品管圈培訓(xùn)階段一

品管圈階段培訓(xùn)目錄1品管圈十大步驟2主題選定3活動(dòng)計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握1品管圈十大步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬訂3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬訂7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討及改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action有效果沒有效果品管圈十大步驟2主題選定主題選定列出問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)決定主題腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定列出工作場(chǎng)所的問題點(diǎn)1、依循下列5個(gè)向度尋找問題點(diǎn)①日常管理指標(biāo)：各項(xiàng)日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)、目標(biāo)管理中，如藥占比、耗材比、手術(shù)切口感染；或JCI標(biāo)準(zhǔn)；或三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。②問卷調(diào)查：比如就醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力等方面進(jìn)行問卷調(diào)查；比如滿意度調(diào)查。③日常工作中的常見問題：如工作中聽到“我又忘了給XXX發(fā)藥了”，“每天發(fā)藥都要好幾個(gè)小時(shí)”。④交談中發(fā)現(xiàn)：如AIDS的發(fā)現(xiàn)。⑤從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)：受顧客抱怨最多的部分是哪些？經(jīng)常困擾我們的問題是什么？領(lǐng)導(dǎo)的要求是什么？?jī)?nèi)外部顧客的要求是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？主題選定列出工作場(chǎng)所的問題點(diǎn)2、從各個(gè)問題點(diǎn)的相關(guān)因素著手

通常問題點(diǎn)都與醫(yī)療質(zhì)量、成本、效率、行政管理等因素有關(guān)。質(zhì)量成本效率管理(安全)①顧客滿意度②院內(nèi)感染率③治愈好轉(zhuǎn)率④品質(zhì)異常①人力成本②經(jīng)費(fèi)③設(shè)備使用率低④設(shè)備損耗①服務(wù)量少②達(dá)成率低③保管損失①士氣提高②安全管理③現(xiàn)場(chǎng)美化④作業(yè)指示主題選定列出工作場(chǎng)所的問題點(diǎn)3、巧借他山之石降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低婦科腫瘤病人院內(nèi)感染率降低傷口換藥疼痛指數(shù)

提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率降低新生兒嘔吐率提高危重病患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高出院病人的隨訪率減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量降低醫(yī)用耗材比例降低門診用藥比例提縮短顱腦急診手術(shù)病人準(zhǔn)備時(shí)間縮短預(yù)出院病人當(dāng)日在院時(shí)間縮短住院擇期手術(shù)病人等待手術(shù)時(shí)間

主題選定討論并理解問題當(dāng)數(shù)個(gè)備選主題選出后，要對(duì)每一個(gè)問題加以分析討論，同時(shí)需要對(duì)各個(gè)問題的內(nèi)容進(jìn)行檢視，以確定是否列舉明確。問題的主題應(yīng)具有具體的衡量指標(biāo)。一般而言，問題的主題應(yīng)包括三項(xiàng)元素：①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）②名詞（改善的主體）③衡量指標(biāo)主題選選定討論并并理解解問題題①動(dòng)詞詞（正正向或或負(fù)向向）+②名詞詞（改改善的的主體體）+③衡量量指標(biāo)標(biāo)動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高感染科門診預(yù)約率降低門診藥房等候領(lǐng)藥時(shí)間降低非計(jì)劃性氣管拔管發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率降低院際交接班漏項(xiàng)率縮短中藥房高峰期調(diào)配時(shí)間主題選選定對(duì)問題題進(jìn)行行評(píng)價(jià)價(jià)主題選選定的的方法法：1.實(shí)際情情況的的需求求2.文獻(xiàn)查查證結(jié)結(jié)果或或目前前公共共衛(wèi)生生、醫(yī)醫(yī)院管管理的的重要要議題題3.強(qiáng)制投投票法法4.記名式式團(tuán)體體技巧巧法①多重投投票法法②排序法法③加權(quán)投投票法法5.優(yōu)先次次序矩矩陣①評(píng)價(jià)法法②共識(shí)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)法主題選選定對(duì)問題題進(jìn)行行評(píng)價(jià)價(jià)評(píng)價(jià)法法1、品管管圈活活動(dòng)在在評(píng)價(jià)價(jià)項(xiàng)目目及方方案評(píng)評(píng)估中中最長(zhǎng)長(zhǎng)使用用的方方法。。2、應(yīng)以以評(píng)價(jià)價(jià)項(xiàng)目目為主主，針針對(duì)所所提的的問題題點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行逐逐一評(píng)評(píng)價(jià)。。3、評(píng)價(jià)價(jià)的項(xiàng)項(xiàng)目可可以依依據(jù)實(shí)實(shí)際情情況進(jìn)進(jìn)行調(diào)調(diào)整，，如上上級(jí)政政策、、可行行性、、迫切切性、、圈能能力、、重要要性、、效果果性、、時(shí)效效性、、參與與度、、對(duì)顧顧客的的價(jià)值值等。。流程：：（1）列出出評(píng)價(jià)價(jià)項(xiàng)目目；（2）所有有成員員對(duì)評(píng)評(píng)價(jià)項(xiàng)項(xiàng)目打打分；；（3）經(jīng)計(jì)計(jì)算后后將備備選主主題的的項(xiàng)目目進(jìn)行行加總總；（4）分?jǐn)?shù)數(shù)最高高者則則為本本期品品管圈圈的活活動(dòng)主主題。。主題選選定對(duì)問題題進(jìn)行行評(píng)價(jià)價(jià)評(píng)價(jià)法法主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低科室耗材使用率3024618784

提高靜脈留置針的平均留置時(shí)間303026241101

提高水合氯醛的鎮(zhèn)靜成功率6262030823

降低口服藥物的漏發(fā)率303014301042

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個(gè)部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行性盡快解決自行能解決備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過程案選分?jǐn)?shù)：5分最高；3分普通；1分最低。第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選選定決定主主題1、主題題說明明：對(duì)衡量量指標(biāo)標(biāo)進(jìn)行行具體體的定定義與與說明明主題提高感染科門診預(yù)約率衡量指標(biāo)定義預(yù)約：初診或復(fù)診病人通過醫(yī)院提供的預(yù)約方式預(yù)先約定就診時(shí)間的，不論是否履約皆屬于預(yù)約。計(jì)算公式預(yù)約率＝（A/B）×100%說明A：感染科預(yù)約病人數(shù)B：感染科門診總病人數(shù)主題選選定決定主主題2、主題題選定定理由由：強(qiáng)調(diào)主主題對(duì)對(duì)本圈圈、科科室、、患者者、醫(yī)醫(yī)院的的作用用，表表達(dá)應(yīng)應(yīng)具體體且為為事實(shí)實(shí)，并并且把把資料料量化化（標(biāo)標(biāo)桿或或指標(biāo)標(biāo)數(shù)據(jù)據(jù)）。。選題理理由依依據(jù)可可以從從以下下幾點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行行論述述：①政策策要求求：醫(yī)醫(yī)院管管理目目標(biāo)方方向；；主管管方針針提示示；②同行行比較較：競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)對(duì)手比比較③標(biāo)桿桿學(xué)習(xí)習(xí)：外外部顧顧客期期望及及要求求④現(xiàn)況況和績(jī)績(jī)效指指標(biāo)有有差異異⑤文獻(xiàn)獻(xiàn)佐證證主題選選定常遇問問題1、活動(dòng)動(dòng)題目目太大大，圈圈能力力不能能達(dá)到到，例例如：：某病病區(qū)主主題““降低低平均均住院院日””。2、活動(dòng)動(dòng)題目目太小小，不不必品品管圈圈活動(dòng)動(dòng)來展展開，，例如如：““提高高病人人大便便送檢檢率””。3、選定定的題題目，，事先先未進(jìn)進(jìn)行調(diào)調(diào)研。。1)效益評(píng)評(píng)估，，是否否值得得進(jìn)行行。。例如如：其其他科科室已已改善善，有有相關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)作業(yè)業(yè)程序序。2）未考考慮已已有政政策的的影響響。例例如：：醫(yī)院院已有有相關(guān)關(guān)制度度規(guī)范范，只只需落落實(shí)執(zhí)執(zhí)行即即可。。3）衡量量指標(biāo)標(biāo)未考考慮其其可收收集性性或量量化性性，造造成指指標(biāo)設(shè)設(shè)定不不難，，難以以改善善。例例如：：“提提高護(hù)護(hù)士專?？谱o(hù)護(hù)理能能力””，護(hù)護(hù)理能能力很很難用用指標(biāo)標(biāo)量化化。。4）選題題時(shí)未未考慮慮醫(yī)院院的經(jīng)經(jīng)營(yíng)策策略及及活動(dòng)動(dòng)方針針。例例如：：某科科室主主題““提高高患者者腕帶帶佩戴戴率””，但但三月月后該該院引引進(jìn)了了“PDA”系統(tǒng)統(tǒng)。主題選選定常遇問問題4、定義義不清清，例例如：：某病病區(qū)主主題““降低低免疫疫低下下患者者肛周周感染染發(fā)生生率””需要要對(duì)““免疫疫力低低下””、““肛周周感染染”、、“肛肛周感感染率率的公公式””進(jìn)行行解釋釋說明明。5、評(píng)價(jià)價(jià)方法法不當(dāng)當(dāng)，例例如：：““上級(jí)級(jí)政策策”這這一維維度含含義模模糊，，說不不清是是國(guó)家家宏觀觀政策策還是是醫(yī)院院自身身發(fā)展展政策策，且且與政政策相相符不不一定定代表表領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)重視視。建建議可可以增增加評(píng)評(píng)價(jià)維維度，，比如如：病病人滿滿意度度；經(jīng)經(jīng)濟(jì)性性；本本期達(dá)達(dá)成性性；可可衡量量性；；圈員員對(duì)主主題的的了解解程度度等。。同時(shí)時(shí)可以以增加加對(duì)維維度的的權(quán)重重分析析。6、選題題理由由依據(jù)據(jù)不足足，可可從政政策要要求、、同行行比較較、標(biāo)標(biāo)桿學(xué)學(xué)習(xí)、、現(xiàn)況況和績(jī)績(jī)效指指標(biāo)有有差異異、文文獻(xiàn)佐佐證等等方面面進(jìn)行行論述述。3活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)計(jì)劃擬擬定預(yù)估各各步驟驟所需需時(shí)間間（30%，40%，20%，10%）決定活活動(dòng)日日程及及工作作分配配擬訂活活動(dòng)計(jì)計(jì)劃書書,并取得得上級(jí)級(jí)核準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行活活動(dòng)進(jìn)進(jìn)度控控管，，依活活動(dòng)步步驟確確定監(jiān)監(jiān)督的的項(xiàng)目目活動(dòng)計(jì)計(jì)劃擬擬定之之步驟活動(dòng)計(jì)計(jì)劃擬擬定注意1、活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃劃可以以張貼貼在工工作場(chǎng)場(chǎng)所，，提醒醒圈員員了解解進(jìn)度度，幫幫助控控制進(jìn)進(jìn)度。。2、活動(dòng)日日程以周周為單位位。3、“解析析”和““對(duì)策擬擬訂”時(shí)時(shí)間上上不能重重疊。4、“效果果確認(rèn)””和““標(biāo)準(zhǔn)化化”不不能在時(shí)時(shí)間上重重疊。5、要依據(jù)據(jù)每個(gè)步步驟執(zhí)行行的先后后順序來來畫表。。6、活動(dòng)步步驟以““虛線””表示示預(yù)定進(jìn)進(jìn)度、““實(shí)線””表示示實(shí)際進(jìn)進(jìn)度。7、依規(guī)劃劃進(jìn)度進(jìn)進(jìn)行，計(jì)計(jì)劃和實(shí)實(shí)際有差差異應(yīng)設(shè)設(shè)法趕上上或加以以說明。。8、成員任任務(wù)分配配清楚，，活動(dòng)計(jì)計(jì)劃書要要經(jīng)全體體圈員達(dá)達(dá)成共識(shí)識(shí)?；顒?dòng)計(jì)劃劃擬定活動(dòng)計(jì)劃劃書1、常利用用“甘特特圖”來來展示。。2、在運(yùn)用用甘特圖圖時(shí)也可可以使用用5W1H:WHAT（標(biāo)題））、WHEN（日期））、WHO（負(fù)責(zé)人人是誰））、WHERE（地點(diǎn)在在哪里））、HOW（所運(yùn)用用到的方方法）、、WHY（項(xiàng)目步步驟）。。3、可以在在圖中用用圓圈、、三角等等符號(hào)標(biāo)標(biāo)出圈會(huì)會(huì)、培訓(xùn)訓(xùn)、輔導(dǎo)導(dǎo)的時(shí)間間點(diǎn)。4現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作作內(nèi)容充充份掌握握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物物,做現(xiàn)實(shí)觀觀察(三現(xiàn)原則則）把現(xiàn)象與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的差差距,不對(duì)的地地方及變變化,加以觀察察紀(jì)錄(查檢表)歸納出本次次主題的的特性(掌握重點(diǎn)點(diǎn);柏拉圖)現(xiàn)狀把握握現(xiàn)狀把握握之步驟現(xiàn)狀把握握流程圖繪制流程程圖的目目的：是以圖圖形的方方式展示示流程中中所有步步驟發(fā)生生的次序序，界定定輸入與與輸出的的相互關(guān)關(guān)系，總總覽整個(gè)個(gè)作業(yè)流流程。除除了作為為溝通、、規(guī)劃的的工具外外，還可可指出流流程中的的重復(fù)與與瓶頸,一目了然然。選擇結(jié)構(gòu)構(gòu)：分為二二元選擇擇結(jié)構(gòu)、、多重選選擇結(jié)構(gòu)構(gòu)重復(fù)結(jié)構(gòu)構(gòu)：當(dāng)滿足足某種條條件時(shí)，，一直重重復(fù)某些些步驟，，直至判判斷框框中的條條件已不不再被滿滿足循序結(jié)構(gòu)構(gòu)：處理的的步驟按按順序進(jìn)進(jìn)行流程圖結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀把握握流程圖流程圖基基本符號(hào)號(hào)開始/結(jié)束處理：如如收發(fā)、、執(zhí)行、、檢查、、打印文件：產(chǎn)產(chǎn)生的報(bào)報(bào)表、記記錄、資資料等文文件判斷：選選擇決定定流向向路徑檔案/存儲(chǔ)：電電腦檔案案或存存儲(chǔ)資料料流程出口口及入口口之接點(diǎn)點(diǎn)流程動(dòng)向向醫(yī)生開醫(yī)醫(yī)囑病人交費(fèi)費(fèi)病人拿藥藥循序結(jié)構(gòu)構(gòu)現(xiàn)狀把握握流程圖選擇結(jié)構(gòu)構(gòu)二元選擇擇結(jié)構(gòu)是否條件處理程序序1處理程序序2現(xiàn)狀把握握流程圖外派國(guó)外外培訓(xùn)選擇結(jié)構(gòu)構(gòu)條件P多重選擇擇結(jié)構(gòu)外派國(guó)內(nèi)內(nèi)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)在線線培訓(xùn)P=NP=2P=1現(xiàn)狀把握握流程圖重復(fù)結(jié)構(gòu)構(gòu)護(hù)士核對(duì)對(duì)醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤誤核對(duì)正確確現(xiàn)狀把握握流程圖流程圖繪繪制基本本原則21否是12否是√×單一入口口與出口口兩個(gè)入口口一個(gè)入口口現(xiàn)狀把握握流程圖繪繪制基本本原則23否是否是√×流程路徑徑避免交交叉路徑交叉叉1123現(xiàn)狀把握握流程圖繪繪制基本本原則2否是否是√×同一路徑徑符號(hào)指指示箭頭頭唯一112是否33否是現(xiàn)狀把握握肺炎病例例病人入院院退出CAP臨床路徑徑醫(yī)生開好好治療醫(yī)醫(yī)囑及檢檢驗(yàn)單護(hù)士準(zhǔn)備備好痰杯杯及血培培養(yǎng)瓶并輸液治治療入院第二二天患者者留痰及及抽血入院第三三天進(jìn)行行治療評(píng)評(píng)估治療有效效病人出院院標(biāo)本送檢檢NOYESYESNO此次活動(dòng)動(dòng)重點(diǎn)CAP（社區(qū)獲獲得性肺肺炎）病病人病原原學(xué)采集集流程圖圖現(xiàn)狀把握握流程圖：：2

1應(yīng)用分類記錄用查查檢表123定義用于日常常管理用于特別別調(diào)查用于取得得記錄點(diǎn)檢用查查檢表查檢表：：是一種種為了便便于匯集集數(shù)據(jù)，，選用簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的符符號(hào)或數(shù)數(shù)字記錄錄，并對(duì)對(duì)收集的的數(shù)據(jù)作作進(jìn)一步步統(tǒng)計(jì)整整理、分分析判斷斷或作為為核對(duì)、、檢查而而設(shè)計(jì)的的表格?！，F(xiàn)狀把握握查檢表設(shè)設(shè)計(jì)要領(lǐng)領(lǐng)標(biāo)題要明明確查檢目的的，能迅速、、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)易易的收集數(shù)據(jù)據(jù)明確查檢檢開始時(shí)間、、間隔周期及及查檢頻率明確在什么地方、由誰來進(jìn)行查檢明確查檢檢項(xiàng)目數(shù)量不宜宜過多，，以4~6項(xiàng)為宜，，記錄時(shí)考考慮層別標(biāo)題時(shí)間、周周期、頻頻率地點(diǎn)人人員員理由注：該表表無標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)格式，，可根據(jù)據(jù)設(shè)計(jì)目目的作任任意更改改，但求設(shè)計(jì)計(jì)清楚、、完整又又易于使使用！WhenWhyWhere/WhoWhat5W2H現(xiàn)狀把握查檢表查檢表設(shè)計(jì)計(jì)要領(lǐng)明確查檢項(xiàng)項(xiàng)目判斷標(biāo)準(zhǔn)，，記錄時(shí)避免使使用文字，多用用符號(hào)（正、+、√、o）或數(shù)字記錄合計(jì)、平均均、做統(tǒng)計(jì)分析析明確誰需要了解，要報(bào)告給誰設(shè)計(jì)的表格格不會(huì)使查檢者者記錄錯(cuò)誤。設(shè)設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)留空位位，方便實(shí)際查查檢時(shí)增加項(xiàng)目目方法結(jié)果整理傳送途徑其他How現(xiàn)狀把握查檢表5W2H序號(hào)側(cè)切原因數(shù)量百分比1信心不足10550.48%2會(huì)陰過緊8440.38%3早產(chǎn)兒83.85%4胎兒宮內(nèi)窘迫62.88%5其他52.41%總計(jì)208初產(chǎn)婦側(cè)切切原因查檢檢表---改善前現(xiàn)狀把握查檢表品管圈評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審要素分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得