crrt護理技術課件

CRRT護理技術

阜陽市二院血液凈化中心

張冬露

CRRT護理技術

阜陽市二院血液凈化中心

張冬露

概念及簡史臨床應用治療模式及其原理治療前準備治療中的觀察及護理12345概念及簡史臨床應用治療模式及其原理治療前準備治療中概念ContinuousRenalCRRTCRTherapyTReplacementR

腎臟

治療連續(xù)性替代概念ContinuousRenalCRRTCRThera概念

-------“任何體外循環(huán)血液凈化治療，打算在一段時間里替代損害/減弱了的腎功能，并以每天24小時治療為目標?！备拍?------“任何體外循環(huán)血液凈化治療，打

簡史最初由Sliverstein等在1974年提出，1977年由德國醫(yī)生Kramer開始應用，20世紀90年代進入中國在急性腎衰及多器官功能衰竭患者治療中獲得廣泛應用近年來，CRRT技術日益成熟，臨床應用范圍已超出了腎臟替代治療的領域，擴展到各種臨床上常見危重患者的急救。簡史最初由SCBP的命名2000年Continuous

連續(xù)性

blood

血液

purifilcation

凈化

CBP:RRTPEHP等CBP的命名2000年CBP技術的臨床應用，為危重患者的治療探索了一條心得途徑，改善了危重患者的預后，提高了患者生存率,成為各種重病救治中重要的支持措施之一.CBP技術的臨床應用，為危重患者的治療探索了一條心得途徑，改CRRT的臨床應用重癥急性腎衰中應用：非急性腎衰危重病中應用：1.嚴重全身炎癥反應綜合征2.急性呼吸窘迫綜合征3.急性壞死性胰腺炎4.擠壓綜合征5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和敗血癥休克的患者CRRT的臨床應用重癥急性腎衰中應用：非急性腎衰危重病中CRRT的治療模式

SCUF緩慢連續(xù)性超濾CAVHorCVVH連續(xù)性血液濾過CAVHDorCVVHD連續(xù)性血液透析CAVHDForCVVHDF

連續(xù)性血液透析濾過

CHFD連續(xù)性高流量透析HVHF高容量血液濾過CPFA連續(xù)性血漿濾過吸附ELAD體外人工肝CRRT的治療模式SCUF緩慢連續(xù)性超濾CAVHorC“C”指治療是連續(xù)的非間斷的“AV或VV”指血液的驅(qū)動是由動脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、HD或HDF”指透析方式

CRRT的命名系統(tǒng)“C”指治療是連續(xù)的非間斷的CRRT的命名系統(tǒng)血液透析

Hemodialysis(HD)彌散作用彌散作用超濾作用血液透析Hemodialysis(HD)彌散作用彌散作用超血液濾過

Hemofiltration(HF)對流作用超濾作用血液濾過Hemofiltration(HF)對流作用超濾作血液透析濾過Hemodiafiltration(HDF)彌散作用對流作用超濾作用血液透析濾過Hemodiafiltration(HDF)彌散動脈端靜脈端濾過液置換液血濾器蠕動泵CRRT的原理－－CVVHCVVH模式圖動脈端靜脈端濾過液置換液血濾器蠕動泵CRRT的原理－－CVV透析液血濾器泵動脈（CAVHD）靜脈引出(CVVHD)靜脈端濾出液透析液CAVHD/CVVHD模式圖CRRT的原理－CAVHD/CVVHD透析液血濾器泵動脈（CAVHD）靜脈端濾出液透析液CAVHD靜脈端濾出液血濾器CAVHDF/CVVHDF模式圖置換液透析液動脈（CAVHD）靜脈引出(CVVHD)泵CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF靜脈端濾出液血濾器CAVHDF/CVVHDF模式圖置換液透析CRRT治療前準備環(huán)境準備病人準備物品準備CRRT治療前準備環(huán)境準備病人準備物品準備環(huán)境準備基礎護理后開始CRRT治療對環(huán)境進行消毒嚴格限制患者家屬進入CRRT的治療場所環(huán)境準備基礎護理后開始CRRT治療對環(huán)境進行消毒嚴格限病人準備---血管通路概述:

建立和維持一個良好的血管通路是保證CRRT治療順利進行的基本條件。種類：

臨時性中心靜脈置管動靜脈瘺管動靜脈直接穿刺CRRT治療中通常選擇中心靜脈置管病人準備---血管通路概述:種類：CRRT治療中血管通路---臨時性中心靜脈置管三種靜脈穿刺置管的比較股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈技術難度容易較難難活動受限制不受限制不受限制留置時間較短較長較長穿刺并發(fā)癥較輕較輕嚴重感染易發(fā)生不易發(fā)生不易發(fā)生靜脈血栓形成和（或）狹窄不易發(fā)生較少多

血管通路---臨時性中心靜脈置管三種靜脈穿刺置管的比較股靜脈物品準備

機器及配套的管路抗凝劑透析液

置換液物品準備機器及配套的管路抗凝劑

我科用于床旁CRRT的機器類型：物品準備----機器我科用于床旁CRRT的機器類型：物品準備----機器crrt護理技術課件crrt護理技術課件物品準備----配套的血濾器及管路物品準備----配套的血濾器及管路物品準備----抗凝劑

應根據(jù)患者的凝血功能選擇合適的抗凝方法和抗凝劑，既保證抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。物品準備----抗凝劑應根據(jù)患者的凝血功能選各種抗凝方法及其特點抗凝方法

優(yōu)點

不足功效護理肝素

抗凝效果好

出血、血小板減少癥

良好

異常出血低分子肝素降低血小板減少癥出血

良好

異常出血枸櫞酸

4%出血危險性小代謝失調(diào)，需特殊透析液

特好游離鈣的改變無抗凝，定時鹽水沖洗

無出血危險透析器凝血不足

凝血各種抗凝方法及其特點抗凝方法優(yōu)點不足功效護理肝素抗凝效物品準備----透析液

推動擴散轉(zhuǎn)運需醫(yī)生處方包含人體生理濃度的電解質(zhì)種類和量

定義

在透析器膜外流動，隔著濾膜與膜內(nèi)的血液進行物質(zhì)交換的液體。特性物品準備----透析液推動擴散轉(zhuǎn)運定義物品準備----置換液

在做HF或HDF時，需要給病人補入大量的與細胞外液相似的液體，再通過濾器超濾出來，以達到清除溶質(zhì)的目的，這些補入的液體叫置換液。

推動對流轉(zhuǎn)運需醫(yī)生處方和根據(jù)病人/臨床的需要調(diào)整離子的種類和量可在濾器前或后輸入

定義特性物品準備----置換液在做HF或HDF時，需要給病人前置換后置換置換方式置換液在濾器前輸入置換液在濾器后輸入血流能力血流阻力小血流阻力大凝血程度不易凝血易凝血置換液需要量大少物品準備----置換液兩種置換方法的比較前置換后置換置換方式置換液在濾器前輸入置換液在濾器后輸入血流乳酸鹽置換液碳酸氫鹽置換液

物品準備----置換液MODS及敗血癥伴乳酸酸中毒或合并肝功能障礙者不宜用乳酸鹽

置換液種類Na+135mmol/LK+3.0mmol/LHCO3ˉ28mmol/LCLˉ111.5mmol/LCa+1.5mmol/L葡萄糖10.1mmol/L乳酸鹽置換液物品準備----置換液MODS及敗血癥伴乳酸物品準備----置換液南京軍總置換液配方A液0.9%NS3000ml5%GS170ml滅菌注射用水820ml25%Mgso43.2ml10%CaCl26.4mlB液：5%NaHco3250mlNa+143mmol/LK+0HCO3ˉ35mmol/LCLˉ107.6mmol/LCa+1.36mmol/L葡萄糖11.1mmol/LMg2+0.78mmol/L物品準備----置換液南京軍總置換液配方Na+物品準備----置換液（1）配制前應核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整機器上各參數(shù)（2）嚴格無菌操作，配制前先洗手、戴帽子、口罩。（3）碳酸氫鹽置換液應現(xiàn)配現(xiàn)用,存放時間應小于24小時，常溫保存。（4）將每一組置換液利用無菌技術注入3L袋中，形成密閉狀態(tài)并在3L袋上注明患者姓名、床號、各治療參數(shù)及配制時間。在線配制置換液方法及注意點物品準備----置換液（1）配制前應核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)再線配制置換液的無菌要求無菌無致熱原內(nèi)毒素<0.03EU/ml細菌數(shù)<1X10-6cfu/mlNa+140mmol/LK+2.0mmol/LHCO3ˉ35mmol/LCLˉ107.6mmol/LCa+1.8mmol/L葡萄糖

0Mg2+0.5mmol/L再線配制置換液的無菌要求無菌Na+14CRRT的觀察及護理心理護理嚴密觀察病情變化血管通路的護理液體管理機器運行狀態(tài)的觀察及護理CRRT的觀察及護理心理護理嚴密觀察病情變化血管通路的護理液心理護理

在治療前患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，讓其了解CRRT治療過程在嚴密的監(jiān)測系統(tǒng)下完成，以減輕其思想負擔，積極配合治療。心理護理在治療前患者及家屬嚴密觀察病情變化

生命體征的監(jiān)測

常見并發(fā)癥的觀察嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化

方法

采用24h小時心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度等，每小時記錄一次。密切觀察患者神志、意識、體溫的變化。處理

當顯示的參數(shù)發(fā)生變化時，應立即對患者的病情進行重新評估，并及時通知醫(yī)師對治療方案加以調(diào)整。生命體征的監(jiān)測嚴密觀察病情變化方法采用24h小時心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈嚴密觀察病情變化出血凝血感染常見并發(fā)癥的觀察嚴密觀察病情變化出血凝血常見并發(fā)癥的觀察出血的觀察及處理主要原因體外循環(huán)中抗凝劑的應用觀察內(nèi)容加強各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察預防及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，通知醫(yī)生及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法出血的觀察及處理主要原因體外循環(huán)中抗凝劑的應用觀察內(nèi)容加強各凝血的監(jiān)測及預防

保持合適的靜脈壺平面對預防體外循環(huán)的凝血有一定的作用，建議靜脈壺平面保持2/3水平

如發(fā)現(xiàn)動靜脈壓高、跨膜壓高、濾器顏色變黑或變深時，提示凝血的可能，可追加抗凝劑、定時用生理鹽水沖洗透析器

因血流量低易凝血

及時更換置換液、透析液等，在用等滲生理鹽水沖洗管路時應盡量避免和減少人為的空氣進入而增加濾器凝血的機會保持合適的靜脈壺血液平面避免空氣進入循環(huán)管路及早發(fā)現(xiàn)凝血的征兆保持血流量的穩(wěn)定凝血的監(jiān)測及預防保持合適的靜脈壺平面對預防體外循環(huán)的凝血預防感染危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置導管護理和治療過程中的無菌技術是預防感染的重要環(huán)節(jié)每日局部換藥敷料潮濕或被污染時及時更換治療暫時中斷時注意封管，減少導管口的暴露嚴格執(zhí)行無菌操作加強留置導管的護理監(jiān)測體溫變化預防感染危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置導管護理和治療血管通路的護理

操作時注意無菌原則，帶無菌手套，每次嚴格消毒插管處的皮膚及雙腔管管口

治療期間妥善固定，注意血路管連接的安全，防止導管及穿刺針的脫落，造成出血

每日消毒置管口，用無菌敷料覆蓋，膠布固定，防止扭曲、污染、滲血

保持置管的局部清潔干燥，減少感染機會血管通路的護理操作時注意無菌原則，帶無菌手套，每次嚴格消毒液體管理¤補償液體，增加有效循環(huán)血量，但不影響腎小球濾過¤清除液體，但不影響心輸出量目標¤超濾量¤置換液和透析液¤病人的出入液量內(nèi)容詳細記錄出入液量，保持出入量平衡在CBP的治療中至關重要血液凈化中心CBP治療記錄單.doc液體管理目標¤超濾量內(nèi)容詳細記錄出入液量，保持出CRRT治療液體出入量統(tǒng)計表（12小時）入量治療量飲食總?cè)肓?00004000ml出量尿量大便引流量不顯性失水總出量200ml200ml4005001300ml超濾計劃4000ml－1300ml=2700mlCRRT治療液體出入量統(tǒng)計表（12小時）入治療量4000出尿機器運行狀態(tài)的觀察及護理費森尤斯系統(tǒng)具有自動的液體平衡系統(tǒng)、超濾系統(tǒng)、漏血系統(tǒng)、各種壓力監(jiān)測、跨膜壓的自動計算和顯示及報警。了解并掌握機器常見報警識別、預防和排除對CRRT治療的持續(xù)進行非常重要機器運行狀態(tài)的觀察及護理費森尤斯系統(tǒng)具有自動的液體平衡系統(tǒng)、機器運行狀態(tài)的觀察及護理當機器出現(xiàn)報警時，應根據(jù)提示，及時查找原因，迅速有效地處理報警，保持機器的正常運轉(zhuǎn)每1h認真觀察并記錄機器上所顯示的各種液體量及各種壓力數(shù)據(jù)等由于某種原因不得不中斷循環(huán)，應盡快重新建立機器運行狀態(tài)的觀察及護理當機器出現(xiàn)報警時，應根據(jù)提示，及時查壓力監(jiān)測——

實時監(jiān)測的壓力動脈壓-50to–150廢液壓>+50to-150靜脈壓+50to150壓力監(jiān)測——實時監(jiān)測的壓力動脈壓廢液壓靜脈壓壓力監(jiān)測——

實時監(jiān)測的壓力動脈壓靜脈壓廢液壓跨膜壓機器上顯示的英文表示ArterialPressureVenousPressureEffulentPressureTMP定義血泵前的壓力血液流回體內(nèi)的壓力超濾液泵所產(chǎn)生的壓力濾器完成目前設定超濾率的壓力監(jiān)測意義各監(jiān)測值不在正常范圍內(nèi)時需要進行干預壓力監(jiān)測——實時監(jiān)測的壓力動脈壓靜脈壓廢液壓跨膜壓機器上機器運行狀態(tài)的觀察及護理當機器出現(xiàn)報警時，應根據(jù)提示，及時查找原因，迅速有效地處理報警，保持機器的正常運轉(zhuǎn)每1h認真觀察并記錄機器上所顯示的各種液體量及各種壓力數(shù)據(jù)等由于某種原因不得不中斷循環(huán)，應盡快重新建立機器運行狀態(tài)的觀察及護理當機器出現(xiàn)報警時，應根據(jù)提示，及時查機器運行狀態(tài)的顯示無報警

機器處于正常運行狀態(tài)持續(xù)報警液體泵停止而血泵繼續(xù)運轉(zhuǎn)治療中斷血泵及液體泵停止體外循環(huán)的中斷這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血!定時自檢或進入換液程序機器運行狀態(tài)的顯示無報警機器處于正常運行狀態(tài)液體泵停CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理空氣報警1、管路安裝不妥，各連接處不緊密2、靜脈壺液面過低、濾網(wǎng)漂浮3、靜脈壺內(nèi)有氣泡4、靜脈壺表面5、血流量不足1、檢查管路安裝及各連接2、調(diào)整液面或更換管路

3、用注射器抽去氣泡4、用酒精擦拭靜脈壺表面5、檢查血管通路，監(jiān)測血壓CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理動脈壓報警1、血流量不足2、動脈管受壓、扭曲3、患者低血容量狀態(tài)1、檢查血管通路2、解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3、監(jiān)測患者血壓CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理靜脈壓力高報警1、患者體位改變2、靜脈壓監(jiān)測點與回路管路之間的管道受壓、扭曲3、管路內(nèi)有血凝塊1、變換體位2、解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)3、消除血凝塊或更換管路CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理靜脈壓力低報警1、管路斷開或有裂縫2、濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管道受壓、扭曲3、血泵速度太慢或壓力報警限太高4、壓力傳感器漏氣、連接壓力傳感器的保護罩堵塞1、更換管路2、解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)

3、改變泵速，調(diào)整壓力報警限4、更換壓力傳感器CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理跨膜壓報警1、濾器凝血2、濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)3、設置的超濾量過大4、血流量過低1、更換濾器2、解除濾液管扭曲或夾閉狀態(tài)3、設置合適的超濾量4、提高血流量CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理漏血報警1、濾器破膜2、廢液壺光潔度不夠，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液混濁1、更換濾器

2、用酒精擦拭壺表面及探測器，將廢液壺內(nèi)液體裝滿或更換管路

3、采用假的廢液壺

CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理平衡報警1、置換液/廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引起漏夜2、置換液/廢液袋體積過大觸及機器周圍部位3、插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲1、正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2、檢查是否觸及機器周圍部位3、解除連接濾液袋的管路打折、扭曲狀態(tài)

CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理報警解除的三個原則閱讀屏幕上的提示1

遵循提示2按照操作手冊，規(guī)范解除報警3報警解除的三個原則閱讀屏幕上的提示1遵循提示2按照操作手冊CRRT臨床應用目前該治療在我院所涉及的科室：急診科、傳染科、普外科、腎病科、心血管科、肝病科、呼吸科、骨科、結核科等。據(jù)統(tǒng)計2013年7月至今,相關科室行CRRT治療數(shù)量153例次。CRRT診斷\新建MicrosoftExcel工作表.xlsxCRRT臨床應用目前該治療在我院所涉及的科室：急診科、傳染科CRRT管理模式血透室全程監(jiān)護病房全程監(jiān)護血透室與病房共同監(jiān)護CRRT管理模式血透室全程監(jiān)護病房全程監(jiān)護血透室與病房共同監(jiān)crrt護理技術課件crrt護理技術課件crrt護理技術課件ThankYou!ThankYou!

CRRT護理技術

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張冬露

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張冬露

概念及簡史臨床應用治療模式及其原理治療前準備治療中的觀察及護理12345概念及簡史臨床應用治療模式及其原理治療前準備治療中概念ContinuousRenalCRRTCRTherapyTReplacementR

腎臟

治療連續(xù)性替代概念ContinuousRenalCRRTCRThera概念

-------“任何體外循環(huán)血液凈化治療，打算在一段時間里替代損害/減弱了的腎功能，并以每天24小時治療為目標?！备拍?------“任何體外循環(huán)血液凈化治療，打

簡史最初由Sliverstein等在1974年提出，1977年由德國醫(yī)生Kramer開始應用，20世紀90年代進入中國在急性腎衰及多器官功能衰竭患者治療中獲得廣泛應用近年來，CRRT技術日益成熟，臨床應用范圍已超出了腎臟替代治療的領域，擴展到各種臨床上常見危重患者的急救。簡史最初由SCBP的命名2000年Continuous

連續(xù)性

blood

血液

purifilcation

凈化

CBP:RRTPEHP等CBP的命名2000年CBP技術的臨床應用，為危重患者的治療探索了一條心得途徑，改善了危重患者的預后，提高了患者生存率,成為各種重病救治中重要的支持措施之一.CBP技術的臨床應用，為危重患者的治療探索了一條心得途徑，改CRRT的臨床應用重癥急性腎衰中應用：非急性腎衰危重病中應用：1.嚴重全身炎癥反應綜合征2.急性呼吸窘迫綜合征3.急性壞死性胰腺炎4.擠壓綜合征5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和敗血癥休克的患者CRRT的臨床應用重癥急性腎衰中應用：非急性腎衰危重病中CRRT的治療模式

SCUF緩慢連續(xù)性超濾CAVHorCVVH連續(xù)性血液濾過CAVHDorCVVHD連續(xù)性血液透析CAVHDForCVVHDF

連續(xù)性血液透析濾過

CHFD連續(xù)性高流量透析HVHF高容量血液濾過CPFA連續(xù)性血漿濾過吸附ELAD體外人工肝CRRT的治療模式SCUF緩慢連續(xù)性超濾CAVHorC“C”指治療是連續(xù)的非間斷的“AV或VV”指血液的驅(qū)動是由動脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、HD或HDF”指透析方式

CRRT的命名系統(tǒng)“C”指治療是連續(xù)的非間斷的CRRT的命名系統(tǒng)血液透析

Hemodialysis(HD)彌散作用彌散作用超濾作用血液透析Hemodialysis(HD)彌散作用彌散作用超血液濾過

Hemofiltration(HF)對流作用超濾作用血液濾過Hemofiltration(HF)對流作用超濾作血液透析濾過Hemodiafiltration(HDF)彌散作用對流作用超濾作用血液透析濾過Hemodiafiltration(HDF)彌散動脈端靜脈端濾過液置換液血濾器蠕動泵CRRT的原理－－CVVHCVVH模式圖動脈端靜脈端濾過液置換液血濾器蠕動泵CRRT的原理－－CVV透析液血濾器泵動脈（CAVHD）靜脈引出(CVVHD)靜脈端濾出液透析液CAVHD/CVVHD模式圖CRRT的原理－CAVHD/CVVHD透析液血濾器泵動脈（CAVHD）靜脈端濾出液透析液CAVHD靜脈端濾出液血濾器CAVHDF/CVVHDF模式圖置換液透析液動脈（CAVHD）靜脈引出(CVVHD)泵CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF靜脈端濾出液血濾器CAVHDF/CVVHDF模式圖置換液透析CRRT治療前準備環(huán)境準備病人準備物品準備CRRT治療前準備環(huán)境準備病人準備物品準備環(huán)境準備基礎護理后開始CRRT治療對環(huán)境進行消毒嚴格限制患者家屬進入CRRT的治療場所環(huán)境準備基礎護理后開始CRRT治療對環(huán)境進行消毒嚴格限病人準備---血管通路概述:

建立和維持一個良好的血管通路是保證CRRT治療順利進行的基本條件。種類：

臨時性中心靜脈置管動靜脈瘺管動靜脈直接穿刺CRRT治療中通常選擇中心靜脈置管病人準備---血管通路概述:種類：CRRT治療中血管通路---臨時性中心靜脈置管三種靜脈穿刺置管的比較股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈技術難度容易較難難活動受限制不受限制不受限制留置時間較短較長較長穿刺并發(fā)癥較輕較輕嚴重感染易發(fā)生不易發(fā)生不易發(fā)生靜脈血栓形成和（或）狹窄不易發(fā)生較少多

血管通路---臨時性中心靜脈置管三種靜脈穿刺置管的比較股靜脈物品準備

機器及配套的管路抗凝劑透析液

置換液物品準備機器及配套的管路抗凝劑

我科用于床旁CRRT的機器類型：物品準備----機器我科用于床旁CRRT的機器類型：物品準備----機器crrt護理技術課件crrt護理技術課件物品準備----配套的血濾器及管路物品準備----配套的血濾器及管路物品準備----抗凝劑

應根據(jù)患者的凝血功能選擇合適的抗凝方法和抗凝劑，既保證抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。物品準備----抗凝劑應根據(jù)患者的凝血功能選各種抗凝方法及其特點抗凝方法

優(yōu)點

不足功效護理肝素

抗凝效果好

出血、血小板減少癥

良好

異常出血低分子肝素降低血小板減少癥出血

良好

異常出血枸櫞酸

4%出血危險性小代謝失調(diào)，需特殊透析液

特好游離鈣的改變無抗凝，定時鹽水沖洗

無出血危險透析器凝血不足

凝血各種抗凝方法及其特點抗凝方法優(yōu)點不足功效護理肝素抗凝效物品準備----透析液

推動擴散轉(zhuǎn)運需醫(yī)生處方包含人體生理濃度的電解質(zhì)種類和量

定義

在透析器膜外流動，隔著濾膜與膜內(nèi)的血液進行物質(zhì)交換的液體。特性物品準備----透析液推動擴散轉(zhuǎn)運定義物品準備----置換液

在做HF或HDF時，需要給病人補入大量的與細胞外液相似的液體，再通過濾器超濾出來，以達到清除溶質(zhì)的目的，這些補入的液體叫置換液。

推動對流轉(zhuǎn)運需醫(yī)生處方和根據(jù)病人/臨床的需要調(diào)整離子的種類和量可在濾器前或后輸入

定義特性物品準備----置換液在做HF或HDF時，需要給病人前置換后置換置換方式置換液在濾器前輸入置換液在濾器后輸入血流能力血流阻力小血流阻力大凝血程度不易凝血易凝血置換液需要量大少物品準備----置換液兩種置換方法的比較前置換后置換置換方式置換液在濾器前輸入置換液在濾器后輸入血流乳酸鹽置換液碳酸氫鹽置換液

物品準備----置換液MODS及敗血癥伴乳酸酸中毒或合并肝功能障礙者不宜用乳酸鹽

置換液種類Na+135mmol/LK+3.0mmol/LHCO3ˉ28mmol/LCLˉ111.5mmol/LCa+1.5mmol/L葡萄糖10.1mmol/L乳酸鹽置換液物品準備----置換液MODS及敗血癥伴乳酸物品準備----置換液南京軍總置換液配方A液0.9%NS3000ml5%GS170ml滅菌注射用水820ml25%Mgso43.2ml10%CaCl26.4mlB液：5%NaHco3250mlNa+143mmol/LK+0HCO3ˉ35mmol/LCLˉ107.6mmol/LCa+1.36mmol/L葡萄糖11.1mmol/LMg2+0.78mmol/L物品準備----置換液南京軍總置換液配方Na+物品準備----置換液（1）配制前應核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整機器上各參數(shù)（2）嚴格無菌操作，配制前先洗手、戴帽子、口罩。（3）碳酸氫鹽置換液應現(xiàn)配現(xiàn)用,存放時間應小于24小時，常溫保存。（4）將每一組置換液利用無菌技術注入3L袋中，形成密閉狀態(tài)并在3L袋上注明患者姓名、床號、各治療參數(shù)及配制時間。在線配制置換液方法及注意點物品準備----置換液（1）配制前應核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)再線配制置換液的無菌要求無菌無致熱原內(nèi)毒素<0.03EU/ml細菌數(shù)<1X10-6cfu/mlNa+140mmol/LK+2.0mmol/LHCO3ˉ35mmol/LCLˉ107.6mmol/LCa+1.8mmol/L葡萄糖

0Mg2+0.5mmol/L再線配制置換液的無菌要求無菌Na+14CRRT的觀察及護理心理護理嚴密觀察病情變化血管通路的護理液體管理機器運行狀態(tài)的觀察及護理CRRT的觀察及護理心理護理嚴密觀察病情變化血管通路的護理液心理護理

在治療前患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，讓其了解CRRT治療過程在嚴密的監(jiān)測系統(tǒng)下完成，以減輕其思想負擔，積極配合治療。心理護理在治療前患者及家屬嚴密觀察病情變化

生命體征的監(jiān)測

常見并發(fā)癥的觀察嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化

方法

采用24h小時心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度等，每小時記錄一次。密切觀察患者神志、意識、體溫的變化。處理

當顯示的參數(shù)發(fā)生變化時，應立即對患者的病情進行重新評估，并及時通知醫(yī)師對治療方案加以調(diào)整。生命體征的監(jiān)測嚴密觀察病情變化方法采用24h小時心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈嚴密觀察病情變化出血凝血感染常見并發(fā)癥的觀察嚴密觀察病情變化出血凝血常見并發(fā)癥的觀察出血的觀察及處理主要原因體外循環(huán)中抗凝劑的應用觀察內(nèi)容加強各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察預防及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，通知醫(yī)生及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法出血的觀察及處理主要原因體外循環(huán)中抗凝劑的應用觀察內(nèi)容加強各凝血的監(jiān)測及預防

保持合適的靜脈壺平面對預防體外循環(huán)的凝血有一定的作用，建議靜脈壺平面保持2/3水平

如發(fā)現(xiàn)動靜脈壓高、跨膜壓高、濾器顏色變黑或變深時，提示凝血的可能，可追加抗凝劑、定時用生理鹽水沖洗透析器

因血流量低易凝血

及時更換置換液、透析液等，在用等滲生理鹽水沖洗管路時應盡量避免和減少人為的空氣進入而增加濾器凝血的機會保持合適的靜脈壺血液平面避免空氣進入循環(huán)管路及早發(fā)現(xiàn)凝血的征兆保持血流量的穩(wěn)定凝血的監(jiān)測及預防保持合適的靜脈壺平面對預防體外循環(huán)的凝血預防感染危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置導管護理和治療過程中的無菌技術是預防感染的重要環(huán)節(jié)每日局部換藥敷料潮濕或被污染時及時更換治療暫時中斷時注意封管，減少導管口的暴露嚴格執(zhí)行無菌操作加強留置導管的護理監(jiān)測體溫變化預防感染危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置導管護理和治療血管通路的護理

操作時注意無菌原則，帶無菌手套，每次嚴格消毒插管處的皮膚及雙腔管管口

治療期間妥善固定，注意血路管連接的安全，防止導管及穿刺針的脫落，造成出血

每日消毒置管口，用無菌敷料覆蓋，膠布固定，防止扭曲、污染、滲血

保持置管的局部清潔干燥，減少感染機會血管通路的護理操作時注意無菌原則，帶無菌手套，每次嚴格消毒液體管理¤補償液體，增加有效循環(huán)血量，但不影響腎小球濾過¤清除液體，但不影響心輸出量目標¤超濾量¤置換液和透析液¤病人的出入液量內(nèi)容詳細記錄出入液量，保持出入量平衡在CBP的治療中至關重要血液凈化中心CBP治療記錄單.doc液體管理目標¤超濾量內(nèi)容詳細記錄出入液量，保持出CRRT治療液體出入量統(tǒng)計表（12小時）入量治療量飲食總?cè)肓?00004000ml出量尿量大便引流量不顯性失水總出量200ml200ml4005001300ml超濾計劃4000ml－1300ml=2700mlCRRT治療液體出入量統(tǒng)計表（12小時）入治療量4000出尿機器運行狀態(tài)的觀察及護理費森尤斯系統(tǒng)具有自動的液體平衡系統(tǒng)、超濾系統(tǒng)、漏血系統(tǒng)、各種壓力監(jiān)測、跨膜壓的自動計算和顯示及報警。了解并掌握機器常見報警識別、預防和排除對CRRT治療的持續(xù)進行非常重要機器運行狀態(tài)的觀察及護理費森尤斯系統(tǒng)具有自動的液體平衡系統(tǒng)、機器運行狀態(tài)的觀察及護理當機器出現(xiàn)報警時，應根據(jù)提示，及時查找原因，迅速有效地處理報警，保持機器的正常運轉(zhuǎn)每1h認真觀察并記錄機器上所顯示的各種液體量及各種壓力數(shù)據(jù)等由于某種原因不得不中斷循環(huán)，應盡快重新建立機器運行狀態(tài)的觀察及護理當機器出現(xiàn)報警時，應根據(jù)提示，及時查壓力監(jiān)測——

實時監(jiān)測的壓力動脈壓-50to–150廢液壓>+50to-150靜脈壓+50to150壓力監(jiān)測——實時監(jiān)測的壓力動脈壓廢液壓靜脈壓壓力監(jiān)測——

實時監(jiān)測的壓力動脈壓靜脈壓廢液壓跨膜壓機器上顯示的英文表示ArterialPressureVenousPressureEffulentPressureTMP定義血泵前的壓力血液流回體內(nèi)的壓力超濾液泵所產(chǎn)生的壓力濾器完成目前設定超濾率的壓力監(jiān)測意義各監(jiān)測值不在正常范圍內(nèi)時需要進行干預壓力監(jiān)測——實時監(jiān)測的壓力動脈壓靜脈壓廢液壓跨膜壓機器上機器運行狀態(tài)的觀察及護理當機器出現(xiàn)報警時，應根據(jù)提示，及時查找原因，迅速有效地處理報警，保持機器的正常運轉(zhuǎn)每1h認真觀察并記錄機器上所顯示的各種液體量及各種壓力數(shù)據(jù)等由于某種原因不得不中斷循環(huán)，應盡快重新建立機器運行狀態(tài)的觀察及護理當機器出現(xiàn)報警時，應根據(jù)提示，及時查機器運行狀態(tài)的顯示無報警

機器處于正常運行狀態(tài)持續(xù)報警液體泵停止而血泵繼續(xù)運轉(zhuǎn)治療中斷血泵及液體泵停止體外循環(huán)的中斷這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血!定時自檢或進入換液程序機器運行狀