高血壓腦病課件

高血壓腦病高血壓腦病1高血壓腦病高血壓腦病2高血壓高血壓腦病高血壓高血壓腦病3發(fā)病機(jī)制及血壓腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰，血管被動擴(kuò)張，腦血流增加腦血管內(nèi)壓超過腦間質(zhì)壓使血管床液體外滲，迅速腦水腫及顱內(nèi)壓增高血壓驟升導(dǎo)致小動脈痙攣也使病情加重。因此，血壓急驟升高導(dǎo)致一過性急性全腦功能障礙綜合征。既往有高血壓病史舒張壓升高為主血壓大于140mmHg既往無高血壓病史、兒童、孕婦、產(chǎn)婦血壓大于180/120mmHg發(fā)病機(jī)制及血壓腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰，血管被動擴(kuò)張，腦血流增4臨床表現(xiàn)本病常見急進(jìn)型惡性高血壓合并腎功能衰竭病人，其次急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，子癇、原發(fā)性高血壓和嗜珞細(xì)胞瘤等神經(jīng)科見到的產(chǎn)婦。起病急驟，12-48小時，短則數(shù)分鐘。顱內(nèi)壓增高，抽搐發(fā)作是本病主要表現(xiàn)。常見頭痛，嘔吐，煩躁，反應(yīng)遲鈍，意識模糊，嗜睡、失語、偏癱等，可因昏迷和呼吸衰竭死亡。眼底：高血壓眼底改變，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血。頭MRI:頂枕葉呈T1低，T2高信號改變。對稱性小片狀改變臨床表現(xiàn)本病常見急進(jìn)型惡性高血壓合并腎功能衰竭病人，其次急、5高血壓危象鑒別以收縮壓升高為主，心率增快顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，短暫局灶性神經(jīng)體征少見。心絞痛、心衰、腎衰多見。機(jī)制：全身小動脈短暫的強(qiáng)烈痙攣。以舒張壓升高為主，心率緩慢。顱內(nèi)壓增高，腦水腫。癲癇發(fā)作眼底高血壓視網(wǎng)膜病變，短暫性局灶性體征如失語暫時性偏癱。心絞痛、心衰、腎衰多見。機(jī)制：腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰。高血壓危象鑒別以收縮壓升高為主，心率增快顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯6治療降血壓可應(yīng)用靜脈硝普鈉，降壓，監(jiān)測血壓，配合口服長效降壓藥。1小時內(nèi)血壓降至患者平時血壓水平。降顱壓及減輕腦水腫，20％甘露醇腎臟病變可選人血白蛋白+速尿抽搐發(fā)作，對癥控制，首選安定，魯米鈉肌注，苯妥英鈉或卡馬西平口服治療降血壓可應(yīng)用靜脈硝普鈉，降壓，監(jiān)測血壓，配合口服長效降壓7顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈系統(tǒng)血栓這是一組由多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血管病。即腦靜脈血栓——由靜脈梗阻所產(chǎn)生的局灶性癥狀(產(chǎn)生局部腦水腫和靜脈型梗死)；腦靜脈竇血栓——由靜脈竇血栓導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。臨床表現(xiàn)；共同特征：顱內(nèi)壓增高，頭痛嚴(yán)重而持續(xù)，嘔吐多位噴射性，視乳頭水腫，以及意識障礙，癲癇發(fā)作和局灶性神經(jīng)功能缺損等。腦脊液壓力增高，化膿性血栓可使腦脊液白細(xì)胞增多。顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈系統(tǒng)血栓這是一組由多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)8腦靜脈和靜脈竇解剖

腦靜脈和靜脈竇分為淺、深靜脈兩組通道。淺靜脈通道包括上、下矢狀竇及表淺的皮層靜脈。深靜脈通道包括大腦深靜脈、Galen靜脈、直竇、橫竇和乙狀竇。最終血液經(jīng)乙狀竇流入頸內(nèi)靜脈。表淺的皮層靜脈分為3組：前組引流入海綿竇；側(cè)腹面組引流入橫竇；背中部組引流入上矢狀竇。當(dāng)靜脈竇梗阻時，靜脈竇之間會有側(cè)支引流通道形成，其引流途徑多種多樣。最固定的側(cè)支引流是下吻合靜脈（Labbe靜脈）和上吻合靜脈（Tollard靜脈），前者連接大腦中靜脈到橫竇，后者連接大腦中靜脈到上矢狀竇。皮層靜脈還與腦膜、頭皮和鼻竇的靜脈系統(tǒng)相溝通。腦靜脈和靜脈竇解剖

腦靜脈和靜脈竇分為淺、深靜脈兩組9腦靜脈及靜脈竇解剖腦靜脈及靜脈竇解剖10上矢狀竇血栓影像上矢狀竇血栓影像11上矢狀竇圖片患者女性，24歲，主因分娩后12天突發(fā)頭痛、嘔吐、逐漸視物不清入院。

既往：體健。

查體：BP120/80mmHg,神清語利，頸強(qiáng)2指，克氏征、布氏征均陽性。雙眼球外展受限。余顱神經(jīng)未見異常。四肢（-）。

頭MRI：病例分析頭部核磁：上矢狀竇中后部（包括部分入竇靜脈）及竇匯、右側(cè)橫竇靜脈竇栓塞上矢狀竇圖片患者女性，24歲，主因分娩后12天突發(fā)頭痛、嘔12上矢狀竇血栓后

SAH及急性腦梗塞上矢狀竇血栓后

SAH及急性腦梗塞13病因及臨床表現(xiàn)病因：多為非感染性，見于產(chǎn)后，妊娠期，嬰幼兒，老年人嚴(yán)重脫水及惡液質(zhì)等，感染少見。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐。癇樣發(fā)作，膀胱功能障礙，及雙下肢癱（旁中央小葉受累）病因及臨床表現(xiàn)病因：多為非感染性，見于產(chǎn)后，妊娠期，嬰幼兒，14上矢狀竇血栓病歷男，42歲，因頭痛，發(fā)熱4天，神智不清15天，于2002年7月16日入院。患者于2002年6月27日頭痛，發(fā)熱，按“感冒”治療，6月30日出現(xiàn)脾氣暴躁，呆笑，手舞足蹈，站立不穩(wěn)，7月1日出現(xiàn)昏迷，抽搐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按”病毒性腦炎”治療，病情無好轉(zhuǎn)。入院時查體:體溫:38.5℃，一般內(nèi)科檢查無明顯異常，淺-中度昏迷，雙瞳孔不等大，右瞳孔直徑3.5mm，左瞳孔直徑約4mm，對光反射遲鈍，角膜反射存在，雙上肢腱反射減弱，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽性，頸項稍抵抗，雙側(cè)克匿格氏征陰性。輔助檢查:血常規(guī)示W(wǎng)BL11.3×109/L，N79.3%。肝功能GPT82U/L，GOT55U/L，腎功能無明顯異常。頭顱CT:第一次(7月2日)見左丘腦片狀低密度影，第二次(7月16日)見左丘腦，左顳枕交界處低密度影，右側(cè)腦室旁低密度影，右頂葉出血。頭顱MRI(7月16日)見T2W雙側(cè)丘腦，右側(cè)腦室旁高信號，右頂葉低信號為主混雜信號，矢狀位T1W見上矢狀竇高信號。MR靜脈造影(增強(qiáng)MRV)(7月17日)見上矢狀竇，大腦大靜脈充盈缺損。診斷上矢狀竇，大腦大靜脈血栓形成。給予脫水降顱壓，抗感染，對癥等治療，因患者有顱內(nèi)出血，未給予抗凝，溶栓治療。入院后多次發(fā)作去皮層狀態(tài)，呼吸急促，間斷出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作，7月28日死亡。上矢狀竇血栓病歷男，42歲，因頭痛，發(fā)熱4天，神智不清15天15上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成，男，56歲。因頭痛8d，伴精神異常3d入院?；颊哂谌朐呵?d在工作中出現(xiàn)右側(cè)頭痛、眼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛漸重并擴(kuò)展為全頭痛，伴發(fā)熱，T37.7℃，無惡心、嘔吐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾行2次頭CT檢查未見異常，疑診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，予甘露醇靜脈滴注后頭痛緩解，入院前3d頭痛加劇，有時出現(xiàn)思維及言語紊亂。查體：T38.3℃，嗜睡，煩躁不安，問答合理，顱神經(jīng)及四肢未見陽性體征，頸強(qiáng)三橫指，克氏征(+)。入院后意識障礙逐漸加重，第2天出現(xiàn)左側(cè)中樞性面舌癱及肢體偏癱，第3天開始頻繁癲癇大發(fā)作。血WBC5.4×109/L，N0.58，L0.40，E0.02，血纖維蛋白原9.62g/L，腰穿腦脊液無色透明，壓力＞400mmH2O，常規(guī)及生化正常。入院后第3天頭部MRI示：上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成，右側(cè)顳葉出血性梗塞。診斷：上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成，癥狀性癲癇。予脫水降顱壓、東菱克栓酶降纖、抗癲癇及對癥支持治療，病情繼續(xù)惡化，于入院后第6天死亡。上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成，男，56歲。因頭痛8d，16橫竇乙狀竇血栓影像橫竇乙狀竇血栓影像17橫竇血栓橫竇血栓18橫竇血栓橫竇血栓19乙狀竇血栓乙狀竇血栓20乙狀竇血栓病因常由化膿性乳突炎或中耳炎引起，嬰幼兒臨床表現(xiàn)全身癥狀：典型者先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40°C以上，數(shù)小時后大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降后癥狀緩解。上述癥狀每日發(fā)作1-2次，須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應(yīng)用，此種體溫變化可變得不典型，表現(xiàn)為低熱。病期較長可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、精神萎靡。

局部癥狀及體征：感染波及乳突導(dǎo)血管、頸內(nèi)靜脈及其周圍淋巴結(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)耳后，枕后及頸部疼痛，乳突后方可有輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。頭痛，惡心。嘔吐。甚至出現(xiàn)昏迷。癱瘓和癲癇發(fā)作。累及頸靜脈孔9、10、11腦神經(jīng)出現(xiàn)頸靜脈孔綜合癥吞咽困難飲水發(fā)嗆，聲音嘶啞及副神經(jīng)受累。乙狀竇血栓病因常由化膿性乳突炎或中耳炎引起，嬰幼兒21乙狀竇血栓治療本病的治療以手術(shù)治療為主，輔以足量抗生素及支持療法。(一)懷疑本病時應(yīng)盡早行乳突切開太，探查乙狀竇，如乙狀竇壁有周圍膿腫和壞死，穿刺無回血，應(yīng)切開乙狀竇壁，吸除感染血栓，通暢引流。如單純血栓，無明顯感染，可不切開竇壁。(二)如乳突術(shù)中已將全部病灶徹底清除，而術(shù)后不見減輕，血中紅細(xì)胞及血紅蛋白繼續(xù)下降，或病側(cè)頸部壓痛明顯，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫時，應(yīng)行病側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，以防感染繼續(xù)播散。(三)對貧血病人，給以輸血等支持療法。

乙狀竇血栓治療本病的治療以手術(shù)治療為主，輔以足量抗生素及支持22海綿竇血栓影像海綿竇血栓影像23高血壓腦病課件24海綿竇血栓病因眶部、鼻竇及面部化膿性感染或全身性感染，累及一側(cè)或兩側(cè)海綿竇臨床表現(xiàn)：起病急驟，伴有高熱，眼部疼痛及眶部壓痛；眼靜脈回流受阻導(dǎo)致球結(jié)膜水腫，患眼突出，眼瞼不能閉合及眼周軟組織紅腫。視乳頭水腫（視力正常或輕度下降）炎癥波及頸內(nèi)動脈海綿竇段可出現(xiàn)頸動脈觸痛。海綿竇血栓病因眶部、鼻竇及面部化膿性感染或全身性感染，累及一25海綿竇血栓病例女，58歲，因頭痛，發(fā)熱1個月，復(fù)視，左眼瞼下垂半個月，于2002年11月9日入院?；颊哂?002年10月10日出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱(體溫38.3℃)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，一直有頭痛，發(fā)熱，10月25日又出現(xiàn)復(fù)視，左眼瞼下垂，左眼瞼腫脹。10月28日入我院診治，考慮“急性海綿竇血栓形成”，用新治菌治療4天，體溫正常，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院改用它藥，11月6日自覺左眼視力有下降。既往有左上牙痛病史。入院查體:神清，左眼視力下降，左眼瞼腫脹，左結(jié)膜充血水腫，左眼瞼下垂，眼球固定，左瞳孔大于右側(cè)，右眼活動好，左三叉神經(jīng)第1支布區(qū)皮膚痛覺減退，無面舌攤，四肢肌力好，腱反射正常，雙側(cè)病理征陰性，頸軟，克匿格氏征陰性。輔助檢查:血常規(guī)，肝腎功能正常。頭顱MRI平掃(10月28日)右側(cè)室前角，雙側(cè)室旁腔隙性梗塞。增強(qiáng)MRV(11月12日)見左海綿竇充盈缺損。診斷左海綿竇血栓形成?？谇豢茣\:根尖周炎。先后用新治菌，復(fù)達(dá)欣治療6周，眼瞼、球結(jié)膜水腫消除，左眼視力恢復(fù)，左眼能睜開。左眼球各方向能作輕度轉(zhuǎn)動。海綿竇血栓病例女，58歲，因頭痛，發(fā)熱1個月，復(fù)視，左眼瞼下26大腦靜脈血栓形成大腦皮質(zhì)靜脈血栓形成常見于產(chǎn)褥期，脫水和血液病等，起病突然，出現(xiàn)發(fā)熱，癇性發(fā)作和輕偏癱。深部大腦大靜脈血栓形成，可累及間腦和基底節(jié)，出現(xiàn)高熱，昏迷去腦強(qiáng)直發(fā)作及癇性發(fā)作，存活者可遺留手足徐動癥、舞蹈癥等。大腦靜脈血栓形成大腦皮質(zhì)靜脈血栓形成常見于產(chǎn)褥期，脫水和血液27靜脈竇血栓治療初步診斷頭MRI,flair成像磁共振動靜血管成像腰穿檢查細(xì)胞數(shù)治療藥物脫水藥，無菌性抗凝藥，細(xì)菌性給予抗生素。靜脈竇血栓治療初步診斷28高血壓腦病還是靜脈竇血栓病例高血壓腦病還是靜脈竇血栓病例29治療首選脫水降顱壓，控制癇性發(fā)作，可應(yīng)用光譜抗生素治療膿毒性血栓無菌性血栓，抗凝劑肝素700-1000iu/小時持續(xù)靜脈泵入，造影局部溶栓，血管內(nèi)溶栓治療時使用的溶栓藥有尿激酶和組織纖溶酶原激活劑（TPA），但具體的給藥方法和劑量并未統(tǒng)一。其優(yōu)點(diǎn)是可以用導(dǎo)絲對竇內(nèi)血栓進(jìn)行機(jī)械碎栓，必要時進(jìn)行血栓的抽吸；溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入血栓內(nèi)進(jìn)行較長時間（數(shù)天）的溶栓治療，在溶栓過程中隨時調(diào)整導(dǎo)管在血栓內(nèi)的位置，追逐血栓進(jìn)行溶栓。

支架治療病變?nèi)课挥跈M竇，手術(shù)過程中無并發(fā)癥發(fā)生。支架置入后的療效還有爭論。支架置入靜脈竇后，作為一種移植物，會產(chǎn)生血栓形成、栓子脫落（引起肺栓塞）等并發(fā)癥。針對這一問題，需要在圍手術(shù)期中應(yīng)用抗凝和抗血小板藥物治療。治療首選脫水降顱壓，控制癇性發(fā)作，可應(yīng)用光譜抗生素治療膿毒性30全腦血管造影顯示所有大腦前、中、后動脈及基底動脈均閉塞，周圍許多煙霧狀的側(cè)支循環(huán)小血管出現(xiàn)。

全腦血管造影顯示所有大腦前、中、后動脈及基底動脈均閉塞，周圍31煙霧病煙霧?。∕oyamoya?。┯址Q自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，“煙霧”名稱的來源是在腦血管造影時顯示腦底部由于毛細(xì)血管異常增生而呈現(xiàn)一片模糊的網(wǎng)狀陰影煙霧病煙霧?。∕oyamoya?。┯址Q自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥32煙霧病煙霧病實際上是神經(jīng)影像學(xué)現(xiàn)象，故不是單一病種，可見于多種疾病?？梢苑譃樘匕l(fā)性煙霧病和繼發(fā)性煙霧病。起病年齡多在10歲以下，平均約4.5歲。疾病病因煙霧病的發(fā)病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42倍，患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，最近又發(fā)現(xiàn)煙霧病的發(fā)生與3號染色體3p24.2-26;6號染色體D6s441及17號染色體的基因異常有關(guān)。故有些學(xué)者認(rèn)為煙霧病的發(fā)生可能與遺傳有一定的關(guān)系。另外為腦膜炎、鉤端螺旋體病、頭顱部感染、外傷或放療。煙霧病發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要病理改變是頸內(nèi)動脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞。煙霧病煙霧病實際上是神經(jīng)影像學(xué)現(xiàn)象，故不是單一病種，可見于多33臨床表現(xiàn)：

TIA型起病較晚，平均5.5歲，預(yù)后較好；癲癇型或梗塞型平均在1.5～2歲間起病，預(yù)后較差。

①TIA型：最多見，約見于全部特發(fā)性煙霧病的70%。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)生一過性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發(fā)作后運(yùn)動功能完全恢復(fù)。病程多為良性，有自發(fā)緩解或發(fā)作完全停止的傾向。極少數(shù)病例伴有半身驚厥發(fā)作、頭痛或偏頭痛。罕見一過性感覺障礙、不自主運(yùn)動或智力障礙。②梗塞型：急性腦卒中，導(dǎo)致永久型癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙。③癲癇型：頻發(fā)的癲癇發(fā)作，部分性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴腦電圖癇樣放電。④出血型：蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實質(zhì)出血，見于年長兒和成人病例。臨床表現(xiàn)：

TIA型起病較晚，平均5.5歲，預(yù)后較好；癲癇型34治療治療方案1.非手術(shù)治療缺血者用血管擴(kuò)張藥；出血者，以降顱壓、止血為主。病因明確者應(yīng)對病因積極治療。2.手術(shù)治療缺血者可考慮作頸交感神經(jīng)節(jié)切除或顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)IntracranialBypass；若有顱內(nèi)血腫形成，應(yīng)及時清除。腦－?。苈?lián)合術(shù)等手術(shù)重建血運(yùn)，改善預(yù)后。治療治療方案1.非手術(shù)治療缺血者用血管擴(kuò)張藥；出血者，以35高血壓腦病高血壓腦病36高血壓腦病高血壓腦病37高血壓高血壓腦病高血壓高血壓腦病38發(fā)病機(jī)制及血壓腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰，血管被動擴(kuò)張，腦血流增加腦血管內(nèi)壓超過腦間質(zhì)壓使血管床液體外滲，迅速腦水腫及顱內(nèi)壓增高血壓驟升導(dǎo)致小動脈痙攣也使病情加重。因此，血壓急驟升高導(dǎo)致一過性急性全腦功能障礙綜合征。既往有高血壓病史舒張壓升高為主血壓大于140mmHg既往無高血壓病史、兒童、孕婦、產(chǎn)婦血壓大于180/120mmHg發(fā)病機(jī)制及血壓腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰，血管被動擴(kuò)張，腦血流增39臨床表現(xiàn)本病常見急進(jìn)型惡性高血壓合并腎功能衰竭病人，其次急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，子癇、原發(fā)性高血壓和嗜珞細(xì)胞瘤等神經(jīng)科見到的產(chǎn)婦。起病急驟，12-48小時，短則數(shù)分鐘。顱內(nèi)壓增高，抽搐發(fā)作是本病主要表現(xiàn)。常見頭痛，嘔吐，煩躁，反應(yīng)遲鈍，意識模糊，嗜睡、失語、偏癱等，可因昏迷和呼吸衰竭死亡。眼底：高血壓眼底改變，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血。頭MRI:頂枕葉呈T1低，T2高信號改變。對稱性小片狀改變臨床表現(xiàn)本病常見急進(jìn)型惡性高血壓合并腎功能衰竭病人，其次急、40高血壓危象鑒別以收縮壓升高為主，心率增快顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，短暫局灶性神經(jīng)體征少見。心絞痛、心衰、腎衰多見。機(jī)制：全身小動脈短暫的強(qiáng)烈痙攣。以舒張壓升高為主，心率緩慢。顱內(nèi)壓增高，腦水腫。癲癇發(fā)作眼底高血壓視網(wǎng)膜病變，短暫性局灶性體征如失語暫時性偏癱。心絞痛、心衰、腎衰多見。機(jī)制：腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰。高血壓危象鑒別以收縮壓升高為主，心率增快顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯41治療降血壓可應(yīng)用靜脈硝普鈉，降壓，監(jiān)測血壓，配合口服長效降壓藥。1小時內(nèi)血壓降至患者平時血壓水平。降顱壓及減輕腦水腫，20％甘露醇腎臟病變可選人血白蛋白+速尿抽搐發(fā)作，對癥控制，首選安定，魯米鈉肌注，苯妥英鈉或卡馬西平口服治療降血壓可應(yīng)用靜脈硝普鈉，降壓，監(jiān)測血壓，配合口服長效降壓42顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈系統(tǒng)血栓這是一組由多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血管病。即腦靜脈血栓——由靜脈梗阻所產(chǎn)生的局灶性癥狀(產(chǎn)生局部腦水腫和靜脈型梗死)；腦靜脈竇血栓——由靜脈竇血栓導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。臨床表現(xiàn)；共同特征：顱內(nèi)壓增高，頭痛嚴(yán)重而持續(xù)，嘔吐多位噴射性，視乳頭水腫，以及意識障礙，癲癇發(fā)作和局灶性神經(jīng)功能缺損等。腦脊液壓力增高，化膿性血栓可使腦脊液白細(xì)胞增多。顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈系統(tǒng)血栓這是一組由多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)43腦靜脈和靜脈竇解剖

腦靜脈和靜脈竇分為淺、深靜脈兩組通道。淺靜脈通道包括上、下矢狀竇及表淺的皮層靜脈。深靜脈通道包括大腦深靜脈、Galen靜脈、直竇、橫竇和乙狀竇。最終血液經(jīng)乙狀竇流入頸內(nèi)靜脈。表淺的皮層靜脈分為3組：前組引流入海綿竇；側(cè)腹面組引流入橫竇；背中部組引流入上矢狀竇。當(dāng)靜脈竇梗阻時，靜脈竇之間會有側(cè)支引流通道形成，其引流途徑多種多樣。最固定的側(cè)支引流是下吻合靜脈（Labbe靜脈）和上吻合靜脈（Tollard靜脈），前者連接大腦中靜脈到橫竇，后者連接大腦中靜脈到上矢狀竇。皮層靜脈還與腦膜、頭皮和鼻竇的靜脈系統(tǒng)相溝通。腦靜脈和靜脈竇解剖

腦靜脈和靜脈竇分為淺、深靜脈兩組44腦靜脈及靜脈竇解剖腦靜脈及靜脈竇解剖45上矢狀竇血栓影像上矢狀竇血栓影像46上矢狀竇圖片患者女性，24歲，主因分娩后12天突發(fā)頭痛、嘔吐、逐漸視物不清入院。

既往：體健。

查體：BP120/80mmHg,神清語利，頸強(qiáng)2指，克氏征、布氏征均陽性。雙眼球外展受限。余顱神經(jīng)未見異常。四肢（-）。

頭MRI：病例分析頭部核磁：上矢狀竇中后部（包括部分入竇靜脈）及竇匯、右側(cè)橫竇靜脈竇栓塞上矢狀竇圖片患者女性，24歲，主因分娩后12天突發(fā)頭痛、嘔47上矢狀竇血栓后

SAH及急性腦梗塞上矢狀竇血栓后

SAH及急性腦梗塞48病因及臨床表現(xiàn)病因：多為非感染性，見于產(chǎn)后，妊娠期，嬰幼兒，老年人嚴(yán)重脫水及惡液質(zhì)等，感染少見。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐。癇樣發(fā)作，膀胱功能障礙，及雙下肢癱（旁中央小葉受累）病因及臨床表現(xiàn)病因：多為非感染性，見于產(chǎn)后，妊娠期，嬰幼兒，49上矢狀竇血栓病歷男，42歲，因頭痛，發(fā)熱4天，神智不清15天，于2002年7月16日入院?；颊哂?002年6月27日頭痛，發(fā)熱，按“感冒”治療，6月30日出現(xiàn)脾氣暴躁，呆笑，手舞足蹈，站立不穩(wěn)，7月1日出現(xiàn)昏迷，抽搐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按”病毒性腦炎”治療，病情無好轉(zhuǎn)。入院時查體:體溫:38.5℃，一般內(nèi)科檢查無明顯異常，淺-中度昏迷，雙瞳孔不等大，右瞳孔直徑3.5mm，左瞳孔直徑約4mm，對光反射遲鈍，角膜反射存在，雙上肢腱反射減弱，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽性，頸項稍抵抗，雙側(cè)克匿格氏征陰性。輔助檢查:血常規(guī)示W(wǎng)BL11.3×109/L，N79.3%。肝功能GPT82U/L，GOT55U/L，腎功能無明顯異常。頭顱CT:第一次(7月2日)見左丘腦片狀低密度影，第二次(7月16日)見左丘腦，左顳枕交界處低密度影，右側(cè)腦室旁低密度影，右頂葉出血。頭顱MRI(7月16日)見T2W雙側(cè)丘腦，右側(cè)腦室旁高信號，右頂葉低信號為主混雜信號，矢狀位T1W見上矢狀竇高信號。MR靜脈造影(增強(qiáng)MRV)(7月17日)見上矢狀竇，大腦大靜脈充盈缺損。診斷上矢狀竇，大腦大靜脈血栓形成。給予脫水降顱壓，抗感染，對癥等治療，因患者有顱內(nèi)出血，未給予抗凝，溶栓治療。入院后多次發(fā)作去皮層狀態(tài)，呼吸急促，間斷出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作，7月28日死亡。上矢狀竇血栓病歷男，42歲，因頭痛，發(fā)熱4天，神智不清15天50上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成，男，56歲。因頭痛8d，伴精神異常3d入院?；颊哂谌朐呵?d在工作中出現(xiàn)右側(cè)頭痛、眼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛漸重并擴(kuò)展為全頭痛，伴發(fā)熱，T37.7℃，無惡心、嘔吐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾行2次頭CT檢查未見異常，疑診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，予甘露醇靜脈滴注后頭痛緩解，入院前3d頭痛加劇，有時出現(xiàn)思維及言語紊亂。查體：T38.3℃，嗜睡，煩躁不安，問答合理，顱神經(jīng)及四肢未見陽性體征，頸強(qiáng)三橫指，克氏征(+)。入院后意識障礙逐漸加重，第2天出現(xiàn)左側(cè)中樞性面舌癱及肢體偏癱，第3天開始頻繁癲癇大發(fā)作。血WBC5.4×109/L，N0.58，L0.40，E0.02，血纖維蛋白原9.62g/L，腰穿腦脊液無色透明，壓力＞400mmH2O，常規(guī)及生化正常。入院后第3天頭部MRI示：上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成，右側(cè)顳葉出血性梗塞。診斷：上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成，癥狀性癲癇。予脫水降顱壓、東菱克栓酶降纖、抗癲癇及對癥支持治療，病情繼續(xù)惡化，于入院后第6天死亡。上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成，男，56歲。因頭痛8d，51橫竇乙狀竇血栓影像橫竇乙狀竇血栓影像52橫竇血栓橫竇血栓53橫竇血栓橫竇血栓54乙狀竇血栓乙狀竇血栓55乙狀竇血栓病因常由化膿性乳突炎或中耳炎引起，嬰幼兒臨床表現(xiàn)全身癥狀：典型者先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40°C以上，數(shù)小時后大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降后癥狀緩解。上述癥狀每日發(fā)作1-2次，須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應(yīng)用，此種體溫變化可變得不典型，表現(xiàn)為低熱。病期較長可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、精神萎靡。

局部癥狀及體征：感染波及乳突導(dǎo)血管、頸內(nèi)靜脈及其周圍淋巴結(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)耳后，枕后及頸部疼痛，乳突后方可有輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。頭痛，惡心。嘔吐。甚至出現(xiàn)昏迷。癱瘓和癲癇發(fā)作。累及頸靜脈孔9、10、11腦神經(jīng)出現(xiàn)頸靜脈孔綜合癥吞咽困難飲水發(fā)嗆，聲音嘶啞及副神經(jīng)受累。乙狀竇血栓病因常由化膿性乳突炎或中耳炎引起，嬰幼兒56乙狀竇血栓治療本病的治療以手術(shù)治療為主，輔以足量抗生素及支持療法。(一)懷疑本病時應(yīng)盡早行乳突切開太，探查乙狀竇，如乙狀竇壁有周圍膿腫和壞死，穿刺無回血，應(yīng)切開乙狀竇壁，吸除感染血栓，通暢引流。如單純血栓，無明顯感染，可不切開竇壁。(二)如乳突術(shù)中已將全部病灶徹底清除，而術(shù)后不見減輕，血中紅細(xì)胞及血紅蛋白繼續(xù)下降，或病側(cè)頸部壓痛明顯，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫時，應(yīng)行病側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，以防感染繼續(xù)播散。(三)對貧血病人，給以輸血等支持療法。

乙狀竇血栓治療本病的治療以手術(shù)治療為主，輔以足量抗生素及支持57海綿竇血栓影像海綿竇血栓影像58高血壓腦病課件59海綿竇血栓病因眶部、鼻竇及面部化膿性感染或全身性感染，累及一側(cè)或兩側(cè)海綿竇臨床表現(xiàn)：起病急驟，伴有高熱，眼部疼痛及眶部壓痛；眼靜脈回流受阻導(dǎo)致球結(jié)膜水腫，患眼突出，眼瞼不能閉合及眼周軟組織紅腫。視乳頭水腫（視力正?；蜉p度下降）炎癥波及頸內(nèi)動脈海綿竇段可出現(xiàn)頸動脈觸痛。海綿竇血栓病因眶部、鼻竇及面部化膿性感染或全身性感染，累及一60海綿竇血栓病例女，58歲，因頭痛，發(fā)熱1個月，復(fù)視，左眼瞼下垂半個月，于2002年11月9日入院?；颊哂?002年10月10日出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱(體溫38.3℃)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，一直有頭痛，發(fā)熱，10月25日又出現(xiàn)復(fù)視，左眼瞼下垂，左眼瞼腫脹。10月28日入我院診治，考慮“急性海綿竇血栓形成”，用新治菌治療4天，體溫正常，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院改用它藥，11月6日自覺左眼視力有下降。既往有左上牙痛病史。入院查體:神清，左眼視力下降，左眼瞼腫脹，左結(jié)膜充血水腫，左眼瞼下垂，眼球固定，左瞳孔大于右側(cè)，右眼活動好，左三叉神經(jīng)第1支布區(qū)皮膚痛覺減退，無面舌攤，四肢肌力好，腱反射正常，雙側(cè)病理征陰性，頸軟，克匿格氏征陰性。輔助檢查:血常規(guī)，肝腎功能正常。頭顱MRI平掃(10月28日)右側(cè)室前角，雙側(cè)室旁腔隙性梗塞。增強(qiáng)MRV(11月12日)見左海綿竇充盈缺損。診斷左海綿竇血栓形成?？谇豢茣\:根尖周炎。先后用新治菌，復(fù)達(dá)欣治療6周，眼瞼、球結(jié)膜水腫消除，左眼視力恢復(fù)，左眼能睜開。左眼球各方向能作輕度轉(zhuǎn)動。海綿竇血栓病例女，58歲，因頭痛，發(fā)熱1個月，復(fù)視，左眼瞼下61大腦靜脈血栓形成大腦皮質(zhì)靜脈血栓形成常見于產(chǎn)褥期，脫水和血液病等，起病突然，出現(xiàn)發(fā)熱，癇性發(fā)作和輕偏癱。深部大腦大靜脈血栓形成，可累及間腦和基底節(jié)，出現(xiàn)高熱，昏迷去腦強(qiáng)直發(fā)作及癇性發(fā)作，存活者可遺留手足徐動癥、舞蹈癥等。大腦靜脈血栓形成大腦皮質(zhì)靜脈血栓形成常見于產(chǎn)褥期，脫水和血液62靜脈竇血栓治療初步診斷頭MRI,flair成像磁共振動靜血管成像腰穿檢查細(xì)胞數(shù)治療藥物脫水藥，無菌性抗凝藥，細(xì)菌性給予抗生素。靜脈竇血栓治療初步診斷63高血壓腦病還是靜脈竇血栓病例高血壓腦病還是靜脈竇血栓病例64治療首選脫水降顱壓，控制癇性發(fā)作，可應(yīng)用光譜抗生素治療膿毒性血栓無菌性血栓，抗凝劑肝素700-1000iu/小時持續(xù)靜脈泵入，造影局部溶栓，血管內(nèi)溶栓治療時使用的溶栓藥有尿激酶和組織纖溶酶原激活劑（TPA），但具體的給藥方法和劑量并未統(tǒng)一。其優(yōu)點(diǎn)是可以用導(dǎo)絲對竇內(nèi)血栓進(jìn)行機(jī)械碎栓，必要時進(jìn)行血栓的抽吸；溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入血栓內(nèi)進(jìn)行較長時間（數(shù)天）的溶栓治療，在溶栓過程中隨時調(diào)整導(dǎo)管在血栓內(nèi)的位置，追逐血栓進(jìn)行溶栓。

支架治療病變?nèi)课挥跈M竇，手術(shù)過程中無并發(fā)癥發(fā)生。支架置入后的療效還有爭論。支架置入靜脈竇后，作為一種移植物，會產(chǎn)生血栓形