闌尾炎【教學(xué)用】課件

女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時。患者入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再次就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，心界大小正常，心率120次/分，律齊，雙肺清，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，腹肌稍緊張，腸鳴音12次/分。婦科檢查無異常。輔助檢查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3～5/RBC0～2/高倍，肝功能正常。病例分析診斷？依據(jù)？處理原則？闌尾炎外科教研室賴俊銘一．解剖生理概要McBurney’s點(diǎn)----“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”右髂前上棘至臍連線的中外1/3處。

闌尾的位置：盲腸內(nèi)位

盆位

回腸前位

盲腸后位

肝下及腹膜后位

闌尾動脈：

【是無側(cè)枝的終末動脈，是回結(jié)腸動脈的分支】

靜脈回流途徑：闌尾靜脈→回結(jié)腸動脈→腸系膜上靜脈→門靜脈

粘膜深部有噬銀細(xì)胞，是闌尾發(fā)生類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。知識聯(lián)系：

急性闌尾炎是各種急腹首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科治療本病觀點(diǎn)，死亡率<0.1％。概況三、病理及臨床類型

急性單純型闌尾炎：

闌尾腔梗阻→內(nèi)壓↑→粘膜、肌層、漿膜炎癥→闌尾輕度腫脹，少量滲出。

輕度肌緊張、右下腹疼痛、壓痛、反跳痛、體溫和白細(xì)胞計數(shù)增高。臨床表現(xiàn)：3.壞疽及穿孔性闌尾炎：

闌尾管壁壞死或部分壞死、穿孔，可以引起彌漫性腹膜炎。

臨床上癥狀和體征加重、腹痛范圍擴(kuò)大、腹膜刺激征狀更加明顯，全身中毒癥狀加重。臨床表現(xiàn)：四．臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.腹痛

轉(zhuǎn)移性右下腹痛：70～80％，另外部分一開始即為右下腹痛。

·

隱痛――單純型闌尾炎

陣發(fā)性劇痛和脹痛――化膿性闌尾炎

持續(xù)性――壞疽性闌尾炎

持續(xù)性加重腹痛――腹膜炎。腹痛性質(zhì)：·特殊異位闌尾炎腹痛：

盲腸后位闌尾炎側(cè)腰部疼痛；

盆位闌尾炎疼痛在恥骨上區(qū)；

肝下闌尾炎疼痛在右上腹；

左側(cè)腹闌尾炎在左下腹疼痛。2.胃腸道癥狀：

惡心、嘔吐、腹脹、便秘和腹瀉

盆腔闌尾炎→刺激膀胱→排便里急后重和尿痛

彌漫性腹膜炎→腸麻痹

3.全身中毒癥狀（二）體征1．右下腹固定壓痛：是闌尾炎最重要的體征。常位于McBurneyPoint。2．腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失――炎癥擴(kuò)展到腹膜壁層。3．其它協(xié)助診斷方法：

①結(jié)腸沖氣試驗（RovsingT）

②腰大肌試驗：陽性說明闌尾位置較深或后位靠近腰大肌。

③閉孔內(nèi)肌試驗：提示闌尾位置較低、靠近閉孔內(nèi)肌。

④直腸指檢：盆位闌尾或炎癥已經(jīng)波及盆腔時，指檢直腸右前方觸痛，如有盆腔膿腫時，可以觸及痛性腫塊。（三）實驗室檢查

1.WBC、DC↑

2.盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近右輸尿管，

尿中出現(xiàn)RBC/WBC。（二）胃十二指腸潰瘍穿孔

·消化性潰瘍病病史

·上腹及右下腹均有壓痛，腹肌板樣強(qiáng)直

·腸鳴音消失

·診斷性腹穿，X線膈下游離氣體。（三）右側(cè)輸尿管結(jié)石

·絞痛向會陰部放射、血尿

·尿中RBC

·X線（KUB）可資鑒別（四）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

·兒童多發(fā)、有上呼吸道感染史

·壓痛偏內(nèi)側(cè)，壓痛不固定，隨體位變化。（五）其它

·右側(cè)肺炎

·膽道感染

·回盲部腫痛

·慢性炎性腸病。七．并發(fā)癥（一）局限闌尾炎的并發(fā)癥膿腫：·闌尾周圍膿腫

·盆腔、膈下、腸間隙膿腫

·B超定位及手術(shù)切開引流。內(nèi)、外瘺形成：

·小腸、結(jié)腸、膀胱、陰道或腹壁穿破形成瘺；

·瘺管造影或GI、鋇灌判斷走形和范圍；

·擴(kuò)開引流或切除瘺管。門靜脈炎（pyleophlebitis）：

·肝腫大、壓痛、黃疸、畏寒、高熱；

·感染性休克、敗血癥；

·細(xì)菌性肝膿腫。（二）闌尾切除術(shù)并發(fā)癥1.切口感染：

手術(shù)污染、存留血腫、異物、引流不暢；

術(shù)后2～3天體溫↑、切口局部脹痛或跳痛，局部紅腫與壓痛；

擴(kuò)開引流，清除異物。2.腹膜炎、腹腔膿腫：

殘端縫線脫落；腹腔內(nèi)殘留血腫感染；

術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹、全身中毒癥狀；

按腹膜炎原則加以處理。5．闌尾殘株炎：

·闌尾殘株>1cm，術(shù)后仍表現(xiàn)闌尾炎癥狀；

·癥狀重時再次切除闌尾殘株。6．粘連性腸梗阻：

非手術(shù)治療不愈時可以行手術(shù)治療。特殊類型闌尾炎

新生兒闌尾炎早期表現(xiàn)非特殊性、僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水，發(fā)熱和白細(xì)胞升高不明顯；穿孔率高，80％，死亡率高；右下腹壓痛和腹脹體征；及早手術(shù)治療。妊娠期急性闌尾