1第一章-中醫(yī)骨傷科簡史課件

1第一章中醫(yī)骨傷科簡史1第一章中醫(yī)骨傷科簡史1第一章中醫(yī)骨傷科簡史骨傷概念中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學(xué)。古屬“折瘍”、“金鏃”范疇，又稱“接骨”、“正骨”、“傷科”等。1第一章中醫(yī)骨傷科簡史1第一章中醫(yī)骨傷科簡史1第一章1

骨傷概念中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學(xué)。古屬“折瘍”、“金鏃”范疇，又稱“接骨”、“正骨”、“傷科”等。骨傷概念中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、2

中醫(yī)骨傷科的起源中醫(yī)骨傷科的起源（遠古～公元前21世紀(jì)）

在烘火取暖和烤炙食物的基礎(chǔ)上，人們發(fā)現(xiàn)熱物貼身可以解除某些病痛，產(chǎn)生了原始的熱熨療法。在傷處撫摸、按壓以減輕癥狀，摸索出一些簡易的理傷按摩手法。對傷口用樹葉、草莖及礦石粉等裹敷，逐漸發(fā)現(xiàn)具有止血、止痛、消腫、排膿、生肌、斂瘡等作用的外用藥物，這便是外治法的起源。中醫(yī)骨傷科的起源中醫(yī)骨傷科的起源（遠古～公元前23原始社會時期

（1.8萬年前-公元21世紀(jì)）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，逐漸產(chǎn)生導(dǎo)引法。新石器時代已產(chǎn)生外科手術(shù)器械——砭鐮(bian—石)，并出現(xiàn)了外傷科名醫(yī)——俞跗。由于當(dāng)時創(chuàng)傷是威脅人類生存和健康的主要因素，所以外傷科醫(yī)療技術(shù)比其他科發(fā)達，并更早推廣應(yīng)用。原始社會時期

（1.8萬年前-公元21世紀(jì)）古代人采用舞蹈祛4奴隸社會時期

（公元前21世紀(jì)-公元前476年）夏代已有了人工釀酒。酒是最早的興奮劑、麻醉劑和消毒劑，可以通血脈、行藥勢，也可以止痛、消毒，這對治療創(chuàng)傷疾病很有意義。商代冶煉技術(shù)有很大發(fā)展，“刀”已經(jīng)作為骨傷科手術(shù)工具了，并已應(yīng)用活血藥內(nèi)服治療跌打損傷。周代已有醫(yī)政的設(shè)置和醫(yī)療的分科。醫(yī)生分為“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”和“獸醫(yī)”。其中瘍醫(yī)就是外科和骨傷科醫(yī)生，其職責(zé)是：“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、

殺之齊”。當(dāng)時，損傷分為傷（皮膚損傷破裂）、創(chuàng)（皮膚與肌肉損傷破裂）、折（骨骼折斷）、斷（皮、肉、筋、骨完全斷裂）四種不同類型，同時采用“瞻”、“察”、“視”、“審”四種診斷方法，這既是法醫(yī)學(xué)起源的記述，又是古代中醫(yī)骨傷科診斷水平的標(biāo)志。奴隸社會時期

（公元前21世紀(jì)-公元前476年）夏代已有了人5

骨傷科基礎(chǔ)理論的形成

（公元前476～公元220年）

1、馬王堆漢墓的醫(yī)學(xué)帛書有《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《陰陽脈死候》、《五十二病方》和《帛畫導(dǎo)引圖》等，系戰(zhàn)國時代的文獻，保存了當(dāng)時診治骨折、創(chuàng)傷及骨病的豐富經(jīng)驗，包括手術(shù)、練功及方藥等。2、《五十二病方》描述了“傷痙”的臨床表現(xiàn)，這是對創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥——破傷風(fēng)的最早記載；應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記載。骨傷科基礎(chǔ)理論的形成

（公元前476～公元2206

3、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系?！秲?nèi)經(jīng)》闡發(fā)的肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脈及氣傷痛、形傷腫等基礎(chǔ)理論，一直指導(dǎo)著骨傷科的臨床實踐?！秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》認為：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！敝鲝堄镁毠Ο煼ㄖ委熥悴俊梆糗L”，為后世骨傷科動靜結(jié)合理論奠定了基礎(chǔ)。3、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，74、西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。5、東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》載入骨傷科藥物近100種。6、漢代著名外傷科醫(yī)家華佗發(fā)明麻沸散，施行于剖腹術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立五禽戲。7、東漢張仲景《傷寒雜病論》是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著，創(chuàng)立理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法，記載了人工呼吸、胸外心臟按摩等創(chuàng)傷復(fù)蘇術(shù)。4、西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整傷科病案8

骨傷科診療技術(shù)的進步

（公元220～960年）1、晉·葛洪《肘后救卒方》首先記載用竹片夾板固定骨折，并在世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼口腔內(nèi)復(fù)位法。2、北魏太醫(yī)署已有骨傷?？漆t(yī)師——折傷醫(yī)。3、隋·巢元方《諸病源候論》是我國第一部中醫(yī)病理專著，提出清創(chuàng)療法四要點：清創(chuàng)要早、要徹底、要正確地分層縫合、要正確包扎。在治療開放性骨折、清除異物、結(jié)扎血管止血、分層縫合等方面的論述，都達到了很高的水平。

骨傷科診療技術(shù)的進步

（公元220～96094、唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，提出正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法，以及傷損按早、中、晚三期治療的方案。首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼分前后脫臼兩型，采用手牽足蹬法整復(fù)髖關(guān)節(jié)后脫位。5、對骨傷科的進步有突出貢獻的尚有南齊·龔慶宣《劉涓子鬼遺方》、唐·孫思邈《備急千金要方》、《備急千金翼方》及唐·王燾《外臺秘要》等。4、唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科10

中醫(yī)骨傷科的發(fā)展

（公元960～1368年）

宋朝“太醫(yī)局”設(shè)立“瘡腫兼折瘍科”，元代“太醫(yī)院”設(shè)十三科，其中包括“正骨科”和“金鏃兼瘡腫科”。主要成就有：宋代《歐希范五臟圖》，描繪了內(nèi)臟形態(tài)及解剖關(guān)系；宋慈《洗冤集錄》，是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。王懷隱《太平圣惠方》，介紹用柳木夾板固定骨折。太醫(yī)局《圣濟總錄》，總結(jié)了宋代以前的骨傷醫(yī)療經(jīng)驗。張杲《醫(yī)說》，介紹了腳踏轉(zhuǎn)軸及竹管的搓滾舒筋練功療法。中醫(yī)骨傷科的發(fā)展

（公元960～13611許叔微《普濟本事方》，記載用蘇合香丸救治跌傷重癥；《夷堅志》記載了邢氏同種異體骨移植頜骨成功病例。宋金元時代，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)上爭鳴局面。張元素《醫(yī)學(xué)啟源》總結(jié)了治療骨傷的引經(jīng)藥。張從正《儒門事親》主張采用攻下逐瘀法治傷。李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》創(chuàng)制疏肝活血逐瘀的方藥——復(fù)元活血湯；張潔古《活法機要》提出骨傷的三焦辨證方法；朱震亨提倡養(yǎng)陰療法。元代李仲南《永類鈐方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，創(chuàng)制手術(shù)縫合“曲針”。危亦林《世醫(yī)得效方》在世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，創(chuàng)制麻醉藥“草烏散”。《回回藥方》還吸收阿拉伯醫(yī)學(xué)知識。許叔微《普濟本事方》，記載用蘇合香丸救治跌傷重癥；《夷堅志》12

中醫(yī)骨傷科的興盛

（公元1368～1840年）明初，太醫(yī)院設(shè)有十三科，其中“接骨”、“金鏃(zu)”兩科屬骨傷科范疇。隆慶五年（1571年）改名為正骨科（又名正體科）。清朝太醫(yī)院設(shè)九科，其中有“瘡瘍科”和“正骨科”。此期主要成就有：

1、明代《金瘡秘傳禁方》記載用骨擦音診查骨折的方法；

2、朱楠《普濟方》輯錄大量骨傷科方藥。異遠真人《跌損妙方》總結(jié)按穴位受傷而施治的方藥，其“用藥歌”廣為流傳。薛己《正體類要》重視整體療法，其“氣血學(xué)說”、“平補法”影響甚廣。李時珍《本草綱目》載藥1892味，其中骨傷藥物170余種。中醫(yī)骨傷科的興盛

（公元1368～18413王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對骨傷科的診治方法及方藥進行了由博而約的歸納整理。清代，吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》總結(jié)了清朝以前的正骨經(jīng)驗，提出正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。沈金鰲《沈氏尊生書·雜病源流犀燭》對骨傷的病因病機、辨證論治皆有闡述。胡廷光《傷科匯纂》收集大量骨傷科文獻，并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗加以整理。趙廷?！毒葌刂肌肥珍浬倭謱W(xué)派的治傷經(jīng)驗；錢秀昌《傷科補要》較詳細地論述骨折、脫位的診治方法。王清任《醫(yī)林改錯》尤善活血化瘀治傷，某些方劑至今仍廣為采用。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對骨傷科的診治方法及方藥進行了由博而約的歸14

中醫(yī)骨傷科的危機

（1840～1949年）

鴉片戰(zhàn)爭后，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受到歧視，骨傷科處于自生自滅的境地，靠祖?zhèn)骰驇煶卸永m(xù)下來，出現(xiàn)一批傷科名家。1852年趙廷?！毒葌刂肥谴硎謾C少林學(xué)派方劑。中國成立后代表是洛陽平鎮(zhèn)郭氏樂正骨世家。天津蘇氏正骨世家。中醫(yī)骨傷科的危機

（184015

中醫(yī)骨傷科的新生

（1949～）中醫(yī)骨傷科從分散的個體開業(yè)形式向集中的醫(yī)院形式過渡。1958年以后，全國各省、市、縣相繼成立了中醫(yī)院，院內(nèi)多設(shè)有骨傷科。不少地區(qū)還建立了骨傷?？漆t(yī)院。50年代，上海市首先成立“傷科研究所”。70年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所相繼成立。中醫(yī)骨傷科的新生

（19416自50年代開始，全國各省市普遍建立中醫(yī)學(xué)院與中醫(yī)學(xué)校。80年代各中醫(yī)學(xué)院相繼成立中醫(yī)骨傷系，培養(yǎng)大學(xué)本科生，不少院校還培養(yǎng)骨傷專業(yè)碩士生與博士生。自50年代開始，全國各省市普遍建立中醫(yī)學(xué)院與中醫(yī)學(xué)校。80年17建國后，各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗普遍得到整理與繼承。1958年，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕等虛心學(xué)習(xí)著名中醫(yī)蘇紹三正骨經(jīng)驗，總結(jié)出新的正骨八法，在《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書，提出“動靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”治療骨折的四項原則。70年代以來，傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科經(jīng)驗得到進一步發(fā)掘、整理與提高，逐步形成一套有中國特色的治療骨折、骨病與軟組織損傷的新療法。1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科學(xué)會成立。

建國后，各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗普遍得到整理與繼承。18光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、同位素、電子計算機、磁共振等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已在骨科學(xué)科的基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療中得到應(yīng)用。光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、同位素、電子計算機、19第二章

骨傷病的分類和病因病機

河南理工大學(xué)一附院李俊成第二章

骨傷病的分類和病因病機河南理工大學(xué)一附院20

第一節(jié)

骨傷病的分類一、根據(jù)損傷部位分類分為外傷和內(nèi)傷。二、根據(jù)損傷性質(zhì)分類分為急性損傷與慢性勞損。三、根據(jù)損傷后就診時間分類分為新傷與陳傷。四、根據(jù)損傷部位情況分類根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否完整，分為閉合性損傷與開放性損傷。第一節(jié)

骨傷病的分類一、根據(jù)損傷部位分類21五、根據(jù)受傷程度分類根據(jù)致傷因素的性質(zhì)、強度、作用時間的長短，傷者的年齡、體質(zhì)，受傷的部位以及面積的大小等，分為輕度傷與重度傷。六、根據(jù)職業(yè)特點分類根據(jù)傷者的職業(yè)特點，有生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運動損傷等。五、根據(jù)受傷程度分類22

第二節(jié)

骨傷病的病因一、外因（一）外力傷害1.直接暴力

損傷發(fā)生在外力直接作用的部位。2.間接暴力

損傷發(fā)生在遠離外力作用的部位。3.肌肉過度強烈收縮

肌肉的強烈收縮可造成骨、筋肉損傷。4.持續(xù)勞損

筋骨持續(xù)遭受外力導(dǎo)致的損傷。第二節(jié)

骨傷病的病因一、外因23（二）邪毒感染

外傷后毒邪侵入，可引起局部和全身感染。（三）外感六淫

外感六淫可直接引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，也可以在損傷之后，六淫乘虛侵襲，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣機不得宣通，進一步加重肢體功能障礙。（二）邪毒感染

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二、內(nèi)因（一）年齡（二）體質(zhì)（三）解剖結(jié)構(gòu)

（四）病理因素

（五）先天因素（六）職業(yè)二、內(nèi)因（一）年齡25第三節(jié)骨傷病的病機第三節(jié)骨傷病的病機26

一、筋骨病機（-）筋骨的生理功能

筋是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織的總稱。筋的主要作用是連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運動。骨屬于奇恒之府，是立身之主干，內(nèi)藏精髓，與腎氣關(guān)系最為密切密切。一、筋骨病機（-）筋骨的生理功能

27（二）損傷與筋骨的關(guān)系筋骨的損傷，分為傷筋、傷骨，兩者互有聯(lián)系。1、傷筋

：

凡扭傷、挫傷后局部腫痛、青紫，關(guān)節(jié)屈伸不利者，未傷及骨者，統(tǒng)稱為傷筋。2、傷骨

：

凡傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、青紫，功能障礙，畸形、骨擦音、異?；顒踊驈椥怨潭ǖ确Q傷骨，包括骨折和脫位。（二）損傷與筋骨的關(guān)系筋骨的損傷，分為傷筋、傷骨，兩者互有聯(lián)28

二、氣血病機（一）傷氣

因用力過度、跌仆閃挫或擊撞胸部等因素，導(dǎo)致人體氣機運行失常，臟腑、器官、組織可出現(xiàn)“氣”的功能失常及相應(yīng)的病理現(xiàn)象。二、氣血病機（一）傷氣

29氣于血的關(guān)系母子關(guān)系氣于血的關(guān)系母子關(guān)系301．氣滯：正常時氣應(yīng)流通疏暢，當(dāng)人體某一部位或臟腑損傷或病變，都可使氣的流通發(fā)生障礙，出現(xiàn)“氣滯”的病理現(xiàn)象。脹、痛是氣滯的主要癥候。其特點為外無腫形，痛無定處，范圍較廣，體表無明顯壓痛點。2．氣虛：氣虛是全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能不足和衰退的病理現(xiàn)象。在某些慢性損傷、嚴(yán)重損傷后期、體質(zhì)虛弱和老年患者均可出現(xiàn)。氣虛的主要證候是疲倦乏力、語聲低微、氣短、自汗、脈細軟無力等。3.氣閉：氣滯嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣閉，其主要證候為出現(xiàn)一時性的暈厥、窒息、煩躁妄動、四肢抽搐等危急之癥。4.氣脫：嚴(yán)重損傷可造成本元不固而出現(xiàn)氣脫，是氣虛最嚴(yán)重的表現(xiàn)。其證候為突然昏迷或醒后又昏迷，呼吸淺促、面色蒼白、四肢厥冷、二便失禁、脈微弱等。5.氣逆：損傷而致內(nèi)傷肝胃，可造成肝胃氣機不降而上逆，出現(xiàn)噯氣頻頻、作嘔欲吐或嘔吐等癥。氣亂表現(xiàn)1．氣滯：正常時氣應(yīng)流通疏暢，當(dāng)人體某一部位或臟腑損傷或病變31

（二）傷血

因跌打擠壓、挫撞以及各種機械沖擊等傷及血脈，導(dǎo)致出血或瘀血停積。（二）傷血

因跌打擠壓、挫撞以及各種機械321.血瘀：血瘀多由于局部損傷出血所致。疼痛是血瘀最突出的癥狀。特點是局部腫脹青紫，痛如針刺刀割、痛點固定不移。2.血虛：由于失血過多或生血不足所致。主要癥候表現(xiàn)為面色不華、頭暈、目眩、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細無力。3.血脫：在創(chuàng)傷嚴(yán)重失血時，還可出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至?xí)炟实忍撁摪Y狀。4.血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛均可引起血熱。臨床可見高熱、口渴、心煩、舌紅、脈數(shù)等證候，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。若血熱妄行，則可見出血不止等。血亂表現(xiàn)1.血瘀：血瘀多由于局部損傷出血所致。疼痛是血瘀最突出的癥狀33

三、津液病機損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使津液出現(xiàn)一時性消耗過多，出現(xiàn)口渴、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥。重傷久病，常能嚴(yán)重耗傷陰液，除了出現(xiàn)較重的傷津證候外，還可見全身情況差、舌色紅絳而干燥、舌體瘦癟、舌苔光剝、口干而不欲飲等癥。三、津液病機損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，34

四、臟腑病機（一）肝、腎

肝主筋。肝藏血。腎主骨生髓。骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均依賴腎精所提供的營養(yǎng)和推動。（二）脾、胃

脾主運化、胃主受納，為氣血生化之源。脾還具有統(tǒng)攝血液防止溢出脈外的功能，對損傷后的修復(fù)起著重要的作用。脾主肌肉四肢，全身的肌肉都要依靠脾胃所運化的水谷精微營養(yǎng)。脾胃運化功能正常，水谷精微得以生化氣血，氣血充足，損傷容易恢復(fù)。（三）心、肺

心主血，肺主氣。氣血周流輸布全身，有賴于心肺功能的健全，心肺調(diào)和則氣血得以正常循環(huán)輸布，發(fā)揮溫煦濡養(yǎng)作用，筋骨損傷才能得到修復(fù)。氣為血之帥，血液的正常運行，即需要心氣的推動，也有賴于血液的充盈。四、臟腑病機（一）肝、腎

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五、經(jīng)絡(luò)病機經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，布滿全身，是營衛(wèi)氣血循行通路。所以經(jīng)絡(luò)一旦受傷就會使?fàn)I衛(wèi)氣血的通路受到阻滯。臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病變也可內(nèi)傳臟腑；經(jīng)絡(luò)阻滯，會影響組織器官的功能。五、經(jīng)絡(luò)病機經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，布滿全身36謝謝觀賞！2020/11/537謝謝觀賞！2020/11/5371第一章中醫(yī)骨傷科簡史1第一章中醫(yī)骨傷科簡史1第一章中醫(yī)骨傷科簡史骨傷概念中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學(xué)。古屬“折瘍”、“金鏃”范疇，又稱“接骨”、“正骨”、“傷科”等。1第一章中醫(yī)骨傷科簡史1第一章中醫(yī)骨傷科簡史1第一章38

骨傷概念中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學(xué)。古屬“折瘍”、“金鏃”范疇，又稱“接骨”、“正骨”、“傷科”等。骨傷概念中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、39

中醫(yī)骨傷科的起源中醫(yī)骨傷科的起源（遠古～公元前21世紀(jì)）

在烘火取暖和烤炙食物的基礎(chǔ)上，人們發(fā)現(xiàn)熱物貼身可以解除某些病痛，產(chǎn)生了原始的熱熨療法。在傷處撫摸、按壓以減輕癥狀，摸索出一些簡易的理傷按摩手法。對傷口用樹葉、草莖及礦石粉等裹敷，逐漸發(fā)現(xiàn)具有止血、止痛、消腫、排膿、生肌、斂瘡等作用的外用藥物，這便是外治法的起源。中醫(yī)骨傷科的起源中醫(yī)骨傷科的起源（遠古～公元前240原始社會時期

（1.8萬年前-公元21世紀(jì)）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，逐漸產(chǎn)生導(dǎo)引法。新石器時代已產(chǎn)生外科手術(shù)器械——砭鐮(bian—石)，并出現(xiàn)了外傷科名醫(yī)——俞跗。由于當(dāng)時創(chuàng)傷是威脅人類生存和健康的主要因素，所以外傷科醫(yī)療技術(shù)比其他科發(fā)達，并更早推廣應(yīng)用。原始社會時期

（1.8萬年前-公元21世紀(jì)）古代人采用舞蹈祛41奴隸社會時期

（公元前21世紀(jì)-公元前476年）夏代已有了人工釀酒。酒是最早的興奮劑、麻醉劑和消毒劑，可以通血脈、行藥勢，也可以止痛、消毒，這對治療創(chuàng)傷疾病很有意義。商代冶煉技術(shù)有很大發(fā)展，“刀”已經(jīng)作為骨傷科手術(shù)工具了，并已應(yīng)用活血藥內(nèi)服治療跌打損傷。周代已有醫(yī)政的設(shè)置和醫(yī)療的分科。醫(yī)生分為“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”和“獸醫(yī)”。其中瘍醫(yī)就是外科和骨傷科醫(yī)生，其職責(zé)是：“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、

殺之齊”。當(dāng)時，損傷分為傷（皮膚損傷破裂）、創(chuàng)（皮膚與肌肉損傷破裂）、折（骨骼折斷）、斷（皮、肉、筋、骨完全斷裂）四種不同類型，同時采用“瞻”、“察”、“視”、“審”四種診斷方法，這既是法醫(yī)學(xué)起源的記述，又是古代中醫(yī)骨傷科診斷水平的標(biāo)志。奴隸社會時期

（公元前21世紀(jì)-公元前476年）夏代已有了人42

骨傷科基礎(chǔ)理論的形成

（公元前476～公元220年）

1、馬王堆漢墓的醫(yī)學(xué)帛書有《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《陰陽脈死候》、《五十二病方》和《帛畫導(dǎo)引圖》等，系戰(zhàn)國時代的文獻，保存了當(dāng)時診治骨折、創(chuàng)傷及骨病的豐富經(jīng)驗，包括手術(shù)、練功及方藥等。2、《五十二病方》描述了“傷痙”的臨床表現(xiàn)，這是對創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥——破傷風(fēng)的最早記載；應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記載。骨傷科基礎(chǔ)理論的形成

（公元前476～公元22043

3、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系?！秲?nèi)經(jīng)》闡發(fā)的肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脈及氣傷痛、形傷腫等基礎(chǔ)理論，一直指導(dǎo)著骨傷科的臨床實踐?！秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》認為：“形不動則精不流，精不流則氣郁。”主張用練功療法治療足部“痿躄”，為后世骨傷科動靜結(jié)合理論奠定了基礎(chǔ)。3、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，444、西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。5、東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》載入骨傷科藥物近100種。6、漢代著名外傷科醫(yī)家華佗發(fā)明麻沸散，施行于剖腹術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立五禽戲。7、東漢張仲景《傷寒雜病論》是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著，創(chuàng)立理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法，記載了人工呼吸、胸外心臟按摩等創(chuàng)傷復(fù)蘇術(shù)。4、西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整傷科病案45

骨傷科診療技術(shù)的進步

（公元220～960年）1、晉·葛洪《肘后救卒方》首先記載用竹片夾板固定骨折，并在世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼口腔內(nèi)復(fù)位法。2、北魏太醫(yī)署已有骨傷?？漆t(yī)師——折傷醫(yī)。3、隋·巢元方《諸病源候論》是我國第一部中醫(yī)病理專著，提出清創(chuàng)療法四要點：清創(chuàng)要早、要徹底、要正確地分層縫合、要正確包扎。在治療開放性骨折、清除異物、結(jié)扎血管止血、分層縫合等方面的論述，都達到了很高的水平。

骨傷科診療技術(shù)的進步

（公元220～960464、唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，提出正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法，以及傷損按早、中、晚三期治療的方案。首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼分前后脫臼兩型，采用手牽足蹬法整復(fù)髖關(guān)節(jié)后脫位。5、對骨傷科的進步有突出貢獻的尚有南齊·龔慶宣《劉涓子鬼遺方》、唐·孫思邈《備急千金要方》、《備急千金翼方》及唐·王燾《外臺秘要》等。4、唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科47

中醫(yī)骨傷科的發(fā)展

（公元960～1368年）

宋朝“太醫(yī)局”設(shè)立“瘡腫兼折瘍科”，元代“太醫(yī)院”設(shè)十三科，其中包括“正骨科”和“金鏃兼瘡腫科”。主要成就有：宋代《歐希范五臟圖》，描繪了內(nèi)臟形態(tài)及解剖關(guān)系；宋慈《洗冤集錄》，是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。王懷隱《太平圣惠方》，介紹用柳木夾板固定骨折。太醫(yī)局《圣濟總錄》，總結(jié)了宋代以前的骨傷醫(yī)療經(jīng)驗。張杲《醫(yī)說》，介紹了腳踏轉(zhuǎn)軸及竹管的搓滾舒筋練功療法。中醫(yī)骨傷科的發(fā)展

（公元960～13648許叔微《普濟本事方》，記載用蘇合香丸救治跌傷重癥；《夷堅志》記載了邢氏同種異體骨移植頜骨成功病例。宋金元時代，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)上爭鳴局面。張元素《醫(yī)學(xué)啟源》總結(jié)了治療骨傷的引經(jīng)藥。張從正《儒門事親》主張采用攻下逐瘀法治傷。李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》創(chuàng)制疏肝活血逐瘀的方藥——復(fù)元活血湯；張潔古《活法機要》提出骨傷的三焦辨證方法；朱震亨提倡養(yǎng)陰療法。元代李仲南《永類鈐方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，創(chuàng)制手術(shù)縫合“曲針”。危亦林《世醫(yī)得效方》在世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，創(chuàng)制麻醉藥“草烏散”。《回回藥方》還吸收阿拉伯醫(yī)學(xué)知識。許叔微《普濟本事方》，記載用蘇合香丸救治跌傷重癥；《夷堅志》49

中醫(yī)骨傷科的興盛

（公元1368～1840年）明初，太醫(yī)院設(shè)有十三科，其中“接骨”、“金鏃(zu)”兩科屬骨傷科范疇。隆慶五年（1571年）改名為正骨科（又名正體科）。清朝太醫(yī)院設(shè)九科，其中有“瘡瘍科”和“正骨科”。此期主要成就有：

1、明代《金瘡秘傳禁方》記載用骨擦音診查骨折的方法；

2、朱楠《普濟方》輯錄大量骨傷科方藥。異遠真人《跌損妙方》總結(jié)按穴位受傷而施治的方藥，其“用藥歌”廣為流傳。薛己《正體類要》重視整體療法，其“氣血學(xué)說”、“平補法”影響甚廣。李時珍《本草綱目》載藥1892味，其中骨傷藥物170余種。中醫(yī)骨傷科的興盛

（公元1368～18450王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對骨傷科的診治方法及方藥進行了由博而約的歸納整理。清代，吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》總結(jié)了清朝以前的正骨經(jīng)驗，提出正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。沈金鰲《沈氏尊生書·雜病源流犀燭》對骨傷的病因病機、辨證論治皆有闡述。胡廷光《傷科匯纂》收集大量骨傷科文獻，并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗加以整理。趙廷?！毒葌刂肌肥珍浬倭謱W(xué)派的治傷經(jīng)驗；錢秀昌《傷科補要》較詳細地論述骨折、脫位的診治方法。王清任《醫(yī)林改錯》尤善活血化瘀治傷，某些方劑至今仍廣為采用。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對骨傷科的診治方法及方藥進行了由博而約的歸51

中醫(yī)骨傷科的危機

（1840～1949年）

鴉片戰(zhàn)爭后，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受到歧視，骨傷科處于自生自滅的境地，靠祖?zhèn)骰驇煶卸永m(xù)下來，出現(xiàn)一批傷科名家。1852年趙廷?！毒葌刂肥谴硎謾C少林學(xué)派方劑。中國成立后代表是洛陽平鎮(zhèn)郭氏樂正骨世家。天津蘇氏正骨世家。中醫(yī)骨傷科的危機

（184052

中醫(yī)骨傷科的新生

（1949～）中醫(yī)骨傷科從分散的個體開業(yè)形式向集中的醫(yī)院形式過渡。1958年以后，全國各省、市、縣相繼成立了中醫(yī)院，院內(nèi)多設(shè)有骨傷科。不少地區(qū)還建立了骨傷專科醫(yī)院。50年代，上海市首先成立“傷科研究所”。70年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所相繼成立。中醫(yī)骨傷科的新生

（19453自50年代開始，全國各省市普遍建立中醫(yī)學(xué)院與中醫(yī)學(xué)校。80年代各中醫(yī)學(xué)院相繼成立中醫(yī)骨傷系，培養(yǎng)大學(xué)本科生，不少院校還培養(yǎng)骨傷專業(yè)碩士生與博士生。自50年代開始，全國各省市普遍建立中醫(yī)學(xué)院與中醫(yī)學(xué)校。80年54建國后，各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗普遍得到整理與繼承。1958年，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕等虛心學(xué)習(xí)著名中醫(yī)蘇紹三正骨經(jīng)驗，總結(jié)出新的正骨八法，在《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書，提出“動靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”治療骨折的四項原則。70年代以來，傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科經(jīng)驗得到進一步發(fā)掘、整理與提高，逐步形成一套有中國特色的治療骨折、骨病與軟組織損傷的新療法。1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科學(xué)會成立。

建國后，各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗普遍得到整理與繼承。55光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、同位素、電子計算機、磁共振等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已在骨科學(xué)科的基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療中得到應(yīng)用。光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、同位素、電子計算機、56第二章

骨傷病的分類和病因病機

河南理工大學(xué)一附院李俊成第二章

骨傷病的分類和病因病機河南理工大學(xué)一附院57

第一節(jié)

骨傷病的分類一、根據(jù)損傷部位分類分為外傷和內(nèi)傷。二、根據(jù)損傷性質(zhì)分類分為急性損傷與慢性勞損。三、根據(jù)損傷后就診時間分類分為新傷與陳傷。四、根據(jù)損傷部位情況分類根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否完整，分為閉合性損傷與開放性損傷。第一節(jié)

骨傷病的分類一、根據(jù)損傷部位分類58五、根據(jù)受傷程度分類根據(jù)致傷因素的性質(zhì)、強度、作用時間的長短，傷者的年齡、體質(zhì)，受傷的部位以及面積的大小等，分為輕度傷與重度傷。六、根據(jù)職業(yè)特點分類根據(jù)傷者的職業(yè)特點，有生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運動損傷等。五、根據(jù)受傷程度分類59

第二節(jié)

骨傷病的病因一、外因（一）外力傷害1.直接暴力

損傷發(fā)生在外力直接作用的部位。2.間接暴力

損傷發(fā)生在遠離外力作用的部位。3.肌肉過度強烈收縮

肌肉的強烈收縮可造成骨、筋肉損傷。4.持續(xù)勞損

筋骨持續(xù)遭受外力導(dǎo)致的損傷。第二節(jié)

骨傷病的病因一、外因60（二）邪毒感染

外傷后毒邪侵入，可引起局部和全身感染。（三）外感六淫

外感六淫可直接引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，也可以在損傷之后，六淫乘虛侵襲，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣機不得宣通，進一步加重肢體功能障礙。（二）邪毒感染

61

二、內(nèi)因（一）年齡（二）體質(zhì)（三）解剖結(jié)構(gòu)

（四）病理因素

（五）先天因素（六）職業(yè)二、內(nèi)因（一）年齡62第三節(jié)骨傷病的病機第三節(jié)骨傷病的病機63

一、筋骨病機（-）筋骨的生理功能

筋是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織的總稱。筋的主要作用是連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運動。骨屬于奇恒之府，是立身之主干，內(nèi)藏精髓，與腎氣關(guān)系最為密切密切。一、筋骨病機（-）筋骨的生理功能

64（二）損傷與筋骨的關(guān)系筋骨的損傷，分為傷筋、傷骨，兩者互有聯(lián)系。1、傷筋

：

凡扭傷、挫傷后局部腫痛、青紫，關(guān)節(jié)屈伸不利者，未傷及骨者，統(tǒng)稱為傷筋。2、傷骨

：

凡傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、青紫，功能障礙，畸形、骨擦音、異?；顒踊驈椥怨潭ǖ确Q傷骨，包括骨折和脫位。（二）損傷與筋骨的關(guān)系筋骨的損傷，分為傷筋、傷骨，兩者互有聯(lián)65

二、氣血病機（一）傷氣

因用力過度、跌仆閃挫或擊撞胸部等因素，導(dǎo)致人體氣機運行失常，臟腑、器官、組織可出現(xiàn)“氣”的功能失常及相應(yīng)的病理現(xiàn)象。二、氣血病機（一）傷氣