住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊培訓課件

住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊前言：電子病歷（EMR,ElectonicMedilcalRecord）的核心功能是基于計算機的病人記錄，同時為病歷的歸檔、醫(yī)務科質(zhì)控提供及時、準確、完整的數(shù)據(jù)公司主頁：E-mail：drsoft@客服電話：702086670247337022277主

編：張杰2住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊一、電子病歷部分的主要流程（和平醫(yī)院）

醫(yī)生接收新患者分配床位及主管醫(yī)師主管醫(yī)師為新患者填寫病案首頁書寫入院記錄書寫病程記錄（首次病程記錄、日常病程記錄、轉(zhuǎn)科記錄等）書寫出院記錄主治醫(yī)師、主任醫(yī)師修改病歷患者離院3住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊二、醫(yī)生工作站的主要流程圖

2.1、進入醫(yī)生工作站

2.2、點擊“醫(yī)生工作站”圖標打開軟件系統(tǒng)。4住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.3、在“編碼”里輸入工號后回車，待“用戶名”出現(xiàn)后在“密碼”欄里輸入密碼，然后確定完成登錄，然后點擊寫病歷按鈕5住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.3、進入登陸界面后點擊“寫病歷”功能6住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.4進入在院患者一覽，點擊接收病人7住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.5、接收患者，輸入患者住院號后，給患者分配床位及主管醫(yī)生。8住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.6、患者接收完成，準備給該患者填寫病案首頁、入院記錄、書寫病程記錄（首次病程記錄、日常病程記錄、轉(zhuǎn)科記錄等）

雙擊該患者9住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊10住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.7、病案首頁的書寫一、必需填寫的選項，（出生日期、年齡、出生地、婚姻、職業(yè)、聯(lián)系人，關(guān)系、電話、入院診斷、主要診斷、及科主任、主任醫(yī)生、主治醫(yī)生、主管醫(yī)生）。二、基本填寫完成后點擊保存，其他選項在離院前完成填寫。三、同步患者信息。如在入院登記時，患者的信息出現(xiàn)錯誤，在住院部修改后，需要手工對該患者進行“同步信息”的操作。四、如需打印，點擊打印預覽，打印所需要的病案首頁。11住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊12住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.8、住院記錄的書寫1.點擊住院記錄部分，選擇所需要的模板，點確認，進入編寫狀態(tài)13住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊選擇完成點擊“確認”模板預覽框模板選擇框14住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊15住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊1.點擊大括號中的文字，右下角出現(xiàn)紅色小三角，雙擊該文字，出現(xiàn)單選對話框進行選擇

2.不需要帶大括號的部分的文字，用“BACKSPACE”鍵刪除2.8.1

單項選擇16住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊17住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.8.2多項選擇

點擊大括號中的文字，右下角出現(xiàn)紅色小三角，雙擊該文字，出現(xiàn)多選對話框，例如多項選擇“Hoffman征”的“左側(cè)(-)、左側(cè)(+)右側(cè)(-)、右側(cè)(+)”

18住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊19住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.8.3月經(jīng)生育史公式

通過“公式編輯”對話框

刪除月經(jīng)史公式“CTRI+D”20住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.8.4繪制表格

點擊上方工具欄“表格”圖標

，或者右擊鼠標有個插入表格，彈出繪制表格的對話框。

21住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊在繪制好的表格中可進行以下操作：插入行（列）、刪除行（列）、合并單元格、刪除單元格等操作。

22住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.8.5插入醫(yī)療常用數(shù)據(jù)：醫(yī)療常用數(shù)據(jù)，是醫(yī)生在醫(yī)療書寫病歷過程中常用的一些報告文字、符號、單位等，它的組成可以是一段話，也可以是幾個字符，作用是方便醫(yī)生的錄入23住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊

病歷書寫助手的使用方法：在病歷的右側(cè)有個病歷“書寫助手”在下面有圖庫、字典、醫(yī)囑、報告等點擊后選中相應的數(shù)據(jù)點擊“調(diào)入選中”24住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊25住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.86工具選項刪除整行的功能：

1）刪除整行的文字

2）刪除整行的表格

26住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.87插入選項分頁符的功能：

在書寫過程中，需要和上一病程部分分頁時使用分頁符的功能27住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.88入院記錄書寫完成后，鼠標右擊入院記錄，點審簽。審簽入院記錄后，如果需要修改，選擇“獨占”功能，取消審簽，然后進行修改28住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊2.9病程記錄的填寫單擊“病程記錄”部分29住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊就會在“新建病歷”對話框中，彈出首次病程模板選擇所需的“模板”。當?shù)诙螘鴮懙臅r候會彈出首次之外的病程記錄模板

30住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊“新建”灰色為只讀狀態(tài)申請編輯的段落為黑色32住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊點擊“新建”后，彈出模板選擇框，選中所要書寫的病程內(nèi)容，然后點擊確認按鈕33住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊病程記錄為單條進行建立與書寫，審核后需要修改其內(nèi)容需要單條對其要先進行“獨占”

然后進行“取消審簽”——“申請編輯”的操作寫完后需要進行“病程審簽”操作。說明：這里“獨占”的作用是避免了多個人在操作一個患者病歷時出現(xiàn)的病歷丟失和保存不完整。34住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊

值班醫(yī)師記錄病程。

點擊“數(shù)據(jù)檢索”進行患者的查找在“數(shù)據(jù)檢索”中“檢索”

到該患者。點擊“新建”病程記錄。書寫完，需要及時“保存”

。35住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊點擊“數(shù)據(jù)檢點擊“數(shù)據(jù)檢索”進行患者的查找索”進行患者的查找輸入相關(guān)檢索條件，如“住院號”、“主管醫(yī)師”等36住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊選中“查看全科”可查看全科室病人，便于值班37住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊找到檢索出來的患者，雙擊其患者信息即可查看或續(xù)寫病程記錄，以及下特殊情況下的醫(yī)囑。38住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊三.患者出院

患者出院打印電子病歷時需點擊上方工具欄中的“整份病歷預覽”

進行打印，如有上級醫(yī)師的修改記錄，請點擊“清潔打印”

后，再對病歷進行打印。39住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊整份病歷預覽清除記錄40住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊對于病歷已經(jīng)書寫好并修改完成的，可對其進行出院操作。出院前，將病案首頁添加完善。患者費用進行接收。如圖所示：41住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊其他信息接收42住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊3.1查看離院患者信息1.選擇需要離院的患者2.可在“出院時間”中檢索到離院患者3.點擊“檢索”43住院電子病歷管理系統(tǒng)使用手冊住院醫(yī)生站病歷試題

接受新患者，并為其填寫病案首頁（指出首頁中必須填寫的內(nèi)容）患者書寫首次病程、寫完后再一個病程（寫一個主任查房記錄的方法）當患者基本的信息發(fā)生變化時如何處理