最新《周圍血管疾病》課件

《周圍血管疾病》《周圍血管疾病》1概念：

發(fā)生于四肢動(dòng)脈、靜脈、淋巴管道的疾病。

典型疾?。?/p>

血栓閉塞性脈管炎（TAO)動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO)糖尿病A硬化性閉塞癥（DAO)下肢深靜脈血栓形成（LDVT)單純性大隱靜脈曲張（LVV)概念：2最新《周圍血管疾病》課件3最新《周圍血管疾病》課件4最新《周圍血管疾病》課件5最新《周圍血管疾病》課件6最新《周圍血管疾病》課件7最新《周圍血管疾病》課件8臨床表現(xiàn)

淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍患肢酸脹、易疲勞

淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍臨床表現(xiàn)淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍9實(shí)驗(yàn)室檢查：

大隱靜脈功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)鑒別診斷：下肢深靜脈血栓形成實(shí)驗(yàn)室檢查：10治療：

非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化劑。

手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：有癥狀的病例，沒有禁忌癥均可手術(shù)。禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組靜脈瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。

手術(shù)方式：1、大隱靜脈高位結(jié)扎治療：112、大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)。3、結(jié)扎功能不全的交通支。注意事項(xiàng)：

1、高位結(jié)扎大隱靜脈時(shí)，一定要將其所有屬支一并結(jié)扎，否則容易復(fù)發(fā)；2、大隱靜脈高位結(jié)扎122、避免損傷股靜脈；3、術(shù)后早期活動(dòng)患肢，防止深靜脈血栓形成；4、術(shù)后用彈力繃帶包扎患肢2周。

13大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)最新《周圍血管疾病》課件14最新《周圍血管疾病》課件15急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素管壁破壞

血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷促凝因素

血小板激活、纖維蛋白原形成血流淤滯

緩慢、停滯、湍流急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素16誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型

小腿肌肉靜脈叢中央型

髂股靜脈混合型

整個(gè)患肢誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、17周圍型中央型

髂股靜脈，左側(cè)多見三大癥狀疼痛

腫脹“股青腫”

靜脈曲張周圍型18血栓髂總靜脈血栓髂總靜脈19診斷三大癥狀Homanssign足背屈，使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛彩超、造影可明確診斷。診斷20鑒別診斷

?與靜脈倒流病鑒別

?與心源性水腫鑒別

?與腎源性水腫鑒別

?與低蛋白性水腫鑒別鑒別診斷21治療非手術(shù)治療

一般治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、纖溶酶、蘄蛇酶等。祛聚治療：腸溶阿斯匹林等。治療22手術(shù)治療

適應(yīng)證

48-72小時(shí)以內(nèi)

股青腫，有壞死傾向

手術(shù)方法

Forgarty導(dǎo)管取栓

預(yù)后深靜脈血栓后綜合征

手術(shù)治療

適應(yīng)證48-72小時(shí)以內(nèi)

23Forgaty導(dǎo)管取栓Forgaty導(dǎo)管取栓24最新《周圍血管疾病》課件25最新《周圍血管疾病》課件26最新《周圍血管疾病》課件27最新《周圍血管疾病》課件28血栓閉塞性脈管炎

（Buerger?。?/p>

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)血栓閉塞性脈管炎

29一．概述（1908，Buerger）

周圍動(dòng)脈（中小動(dòng)脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。一．概述（1908，Buerger）301.發(fā)病率地域性中國及亞洲北方寒冷區(qū)

高發(fā)人群男性青壯年體力勞動(dòng)者1.發(fā)病率312.病因

自身免疫性疾病★吸煙☆寒冷☆潮濕☆外傷☆激素2.病因自身免疫性疾病★吸煙323.病理特征

血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機(jī)化管外纖維化形成條索遠(yuǎn)端組織缺血性改變3.病理特征33二．臨床表現(xiàn)起病隱匿進(jìn)展緩慢疼痛涼感感覺異常淺靜脈炎營養(yǎng)性變脈搏消失壞疽潰瘍二．臨床表現(xiàn)34二．臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木涼感皮溫降低皮膚蒼白游走性淺靜脈炎脈搏減弱

間歇性跛行

二．臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)）35第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）

麻木涼感疼痛脈搏消失皮膚干燥汗毛脫落趾甲增厚變形肌肉萎縮.靜息痛

屈膝抱足

第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）36第Ⅲ期（壞疽期)

干性壞疽感染、全身中毒(貧血，高熱等)消耗表現(xiàn)(消瘦)第Ⅲ期（壞疽期)37Ⅰ級(jí)：限于趾（指）部Ⅱ級(jí)：＞跖趾（掌指）關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)：＞踝（腕）關(guān)節(jié)ⅠⅡⅢⅠ級(jí)：限于趾（指）部Ⅰ38夜不能寐?lián)嵯ケё銓嬍畴y安形容枯槁度日如年生不如死夜不能寐?lián)嵯ケё?9三．診斷病史

青壯年男性吸煙肢體缺血

體征

末梢動(dòng)脈減弱消失輔檢彩超、CTA、MRA、

節(jié)段動(dòng)脈壓三．診斷40四．鑒別診斷1、動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎3、糖尿病性足壞疽四．鑒別診斷41TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病硬化性閉塞年齡青壯年中老年部位中小動(dòng)脈大中動(dòng)脈病因自身免疫動(dòng)脈硬化靜脈炎多見無管周炎多見無

并存病少常見TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病42五．治療（綜合治療）一般療法

嚴(yán)格戒煙適度保暖防止受傷伯格運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜止痛五．治療（綜合治療）43

藥物治療

擴(kuò)血管前列地爾

已酮可可堿丹參川芎嗪等祛聚阿司匹林右旋糖酐

西洛他唑

股動(dòng)脈灌注溶栓治療

中藥活血通絡(luò)清熱利濕益氣活血通陽利濕（基因血管再生治療）最新《周圍血管疾病》課件44介入治療經(jīng)皮血管擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）內(nèi)支架植入術(shù)最新《周圍血管疾病》課件45手術(shù)療法

動(dòng)脈旁路術(shù)

自體靜脈

人造血管靜脈動(dòng)脈化大網(wǎng)膜移植術(shù)動(dòng)脈PTA+支架成形術(shù)手術(shù)療法46靜脈動(dòng)脈化動(dòng)脈移植物靜脈靜脈動(dòng)脈化動(dòng)脈移植物靜脈47最新《周圍血管疾病》課件48最新《周圍血管疾病》課件49《周圍血管疾病》《周圍血管疾病》50概念：

發(fā)生于四肢動(dòng)脈、靜脈、淋巴管道的疾病。

典型疾?。?/p>

血栓閉塞性脈管炎（TAO)動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO)糖尿病A硬化性閉塞癥（DAO)下肢深靜脈血栓形成（LDVT)單純性大隱靜脈曲張（LVV)概念：51最新《周圍血管疾病》課件52最新《周圍血管疾病》課件53最新《周圍血管疾病》課件54最新《周圍血管疾病》課件55最新《周圍血管疾病》課件56最新《周圍血管疾病》課件57臨床表現(xiàn)

淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍患肢酸脹、易疲勞

淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍臨床表現(xiàn)淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍58實(shí)驗(yàn)室檢查：

大隱靜脈功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)鑒別診斷：下肢深靜脈血栓形成實(shí)驗(yàn)室檢查：59治療：

非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化劑。

手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：有癥狀的病例，沒有禁忌癥均可手術(shù)。禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組靜脈瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。

手術(shù)方式：1、大隱靜脈高位結(jié)扎治療：602、大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)。3、結(jié)扎功能不全的交通支。注意事項(xiàng)：

1、高位結(jié)扎大隱靜脈時(shí)，一定要將其所有屬支一并結(jié)扎，否則容易復(fù)發(fā)；2、大隱靜脈高位結(jié)扎612、避免損傷股靜脈；3、術(shù)后早期活動(dòng)患肢，防止深靜脈血栓形成；4、術(shù)后用彈力繃帶包扎患肢2周。

62大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)最新《周圍血管疾病》課件63最新《周圍血管疾病》課件64急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素管壁破壞

血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷促凝因素

血小板激活、纖維蛋白原形成血流淤滯

緩慢、停滯、湍流急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素65誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型

小腿肌肉靜脈叢中央型

髂股靜脈混合型

整個(gè)患肢誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、66周圍型中央型

髂股靜脈，左側(cè)多見三大癥狀疼痛

腫脹“股青腫”

靜脈曲張周圍型67血栓髂總靜脈血栓髂總靜脈68診斷三大癥狀Homanssign足背屈，使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛彩超、造影可明確診斷。診斷69鑒別診斷

?與靜脈倒流病鑒別

?與心源性水腫鑒別

?與腎源性水腫鑒別

?與低蛋白性水腫鑒別鑒別診斷70治療非手術(shù)治療

一般治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、纖溶酶、蘄蛇酶等。祛聚治療：腸溶阿斯匹林等。治療71手術(shù)治療

適應(yīng)證

48-72小時(shí)以內(nèi)

股青腫，有壞死傾向

手術(shù)方法

Forgarty導(dǎo)管取栓

預(yù)后深靜脈血栓后綜合征

手術(shù)治療

適應(yīng)證48-72小時(shí)以內(nèi)

72Forgaty導(dǎo)管取栓Forgaty導(dǎo)管取栓73最新《周圍血管疾病》課件74最新《周圍血管疾病》課件75最新《周圍血管疾病》課件76最新《周圍血管疾病》課件77血栓閉塞性脈管炎

（Buerger?。?/p>

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)血栓閉塞性脈管炎

78一．概述（1908，Buerger）

周圍動(dòng)脈（中小動(dòng)脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。一．概述（1908，Buerger）791.發(fā)病率地域性中國及亞洲北方寒冷區(qū)

高發(fā)人群男性青壯年體力勞動(dòng)者1.發(fā)病率802.病因

自身免疫性疾病★吸煙☆寒冷☆潮濕☆外傷☆激素2.病因自身免疫性疾病★吸煙813.病理特征

血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機(jī)化管外纖維化形成條索遠(yuǎn)端組織缺血性改變3.病理特征82二．臨床表現(xiàn)起病隱匿進(jìn)展緩慢疼痛涼感感覺異常淺靜脈炎營養(yǎng)性變脈搏消失壞疽潰瘍二．臨床表現(xiàn)83二．臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木涼感皮溫降低皮膚蒼白游走性淺靜脈炎脈搏減弱

間歇性跛行

二．臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)）84第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）

麻木涼感疼痛脈搏消失皮膚干燥汗毛脫落趾甲增厚變形肌肉萎縮.靜息痛

屈膝抱足

第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）85第Ⅲ期（壞疽期)

干性壞疽感染、全身中毒(貧血，高熱等)消耗表現(xiàn)(消瘦)第Ⅲ期（壞疽期)86Ⅰ級(jí)：限于趾（指）部Ⅱ級(jí)：＞跖趾（掌指）關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)：＞踝（腕）關(guān)節(jié)ⅠⅡⅢⅠ級(jí)：限于趾（指）部Ⅰ87夜不能寐?lián)嵯ケё銓嬍畴y安形容枯槁度日如年生不如死夜不能寐?lián)嵯ケё?8三．診斷病史

青壯年男性吸煙肢體缺