水和電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)課件

水和電解質(zhì)代謝紊亂Casestudy病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療：術(shù)前NS1L術(shù)中NS1.5L術(shù)后NS1L

GS2L昏昏欲睡、躁動(dòng)，血[Na+]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?2水和電解質(zhì)代謝紊亂

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?3水和電解質(zhì)代謝紊亂(Normalmetabolismof

waterandelectrolyte)

第一節(jié)

水與電解質(zhì)的正常代謝

4水和電解質(zhì)代謝紊亂

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?5水和電解質(zhì)代謝紊亂一、體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。6水和電解質(zhì)代謝紊亂Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％7水和電解質(zhì)代謝紊亂小兒體液的特點(diǎn)按單位體重計(jì)算，年齡愈小，體液越多總量中，細(xì)胞外液，特別是組織間液占比率大代謝旺盛，水的交換率高調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

8水和電解質(zhì)代謝紊亂

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?9水和電解質(zhì)代謝紊亂二、體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

10水和電解質(zhì)代謝紊亂血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值11水和電解質(zhì)代謝紊亂

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?12水和電解質(zhì)代謝紊亂三、體液的滲透壓

和水的交換

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)13水和電解質(zhì)代謝紊亂(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L血漿滲透壓:滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)。14水和電解質(zhì)代謝紊亂滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：

正常時(shí)：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。失衡時(shí)→再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動(dòng)。

15水和電解質(zhì)代謝紊亂

(二)水的交換

(Watermovement)16水和電解質(zhì)代謝紊亂1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

3.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

17水和電解質(zhì)代謝紊亂四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwaterandsodiumbalance)

18水和電解質(zhì)代謝紊亂粗調(diào)節(jié):渴感(thirst)

血漿晶體滲透壓的升高

有效血容量的減少血管緊張素II的增多19水和電解質(zhì)代謝紊亂渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓血容量20水和電解質(zhì)代謝紊亂

細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)21水和電解質(zhì)代謝紊亂

細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)22水和電解質(zhì)代謝紊亂1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器23水和電解質(zhì)代謝紊亂抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用24水和電解質(zhì)代謝紊亂

細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)25水和電解質(zhì)代謝紊亂2.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+26水和電解質(zhì)代謝紊亂醛固酮的調(diào)節(jié)保鈉，保水，排鉀，排氫27水和電解質(zhì)代謝紊亂

細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)28水和電解質(zhì)代謝紊亂1.強(qiáng)大的利鈉利尿作用；2.阻斷腎素-醛固酮系統(tǒng)的作用；3.對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)；又叫心房肽(atriopeptin)，是一組由心房肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽，約由21~33個(gè)氨基酸組成。有利鈉利尿的作用。心房利鈉肽29水和電解質(zhì)代謝紊亂

細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)30水和電解質(zhì)代謝紊亂水通道蛋白一組構(gòu)成水通道，并與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。31水和電解質(zhì)代謝紊亂圖2-2ADH的作用機(jī)制基底膜側(cè)管腔側(cè)32水和電解質(zhì)代謝紊亂

細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)33水和電解質(zhì)代謝紊亂(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對恒定34水和電解質(zhì)代謝紊亂

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?35水和電解質(zhì)代謝紊亂(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第二節(jié)

水、鈉代謝紊亂36水和電解質(zhì)代謝紊亂脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過多(waterexcess)

◆水中毒

◆水腫類型Classification）37水和電解質(zhì)代謝紊亂Bodyfluid↓Bodyfluid↑血清鈉↓低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）血清鈉↑低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）高容量性高鈉血癥血清鈉正常等滲性脫水正常血鈉性水過多(水腫)38水和電解質(zhì)代謝紊亂一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)。

bodywaterdeficit39水和電解質(zhì)代謝紊亂1.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)(一)高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L40水和電解質(zhì)代謝紊亂特點(diǎn)：41水和電解質(zhì)代謝紊亂高滲性脫水42水和電解質(zhì)代謝紊亂細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均↓特點(diǎn)：43水和電解質(zhì)代謝紊亂水?dāng)z入↓水源斷絕進(jìn)食或飲水困難口渴感障礙經(jīng)呼吸道：過度通氣經(jīng)皮膚：發(fā)熱、甲亢、出汗經(jīng)腎：中樞性尿崩癥腎性尿崩癥滲透性利尿經(jīng)胃腸道：腹瀉、嘔吐水丟失↑高滲性脫水病人雖口渴、卻無水喝或不能喝水2、原因44水和電解質(zhì)代謝紊亂3、高滲性脫水對機(jī)體的影響失水>失鈉ECF高滲口渴ADH

少尿，尿比重ECF減少不明顯早期無休克ADS不增多尿鈉晚期明顯↓ADS

尿鈉↓口干

CNS功能障礙脫水熱自我輸液細(xì)胞內(nèi)脫水因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。45水和電解質(zhì)代謝紊亂脫水熱(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。46水和電解質(zhì)代謝紊亂1.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

2.主要脫水部位

ICF減少47水和電解質(zhì)代謝紊亂輕度中度重度缺水量占體重2~5%5~10%10%以上4、高滲性脫水分型48水和電解質(zhì)代謝紊亂4、高滲性脫水防治原則去除病因單純失水：補(bǔ)水或輸注5%G.S失水>失鈉：補(bǔ)水+補(bǔ)鈉，適當(dāng)補(bǔ)鉀49水和電解質(zhì)代謝紊亂1.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)(二)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L50水和電解質(zhì)代謝紊亂特點(diǎn)：51水和電解質(zhì)代謝紊亂低滲性脫水52水和電解質(zhì)代謝紊亂特點(diǎn)：伴有明顯的細(xì)胞外液↓53水和電解質(zhì)代謝紊亂長期利尿Addison病急性腎衰竭多尿期消化道皮膚體腔經(jīng)腎丟失腎外丟失鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排2、原因(前提：大量體液丟失后，只補(bǔ)水)54水和電解質(zhì)代謝紊亂失Na+>失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量組織液脫水征

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓

3.影響(effects)55水和電解質(zhì)代謝紊亂脫水征：因組織間液量減少，臨床

上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。56水和電解質(zhì)代謝紊亂

低滲性脫水的主要脫水部位ECF

對病人的主要威脅循環(huán)衰竭

57水和電解質(zhì)代謝紊亂5、低滲性脫水防治原則(1)去除病因(2)補(bǔ)液:糾正不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液種類，一般用等滲液；低滲重者可用3-5%高滲鹽水（減輕細(xì)胞水腫）(3)搶救休克(4)迅速糾正腦水腫58水和電解質(zhì)代謝紊亂1、概念失水≈失鈉血清鈉130~150mmol/L血漿滲透壓280~310mOsm/L細(xì)胞外液減少(三)正常血鈉性體液容量減少

(等滲性脫水,isotonicdehydration)59水和電解質(zhì)代謝紊亂等滲性脫水60水和電解質(zhì)代謝紊亂丟失等滲液(lostisotonicfluid)胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

皮膚丟失(skinlosses)液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)2、原因61水和電解質(zhì)代謝紊亂

3、等滲性脫水對機(jī)體的影響ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？62水和電解質(zhì)代謝紊亂1)去掉病因2)補(bǔ)滲透壓偏低的NaCl液（1/2~2/3張）4、等滲性脫水防治原則63水和電解質(zhì)代謝紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量64水和電解質(zhì)代謝紊亂woman

38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩暈）

History：laxative（瀉藥）abusewith

multiplebowelmovementseachday

Physicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHg

HR100beats/minandregular

Skinturgorispoor

ThemucousmembraneisdryCasestudy66水和電解質(zhì)代謝紊亂Laboratorytest：

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dLArterialpH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

Isotonicdehydration67水和電解質(zhì)代謝紊亂

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?68水和電解質(zhì)代謝紊亂水中毒水腫二、體液容量增多（Excessofbodywater）69水和電解質(zhì)代謝紊亂1.概念(concept)高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒

(waterintoxication)低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L70水和電解質(zhì)代謝紊亂2.原因

(causes)

(1)

水排出減少

(decreaseofwaterexcretion)

(2)

ADH分泌過多

急、慢性腎