肥胖低通氣綜合征課件資料

肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征

（Obesityhypoventilationsyndrome，OHS）2013-03-27興趣是一個(gè)人對(duì)事物所持有的積極態(tài)度，是推動(dòng)人們尋求知識(shí)和從事活動(dòng)的一種精神力量。曾經(jīng)有一位心理學(xué)家說(shuō)過(guò)，沒(méi)有興趣，就沒(méi)有發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。如果學(xué)生沒(méi)有興趣學(xué)習(xí)，就會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)、苦學(xué)，甚至“棄學(xué)”的情緒。在運(yùn)用新課程標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的課堂教學(xué)的大趨勢(shì)下，“興趣教學(xué)法”是提高課堂教學(xué)效果的有效手段。筆者經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)此頗有些體會(huì)。一、情感、目標(biāo)誘趣現(xiàn)代教育理論認(rèn)為，學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、組織者和引導(dǎo)者。在新課導(dǎo)入的環(huán)節(jié)中，筆者會(huì)用和藹的神情、親切的語(yǔ)言，讓學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，觸發(fā)學(xué)生思維的靈感，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣。如筆者在教學(xué)古詩(shī)時(shí)，由于小學(xué)生對(duì)古詩(shī)知識(shí)了解不多，在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)遇到不少困難。因此，筆者在教學(xué)前，就會(huì)用導(dǎo)入語(yǔ)來(lái)引發(fā)學(xué)生的興趣：“中華民族，歷史悠久；科技文化，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。古詩(shī)詞便是中華古典文化中的一顆璀璨奪目的明珠，大量膾炙人口的經(jīng)典名作，是勤勞、智慧的祖先留給我們的文化遺產(chǎn)，是我們民族的瑰寶。古詩(shī)詞不僅是語(yǔ)言藝術(shù)的精髓，而且深藏著中華民族的精神和品格。”這樣，不僅使學(xué)生學(xué)習(xí)古詩(shī)的興趣頓生，而且通過(guò)讀背與評(píng)議相結(jié)合的練習(xí)形式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生朗讀、背誦古詩(shī)的積極性，讓學(xué)生逐漸體會(huì)到吟誦古詩(shī)詞的樂(lè)趣。二、現(xiàn)代教育技術(shù)燃趣在課堂教學(xué)中，教師要善于用巧妙、新穎、適用的教學(xué)方式，引燃學(xué)生樂(lè)于深思的智慧火花，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)造性，燃起他們的學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，改變了以往課堂沉悶、單調(diào)、枯燥的氣氛，多媒體以其豐富多彩的視覺(jué)圖像和活靈活現(xiàn)的聲聽(tīng)設(shè)置，使抽象的語(yǔ)言、單調(diào)的詞匯具體化、生動(dòng)化、形象化，深深地吸引了學(xué)生的注意力。如在教學(xué)《二泉映月》時(shí)，筆者給學(xué)生播放了悅耳動(dòng)聽(tīng)的《二泉映月》；在教學(xué)《鼎湖山聽(tīng)泉》時(shí)，優(yōu)美的畫(huà)面使學(xué)生仿佛徜徉在鼎湖山的山水之中。三、成功體驗(yàn)延趣獲得成功，是學(xué)習(xí)的目的和動(dòng)力，“成功越大，興趣越大，動(dòng)力越大。”如果教師能夠讓學(xué)生看到學(xué)好語(yǔ)文的燦爛前景，親身體驗(yàn)到學(xué)好語(yǔ)文知識(shí)的作用，享受成功的喜悅，就能較好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)好語(yǔ)文的興趣。在教學(xué)過(guò)程中，教師要努力為學(xué)生創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生從中體會(huì)成功的樂(lè)趣，哪怕是很小的一次成功，學(xué)生也會(huì)從中體會(huì)到成功的快樂(lè)，繼而生出巨大的內(nèi)驅(qū)力，驅(qū)使他們向著下一個(gè)目標(biāo)而努力，從而形成穩(wěn)定而持久的學(xué)習(xí)興趣。筆者經(jīng)常在講完一課或一單元后，設(shè)計(jì)幾組難度不一的訓(xùn)練題，要求不同層次的學(xué)生都參與進(jìn)來(lái)。在合作學(xué)習(xí)小組中，經(jīng)過(guò)學(xué)生的反復(fù)討論，問(wèn)題最終可以得到解決。這樣，不同層次的學(xué)生都會(huì)從中體驗(yàn)到成功的愉悅，感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，不僅鞏固了他們學(xué)習(xí)的興趣，更能加強(qiáng)和延續(xù)他們的學(xué)習(xí)興趣。這種良性循環(huán)彰顯出“興趣教學(xué)”在語(yǔ)文教學(xué)中的重要意義，這正是教師所企盼的，也是教師所追求的境界。教師以熱愛(ài)學(xué)生、教書(shū)育人為天職，以教好學(xué)生為己任。在語(yǔ)文教學(xué)中，筆者充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，課堂教學(xué)效果顯著，教學(xué)成績(jī)始終保持較好的態(tài)勢(shì)，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和同行的好評(píng)。除了自己無(wú)私奉獻(xiàn)、扎實(shí)工作的工作態(tài)度外，還得益于自己高度重視激發(fā)、鞏固、發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生產(chǎn)生了想學(xué)、樂(lè)學(xué)、善學(xué)的意識(shí)。一、“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法的涵義“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法是指在英語(yǔ)教學(xué)中使用直觀(guān)教具、身體語(yǔ)言、電化教學(xué)設(shè)備等直觀(guān)手段進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)，引入新的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)目的。直觀(guān)教具主要是用于課堂教學(xué)的視覺(jué)形象材料。初中英語(yǔ)教學(xué)最根本的目的是培養(yǎng)語(yǔ)言的交際能力，而利用實(shí)物、圖片、掛圖、錄音機(jī)、身體語(yǔ)言以及多媒體進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)形象直觀(guān)、生動(dòng)活潑，有助于學(xué)生理解、學(xué)習(xí)英語(yǔ)，視聽(tīng)結(jié)合易于加深印象、強(qiáng)化記憶，直觀(guān)教學(xué)為英語(yǔ)教學(xué)提供了各種教學(xué)情境，有利于創(chuàng)造英語(yǔ)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生直接用英語(yǔ)思維，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交際能力的目的。英國(guó)著名語(yǔ)言學(xué)家魏爾金斯說(shuō)：“最好的教學(xué)方法是在特定的場(chǎng)合取得特定效果的方法?！薄爸庇^(guān)呈現(xiàn)”教學(xué)的實(shí)質(zhì)作用就是為學(xué)生創(chuàng)造一種逼真的、運(yùn)用英語(yǔ)交際的情境，讓學(xué)生猶如置身于真正的語(yǔ)言環(huán)境之中，給學(xué)生創(chuàng)造“人造的語(yǔ)言環(huán)境”，提高他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。根據(jù)本人多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，“直觀(guān)呈現(xiàn)”教學(xué)對(duì)初一學(xué)生的適用程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于初二、初三年級(jí)學(xué)生。二、“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法如何促進(jìn)初一英語(yǔ)教學(xué)本人在工作期間使用過(guò)九年義務(wù)教育三年制人教版初級(jí)中學(xué)英語(yǔ)教材(JuniorEnglishforChina)和由廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語(yǔ)教材(suc-cesswithEnglish)。下面在兩套書(shū)中舉一些例子來(lái)說(shuō)明直觀(guān)呈現(xiàn)方法如何促進(jìn)初一英語(yǔ)教學(xué)。(一)人和實(shí)物的教學(xué)。實(shí)物教學(xué)，利用教室里的一切實(shí)物，包括教室本身、學(xué)生的一切物品以及教師預(yù)備好的實(shí)物配合教學(xué)。人教版Book1A中，Lesson17里第二部分的圖片，教師均可以用實(shí)物教學(xué)。尺子、鉛筆、桌子、筆盒、地圖都在教室里可直接找到，杯子和鬧鐘教師可以提前準(zhǔn)備。有心理學(xué)研究表明：識(shí)別同一事物時(shí)，實(shí)物0．4秒，彩圖0．9秒，簡(jiǎn)筆畫(huà)1．5秒，語(yǔ)言描繪2．8秒，由此可見(jiàn)，實(shí)物所需時(shí)間是最短的。利用實(shí)物最能調(diào)動(dòng)學(xué)生注意力，這樣使學(xué)生能盡快建立英語(yǔ)和實(shí)物之間的直接聯(lián)系，從而加速形成英語(yǔ)思維的習(xí)慣。(二)利用圖片、圖表進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)。廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語(yǔ)教材(SuccesswithEnglish)Bookl中，Lesson7的配套掛圖有助于學(xué)生自己認(rèn)識(shí)上面的人物和動(dòng)作，從而快速了解Rose’weekdayroutines。用于歸納講解用的圖表，語(yǔ)音方面有字母發(fā)音規(guī)則表，音標(biāo)發(fā)音部位比較表，語(yǔ)法方面有名詞單復(fù)數(shù)表、冠詞用法表等等。這類(lèi)圖表的用途在于歸納總結(jié)，使內(nèi)容扼要明了。用于操練用的圖表實(shí)際上是為操練提供情境，如在區(qū)分what,where和how三個(gè)疑問(wèn)詞時(shí)我們可以用以下表格。利用上面的圖表可以進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練，如：WhatdoesMrKingdo?Wheredoeshework?Howdoeshegotowork?等等。這個(gè)圖表能使內(nèi)容相關(guān)的可比性知識(shí)放在一起進(jìn)行對(duì)照、比較，幫助學(xué)生把孤立的、零散的知識(shí)“串聯(lián)”起來(lái)，使他們能舉一反三、觸類(lèi)旁通，形成一個(gè)條理清楚，系統(tǒng)化的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和思維框架，提高學(xué)生比較歸納事物的能力。(三)模型是立體形象的教具。模型中最常見(jiàn)的是鐘的模型。廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語(yǔ)教材(SUCCeSSwithEnglish)Bookl中，UniGTimesandTimetabIe里L(fēng)esson9使用鐘的模型用于教學(xué)時(shí)間表達(dá)法。教師可以隨意把鐘的時(shí)針和分針變換，從而學(xué)習(xí)時(shí)間的各種表達(dá)方式。模型鐘靈活輕便，生動(dòng)形象，在教學(xué)中使用容易獲取良好的教學(xué)效果。這樣一方面使學(xué)生能在一定的語(yǔ)境中學(xué)習(xí)新語(yǔ)言，有助于準(zhǔn)確地理解和運(yùn)用語(yǔ)言；另一方面，老師的講解也變得生動(dòng)活潑，給學(xué)生留下深刻印象。(四)即席畫(huà)的簡(jiǎn)畫(huà)――簡(jiǎn)筆畫(huà)(StickFigure)。簡(jiǎn)筆畫(huà)是英語(yǔ)教學(xué)法專(zhuān)家理查茲和吉伯遜創(chuàng)造的。它也是直觀(guān)教學(xué)中一種重要的手段。教師可在黑板上隨需隨畫(huà)，它的特點(diǎn)是簡(jiǎn)練、概括，在黑板上寥寥幾筆就可以勾畫(huà)出一幅能表達(dá)一個(gè)明確概念的畫(huà)，方法簡(jiǎn)單，學(xué)起來(lái)容易。學(xué)生一看就一目了然，很容易領(lǐng)會(huì)其中內(nèi)容，使學(xué)生在理解所學(xué)的內(nèi)容過(guò)程中容易收到事半功倍的效果。例如以下簡(jiǎn)圖：從這三幅簡(jiǎn)畫(huà)，教師可以很容易地將形容詞的三個(gè)等級(jí)教授給學(xué)生：Lilei’sboxisheavy．Meimei’sboxisheavierthanLilej’s．Jim’sboxistheheaviestofall．這一內(nèi)容能夠在學(xué)生的頭腦中留下深刻印象。(五)身體語(yǔ)言(bodylanguage)也是直觀(guān)教學(xué)中一種有效的手段。在英語(yǔ)教學(xué)中如果教師能充分、合理地利用身體語(yǔ)言，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)語(yǔ)言的效果，而且能使所呈現(xiàn)的內(nèi)容簡(jiǎn)潔明快，通俗易懂，收到表情達(dá)意、事半功倍的效果。例如教laugll，cry，jump，asleep，happy，puton，takeoff,stand，sit，go，come，fly，run，getup，playfootball等詞或動(dòng)詞詞組時(shí)，教師只需利用眼神、面部表情或動(dòng)作等就使學(xué)生一看便知，一聽(tīng)就懂，一練就會(huì)，并能激發(fā)學(xué)生的模仿、參與意識(shí)，同時(shí)還能活躍課堂。三、教師如何有效運(yùn)用“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法使用“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法對(duì)初一學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)時(shí)，教師同時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：第一，呈現(xiàn)給學(xué)生時(shí)間不宜太長(zhǎng)(Topresentvisualaidsnottoolong)。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地呈現(xiàn)會(huì)分散學(xué)生的注意力，使其容易開(kāi)小差，從而脫離教學(xué)主題。第二，在適當(dāng)時(shí)候?qū)⒅庇^(guān)材料呈現(xiàn)(Topresentvisualaidsatpropertime)。過(guò)早或過(guò)遲呈現(xiàn)都會(huì)影響教學(xué)效果，根據(jù)教學(xué)需要在恰當(dāng)時(shí)間呈現(xiàn)有助于學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容。第三，使用合適的直觀(guān)材料(Touseappropriatevisalaids)。材料必須符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)來(lái)選擇，并且與言語(yǔ)講解有機(jī)結(jié)合，真正起到輔助教學(xué)的功能。第四，不要一次呈現(xiàn)太多的直觀(guān)材料(Nottousetoomanyvisualaidsatonetime)。在課堂上一次呈現(xiàn)過(guò)多的材料會(huì)使學(xué)生眼花繚亂，抓不到學(xué)習(xí)重點(diǎn)，從而造成弄巧成拙的后果。第五，利用身體語(yǔ)言時(shí)要恰當(dāng)、得體和適度，切忌矯揉造作，畫(huà)蛇添足(Tousebodylanguageinasuitableandappropriateway)。學(xué)習(xí)語(yǔ)言知識(shí)，訓(xùn)練語(yǔ)言技能，培養(yǎng)學(xué)生使用英語(yǔ)的能力都不能一次性完成，而要根據(jù)初一學(xué)生生理和心理特點(diǎn)，循序漸進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，逐步深入，這樣才能達(dá)到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生真正掌握英語(yǔ)學(xué)習(xí)的真諦。肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜肥胖低通氣綜合征課件資料2肥胖低通氣綜合征課件資料3肥胖低通氣綜合征課件資料4肥胖低通氣綜合征課件資料5國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-24.9超重：25-29.9

肥胖：大于30中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-23.5超重：24-27.9

肥胖：大于28肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-24.9肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)62）腰圍（wc）稱(chēng)為向心性肥胖男：大于94cm（兩尺八）女：大于80cm（兩尺四）3)、腰臀比男：大于0.9女：大于0.8肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)2）腰圍（wc）稱(chēng)為向心性肥胖3)、腰臀比男：大于0.9肥胖7肥胖低通氣綜合征課件資料8肥胖低通氣綜合征課件資料9肥胖低通氣綜合征課件資料10肥胖低通氣綜合征課件資料11流行病學(xué)肥胖是一個(gè)主要的公眾健康問(wèn)題，在過(guò)去的幾十年中，其發(fā)病率逐漸增加。全世界超過(guò)16億的成年人超重（BMI≥30Kg/m2），并且超級(jí)肥胖（BMI≥50Kg/m2）的人群在增加。流行病學(xué)肥胖是一個(gè)主要的公眾健康問(wèn)題，在過(guò)去的幾十年中，其發(fā)12流行病學(xué)自本世紀(jì)初，肥胖已經(jīng)成為世界上一種重要的代謝性疾病，因此世界衛(wèi)生組織把肥胖劃為全球性的流行病。事實(shí)上，肥胖不只是發(fā)達(dá)國(guó)家的一種常見(jiàn)疾病，也影響著發(fā)展中國(guó)家。流行病學(xué)自本世紀(jì)初，肥胖已經(jīng)成為世界上一種重要的代謝性疾病13流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2015年，大約有23億的成年人將超重，而有大約7億人肥胖。同歐洲人群相比較，亞洲人群似乎在較低的BMI下有更高的身體脂肪比例，并且心血管危險(xiǎn)也增加。因此世界衛(wèi)生組織定義亞洲人BMI≥25Kg/m2為超重。流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2015年，大約有23億的成年人14肥胖的危害肥胖是一個(gè)慢性疾病，和死亡率的增加有關(guān)。肥胖對(duì)健康的損害不只在于它本身，而且它還是許多疾病的危險(xiǎn)因素。它幾乎可以影響到人體的每一個(gè)器官和組織，導(dǎo)致心血管疾病和代謝疾病（如非胰島素依賴(lài)型糖尿病，缺血性心臟病綜合征）以及肥胖低通氣綜合征有關(guān)。肥胖的危害肥胖是一個(gè)慢性疾病，和死亡率的增加有關(guān)。15肥胖的危害肥胖可引起限制性通氣功能障礙OHS會(huì)產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、肺心病同單純的OSA相比，OHS有較低的生活質(zhì)量、較高的醫(yī)療費(fèi)用和較大的肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)。肥胖的危害肥胖可引起限制性通氣功能障礙16流行病學(xué)肥胖低通氣綜合征在普通人群中的準(zhǔn)確發(fā)病率不清楚，有報(bào)道在OSA中發(fā)病率大約為10%~20%，而在BMI≥35Kg/m2的住院人群中發(fā)病率為31%。流行病學(xué)肥胖低通氣綜合征在普通人群中的準(zhǔn)確發(fā)病率不清楚，有報(bào)17流行病學(xué)雖然OHS患病率傾向于男性更高，但是男性的主導(dǎo)地位并不像OSA那樣明確。事實(shí)上，3項(xiàng)研究顯示女性占更大比例。相同的，也沒(méi)有明確的民族或種族差別。但是，由于非裔美國(guó)人極度肥胖的患病率高于其他種族，OHS在非裔美國(guó)人中的患病率可能會(huì)更高。流行病學(xué)雖然OHS患病率傾向于男性更高，但是男性的主導(dǎo)地位并18流行病學(xué)由于頭部結(jié)構(gòu)的不同，例如骨性口咽部狹窄和舌骨下移，與白人相比，BMI較低的亞洲人發(fā)生OHS合并OSA。流行病學(xué)由于頭部結(jié)構(gòu)的不同，例如骨性口咽部狹窄和舌骨下移，與19概念肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒時(shí)的二氧化碳潴留（PaCO2≥45mmHg），同時(shí)存在睡眠呼吸疾患。重要的是，必須認(rèn)識(shí)到OHS是一個(gè)排除性診斷，它需要排除其他疾病引起的高碳酸血癥，無(wú)嚴(yán)重的阻塞性氣道疾病、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、嚴(yán)重的胸壁疾病、嚴(yán)重的甲狀腺功能減低、神經(jīng)肌肉疾病和先天性中樞性肺泡低通氣綜合征。概念肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒時(shí)的二氧化碳潴留（P20定義定義21在OHS中，大約90%的病人同時(shí)存在OSA（AHI≥5，有或沒(méi)有睡眠低通氣綜合征）；而10%的病人則伴有睡眠低通氣綜合征（AHI＜5）睡眠低通氣綜合征的特點(diǎn)為睡眠PaCO2較清醒時(shí)的增加10mmHg，而同時(shí)存在氧飽和度持續(xù)減低不能用阻塞性呼吸暫停和低通氣事件解釋。在OHS中，大約90%的病人同時(shí)存在OSA（AHI≥5，有或22

注：雖然在這項(xiàng)研究中沒(méi)有包含BMI小于30患者，但是回歸線(xiàn)延伸至30，Paco2是45.7mmHg，因此，高碳酸血癥不會(huì)發(fā)生在BMI小于30患者。19例患者BMI與動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)性的病例序列分析

23根據(jù)BMI分類(lèi)，OSA患者OHS的患病率。相對(duì)于其他國(guó)家，美國(guó)OHS的患病率更高，因?yàn)橛懈叻逝终?。根?jù)BMI分類(lèi)，OSA患者OHS的患病率。相對(duì)于其他國(guó)家，美24臨床表現(xiàn)臨床上，OHS患者有OSA的典型表現(xiàn)，如乏力、嗜睡、打鼾、夜間窒息和晨起頭痛。也有OSA所沒(méi)有的呼吸困難、下肢水腫和清醒時(shí)的低氧血癥。臨床表現(xiàn)臨床上，OHS患者有OSA的典型表現(xiàn)，如乏力、嗜睡、25cil臨床特點(diǎn)cil臨床特點(diǎn)26肥胖與OHS不同點(diǎn)肥胖與OHS不同點(diǎn)27OSA與OHS關(guān)系A(chǔ)HI越高，OHS患病率越高回顧性前瞻性O(shè)SA與OHS關(guān)系A(chǔ)HI越高，OHS患病率越高回顧性前瞻性28OHS與OSA比較OHS與正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸血癥的決定因素OHS與OSA比較OHS與正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸29OHS與OSAOHS有更嚴(yán)重的睡眠時(shí)缺氧，在沒(méi)有其他臨床表現(xiàn)時(shí)，睡眠時(shí)缺氧非常有用OHS與OSAOHS有更嚴(yán)重的睡眠時(shí)缺氧，在沒(méi)有其他臨床表現(xiàn)30OHS與其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能OHS與其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能31OHS患者同病態(tài)肥胖以及OSA患者相比較，有較低的白天PaO2和較高的PaCO2，并且在睡眠狀態(tài)SPO2＜90%有較大比例。因此，導(dǎo)致下肢水腫、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。OHS患者同病態(tài)肥胖以及OSA患者相比較，有較低的白天PaO32死亡率與生存質(zhì)量有報(bào)道嚴(yán)重的OHS住院病人中其死亡率高達(dá)50%，包括突然的未預(yù)料的死亡。同沒(méi)有低通氣綜合征的同樣肥胖的患者相比較，OHS患者入住ICU率增加（6%vs40%），對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的需要增加（0%vs6%），其死亡率增加（9%vs23%）。死亡率與生存質(zhì)量有報(bào)道嚴(yán)重的OHS住院病人中其死亡率高達(dá)5033生存曲線(xiàn)生存曲線(xiàn)34發(fā)病機(jī)制肥胖患者引起低通氣的機(jī)制仍然不清。三個(gè)主要的因素參與：

過(guò)重,呼吸系統(tǒng)的過(guò)度負(fù)荷

中樞呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱

睡眠呼吸疾病發(fā)病機(jī)制肥胖患者引起低通氣的機(jī)制仍然不清。35OHS發(fā)病機(jī)制OHS發(fā)病機(jī)制36發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制37發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制38發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜且多因素的1.呼吸系統(tǒng)過(guò)度負(fù)荷：上氣道阻塞（不管在坐位和仰臥位）呼吸系統(tǒng)機(jī)制（胸廓和腹部阻力增大，F(xiàn)VC、FEV1下降，F(xiàn)EV1/FVC正常）呼吸肌疲勞（膈肌）2.中樞呼吸驅(qū)動(dòng)減弱瘦素抵抗睡眠紊亂呼吸發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜且多因素的1.呼吸系統(tǒng)過(guò)度負(fù)荷：39CO2潴留機(jī)制當(dāng)呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)，但恢復(fù)正常通氣時(shí)間較短或者呼吸功能降低，二氧化碳會(huì)急性潴留CO2潴留機(jī)制當(dāng)呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)，但恢復(fù)正常通氣時(shí)間較短或者40肥胖OSA患者高碳酸血癥的預(yù)測(cè)因子肥胖（BMI）OSA（AHI）限制性胸廓肥胖OSA患者高碳酸血癥的預(yù)測(cè)因子肥胖（BMI）41治療雖然尚未制定OHS標(biāo)準(zhǔn)治療指南目前治療根據(jù)病理生理機(jī)制，包括：糾正睡眠呼吸障礙減輕體重藥物治療治療雖然尚未制定OHS標(biāo)準(zhǔn)治療指南42治療-糾正睡眠呼吸障礙CPAPBi-PAPAVAPS氧療放血治療-糾正睡眠呼吸障礙CPAP43CPAP穩(wěn)定的OHS患者首選應(yīng)該使用nCPAP，CPAP壓力增加至所有的呼吸暫停、低通氣、氣流受限被消除57%患者單純應(yīng)用CPAP成功滴定平均壓力為：13.9cmH2OCPAP穩(wěn)定的OHS患者首選應(yīng)該使用nCPAP，CPAP壓力44Bi-PAP如果氣道阻塞解除仍存在持續(xù)的中度低氧，應(yīng)用考慮使用雙水平PAP。大多數(shù)OHS需要IPAP在16~20cmH2O，EPAP需要在6~10cmH2O；兩者之間的差至少8~10cmH2O。沒(méi)有OSA的OHS患者，EPAP壓力可置于5cmH2O，而增加IPAP壓力用以改善通氣，至氧飽和度維持著90%以上。如果3個(gè)月CPAP仍未使PaCO2降至正常，也應(yīng)考慮Bi-PAP。Bi-PAP如果氣道阻塞解除仍存在持續(xù)的中度低氧，應(yīng)用考慮使45CPAPVSBi-PAP一項(xiàng)研究顯示：CPAP與Bi-PAP在依從性、改善白天嗜睡、低氧血癥、高碳酸血癥沒(méi)有明顯差別這些研究確定：80%患者可應(yīng)用CPAP成功滴定Bi-PAP并不優(yōu)于CPAP治療應(yīng)該根據(jù)每位患者情況個(gè)體化治療CPAPVSBi-PAP一項(xiàng)研究顯示：CPAP與46PAP治療可減少OHS患者的醫(yī)療費(fèi)用和入院率，重要的是要及時(shí)治療，避免產(chǎn)生急性呼吸衰竭需要插管上機(jī)治療。PAP治療可減少OHS患者的醫(yī)療費(fèi)用和入院率，重要的是要及時(shí)47依從性依從性是根據(jù)30天每天應(yīng)用的平均小時(shí)數(shù)測(cè)定它直接關(guān)系到動(dòng)脈血?dú)獾母纳疲≒aCO2下降，PaO2上升）＞4.5h/d血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn)需要白天氧療有30%降至6%CPAP與Bi-PAP沒(méi)有明顯差異依從性依從性是根據(jù)30天每天應(yīng)用的平均小時(shí)數(shù)測(cè)定48正壓通氣失敗原因OHS持續(xù)高碳酸血癥的最常見(jiàn)原因是依從性差其他包括：滴定治療壓不夠、CPAP失敗、其他引起高碳酸血癥疾病如COPD、代謝性堿中毒。正壓通氣失敗原因OHS持續(xù)高碳酸血癥的最常見(jiàn)原因是依從性差49AVAPSAverageVolume-AssuredPressure-SupportVentilation，平均容量保證壓力支持是一種壓力支持和容量控制的混合模式，它在壓力支持通氣下提供更穩(wěn)定的潮氣量AVAPS自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量。AVAPSAverageVolume-AssuredPr50AVAPS工作機(jī)制針對(duì)每一次呼吸測(cè)量Vte呼出潮氣量和PS壓力支持水平計(jì)算所缺的潮氣量=

目標(biāo)潮氣量—實(shí)測(cè)潮氣量決定補(bǔ)充所缺潮氣量需要的壓力支持水平AVAPS工作機(jī)制針對(duì)每一次呼吸51改變壓力支持水平PSPS+△P計(jì)算新的PS達(dá)到新的PS每1-2分鐘上升1cmH2O病人呼吸穩(wěn)定：每1分鐘上升1cmH2O病人呼吸不穩(wěn)定：每2分鐘上升1cmH2O改變壓力支持水平PSPS+△P計(jì)算新的PS達(dá)到新的PS每152氧療如果IPAP和EPAP之差在8~10cmH2O，氧飽和度仍然持續(xù)低于90%。考慮給氧。大約有一半以上的OHS患者在正壓通氣治療的同時(shí)需要夜間吸氧治療。夜間或白天吸氧可顯著減少患者對(duì)正壓通氣的依賴(lài)。但僅僅給予氧療而沒(méi)有正壓通氣治療是不夠的，不能改善低通氣。氧療如果IPAP和EPAP之差在8~10cmH2O，氧飽和度53放血（Phlebotomy）在OHS繼發(fā)性紅細(xì)胞增多患者中還未系統(tǒng)研究HCT＞65%，且存在高黏血癥，考慮放血正壓通氣糾正低氧血癥和高碳酸血癥后繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥會(huì)最終改善，放血治療極少應(yīng)用放血（Phlebotomy）在OHS繼發(fā)性紅細(xì)胞增多患者54手術(shù)減肥手術(shù)氣管切開(kāi)手術(shù)減肥手術(shù)55減肥體重減低將會(huì)有效逆轉(zhuǎn)OHS，會(huì)改善睡眠呼吸疾病、減輕清醒時(shí)的呼吸衰竭并且改善肺功能。拒絕多余的食物：SAYNO!減肥體重減低將會(huì)有效逆轉(zhuǎn)OHS，會(huì)改善睡眠呼吸疾病、減輕清醒56肥胖低通氣綜合征課件資料57肥胖低通氣綜合征課件資料58手術(shù)胃減容術(shù)是最有效的減輕體重的和維持體重的方法正逐漸用于BMI≥50Kg/m2和BMI≥60Kg/m2超級(jí)肥胖患者。手術(shù)胃減容術(shù)是最有效的減輕體重的和維持體重的方法59氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)是第一個(gè)被描述用于治療OHS的治療上氣道阻塞在OHS中的發(fā)病時(shí)重要因素，并且有證據(jù)表明氣管切開(kāi)術(shù)在解決上氣道阻塞是有效的某些嚴(yán)重的OHS患者通過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)可以明顯減少夜間呼吸暫停事件并且使得清醒時(shí)的CO2恢復(fù)正常，但白天低通氣可能持續(xù)存在。氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)是第一個(gè)被描述用于治療OHS的治療60氣管切開(kāi)現(xiàn)在，氣管切開(kāi)應(yīng)用于不能耐受PAP，或PAP依從性差者也用于即使PAP依從性好而白天血?dú)鉄o(wú)明顯改善少數(shù)患者，特別是有肺心病癥狀和體征患者。氣管切開(kāi)者需要夜間通氣，因?yàn)樗荒苤委熑魏蔚闹袠行缘屯鈿夤芮虚_(kāi)者應(yīng)進(jìn)行PSG以確定是否有夜間低通氣氣管切開(kāi)現(xiàn)在，氣管切開(kāi)應(yīng)用于不能耐受PAP，或PAP依從性差61藥物呼吸興奮劑（Medroxyprogesterone）碳酸酐酶抑制劑（Acetazolamide）Acetazolamide通過(guò)碳酸酐酶抑制劑引起代謝性酸中毒，其在正常個(gè)人中增加分鐘通氣量藥物呼吸興奮劑（Medroxyprogesterone）62治療總結(jié)治療總結(jié)63小結(jié)OHS的發(fā)病率會(huì)隨著全球肥胖的流行而增加，需要提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)并采取適當(dāng)?shù)闹委煛Ｐ〗Y(jié)OHS的發(fā)病率會(huì)隨著全球肥胖的流行而增加，需要提高對(duì)該疾64OHS不同于OSA，但同時(shí)合并不同類(lèi)型的睡眠呼吸疾病，其診斷更多的是通過(guò)臨床診斷，需要血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)，而不僅僅是通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)來(lái)診斷。需要更早期的診斷和更有效的處理和密切隨訪(fǎng)。OHS不同于OSA，但同時(shí)合并不同類(lèi)型的睡眠呼吸疾病，其診斷65盡管對(duì)OHS的最佳治療不確定，但PAP是最主要的治療方法。同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)推廣PAP防止未治療的OHS產(chǎn)生合并癥。盡管對(duì)OHS的最佳治療不確定，但PAP是最主要的治療方法。66謝謝！謝謝！67謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿(mǎn)思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕68肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征

（Obesityhypoventilationsyndrome，OHS）2013-03-27興趣是一個(gè)人對(duì)事物所持有的積極態(tài)度，是推動(dòng)人們尋求知識(shí)和從事活動(dòng)的一種精神力量。曾經(jīng)有一位心理學(xué)家說(shuō)過(guò)，沒(méi)有興趣，就沒(méi)有發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。如果學(xué)生沒(méi)有興趣學(xué)習(xí)，就會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)、苦學(xué)，甚至“棄學(xué)”的情緒。在運(yùn)用新課程標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的課堂教學(xué)的大趨勢(shì)下，“興趣教學(xué)法”是提高課堂教學(xué)效果的有效手段。筆者經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)此頗有些體會(huì)。一、情感、目標(biāo)誘趣現(xiàn)代教育理論認(rèn)為，學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、組織者和引導(dǎo)者。在新課導(dǎo)入的環(huán)節(jié)中，筆者會(huì)用和藹的神情、親切的語(yǔ)言，讓學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，觸發(fā)學(xué)生思維的靈感，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣。如筆者在教學(xué)古詩(shī)時(shí)，由于小學(xué)生對(duì)古詩(shī)知識(shí)了解不多，在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)遇到不少困難。因此，筆者在教學(xué)前，就會(huì)用導(dǎo)入語(yǔ)來(lái)引發(fā)學(xué)生的興趣：“中華民族，歷史悠久；科技文化，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。古詩(shī)詞便是中華古典文化中的一顆璀璨奪目的明珠，大量膾炙人口的經(jīng)典名作，是勤勞、智慧的祖先留給我們的文化遺產(chǎn)，是我們民族的瑰寶。古詩(shī)詞不僅是語(yǔ)言藝術(shù)的精髓，而且深藏著中華民族的精神和品格?！边@樣，不僅使學(xué)生學(xué)習(xí)古詩(shī)的興趣頓生，而且通過(guò)讀背與評(píng)議相結(jié)合的練習(xí)形式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生朗讀、背誦古詩(shī)的積極性，讓學(xué)生逐漸體會(huì)到吟誦古詩(shī)詞的樂(lè)趣。二、現(xiàn)代教育技術(shù)燃趣在課堂教學(xué)中，教師要善于用巧妙、新穎、適用的教學(xué)方式，引燃學(xué)生樂(lè)于深思的智慧火花，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)造性，燃起他們的學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，改變了以往課堂沉悶、單調(diào)、枯燥的氣氛，多媒體以其豐富多彩的視覺(jué)圖像和活靈活現(xiàn)的聲聽(tīng)設(shè)置，使抽象的語(yǔ)言、單調(diào)的詞匯具體化、生動(dòng)化、形象化，深深地吸引了學(xué)生的注意力。如在教學(xué)《二泉映月》時(shí)，筆者給學(xué)生播放了悅耳動(dòng)聽(tīng)的《二泉映月》；在教學(xué)《鼎湖山聽(tīng)泉》時(shí)，優(yōu)美的畫(huà)面使學(xué)生仿佛徜徉在鼎湖山的山水之中。三、成功體驗(yàn)延趣獲得成功，是學(xué)習(xí)的目的和動(dòng)力，“成功越大，興趣越大，動(dòng)力越大?！比绻處熌軌蜃寣W(xué)生看到學(xué)好語(yǔ)文的燦爛前景，親身體驗(yàn)到學(xué)好語(yǔ)文知識(shí)的作用，享受成功的喜悅，就能較好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)好語(yǔ)文的興趣。在教學(xué)過(guò)程中，教師要努力為學(xué)生創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生從中體會(huì)成功的樂(lè)趣，哪怕是很小的一次成功，學(xué)生也會(huì)從中體會(huì)到成功的快樂(lè)，繼而生出巨大的內(nèi)驅(qū)力，驅(qū)使他們向著下一個(gè)目標(biāo)而努力，從而形成穩(wěn)定而持久的學(xué)習(xí)興趣。筆者經(jīng)常在講完一課或一單元后，設(shè)計(jì)幾組難度不一的訓(xùn)練題，要求不同層次的學(xué)生都參與進(jìn)來(lái)。在合作學(xué)習(xí)小組中，經(jīng)過(guò)學(xué)生的反復(fù)討論，問(wèn)題最終可以得到解決。這樣，不同層次的學(xué)生都會(huì)從中體驗(yàn)到成功的愉悅，感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，不僅鞏固了他們學(xué)習(xí)的興趣，更能加強(qiáng)和延續(xù)他們的學(xué)習(xí)興趣。這種良性循環(huán)彰顯出“興趣教學(xué)”在語(yǔ)文教學(xué)中的重要意義，這正是教師所企盼的，也是教師所追求的境界。教師以熱愛(ài)學(xué)生、教書(shū)育人為天職，以教好學(xué)生為己任。在語(yǔ)文教學(xué)中，筆者充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，課堂教學(xué)效果顯著，教學(xué)成績(jī)始終保持較好的態(tài)勢(shì)，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和同行的好評(píng)。除了自己無(wú)私奉獻(xiàn)、扎實(shí)工作的工作態(tài)度外，還得益于自己高度重視激發(fā)、鞏固、發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生產(chǎn)生了想學(xué)、樂(lè)學(xué)、善學(xué)的意識(shí)。一、“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法的涵義“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法是指在英語(yǔ)教學(xué)中使用直觀(guān)教具、身體語(yǔ)言、電化教學(xué)設(shè)備等直觀(guān)手段進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)，引入新的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)目的。直觀(guān)教具主要是用于課堂教學(xué)的視覺(jué)形象材料。初中英語(yǔ)教學(xué)最根本的目的是培養(yǎng)語(yǔ)言的交際能力，而利用實(shí)物、圖片、掛圖、錄音機(jī)、身體語(yǔ)言以及多媒體進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)形象直觀(guān)、生動(dòng)活潑，有助于學(xué)生理解、學(xué)習(xí)英語(yǔ)，視聽(tīng)結(jié)合易于加深印象、強(qiáng)化記憶，直觀(guān)教學(xué)為英語(yǔ)教學(xué)提供了各種教學(xué)情境，有利于創(chuàng)造英語(yǔ)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生直接用英語(yǔ)思維，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交際能力的目的。英國(guó)著名語(yǔ)言學(xué)家魏爾金斯說(shuō)：“最好的教學(xué)方法是在特定的場(chǎng)合取得特定效果的方法?！薄爸庇^(guān)呈現(xiàn)”教學(xué)的實(shí)質(zhì)作用就是為學(xué)生創(chuàng)造一種逼真的、運(yùn)用英語(yǔ)交際的情境，讓學(xué)生猶如置身于真正的語(yǔ)言環(huán)境之中，給學(xué)生創(chuàng)造“人造的語(yǔ)言環(huán)境”，提高他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。根據(jù)本人多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，“直觀(guān)呈現(xiàn)”教學(xué)對(duì)初一學(xué)生的適用程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于初二、初三年級(jí)學(xué)生。二、“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法如何促進(jìn)初一英語(yǔ)教學(xué)本人在工作期間使用過(guò)九年義務(wù)教育三年制人教版初級(jí)中學(xué)英語(yǔ)教材(JuniorEnglishforChina)和由廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語(yǔ)教材(suc-cesswithEnglish)。下面在兩套書(shū)中舉一些例子來(lái)說(shuō)明直觀(guān)呈現(xiàn)方法如何促進(jìn)初一英語(yǔ)教學(xué)。(一)人和實(shí)物的教學(xué)。實(shí)物教學(xué)，利用教室里的一切實(shí)物，包括教室本身、學(xué)生的一切物品以及教師預(yù)備好的實(shí)物配合教學(xué)。人教版Book1A中，Lesson17里第二部分的圖片，教師均可以用實(shí)物教學(xué)。尺子、鉛筆、桌子、筆盒、地圖都在教室里可直接找到，杯子和鬧鐘教師可以提前準(zhǔn)備。有心理學(xué)研究表明：識(shí)別同一事物時(shí)，實(shí)物0．4秒，彩圖0．9秒，簡(jiǎn)筆畫(huà)1．5秒，語(yǔ)言描繪2．8秒，由此可見(jiàn)，實(shí)物所需時(shí)間是最短的。利用實(shí)物最能調(diào)動(dòng)學(xué)生注意力，這樣使學(xué)生能盡快建立英語(yǔ)和實(shí)物之間的直接聯(lián)系，從而加速形成英語(yǔ)思維的習(xí)慣。(二)利用圖片、圖表進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)。廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語(yǔ)教材(SuccesswithEnglish)Bookl中，Lesson7的配套掛圖有助于學(xué)生自己認(rèn)識(shí)上面的人物和動(dòng)作，從而快速了解Rose’weekdayroutines。用于歸納講解用的圖表，語(yǔ)音方面有字母發(fā)音規(guī)則表，音標(biāo)發(fā)音部位比較表，語(yǔ)法方面有名詞單復(fù)數(shù)表、冠詞用法表等等。這類(lèi)圖表的用途在于歸納總結(jié)，使內(nèi)容扼要明了。用于操練用的圖表實(shí)際上是為操練提供情境，如在區(qū)分what,where和how三個(gè)疑問(wèn)詞時(shí)我們可以用以下表格。利用上面的圖表可以進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練，如：WhatdoesMrKingdo?Wheredoeshework?Howdoeshegotowork?等等。這個(gè)圖表能使內(nèi)容相關(guān)的可比性知識(shí)放在一起進(jìn)行對(duì)照、比較，幫助學(xué)生把孤立的、零散的知識(shí)“串聯(lián)”起來(lái)，使他們能舉一反三、觸類(lèi)旁通，形成一個(gè)條理清楚，系統(tǒng)化的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和思維框架，提高學(xué)生比較歸納事物的能力。(三)模型是立體形象的教具。模型中最常見(jiàn)的是鐘的模型。廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語(yǔ)教材(SUCCeSSwithEnglish)Bookl中，UniGTimesandTimetabIe里L(fēng)esson9使用鐘的模型用于教學(xué)時(shí)間表達(dá)法。教師可以隨意把鐘的時(shí)針和分針變換，從而學(xué)習(xí)時(shí)間的各種表達(dá)方式。模型鐘靈活輕便，生動(dòng)形象，在教學(xué)中使用容易獲取良好的教學(xué)效果。這樣一方面使學(xué)生能在一定的語(yǔ)境中學(xué)習(xí)新語(yǔ)言，有助于準(zhǔn)確地理解和運(yùn)用語(yǔ)言；另一方面，老師的講解也變得生動(dòng)活潑，給學(xué)生留下深刻印象。(四)即席畫(huà)的簡(jiǎn)畫(huà)――簡(jiǎn)筆畫(huà)(StickFigure)。簡(jiǎn)筆畫(huà)是英語(yǔ)教學(xué)法專(zhuān)家理查茲和吉伯遜創(chuàng)造的。它也是直觀(guān)教學(xué)中一種重要的手段。教師可在黑板上隨需隨畫(huà)，它的特點(diǎn)是簡(jiǎn)練、概括，在黑板上寥寥幾筆就可以勾畫(huà)出一幅能表達(dá)一個(gè)明確概念的畫(huà)，方法簡(jiǎn)單，學(xué)起來(lái)容易。學(xué)生一看就一目了然，很容易領(lǐng)會(huì)其中內(nèi)容，使學(xué)生在理解所學(xué)的內(nèi)容過(guò)程中容易收到事半功倍的效果。例如以下簡(jiǎn)圖：從這三幅簡(jiǎn)畫(huà)，教師可以很容易地將形容詞的三個(gè)等級(jí)教授給學(xué)生：Lilei’sboxisheavy．Meimei’sboxisheavierthanLilej’s．Jim’sboxistheheaviestofall．這一內(nèi)容能夠在學(xué)生的頭腦中留下深刻印象。(五)身體語(yǔ)言(bodylanguage)也是直觀(guān)教學(xué)中一種有效的手段。在英語(yǔ)教學(xué)中如果教師能充分、合理地利用身體語(yǔ)言，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)語(yǔ)言的效果，而且能使所呈現(xiàn)的內(nèi)容簡(jiǎn)潔明快，通俗易懂，收到表情達(dá)意、事半功倍的效果。例如教laugll，cry，jump，asleep，happy，puton，takeoff,stand，sit，go，come，fly，run，getup，playfootball等詞或動(dòng)詞詞組時(shí)，教師只需利用眼神、面部表情或動(dòng)作等就使學(xué)生一看便知，一聽(tīng)就懂，一練就會(huì)，并能激發(fā)學(xué)生的模仿、參與意識(shí)，同時(shí)還能活躍課堂。三、教師如何有效運(yùn)用“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法使用“直觀(guān)呈現(xiàn)”方法對(duì)初一學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)時(shí)，教師同時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：第一，呈現(xiàn)給學(xué)生時(shí)間不宜太長(zhǎng)(Topresentvisualaidsnottoolong)。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地呈現(xiàn)會(huì)分散學(xué)生的注意力，使其容易開(kāi)小差，從而脫離教學(xué)主題。第二，在適當(dāng)時(shí)候?qū)⒅庇^(guān)材料呈現(xiàn)(Topresentvisualaidsatpropertime)。過(guò)早或過(guò)遲呈現(xiàn)都會(huì)影響教學(xué)效果，根據(jù)教學(xué)需要在恰當(dāng)時(shí)間呈現(xiàn)有助于學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容。第三，使用合適的直觀(guān)材料(Touseappropriatevisalaids)。材料必須符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)來(lái)選擇，并且與言語(yǔ)講解有機(jī)結(jié)合，真正起到輔助教學(xué)的功能。第四，不要一次呈現(xiàn)太多的直觀(guān)材料(Nottousetoomanyvisualaidsatonetime)。在課堂上一次呈現(xiàn)過(guò)多的材料會(huì)使學(xué)生眼花繚亂，抓不到學(xué)習(xí)重點(diǎn)，從而造成弄巧成拙的后果。第五，利用身體語(yǔ)言時(shí)要恰當(dāng)、得體和適度，切忌矯揉造作，畫(huà)蛇添足(Tousebodylanguageinasuitableandappropriateway)。學(xué)習(xí)語(yǔ)言知識(shí)，訓(xùn)練語(yǔ)言技能，培養(yǎng)學(xué)生使用英語(yǔ)的能力都不能一次性完成，而要根據(jù)初一學(xué)生生理和心理特點(diǎn)，循序漸進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，逐步深入，這樣才能達(dá)到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生真正掌握英語(yǔ)學(xué)習(xí)的真諦。肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜肥胖低通氣綜合征課件資料70肥胖低通氣綜合征課件資料71肥胖低通氣綜合征課件資料72肥胖低通氣綜合征課件資料73國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-24.9超重：25-29.9

肥胖：大于30中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-23.5超重：24-27.9

肥胖：大于28肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-24.9肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)742）腰圍（wc）稱(chēng)為向心性肥胖男：大于94cm（兩尺八）女：大于80cm（兩尺四）3)、腰臀比男：大于0.9女：大于0.8肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)2）腰圍（wc）稱(chēng)為向心性肥胖3)、腰臀比男：大于0.9肥胖75肥胖低通氣綜合征課件資料76肥胖低通氣綜合征課件資料77肥胖低通氣綜合征課件資料78肥胖低通氣綜合征課件資料79流行病學(xué)肥胖是一個(gè)主要的公眾健康問(wèn)題，在過(guò)去的幾十年中，其發(fā)病率逐漸增加。全世界超過(guò)16億的成年人超重（BMI≥30Kg/m2），并且超級(jí)肥胖（BMI≥50Kg/m2）的人群在增加。流行病學(xué)肥胖是一個(gè)主要的公眾健康問(wèn)題，在過(guò)去的幾十年中，其發(fā)80流行病學(xué)自本世紀(jì)初，肥胖已經(jīng)成為世界上一種重要的代謝性疾病，因此世界衛(wèi)生組織把肥胖劃為全球性的流行病。事實(shí)上，肥胖不只是發(fā)達(dá)國(guó)家的一種常見(jiàn)疾病，也影響著發(fā)展中國(guó)家。流行病學(xué)自本世紀(jì)初，肥胖已經(jīng)成為世界上一種重要的代謝性疾病81流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2015年，大約有23億的成年人將超重，而有大約7億人肥胖。同歐洲人群相比較，亞洲人群似乎在較低的BMI下有更高的身體脂肪比例，并且心血管危險(xiǎn)也增加。因此世界衛(wèi)生組織定義亞洲人BMI≥25Kg/m2為超重。流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2015年，大約有23億的成年人82肥胖的危害肥胖是一個(gè)慢性疾病，和死亡率的增加有關(guān)。肥胖對(duì)健康的損害不只在于它本身，而且它還是許多疾病的危險(xiǎn)因素。它幾乎可以影響到人體的每一個(gè)器官和組織，導(dǎo)致心血管疾病和代謝疾?。ㄈ绶且葝u素依賴(lài)型糖尿病，缺血性心臟病綜合征）以及肥胖低通氣綜合征有關(guān)。肥胖的危害肥胖是一個(gè)慢性疾病，和死亡率的增加有關(guān)。83肥胖的危害肥胖可引起限制性通氣功能障礙OHS會(huì)產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、肺心病同單純的OSA相比，OHS有較低的生活質(zhì)量、較高的醫(yī)療費(fèi)用和較大的肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)。肥胖的危害肥胖可引起限制性通氣功能障礙84流行病學(xué)肥胖低通氣綜合征在普通人群中的準(zhǔn)確發(fā)病率不清楚，有報(bào)道在OSA中發(fā)病率大約為10%~20%，而在BMI≥35Kg/m2的住院人群中發(fā)病率為31%。流行病學(xué)肥胖低通氣綜合征在普通人群中的準(zhǔn)確發(fā)病率不清楚，有報(bào)85流行病學(xué)雖然OHS患病率傾向于男性更高，但是男性的主導(dǎo)地位并不像OSA那樣明確。事實(shí)上，3項(xiàng)研究顯示女性占更大比例。相同的，也沒(méi)有明確的民族或種族差別。但是，由于非裔美國(guó)人極度肥胖的患病率高于其他種族，OHS在非裔美國(guó)人中的患病率可能會(huì)更高。流行病學(xué)雖然OHS患病率傾向于男性更高，但是男性的主導(dǎo)地位并86流行病學(xué)由于頭部結(jié)構(gòu)的不同，例如骨性口咽部狹窄和舌骨下移，與白人相比，BMI較低的亞洲人發(fā)生OHS合并OSA。流行病學(xué)由于頭部結(jié)構(gòu)的不同，例如骨性口咽部狹窄和舌骨下移，與87概念肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒時(shí)的二氧化碳潴留（PaCO2≥45mmHg），同時(shí)存在睡眠呼吸疾患。重要的是，必須認(rèn)識(shí)到OHS是一個(gè)排除性診斷，它需要排除其他疾病引起的高碳酸血癥，無(wú)嚴(yán)重的阻塞性氣道疾病、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、嚴(yán)重的胸壁疾病、嚴(yán)重的甲狀腺功能減低、神經(jīng)肌肉疾病和先天性中樞性肺泡低通氣綜合征。概念肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒時(shí)的二氧化碳潴留（P88定義定義89在OHS中，大約90%的病人同時(shí)存在OSA（AHI≥5，有或沒(méi)有睡眠低通氣綜合征）；而10%的病人則伴有睡眠低通氣綜合征（AHI＜5）睡眠低通氣綜合征的特點(diǎn)為睡眠PaCO2較清醒時(shí)的增加10mmHg，而同時(shí)存在氧飽和度持續(xù)減低不能用阻塞性呼吸暫停和低通氣事件解釋。在OHS中，大約90%的病人同時(shí)存在OSA（AHI≥5，有或90

注：雖然在這項(xiàng)研究中沒(méi)有包含BMI小于30患者，但是回歸線(xiàn)延伸至30，Paco2是45.7mmHg，因此，高碳酸血癥不會(huì)發(fā)生在BMI小于30患者。19例患者BMI與動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)性的病例序列分析

91根據(jù)BMI分類(lèi)，OSA患者OHS的患病率。相對(duì)于其他國(guó)家，美國(guó)OHS的患病率更高，因?yàn)橛懈叻逝终?。根?jù)BMI分類(lèi)，OSA患者OHS的患病率。相對(duì)于其他國(guó)家，美92臨床表現(xiàn)臨床上，OHS患者有OSA的典型表現(xiàn)，如乏力、嗜睡、打鼾、夜間窒息和晨起頭痛。也有OSA所沒(méi)有的呼吸困難、下肢水腫和清醒時(shí)的低氧血癥。臨床表現(xiàn)臨床上，OHS患者有OSA的典型表現(xiàn)，如乏力、嗜睡、93cil臨床特點(diǎn)cil臨床特點(diǎn)94肥胖與OHS不同點(diǎn)肥胖與OHS不同點(diǎn)95OSA與OHS關(guān)系A(chǔ)HI越高，OHS患病率越高回顧性前瞻性O(shè)SA與OHS關(guān)系A(chǔ)HI越高，OHS患病率越高回顧性前瞻性96OHS與OSA比較OHS與正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸血癥的決定因素OHS與OSA比較OHS與正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸97OHS與OSAOHS有更嚴(yán)重的睡眠時(shí)缺氧，在沒(méi)有其他臨床表現(xiàn)時(shí)，睡眠時(shí)缺氧非常有用OHS與OSAOHS有更嚴(yán)重的睡眠時(shí)缺氧，在沒(méi)有其他臨床表現(xiàn)98OHS與其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能OHS與其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能99OHS患者同病態(tài)肥胖以及OSA患者相比較，有較低的白天PaO2和較高的PaCO2，并且在睡眠狀態(tài)SPO2＜90%有較大比例。因此，導(dǎo)致下肢水腫、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。OHS患者同病態(tài)肥胖以及OSA患者相比較，有較低的白天PaO100死亡率與生存質(zhì)量有報(bào)道嚴(yán)重的OHS住院病人中其死亡率高達(dá)50%，包括突然的未預(yù)料的死亡。同沒(méi)有低通氣綜合征的同樣肥胖的患者相比較，OHS患者入住ICU率增加（6%vs40%），對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的需要增加（0%vs6%），其死亡率增加（9%vs23%）。死亡率與生存質(zhì)量有報(bào)道嚴(yán)重的OHS住院病人中其死亡率高達(dá)50101生存曲線(xiàn)生存曲線(xiàn)102發(fā)病機(jī)制肥胖患者引起低通氣的機(jī)制仍然不清。三個(gè)主要的因素參與：

過(guò)重,呼吸系統(tǒng)的過(guò)度負(fù)荷

中樞呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱

睡眠呼吸疾病發(fā)病機(jī)制肥胖患者引起低通氣的機(jī)制仍然不清。103OHS發(fā)病機(jī)制OHS發(fā)病機(jī)制104發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制105發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制106發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜且多因素的1.呼吸系統(tǒng)過(guò)度負(fù)荷：上氣道阻塞（不管在坐位和仰臥位）呼吸系統(tǒng)機(jī)制（胸廓和腹部阻力增大，F(xiàn)VC、FEV1下降，F(xiàn)EV1/FVC正常）呼吸肌疲勞（膈肌）2.中樞呼吸驅(qū)動(dòng)減弱瘦素抵抗睡眠紊亂呼吸發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜且多因素的1.呼吸系統(tǒng)過(guò)度負(fù)荷：107CO2潴留機(jī)制當(dāng)呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)，但恢復(fù)正常通氣時(shí)間較短或者呼吸功能降低，二氧化碳會(huì)急性潴留CO2潴留機(jī)制當(dāng)呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)，但恢復(fù)正常通氣時(shí)間較短或者108肥胖OSA患者高碳酸血癥的預(yù)測(cè)因子肥胖（BMI）OSA（AHI）限制性胸廓肥胖OSA患者高碳酸血癥的預(yù)測(cè)因子肥胖（BMI）109治療雖然尚未制定OHS標(biāo)準(zhǔn)治療指南目前治療根據(jù)病理生理機(jī)制，包括：糾正睡眠呼吸障礙減輕體重藥物治療治療雖然尚未制定OHS標(biāo)準(zhǔn)治療指南110治療-糾正睡眠呼吸障礙CPAPBi-PAPAVAPS氧療放血治療-糾正睡眠呼吸障礙CPAP111CPAP穩(wěn)定的OHS患者首選應(yīng)該使用nCPAP，CPAP壓力增加至所有的呼吸暫停、低通氣、氣流受限被消除57%患者單純應(yīng)用CPAP成功滴定平均壓力為：13.9cmH2OCPAP穩(wěn)定的OHS患者首選應(yīng)該使用nCPAP，CPAP壓力112Bi-PAP如果氣道阻塞解除仍存在持續(xù)的中度低氧，應(yīng)用考慮使用雙水平PAP。大多數(shù)OHS需要IPAP在16~20cmH2O，EPAP需要在6~10cmH2O；兩者之間的差至少8~10cmH2O。沒(méi)有OSA的OHS患者，EPAP壓力可置于5cmH2O，而增加IPAP壓力用以改善通氣，至氧飽和度維持著90%以上。如果3個(gè)月CPAP仍未使PaCO2降至正常，也應(yīng)考慮Bi-PAP。Bi-PAP如果氣道阻塞解除仍存在持續(xù)的中度低氧，應(yīng)用考慮使113CPAPVSBi-PAP一項(xiàng)研究顯示：CPAP與Bi-PAP在依從性、改善白天嗜睡、低氧血癥、高碳酸血癥沒(méi)有明顯差別這些研究確定：80%患者可應(yīng)用CPAP成功滴定Bi-PAP并不優(yōu)于CPAP治療應(yīng)該根據(jù)每位患者情況個(gè)體化治療CPAPVSBi-PAP一項(xiàng)研究顯示：CPAP與114PAP治療可減少OHS患者的醫(yī)療費(fèi)用和入院率，重要的是要及時(shí)治療，避免產(chǎn)生急性呼吸衰竭需要插管上機(jī)治療。PAP治療可減少OHS患者的醫(yī)療費(fèi)用和入院率，重要的是要及時(shí)115依從性依從性是根據(jù)30天每天應(yīng)用的平均小時(shí)數(shù)測(cè)定它直接關(guān)系到動(dòng)脈血?dú)獾母纳疲≒aCO2下降，PaO2上升）＞4.5h/d血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn)需要白天氧療有30%降至6%CPAP與Bi-PAP沒(méi)有明顯差異依從性依從性是根據(jù)30天每天應(yīng)用的平均小時(shí)數(shù)測(cè)定116正壓通氣失敗原因OHS持續(xù)高碳酸血癥的最常見(jiàn)原因