彩金項目中期檢查簡介

殘疾人事業(yè)專項彩票公益金

貧困精神病患者醫(yī)療救助

項目中期檢查報告中國殘聯(lián)康復(fù)部二處2009年11月4日1免費服藥項目簡介實施范圍：“十一五”期間開展精神病防治康復(fù)工作的835個縣（市、區(qū)）（除北京、天津、上海、浙江、廣東、西藏6省、自治區(qū)、直轄市外）。救助方式：采取“醫(yī)療救助卡”的方式，連續(xù)4年每年為每縣的100名貧困精神病患者提供基本治療藥品。救助標(biāo)準(zhǔn)：450元/人/年，其中400元用于基本檢查及藥物費用，50元用于病人篩查、輸送及下鄉(xiāng)送藥交通費、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、“醫(yī)療救助卡”印制等項目管理經(jīng)費。

2住院救助項目簡介實施范圍：“十一五”期間開展精神病防治康復(fù)工作的縣（市、區(qū)）（除北京、天津、上海、浙江、廣東、西藏6省、自治區(qū)、直轄市外）。救助方式：采取“費用包干”的方式，連續(xù)四年，共為3萬名貧困精神病患者提供一次性住院醫(yī)療救助。救助標(biāo)準(zhǔn)：3600元/人/次，住院周期為3個月。3提綱開展中期檢查的目的中期檢查基本情況項目主要成績存在的問題下一步的工作4開展中期檢查的目的復(fù)雜性：項目覆蓋面廣，受益人數(shù)多，資金量大，任務(wù)復(fù)雜。必要性：了解項目執(zhí)行效果，包括項目地區(qū)工作基礎(chǔ)，項目是否規(guī)范開展，患者受益情況如何等?，F(xiàn)實性：與現(xiàn)行各項醫(yī)療保險制度的銜接情況，為制定“十二五”精神病防治康復(fù)工作規(guī)劃開展調(diào)查。5檢查組的組成檢查人員：管理人員（財政部、中國殘聯(lián)）、精防康復(fù)專家、財務(wù)專家（注冊會計師）檢查方式：現(xiàn)場檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合檢查內(nèi)容：組織管理、醫(yī)療康復(fù)、效果評估、經(jīng)費管理與使用6中期檢查基本情況檢查對象：內(nèi)蒙古、遼寧、山東、湖北、陜西、甘肅6個項目省，隨機(jī)檢查12個項目縣（每省2個），共走訪調(diào)查57名受助的貧困精神病患者。檢查方式：聽取匯報、查閱資料、問卷調(diào)查、實地考察等。檢查工具：項目績效考評評分表、項目入戶調(diào)查表、患者受助情況匯總表、中期檢查意見表。7中期檢查基本情況項目任務(wù)完成情況組織管理（成立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、建立工作制度、制定實施方案、定期檢查評估等）基礎(chǔ)檔案資料（資格審查、醫(yī)療救助卡、項目登記表、宣傳資料等）定點醫(yī)院工作（門診住院病歷、藥品采購發(fā)放、用藥規(guī)范、藥物治療監(jiān)測、療效評估等）社區(qū)工作（監(jiān)護(hù)小組、患者及家屬滿意度、用藥一致性）經(jīng)費管理與使用（經(jīng)費管理制度、經(jīng)費落實情況、預(yù)算執(zhí)行情況、支出結(jié)構(gòu)的合規(guī)性）工作特色（出臺優(yōu)惠政策、開展地方救助項目）8一、免費服藥任務(wù)完成情況表1免費服藥項目完成情況統(tǒng)計表9表2免費服藥項目完成情況示意圖10表3免費服藥項目救助對象精神疾病分類示意圖從救助對象的疾病分類看，在接受免費服藥項目救助的1688名精神病患者中，精神分裂癥患者占78%，器質(zhì)性精神病患者占6%，情感性精神病患者占8%，智力障礙伴隨精神障礙患者占3%，其他類型的精神病患者占5%，充分體現(xiàn)了救助對象以重癥精神病患者為主的救助原則。11從救助對象的病程分類看，在接受免費服藥項目救助的精神病患者中，病程在10年以上的占35%，5-10年的占30%，3-5年的占16%，1-3年的占14%，1年以內(nèi)的占5%。由于精神病患者因病致貧的現(xiàn)象非常突出，本次救助患者病程在3年以上的占總數(shù)的81%，充分體現(xiàn)了救助對象以貧困精神病患者為主的救助原則。表4免費服藥項目救助對象病程分類示意圖12從救助項目的治療效果看，痊愈的占10%，顯好的占66%，進(jìn)步的占21%，無效的占3%。治療有效率為97%，說明救助項目取得了較好的治療效果。表5免費服藥項目治療效果分類示意圖13二、住院救助任務(wù)完成情況表6住院救助項目完成情況統(tǒng)計表表6住院救助項目完成情況統(tǒng)計表14表7住院救助項目完成情況分類示意圖15從救助對象的疾病分類看，在接受住院救助項目救助的299名精神病患者中，精神分裂癥患者占76%，情感性精神病患者占13%，器質(zhì)性精神病患者占4%，智力障礙伴隨精神障礙患者占4%，其他類型的精神病患者占3%，重癥精神病患者在項目救助患者中占絕大多數(shù)。表8住院救助項目救助對象精神疾病分類示意圖16從救助對象的住院次數(shù)看，在接受住院救助項目救助的精神病患者中，首次住院的占44%，住院2次的占30%，3次的占15%，4次的占5%，4次以上的占6%。救助項目主要針對急性發(fā)病期的精神病患者進(jìn)行重點診治，同時也兼顧了以貧困精神病患者為主的救助原則。表9住院救助項目救助對象住院次數(shù)示意圖17從救助項目的治療效果看，痊愈的占41%，顯好的占45%，進(jìn)步的占12%，無效的占2%。治療有效率為98%，說明救助項目取得了較好的治療效果。表10住院救助項目治療效果分類示意圖18三、走訪調(diào)查情況表11患者了解項目渠道分類示意圖表6住院救助項目完成情況統(tǒng)計表從患者了解項目的渠道看，57人中，有20人通過部門宣傳，占35%，有24人通過專項通知，占42%，7人通知親友告知，占12%，6人通過其他途徑，占11%。19從患者申請項目的渠道看，34人通過殘聯(lián)申請救助，17人通過居（村）委會申請救助，6人通過衛(wèi)生部門申請救助。殘聯(lián)和居（村）委會在患者申請救助項目過程中發(fā)揮了主要作用。表12患者申請項目渠道分類示意圖20在患者服藥方式上，門診取藥是主要的服藥方式，為46人，占81%，送藥上門為11人，占19%。表13患者服藥方式分類示意圖2157名受助患者中，有20名接受過系統(tǒng)的治療，占35%，未接受過系統(tǒng)治療的37名患者中，有26名是由于經(jīng)濟(jì)原因無法就醫(yī)，占70%，4名由于就醫(yī)困難，占11%，7名由于拒絕服藥等其他原因，占19%。表14患者未接受系統(tǒng)治療原因分類示意圖22患者藥物副反應(yīng)監(jiān)測方面，34名患者每季度監(jiān)測一次，占59%，9名患者半年監(jiān)測一次，占16%，14名患者未接受過藥物副反應(yīng)監(jiān)測，占25%。表15患者藥物副反應(yīng)監(jiān)測情況示意圖23項目效果及患者滿意度方面，認(rèn)為效果很好的有54人，占95%，認(rèn)為一般的有3人，占5%，認(rèn)為無效的0人。55名患者對救助項目滿意，占96%，2名較滿意，占4%，0名不滿意。在對項目實施的建議中，受助患者提出希望繼續(xù)接受項目救助，增加救助金額，將治療輔助用藥納入救助內(nèi)容，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大救助范圍，增加生活補貼，增加體檢次數(shù)，醫(yī)生加強指導(dǎo)等建議。24項目主要成績管理規(guī)范，檔案齊全項目省能夠按照項目實施辦法和任務(wù)指標(biāo)的要求，制定本省項目實施辦法和相關(guān)工作制度，每年工作有部署、有督導(dǎo)、有檢查、有總結(jié)。項目地區(qū)殘聯(lián)積極協(xié)調(diào)衛(wèi)生等部門，共同確定定點醫(yī)院，并簽訂項目協(xié)議書，明確雙方責(zé)任，促進(jìn)項目規(guī)范實施。

25項目主要成績健全網(wǎng)絡(luò)，有效銜接項目地區(qū)能夠借助項目推動精神病防治康復(fù)工作開展，防治網(wǎng)絡(luò)逐步健全，門診、住院治療與社區(qū)監(jiān)護(hù)、社區(qū)康復(fù)有效銜接，特別是社區(qū)精防小組對于藥品配送、監(jiān)督服藥，防止肇事肇禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生發(fā)揮了重要作用。

26項目主要成績納入醫(yī)保，施行特惠項目省在開展救助項目的同時，積極多渠道籌集資金，并結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度，出臺優(yōu)惠政策，進(jìn)一步擴(kuò)大救助范圍。

27項目主要成績?nèi)罕娭С?，擴(kuò)大救助通過開展項目，不僅貧困精神病患者得到實實在在的醫(yī)療救助，穩(wěn)定了病情，減少了肇事肇禍行為的發(fā)生，而且宣傳了精神衛(wèi)生知識，改變了群眾對精神病患者的歧視態(tài)度，贏得了社會公眾的支持和贊譽，取得了明顯的社會效益。山東、陜西、湖北等項目省在開展國家項目的同時，也積極籌集資金，開展本省的救助工作。28存在的問題超標(biāo)用藥，擠占救助資金

在項目實施過程中，超標(biāo)用藥現(xiàn)象普遍存在。究其原因，一方面，項目主要針對貧困患者，用藥范圍限于精神病治療的基本藥物，副反應(yīng)較大，患者有采用較好藥物的主觀愿望，另一方面，醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，向患者推薦使用比較昂貴的第二代治療藥物或以中成藥為主的輔助用藥，擠占救助資金，縮短救助時間，使患者獲益感不明顯，也影響了治療效果。如某項目縣使用昂貴的抗精神病藥物“維思通”和輔助藥物“醒腦靜”，占救助資金50%-60%，且藥量僅夠服用幾個月，不能保證全年用藥。某省住院救助患者中，藥品費用僅占很小比例，大部分救助資金用于各種醫(yī)療檢查，影響治療效果，并且治愈病人比例過高，有夸大治療效果的嫌疑。29存在的問題手續(xù)不全，表卡使用不規(guī)范

部分項目地區(qū)手續(xù)不全，表卡未按照項目實施方案的要求印制和使用，填寫不夠規(guī)范。如申請審批表未填寫救助對象家庭經(jīng)濟(jì)狀況及疾病診斷結(jié)果，醫(yī)院的診療病歷填寫不規(guī)范，登記表中未填寫救助藥品名稱、實際救助金額及療效，醫(yī)院醫(yī)生不能及時填寫患者療效評估表、患者醫(yī)療救助卡由醫(yī)院代為保管，患者不了解病情及救助資金具體使用情況等。30存在的問題重復(fù)救助，殘聯(lián)缺乏有效監(jiān)管

部分項目地區(qū)存在重復(fù)救助現(xiàn)象，如有的項目地區(qū)將救助項目與其他部門的救助項目混合，將免費服藥項目與住院救助項目混合，進(jìn)行重復(fù)救助。有的項目地區(qū)確定的精神病院不符合要求，診療水平不足，治療效果不明顯。殘聯(lián)缺乏對整個項目工作流程的有效監(jiān)管，特別是對定點醫(yī)院的診療用藥、檔案資料的規(guī)范缺乏約束機(jī)制。31存在的問題經(jīng)費撥付不及時，中西部地區(qū)墊付困難項目要求項目地區(qū)殘聯(lián)對患者處方底聯(lián)及醫(yī)院代繳費單據(jù)進(jìn)行審核，審核無誤后，每半年與定點醫(yī)院結(jié)算一次項目經(jīng)費，結(jié)算前費用由定點醫(yī)院預(yù)先墊付。但是由于經(jīng)費撥付至項目地區(qū)財政部門較晚，一些地區(qū)特別是中西部貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，定點醫(yī)院無法預(yù)先墊付項目經(jīng)費，導(dǎo)致本應(yīng)于2007年啟動實施的救助項目，直至2008年經(jīng)費撥付后才正式開始實施，延誤了項目實施的進(jìn)程。32存在的問題經(jīng)費不足，貧困患者就醫(yī)困難絕大多數(shù)精神病患者生活極度貧困，居住偏遠(yuǎn)，不能承擔(dān)就醫(yī)就診的交通和食宿費用。這一現(xiàn)象在中西部地區(qū)更為突出。調(diào)查顯示，有70%的患者由于經(jīng)濟(jì)原因無法就醫(yī)。盡管免費服藥項目每人每年450元救助資金中，有50元經(jīng)費可用于健康檢查、病員輸送等內(nèi)容，但資金量較小，不能有效解決患者就醫(yī)難的問題。33下一步的工作加強殘聯(lián)項目監(jiān)管貧困精神病患者醫(yī)療救助項目由殘聯(lián)主導(dǎo)實施，項目地區(qū)殘聯(lián)要積極主動承擔(dān)項目監(jiān)管責(zé)任，一是嚴(yán)格審核救助對象，申請審批手續(xù)齊全，并保存好患者家庭經(jīng)濟(jì)收入證明等原始資料備查，確保貧困患者受益；二是依據(jù)項目實施方案，進(jìn)一步與定點醫(yī)院明確診療、用藥、監(jiān)測、效果評估等項目實施具體要求；三是對定點醫(yī)院結(jié)算憑據(jù)和患者的領(lǐng)藥記錄進(jìn)行認(rèn)真審核，定期抽查患者病歷與救助卡進(jìn)行比對，確認(rèn)無誤后才能撥付救助資金。34下一步的工作規(guī)范診療工作流程項目地區(qū)殘聯(lián)要協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門，加大對項目診療規(guī)范的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求定點醫(yī)院嚴(yán)格按照項目要求的疾病范圍、用藥范圍執(zhí)行，患者就診、用藥、檢查的病歷記錄應(yīng)規(guī)范填寫，不得缺項漏項。在不突破救助項目總費用額度或項目地區(qū)有能力籌集資金的情況下，可參考醫(yī)療保險用藥目錄適當(dāng)放寬用藥范圍，使貧困精神病患者享有更好的康復(fù)治療效果。定點醫(yī)院應(yīng)定期對患者進(jìn)行健康檢查，加強對患者藥物副反應(yīng)的監(jiān)測，對副反應(yīng)較強的患者應(yīng)及時進(jìn)行診治，防止醫(yī)療事故發(fā)生。35下一步的工作加強與醫(yī)療保險的結(jié)合截至2008年底，全國開展新農(nóng)合的縣市數(shù)達(dá)2729個，參合人口8.15億，參合率91.53%，殘疾人參合率為93.5%。根據(jù)《關(guān)于上報殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)情況的通知》調(diào)查結(jié)果，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已有近1000個縣市將精神病患者服藥納入新農(nóng)合報銷范圍。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療已基本覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)，下一步將研究救助項目與現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度有機(jī)結(jié)合，采取救助對象在醫(yī)療報銷的基礎(chǔ)上無力支付的部分由項目資金代付等方式，擴(kuò)大項目救助范圍，使更多的貧困精神病患者受益。36下一步的工作做好與