營養(yǎng)干預方案設計和實施-課件

營養(yǎng)干預方案設計和實施營養(yǎng)干預方案設計和實施1能力要求能設計社區(qū)營養(yǎng)干預方案能設計普通人群科學運動方案能力要求能設計社區(qū)營養(yǎng)干預方案2相關知識社區(qū)營養(yǎng)干預內(nèi)容和方案；干預方案設計原則和類型；成人運動指導方式和相關知識。相關知識社區(qū)營養(yǎng)干預內(nèi)容和方案；3營養(yǎng)干預以提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構、預防和控制營養(yǎng)不良、增進健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量為目標；同時為國家或當?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學依據(jù)。營養(yǎng)干預以提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構、預防和控制營養(yǎng)不4營養(yǎng)干預常針對特殊營養(yǎng)問題的不同危險因素而選擇不同的干預活動。在進行社區(qū)營養(yǎng)干預前，首先要進行現(xiàn)狀調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要營養(yǎng)問題，并針對這些問題，設計出切實可行的干預模式，即干預方案的設計應建立在調(diào)查研究的基礎上。營養(yǎng)干預常針對特殊營養(yǎng)問題的不同危險因素而選擇不同的干預活動5一、社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案設計

社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群，其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對象。社區(qū)食物營養(yǎng)干預是主要的社區(qū)干預措施之一。社區(qū)食物營養(yǎng)干預通過分析人群中存在的營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，在此基礎上采取特定的食物營養(yǎng)干預措施以改善這些問題。食物營養(yǎng)干預包括膳食結(jié)構改善、食品強化、營養(yǎng)素補充等多種手段。一、社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案設計社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群，其中6（一）社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預防

營養(yǎng)不良是我國嬰幼兒、兒童少年常見的營養(yǎng)問題之一，特別是斷奶期（6～24月齡）的嬰幼兒；近年來，隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展，我國兒童少年營養(yǎng)不良率逐漸下降；重度營養(yǎng)不良基本消滅，但輕度蛋白質(zhì)－能量缺乏在一些地區(qū)依然存在，常發(fā)生在城市收入較低的家庭、農(nóng)村兒童以及貧困地區(qū)的兒童；（一）社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預防營養(yǎng)不良7發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要包括食物供應不足、營養(yǎng)知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面?？刂坪皖A防營養(yǎng)不良也包括營養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會政策措施等多個方面。營養(yǎng)干預方案設計和實施-課件8鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)性疾病之一，在發(fā)展中國家主要影響兒童和婦女的健康。缺鐵性貧血也是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營養(yǎng)問題之一，其患病高峰年齡主要在6月至兩歲的嬰幼兒。孕婦乳母及老年人也是患缺鐵性貧血的高危人群。造成貧血的原因主要是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對鐵的需要量明顯增加等。鐵缺乏和缺鐵性貧血9缺鐵性貧血的預防，首先應糾正各種造成缺鐵的原因并進行綜合防治，可采取的防治措施包括：通過營養(yǎng)教育，掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對食品進行鐵強化如鐵強化醬油、面包；加強婦幼保健、預防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導、糾正偏食等綜合防治措施。缺鐵性貧血的預防，首先應糾正各種造成缺鐵的原因并進行綜合防治10鈣與維生素D缺乏癥佝僂病也是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病之一，其主要原因是日光照射不足（缺少戶外活動）以及膳食中缺少維生素D和鈣等。多做戶外活動，多曬太陽、選擇富含維生素D和鈣的食物是預防佝僂病最簡單有效的措施。建立和健全社區(qū)衛(wèi)生保健組織，并開展行之有效的工作，是預防易感人群中佝僂病發(fā)生的有效手段，應從新生兒時期就開始定期家訪和體檢，并普及防治佝僂病的知識。鈣與維生素D缺乏癥11鋅缺乏鋅缺乏是嬰幼兒和學齡前兒童常見的營養(yǎng)問題之一。引起鋅缺乏的主要因素包括：膳食攝入不平衡，動物性食物攝入偏少，有挑食偏食習慣；嬰幼兒對鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加等。預防鋅缺乏的措施主要是增加動物性食物的攝入量，特別是紅肉、動物內(nèi)臟、貝類食物等。如條件有限，則需要對高危人群采取干預措施，如補充鋅制劑或鋅強化食品。鋅缺乏12維生素A缺乏維生素A是我國居民常見的營養(yǎng)問題之一，包括兒童少年和成年人。目前，嚴重的兒童維生素A缺乏已較少見，但維生素A邊緣缺乏率仍然很高。在廣大的邊遠貧困農(nóng)村地區(qū)，兒童維生素A缺乏常構成中度甚至重度公共衛(wèi)生問題。維生素A缺乏的主要原因是膳食維生素A攝入不足。進行干預的重點應該是學齡前兒童。維生素A缺乏13超重和肥胖從全世界范圍看，發(fā)達國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升。過去十年中我國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖率均呈明顯的上升趨勢，全人群超重率比1992年上升了38.6%，肥胖率上升了80.6%。大城市兒童少年肥胖問題尤為嚴重，男女兒童少年超重率分別為16.7%和9.6%，肥胖率分別為9.6%和6.5%，已接近多數(shù)西歐國家和加拿大、澳大利亞以及美國90年代初期白人兒童的水平。超重和肥胖14大量研究表明，許多成人肥胖始于童年。肥胖的發(fā)生受多種因素影響，包括遺傳因素、社會經(jīng)濟文化因素、環(huán)境因素等。其中，高能量密度膳食，不健康的飲食行為和缺乏身體活動是造成近年來超重和肥胖發(fā)生率不斷升高的主要原因。在肥胖干預措施的選擇上要注意營養(yǎng)和生活方式的結(jié)合，特別是對處于生長發(fā)育時期的兒童少年，更要注意通過多種途徑促使其形成良好的身體活動習慣。大量研究表明，許多成人肥胖始于童年。15

骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥正日益成為給老年人帶來經(jīng)濟負擔和精神負擔的重大疾病，是一個應予以重視的公共健康問題。在社區(qū)營養(yǎng)干預上，除進行營養(yǎng)宣傳外，也要鼓勵老年人多參加戶外活動，從事一些適合自己的身體活動或鍛煉。骨質(zhì)疏松16

其它與營養(yǎng)有關的慢性疾病目前，嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當?shù)臓I養(yǎng)素攝入和不良的飲食行為有關。自上世紀90年代后期以來，我國居民與營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡相關的心、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓等一直保持上升的趨勢，嚴重影響了我國居民的健康。但近年來已出現(xiàn)了年輕化的趨勢，即患病年齡不斷降低，年輕人患慢性病的比例不斷提高，兒童少年出現(xiàn)高血壓、糖尿病的情況并不少見。其它與營養(yǎng)有關的慢性疾病17膳食不合理，身體活動不足和吸煙是造成多種慢性疾病的三大危險因素。在營養(yǎng)方面，主要表現(xiàn)在肉類和油脂消費增加而導致膳食脂肪供能比快速上升，以及谷類食物消費明顯下降，食鹽攝入居高不下等。在制定相應的營養(yǎng)干預措施時要重點圍繞這些因素。膳食不合理，身體活動不足和吸煙是造成多種慢性疾病的三大危險因18（二）社區(qū)營養(yǎng)問題的防治措施制定相關的營養(yǎng)政策；動員社會各界力量共同參與；普及營養(yǎng)知識，培養(yǎng)健康的飲食行為；結(jié)合當?shù)貙嶋H，針對不同的營養(yǎng)問題，開展適宜的干預措施；及時就醫(yī)。（二）社區(qū)營養(yǎng)問題的防治措施制定相關的營養(yǎng)政策；19二、營養(yǎng)干預主要設計類型和策略二、營養(yǎng)干預主要設計類型和策略20

隨機對照試驗把干預人群隨機分成兩組，一組施加干預措施，另一組施加對照措施，然后追蹤觀察兩組人群的結(jié)局。此種試驗如嚴格遵循盲法、隨機、對照的設計原則，可得到較真實可信的結(jié)果，但設計和操作比較復雜，花費較多。（一）營養(yǎng)干預試驗設計的類型隨機對照試驗（一）營養(yǎng)干預試驗設計的類型21類實驗：如果不能開展平行隨機對照試驗，或者在干預措施實施過程中未設同期對照，則把此類實驗設計稱為類實驗。當研究結(jié)束后，可將干預后的研究結(jié)果與干預前的結(jié)果或國內(nèi)外同類研究結(jié)果進行比較。此種實驗設計簡單，但有時結(jié)果的可比性和可信性較差。類實驗：22（二）干預對象的選擇選擇預期發(fā)病率高的人群；選取高危人群；選擇能從干預試驗中獲得最大利益的人群；應排除對干預措施有較大風險的人群；選擇穩(wěn)定的人群。（二）干預對象的選擇選擇預期發(fā)病率高的人群；23（三）營養(yǎng)干預策略政策環(huán)境改變：制定有利于營養(yǎng)干預的政策、規(guī)定等；營養(yǎng)教育干預：通過公共信息、小傳媒、人際交流等進行傳播，提高人群的營養(yǎng)知識，促進人們態(tài)度和行為的改變；行為干預：通過提供信息、示范、咨詢等，幫助人們進行健康生活方式的選擇，改變行為的必要技能，促進不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個人行為和技能；食物營養(yǎng)干預：通過改變?nèi)藗兊纳攀辰Y(jié)構來達到減少營養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計劃、食物供應計劃、食品強化、營養(yǎng)素補充劑等。（三）營養(yǎng)干預策略24（四）社區(qū)營養(yǎng)干預的步驟與方法

社區(qū)營養(yǎng)干預是指在社區(qū)內(nèi)有計劃、有組織地開展一系列活動，創(chuàng)造一個有利的健康環(huán)境，使社區(qū)居民認識自己的不合理飲食習慣，并予以糾正，以達到促進健康，提高生活質(zhì)量的目的。（四）社區(qū)營養(yǎng)干預的步驟與方法社區(qū)營養(yǎng)干預25干預步驟—社區(qū)診斷

社區(qū)診斷是通過社區(qū)咨詢、收集現(xiàn)有資料、專題小組討論和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查等收集社區(qū)資料并進行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。干預步驟—社區(qū)診斷社區(qū)診斷是通過社區(qū)咨詢、26總目標：即總的長期目標。分目標：通過一定時間干預能達到的可測的目標。目標應包括5個W(when,where,who,what,howmuch),即何時、何地、對誰、達到什么變化、變化多少？干預步驟—制定目標總目標：即總的長期目標。干預步驟—制定目標27一級目標人群：指建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處于該營養(yǎng)問題的高危人群。二級目標人群：指對一級目標人群有重要影響（如能激發(fā)、教育、支持和加強一級目標人群的信念和行為）的人，如衛(wèi)生保健人員、家庭成員等。三級目標人群：包括決策者、領導、提供資助者等。分類列出目標人群：包括年齡分類（嬰幼兒、學齡兒童、青少年、孕婦乳母、老年人）、職業(yè)分類（工人、農(nóng)民…）、經(jīng)濟水平（低收入、中等收入、高收入）、民族、文化程度（文盲、小學、初中、高中、大專、大學本科及以上）、居住情況（移居、定居）等。干預步驟—確定目標人群一級目標人群：指建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處28干預步驟—營養(yǎng)干預計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預措施的基本原則：考慮營養(yǎng)問題的重要程度；考慮對解決營養(yǎng)問題的作用大小；考慮實施干預的難易程度、參與性和成本效益、對干預措施評估的難易程度、可持續(xù)發(fā)展等。干預步驟—營養(yǎng)干預計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預措施的基本原29

營養(yǎng)干預措施選擇和排序：對相應的干預措施進行高、中、低排序后擇優(yōu)選擇。選擇和排序主要決于以下因素：目標人群存在的該營養(yǎng)問題的程度、性質(zhì)和原因；干預項目涉及的范圍，可利用的資源，社區(qū)參與等因素；干預措施的意義、干預的有效性、實施的可行性、成本效益、易于評價，干預的可持續(xù)性等。營養(yǎng)干預措施選擇和排序：30確定干預手段對社區(qū)營養(yǎng)問題的原因進行全面分析，確定最有意義的干預手段，如營養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強化等。確定營養(yǎng)干預方案或措施已初選的干預方法在納入項目前，應按照標準要求仔細分析其可行性，參考有關文獻，并向有關專家和社區(qū)人群代表咨詢，在此基礎上最終確定營養(yǎng)干預方案或措施。確定干預手段31（五）營養(yǎng)干預試驗注意事項干預的目標要明確，設計方案中的每一步都要具體；干預措施要具體，可操作性強，干預措施的實施要有針對性，而且保證對人安全、無害；人群的選擇要與干預措施對應，還應考慮人群對干預措施的可接受性；隨訪的期限，應該以出現(xiàn)某種可測量的結(jié)果為期限；（五）營養(yǎng)干預試驗注意事項干預的目標要明確，設計方案中的每一32干預效果的評價指標應客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察；應根據(jù)資料的性質(zhì)選擇相應的統(tǒng)計學方法進行分析處理；符合倫理，現(xiàn)場干預試驗的對象是人群，所以必須考慮倫理問題，整個實驗要符合《赫爾辛基宣言》中的倫理問題；經(jīng)濟。應本著有效、經(jīng)濟的原則，盡可能用較少的費用獲得較大的利益。干預效果的評價指標應客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察；33三、普通人群運動方案設計和

運動能量消耗指導

合理營養(yǎng)和有規(guī)律的適量運動不僅能夠促進身心健康，而且能夠預防和控制某些慢性病，如肥胖、心臟病、高血壓、血脂紊亂、中風、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松等。三、普通人群運動方案設計和

運動能量消耗指導34針對普通成人的運動指南運動類型：有氧運動和耐力運動為主，如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞、爬山等、乒乓球、羽毛球、水上運動、滑雪、滑冰等。運動強度：中等強度，如快走（5.5～6km/hr）；相當于最大心率的60～70%；自覺疲勞程度：有一點累、稍累。針對普通成人的運動指南運動類型：有氧運動和耐力運動為主，如走35運動時間：每天30～60分鐘，或每周150分鐘以上。每天運動時間可以累積計算，但每次運動時間應在10分鐘以上，例如：每天30分鐘，可以分3次完成，每次10分鐘。運動頻率：每周5～7天，最好每天1次。養(yǎng)成每天都有一定身體活動的良好運動習慣，即有規(guī)律的運動。運動時間：每天30～60分鐘，或每周150分鐘以上。每天運動36安全運動的條件遵守自己的步調(diào)；一開始不要做激烈的運動；超過負荷身體會崩潰；炎熱或酷寒氣候要避免運動；水分的補給要充足；注意體重負荷；營養(yǎng)與睡眠充足；身體不適時要休息；安全運動的條件遵守自己的步調(diào)；37運動時的注意事項有健康隱患的人應預先看醫(yī)生；重視運動前的準備活動和運動后的恢復活動；運動開始時立足于個人的運動能力和目前的活動水平；缺乏日常鍛煉的人，運動時應從小到大，循序漸進，逐漸增加運動量；運動時的注意事項有健康隱患的人應預先看醫(yī)生；38對于患有可能影響運動能力疾病的人，應在醫(yī)生指導下進行運動，或通過運動實驗對身體工作能力進行評價后，確定適宜的身體活動量；注意穿著合適的衣服和鞋襪；預防運動損傷；運動量、強度和類型應盡量滿足個人要求；避免過量運動運動調(diào)節(jié)能量平衡，必須同時對飲食進行調(diào)整。對于患有可能影響運動能力疾病的人，應在醫(yī)生指導下進行運動，或39停止運動的指征如有以下癥狀之一者，立即停止運動：不正常的心跳：如不規(guī)則心跳和過快的心跳、心悸、撲動、快脈搏突然變慢；運動中或運動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感覺；特別眩暈或輕度頭痛，意識紊亂、出冷汗、暈厥；嚴重氣短；身體任何一部分突然疼痛或麻木；上腹部區(qū)疼痛或“燒心”；一時失明或失語。停止運動的指征如有以下癥狀之一者，立即停止運動：40謝謝！謝謝！41營養(yǎng)干預方案設計和實施營養(yǎng)干預方案設計和實施42能力要求能設計社區(qū)營養(yǎng)干預方案能設計普通人群科學運動方案能力要求能設計社區(qū)營養(yǎng)干預方案43相關知識社區(qū)營養(yǎng)干預內(nèi)容和方案；干預方案設計原則和類型；成人運動指導方式和相關知識。相關知識社區(qū)營養(yǎng)干預內(nèi)容和方案；44營養(yǎng)干預以提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構、預防和控制營養(yǎng)不良、增進健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量為目標；同時為國家或當?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學依據(jù)。營養(yǎng)干預以提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構、預防和控制營養(yǎng)不45營養(yǎng)干預常針對特殊營養(yǎng)問題的不同危險因素而選擇不同的干預活動。在進行社區(qū)營養(yǎng)干預前，首先要進行現(xiàn)狀調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要營養(yǎng)問題，并針對這些問題，設計出切實可行的干預模式，即干預方案的設計應建立在調(diào)查研究的基礎上。營養(yǎng)干預常針對特殊營養(yǎng)問題的不同危險因素而選擇不同的干預活動46一、社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案設計

社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群，其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對象。社區(qū)食物營養(yǎng)干預是主要的社區(qū)干預措施之一。社區(qū)食物營養(yǎng)干預通過分析人群中存在的營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，在此基礎上采取特定的食物營養(yǎng)干預措施以改善這些問題。食物營養(yǎng)干預包括膳食結(jié)構改善、食品強化、營養(yǎng)素補充等多種手段。一、社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案設計社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群，其中47（一）社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預防

營養(yǎng)不良是我國嬰幼兒、兒童少年常見的營養(yǎng)問題之一，特別是斷奶期（6～24月齡）的嬰幼兒；近年來，隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展，我國兒童少年營養(yǎng)不良率逐漸下降；重度營養(yǎng)不良基本消滅，但輕度蛋白質(zhì)－能量缺乏在一些地區(qū)依然存在，常發(fā)生在城市收入較低的家庭、農(nóng)村兒童以及貧困地區(qū)的兒童；（一）社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預防營養(yǎng)不良48發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要包括食物供應不足、營養(yǎng)知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面?？刂坪皖A防營養(yǎng)不良也包括營養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會政策措施等多個方面。營養(yǎng)干預方案設計和實施-課件49鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)性疾病之一，在發(fā)展中國家主要影響兒童和婦女的健康。缺鐵性貧血也是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營養(yǎng)問題之一，其患病高峰年齡主要在6月至兩歲的嬰幼兒。孕婦乳母及老年人也是患缺鐵性貧血的高危人群。造成貧血的原因主要是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對鐵的需要量明顯增加等。鐵缺乏和缺鐵性貧血50缺鐵性貧血的預防，首先應糾正各種造成缺鐵的原因并進行綜合防治，可采取的防治措施包括：通過營養(yǎng)教育，掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對食品進行鐵強化如鐵強化醬油、面包；加強婦幼保健、預防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導、糾正偏食等綜合防治措施。缺鐵性貧血的預防，首先應糾正各種造成缺鐵的原因并進行綜合防治51鈣與維生素D缺乏癥佝僂病也是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病之一，其主要原因是日光照射不足（缺少戶外活動）以及膳食中缺少維生素D和鈣等。多做戶外活動，多曬太陽、選擇富含維生素D和鈣的食物是預防佝僂病最簡單有效的措施。建立和健全社區(qū)衛(wèi)生保健組織，并開展行之有效的工作，是預防易感人群中佝僂病發(fā)生的有效手段，應從新生兒時期就開始定期家訪和體檢，并普及防治佝僂病的知識。鈣與維生素D缺乏癥52鋅缺乏鋅缺乏是嬰幼兒和學齡前兒童常見的營養(yǎng)問題之一。引起鋅缺乏的主要因素包括：膳食攝入不平衡，動物性食物攝入偏少，有挑食偏食習慣；嬰幼兒對鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加等。預防鋅缺乏的措施主要是增加動物性食物的攝入量，特別是紅肉、動物內(nèi)臟、貝類食物等。如條件有限，則需要對高危人群采取干預措施，如補充鋅制劑或鋅強化食品。鋅缺乏53維生素A缺乏維生素A是我國居民常見的營養(yǎng)問題之一，包括兒童少年和成年人。目前，嚴重的兒童維生素A缺乏已較少見，但維生素A邊緣缺乏率仍然很高。在廣大的邊遠貧困農(nóng)村地區(qū)，兒童維生素A缺乏常構成中度甚至重度公共衛(wèi)生問題。維生素A缺乏的主要原因是膳食維生素A攝入不足。進行干預的重點應該是學齡前兒童。維生素A缺乏54超重和肥胖從全世界范圍看，發(fā)達國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升。過去十年中我國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖率均呈明顯的上升趨勢，全人群超重率比1992年上升了38.6%，肥胖率上升了80.6%。大城市兒童少年肥胖問題尤為嚴重，男女兒童少年超重率分別為16.7%和9.6%，肥胖率分別為9.6%和6.5%，已接近多數(shù)西歐國家和加拿大、澳大利亞以及美國90年代初期白人兒童的水平。超重和肥胖55大量研究表明，許多成人肥胖始于童年。肥胖的發(fā)生受多種因素影響，包括遺傳因素、社會經(jīng)濟文化因素、環(huán)境因素等。其中，高能量密度膳食，不健康的飲食行為和缺乏身體活動是造成近年來超重和肥胖發(fā)生率不斷升高的主要原因。在肥胖干預措施的選擇上要注意營養(yǎng)和生活方式的結(jié)合，特別是對處于生長發(fā)育時期的兒童少年，更要注意通過多種途徑促使其形成良好的身體活動習慣。大量研究表明，許多成人肥胖始于童年。56

骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥正日益成為給老年人帶來經(jīng)濟負擔和精神負擔的重大疾病，是一個應予以重視的公共健康問題。在社區(qū)營養(yǎng)干預上，除進行營養(yǎng)宣傳外，也要鼓勵老年人多參加戶外活動，從事一些適合自己的身體活動或鍛煉。骨質(zhì)疏松57

其它與營養(yǎng)有關的慢性疾病目前，嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當?shù)臓I養(yǎng)素攝入和不良的飲食行為有關。自上世紀90年代后期以來，我國居民與營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡相關的心、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓等一直保持上升的趨勢，嚴重影響了我國居民的健康。但近年來已出現(xiàn)了年輕化的趨勢，即患病年齡不斷降低，年輕人患慢性病的比例不斷提高，兒童少年出現(xiàn)高血壓、糖尿病的情況并不少見。其它與營養(yǎng)有關的慢性疾病58膳食不合理，身體活動不足和吸煙是造成多種慢性疾病的三大危險因素。在營養(yǎng)方面，主要表現(xiàn)在肉類和油脂消費增加而導致膳食脂肪供能比快速上升，以及谷類食物消費明顯下降，食鹽攝入居高不下等。在制定相應的營養(yǎng)干預措施時要重點圍繞這些因素。膳食不合理，身體活動不足和吸煙是造成多種慢性疾病的三大危險因59（二）社區(qū)營養(yǎng)問題的防治措施制定相關的營養(yǎng)政策；動員社會各界力量共同參與；普及營養(yǎng)知識，培養(yǎng)健康的飲食行為；結(jié)合當?shù)貙嶋H，針對不同的營養(yǎng)問題，開展適宜的干預措施；及時就醫(yī)。（二）社區(qū)營養(yǎng)問題的防治措施制定相關的營養(yǎng)政策；60二、營養(yǎng)干預主要設計類型和策略二、營養(yǎng)干預主要設計類型和策略61

隨機對照試驗把干預人群隨機分成兩組，一組施加干預措施，另一組施加對照措施，然后追蹤觀察兩組人群的結(jié)局。此種試驗如嚴格遵循盲法、隨機、對照的設計原則，可得到較真實可信的結(jié)果，但設計和操作比較復雜，花費較多。（一）營養(yǎng)干預試驗設計的類型隨機對照試驗（一）營養(yǎng)干預試驗設計的類型62類實驗：如果不能開展平行隨機對照試驗，或者在干預措施實施過程中未設同期對照，則把此類實驗設計稱為類實驗。當研究結(jié)束后，可將干預后的研究結(jié)果與干預前的結(jié)果或國內(nèi)外同類研究結(jié)果進行比較。此種實驗設計簡單，但有時結(jié)果的可比性和可信性較差。類實驗：63（二）干預對象的選擇選擇預期發(fā)病率高的人群；選取高危人群；選擇能從干預試驗中獲得最大利益的人群；應排除對干預措施有較大風險的人群；選擇穩(wěn)定的人群。（二）干預對象的選擇選擇預期發(fā)病率高的人群；64（三）營養(yǎng)干預策略政策環(huán)境改變：制定有利于營養(yǎng)干預的政策、規(guī)定等；營養(yǎng)教育干預：通過公共信息、小傳媒、人際交流等進行傳播，提高人群的營養(yǎng)知識，促進人們態(tài)度和行為的改變；行為干預：通過提供信息、示范、咨詢等，幫助人們進行健康生活方式的選擇，改變行為的必要技能，促進不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個人行為和技能；食物營養(yǎng)干預：通過改變?nèi)藗兊纳攀辰Y(jié)構來達到減少營養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計劃、食物供應計劃、食品強化、營養(yǎng)素補充劑等。（三）營養(yǎng)干預策略65（四）社區(qū)營養(yǎng)干預的步驟與方法

社區(qū)營養(yǎng)干預是指在社區(qū)內(nèi)有計劃、有組織地開展一系列活動，創(chuàng)造一個有利的健康環(huán)境，使社區(qū)居民認識自己的不合理飲食習慣，并予以糾正，以達到促進健康，提高生活質(zhì)量的目的。（四）社區(qū)營養(yǎng)干預的步驟與方法社區(qū)營養(yǎng)干預66干預步驟—社區(qū)診斷

社區(qū)診斷是通過社區(qū)咨詢、收集現(xiàn)有資料、專題小組討論和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查等收集社區(qū)資料并進行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。干預步驟—社區(qū)診斷社區(qū)診斷是通過社區(qū)咨詢、67總目標：即總的長期目標。分目標：通過一定時間干預能達到的可測的目標。目標應包括5個W(when,where,who,what,howmuch),即何時、何地、對誰、達到什么變化、變化多少？干預步驟—制定目標總目標：即總的長期目標。干預步驟—制定目標68一級目標人群：指建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處于該營養(yǎng)問題的高危人群。二級目標人群：指對一級目標人群有重要影響（如能激發(fā)、教育、支持和加強一級目標人群的信念和行為）的人，如衛(wèi)生保健人員、家庭成員等。三級目標人群：包括決策者、領導、提供資助者等。分類列出目標人群：包括年齡分類（嬰幼兒、學齡兒童、青少年、孕婦乳母、老年人）、職業(yè)分類（工人、農(nóng)民…）、經(jīng)濟水平（低收入、中等收入、高收入）、民族、文化程度（文盲、小學、初中、高中、大專、大學本科及以上）、居住情況（移居、定居）等。干預步驟—確定目標人群一級目標人群：指建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處69干預步驟—營養(yǎng)干預計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預措施的基本原則：考慮營養(yǎng)問題的重要程度；考慮對解決營養(yǎng)問題的作用大?。豢紤]實施干預的難易程度、參與性和成本效益、對干預措施評估的難易程度、可持續(xù)發(fā)展等。干預步驟—營養(yǎng)干預計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預措施的基本原70

營養(yǎng)干預措施選擇和排序：對相應的干預措施進行高、中、低排序后擇優(yōu)選擇。選擇和排序主要決于以下因素：目標人群存在的該營養(yǎng)問題的程度、性質(zhì)和原因；干預項目涉及的范圍，可利用的資源，社區(qū)參與等因素；干預措施的意義、干預的有效性、實施的可行性、成本效益、易于評價，干預的可持續(xù)性等。營養(yǎng)干預措施選擇和排序：71確定干預手段對社區(qū)營養(yǎng)問題的原因進行全面分析，確定最有意義的干預手段，如營養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強化等。確定營養(yǎng)干預方案或措施已初選的干預方法在納入項目前，應按照標準要求仔細分析其可行性，參考有關文獻，并向有關專家和社區(qū)人群代表咨詢，在此基礎上最終確定營養(yǎng)干預方案或措施。確定干預手段72（五）營養(yǎng)干預試驗注意事項干預的目標要明確，設計方案中的每一步都要具體；干預措施要具體，可操作性強，干預措施的實施要有針對性，而且保證對人安全、無害；人群的選擇要與干預措施對應，還應考慮人群對干預措施的可接受性；隨訪的期限，應該以出現(xiàn)某種可測量的結(jié)果為期限；（五）營養(yǎng)干預試驗注意事項干預的目標要明確，設計方案中的每一73干預效果的評價指標應客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察；應根據(jù)資料的性質(zhì)選擇相應的統(tǒng)計學方法進行分析處