呼吸系統(tǒng)疾病藥學培訓

呼吸系統(tǒng)疾病藥學培訓2021/3/121內(nèi)容呼吸系統(tǒng)常見疾病概述呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物類別鎮(zhèn)咳藥的臨床應用祛痰藥的臨床應用平喘藥的臨床應用抗菌藥的臨床應用呼吸興奮藥的臨床應用2021/3/122呼吸系統(tǒng)常見疾病上呼吸道常見疾?。ǜ腥荆?/p>

普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎下呼吸道常見疾病急性氣管支氣管炎慢性支氣管炎支氣管擴張癥肺炎（細菌性）慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘2021/3/123呼吸系統(tǒng)疾病常見共同癥狀

咳嗽：呼吸道分泌物刺激咳痰喘息：呼吸道平滑肌痙攣、分泌物增加、黏膜水腫所致小氣道阻塞感染性炎癥呼吸衰竭2021/3/124呼吸系統(tǒng)常見疾病的治療藥物類別鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘藥抗感染藥（抗細菌藥）呼吸興奮藥：尼可剎米、多沙普侖、二甲弗林、洛貝林、阿米三嗪2021/3/125鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥(antitussivedrugs)

作用于咳嗽反射弧的不同環(huán)節(jié)，抑制咳嗽產(chǎn)生的藥物。分為：中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥部分藥物兼有中樞和外周作用。2021/3/126物理化學刺激感受器(刺激感受器、牽張感受器等)傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應器（聲門、呼氣?。┛人苑瓷淇人苑瓷涫疽鈭D2021/3/127鎮(zhèn)咳藥分類中樞性鎮(zhèn)咳藥成癮性鎮(zhèn)咳藥：可待因(甲基嗎啡)，福爾可定（嗎啉嗎啡）非成癮性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林(咳必清)、福米諾苯外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林(強效）、苯佐那酯、普諾地嗪2021/3/128鎮(zhèn)咳藥－中樞性鎮(zhèn)咳藥作用機制：抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強成癮性鎮(zhèn)咳藥：可待因，福爾可定鎮(zhèn)咳作用強而迅速，主要用于各種原因引起的劇烈干咳，如晚期支氣管肺癌、主動脈瘤、急性肺梗死、急性左心衰引起的，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者不良反應：主要是成癮性，呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘與眩暈。本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。2021/3/129鎮(zhèn)咳藥－中樞性鎮(zhèn)咳藥非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林、福米諾苯適用于無痰干咳與頻繁劇烈的咳嗽，對上呼吸道炎癥、急性支氣管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽療效顯著。避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，臨床多與祛痰藥合用。治療量不抑制呼吸，反復應用無成癮性，可見口干、便秘等。2021/3/1210鎮(zhèn)咳藥－外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林(強效）、苯佐那酯具有局麻樣作用，通過抑制咳嗽反射弧中的肺與胸膜牽張感受器的傳入神經(jīng)沖動而鎮(zhèn)咳主要用于支氣管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽；也用于支氣管鏡、喉鏡或支氣管造影前預防咳嗽。對刺激性干咳效果好。不抑制呼吸，無成癮性。有輕度頭暈、頭痛、嗜睡、口干等不良反應2021/3/1211鎮(zhèn)咳藥使用原則咳嗽為一種防御性反射活動，有利咳除呼吸道分泌物。輕度咳嗽有利于排痰，不需要進行鎮(zhèn)咳治療嚴重咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響生活、休息和睡眠時；或可能引起手術創(chuàng)口裂開、氣胸等并發(fā)癥，則可適當給予鎮(zhèn)咳治療，同時進行對因治療。2021/3/1212祛痰藥祛痰藥(expectorants)

通過增加呼吸道分泌而使痰液稀釋、或降低痰的粘稠度、或促進黏膜纖毛運動而改善痰液轉(zhuǎn)運，使痰易于咳出的一類藥。作用：減少對呼吸道黏膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘的作用，也有利于控制繼發(fā)感染。分為痰液稀釋藥、粘痰溶解藥、黏液稀釋劑三類2021/3/1213痰液分泌量減少痰液中粘多糖分泌增多痰液中粘蛋白增多痰液中DNA含量增多（感染時）呼吸道黏膜纖毛運動受損痰液黏稠不易咳出原因2021/3/1214祛痰藥－痰液稀釋藥痰液稀釋藥分：惡心性祛痰藥、刺激性祛痰藥惡心性祛痰藥，常用藥為氯化銨，口服后刺激胃黏膜，反射性促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋。刺激性祛痰藥，常用藥為愈創(chuàng)甘油醚，直接刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液稀釋。痰液稀釋藥不單用，常用作復方鎮(zhèn)咳祛痰藥組成成分。2021/3/1215高滲碳酸氫鈉溶液(2%-5%)吸入后，通過高滲作用，吸收水分使黏痰液化；使呼吸道腔呈堿性，降低黏性痰的吸附力；增加內(nèi)源性蛋白酶的活性，促進黏蛋白解聚，從而產(chǎn)生祛痰作用。用于黏痰阻塞病例，霧化吸入或急性患者氣管插管內(nèi)滴注。祛痰藥－痰液稀釋藥2021/3/1216粘痰溶解藥常用粘痰溶解藥：乙酰半胱氨酸、美司鈉、去氧核糖核酸酶、糜蛋白酶乙酰半胱氨酸與美司鈉與白色粘痰中粘蛋白的雙硫鍵結合，使之斷裂，粘痰液化、粘稠度降低；還能使膿性痰中DNA鏈斷裂，不僅溶解白色粘痰，且溶解膿性粘痰。用于粘痰阻塞氣道，咳痰困難者。常用霧化吸入、口服，緊急時氣管內(nèi)滴入，可迅速降低痰的粘稠度，便于吸引排痰，對經(jīng)氣管插管祛除痰阻塞特別有效。2021/3/1217粘痰溶解藥去氧核糖核酸酶，為核酸內(nèi)切酶，使膿痰中DNA鏈水解，解除了DNA對蛋白酶的抑制作用，產(chǎn)生繼發(fā)性粘蛋白裂解作用，膿性痰液粘稠度降低，易于咳出。適用于膿痰引流不暢的患者，對肺心病急性加重期、支氣管擴張癥、肺膿腫、囊性纖維化癥有較好療效。給藥方式：氣霧吸入和氣管內(nèi)滴入

2021/3/1218粘痰溶解藥糜蛋白酶，自牛胰臟中提取的一種蛋白分解酶。能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的液化清除。糜蛋白酶具有肽鏈內(nèi)切酶，可將蛋白質(zhì)分子中肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或使蛋白肽鏈末端氨基酸解離出，使膿性或非膿性痰液中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏痰液化，便于咳出。對膿性或非膿性痰都有效，用于慢性支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫的治療。常制成0.05%溶液霧化吸入。2021/3/1219黏液稀釋或調(diào)節(jié)藥常用黏液稀釋藥有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，為溴已新的活性代謝產(chǎn)物)

可直接作用于支氣管黏液產(chǎn)生細胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成細胞中溶酶體釋出，裂解痰中的粘蛋白；促進黏膜上纖毛運動，使痰易于咳出。臨床用于有白色粘痰難以咳出的呼吸道疾病。給藥途徑有口服、霧化吸入、靜脈。2021/3/1220平喘藥平喘藥（antiasthmaticdrugs）是一類作用于喘息發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，能緩解和預防氣流受限產(chǎn)生喘息癥狀的藥物。分兩大類

支氣管擴張藥（氣道擴張藥）

抗炎平喘藥2021/3/1221哮喘發(fā)病機制示意圖炎癥細胞、炎癥介質(zhì)、細胞因子的相互作用遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、氣道平滑肌功能異常氣道炎癥氣道高反應性支氣管哮喘平滑肌痙攣2021/3/1222平喘藥支氣管擴張藥(氣道擴張藥)：β受體激動劑：非選擇性β受體激動劑、選擇性β2受體激動劑茶堿類：M膽堿受體阻斷藥（抗膽堿藥）：抗炎平喘藥：糖皮質(zhì)激素類：抗過敏平喘藥：過敏介質(zhì)阻釋藥(肥大細胞膜穩(wěn)定藥)、抗組胺藥抗白三烯類藥:白三烯受體拮抗劑白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制劑2021/3/1223平喘藥臨床應用趨勢多制成吸入制劑或配伍制成復方制劑目的：增強呼吸道局部作用，減少全身用藥的不良反應。2021/3/1224支氣管擴張藥－非選擇性β受體激動劑常用品種有：異丙腎上腺素、腎上腺素、麻黃堿對β1、β2受體選擇性低，作用短暫，不良反應多見目前臨床應用少，只用于控制哮喘急性發(fā)作2021/3/1225支氣管擴張藥－選擇性β2受體激動劑常用劑型有：口服制劑和吸入制劑起效時間作用維持時間短效長效速效沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅、丙卡特羅福莫特羅慢效沙美特羅常用的選擇性β2受體激動劑2021/3/1226支氣管擴張藥－選擇性β2受體激動劑作用機制：激動氣道平滑肌細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少炎癥細胞的脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、促進氣道上皮纖毛的擺動加速粘液的轉(zhuǎn)運等，產(chǎn)生平喘作用。擴張支氣管作用強和迅速。主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、COPD等喘息的急性發(fā)作和控制癥狀長期應用敏感性下降2021/3/1227選擇性β2受體激動劑－吸入型吸入的劑型有氣霧劑、干粉劑和溶液等起效時間作用維持時間短效長效速效沙丁胺醇、特布他林福莫特羅慢效沙美特羅常用的吸入β2受體激動劑2021/3/1228福莫特羅(formoterol)、沙美特羅(salmeterol)，為一新型長效選擇性β2受體激動藥。作用強而持久，哮喘患者吸人后約2分鐘起效，2小時達高峰，作用持續(xù)12小時左右?？诜?0分鐘起效，并有持久的作用。還有明顯的抗炎和抑制過敏介質(zhì)釋放作用，可明顯抑制抗原和過敏介質(zhì)誘發(fā)的炎癥細胞聚集與浸潤、血管通透性增高以與組胺、白三烯等介質(zhì)釋放反應。這是其他選擇性β2受體激動藥所沒有的。長效選擇性β2受體激動藥－福莫特羅與沙美特羅2021/3/1229長效選擇性β2受體激動藥－福莫特羅與沙美特羅主要用于慢性哮喘與慢性阻塞性肺疾患，有效率在70％－100％。尤適用于哮喘夜間發(fā)作患者，能有效地預防運動性哮喘的發(fā)作。不良反應似其他β2受體激動藥。2021/3/1230吸入型β2受體激動劑的作用特點吸入給藥松馳氣道平滑肌作用強、通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持數(shù)小時，全身不良反應少。是緩解輕～中度急性哮喘發(fā)作的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預防。吸入的短效β2受體激動劑應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等嚴重不良反應。長期、單一應用產(chǎn)生臨床耐藥現(xiàn)象2021/3/1231吸入型長效β2受體激動劑適應癥：用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預防和治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑治療哮喘。聯(lián)合吸入劑治療具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于（或優(yōu)于）應用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時的療效，并可增加患者依從性、減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應，尤適合中重度持續(xù)哮喘患者的長期治療2021/3/1232口服選擇性β2受體激動劑常用的選擇性β2受體激動劑口服藥：沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、克倫特羅、丙卡特羅、班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等用于慢性哮喘控制癥狀和預防發(fā)作，使用雖較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應比吸入給藥時明顯。緩釋和控釋劑型的平喘作用維持時間可達8h，班布特羅的作用可維持24h，可減少用藥次數(shù)，適用于夜間哮喘的預防和治療。長期、單一應用β2受體激動劑可造成細胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象，應與其他平喘藥交替使用。

2021/3/1233選擇性β2受體激動劑的主要不良反應心臟反應：引起心率加速，特別是原有心律失常的病例肌肉震顫：激動骨骼肌慢收縮纖維的β2受體，收縮融合分離，導致小震顫。好發(fā)部位為四肢、面頸部。血鉀降低敏感性降低2021/3/1234支氣管擴張類平喘藥－茶堿類(黃嘌呤類)又稱磷酸二酯酶抑制劑，常用藥：氨茶堿、茶堿控(緩)釋劑、多索茶堿、雙羥丙茶堿平喘機制：抑制細胞內(nèi)磷酸二酯酶；促進內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放；阻斷腺苷受體，舒張支氣管平滑肌。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。增強呼吸肌(膈肌和肋間肌）收縮力，消除呼吸肌疲勞。松馳氣道平滑肌作用強度不如β受體興奮藥2021/3/1235支氣管擴張類平喘藥－茶堿類口服給藥：氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕～中度慢性哮喘發(fā)作和維持治療?？蒯屝脱帩舛绕椒€(wěn)，作用可維持12～24h，尤適用于夜間哮喘癥狀的控制靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射或靜脈滴注，適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人

2021/3/1236支氣管擴張類平喘藥－茶堿類茶堿與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物聯(lián)合應用，具有協(xié)同作用茶堿與β2受體激動劑聯(lián)合應用時易于誘發(fā)心律失常，應慎用，并適當減少劑量不良反應與其血藥濃度密切相關：茶堿的生物可用度與消除個體差異較大，導致血藥濃度變化大；影響氨茶堿代謝因素較多；茶堿的“治療窗”窄，易于引起心律失常，血壓下降，應監(jiān)測其血藥濃度，制定個體化給藥方案。2021/3/1237支氣管擴張類平喘藥－抗膽堿類常用吸入抗膽堿藥有：異丙托溴銨、噻托溴銨(長效，對M3受體具有選擇性作用)臨床上使用有氣霧劑和霧化溶液兩種吸入劑型阻斷迷走神經(jīng)支配的呼吸道平滑肌、黏膜腺體、血管內(nèi)皮細胞等效應器上亢進的m型膽堿受體，松弛支氣管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透性，發(fā)揮平喘作用2021/3/1238支氣管擴張類平喘藥－抗膽堿類主要特點：對支氣管平滑肌選擇性作用高，擴張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產(chǎn)生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人。本品與β2受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同作用。對伴有迷走神經(jīng)功能亢進的喘息患者療效較好，對吸煙史的老年哮喘與COPD患者尤為適宜；用作對β2受體激動劑不能耐受或療效不滿意的替代藥。對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用。2021/3/1239抗炎平喘藥－糖皮質(zhì)激素類作用機制：抑制參與哮喘發(fā)病的炎癥細胞與免疫細胞功能；抑制細胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生；抑制氣道高反應性；增強支氣管和血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性；減少微血管滲漏；從而緩解支氣管痙攣、黏膜炎癥和氣道高反應性，產(chǎn)生抗炎平喘作用。2021/3/1240抗炎平喘藥－糖皮質(zhì)激素類給藥途徑：局部吸入，口服、靜脈應用臨床應用吸入給藥，為主要給藥途徑，用于支氣管擴張藥療效不滿意的慢性哮喘的維持治療和預防發(fā)作，不能用于急性發(fā)作口服或靜脈給藥，用于其他藥無效的重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)，因抗炎作用有一潛伏期，不能立即湊效，與速效平喘藥聯(lián)用。2021/3/1241吸入給藥的糖皮質(zhì)激素有：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德吸入給藥劑型：氣霧劑、干粉吸入劑吸入給藥優(yōu)點：直接作用于呼吸道，局部作用強，所需劑量較少；進入血液藥物少，全身性不良反應輕微，對皮質(zhì)軸無明顯抑制作用。吸入給藥的不良反應：主要為局部反應，如聲音嘶啞、咽部不適和口咽部念珠菌感染；全身反應輕微。

抗炎平喘藥－糖皮質(zhì)激素類2021/3/1242口服給藥，一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強龍等口服給藥適應癥：重癥哮喘的急性發(fā)作，重度持續(xù)哮喘吸入大劑量激素治療無效患者非激素依賴型哮喘，可常規(guī)給藥；對激素依賴型哮喘，采用每日或隔日清晨頓服給藥

抗炎平喘藥－糖皮質(zhì)激素類2021/3/1243靜脈用糖皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松龍靜脈用藥適應癥：嚴重哮喘急性發(fā)作時用藥療程：無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，用3－5天停藥；有激素依賴傾向者應延長給藥時間；控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量抗炎平喘藥－糖皮質(zhì)激素類2021/3/1244抗炎平喘藥－抗白三烯類藥

包括白三烯受體拮抗劑和白三烯合成抑制劑白三烯合成抑制劑：齊留通，通過選擇性抑制5-脂氧酶白三烯受體拮抗劑代表藥有：扎魯司特、孟魯司特通過拮抗氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的，抑制白三烯的致喘和致炎作用用于慢性哮喘的預防和輔助治療，作為糖皮質(zhì)激素的替換用藥，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘惡化作用弱，不如吸入型糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合治療可減少哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑的劑量，提高其臨床療效2021/3/1245抗炎平喘藥－抗過敏平喘藥包括過敏介質(zhì)阻釋藥和抗組胺，由于起效慢，主要用于過敏性哮喘發(fā)作的預防過敏介質(zhì)阻釋藥－色甘酸鈉、酮替酚、曲尼司特和奈多羅米鈉抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞中炎癥介質(zhì)的釋放。適用于輕度持續(xù)哮喘長期治療，可預防哮喘的發(fā)作，減輕哮喘癥狀加重。第二代抗組胺藥如氯雷他定，用于伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療2021/3/1246來源于中藥的祛痰鎮(zhèn)咳平喘藥與復方制劑桔梗遠志甘草滿山紅油川貝、枇杷杏仁鮮竹瀝液桂龍蛇膽2021/3/1247常用抗菌藥物的分類抗生素β內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)菌素類、含β內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類氨基糖苷類四環(huán)素類、氯霉素類、利福霉素類糖肽類合成抗菌藥：氟喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類2021/3/1248各類抗菌藥的作用部位與機制作用部位作用靶分子直接作用藥物類別細胞壁PBPs抑制轉(zhuǎn)肽酶、內(nèi)肽酶酶活性，阻礙細胞壁粘肽交叉聯(lián)結β內(nèi)酰胺類多聚酶抑制粘肽合成第二步糖肽類丙酮酸轉(zhuǎn)移酶抑制酶活性，干擾粘肽合成第一步磷霉素類細胞膜磷脂與細胞膜結合，導致膜通透性增加多粘菌素2021/3/1249各類抗菌藥的作用部位與機制作用部位作用靶分子直接作用藥物類別核糖體50S亞基影響肽鏈延伸，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類氯霉素類30S亞基影響肽鏈延伸，抑制蛋白質(zhì)的合成四環(huán)素類影響肽鏈起始、延長、終止過程，抑制蛋白質(zhì)合成氨基糖苷類2021/3/1250各類抗菌藥的作用部位與機制作用部位作用靶分子直接作用藥物類別細胞核DNA回旋酶－G-桿、拓撲異構酶Ⅳ－G+球阻止DNA復制和分離喹諾酮類RNA聚合酶抑制mRNA的轉(zhuǎn)錄利福霉素類DNA還原產(chǎn)物使DNA鏈斷裂硝基咪唑類呋喃類二氫葉酸合成酶抑制葉酸代謝，阻止核酸及蛋白質(zhì)合成磺胺類二氫葉酸還原酶甲氧芐啶2021/3/1251各類抗菌藥的作用部位與機制細胞核β內(nèi)酰胺類、糖肽類、磷霉素類抑制細菌細胞壁的合成多粘菌素

增加細胞膜通透性喹諾酮類、利福霉素類、硝基咪唑類、呋喃類、磺胺類

抑制核酸合成大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類

阻止蛋白質(zhì)合成核糖體細胞壁細胞膜2021/3/1252有關細菌感染藥物治療方法介紹初始經(jīng)驗治療

根據(jù)患者臨床情況，結合當?shù)夭≡w流行病學分布和抗菌藥耐藥特點，經(jīng)驗選用抗菌藥進行治療。病原治療(目標治療）

根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果，針對性選用抗菌藥進行治療降階梯治療

由廣譜高效抗菌藥轉(zhuǎn)為窄譜有效抗菌藥的治療，給藥途徑不變。序貫治療：由靜脈途徑抗菌治療換為口服途徑抗菌治療2021/3/1253呼吸系統(tǒng)感染常見病原微生物上呼吸道感染常見病原菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌下呼吸道感染常見病原菌：青壯年或無基礎疾病患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等老年或有基礎疾病患者：上述病原體＋肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌等。2021/3/1254呼吸系統(tǒng)感染－初始經(jīng)驗性抗菌藥選擇

感染性疾?。荷虾粑栏腥九c下呼吸道感染(不需住院，青壯年、無基礎疾病)

抗菌藥物選擇：口服，單用

青霉素類(青霉素V鉀、阿莫西林等)；大環(huán)內(nèi)酯類；第1或2代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類；多西環(huán)素2021/3/1255呼吸系統(tǒng)感染－初始經(jīng)驗性抗菌藥選擇感染性疾病：下呼吸道感染(需要住院治療，但不需進ICU患者)

抗菌藥物選擇：靜脈注射第2代頭孢菌素，±大環(huán)內(nèi)酯類；β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，±大環(huán)內(nèi)酯類；頭孢噻肟或頭孢曲松，±大環(huán)內(nèi)酯類。靜脈注射呼吸喹諾酮類；青霉素或第1代頭孢菌素＋喹諾酮類或氨基糖苷類。2021/3/1256呼吸系統(tǒng)感染－初始經(jīng)驗性抗菌藥選擇感染性疾?。合潞粑栏腥?重癥患者，需入ICU)抗菌藥物選擇：靜脈注射頭孢噻肟或頭孢曲松＋大環(huán)內(nèi)酯類；β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑＋大環(huán)內(nèi)酯類。碳青霉烯類＋大環(huán)內(nèi)酯類。呼吸喹諾酮類(青霉素過敏者)＋氨基糖苷類。有銅綠假單胞菌感染危險具抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯類具抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類＋呼吸喹諾酮類2021/3/1257臨床初始經(jīng)驗性治療考慮的綜合因素病變部位當?shù)?、當時病原菌流行情況與抗菌藥耐藥特點根據(jù)臨床資料判斷可能的病原菌病情的輕重考慮有無基礎疾病抗菌藥的抗菌譜、抗菌活性及藥動學特點2021/3/1258初始治療48-72h，有效治療首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀體征改善。白細胞恢復正常、胸片肺部病灶吸收，一般出現(xiàn)較遲。呼吸道癥狀體征顯著改善，由靜脈給藥改為同類或抗菌譜相近的口服藥物。重癥肺炎除重拳有效抗感染治療外，營養(yǎng)支持治療和呼吸道分泌物引流亦十分重要。經(jīng)驗性治療療效評估2021/3/1259呼吸興奮藥通過直接或間接興奮延髓呼吸中樞，增強呼吸、提高動脈血中氧分壓和降低CO2分壓，改善肺泡通氣，從而改善呼吸功能。直接或間接興奮呼吸中樞藥：常用藥：尼可剎米、多沙普侖、二甲弗林小劑量通過刺激化學感受器發(fā)射而興奮呼吸中樞，大劑量直接興奮呼吸中樞間接興奮呼吸中樞藥(外周化學感受器激動藥)：洛貝林、阿米三嗪2021/3/1260呼吸興奮藥對急性呼吸衰竭的治療是有限的，對慢性呼吸衰竭的長期治療