頸部疾病病人課件

甲狀腺功能亢進(jìn)病人

的護(hù)理查房介紹作簡(jiǎn)短的自我介紹以精煉且頗具創(chuàng)意的開(kāi)場(chǎng)白引出所需討論的主題進(jìn)一步引入主題以同類(lèi)事物對(duì)比或圖解方式闡述主題在某一范疇所帶來(lái)的深遠(yuǎn)影響簡(jiǎn)單闡述主題的幾個(gè)方面閆林平：請(qǐng)王旭說(shuō)一下甲狀腺疾病的分類(lèi)、病因及病理分類(lèi)原發(fā)性甲亢

最常見(jiàn)，病人在甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。以20～40歲之間多見(jiàn)繼發(fā)性甲亢

較少見(jiàn)，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。年齡多在40歲以上高功能腺瘤

少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織呈萎縮改變病因原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因未完全明確病理甲狀腺腺體內(nèi)血管增多、擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀增生，腔內(nèi)膠質(zhì)減少閆林平：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征

高代謝癥候群：性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動(dòng)、疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)卻體重減輕、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腹瀉各系統(tǒng)功能受累：月經(jīng)失調(diào)和陽(yáng)痿；心悸、脈快有力（休息與睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大；合并甲亢性心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭；少數(shù)病人伴有脛前黏液性水腫甲狀腺腫大

呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛，多無(wú)局部壓迫癥狀甲狀腺捫診可觸及震顫聽(tīng)診時(shí)聞及血管雜音眼征分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合；瞬目減少；眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉；上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)；兩眼內(nèi)聚能力差；甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等甲狀腺攝131I率測(cè)定正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的131I量為總?cè)肓康?0%～40％2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I量超過(guò)25％，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢，但不反映甲亢的嚴(yán)重程度血清T3、T4含量測(cè)定測(cè)定T3對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性診斷困難時(shí)可作促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)手術(shù)禁忌證青少年病人癥狀較輕者老年病人有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1．休息與心理護(hù)理

2．配合術(shù)前檢查

頸部攝片：了解氣管有無(wú)受壓或移位心電圖檢查喉鏡檢查：確定聲帶功能測(cè)定基礎(chǔ)代謝率用藥護(hù)理

用藥方法單用碘劑硫脲類(lèi)藥物加用碘劑碘劑加用硫脲類(lèi)藥物后再單用碘劑普萘洛爾單用或合用碘劑3．用藥護(hù)理

手術(shù)指征病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20％以下，便可進(jìn)行手術(shù)4．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物給予足夠的液體攝入，有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝入水禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒勿進(jìn)富含粗纖維的食物5．突眼護(hù)理

注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍

6．其他措施術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法病人接往手術(shù)室后備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線包及氣管切開(kāi)包等

閆林平：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.體位術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位指導(dǎo)病人在床上變換體位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)2.引流術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流24～48小時(shí)，注意觀察引流液的量和顏色，保持引流通暢，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量5．飲食與營(yíng)養(yǎng)

術(shù)后清醒病人，即可給溫水或涼水，逐步給予微溫流質(zhì)飲食，過(guò)熱可加重手術(shù)創(chuàng)口滲血，以后過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食鼓勵(lì)病人少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合6．特殊藥物的應(yīng)用

甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液直至病情平穩(wěn)年輕病人術(shù)后常口服甲狀腺素以抑制促甲狀腺激素的分泌和預(yù)防復(fù)發(fā)閆林：請(qǐng)張芳說(shuō)一下甲狀腺功能亢進(jìn)的健康教育（三）健康教育康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)

鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)