局部血液循環(huán)課件

課程目標(biāo)1.掌握充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念，形態(tài)特點和對機體的影響；2、掌握貧血性梗死與出血性梗死的形態(tài)特征3.熟悉栓子的運行途徑，慢性肝、肺淤血原因、病理變化4.了解血栓形成的機理、過程；模塊三：局部血液循環(huán)障礙模塊三：局部血液循環(huán)障礙1本章內(nèi)容主要敘述兩個方面：１）血液容量異常：２）血液性質(zhì)異常：充血；出血。血栓形成；栓塞；栓塞引起的梗死本章內(nèi)容主要敘述兩個方面：１）血液容量異常：２）血液性質(zhì)異常2第一部分充血動脈性充血簡稱充血靜脈性充血簡稱淤血充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。第一部分充血動脈性充血簡稱充血靜脈性充血3一、動脈性充血（一）動脈性充血是指器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。機制：生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高收血管神經(jīng)興奮性降低細(xì)動脈擴張組織充血或一、動脈性充血（一）動脈性充血是指器官或組織4動脈性充血動脈性充血5（二）動脈性充血類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血（二）動脈性充血類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血6（三）病變和后果病變

鏡下：

小動脈、毛細(xì)血管擴張；肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多→體積大而紅代謝加快、功能增強→溫度升高。后果1.解除病因→可完全恢復(fù)

2.高血壓或動脈硬化等→破裂性出血3.減壓后充血→重要臟器相對缺血（三）病變和后果病變鏡下：小動脈、毛細(xì)血管擴張；后果17（二）原因二、靜脈性充血（淤血）1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭

（一）定義：靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。（二）原因二、靜脈性充血（淤血）1、靜脈受壓（一）定義：8靜脈性充血靜脈性充血9

（三）病變鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴張淤血。肉眼:淤血器官和組織含血量增多→體積增大

還原Hb增多→呈紫紅色，

代謝降低、散熱增加→溫度較低。（三）病變鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴張淤血。10后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時間長短等病變和后果

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時間長短等病變和后果111.肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞。出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。臨床表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫痰。重要器官的淤血1.肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭病變?nèi)庋郏悍文[大，色12肺淤血（低倍鏡）肺淤血（低倍鏡）13示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張、充血肺淤血（高倍鏡）示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張、充血肺淤血（高倍鏡）14示肺泡壁纖維增生示肺泡壁纖維增生15心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞162.肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，會引起淤血性肝硬變2.肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭病變?nèi)庋郏焊文[大，17檳榔肝（低倍鏡觀）肝淤血切面檳榔肝（低倍鏡觀）肝淤血切面18肝淤血肝淤血19

肝淤血鏡下:小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴張充血,中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮、消失小葉周圍的肝細(xì)胞脂變.肝淤血鏡下:小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴張充血,中央靜脈附20習(xí)題：名詞解釋：淤血心衰細(xì)胞簡述淤血的后果。解釋肝淤血時，為什么將肝臟稱為檳榔肝？習(xí)題：名詞解釋：淤血心衰細(xì)胞21第二部分血栓形成

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機體的影響第二部分血栓形成在活體的心臟和血管內(nèi)血液成22回顧和了解：1、生理情況下：凝血、溶血處于動態(tài)平衡,從而保證了血液呈流動狀態(tài)2、凝血機制:內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)被激活的先決條件3、血流的狀態(tài)：軸流和邊流4、心、血管內(nèi)膜完整性的作用

回顧和了解：1、生理情況下：凝血、溶血處于動態(tài)平衡,23血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心24

凝血

抗凝血

半流態(tài)動態(tài)平衡正常血流狀態(tài)凝血25一、血栓形成的條件和機制1、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死暴露膠原纖維正性基團血小板吸附釋放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血液凝固血栓形成負(fù)性基團一、血栓形成的條件和機制1、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞暴露膠正性26血小板粘附及凝集血液凝固內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血小板粘血液凝固內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫激活Ⅻ啟動27血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流1血小板靠邊28形成渦流軸流增寬內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬29血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺30二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1、血栓形成的過程包括2個階段第一階段是形成血小板血栓，是各種類型血栓形成過程的共同途徑，指暴露的內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)引起血小板析出、凝集、啟動凝血途徑的過程。第二階段是血液凝固，其過程指血液中的白細(xì)胞析出，黏附在血小板血栓表面；纖維蛋白析出交織成纖維蛋白網(wǎng)；大量紅細(xì)胞被填充在纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)，最終形成血凝塊。

二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1、血栓形成的過程包括2個階段31血小板黏附與內(nèi)膜裸露的膠原（纖維素的作用）↓血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細(xì)胞黏附↓小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞↓血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固局部血液循環(huán)課件32血栓形成的過程血栓形成的過程33大體：靜脈血栓：頭（白色血栓）體（混合血栓）尾（紅色血栓）鏡下：血小板梁、白色血栓（淡紅色）-----白色血栓

纖維素網(wǎng)、紅色血栓（紅色）-----紅色血栓

混合血栓血栓的組成、形態(tài)和大小取決于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位

大體：靜脈血栓：頭（白色血栓）342、血栓的類型(1)、白色血栓：動脈、心室、延續(xù)性血栓的頭部大體：灰白、干燥、有波紋、硬、與血管壁連接緊鏡下：血小板梁、白細(xì)胞邊層、纖維素網(wǎng)、少量紅細(xì)胞2、血栓的類型(1)、白色血栓：動脈、心室、延續(xù)性血栓的頭部35(2)、混合血栓：延續(xù)性血栓的體部大體：紅色與灰白色條紋層層相間、層狀血栓（球狀血栓、動脈瘤內(nèi)的血栓）鏡下：白色血栓與紅色血栓相間

(2)、混合血栓：延續(xù)性血栓的體部36(3)、紅色血栓：延續(xù)性血栓地尾部、與血管外凝血相同大體：暗紅色、新鮮、濕潤、有彈性，陳舊干燥無彈性、易脫落造成栓塞鏡下：纖維素網(wǎng)、正常分布的紅細(xì)胞

局部血液循環(huán)課件37(4)、透明血栓：微循環(huán)的小血管內(nèi)，“微血栓”，DIC鏡下：纖維素彌漫性血管內(nèi)凝血。(4)、透明血栓：微循環(huán)的小血管內(nèi)，“微血栓”，DIC384.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機化→再通2.軟化脫落→栓子→栓塞→梗死4.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機化→39

1.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血四、血栓對機體影響1.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→梗死

40作業(yè)：思考題：破裂性出血與漏出性出血的區(qū)別手術(shù)后的病人是否應(yīng)該臥床不起？為什么？名詞解釋：白色血栓混合血栓透明血栓以上各常見于何處？作業(yè)：思考題：41

一、概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。第三部分拴塞一、概念：第三部分拴塞42

栓子的類型

氣體固體液體血栓栓子瘤細(xì)胞栓子細(xì)菌、寄生蟲栓子脂肪栓子羊水栓子蟲卵栓子空氣栓子氮氣栓子內(nèi)容栓子的運行途徑栓塞的類型和對機體的影響栓子的類型氣體固體液體血栓瘤細(xì)胞細(xì)菌、寄生蟲栓子脂肪43栓子運行路徑與栓塞模式圖栓子運行路徑與栓塞模式圖44（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類型及對機體的影響（一）血栓栓塞：1.肺動脈栓塞：來源：95％以上來自下肢膝以上的深部靜脈結(jié)果：（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類型及對機體的影45

肺動脈栓塞肺動脈栓塞46常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或動脈瘤的附壁血栓。來源：2.體循環(huán)動脈栓塞：左心及體動脈系統(tǒng)，80%來自左心結(jié)果：注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及側(cè)枝循環(huán)是否建立貧血性梗死重要器官危及生命常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心47髂內(nèi)動脈血栓髂內(nèi)動脈血栓48

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動脈及毛細(xì)血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞來源：（二）脂肪栓塞:常見于長骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷進入靜脈→右心→肺。結(jié)果：注：后果取決于脂滴大小、數(shù)量，少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→無不良后果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰。1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動脈及毛細(xì)血管栓塞49肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞50（三）空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入小量時，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過100毫升時，猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷。（三）空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入小量時，不引起嚴(yán)重后51（四）羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC（四）羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎52局部血液循環(huán)課件53（五)其他栓子栓塞

腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團進入血液也可引起栓塞。（五)其他栓子栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤54腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。55第四部分梗死

概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型第四部分梗死概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)56

(一）梗死的原因：1.內(nèi)塞:A內(nèi)血栓形成;外來栓子栓塞2.外壓:過緊繃帶(如鋼絲止血)3.痙攣:A持續(xù)性痙攣(如心肌梗死)（且側(cè)枝循環(huán)不能代償?shù)那闆r下）一.梗死的原因和條件

(一）梗死的原因：一.梗死的原因和條件573.局部組織對缺血的耐受性：

神經(jīng)細(xì)胞<心肌<骨骼?。ǘ┕Ｋ赖臈l件：1.動脈血供應(yīng)阻斷，側(cè)枝不容易建立。2.供血血管的類型：1)雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死2)單一血管供血相對易發(fā)生梗死3.局部組織對缺血的耐受性：

神經(jīng)細(xì)胞<心58二、病理變化：1、形狀：取決于器官的血管分布脾、腎、肺：錐形心：不規(guī)則地圖狀腸：節(jié)段2、質(zhì)地：取決于壞死類型凝固性壞死（心、腎、脾）新鮮：腫脹、隆起陳舊：干燥、硬、下陷液化性壞死（腦）新鮮：軟、疏松陳舊：囊3、顏色：取決于病灶內(nèi)含血量少、灰白——貧血性梗死多、暗紅——出血性梗死二、病理變化：1、形狀：取決于器官的血管分布59三、類型根據(jù)含血量多少貧血性梗死/白色梗死出血性梗死/紅色梗死（三、類型根據(jù)含血量多少貧血性梗死/白色梗死出血60貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少條件：動脈阻塞肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。病變貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血61錐體（楔、扇）形—脾、腎、肺等地圖形—心肌節(jié)段形—腸腎貧血性梗死1.形狀2.質(zhì)地稍硬—心脾腎

軟—腦3.顏色：灰白錐體（楔、扇）形—脾、腎、肺等腎貧血性梗死1.形狀2.62脾貧血性梗死脾貧血性梗死63出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動脈阻塞組織特點：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動脈供應(yīng)或吻合支豐富常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動64腸梗死正常腸腸出血性梗死腸梗死正常腸腸出血性梗死65腦軟化腦軟化66圖示正常的腎上腺皮質(zhì)與灰白的小梗死灶清晰對比。由于動脈樹狀分布，被膜下血液供應(yīng)有限,為梗死獨特區(qū)域，該圖清晰顯示缺血梗死灶的外形。

圖示正常的腎上腺皮質(zhì)與灰白的小梗死灶清晰對比。由于動脈樹狀分67下課下課68課程目標(biāo)1.掌握充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念，形態(tài)特點和對機體的影響；2、掌握貧血性梗死與出血性梗死的形態(tài)特征3.熟悉栓子的運行途徑，慢性肝、肺淤血原因、病理變化4.了解血栓形成的機理、過程；模塊三：局部血液循環(huán)障礙模塊三：局部血液循環(huán)障礙69本章內(nèi)容主要敘述兩個方面：１）血液容量異常：２）血液性質(zhì)異常：充血；出血。血栓形成；栓塞；栓塞引起的梗死本章內(nèi)容主要敘述兩個方面：１）血液容量異常：２）血液性質(zhì)異常70第一部分充血動脈性充血簡稱充血靜脈性充血簡稱淤血充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。第一部分充血動脈性充血簡稱充血靜脈性充血71一、動脈性充血（一）動脈性充血是指器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。機制：生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高收血管神經(jīng)興奮性降低細(xì)動脈擴張組織充血或一、動脈性充血（一）動脈性充血是指器官或組織72動脈性充血動脈性充血73（二）動脈性充血類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血（二）動脈性充血類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血74（三）病變和后果病變

鏡下：

小動脈、毛細(xì)血管擴張；肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多→體積大而紅代謝加快、功能增強→溫度升高。后果1.解除病因→可完全恢復(fù)

2.高血壓或動脈硬化等→破裂性出血3.減壓后充血→重要臟器相對缺血（三）病變和后果病變鏡下：小動脈、毛細(xì)血管擴張；后果175（二）原因二、靜脈性充血（淤血）1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭

（一）定義：靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。（二）原因二、靜脈性充血（淤血）1、靜脈受壓（一）定義：76靜脈性充血靜脈性充血77

（三）病變鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴張淤血。肉眼:淤血器官和組織含血量增多→體積增大

還原Hb增多→呈紫紅色，

代謝降低、散熱增加→溫度較低。（三）病變鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴張淤血。78后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時間長短等病變和后果

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時間長短等病變和后果791.肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞。出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。臨床表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫痰。重要器官的淤血1.肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭病變?nèi)庋郏悍文[大，色80肺淤血（低倍鏡）肺淤血（低倍鏡）81示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張、充血肺淤血（高倍鏡）示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張、充血肺淤血（高倍鏡）82示肺泡壁纖維增生示肺泡壁纖維增生83心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞842.肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，會引起淤血性肝硬變2.肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭病變?nèi)庋郏焊文[大，85檳榔肝（低倍鏡觀）肝淤血切面檳榔肝（低倍鏡觀）肝淤血切面86肝淤血肝淤血87

肝淤血鏡下:小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴張充血,中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮、消失小葉周圍的肝細(xì)胞脂變.肝淤血鏡下:小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴張充血,中央靜脈附88習(xí)題：名詞解釋：淤血心衰細(xì)胞簡述淤血的后果。解釋肝淤血時，為什么將肝臟稱為檳榔肝？習(xí)題：名詞解釋：淤血心衰細(xì)胞89第二部分血栓形成

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機體的影響第二部分血栓形成在活體的心臟和血管內(nèi)血液成90回顧和了解：1、生理情況下：凝血、溶血處于動態(tài)平衡,從而保證了血液呈流動狀態(tài)2、凝血機制:內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)被激活的先決條件3、血流的狀態(tài)：軸流和邊流4、心、血管內(nèi)膜完整性的作用

回顧和了解：1、生理情況下：凝血、溶血處于動態(tài)平衡,91血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心92

凝血

抗凝血

半流態(tài)動態(tài)平衡正常血流狀態(tài)凝血93一、血栓形成的條件和機制1、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死暴露膠原纖維正性基團血小板吸附釋放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血液凝固血栓形成負(fù)性基團一、血栓形成的條件和機制1、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞暴露膠正性94血小板粘附及凝集血液凝固內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血小板粘血液凝固內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫激活Ⅻ啟動95血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流1血小板靠邊96形成渦流軸流增寬內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬97血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺98二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1、血栓形成的過程包括2個階段第一階段是形成血小板血栓，是各種類型血栓形成過程的共同途徑，指暴露的內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)引起血小板析出、凝集、啟動凝血途徑的過程。第二階段是血液凝固，其過程指血液中的白細(xì)胞析出，黏附在血小板血栓表面；纖維蛋白析出交織成纖維蛋白網(wǎng)；大量紅細(xì)胞被填充在纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)，最終形成血凝塊。

二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1、血栓形成的過程包括2個階段99血小板黏附與內(nèi)膜裸露的膠原（纖維素的作用）↓血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細(xì)胞黏附↓小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞↓血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固局部血液循環(huán)課件100血栓形成的過程血栓形成的過程101大體：靜脈血栓：頭（白色血栓）體（混合血栓）尾（紅色血栓）鏡下：血小板梁、白色血栓（淡紅色）-----白色血栓

纖維素網(wǎng)、紅色血栓（紅色）-----紅色血栓

混合血栓血栓的組成、形態(tài)和大小取決于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位

大體：靜脈血栓：頭（白色血栓）1022、血栓的類型(1)、白色血栓：動脈、心室、延續(xù)性血栓的頭部大體：灰白、干燥、有波紋、硬、與血管壁連接緊鏡下：血小板梁、白細(xì)胞邊層、纖維素網(wǎng)、少量紅細(xì)胞2、血栓的類型(1)、白色血栓：動脈、心室、延續(xù)性血栓的頭部103(2)、混合血栓：延續(xù)性血栓的體部大體：紅色與灰白色條紋層層相間、層狀血栓（球狀血栓、動脈瘤內(nèi)的血栓）鏡下：白色血栓與紅色血栓相間

(2)、混合血栓：延續(xù)性血栓的體部104(3)、紅色血栓：延續(xù)性血栓地尾部、與血管外凝血相同大體：暗紅色、新鮮、濕潤、有彈性，陳舊干燥無彈性、易脫落造成栓塞鏡下：纖維素網(wǎng)、正常分布的紅細(xì)胞

局部血液循環(huán)課件105(4)、透明血栓：微循環(huán)的小血管內(nèi)，“微血栓”，DIC鏡下：纖維素彌漫性血管內(nèi)凝血。(4)、透明血栓：微循環(huán)的小血管內(nèi)，“微血栓”，DIC1064.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機化→再通2.軟化脫落→栓子→栓塞→梗死4.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機化→107

1.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血四、血栓對機體影響1.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→梗死

108作業(yè)：思考題：破裂性出血與漏出性出血的區(qū)別手術(shù)后的病人是否應(yīng)該臥床不起？為什么？名詞解釋：白色血栓混合血栓透明血栓以上各常見于何處？作業(yè)：思考題：109

一、概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。第三部分拴塞一、概念：第三部分拴塞110

栓子的類型

氣體固體液體血栓栓子瘤細(xì)胞栓子細(xì)菌、寄生蟲栓子脂肪栓子羊水栓子蟲卵栓子空氣栓子氮氣栓子內(nèi)容栓子的運行途徑栓塞的類型和對機體的影響栓子的類型氣體固體液體血栓瘤細(xì)胞細(xì)菌、寄生蟲栓子脂肪111栓子運行路徑與栓塞模式圖栓子運行路徑與栓塞模式圖112（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類型及對機體的影響（一）血栓栓塞：1.肺動脈栓塞：來源：95％以上來自下肢膝以上的深部靜脈結(jié)果：（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類型及對機體的影113

肺動脈栓塞肺動脈栓塞114常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或動脈瘤的附壁血栓。來源：2.體循環(huán)動脈栓塞：左心及體動脈系統(tǒng)，80%來自左心結(jié)果：注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及側(cè)枝循環(huán)是否建立貧血性梗死重要器官危及生命常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心115髂內(nèi)動脈血栓髂內(nèi)動脈血栓116

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動脈及毛細(xì)血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞來源：（二）脂肪栓塞:常見于長骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷進入靜脈→右心→肺。結(jié)果：注：后果取決于脂滴大小、數(shù)量，少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→無不良后果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰。1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動脈及毛細(xì)血管栓塞117肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞118（三）空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入小量時，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過100毫升時，猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷。（三）空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入小量時，不引起嚴(yán)重后119（四）羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC（四）羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎120局部血液循環(huán)課件121（五)其他栓子栓塞

腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團進入血液也可引起栓塞。（五)其他栓子栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤122腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。腎