大四上課件-組病牙周組織-牙齦chenyan

牙周組織病

Diseasesofperiodontaltissues北京大學口腔醫(yī)學院口腔病理研究室患者男，40歲，因補牙后脹痛不適3月就診。檢查發(fā)現(xiàn)右下4缺失，右下5遠中鄰面充填物過緊，與6之間牙線不能通過，牙髓正常。右下5近中面牙周袋深約5mm，探易出血，有少許膿液流出。請寫出右下5近中面牙周組織的病理表現(xiàn)。牙齦病牙齦病掌握：慢性齦炎和齦增生、急性壞死性潰瘍性齦炎等牙齦病的病理變化。熟悉：慢性齦炎和齦增生、急性壞死性潰瘍性齦炎等牙齦病的病因。了解：牙齦病的臨床表現(xiàn)牙周組織病/牙齦病1.正常牙齦的形態(tài)（色、形、質(zhì)）2.正常齦溝的深度3.牙齦病的特點牙周組織全身因素口腔黏膜牙周組織病/牙齦病牙菌斑性牙齦病1.慢性齦炎2.受全身因素影響A.與內(nèi)分泌有關（青春期、妊娠、月經(jīng)、糖尿?。〣.與血液病有關（伴白血病性齦炎）3.受藥物影響的牙齦病4.受營養(yǎng)不良影響（維生素C缺乏性齦炎）牙周組織病/牙齦病非菌斑性牙齦病損（分為8大類）1.特殊細菌2.病毒3.真菌4.遺傳性牙齦病損遺傳性牙齦纖維瘤病5.全身病的牙齦表現(xiàn)A皮膚黏膜病損（剝脫性齦病損）B變態(tài)反應（漿細胞齦炎）6.創(chuàng)傷性病損7.異物反應8.未明確者慢性齦炎（chronicgingivitis）邊緣性齦炎（marginalgingivitis），牙齦乳頭炎（papillarygingivitis）病因：菌斑，粘性放線菌、牙齦二氧化碳嗜纖維菌等；局部刺激主要癥狀：主要見于兒童或青少年口腔衛(wèi)生不良者，以及無刷牙習慣的成年人慢性齦炎/病理表現(xiàn)部分慢性齦炎可以發(fā)展為牙周炎發(fā)展為牙周炎的慢性齦炎與不能發(fā)展的慢性齦炎在臨床、病理上均無法區(qū)別因此慢性齦炎的病理變化與早期牙周炎的一致慢性齦炎/病理表現(xiàn)（p208)始發(fā)期：急性滲出：中性粒早期病變：T淋巴細胞，結(jié)合上皮增生病損確立期：B淋巴細胞，結(jié)合上皮無根方增殖慢性齦炎/病理表現(xiàn)長期、低毒、抵抗力強（一般年輕人）修復反應慢性齦炎/臨床表現(xiàn)炎癥水腫型纖維增生型，亦稱增生性齦炎。激素性齦炎激素相關病變程度超過局部刺激程度易出血病理：血管增生明顯一些牙齦增生表現(xiàn)藥物性齦增生病因：苯妥英鈉環(huán)胞菌素鈣通道拮抗劑如硝苯地平、維拉帕米等可能的機理：菌斑的作用病理纖維結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束類似瘢痕組織結(jié)構(gòu)；一般炎癥不明顯還可出現(xiàn)膠原纖維水腫、變性及毛細血管增生、擴張、充血等變化。關于齦增生多種原因引發(fā)的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病,又稱增生性齦炎病因：齦增生/臨床表現(xiàn)齦增生、腫大相關因素去除后可恢復病理伴白血病性齦炎（gingivitiswithleukemia）

白血病牙齦最易被侵犯，首發(fā)癥狀腫大、出血伴白血病性齦炎（gingivitiswithleukemia）腫瘤細胞主要在粘膜下層呈密集浸潤。上皮下淺部的結(jié)締組織與基底膜之間為一正常固有層帶腫瘤細胞侵犯固有層下方深層的結(jié)締組織。大量幼稚白細胞的聚集、可使血管栓塞白細胞壞死致使牙齦形成壞死性潰瘍，可發(fā)生出血

遺傳性牙齦纖維瘤病（hereditarygingivalfibromatosis）本病為常染色體顯性遺傳，全身可有多毛癥、巨乳癥及智力低下等表現(xiàn)構(gòu)成遺傳性綜合征。臨床大多為非綜合征型。遺傳性牙齦纖維瘤病/病理齦纖維過度增生，多由成熟、致密的膠原組成，細胞成分少，似瘢痕組織，血管極少見炎癥細胞少見，偶見慢性炎癥細胞散在結(jié)締組織中。上皮可增厚，上皮釘突伸長或形成上皮網(wǎng)遺傳性牙齦纖維瘤病/病理漿細胞齦炎（plasmacellgingivitis）剝脫性齦病損（desquamativelesionofgingiva）

多種疾患在牙齦的表征，其中包括類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、紅斑狼瘡或其它大皰性疾病急性壞死性潰瘍性齦炎

（acutenecrotizingulcerativegingivitis）

急性壞死性齦炎（acutenecrotizinggingivitis）奮森齦炎（Vincentgingivitis）梭螺菌齦炎（fusospirochetalgingivitis）戰(zhàn)壕口炎（trenchmouth）急性壞死性潰瘍性齦炎梭形桿菌及奮森螺旋體為本病的主要病原菌，其存在于牙齦溝或牙周袋的深部，主要為厭氧菌，發(fā)病時數(shù)量增多，毒性增強。此外，中間型產(chǎn)黑色素擬桿菌（becteroidesmelaninogenicus）宿主抵抗力低下是本病發(fā)病的重要內(nèi)因

急性壞死性潰瘍性齦炎/臨床表現(xiàn)孤立或廣泛的齦緣壞死牙齦的齦緣及齦乳頭壞死，牙齦邊緣呈蠶蝕狀破壞缺失，表面覆以灰白色假膜,壞死組織成為腐肉，脫落后形成齦緣區(qū)的缺損嚴重的腐敗性口臭，患部極易出血常突然發(fā)病，局部可有灼痛及麻木、頜下淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒等體征。易復發(fā)，可并發(fā)口炎，表現(xiàn)為粘膜的假膜性潰瘍。壞疽性口炎（又稱走馬疽）常為本病的重癥型。走馬疽可造成嚴重的面頰缺損，且死亡率較高。

急性壞死性潰瘍性齦炎/pathology非特異性的炎癥變化病變表面有纖維素性滲出及組織變性、壞死形成的污穢假膜密集的炎癥及組織壞死區(qū),結(jié)締組織水腫，內(nèi)有大量中性粒細胞浸潤病變的最表層為細菌螺旋體。齦溝液涂片可見大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物牙周組織病/臨床分類一、牙齦?。╣ingivaldiseases）二、慢性牙周炎（chronicperiodontitis）三、侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis）四、反應全身疾病的牙周炎（periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases）五、壞死性牙周?。╪ecrotizingPD）六、牙周膿腫（abcessesoftheperiodontiμm）七、伴有牙髓病變的牙周炎（periodontitisassociatedwithendodonticlesions）八、發(fā)育性或獲得性異常及其狀況（developmentaloracquireddeformitiesandconditions）牙周組織病/牙齦病牙菌斑性牙齦病1.慢性齦炎2.受全身因素影響A.與內(nèi)分泌有關（青春期、妊娠、月經(jīng)、糖尿?。〣.與血液病有關（伴白血病性齦炎）3.受藥物影響的牙齦病4.受營養(yǎng)不良影響（維生素C缺乏