許多藥物(包括抗焦慮藥物、抗抑郁藥物和抗精神病藥物)會(huì)影響大腦的代謝性變化，它們被證明在降低行為、認(rèn)知和情緒癥狀方面有效。事實(shí)很清楚，許多不同類(lèi)型的心理障礙與生物方面的障礙有關(guān)。有些案例的研究結(jié)果更可以說(shuō)明，生物學(xué)因素對(duì)于心理癥狀的出現(xiàn)負(fù)有不可推卸的責(zé)任。(佐證:李蘭妮著：曠野無(wú)人——一個(gè)抑郁癥患者的精神檔案[M]．北京：人民文學(xué)出版社，2008．)..\抑郁\曠野無(wú)人.doc心理健康專(zhuān)業(yè)人士一度認(rèn)為，區(qū)分與器官病變有關(guān)的心理障礙(反映某些生物學(xué)方面病變)和與器官病變無(wú)關(guān)的心理障礙(未發(fā)現(xiàn)器官病變，被假設(shè)與心理方面的原因有關(guān))很有意義。經(jīng)過(guò)許多年之后，這種區(qū)分似乎不再重要了，許多障礙被認(rèn)為是生物和心理因素交互作用的結(jié)果，還有一些心理障礙在出現(xiàn)伊始便已經(jīng)具有生物學(xué)基礎(chǔ)。越來(lái)越多的研究證明，生物學(xué)因素與廣泛意義上的心理障礙癥狀有關(guān)?；谏鲜鍪聦?shí)，有些學(xué)者認(rèn)為所有的心理障礙都源于某種類(lèi)型的大腦機(jī)能障礙。這種說(shuō)法的實(shí)質(zhì)是生物決定論。這種觀點(diǎn)暗示了在許多心理障礙中，心理學(xué)因素只發(fā)揮很少的作用甚至不發(fā)揮作用。進(jìn)一步支持心理障礙生物學(xué)觀點(diǎn)的證據(jù)來(lái)自這樣的事實(shí)：許多藥物(54這種暗示使得那些強(qiáng)調(diào)心理障礙的社會(huì)和心理影響因素的學(xué)者們?nèi)虩o(wú)可忍，他們也找到了很好的理由去挑戰(zhàn)這種極端生物決定論的觀點(diǎn)。這些理由認(rèn)為，心理癥狀并不一定必然由生物學(xué)因素引起，即使某些心理癥狀與生化改變有關(guān)，這些生化改變也許是心理過(guò)程作用的某種結(jié)果。例如某人在喪子之后出現(xiàn)的心理癥狀或許也反映了大腦的生化改變，但是這些生化改變?cè)从趧?chuàng)傷性事件。即使這種極度悲傷與生物學(xué)因素明顯相關(guān)，也不能認(rèn)為這些喪失孩子的父母正在經(jīng)受“生物障礙”的煎熬。在討論精神性藥物在一般情況下會(huì)有效減輕心理癥狀的時(shí)候，需要非常小心：這樣的有效性并不直接證明心理障礙的初級(jí)原因就是生化障礙。例如抗抑郁藥物也許會(huì)減輕抑郁癥狀，但人們變得抑郁的原因卻是失業(yè)或喪失親人。在有些案例中，藥物也許會(huì)改變由生化改變所引起的癥狀，但是這些生化改變卻是煩擾性生活事件自然沉淀的結(jié)果。生物學(xué)因素通常與變態(tài)心理癥狀有關(guān)，似乎已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。但是，這樣的事實(shí)不應(yīng)引起誤解：認(rèn)為在心理變態(tài)癥狀中沒(méi)有比生化改變更重要的其他影響因素了。事實(shí)很清楚，一方面某些心理癥狀的確是大腦機(jī)能障礙的結(jié)果(各種癡呆就是很好的證據(jù))；另一方面，在許多心理癥狀中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)直接的生理病變，而發(fā)現(xiàn)了許多引起變態(tài)的其他原因，例如生活環(huán)境的壓力，等等。這種暗示使得那些強(qiáng)調(diào)心理障礙的社會(huì)和心理影響因素的學(xué)者們?nèi)虩o(wú)55許多對(duì)生物學(xué)模型的批評(píng)，指出了這樣的事實(shí)：生物學(xué)模型體現(xiàn)了關(guān)于“人”的相當(dāng)被動(dòng)的觀點(diǎn)，許多生物學(xué)觀點(diǎn)將人僅僅看做是遺傳制造和神經(jīng)化學(xué)因素形成的有機(jī)體。生物學(xué)模型與其他模型尤其是認(rèn)知模型很不相同。認(rèn)知模型將人描述為具有意識(shí)功能，能夠主動(dòng)探究環(huán)境并且能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)問(wèn)題和生活壓力。盡管有這些不同意見(jiàn)，我們也必須承認(rèn)生物學(xué)模型有許多長(zhǎng)處，包括它的清晰表達(dá)、它的實(shí)證研究證據(jù)，還有它與其他學(xué)科之間的聯(lián)系。由這種框架發(fā)展而來(lái)的理論指出了變量間的具體聯(lián)系，其中的每一個(gè)變量都是清晰并且有操作化定義的。生物學(xué)模型不但能夠進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的描述，同時(shí)由于整合了生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的研究成果，使得這種模型顯得更為有力，尤其是當(dāng)這種模型與其他模型(例如心理動(dòng)力模型和人本一存在模型)相對(duì)比的時(shí)候更顯其優(yōu)勢(shì)。其他模型常常會(huì)出現(xiàn)概念的含混不清和深?yuàn)W難懂，以及經(jīng)常依賴(lài)主觀證據(jù)。許多對(duì)生物學(xué)模型的批評(píng)，指出了這樣的事實(shí)：生物學(xué)模型體現(xiàn)了56(二)心理動(dòng)力模型心理動(dòng)力模型(也稱(chēng)精神分析模型)源于弗洛伊德的工作。自從20世紀(jì)初弗洛伊德首次提出他的觀點(diǎn)至今，精神分析思想經(jīng)過(guò)了多次演化。但無(wú)論怎樣變化，對(duì)整個(gè)精神分析學(xué)派而言，其共同主張是：人類(lèi)的行為和經(jīng)驗(yàn)是受潛意識(shí)過(guò)程控制的。弗洛伊德認(rèn)為，人格是由本我、自我和超我三個(gè)部分組成的。他強(qiáng)調(diào)生物本能的作用，認(rèn)為“本我”驅(qū)使人們?nèi)M(mǎn)足基本的生物需要和追求快樂(lè)——即所謂的快樂(lè)原則。當(dāng)一個(gè)人被無(wú)可遏制的“本我”沖動(dòng)所驅(qū)動(dòng)時(shí)，他的表現(xiàn)會(huì)“不計(jì)后果、野蠻和淫蕩”；“超我”反映的主要是經(jīng)過(guò)內(nèi)化了的父母價(jià)值觀，它的作用主要是壓抑“本我”?！俺摇蓖ǔＲ彩且庾R(shí)或下意識(shí)中各種負(fù)罪感的根源；弗洛伊德提出的第三種人格構(gòu)成是“自我”，它是“本我”和“超我”之間的媒介。“自我”是尋找滿(mǎn)足“本我”基本需求的方式或途徑，這種方式或途徑不能違背“超我”建立的法則和價(jià)值觀，并且與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相吻合。比如，在這種情形下，性的滿(mǎn)足會(huì)被延遲并且是以社會(huì)可以接受的方式進(jìn)行。(二)心理動(dòng)力模型心理動(dòng)力模型(也稱(chēng)精神分析模型)源于弗洛伊57弗洛伊德認(rèn)為，個(gè)體人格的發(fā)展經(jīng)歷了五個(gè)心理性階段，這些階段主要由在那一時(shí)期內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的欲望或需求來(lái)劃分?？诖狡凇?—2歲。這個(gè)階段滿(mǎn)足的獲得，主要源于食物的攝人和來(lái)自口唇區(qū)域的刺激。肛門(mén)期——整個(gè)嬰兒期。這個(gè)階段滿(mǎn)足的獲得主要通過(guò)排便。兒童對(duì)于父母因其排便活動(dòng)產(chǎn)生的反應(yīng)極其敏感。父母的各種不同反應(yīng)，例如愉快或焦慮的情緒表達(dá)，或?qū)ζ渑疟慊顒?dòng)限制的程度等都會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生深刻影響。生殖器期——這個(gè)階段由于生殖器的機(jī)能開(kāi)始發(fā)育，兒童變得具有占有欲。這里，弗洛伊德提出了頗具爭(zhēng)議的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，男孩從這時(shí)起開(kāi)始對(duì)母親進(jìn)行性吸引(俄狄浦斯情結(jié))，女孩開(kāi)始對(duì)父親進(jìn)行性吸引(戀父情結(jié))。以俄狄浦斯情結(jié)為例，男孩產(chǎn)生了對(duì)母親的生理欲望，而把父親當(dāng)做情敵。隨后由于對(duì)父親的嫉妒和害怕，男孩產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的與情敵合而為一的感覺(jué)。于是，男孩開(kāi)始模仿父親的行為，并且開(kāi)始逐漸接受父親的道德價(jià)值觀(超我)。潛伏期——生殖器期過(guò)后出現(xiàn)的是潛伏期。早期階段出現(xiàn)的發(fā)展過(guò)程進(jìn)一步得到鞏固，某些后來(lái)出現(xiàn)的變化也開(kāi)始顯示。青春期——最終，人們獲得了不僅僅是生理方面，還有心理方面的性成熟。弗洛伊德認(rèn)為，個(gè)體人格的發(fā)展經(jīng)歷了五個(gè)心理性階段，這些階段58弗洛伊德認(rèn)為，如果人們?cè)诮?jīng)歷這些階段時(shí)發(fā)生了問(wèn)題，會(huì)對(duì)今后“自我”的發(fā)展造成負(fù)面影響。在不同發(fā)展階段出現(xiàn)的強(qiáng)烈性沖動(dòng)及其攻擊性會(huì)被壓抑到意識(shí)之外，但是這種被壓抑了的沖動(dòng)也許就會(huì)成為緊張的根源，并最終轉(zhuǎn)化為焦慮，人們要試圖通過(guò)各種防御機(jī)制去解決這些焦慮。如果“自我”不能強(qiáng)大到足以去解決“本我”、“超我”及其外部世界提出的不同要求，或者它在降低這些要求所付出的努力過(guò)程中遭遇了失敗，就有可能產(chǎn)生神經(jīng)癥。個(gè)體的不同癥狀表現(xiàn)，有賴(lài)于內(nèi)在沖突的性質(zhì)、個(gè)體的人格特征以及所采用的防御機(jī)制的特點(diǎn)。雖然防御機(jī)制被用來(lái)緩解焦慮，但它們可能也會(huì)引發(fā)其他問(wèn)題。每一種防御機(jī)制都在不同程度上對(duì)現(xiàn)實(shí)有所歪曲，這種歪曲有可能會(huì)干擾人們處理日常生活的能力。如果這種歪曲達(dá)到極端，就可能會(huì)導(dǎo)致迷失方向并發(fā)生錯(cuò)覺(jué)。

弗洛伊德認(rèn)為，如果人們?cè)诮?jīng)歷這些階段時(shí)發(fā)生了問(wèn)題，會(huì)對(duì)今后59精神分析治療包括對(duì)各種潛意識(shí)成分的識(shí)別和矯正。弗洛伊德認(rèn)為，將潛意識(shí)中被壓抑的幻想和情緒帶人意識(shí)中會(huì)減輕這種癥狀，而這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為“宣泄”。弗洛伊德一開(kāi)始使用催眠作為揭開(kāi)被壓抑的記憶的方法，但是后來(lái)他放棄了這種方法而開(kāi)始使用其他方法，主要包括自由聯(lián)想和釋夢(mèng)。弗洛伊德發(fā)展了一套復(fù)雜系統(tǒng)去解釋有關(guān)夢(mèng)的各種符號(hào)。弗洛伊德思想的后期發(fā)展中還強(qiáng)調(diào)了一種被他稱(chēng)做“移情”的治療過(guò)程。這是一種潛意識(shí)的、與他人有關(guān)的、充滿(mǎn)情緒色彩的治療方式。其中包括早期關(guān)系中的復(fù)雜情感模型，尤其是與父母的關(guān)系。在治療過(guò)程中這種關(guān)系被移情到了與他人的關(guān)系當(dāng)中。弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者對(duì)于精神分析治療通常產(chǎn)生比較緊張的反應(yīng)。因?yàn)樗麄兿乱庾R(shí)用父母的形象去看待治療師，并容易發(fā)生移情。弗洛伊德相信，對(duì)于移情現(xiàn)象的分析，可能會(huì)為治療師提供有關(guān)來(lái)訪者心理病理實(shí)質(zhì)的重要認(rèn)識(shí)。精神分析治療包括對(duì)各種潛意識(shí)成分的識(shí)別和矯正。弗洛伊德認(rèn)為，60(三)其他精神分析學(xué)派的理論模型弗洛伊德的許多追隨者最終都對(duì)弗洛伊德理論的某些方面提出反對(duì)意見(jiàn)，并建立了屬于他們自己的精神分析學(xué)派。榮格(1875—1961)，瑞士精神病醫(yī)生。榮格與弗洛伊德一開(kāi)始保持密切合作的關(guān)系，但在后來(lái)變得很疏遠(yuǎn)。他們之間關(guān)系的改變起源于榮格對(duì)弗洛伊德主要理論觀點(diǎn)的質(zhì)疑。榮格認(rèn)為，神經(jīng)癥的產(chǎn)生主要是因?yàn)槿藗冊(cè)趯?shí)現(xiàn)潛能遭遇失敗。作為一名精神病醫(yī)生，榮格幫助患者去認(rèn)識(shí)他們的發(fā)展?jié)撃懿⒔鉀Q他們的內(nèi)在矛盾，而可能正是這些內(nèi)在矛盾阻礙了潛能的實(shí)現(xiàn)。在治療中他更加廣泛地運(yùn)用對(duì)夢(mèng)的解釋以及來(lái)訪者對(duì)視覺(jué)形象的反應(yīng)。榮格認(rèn)為，心理的塑造和形成不僅僅由于人類(lèi)個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)，還與人類(lèi)的集體無(wú)意識(shí)有很大關(guān)系。集體無(wú)意識(shí)中儲(chǔ)存了人類(lèi)種系發(fā)展進(jìn)化中的種種經(jīng)驗(yàn)。人類(lèi)所共有的這種心理結(jié)構(gòu)已被許多事實(shí)所證明，例如在不同文化和不同歷史階段中所重復(fù)出現(xiàn)的圖像、原型和故事。(三)其他精神分析學(xué)派的理論模型弗洛伊德的許多追隨者最終都61阿德勒(1870—1937)是弗洛伊德的另外一名合作者，但最終因?yàn)榉磳?duì)弗洛伊德的性驅(qū)力說(shuō)而與其分道揚(yáng)鑣。阿德勒強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)于力量和控制的追尋。他認(rèn)為，兒童缺乏力量感會(huì)導(dǎo)致其持久的自卑，這種自卑感會(huì)嚴(yán)重影響他們與其他人的關(guān)系。個(gè)體可能通過(guò)各種途徑甚至不惜任何代價(jià)去尋求力量感，而對(duì)他們所意識(shí)到的自卑感進(jìn)行過(guò)度補(bǔ)償。阿德勒的治療方法致力于幫助來(lái)訪者檢驗(yàn)他們關(guān)于力量和優(yōu)越感的價(jià)值判斷。其目標(biāo)是降低來(lái)訪者先前存在的與力量有關(guān)的問(wèn)題，并培養(yǎng)來(lái)訪者與他人共情的能力和發(fā)展積極的伙伴關(guān)系。阿德勒(1870—1937)是弗洛伊德的另外一名合作者，但最62

埃里克森(1902—1994)提出了從出生到老年的發(fā)展階段模型。他認(rèn)為個(gè)體在不同的發(fā)展階段面臨不同的發(fā)展任務(wù)。埃里克森堅(jiān)持這樣的觀點(diǎn)：當(dāng)健康的自我發(fā)展受到社會(huì)約束或心理阻礙時(shí)，其心理問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)。治療者的任務(wù)在于幫助來(lái)訪者建立信任和信心。他強(qiáng)調(diào)健康關(guān)系在個(gè)體的適宜成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，埃里克森通常會(huì)把來(lái)訪者的家庭成員納入其治療工作當(dāng)中。埃里克森(1902—1994)提出了從出生到老年的發(fā)展階段63英國(guó)精神分析學(xué)家克萊恩(MelanieKlein，1882—1960)所產(chǎn)生的影響主要在歐洲?？巳R思的工作主要針對(duì)兒童，她認(rèn)為兒童有很復(fù)雜的下意識(shí)幻想，甚至是從出生第一年起就有這種幻想。按照克萊思的觀點(diǎn)，兒童的焦慮是沉淀了的自然破壞力(死亡本能)的外現(xiàn)。近些年來(lái)，英國(guó)“客體關(guān)系”學(xué)派的分析學(xué)者開(kāi)始放棄傳統(tǒng)精神分析所強(qiáng)調(diào)的本能性緊張，而以對(duì)個(gè)體一客體關(guān)系的分析取而代之，這關(guān)系中既包括愛(ài)的客體也包括喪失的客體。英國(guó)另一個(gè)比較有影響的學(xué)派被稱(chēng)做“依戀理論學(xué)派”(Bowlby，1980)。依戀理論根源于精神分析的思想傳統(tǒng)，它對(duì)于發(fā)展心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)產(chǎn)生了重要影響。這種理論強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)精神分析中關(guān)于早期關(guān)系的持續(xù)影響作用，近期又被運(yùn)用于對(duì)羅曼蒂克關(guān)系、父母關(guān)愛(ài)不足以及喪偶的悲傷反應(yīng)等方面的研究。英國(guó)精神分析學(xué)家克萊恩(MelanieKlein，1882—64對(duì)于精神分析理論及其治療實(shí)踐的批評(píng)來(lái)自多個(gè)方面。有的批評(píng)指出，精神分析的多數(shù)看法缺乏證據(jù)，它們夸大了個(gè)體早期經(jīng)驗(yàn)的重要性，也忽略了相關(guān)的生理和認(rèn)知因素在心理障礙形成過(guò)程中產(chǎn)生的影響。其他的批評(píng)認(rèn)為，雖然人們對(duì)于精神分析的討論經(jīng)久不衰，但是缺乏有效的證據(jù)來(lái)證明其治療的效果。精神分析治療精深而又持久，使得那些相信這種治療是有效的學(xué)者，也不得不在與其他治療方法的比較中，考慮它的效率成本。由于這種治療方法不盡如人意，精神分析學(xué)者開(kāi)始引入一些新的技術(shù)以縮減治療的過(guò)程。例如某些“簡(jiǎn)短治療”，故意引起某種程度的焦慮，當(dāng)來(lái)訪者習(xí)慣性的神經(jīng)防御機(jī)制被喚醒以后，治療者便可以幫助他們改善。對(duì)于精神分析理論及其治療實(shí)踐的批評(píng)來(lái)自多個(gè)方面。有的批評(píng)指出65(四)行為模型精神分析模型和生物學(xué)模型認(rèn)為，人們的心理障礙癥狀是由內(nèi)在的生理和人格問(wèn)題(例如內(nèi)在的心理矛盾或大腦機(jī)能病變)所導(dǎo)致的。而行為模型則認(rèn)為癥狀主要是習(xí)得的，或者是“不適應(yīng)的習(xí)得性反應(yīng)”。這樣的障礙僅僅被認(rèn)為是“變態(tài)行為”。按照行為模型的觀點(diǎn)矯正變態(tài)行為即可減少問(wèn)題。這樣的矯正并不被認(rèn)為僅僅是表面化的，因?yàn)楸緛?lái)就不存在深刻的或潛在的問(wèn)題。這種觀點(diǎn)與精神分析模型存在尖銳的對(duì)立。按照精神分析的觀點(diǎn)，如果僅僅著力于減輕癥狀本身，而不去解決引起癥狀的問(wèn)題，可能會(huì)引起其他癥狀，這種現(xiàn)象被稱(chēng)做“癥狀替代”。而行為主義者不認(rèn)為會(huì)發(fā)生癥狀替代的現(xiàn)象，因?yàn)樵谒麄兊难劾锊淮嬖趦?nèi)部的心理障礙，一切都是外顯的。(四)行為模型66行為模型按照學(xué)習(xí)理論及條件反射理論來(lái)解釋心理障礙的根源。學(xué)習(xí)理論和條件反射理論都被科學(xué)實(shí)驗(yàn)反復(fù)探索并被證明是有效的。行為主義者強(qiáng)調(diào)經(jīng)典條件反射和操作條件反射在不適反應(yīng)獲得中的重要作用。例如對(duì)某種情境的焦慮反應(yīng)，這種情境事實(shí)上并不呈現(xiàn)真正的威脅。許多實(shí)驗(yàn)研究表明，像焦慮或無(wú)助等不適反應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室條件下也可獲得(這類(lèi)研究主要屬于實(shí)驗(yàn)心理病理學(xué))。通過(guò)條件反射過(guò)程產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)和其他變態(tài)反應(yīng)，似乎提供了焦慮性障礙形成的證據(jù)，但是這種證據(jù)并不能證明這樣的障礙究竟是怎樣形成的。幾乎大多數(shù)心理癥狀都能夠用行為理論去解釋?zhuān)ň穹至寻Y和躁郁癥。最有說(shuō)服力的解釋主要集中在恐懼、焦慮、強(qiáng)迫癥、藥物濫用、與性有關(guān)的問(wèn)題和變態(tài)攻擊表現(xiàn)。行為模型按照學(xué)習(xí)理論及條件反射理論來(lái)解釋心理障礙的根源。學(xué)習(xí)67行為模型產(chǎn)生了很多不同的治療手段。建立在學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)之上的各種行為治療技術(shù)，被反復(fù)證明對(duì)許多種心理障礙具有明顯效果。在這里，我們必須記?。喝魏我环N手段，只要能夠緩解癥狀就是有效的，而不是一定要能找到癥狀形成的根源才算有效。雖然行為主義強(qiáng)調(diào)可觀察的行為，事實(shí)上許多行為治療也包含了認(rèn)知成分，例如言語(yǔ)指示和視覺(jué)想象，就在行為治療中發(fā)揮著重要作用。行為模型產(chǎn)生了很多不同的治療手段。建立在學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)之上的68(五)認(rèn)知模型根據(jù)認(rèn)知模型的基本觀點(diǎn)，許多種不同的心理障礙，都源于信息加工的有效過(guò)程發(fā)生困難，或者因?yàn)樗季S中出現(xiàn)錯(cuò)誤和偏差。例如焦慮和抑郁這樣的情緒性癥狀，也許是因?yàn)閬?lái)訪者所持有的錯(cuò)誤信念，或者錯(cuò)誤的邏輯推理；再比如，—個(gè)人的情緒困擾，也許是因?yàn)閷?duì)某些事情的錯(cuò)誤概括和總結(jié)。幾乎所有心理障礙都伴有思維方面的問(wèn)題。例如一個(gè)經(jīng)常抑郁的人，對(duì)世界充滿(mǎn)悲觀的看法，用極端負(fù)面的詞語(yǔ)來(lái)概括自己的不足，看待他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)也充滿(mǎn)消極色彩。人們對(duì)于抑郁情緒的一般看法是：人們的情緒狀態(tài)引起了對(duì)外界看法的扭曲——這種抑郁的心境導(dǎo)致了抑郁的想法。但是，按照心理障礙的認(rèn)知模型，思想扭曲是情緒問(wèn)題的源頭，而不是反過(guò)來(lái)。悲觀想法導(dǎo)致抑郁情緒，擔(dān)憂(yōu)想法導(dǎo)致焦慮情緒。因此，一個(gè)人如果總是夸大災(zāi)難發(fā)生的可能性，就總會(huì)感到有很大威脅，最終引發(fā)極端焦慮情緒。(五)認(rèn)知模型根據(jù)認(rèn)知模型的基本觀點(diǎn)，許多種不同的心理障礙，69認(rèn)知理論家并不否認(rèn)情緒困擾會(huì)進(jìn)一步扭曲思想。例如抑郁情緒可能導(dǎo)致對(duì)事物的更加負(fù)面的看法；焦慮情緒也許導(dǎo)致極端的憂(yōu)懼。扭曲的思想和扭曲的感受之間的不良循環(huán)關(guān)系會(huì)交互出現(xiàn)。但是，在這個(gè)循環(huán)關(guān)系中，認(rèn)知扭曲始終發(fā)揮著主導(dǎo)性作用，即由認(rèn)知扭曲帶動(dòng)情緒狀態(tài)的產(chǎn)生。認(rèn)知模型告訴我們，通過(guò)矯正認(rèn)識(shí)中的偏見(jiàn)并教會(huì)人們?nèi)サ翦e(cuò)誤的信念，可以獲得積極情緒并減輕癥狀。從目前發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，認(rèn)知療法的前景非常好。大量研究證明，認(rèn)知療法可以有效減輕多種不同的心理障礙癥狀。雖然其他模型也被證明對(duì)不同的心理障礙癥狀具有有效性，但是這些模型并不去探究障礙癥狀的成因，而這恰恰是認(rèn)知模型所著力探討的焦點(diǎn)問(wèn)題。認(rèn)知理論家并不否認(rèn)情緒困擾會(huì)進(jìn)一步扭曲思想。例如抑郁情緒可能70

認(rèn)知治療工作者做了大量工作，去識(shí)別導(dǎo)致癥狀并使癥狀持續(xù)發(fā)展的認(rèn)知類(lèi)型。例如來(lái)訪者被要求報(bào)告，當(dāng)他們受到比較溫和的指責(zé)時(shí)其想法是怎樣的，或者當(dāng)面臨比較溫和的威脅時(shí)其想法又是怎樣的。治療者和來(lái)訪者彼此合作，共同探討導(dǎo)致癥狀或情緒障礙的與認(rèn)知有關(guān)的問(wèn)題。治療者繼而告訴來(lái)訪者如何避免錯(cuò)誤的邏輯，如何挑戰(zhàn)錯(cuò)誤的信念，就是這樣的邏輯以及信念導(dǎo)致了來(lái)訪者出現(xiàn)心理障礙癥狀。雖然許多來(lái)訪者都有與眾不同的獨(dú)特的錯(cuò)誤信念，但是某些信念在某種特定的文化中是非常普遍的。例如，“壞事情只發(fā)生在壞人身上”，甚至有些說(shuō)法這樣推理：“因?yàn)樗^(guò)得很慘，所以他一定是個(gè)壞人?！闭J(rèn)知治療工作者幫助有這樣認(rèn)識(shí)的來(lái)訪者去質(zhì)疑他們的看法，并最終認(rèn)為這些看法是不合理的。例如，他們會(huì)告訴來(lái)訪者這樣的事實(shí)：有許多無(wú)辜的人的遭遇，顯然是他們不應(yīng)該遭遇的，那是不幸的。

認(rèn)知治療工作者做了大量工作，去識(shí)別導(dǎo)致癥狀并使癥狀持續(xù)發(fā)展71有些來(lái)訪者對(duì)于他們即將面對(duì)的有挑戰(zhàn)性的情境過(guò)度悲觀。例如去會(huì)見(jiàn)權(quán)威性人物，甚至包括去看牙醫(yī)。他們通常認(rèn)為在這樣的情境下他們會(huì)支撐不住。一些行為類(lèi)實(shí)驗(yàn)會(huì)使這些人相信他們的擔(dān)心是沒(méi)有根據(jù)的，他們可以在這些情境下表現(xiàn)得很好。因此可以說(shuō)，認(rèn)知治療通常包含著行為方法，正如行為治療經(jīng)常包含著認(rèn)知方法一樣。事實(shí)上，許多人在認(rèn)知和行為兩者之間并沒(méi)有很明確的區(qū)分，他們把自己描述為“認(rèn)知一行為”理論者或者治療者。認(rèn)知時(shí)常被認(rèn)為就是一種行為，同時(shí)，大多數(shù)行為主義者都已認(rèn)識(shí)到，認(rèn)知因素在決定人們的行為中發(fā)揮著非常重要的作用。更進(jìn)一步，有實(shí)驗(yàn)研究證明，老鼠和鴿子也都在廣泛使用認(rèn)知表征。有些來(lái)訪者對(duì)于他們即將面對(duì)的有挑戰(zhàn)性的情境過(guò)度悲觀。例如去會(huì)72盡管用認(rèn)知模型去解釋生物學(xué)意義上的障礙是不恰當(dāng)?shù)?例如癡呆)，但是，有的生物學(xué)意義的障礙會(huì)引起嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，對(duì)于這些障礙，認(rèn)知干預(yù)可能會(huì)在其康復(fù)過(guò)