主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)(IABP)的應(yīng)用和護(hù)理課件

簡(jiǎn)要介紹

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IntraAorticBalloonPump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。對(duì)于這些病人，應(yīng)及早應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療，為病人的進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)可使冠狀動(dòng)脈的灌注增加，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能；減少左心室后負(fù)荷，從而增加心排血量，減少心肌耗氧量。簡(jiǎn)要介紹主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IntraAorticB1主動(dòng)脈球囊反搏泵

IntraAorticBalloonPump(IABP)主動(dòng)脈球囊反搏泵IntraAorticBalloon2主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）的應(yīng)用和護(hù)理蘭大一院CCU滕鳳玲主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）的應(yīng)用和護(hù)理蘭大一院CCU3反搏期的護(hù)理重視心理護(hù)理

由于疾病帶來(lái)的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。應(yīng)給病人以精神上的安慰和鼓勵(lì)，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應(yīng)用的目的、安全性、方法和注意事項(xiàng)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動(dòng)的配合治療。反搏期的護(hù)理重視心理護(hù)理4反搏期的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果

持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應(yīng)使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應(yīng)高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動(dòng)力學(xué)效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應(yīng)選擇R波清楚的導(dǎo)聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，惡性心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。反搏期的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果5反搏期的護(hù)理當(dāng)不能有效觸發(fā)時(shí)，可選用壓力觸發(fā)或內(nèi)置觸發(fā)。當(dāng)病人應(yīng)用起搏器時(shí)可選用起搏觸發(fā)模式，房顫病人選用房顫模式。隨時(shí)監(jiān)測(cè)球囊充氣放氣時(shí)相轉(zhuǎn)換壓力波形以取得滿意的反搏效果，充氣提前或過(guò)晚都會(huì)影響反搏的效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止發(fā)生球囊破裂及觸發(fā)失靈。反搏期的護(hù)理當(dāng)不能有效觸發(fā)時(shí)，可選用壓力觸發(fā)或內(nèi)置觸發(fā)。6反搏期的護(hù)理正確執(zhí)行抗凝治療

反搏期間應(yīng)用肝素抗凝，給予5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u靜脈泵入。并根據(jù)ACT參數(shù)調(diào)節(jié)肝素用量，每2-4小時(shí)測(cè)ACT一次，保持ACT為正常的1.5-2.5倍,應(yīng)使值保持在２００－２５０秒.。每小時(shí)用3-5ml的肝素鹽水沖導(dǎo)管一次，防止血栓形成。反搏期的護(hù)理正確執(zhí)行抗凝治療7反搏期的護(hù)理保持反搏管道通暢在位

密切觀察球囊反搏壓力情況，避免穿刺側(cè)肢體彎曲，協(xié)助翻身時(shí)，翻身幅度不宜過(guò)大，注意固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位，打折，斷開。保持正確的體位

應(yīng)用IABP時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)下肢伸直，使用充氣床墊，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生。反搏期的護(hù)理保持反搏管道通暢在位

8反搏期的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理下肢缺血的觀察下肢缺血是常見的并發(fā)癥。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢皮膚溫度、顏色、感覺、肢體活動(dòng)的變化，防止發(fā)生下肢缺血壞死。出現(xiàn)下肢缺血時(shí)，應(yīng)拔出球囊導(dǎo)管。反搏期的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理9反搏期的護(hù)理血栓栓塞的觀察和護(hù)理

☆密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度顏色的變化，防止氣囊導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成。當(dāng)出現(xiàn)肢體溫度低，皮膚顏色發(fā)白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及或波動(dòng)微弱時(shí)，應(yīng)考慮是股動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)。本組有1例病人由于末梢循環(huán)差皮膚溫度低，給予保暖后肢體溫度轉(zhuǎn)暖。

☆每天攝X線片了解氣囊的位置,當(dāng)氣囊位置過(guò)低時(shí)會(huì)壓迫腎動(dòng)脈發(fā)生腎動(dòng)脈栓塞。反搏期的護(hù)理10反搏期的護(hù)理

☆觀察左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，是氣囊導(dǎo)管位置過(guò)高壓迫左鎖骨下動(dòng)脈

☆觀察尿量變化．如尿量減少，尿比重低，應(yīng)考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動(dòng)脈栓塞。

☆密切觀察病人的自覺癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛、咳嗽、咯血癥狀時(shí)，有發(fā)生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少見的并發(fā)癥，是由于病人絕對(duì)臥床休息和抗凝治療不當(dāng)血栓形成栓子脫落引起。反搏期的護(hù)理11反搏期的護(hù)理球囊破裂

球囊破裂是較少見的并發(fā)癥。密切觀察反搏泵工作是否正常，當(dāng)球囊漏氣達(dá)5ml時(shí)，反搏泵會(huì)發(fā)出報(bào)警停止工作，球囊導(dǎo)管內(nèi)會(huì)有血液返流出來(lái)，表明發(fā)生球囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生更換或拔出球囊導(dǎo)管。反搏期的護(hù)理球囊破裂12反搏期的護(hù)理出血血小板減少

注意觀察穿刺處有無(wú)滲血血腫，牙齦皮膚粘膜及其它部位有無(wú)出血和出血傾向，保留留置針盡量減少靜脈穿刺，防止局部出血，每天檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。穿刺處滲血明顯者，應(yīng)及時(shí)更換敷料重新包扎。預(yù)防感染

感染是IABP常見的并發(fā)癥之一，每天在無(wú)菌操作下更換穿刺處的敷料。如滲血明顯應(yīng)及時(shí)更換敷料。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。監(jiān)測(cè)體溫的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。反搏期的護(hù)理出血血小板減少13拔管后的護(hù)理拔管的護(hù)理

當(dāng)患者生命體征及循環(huán)穩(wěn)定，多巴胺用量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循環(huán)好，減慢反搏頻率，可停用IABP。拔管前4小時(shí)停用肝素，測(cè)ACT小于180秒，停止反搏使球囊自動(dòng)放氣，拔出球囊導(dǎo)管和鞘管，讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動(dòng)脈內(nèi)可能存在的血栓。局部壓迫30分鐘，加壓包扎6-8小時(shí)，注意觀察傷口情況和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。拔管后的護(hù)理拔管的護(hù)理14merryChristmas!merryChristmas!15簡(jiǎn)要介紹

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IntraAorticBalloonPump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。對(duì)于這些病人，應(yīng)及早應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療，為病人的進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)可使冠狀動(dòng)脈的灌注增加，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能；減少左心室后負(fù)荷，從而增加心排血量，減少心肌耗氧量。簡(jiǎn)要介紹主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IntraAorticB16主動(dòng)脈球囊反搏泵

IntraAorticBalloonPump(IABP)主動(dòng)脈球囊反搏泵IntraAorticBalloon17主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）的應(yīng)用和護(hù)理蘭大一院CCU滕鳳玲主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）的應(yīng)用和護(hù)理蘭大一院CCU18反搏期的護(hù)理重視心理護(hù)理

由于疾病帶來(lái)的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。應(yīng)給病人以精神上的安慰和鼓勵(lì)，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應(yīng)用的目的、安全性、方法和注意事項(xiàng)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動(dòng)的配合治療。反搏期的護(hù)理重視心理護(hù)理19反搏期的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果

持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應(yīng)使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應(yīng)高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動(dòng)力學(xué)效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應(yīng)選擇R波清楚的導(dǎo)聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，惡性心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。反搏期的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果20反搏期的護(hù)理當(dāng)不能有效觸發(fā)時(shí)，可選用壓力觸發(fā)或內(nèi)置觸發(fā)。當(dāng)病人應(yīng)用起搏器時(shí)可選用起搏觸發(fā)模式，房顫病人選用房顫模式。隨時(shí)監(jiān)測(cè)球囊充氣放氣時(shí)相轉(zhuǎn)換壓力波形以取得滿意的反搏效果，充氣提前或過(guò)晚都會(huì)影響反搏的效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止發(fā)生球囊破裂及觸發(fā)失靈。反搏期的護(hù)理當(dāng)不能有效觸發(fā)時(shí)，可選用壓力觸發(fā)或內(nèi)置觸發(fā)。21反搏期的護(hù)理正確執(zhí)行抗凝治療

反搏期間應(yīng)用肝素抗凝，給予5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u靜脈泵入。并根據(jù)ACT參數(shù)調(diào)節(jié)肝素用量，每2-4小時(shí)測(cè)ACT一次，保持ACT為正常的1.5-2.5倍,應(yīng)使值保持在２００－２５０秒.。每小時(shí)用3-5ml的肝素鹽水沖導(dǎo)管一次，防止血栓形成。反搏期的護(hù)理正確執(zhí)行抗凝治療22反搏期的護(hù)理保持反搏管道通暢在位

密切觀察球囊反搏壓力情況，避免穿刺側(cè)肢體彎曲，協(xié)助翻身時(shí)，翻身幅度不宜過(guò)大，注意固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位，打折，斷開。保持正確的體位

應(yīng)用IABP時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)下肢伸直，使用充氣床墊，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生。反搏期的護(hù)理保持反搏管道通暢在位

23反搏期的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理下肢缺血的觀察下肢缺血是常見的并發(fā)癥。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢皮膚溫度、顏色、感覺、肢體活動(dòng)的變化，防止發(fā)生下肢缺血壞死。出現(xiàn)下肢缺血時(shí)，應(yīng)拔出球囊導(dǎo)管。反搏期的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理24反搏期的護(hù)理血栓栓塞的觀察和護(hù)理

☆密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度顏色的變化，防止氣囊導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成。當(dāng)出現(xiàn)肢體溫度低，皮膚顏色發(fā)白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及或波動(dòng)微弱時(shí)，應(yīng)考慮是股動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)。本組有1例病人由于末梢循環(huán)差皮膚溫度低，給予保暖后肢體溫度轉(zhuǎn)暖。

☆每天攝X線片了解氣囊的位置,當(dāng)氣囊位置過(guò)低時(shí)會(huì)壓迫腎動(dòng)脈發(fā)生腎動(dòng)脈栓塞。反搏期的護(hù)理25反搏期的護(hù)理

☆觀察左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，是氣囊導(dǎo)管位置過(guò)高壓迫左鎖骨下動(dòng)脈

☆觀察尿量變化．如尿量減少，尿比重低，應(yīng)考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動(dòng)脈栓塞。

☆密切觀察病人的自覺癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛、咳嗽、咯血癥狀時(shí)，有發(fā)生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少見的并發(fā)癥，是由于病人絕對(duì)臥床休息和抗凝治療不當(dāng)血栓形成栓子脫落引起。反搏期的護(hù)理26反搏期的護(hù)理球囊破裂

球囊破裂是較少見的并發(fā)癥。密切觀察反搏泵工作是否正常，當(dāng)球囊漏氣達(dá)5ml時(shí)，反搏泵會(huì)發(fā)出報(bào)警停止工作，球囊導(dǎo)管內(nèi)會(huì)有血液返流出來(lái)，表明發(fā)生球囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生更換或拔出球囊導(dǎo)管。反搏期的護(hù)理球囊破裂27反搏期的護(hù)理出血血小板減少

注意觀察穿刺處有無(wú)滲血血腫，牙齦皮膚粘膜及其它部位有無(wú)出血和出血傾向，保留留置針盡量減少靜脈穿刺，防止局部出血，每天檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。穿刺處滲血明顯者，應(yīng)及時(shí)更換敷料重新包扎。預(yù)防感染

感染是IABP常見的并發(fā)癥之一，每天在無(wú)菌操作下更換穿刺處的敷料。如滲血明顯應(yīng)及時(shí)更換敷料。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。監(jiān)測(cè)體溫的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。反搏期的護(hù)理