妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件

妊娠合并乙肝2020年指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累妊娠合并乙肝2020年指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累1妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播預(yù)防臨床指南(2020)妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播2HBV概況全球HBV概況我國HBV概況■20億人曾經(jīng)感染HBV,24億乙慢性閏是肝病大國,人群HBSAg攜HBV攜帶者.乙肝防治工作率為718%、5歲以下兒童每年約有65萬人死于HBV感染任重道遠(yuǎn)!攜帶率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300癌)■全球我國由HBV感染引起的肝硬化萬人其中慢性乙型肝炎患者約(309%)、HC45%)2000萬例■全球約有12的人生活在高流行區(qū)?！鑫覈蒆BV感染引起的肝硬化洲、太平洋島嶼等)(60%)、Hcc(80%)WHO2015.GnrfandtreatmentofpersonswithchromichepatitisBinfectin需∷HBV概況3HBV傳播途徑血液傳播-主要途徑HBSAg陽性父親的精液中可存在病毒,但血制品、輸血精子細(xì)胞中無病毒不引起子代感染>母嬰傳播感非平見產(chǎn)時感染-暴露于母體血液或體液中>密切接觸傳播產(chǎn)后感染-新生兒與母親密切接觸尤其是性接觸傳播是常見傳播方式醫(yī)源性傳播如消毒不徹底、不安全注射等HBV傳播途徑4HBV致病機(jī)制病毒復(fù)制<HBVDNA)治療肝功能和病理改變免疫耐受期免疫清除期非活動或低(非)再活動期侵性時攜帶者慢性乙型肝炎活指A0H提見包慢性乙肝病毒感染的自然史肝細(xì)胞受損程度與機(jī)體免兔疫應(yīng)答的強(qiáng)弱有關(guān),HBV引起免疫病理損害的機(jī)制病毒致機(jī)體免疫應(yīng)答低下、病毒變異產(chǎn)生耐藥、抗體介導(dǎo)的免疫病理損害、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理損害HBV致病機(jī)制5乙肝血清學(xué)檢測指標(biāo)及診斷意義H表乙肝血清學(xué)指標(biāo)檢測及其診斷意義乙肝血清學(xué)指標(biāo)診斷意義孕HBscHBAg抗HBsHBeA抗HBe抗HBe陽性-就存)俗稱大三陽HN感染傳集性在病毒復(fù)制(二)(二)俗稱小三陽ⅢN感染有傳染性有傳染性!HBV感桑有傳染性HBv感染、有傳染性、病毒可能變異感染潛伏剔有傳染性既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力接種疫苗或溉往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力往感染已恢復(fù)、無傳染性既往感染已恢復(fù)、無傳染性既往無感染、易感人群注:+表示陽性;-表示陰性;+表示陽性或陰生:乙廳表示乙型肝炎;HB表示乙肝表面體;抗HBe表示乙肝e抗體;抗HBC表示乙肝核心抗體√HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀和體征,HBsA持續(xù)陽性>6個月、各項肝功能檢查正常,經(jīng)半年觀察無變化乙肝血清學(xué)檢測指標(biāo)及診斷意義6乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強(qiáng)和靈判斷乙肝病毒有無復(fù)制的敏性高的指標(biāo),反映病毒復(fù)制是否金指標(biāo)陽性HBV復(fù)制和有傳染性、定量檢查的正常值100cps/ml水平越高表示傳染性較強(qiáng)HBV-DNA>2×105kU/L、或HBeAg(+)即視為高病毒水平乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA7妊娠期肝炎活動的危害BMR、營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加一系列生理量雌激素滅活,血脂增變化,可能H負(fù)擔(dān)加重∥·胎兒代謝產(chǎn)物增加母體負(fù)促使乙肝/擔(dān)免疫力下降分娩時消耗增加肝衰竭孕婦圍產(chǎn)兒孕喚期固酮滅活能力降低早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡影響凝血因子合成-PPH肝功能異常者,新生兒死亡率達(dá)孕期合并業(yè)型肝炎孕婦死亡率個圍聲兒染乙開2142這解角18妊娠期肝炎活動的危害8如何管理育齡期慢乙肝患者?■產(chǎn)前常規(guī)篩查乙肝血清學(xué)指標(biāo)■生育前咨詢、評估、制定生育計劃i評估能否妊娠的因素:有無家族史、HBSAg陽性的時間、既往有無肝炎活動、既往治療情況、目前肝功能情況、HBVDNA載量等■評估其對妊娠的承受能力和母嬰傳播的風(fēng)險等.如何管理育齡期慢乙肝患者?9慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議表1HB感染婦女常見情況的妊娠建議ALI水平纖維化妊娠建無無定期復(fù)查旰功能正常者,正常妊升高無無時騅孕。采用休息等保守治療(不用抗病毒藥)復(fù)正常,且穩(wěn)定3個月以上者,正常妊娠:經(jīng)保守治療3個月仍異常,或正常后反復(fù)出現(xiàn)異常者需抗病毒治療,首選替諾韜無可算,!期需位法產(chǎn)廠華續(xù)轉(zhuǎn)毒治暫時逄孕,抗病毒治療,首選替諾都主桿功能證帶3個月后洼續(xù)抗病毒冶療首透,不易耐藥,妊娠B類藥早期般不健漢妊娠。強(qiáng)烈要求生育者,總體情況較好條件下(白蛋印>35、血小板>0等),同時請盱病科會診,再決定是否娠,妊娠期產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療首選替諾福韋酯),產(chǎn)后繼續(xù)服藥升高期<須避孕,抗毒首選替塔福韋)等綜合>通烈要求生育者,肝功能恢復(fù)正常E穩(wěn)定3個工怎體件下,可志紅顰同時延娠期和產(chǎn)后繼續(xù)服抗病藥物期)袋川化代償期如脾功能方進(jìn)食道和或2國肽米或有肝性病復(fù)化廢水消化道出血等病史者禁忌好娠《肝滴婦女禁忌好娠注:“有生育需求婦女,如因病情需要進(jìn)行抗病毒治療時前提是HBVDNA陽性,DNA性則不予治療;因需長期治療不輕易停藥,首選替諾福韋酚。一無此項;HBV表示乙型肝炎病毒:ALT表示丙氨酸轉(zhuǎn)氨慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議10慢性乙肝患者治療中意外懷孕)應(yīng)用干擾素治療的患者:建議終止妊娠1口服抗病毒藥物ˇ應(yīng)用妊娠B級藥物(替比夫定、替諾福韋酯咸拉米夫定的患者:在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下,治療可繼續(xù)√應(yīng)用阿德福韋酯、恩替卡韋的患者:在充分溝通、權(quán)儳利弊的情況下,需換用替夫定替諾福韋酯繼續(xù)治療,不建議終止妊娠慢性乙肝患者治療中意外懷孕11妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件12妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件13妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件14妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件15妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件16妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件17妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件18妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件19妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件20妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件21謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha22妊娠合并乙肝2020年指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累妊娠合并乙肝2020年指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累23妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播預(yù)防臨床指南(2020)妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播24HBV概況全球HBV概況我國HBV概況■20億人曾經(jīng)感染HBV,24億乙慢性閏是肝病大國,人群HBSAg攜HBV攜帶者.乙肝防治工作率為718%、5歲以下兒童每年約有65萬人死于HBV感染任重道遠(yuǎn)!攜帶率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300癌)■全球我國由HBV感染引起的肝硬化萬人其中慢性乙型肝炎患者約(309%)、HC45%)2000萬例■全球約有12的人生活在高流行區(qū)?！鑫覈蒆BV感染引起的肝硬化洲、太平洋島嶼等)(60%)、Hcc(80%)WHO2015.GnrfandtreatmentofpersonswithchromichepatitisBinfectin需∷HBV概況25HBV傳播途徑血液傳播-主要途徑HBSAg陽性父親的精液中可存在病毒,但血制品、輸血精子細(xì)胞中無病毒不引起子代感染>母嬰傳播感非平見產(chǎn)時感染-暴露于母體血液或體液中>密切接觸傳播產(chǎn)后感染-新生兒與母親密切接觸尤其是性接觸傳播是常見傳播方式醫(yī)源性傳播如消毒不徹底、不安全注射等HBV傳播途徑26HBV致病機(jī)制病毒復(fù)制<HBVDNA)治療肝功能和病理改變免疫耐受期免疫清除期非活動或低(非)再活動期侵性時攜帶者慢性乙型肝炎活指A0H提見包慢性乙肝病毒感染的自然史肝細(xì)胞受損程度與機(jī)體免兔疫應(yīng)答的強(qiáng)弱有關(guān),HBV引起免疫病理損害的機(jī)制病毒致機(jī)體免疫應(yīng)答低下、病毒變異產(chǎn)生耐藥、抗體介導(dǎo)的免疫病理損害、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理損害HBV致病機(jī)制27乙肝血清學(xué)檢測指標(biāo)及診斷意義H表乙肝血清學(xué)指標(biāo)檢測及其診斷意義乙肝血清學(xué)指標(biāo)診斷意義孕HBscHBAg抗HBsHBeA抗HBe抗HBe陽性-就存)俗稱大三陽HN感染傳集性在病毒復(fù)制(二)(二)俗稱小三陽ⅢN感染有傳染性有傳染性!HBV感桑有傳染性HBv感染、有傳染性、病毒可能變異感染潛伏剔有傳染性既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力接種疫苗或溉往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力往感染已恢復(fù)、無傳染性既往感染已恢復(fù)、無傳染性既往無感染、易感人群注:+表示陽性;-表示陰性;+表示陽性或陰生:乙廳表示乙型肝炎;HB表示乙肝表面體;抗HBe表示乙肝e抗體;抗HBC表示乙肝核心抗體√HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀和體征,HBsA持續(xù)陽性>6個月、各項肝功能檢查正常,經(jīng)半年觀察無變化乙肝血清學(xué)檢測指標(biāo)及診斷意義28乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強(qiáng)和靈判斷乙肝病毒有無復(fù)制的敏性高的指標(biāo),反映病毒復(fù)制是否金指標(biāo)陽性HBV復(fù)制和有傳染性、定量檢查的正常值100cps/ml水平越高表示傳染性較強(qiáng)HBV-DNA>2×105kU/L、或HBeAg(+)即視為高病毒水平乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA29妊娠期肝炎活動的危害BMR、營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加一系列生理量雌激素滅活,血脂增變化,可能H負(fù)擔(dān)加重∥·胎兒代謝產(chǎn)物增加母體負(fù)促使乙肝/擔(dān)免疫力下降分娩時消耗增加肝衰竭孕婦圍產(chǎn)兒孕喚期固酮滅活能力降低早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡影響凝血因子合成-PPH肝功能異常者,新生兒死亡率達(dá)孕期合并業(yè)型肝炎孕婦死亡率個圍聲兒染乙開2142這解角18妊娠期肝炎活動的危害30如何管理育齡期慢乙肝患者?■產(chǎn)前常規(guī)篩查乙肝血清學(xué)指標(biāo)■生育前咨詢、評估、制定生育計劃i評估能否妊娠的因素:有無家族史、HBSAg陽性的時間、既往有無肝炎活動、既往治療情況、目前肝功能情況、HBVDNA載量等■評估其對妊娠的承受能力和母嬰傳播的風(fēng)險等.如何管理育齡期慢乙肝患者?31慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議表1HB感染婦女常見情況的妊娠建議ALI水平纖維化妊娠建無無定期復(fù)查旰功能正常者,正常妊升高無無時騅孕。采用休息等保守治療(不用抗病毒藥)復(fù)正常,且穩(wěn)定3個月以上者,正常妊娠:經(jīng)保守治療3個月仍異常,或正常后反復(fù)出現(xiàn)異常者需抗病毒治療,首選替諾韜無可算,!期需位法產(chǎn)廠華續(xù)轉(zhuǎn)毒治暫時逄孕,抗病毒治療,首選替諾都主桿功能證帶3個月后洼續(xù)抗病毒冶療首透,不易耐藥,妊娠B類藥早期般不健漢妊娠。強(qiáng)烈要求生育者,總體情況較好條件下(白蛋印>35、血小板>0等),同時請盱病科會診,再決定是否娠,妊娠期產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療首選替諾福韋酯),產(chǎn)后繼續(xù)服藥升高期<須避孕,抗毒首選替塔福韋)等綜合>通烈要求生育者,肝功能恢復(fù)正常E穩(wěn)定3個工怎體件下,可志紅顰同時延娠期和產(chǎn)后繼續(xù)服抗病藥物期)袋川化代償期如脾功能方進(jìn)食道和或2國肽米或有肝性病復(fù)化廢水消化道出血等病史者禁忌好娠《肝滴婦女禁忌好娠注:“有生育需求婦女,如因病情需要進(jìn)行抗病毒治療時前提是HBVDNA陽性,DNA性則不予治療;因需長期治療不輕易停藥,首選替諾福韋酚。一無此項;HBV表示乙型肝炎病毒:ALT表示丙氨酸轉(zhuǎn)氨慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議32慢性乙肝患者治療中意外懷孕)應(yīng)用干擾素治療的患者:建議終止妊娠1口服抗病毒藥物ˇ應(yīng)用妊娠B級藥物(替比夫定、替諾福韋酯咸拉米夫定的患者:在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下,治療可繼續(xù)√應(yīng)用阿德福韋酯、恩替卡韋的患者:在充分溝通、權(quán)儳利弊的情況下,需換用替夫定替諾福韋酯繼續(xù)治療,不建議終止妊娠慢性乙肝患者治療中意外懷孕33妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件34妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件35妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件36妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件37妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件38妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件39妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件40妊娠合并乙肝2020年指南解