第五章血壓測(cè)量修改版課件

第五章血壓測(cè)量修改版第五章血壓測(cè)量修改版15.1血壓測(cè)量概述5.1血壓測(cè)量概述2圖5－1心血管系統(tǒng)血壓分布圖

心血管系統(tǒng)的壓力測(cè)量，是人類生理壓力測(cè)量中最重要的部分，其中動(dòng)脈壓尤為重要。圖5－1心血管系統(tǒng)血壓分布圖心血管系統(tǒng)的壓力測(cè)量3血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓。血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓。4

收縮壓SP和舒張壓DP

心臟收縮時(shí)所達(dá)到的最高壓力稱為收縮壓；心臟擴(kuò)張時(shí)所達(dá)到的最低壓力稱為舒張壓。兩者之差稱為脈壓差，它表示血壓脈動(dòng)量，是反映動(dòng)脈系統(tǒng)特性的重要指標(biāo)。

平均壓MP

平均壓是在整個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈壓的平均值。整個(gè)心血管系統(tǒng)的阻力（SVR）

其中CVP為中心靜脈壓，CO為心排量收縮壓SP和舒張壓DP5

左心室壓

左心室壓反映左心室的泵作用，一般低于1kPa。

右心室壓和肺動(dòng)脈壓

由右心室收縮引起，在正常血液循環(huán)中，這兩種壓力低于系統(tǒng)動(dòng)脈壓。

中心靜脈壓

一般是指右心房、上腔靜脈或鎖骨下靜脈血液所給出的壓力。大血管中血液壓力

左心室壓6

在心血液循環(huán)中，右心房壓最穩(wěn)定，幾乎不受人體姿態(tài)變化的影響，這一重要特征，對(duì)于使人體在運(yùn)動(dòng)中保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，起了很重要的作用。在心血液循環(huán)中，右心房壓最穩(wěn)定，幾乎不受人體姿態(tài)變化75.2直接測(cè)量

對(duì)生理壓力的直接測(cè)量大多屬侵入性測(cè)量，亦稱有創(chuàng)測(cè)量。直接測(cè)量按傳感器的位置又分為兩類：傳感器置于體外的測(cè)量—血管外傳感器傳感器置于體內(nèi)的測(cè)量—血管內(nèi)傳感器5.2直接測(cè)量對(duì)生理壓力的直接測(cè)量大多屬81、血管外傳感器傳感器置于體外的有創(chuàng)血壓測(cè)量1、血管外傳感器傳感器置于體外的有創(chuàng)血壓測(cè)量9體外壓力傳感器體外壓力傳感器102、血管內(nèi)傳感器2、血管內(nèi)傳感器11血壓測(cè)量誤差測(cè)壓誤差的主要來(lái)源：（1）測(cè)壓導(dǎo)管選擇不當(dāng)血壓測(cè)量誤差測(cè)壓誤差的主要來(lái)源：12（2）測(cè)壓端口方向不同導(dǎo)致的測(cè)壓誤差（2）測(cè)壓端口方向不同導(dǎo)致的測(cè)壓誤差13（3）導(dǎo)管插入測(cè)壓部位影響血液正常流動(dòng)而產(chǎn)生測(cè)壓誤差。（4）傳感器的感壓面與插入體內(nèi)的測(cè)壓導(dǎo)管端口不在同一等壓面。（5）導(dǎo)管的鞭形畸變（6）三通接頭的影響（7）系統(tǒng)內(nèi)存在的殘留氣泡的影響（8）導(dǎo)管系統(tǒng)的接頭過多造成的影響（9）測(cè)壓量程范圍的非線性影響（10）實(shí)際血液壓力波與顯示波形時(shí)間上的滯后。（3）導(dǎo)管插入測(cè)壓部位影響血液正常流動(dòng)而產(chǎn)生測(cè)壓誤差。14第五章血壓測(cè)量修改版課件15血壓直接測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)血壓直接測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)16第五章血壓測(cè)量修改版課件175.3血壓傳感器標(biāo)定方法5.3血壓傳感器標(biāo)定方法185.4血壓間接測(cè)量

自1905年俄國(guó)軍醫(yī)柯羅特可夫（Korotkoff）創(chuàng)立聽診法起，無(wú)創(chuàng)（間接）血壓測(cè)量就在臨床得到了廣泛應(yīng)用。在此之前，法國(guó)生理學(xué)家馬銳（Marey）發(fā)現(xiàn)當(dāng)用一種壓力腔體對(duì)手臂施壓時(shí)，隨著施壓變化，通過腔體起伏，可以觀察到脈搏波動(dòng)幅度的改變，他據(jù)此推出了一種測(cè)量血壓的方法，叫“示波器”（Oscillometry）法。5.4血壓間接測(cè)量自1905年俄國(guó)軍醫(yī)柯羅特可夫19柯氏音間接測(cè)量血壓原理圖1、基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量柯氏音間接測(cè)量血壓原理圖1、基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量20袖帶幾何結(jié)構(gòu)（其中充放氣管常合二為一，儀器中用三通閥自動(dòng)切換）袖帶幾何結(jié)構(gòu)21盡管在臨床上廣泛被采用，但是也存在一些問題，主要有袖帶、壓力表的精度及柯氏音的主觀判斷所帶來(lái)的誤差。原因：

1、就心臟血壓而論，血壓的讀數(shù)隨傳感器的部位和高度而變。不在心臟水平高度所取得的讀數(shù)應(yīng)補(bǔ)加上以心臟為基準(zhǔn)的相應(yīng)讀數(shù)。

2、如用聽診器，則讀數(shù)將受使用者聽力的影響。而使用的聽診器應(yīng)符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。

盡管在臨床上廣泛被采用，但是也存在一些問題，主要有袖223、出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽跡與引入系統(tǒng)的振動(dòng)型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲和移動(dòng)及身體的移動(dòng)等。若病人在休克狀態(tài)，因其脈搏微弱，柯氏音振動(dòng)很低；所以血壓測(cè)量對(duì)移動(dòng)特別敏感。4、無(wú)論對(duì)正常人還是對(duì)情緒緊張的人，觸摸手臂（相當(dāng)于壓力效應(yīng)）都能改變讀數(shù)。另一方面，換氣過度可以有減小壓力的效應(yīng)。5、錯(cuò)誤的測(cè)量方法。如末端的位置不適當(dāng)、袖帶放氣速度不適當(dāng)。水銀壓力計(jì)不垂直、聽診器間隙及袖帶放置不適當(dāng)?shù)?。?duì)心臟節(jié)律非常無(wú)規(guī)律病人，即心臟無(wú)節(jié)律跳動(dòng)，這時(shí)每搏輸出量和血壓在不同周期內(nèi)變化，所測(cè)出的血壓值顯然是不正確的。3、出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽跡與引入系統(tǒng)的振動(dòng)型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲23超聲法的原理是利用超聲波對(duì)血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)收縮壓和舒張壓。2、超聲法超聲法的原理是利用超聲波對(duì)血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)24當(dāng)一個(gè)靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)的物體反射時(shí)，反射回來(lái)聲波的頻率為

這種由運(yùn)動(dòng)物體反射的聲波頻率偏離聲源頻率的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)，頻率的偏移量稱為多普勒頻移：當(dāng)一個(gè)靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)的物體反射時(shí)，反射回來(lái)聲25當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血壓高于或低于袖帶壓力間擺動(dòng)。在血管被阻斷期間，血管壁靜止不動(dòng)，所以無(wú)頻移產(chǎn)生。這時(shí)fD=fT,f=0，故無(wú)聲頻輸出。當(dāng)剛巧低于或高于袖帶內(nèi)壓力的時(shí)刻，由于血流及管壁運(yùn)動(dòng)大，所以產(chǎn)生較大的頻移信號(hào)，因而就能檢出聲頻輸出。所以，隨著每次心搏血管呈現(xiàn)開放和閉合，借助于超聲系統(tǒng)就把這種開放和閉會(huì)狀態(tài)檢測(cè)出來(lái)。當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血26超聲測(cè)壓法優(yōu)點(diǎn)：

適用范圍比較廣，它既適用于成人也適用于嬰兒和低血壓的患者，同時(shí)可以用于噪聲很強(qiáng)的環(huán)境中?？梢酝暾卦佻F(xiàn)動(dòng)脈波。

超聲測(cè)量法缺點(diǎn)：

受試者身體的活動(dòng)可以引起傳感器和血管之間超聲波途徑的變化。超聲測(cè)壓法優(yōu)點(diǎn)：273、測(cè)振法3、測(cè)振法28第五章血壓測(cè)量修改版課件29第五章血壓測(cè)量修改版課件305.5血壓的自動(dòng)測(cè)量NIBP血壓模塊采用測(cè)振法進(jìn)行血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量。其方法是通過監(jiān)測(cè)因血液流經(jīng)彈性動(dòng)脈而引起袖帶內(nèi)壓力的波動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。硬件電路（ElectronicsHardware）硬件電路由微處理器、EPROM、RAM、實(shí)時(shí)時(shí)鐘、A／D轉(zhuǎn)換器、放大電路和兩個(gè)壓力傳感器組成，見圖5-24。其中一個(gè)壓力傳感器用于檢測(cè)過壓并激活看門狗電路，如果壓力超過某一設(shè)定值則微處理器復(fù)位從而關(guān)閉電磁閥和氣泵。5.5血壓的自動(dòng)測(cè)量NIBP血壓模塊采用測(cè)振法進(jìn)31工作原理袖帶壓力從高于收縮壓到低于舒張壓過程中每個(gè)振蕩周期的波形圖由三點(diǎn)擬合出的拋物曲線圖工作原理袖帶壓力從高于收縮壓到低于舒張壓過程中每個(gè)振蕩周期的32硬件電路硬件電路33

圖5-25氣動(dòng)部分方框圖氣動(dòng)部分（Pneumatic）圖5-25氣動(dòng)部分方框圖氣動(dòng)部分（Pneumatic）34模塊軟件固化在64K字節(jié)的EPROM中，軟件的變化主要是用戶的串行通訊協(xié)議和自檢程序。通常模塊軟件可分為有一定背景的確定狀態(tài)機(jī)構(gòu)和中斷任務(wù)處理。初始化以后，等待主命令以便進(jìn)入測(cè)量或校準(zhǔn)模式。系統(tǒng)軟件（SystemSoftware）模塊軟件固化在64K字節(jié)的EPROM中，軟件的變化主要是用戶35系統(tǒng)軟件流程圖第五章血壓測(cè)量修改版課件36連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量是在每一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成血壓的測(cè)量，故又稱逐拍無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量，許多方法一直在探索中：動(dòng)脈張力測(cè)量法動(dòng)脈容積鉗制法脈波傳遞時(shí)間法5.6血壓的連續(xù)無(wú)創(chuàng)測(cè)量連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量是在每一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成血壓的測(cè)量，371、動(dòng)脈張力測(cè)量法動(dòng)脈張力測(cè)量法原理圖1、動(dòng)脈張力測(cè)量法動(dòng)脈張力測(cè)量法原理圖38第五章血壓測(cè)量修改版課件392、動(dòng)脈容積鉗制法2、動(dòng)脈容積鉗制法403、脈搏傳遞時(shí)間測(cè)量法基于流體力學(xué)中管網(wǎng)內(nèi)壓力的傳遞速度與各點(diǎn)壓力之間存在某種函數(shù)關(guān)系的原理，將收縮壓與脈搏傳遞時(shí)間建立一組相關(guān)公式，據(jù)此測(cè)算出收縮壓，并進(jìn)一步估算出平均壓和舒張壓3、脈搏傳遞時(shí)間測(cè)量法基于流體力學(xué)中管網(wǎng)內(nèi)壓力的傳遞41ThankYou！ThankYou！42 謝謝大家！ 謝謝大家！43第五章血壓測(cè)量修改版第五章血壓測(cè)量修改版445.1血壓測(cè)量概述5.1血壓測(cè)量概述45圖5－1心血管系統(tǒng)血壓分布圖

心血管系統(tǒng)的壓力測(cè)量，是人類生理壓力測(cè)量中最重要的部分，其中動(dòng)脈壓尤為重要。圖5－1心血管系統(tǒng)血壓分布圖心血管系統(tǒng)的壓力測(cè)量46血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓。血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓。47

收縮壓SP和舒張壓DP

心臟收縮時(shí)所達(dá)到的最高壓力稱為收縮壓；心臟擴(kuò)張時(shí)所達(dá)到的最低壓力稱為舒張壓。兩者之差稱為脈壓差，它表示血壓脈動(dòng)量，是反映動(dòng)脈系統(tǒng)特性的重要指標(biāo)。

平均壓MP

平均壓是在整個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈壓的平均值。整個(gè)心血管系統(tǒng)的阻力（SVR）

其中CVP為中心靜脈壓，CO為心排量收縮壓SP和舒張壓DP48

左心室壓

左心室壓反映左心室的泵作用，一般低于1kPa。

右心室壓和肺動(dòng)脈壓

由右心室收縮引起，在正常血液循環(huán)中，這兩種壓力低于系統(tǒng)動(dòng)脈壓。

中心靜脈壓

一般是指右心房、上腔靜脈或鎖骨下靜脈血液所給出的壓力。大血管中血液壓力

左心室壓49

在心血液循環(huán)中，右心房壓最穩(wěn)定，幾乎不受人體姿態(tài)變化的影響，這一重要特征，對(duì)于使人體在運(yùn)動(dòng)中保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，起了很重要的作用。在心血液循環(huán)中，右心房壓最穩(wěn)定，幾乎不受人體姿態(tài)變化505.2直接測(cè)量

對(duì)生理壓力的直接測(cè)量大多屬侵入性測(cè)量，亦稱有創(chuàng)測(cè)量。直接測(cè)量按傳感器的位置又分為兩類：傳感器置于體外的測(cè)量—血管外傳感器傳感器置于體內(nèi)的測(cè)量—血管內(nèi)傳感器5.2直接測(cè)量對(duì)生理壓力的直接測(cè)量大多屬511、血管外傳感器傳感器置于體外的有創(chuàng)血壓測(cè)量1、血管外傳感器傳感器置于體外的有創(chuàng)血壓測(cè)量52體外壓力傳感器體外壓力傳感器532、血管內(nèi)傳感器2、血管內(nèi)傳感器54血壓測(cè)量誤差測(cè)壓誤差的主要來(lái)源：（1）測(cè)壓導(dǎo)管選擇不當(dāng)血壓測(cè)量誤差測(cè)壓誤差的主要來(lái)源：55（2）測(cè)壓端口方向不同導(dǎo)致的測(cè)壓誤差（2）測(cè)壓端口方向不同導(dǎo)致的測(cè)壓誤差56（3）導(dǎo)管插入測(cè)壓部位影響血液正常流動(dòng)而產(chǎn)生測(cè)壓誤差。（4）傳感器的感壓面與插入體內(nèi)的測(cè)壓導(dǎo)管端口不在同一等壓面。（5）導(dǎo)管的鞭形畸變（6）三通接頭的影響（7）系統(tǒng)內(nèi)存在的殘留氣泡的影響（8）導(dǎo)管系統(tǒng)的接頭過多造成的影響（9）測(cè)壓量程范圍的非線性影響（10）實(shí)際血液壓力波與顯示波形時(shí)間上的滯后。（3）導(dǎo)管插入測(cè)壓部位影響血液正常流動(dòng)而產(chǎn)生測(cè)壓誤差。57第五章血壓測(cè)量修改版課件58血壓直接測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)血壓直接測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)59第五章血壓測(cè)量修改版課件605.3血壓傳感器標(biāo)定方法5.3血壓傳感器標(biāo)定方法615.4血壓間接測(cè)量

自1905年俄國(guó)軍醫(yī)柯羅特可夫（Korotkoff）創(chuàng)立聽診法起，無(wú)創(chuàng)（間接）血壓測(cè)量就在臨床得到了廣泛應(yīng)用。在此之前，法國(guó)生理學(xué)家馬銳（Marey）發(fā)現(xiàn)當(dāng)用一種壓力腔體對(duì)手臂施壓時(shí)，隨著施壓變化，通過腔體起伏，可以觀察到脈搏波動(dòng)幅度的改變，他據(jù)此推出了一種測(cè)量血壓的方法，叫“示波器”（Oscillometry）法。5.4血壓間接測(cè)量自1905年俄國(guó)軍醫(yī)柯羅特可夫62柯氏音間接測(cè)量血壓原理圖1、基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量柯氏音間接測(cè)量血壓原理圖1、基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量63袖帶幾何結(jié)構(gòu)（其中充放氣管常合二為一，儀器中用三通閥自動(dòng)切換）袖帶幾何結(jié)構(gòu)64盡管在臨床上廣泛被采用，但是也存在一些問題，主要有袖帶、壓力表的精度及柯氏音的主觀判斷所帶來(lái)的誤差。原因：

1、就心臟血壓而論，血壓的讀數(shù)隨傳感器的部位和高度而變。不在心臟水平高度所取得的讀數(shù)應(yīng)補(bǔ)加上以心臟為基準(zhǔn)的相應(yīng)讀數(shù)。

2、如用聽診器，則讀數(shù)將受使用者聽力的影響。而使用的聽診器應(yīng)符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。

盡管在臨床上廣泛被采用，但是也存在一些問題，主要有袖653、出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽跡與引入系統(tǒng)的振動(dòng)型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲和移動(dòng)及身體的移動(dòng)等。若病人在休克狀態(tài)，因其脈搏微弱，柯氏音振動(dòng)很低；所以血壓測(cè)量對(duì)移動(dòng)特別敏感。4、無(wú)論對(duì)正常人還是對(duì)情緒緊張的人，觸摸手臂（相當(dāng)于壓力效應(yīng)）都能改變讀數(shù)。另一方面，換氣過度可以有減小壓力的效應(yīng)。5、錯(cuò)誤的測(cè)量方法。如末端的位置不適當(dāng)、袖帶放氣速度不適當(dāng)。水銀壓力計(jì)不垂直、聽診器間隙及袖帶放置不適當(dāng)?shù)取?duì)心臟節(jié)律非常無(wú)規(guī)律病人，即心臟無(wú)節(jié)律跳動(dòng)，這時(shí)每搏輸出量和血壓在不同周期內(nèi)變化，所測(cè)出的血壓值顯然是不正確的。3、出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽跡與引入系統(tǒng)的振動(dòng)型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲66超聲法的原理是利用超聲波對(duì)血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)收縮壓和舒張壓。2、超聲法超聲法的原理是利用超聲波對(duì)血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)67當(dāng)一個(gè)靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)的物體反射時(shí)，反射回來(lái)聲波的頻率為

這種由運(yùn)動(dòng)物體反射的聲波頻率偏離聲源頻率的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)，頻率的偏移量稱為多普勒頻移：當(dāng)一個(gè)靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)的物體反射時(shí)，反射回來(lái)聲68當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血壓高于或低于袖帶壓力間擺動(dòng)。在血管被阻斷期間，血管壁靜止不動(dòng)，所以無(wú)頻移產(chǎn)生。這時(shí)fD=fT,f=0，故無(wú)聲頻輸出。當(dāng)剛巧低于或高于袖帶內(nèi)壓力的時(shí)刻，由于血流及管壁運(yùn)動(dòng)大，所以產(chǎn)生較大的頻移信號(hào)，因而就能檢出聲頻輸出。所以，隨著每次心搏血管呈現(xiàn)開放和閉合，借助于超聲系統(tǒng)就把這種開放和閉會(huì)狀態(tài)檢測(cè)出來(lái)。當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血69超聲測(cè)壓法優(yōu)點(diǎn)：

適用范圍比較廣，它既適用于成人也適用于嬰兒和低血壓的患者，同時(shí)可以用于噪聲很強(qiáng)的環(huán)境中?？梢酝暾卦佻F(xiàn)動(dòng)脈波。

超聲測(cè)量法缺點(diǎn)：

受試者身體的活動(dòng)可以引起傳感器和血管之間超聲波途徑的變化。超聲測(cè)壓法優(yōu)點(diǎn)：703、測(cè)振法3、測(cè)振法71第五章血壓測(cè)量修改版課件72第五章血壓測(cè)量修改版課件735.5血壓的自動(dòng)測(cè)量NIBP血壓模塊采用測(cè)振法進(jìn)行血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量。其方法是通過監(jiān)測(cè)因血液流經(jīng)彈性動(dòng)脈而引起袖帶內(nèi)壓力的波動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。硬件電路（ElectronicsHardware）硬件電路由微處理器、EPROM、RAM、實(shí)時(shí)時(shí)鐘、A／D轉(zhuǎn)換器、放大電路和兩個(gè)壓力傳感器組成，見圖5-24。其中一個(gè)壓力傳感器用于檢測(cè)過壓并激活看門狗電路，如果壓力超過某一設(shè)定值則微處理器復(fù)位從而關(guān)閉電磁閥和氣泵。5.5血壓的自動(dòng)測(cè)量NIBP血壓模塊采用測(cè)振法