肢體殘疾課件

肢體殘疾廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科陳瑞光肢體殘疾廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科陳瑞光殘疾和健康分類(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)關(guān)節(jié)和骨骼的功能、肌肉功能、運(yùn)動(dòng)功能

87年為9.16%

致殘?jiān)驗(yàn)橐馔鈧?、血管性疾病、小兒麻痹癥、化膿性感染及結(jié)核。1234殘疾和健康分類(InternationalClassifi2

一、肢體殘疾的定義

肢體殘疾，指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。

一、肢體殘疾的定義

肢體殘疾，指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功3肢體殘疾范圍（一）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；（二）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；（三）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成的軀干或四肢的功能障礙。肢體殘疾范圍（一）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的缺失4疾病譜腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、偏癱脊髓疾病及損傷：四肢癱、截癱小兒麻痹后遺癥后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥

兩下肢不等長脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強(qiáng)直嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷

周圍神經(jīng)疾病和損傷

疾病譜腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、偏癱5致殘?jiān)蚍治鱿忍煨酝鈧约膊⌒愿腥拘灾卸拘灾職堅(jiān)蚍治鱿忍煨?二、肢體殘疾的分級(jí)從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮，并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級(jí)。二、肢體殘疾的分級(jí)從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功7

從一個(gè)殘疾者的整體看，在未加康復(fù)措施的情況下，以實(shí)現(xiàn)日常生活行動(dòng)（activitiesofdailyliving,簡稱adl）的不同能力來評(píng)價(jià)。肢體殘疾者的整體功能評(píng)價(jià)

日常生活活動(dòng)分為八項(xiàng)，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字。能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算2分；實(shí)現(xiàn)有困難的算1±0.5分；不能實(shí)現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分四個(gè)等級(jí)。從一個(gè)殘疾者的整體看，在未加康復(fù)措施的情況下，以實(shí)現(xiàn)日常生8日常生活活動(dòng)評(píng)定身體活動(dòng)1.端坐2.站立3.行走4.寫字生活自理1.洗漱2.穿衣3.吃飯4.大小便日常生活活動(dòng)評(píng)定身體活動(dòng)生活自理9級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活行動(dòng)0~4.5基本上不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)5~8.5能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)9~12.5基本上能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動(dòng)13~16級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活行動(dòng)10肢體殘疾的分級(jí)肢體一級(jí)殘疾:

不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)肢體殘疾的分級(jí)肢體一級(jí)殘疾:11（一）一級(jí)肢體殘疾：1四肢癱：下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。2四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小腿（或前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。3雙上肢功能極重障礙；三肢功能重度障礙。（一）一級(jí)肢體殘疾：1四肢癱：下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)能12

肢體殘疾二級(jí):基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)肢體殘疾二級(jí):13

（二）二級(jí)肢體殘疾：

偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。雙上肢或雙大腿截肢或缺肢,單全腿（或全臂）和單上臂（或大腿）截肢或缺肢,三肢在不同部位截肢或缺肢。兩肢功能重度障礙；三肢功能中度障礙。

（二）二級(jí)肢體殘疾：

偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能14

肢體殘疾三級(jí):能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)肢體殘疾三級(jí):15（三）三級(jí)肢體殘疾：1雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。2一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。3雙拇指伴有食指（或中指）缺損。（三）三級(jí)肢體殘疾：1雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其16

肢體殘疾四級(jí):基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)肢體殘疾四級(jí):17（四）四級(jí)肢體殘疾：單小腿截肢或缺肢。一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。脊椎（包括頸椎）強(qiáng)直；駝背畸形大于70度；脊椎側(cè)凸大于45度。雙下肢不等長、差距大于5厘米。單側(cè)拇指伴有食指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。侏儒癥(身高不超過130cm的成人)。

（四）四級(jí)肢體殘疾：單小腿截肢或缺肢。18以下情況不屬于肢體殘疾范圍：

保留拇指和食指（或中指）而失去另三指者。雙下肢不等長，差距小于5厘米者。小于70度的駝背或小于45度的脊椎側(cè)凸。保留足跟而失去足的前半部者。以下情況不屬于肢體殘疾范圍：保留拇指和食指（或中指）而失去19肢體部位的說明全上肢全下肢上臂前臂大腿小腿手指足趾肢體部位的說明全上肢全下肢20肢體功能障礙程度極重度障礙重度障礙中等障礙輕度障礙肢體功能障礙程度極重度障礙21肢體殘疾診斷方法病史目測查體肢體殘疾診斷方法病史22

肢體殘疾的檢查方法

1、視診檢查

（1）觀察患者步態(tài)有無異常；

（2）觀察肢體畸形程度。2、下肢長度檢查

用皮尺測量髂前上棘至內(nèi)踝距離，或股骨大粗隆至外踝距離。肢體攣縮不能伸直的，可分段測量。3、駝背及脊柱側(cè)凸程度的測量

需在X光片上測定。

肢體殘疾的檢查方法

1、視診檢查

（1）觀察患者步態(tài)有無23查體內(nèi)容軀干、肢體、關(guān)節(jié)畸形肢體缺失肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)度肢體功能障礙查體內(nèi)容軀干、肢體、關(guān)節(jié)畸形24肌力或肌張力分級(jí)肌力分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)肌張力分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)肌力或肌張力分級(jí)25評(píng)殘注意點(diǎn)評(píng)殘?bào)w現(xiàn)出一個(gè)國家或?qū)嶓w的文明程度。它是在公民自愿的前提下申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及殘聯(lián)作出裁定。因此，不論申請(qǐng)者年齡，均可提出申請(qǐng)。但在兒童，建議在醫(yī)療干預(yù)或治療后才進(jìn)行。在評(píng)殘中，應(yīng)時(shí)刻體現(xiàn)出對(duì)殘疾人的尊重與人文關(guān)懷；在遇到某些疑難點(diǎn)時(shí)，應(yīng)耐心與被評(píng)者解釋，以使其接受。評(píng)殘注意點(diǎn)評(píng)殘?bào)w現(xiàn)出一個(gè)國家或?qū)嶓w的文明程度。它是在公民自愿26評(píng)殘注意點(diǎn)在評(píng)殘中，如針對(duì)有相應(yīng)等級(jí)具體項(xiàng)目時(shí)，按相應(yīng)等級(jí)判定（如前臂缺失應(yīng)定為三級(jí)肢殘）。而在無具體項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)時(shí)，應(yīng)按是否能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活的總體原則來判定，如腦癱患兒，往往復(fù)合有肢殘與智殘，肢殘的評(píng)判較困難，此時(shí)，應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)者的日常生活困難程度來判定，如端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字等來判定。評(píng)殘注意點(diǎn)在評(píng)殘中，如針對(duì)有相應(yīng)等級(jí)具體項(xiàng)目時(shí)，按相應(yīng)等級(jí)判27評(píng)殘注意點(diǎn)在填寫評(píng)殘表時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真。申請(qǐng)者的地址填寫應(yīng)能聯(lián)系到申請(qǐng)者本人；殘疾等級(jí)與致殘?jiān)驊?yīng)分別打鉤標(biāo)出；殘疾等級(jí)后的細(xì)項(xiàng)應(yīng)以阿拉伯?dāng)?shù)字楷體寫明；在評(píng)定意見中，應(yīng)具體描述申請(qǐng)者的殘疾狀況如關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、肌張力等，并據(jù)此說明。在復(fù)合殘疾的評(píng)判中，在完成肢殘的評(píng)判后，應(yīng)在備注欄填寫申請(qǐng)者為復(fù)合殘疾，需進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)判的類別。評(píng)殘注意點(diǎn)在填寫評(píng)殘表時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真。申請(qǐng)者的地址填寫應(yīng)能聯(lián)28肢體殘疾廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科陳瑞光肢體殘疾廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科陳瑞光殘疾和健康分類(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)關(guān)節(jié)和骨骼的功能、肌肉功能、運(yùn)動(dòng)功能

87年為9.16%

致殘?jiān)驗(yàn)橐馔鈧?、血管性疾病、小兒麻痹癥、化膿性感染及結(jié)核。1234殘疾和健康分類(InternationalClassifi30

一、肢體殘疾的定義

肢體殘疾，指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。

一、肢體殘疾的定義

肢體殘疾，指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功31肢體殘疾范圍（一）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；（二）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；（三）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成的軀干或四肢的功能障礙。肢體殘疾范圍（一）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的缺失32疾病譜腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、偏癱脊髓疾病及損傷：四肢癱、截癱小兒麻痹后遺癥后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥

兩下肢不等長脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強(qiáng)直嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷

周圍神經(jīng)疾病和損傷

疾病譜腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、偏癱33致殘?jiān)蚍治鱿忍煨酝鈧约膊⌒愿腥拘灾卸拘灾職堅(jiān)蚍治鱿忍煨?4二、肢體殘疾的分級(jí)從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮，并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級(jí)。二、肢體殘疾的分級(jí)從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功35

從一個(gè)殘疾者的整體看，在未加康復(fù)措施的情況下，以實(shí)現(xiàn)日常生活行動(dòng)（activitiesofdailyliving,簡稱adl）的不同能力來評(píng)價(jià)。肢體殘疾者的整體功能評(píng)價(jià)

日常生活活動(dòng)分為八項(xiàng)，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字。能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算2分；實(shí)現(xiàn)有困難的算1±0.5分；不能實(shí)現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分四個(gè)等級(jí)。從一個(gè)殘疾者的整體看，在未加康復(fù)措施的情況下，以實(shí)現(xiàn)日常生36日常生活活動(dòng)評(píng)定身體活動(dòng)1.端坐2.站立3.行走4.寫字生活自理1.洗漱2.穿衣3.吃飯4.大小便日常生活活動(dòng)評(píng)定身體活動(dòng)生活自理37級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活行動(dòng)0~4.5基本上不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)5~8.5能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)9~12.5基本上能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動(dòng)13~16級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活行動(dòng)38肢體殘疾的分級(jí)肢體一級(jí)殘疾:

不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)肢體殘疾的分級(jí)肢體一級(jí)殘疾:39（一）一級(jí)肢體殘疾：1四肢癱：下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。2四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小腿（或前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。3雙上肢功能極重障礙；三肢功能重度障礙。（一）一級(jí)肢體殘疾：1四肢癱：下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)能40

肢體殘疾二級(jí):基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)肢體殘疾二級(jí):41

（二）二級(jí)肢體殘疾：

偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。雙上肢或雙大腿截肢或缺肢,單全腿（或全臂）和單上臂（或大腿）截肢或缺肢,三肢在不同部位截肢或缺肢。兩肢功能重度障礙；三肢功能中度障礙。

（二）二級(jí)肢體殘疾：

偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能42

肢體殘疾三級(jí):能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)肢體殘疾三級(jí):43（三）三級(jí)肢體殘疾：1雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。2一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。3雙拇指伴有食指（或中指）缺損。（三）三級(jí)肢體殘疾：1雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其44

肢體殘疾四級(jí):基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)肢體殘疾四級(jí):45（四）四級(jí)肢體殘疾：單小腿截肢或缺肢。一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。脊椎（包括頸椎）強(qiáng)直；駝背畸形大于70度；脊椎側(cè)凸大于45度。雙下肢不等長、差距大于5厘米。單側(cè)拇指伴有食指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。侏儒癥(身高不超過130cm的成人)。

（四）四級(jí)肢體殘疾：單小腿截肢或缺肢。46以下情況不屬于肢體殘疾范圍：

保留拇指和食指（或中指）而失去另三指者。雙下肢不等長，差距小于5厘米者。小于70度的駝背或小于45度的脊椎側(cè)凸。保留足跟而失去足的前半部者。以下情況不屬于肢體殘疾范圍：保留拇指和食指（或中指）而失去47肢體部位的說明全上肢全下肢上臂前臂大腿小腿手指足趾肢體部位的說明全上肢全下肢48肢體功能障礙程度極重度障礙重度障礙中等障礙輕度障礙肢體功能障礙程度極重度障礙49肢體殘疾診斷方法病史目測查體肢體殘疾診斷方法病史50

肢體殘疾的檢查方法

1、視診檢查

（1）觀察患者步態(tài)有無異常；

（2）觀察肢體畸形程度。2、下肢長度檢查

用皮尺測量髂前上棘至內(nèi)踝距離，或股骨大粗隆至外踝距離。肢體攣縮不能伸直的，可分段測量。3、駝背及脊柱側(cè)凸程度的測量

需在X光片上測定。

肢體殘疾的檢查方法

1、視診檢查

（1）觀察患者步態(tài)有無51查體內(nèi)容軀干、肢體、關(guān)節(jié)畸形肢體缺失肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)度肢體功能障礙查體內(nèi)容