焦慮障礙課件

焦慮障礙

焦慮障礙1概述：焦慮障礙（AnxietyDisorder）是公認(rèn)的最常見的精神障礙，是指持續(xù)性的精神緊張或發(fā)作性的驚恐狀態(tài)。焦慮是一種常見的負(fù)性情緒，與煩惱、害怕、擔(dān)心有相同的心理體驗(yàn)，它是一種不確定的帶有恐懼、恐怖的心理反應(yīng)。這種心理反應(yīng)既有強(qiáng)烈的恐懼、恐怖和最壞的預(yù)期心理成分，也有軀體的反應(yīng)成分，如心跳加快、出汗、肌肉無力、口干、頭昏，有時(shí)還可以有呼吸困難。概述：焦慮障礙（AnxietyDisorder）是公認(rèn)的最2正常人焦慮正常的焦慮情緒是一種提高機(jī)體應(yīng)急能力的自我防御機(jī)制，是一種“心理警告信號(hào)”。在威脅或引起焦慮的因素過去以后，焦慮就隨之消失，有明確的指向，持續(xù)時(shí)間較短，對(duì)當(dāng)事人不會(huì)造成過大的工作或生活的影響（甚至有促進(jìn)其取得成功），可以被常人理解。正常人焦慮正常的焦慮情緒是一種提高機(jī)體應(yīng)急能力的自我防御機(jī)制3異常的焦慮或焦慮障礙患者往往沒有明確的指向；焦慮的程度與引起焦慮的對(duì)象明顯的不符合；焦慮持續(xù)的時(shí)間長（在威脅或引起焦慮的因素過去以后，焦慮還持續(xù)的存在）；嚴(yán)重影響患者的工作和生活。異常的焦慮或焦慮障礙患者往往沒有明確的指向；4焦慮與害怕焦慮與害怕5焦慮與害怕的共同點(diǎn)

預(yù)期有危險(xiǎn)發(fā)生，緊張擔(dān)心警覺性增高，一種負(fù)性情緒心神不寧定位于將來伴有軀體癥狀焦慮與害怕的共同點(diǎn)預(yù)期有危險(xiǎn)發(fā)生，緊張擔(dān)心6焦慮與害怕的不同點(diǎn)

焦慮害怕對(duì)象難于肯定特定對(duì)象相關(guān)性與危險(xiǎn)無明確相關(guān)與危險(xiǎn)密切相關(guān)持續(xù)時(shí)間持久短范圍泛化的心神不寧環(huán)境性緊張誘因不肯定肯定形式長久發(fā)作性性質(zhì)增加警覺性急性發(fā)作軀體癥狀頭昏、胸痛、昏厥、軟弱出汗、發(fā)抖合理性迷惑合理焦慮與害怕的不同點(diǎn)焦慮害怕對(duì)象難于肯定特定對(duì)象相關(guān)性與危險(xiǎn)7流行病學(xué)資料：在普通的人群中，焦慮障礙的終身患病率高達(dá)14.6%。在一月及六月為兩個(gè)發(fā)病的高峰。流行病學(xué)資料：在普通的人群中，焦慮障礙的終身患病率高達(dá)14.8臨床表現(xiàn)

心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感等焦慮情感為主，伴有注意力不能集中、警覺性增高、記憶障礙等。軀體癥狀：主要為交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心悸、氣促、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉及性功能障礙等。運(yùn)動(dòng)癥狀：震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、徘徊及激越等。臨床表現(xiàn)心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感等9焦慮障礙的分類：廣泛性焦慮障礙精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心身體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀覺醒度提高其他癥狀：疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼驚恐發(fā)作

（CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)）焦慮障礙的分類：廣泛性焦慮障礙10廣泛性焦慮障礙（GAD）

廣泛性焦慮障礙（GAD）11GAD概述：是焦慮障礙中常見的類型。是一種常見的慢性精神精神障礙；特征為過度的焦慮和擔(dān)憂；在普通人群中現(xiàn)時(shí)患病率為1.6～2.7%，年患病率為3.1～5.4%，終身患病率為5.1～8.9%。女性明顯的多于男性。廣泛焦慮可以在任何年齡起病，但是起病的高峰年齡為16～19歲。GAD概述：是焦慮障礙中常見的類型。是一種常見的慢性精神精神12GAD的臨床表現(xiàn)（1）：外表：眉毛緊鎖、姿勢緊張。患者坐臥不安，有顫抖。皮膚蒼白，手腳及腋窩汗多。精神癥狀：表現(xiàn)為情感和認(rèn)知方面的障礙。在情感方面，患者表現(xiàn)為焦慮，伴有不愉快的警覺感和緊張不安，易激惹，對(duì)聲、光過敏。GAD的臨床表現(xiàn)（1）：外表：眉毛緊鎖、姿勢緊張?；颊咦P不13GAD的臨床表現(xiàn)（2）認(rèn)知障礙：高估危險(xiǎn)/傷害因素，而同時(shí)有低估自己的對(duì)應(yīng)能力。患者不停的擔(dān)憂性的思考，什么不幸的事要發(fā)生、災(zāi)難要降臨，這種擔(dān)憂性的思考主要涉及患者本人和親人的健康、安全、事業(yè)、社交，帶有災(zāi)難性、泛化性和絕對(duì)性的特點(diǎn)。GAD的臨床表現(xiàn)（2）認(rèn)知障礙：高估危險(xiǎn)/傷害因素，而同時(shí)有14GAD的臨床表現(xiàn)（3）軀體癥狀：主要表現(xiàn)為全身肌肉緊張、坐臥不安、來回度步（以緩解內(nèi)心緊張）。植物神經(jīng)功能方面主要表現(xiàn)為交感亢進(jìn)，如心慌、出汗、腹部不適、胃下垂感、口干、尿頻、耳鳴、胸部不適和緊張感、呼吸困難、頭昏、食欲和性欲的改變等。睡眠障礙：主要表現(xiàn)為睡眠的發(fā)動(dòng)障礙。

GAD的臨床表現(xiàn)（3）軀體癥狀：主要表現(xiàn)為全身肌肉緊張、坐臥15ICD-10分類的特點(diǎn)：一類是恐怖性焦慮障礙，其核心癥狀為境遇性焦慮、預(yù)期性焦慮及為避免焦慮而產(chǎn)生的回避。主要有廣場恐怖癥、社交焦慮障礙及特定的恐怖。另一類則與我國的焦慮障礙分類一致，包括廣泛性焦慮及驚恐障礙。所致的焦慮障礙。ICD-10分類的特點(diǎn)：一類是恐怖性焦慮障礙，其核心癥狀為境16DSM-Ⅳ分類的特點(diǎn)包括的范圍更廣，除以上的疾病以外，還包括強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、軀體疾病所致的焦慮障礙及物質(zhì)DSM-Ⅳ分類的特點(diǎn)包括的范圍更廣，除以上的疾病以外，還包括17CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）描述性定義：缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）描述性定義：缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)18CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以持續(xù)或經(jīng)常的無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；3.伴有自主神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)性的不安CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)19CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)：6月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病所致的焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物、或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱等伴發(fā)的焦慮CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人20驚恐障礙

驚恐障礙21驚恐障礙概述（1）驚恐障礙最先在美國獨(dú)立戰(zhàn)爭期間，由JacobDacosta報(bào)道，表現(xiàn)為急性心臟病為主?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為突發(fā)（有的患者由誘發(fā)因素，如特殊的環(huán)境等）交感亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，突發(fā)的心慌、呼吸急促、伴有恐懼/瀕死感、失去控制感，患者由于過度換氣可有四肢麻木及抖動(dòng)。驚恐障礙概述（1）驚恐障礙最先在美國獨(dú)立戰(zhàn)爭期間，由Jaco22驚恐障礙概述（2）美國1984年的國立精神衛(wèi)生研究院的調(diào)查表明，驚恐障礙的患病率為1.5%。發(fā)病的平均年齡為25歲，女性患者多于男性患者（2～3：1）。人的一生中有兩個(gè)發(fā)病的高峰年齡，15～24歲為第一個(gè)高峰年齡，45～54為第二個(gè)發(fā)病的高峰年齡。美國近年估計(jì)終生患病率為1.5～5%，平均為1.7%。驚恐障礙概述（2）美國1984年的國立精神衛(wèi)生研究院的調(diào)查表23臨床表現(xiàn)突發(fā)強(qiáng)烈的恐懼感，不能忍受的瀕死感或失去控制感或要“發(fā)瘋”的感覺，伴有心悸、胸痛或不適、呼吸短促、過度換氣、頭昏、出汗、顫抖、手足發(fā)麻等。癥狀持續(xù)5～20分鐘，常突然發(fā)生，自行緩解。也稱“交感風(fēng)暴”。在發(fā)作的間隙期，患者有預(yù)期的焦慮—害怕再發(fā)的恐懼。由于害怕發(fā)作，患者不愿外出，不敢參加社交活動(dòng)，不敢外出旅游、購物，有明顯的功能退縮。臨床表現(xiàn)突發(fā)強(qiáng)烈的恐懼感，不能忍受的瀕死感或失去控制感或要“24CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）描述性定義：反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。發(fā)作不局限于任何特定的情景，具有不可預(yù)測性CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）描述性定義：反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要25CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合以下四點(diǎn)：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)特定情景，發(fā)作不可預(yù)測；發(fā)作間隙期除害怕發(fā)作以外沒有明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為明顯的恐懼、焦慮、及明顯的自主神經(jīng)癥狀，常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死感或失去控制感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開始，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。事后能回憶。CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)26CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)：1月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或繼發(fā)的焦慮持續(xù)1月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情景性發(fā)作，排除癲癇、心臟病、嗜硌細(xì)胞瘤、甲亢和自發(fā)性低血糖等。CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受有無27驚恐障礙的預(yù)后根掘美國四年隨訪結(jié)果：預(yù)后并非十分樂觀。31%可獲痊愈，50%成為慢性復(fù)發(fā)性輕型病程，而19%演變?yōu)閲?yán)重的慢性病程。此外有無自殺企圖是預(yù)后很重要的方面，單純的驚恐發(fā)作自殺的患病率僅7%，合并抑郁就高達(dá)19.7%。驚恐障礙的預(yù)后根掘美國四年隨訪結(jié)果：預(yù)后并非十分樂觀。31%2870例驚恐障礙患者的平均醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

焦慮障礙課件2970例驚恐障礙患者一般情況

男性19名，女性51名，男女的比例為1︰2.68腦力勞動(dòng)者42名，體力勞動(dòng)者38名平均年齡：31.27±9.24平均病程：2.61±2.82平均就診次數(shù)：19.23±5.61平均醫(yī)療費(fèi)用(萬元)：2.67±0.9470例驚恐障礙患者一般情況男性19名，女性51名，男女的比3070例驚恐障礙患者常見檢查次數(shù)統(tǒng)計(jì)

心電圖：23.46±4.61腦電圖：5.20±2.95冠脈造影：0.57±0.63AECG：1.46±1.16AEEG：0.56±0.63胃鏡檢查：2.17±0.48動(dòng)態(tài)血壓：0.70.±0.7970例驚恐障礙患者常見檢查次數(shù)統(tǒng)計(jì)心電圖：23.3170例驚恐障礙患者抑郁及焦慮評(píng)分變化

治療前治療后SAS50.36±6.3735.60±5.37▲HAMA23.63±4.796.71±2.19▲SDS37.63±8.0515.46±5.45▲HAMD14.62±6.136.84±2.03▲70例驚恐障礙患者抑郁及焦慮評(píng)分變化

32抑郁與焦慮共病焦慮障礙作者（年份）抑郁合病率廣泛焦慮Browman-Minitier(1993)42%（終生）驚恐障礙Breier(1984,1986)Stein,Lesser(1988)70%（終生）社交焦慮Stein(1980)35%-70%強(qiáng)迫癥ECA(1986)66%（終生）31.7%（時(shí)點(diǎn)）抑郁與焦慮共病焦慮障礙作者（年份）33抑郁與焦慮共?。号R床特點(diǎn)功能損害重治療費(fèi)用高治療效果差預(yù)后結(jié)局差自殺率增高抑郁與焦慮共病：臨床特點(diǎn)功能損害重34共病的診斷：癥狀群分析抑郁共有癥狀焦慮情緒低落睡眠障礙過分擔(dān)心興趣減低精神運(yùn)動(dòng)性激越肌肉緊張疲乏無力注意力集中困難發(fā)抖無助感食欲紊亂出汗自殺觀念心臟或胃腸癥狀口干、尿頻共病的診斷：癥狀群分析抑郁共有癥狀35焦慮障礙的治療藥物治療認(rèn)知和行為治療分析心理治療

焦慮障礙的治療藥物治療36藥物治療（1）高效價(jià)苯二氮卓類藥物（BZD）三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）選擇性5羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRI：–帕羅西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普蘭/氟西?。┧幬镏委煟?）高效價(jià)苯二氮卓類藥物（BZD）37藥物治療（2）情感穩(wěn)定劑：Vaplroate其它。SNRI：萬拉法新，SARI：尼法唑酮藥物治療（2）情感穩(wěn)定劑：Vaplroate38共病的治療：一般原則藥物治療1.單一藥物2.聯(lián)合治療抗抑郁藥+抗焦慮藥抗抑郁藥+抗精神病藥抗精神病藥+抗強(qiáng)迫藥共病的治療：一般原則藥物治療39三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRI）5-羥色胺/去甲腎上腺素回收抑制劑（SNRI）苯二氮卓類（BZ）其他：電抽搐治療（ECT）合病的治療：抑郁/焦慮合病三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）合病的治療：抑郁/焦慮合病40關(guān)于藥物治療中的若干問題（1）一旦藥物治療有效，通常需要維持8-12個(gè)月。有30-60%的患者在停藥后能較好地保持緩解狀態(tài)。一些慢性驚恐障礙可能需要終生服藥。一類藥物治療無效，換用另一類藥物治療往往會(huì)有效。關(guān)于藥物治療中的若干問題（1）一旦藥物治療有效，通常需要維持41關(guān)于藥物治療中的若干問題（2）常用的聯(lián)合用藥：抗抑郁藥＋抗焦慮藥某些病人合用抗癲癇藥物也較有效。阿普唑侖，帕羅西汀、舍曲林是FDA推薦治療驚恐障礙的三種藥物。與其它精神障礙共病往往會(huì)增加治療難度。關(guān)于藥物治療中的若干問題（2）常用的聯(lián)合用藥：抗抑郁藥＋抗焦42焦慮障礙

焦慮障礙43概述：焦慮障礙（AnxietyDisorder）是公認(rèn)的最常見的精神障礙，是指持續(xù)性的精神緊張或發(fā)作性的驚恐狀態(tài)。焦慮是一種常見的負(fù)性情緒，與煩惱、害怕、擔(dān)心有相同的心理體驗(yàn)，它是一種不確定的帶有恐懼、恐怖的心理反應(yīng)。這種心理反應(yīng)既有強(qiáng)烈的恐懼、恐怖和最壞的預(yù)期心理成分，也有軀體的反應(yīng)成分，如心跳加快、出汗、肌肉無力、口干、頭昏，有時(shí)還可以有呼吸困難。概述：焦慮障礙（AnxietyDisorder）是公認(rèn)的最44正常人焦慮正常的焦慮情緒是一種提高機(jī)體應(yīng)急能力的自我防御機(jī)制，是一種“心理警告信號(hào)”。在威脅或引起焦慮的因素過去以后，焦慮就隨之消失，有明確的指向，持續(xù)時(shí)間較短，對(duì)當(dāng)事人不會(huì)造成過大的工作或生活的影響（甚至有促進(jìn)其取得成功），可以被常人理解。正常人焦慮正常的焦慮情緒是一種提高機(jī)體應(yīng)急能力的自我防御機(jī)制45異常的焦慮或焦慮障礙患者往往沒有明確的指向；焦慮的程度與引起焦慮的對(duì)象明顯的不符合；焦慮持續(xù)的時(shí)間長（在威脅或引起焦慮的因素過去以后，焦慮還持續(xù)的存在）；嚴(yán)重影響患者的工作和生活。異常的焦慮或焦慮障礙患者往往沒有明確的指向；46焦慮與害怕焦慮與害怕47焦慮與害怕的共同點(diǎn)

預(yù)期有危險(xiǎn)發(fā)生，緊張擔(dān)心警覺性增高，一種負(fù)性情緒心神不寧定位于將來伴有軀體癥狀焦慮與害怕的共同點(diǎn)預(yù)期有危險(xiǎn)發(fā)生，緊張擔(dān)心48焦慮與害怕的不同點(diǎn)

焦慮害怕對(duì)象難于肯定特定對(duì)象相關(guān)性與危險(xiǎn)無明確相關(guān)與危險(xiǎn)密切相關(guān)持續(xù)時(shí)間持久短范圍泛化的心神不寧環(huán)境性緊張誘因不肯定肯定形式長久發(fā)作性性質(zhì)增加警覺性急性發(fā)作軀體癥狀頭昏、胸痛、昏厥、軟弱出汗、發(fā)抖合理性迷惑合理焦慮與害怕的不同點(diǎn)焦慮害怕對(duì)象難于肯定特定對(duì)象相關(guān)性與危險(xiǎn)49流行病學(xué)資料：在普通的人群中，焦慮障礙的終身患病率高達(dá)14.6%。在一月及六月為兩個(gè)發(fā)病的高峰。流行病學(xué)資料：在普通的人群中，焦慮障礙的終身患病率高達(dá)14.50臨床表現(xiàn)

心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感等焦慮情感為主，伴有注意力不能集中、警覺性增高、記憶障礙等。軀體癥狀：主要為交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心悸、氣促、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉及性功能障礙等。運(yùn)動(dòng)癥狀：震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、徘徊及激越等。臨床表現(xiàn)心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感等51焦慮障礙的分類：廣泛性焦慮障礙精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心身體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀覺醒度提高其他癥狀：疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼驚恐發(fā)作

（CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)）焦慮障礙的分類：廣泛性焦慮障礙52廣泛性焦慮障礙（GAD）

廣泛性焦慮障礙（GAD）53GAD概述：是焦慮障礙中常見的類型。是一種常見的慢性精神精神障礙；特征為過度的焦慮和擔(dān)憂；在普通人群中現(xiàn)時(shí)患病率為1.6～2.7%，年患病率為3.1～5.4%，終身患病率為5.1～8.9%。女性明顯的多于男性。廣泛焦慮可以在任何年齡起病，但是起病的高峰年齡為16～19歲。GAD概述：是焦慮障礙中常見的類型。是一種常見的慢性精神精神54GAD的臨床表現(xiàn)（1）：外表：眉毛緊鎖、姿勢緊張?；颊咦P不安，有顫抖。皮膚蒼白，手腳及腋窩汗多。精神癥狀：表現(xiàn)為情感和認(rèn)知方面的障礙。在情感方面，患者表現(xiàn)為焦慮，伴有不愉快的警覺感和緊張不安，易激惹，對(duì)聲、光過敏。GAD的臨床表現(xiàn)（1）：外表：眉毛緊鎖、姿勢緊張?；颊咦P不55GAD的臨床表現(xiàn)（2）認(rèn)知障礙：高估危險(xiǎn)/傷害因素，而同時(shí)有低估自己的對(duì)應(yīng)能力?；颊卟煌５膿?dān)憂性的思考，什么不幸的事要發(fā)生、災(zāi)難要降臨，這種擔(dān)憂性的思考主要涉及患者本人和親人的健康、安全、事業(yè)、社交，帶有災(zāi)難性、泛化性和絕對(duì)性的特點(diǎn)。GAD的臨床表現(xiàn)（2）認(rèn)知障礙：高估危險(xiǎn)/傷害因素，而同時(shí)有56GAD的臨床表現(xiàn)（3）軀體癥狀：主要表現(xiàn)為全身肌肉緊張、坐臥不安、來回度步（以緩解內(nèi)心緊張）。植物神經(jīng)功能方面主要表現(xiàn)為交感亢進(jìn)，如心慌、出汗、腹部不適、胃下垂感、口干、尿頻、耳鳴、胸部不適和緊張感、呼吸困難、頭昏、食欲和性欲的改變等。睡眠障礙：主要表現(xiàn)為睡眠的發(fā)動(dòng)障礙。

GAD的臨床表現(xiàn)（3）軀體癥狀：主要表現(xiàn)為全身肌肉緊張、坐臥57ICD-10分類的特點(diǎn)：一類是恐怖性焦慮障礙，其核心癥狀為境遇性焦慮、預(yù)期性焦慮及為避免焦慮而產(chǎn)生的回避。主要有廣場恐怖癥、社交焦慮障礙及特定的恐怖。另一類則與我國的焦慮障礙分類一致，包括廣泛性焦慮及驚恐障礙。所致的焦慮障礙。ICD-10分類的特點(diǎn)：一類是恐怖性焦慮障礙，其核心癥狀為境58DSM-Ⅳ分類的特點(diǎn)包括的范圍更廣，除以上的疾病以外，還包括強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、軀體疾病所致的焦慮障礙及物質(zhì)DSM-Ⅳ分類的特點(diǎn)包括的范圍更廣，除以上的疾病以外，還包括59CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）描述性定義：缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）描述性定義：缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)60CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以持續(xù)或經(jīng)常的無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；3.伴有自主神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)性的不安CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)61CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)：6月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病所致的焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物、或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱等伴發(fā)的焦慮CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人62驚恐障礙

驚恐障礙63驚恐障礙概述（1）驚恐障礙最先在美國獨(dú)立戰(zhàn)爭期間，由JacobDacosta報(bào)道，表現(xiàn)為急性心臟病為主。患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)（有的患者由誘發(fā)因素，如特殊的環(huán)境等）交感亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，突發(fā)的心慌、呼吸急促、伴有恐懼/瀕死感、失去控制感，患者由于過度換氣可有四肢麻木及抖動(dòng)。驚恐障礙概述（1）驚恐障礙最先在美國獨(dú)立戰(zhàn)爭期間，由Jaco64驚恐障礙概述（2）美國1984年的國立精神衛(wèi)生研究院的調(diào)查表明，驚恐障礙的患病率為1.5%。發(fā)病的平均年齡為25歲，女性患者多于男性患者（2～3：1）。人的一生中有兩個(gè)發(fā)病的高峰年齡，15～24歲為第一個(gè)高峰年齡，45～54為第二個(gè)發(fā)病的高峰年齡。美國近年估計(jì)終生患病率為1.5～5%，平均為1.7%。驚恐障礙概述（2）美國1984年的國立精神衛(wèi)生研究院的調(diào)查表65臨床表現(xiàn)突發(fā)強(qiáng)烈的恐懼感，不能忍受的瀕死感或失去控制感或要“發(fā)瘋”的感覺，伴有心悸、胸痛或不適、呼吸短促、過度換氣、頭昏、出汗、顫抖、手足發(fā)麻等。癥狀持續(xù)5～20分鐘，常突然發(fā)生，自行緩解。也稱“交感風(fēng)暴”。在發(fā)作的間隙期，患者有預(yù)期的焦慮—害怕再發(fā)的恐懼。由于害怕發(fā)作，患者不愿外出，不敢參加社交活動(dòng)，不敢外出旅游、購物，有明顯的功能退縮。臨床表現(xiàn)突發(fā)強(qiáng)烈的恐懼感，不能忍受的瀕死感或失去控制感或要“66CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）描述性定義：反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。發(fā)作不局限于任何特定的情景，具有不可預(yù)測性CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）描述性定義：反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要67CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合以下四點(diǎn)：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)特定情景，發(fā)作不可預(yù)測；發(fā)作間隙期除害怕發(fā)作以外沒有明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為明顯的恐懼、焦慮、及明顯的自主神經(jīng)癥狀，常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死感或失去控制感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開始，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。事后能回憶。CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)68CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)：1月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或繼發(fā)的焦慮持續(xù)1月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情景性發(fā)作，排除癲癇、心臟病、嗜硌細(xì)胞瘤、甲亢和自發(fā)性低血糖等。CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受有無69驚恐障礙的預(yù)后根掘美國四年隨訪結(jié)果：預(yù)后并非十分樂觀。31%可獲痊愈，50%成為慢性復(fù)發(fā)性輕型病程，而19%演變?yōu)閲?yán)重的慢性病程。此外有無自殺企圖是預(yù)后很重要的方面，單純的驚恐發(fā)作自殺的患病率僅7%，合并抑郁就高達(dá)19.7%。驚恐障礙的預(yù)后根掘美國四年隨訪結(jié)果：預(yù)后并非十分樂觀。31%7070例驚恐障礙患者的平均醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

焦慮障礙課件7170例驚恐障礙患者一般情況

男性19名，女性51名，男女的比例為1︰2.68腦力勞動(dòng)者42名，體力勞動(dòng)者38名平均年齡：31.27±9.24平均病程：2.61±2.82平均就診次數(shù)：19.23±5.61平均醫(yī)療費(fèi)用(萬元)：2.67±0.9470例驚恐障礙患者一般情況男性19名，女性51名，男女的比7270例驚恐障礙患者常見檢查次數(shù)統(tǒng)計(jì)

心電圖：23.46±4.61腦電圖：5.20±2.95冠脈造影：0.57±0.63AECG：1.46±1.16AEEG：0.56±0.63胃鏡檢查：2.17±0.48動(dòng)態(tài)血壓：0.70.±0.7970例驚恐障礙患者常見檢查次數(shù)統(tǒng)計(jì)心電圖：23.7370例驚恐障礙患者抑郁及焦慮評(píng)分變化

治療前治療后SAS50.36±6.3735.60±5.37▲HAMA23.63±4.796.71±2.19▲SDS37.63±8.0515.46±5.45▲HAMD14.62±6.136.84±2.03▲70例驚恐障礙患者抑郁及焦慮評(píng)分變化

74抑郁與焦慮共病焦慮障礙作者（年份）抑郁合病率廣泛焦慮Browman-Minitier(1993)42%（終生）驚恐障礙Breier(1984,1986)Stein,Lesser(1988)70%（終生）社交焦慮Stein(1980)35%-70%強(qiáng)迫癥ECA(1986)66%（終生）