全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件

全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理此文檔為PPT格式可編輯修改全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理思考題膀胱癌的手術(shù)方式有哪些？為什么該患者選擇全膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術(shù)？思考題膀胱癌的手術(shù)方式有哪些？學(xué)習(xí)目標(biāo)：01掌握膀胱癌手術(shù)治療適應(yīng)癥02掌握該類手術(shù)術(shù)后管道知識04掌握該類手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理03掌握該類手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)：01掌握膀胱癌手術(shù)治療適應(yīng)癥02掌握該類手術(shù)術(shù)后管膀胱癌的手術(shù)療法：膀胱癌的治療仍以手術(shù)為主，在臨床工作中，根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型、部位、有無累及鄰近器官以及病人的狀況等綜合分析后，制定具體的手術(shù)范圍和治療方案：

1、經(jīng)尿道手術(shù)①電灼法②經(jīng)尿道電切術(shù)

2、膀胱部分切除術(shù)。

3、膀胱局部切除術(shù)。

4、全膀胱切除術(shù)膀胱癌的手術(shù)療法：膀胱癌的治療仍以手術(shù)為主，在臨床Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1侵犯固有層(上皮下結(jié)締組織)T2

侵犯肌層(a，b)T3侵犯膀胱周圍組織(a，b)T4侵犯前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁膀胱癌臨床分類分期Tis原位癌膀胱癌臨床分類分期浸潤深度浸潤深度膀胱癌臨床分類分期乳頭狀瘤Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G2Ⅱ級分化不良中惡性度G3-G4Ⅲ級分化差高惡性度G5膀胱癌臨床分類分期膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療?！躎1/G3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))良膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)。原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤。初發(fā)≤T1/G3。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt術(shù)后短期頻繁復(fù)膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位癌。彌漫性原位癌（須先BCG膀胱灌注，再根治）。復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。鱗癌，腺癌。

膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位手術(shù)治療適應(yīng)癥1

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適合于病變表淺，非浸潤性腫瘤。2膀胱腫瘤局部切除術(shù)：適于I、II期的患者（尤其適于病變限于黏膜及黏膜下層、惡性程度較低、基底較細(xì)的乳頭狀瘤）。3膀胱部分切除術(shù)：適用于范圍較局限的侵潤性乳頭狀癌（位于遠(yuǎn)離三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤）。4全膀胱切除術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥1經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適合于全膀胱切除術(shù)：

對于腫瘤范圍超過以上各種手術(shù)方法的適應(yīng)范圍；

腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤；

腫瘤已經(jīng)向周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

復(fù)發(fā)性腫瘤等均應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。并對切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。常用改道手術(shù)有：①輸尿管皮膚造口術(shù);②直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù);③直腸膀胱術(shù);④回腸膀胱手術(shù);⑤可控回腸袋代膀胱術(shù)。全膀胱切除術(shù)：

對于腫瘤范圍超過以上各種手術(shù)方法全膀胱切除術(shù)定義全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。全膀胱切除術(shù)定義思考題該病人術(shù)后有哪些管道？思考題該病人術(shù)后有哪些管道？雙側(cè)輸尿管支架管1.作用雙側(cè)輸尿管內(nèi)的支架管起到收集雙側(cè)腎臟尿液，防止輸尿管吻合口狹窄，從腹壁處引出。2.護(hù)理

1)妥善固定，防止出現(xiàn)脫落（導(dǎo)管一旦脫落即難以重置）。

2）經(jīng)常擠壓引流管，防止引流不暢。如引流不暢可用無菌空針緩慢抽吸。

3）每天詳細(xì)記錄患者引流量，了解雙腎功能。在術(shù)后2周實(shí)行造影，確認(rèn)雙側(cè)輸尿管通常、吻合口無異常后拔除引流管。

4）一般術(shù)后14d拔除。雙側(cè)輸尿管支架管1.作用全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件腹腔引流管1.作用將滲出液引出體外，減少毒素吸收，相當(dāng)于醫(yī)生留在病人腹腔內(nèi)的一雙眼睛，隨時觀察有無吻合口出血和漏的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的處置。腹腔引流管有效引出滲出液，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。2.護(hù)理：

1)妥善固定，防止出現(xiàn)脫落。

2）經(jīng)常擠壓引流管，防止引流不暢。

3）觀察腹腔引流管的引流液顏色、性質(zhì)、量。以判斷有無內(nèi)出血發(fā)生，腹腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時可拔除。（引流液少于10ml/24小時）。腹腔引流管1.作用胃腸減壓管1.作用在于可以幫助胃腸減壓，從而避免患者出現(xiàn)腹壓過高。通過有效胃腸減壓吸出氣、液體，降低腹部張力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口與吻合口愈合，防止出現(xiàn)應(yīng)激潰瘍。2護(hù)理1）妥善固定胃管，防止脫落。2）觀察并記錄胃管引流是否通暢、負(fù)壓吸引器所吸出液體的量、顏色等。3）詢問患者有無不適主訴。胃腸減壓管1.作用腎造瘺管1.作用引流尿液改善腎功能。

2護(hù)理1）妥善固定，防止脫落。2）觀察并記錄引流是否通暢、及引流液體的量、顏色等。3）正確處理堵管，原則上不沖洗，如有梗阻或血塊堵塞，則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗，每次以5ml為宜，反復(fù)沖洗力不可過大。腎造瘺管1.作用此類患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括哪些？此類患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括哪些？術(shù)后常見并發(fā)癥1.輸尿管造口尿外滲：常規(guī)留置輸尿管支架管并保持通常，留置2周為宜。2.輸尿管造口口狹窄：好發(fā)于左側(cè)，因為左側(cè)游離較長，容易發(fā)生缺血，一旦發(fā)生吻合口狹窄，最好通過內(nèi)鏡手術(shù)來解決，如經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行氣囊擴(kuò)張并留置輸尿管支架管6～8周。3.造瘺口狹窄或壞死：幾乎所有病人在手術(shù)后較長時間內(nèi)或多或少吻合口直徑變小，但是只有少數(shù)病人出現(xiàn)吻合口狹窄而需要治療，尤其好發(fā)于青少年患者或肥胖患者，前者腸腔較細(xì)而后者因肥胖使造瘺口沒入腹壁內(nèi)。術(shù)中皮膚切口應(yīng)確保兩指通過，遠(yuǎn)端血循環(huán)良好是防止狹窄及壞死的關(guān)鍵。一旦發(fā)生，一般可以環(huán)形切開造瘺口，將遠(yuǎn)端腸腔游離至筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。4.腸梗阻：腸粘連或內(nèi)疝所致。術(shù)中應(yīng)關(guān)閉任何可引起內(nèi)疝的間隙。術(shù)后常見并發(fā)癥1.輸尿管造口尿外滲：常規(guī)留置輸尿管支架管并保手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：向患者講解手術(shù)必要性，使其配合手術(shù)。2.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，增強(qiáng)機(jī)體體抗力。3.腸道準(zhǔn)備：腸管代膀胱者需做好腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前3天每晚灌腸一次，術(shù)晨清潔灌腸，給予腸道殺菌劑。護(hù)理措施

手術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理1.生命體征觀察術(shù)后：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每15～30分記錄一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每4小時測量一次體溫，生命體征平穩(wěn)后，停止監(jiān)護(hù)。2.各引流管護(hù)理：此手術(shù)后留置引流管有腹腔引流管、左、右輸尿管內(nèi)置入的雙J內(nèi)引流管、胃腸減壓管等。3.飲食指導(dǎo)：待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水米湯開始、逐漸過渡到流食、半流食直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。4.輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)障礙表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理。5.回應(yīng)定時測定血電解質(zhì)濃度和血pH值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。6.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。7.指導(dǎo)患者正確使用尿路造口袋。

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理泌尿造口護(hù)理泌尿造口護(hù)理謝謝！謝謝！

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全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理思考題膀胱癌的手術(shù)方式有哪些？為什么該患者選擇全膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術(shù)？思考題膀胱癌的手術(shù)方式有哪些？學(xué)習(xí)目標(biāo)：01掌握膀胱癌手術(shù)治療適應(yīng)癥02掌握該類手術(shù)術(shù)后管道知識04掌握該類手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理03掌握該類手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)：01掌握膀胱癌手術(shù)治療適應(yīng)癥02掌握該類手術(shù)術(shù)后管膀胱癌的手術(shù)療法：膀胱癌的治療仍以手術(shù)為主，在臨床工作中，根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型、部位、有無累及鄰近器官以及病人的狀況等綜合分析后，制定具體的手術(shù)范圍和治療方案：

1、經(jīng)尿道手術(shù)①電灼法②經(jīng)尿道電切術(shù)

2、膀胱部分切除術(shù)。

3、膀胱局部切除術(shù)。

4、全膀胱切除術(shù)膀胱癌的手術(shù)療法：膀胱癌的治療仍以手術(shù)為主，在臨床Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1侵犯固有層(上皮下結(jié)締組織)T2

侵犯肌層(a，b)T3侵犯膀胱周圍組織(a，b)T4侵犯前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁膀胱癌臨床分類分期Tis原位癌膀胱癌臨床分類分期浸潤深度浸潤深度膀胱癌臨床分類分期乳頭狀瘤Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G2Ⅱ級分化不良中惡性度G3-G4Ⅲ級分化差高惡性度G5膀胱癌臨床分類分期膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。≤T1/G3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))良膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)。原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤。初發(fā)≤T1/G3。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt術(shù)后短期頻繁復(fù)膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位癌。彌漫性原位癌（須先BCG膀胱灌注，再根治）。復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。鱗癌，腺癌。

膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位手術(shù)治療適應(yīng)癥1

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適合于病變表淺，非浸潤性腫瘤。2膀胱腫瘤局部切除術(shù)：適于I、II期的患者（尤其適于病變限于黏膜及黏膜下層、惡性程度較低、基底較細(xì)的乳頭狀瘤）。3膀胱部分切除術(shù)：適用于范圍較局限的侵潤性乳頭狀癌（位于遠(yuǎn)離三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤）。4全膀胱切除術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥1經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適合于全膀胱切除術(shù)：

對于腫瘤范圍超過以上各種手術(shù)方法的適應(yīng)范圍；

腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤；

腫瘤已經(jīng)向周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

復(fù)發(fā)性腫瘤等均應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。并對切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。常用改道手術(shù)有：①輸尿管皮膚造口術(shù);②直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù);③直腸膀胱術(shù);④回腸膀胱手術(shù);⑤可控回腸袋代膀胱術(shù)。全膀胱切除術(shù)：

對于腫瘤范圍超過以上各種手術(shù)方法全膀胱切除術(shù)定義全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。全膀胱切除術(shù)定義思考題該病人術(shù)后有哪些管道？思考題該病人術(shù)后有哪些管道？雙側(cè)輸尿管支架管1.作用雙側(cè)輸尿管內(nèi)的支架管起到收集雙側(cè)腎臟尿液，防止輸尿管吻合口狹窄，從腹壁處引出。2.護(hù)理

1)妥善固定，防止出現(xiàn)脫落（導(dǎo)管一旦脫落即難以重置）。

2）經(jīng)常擠壓引流管，防止引流不暢。如引流不暢可用無菌空針緩慢抽吸。

3）每天詳細(xì)記錄患者引流量，了解雙腎功能。在術(shù)后2周實(shí)行造影，確認(rèn)雙側(cè)輸尿管通常、吻合口無異常后拔除引流管。

4）一般術(shù)后14d拔除。雙側(cè)輸尿管支架管1.作用全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件腹腔引流管1.作用將滲出液引出體外，減少毒素吸收，相當(dāng)于醫(yī)生留在病人腹腔內(nèi)的一雙眼睛，隨時觀察有無吻合口出血和漏的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的處置。腹腔引流管有效引出滲出液，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。2.護(hù)理：

1)妥善固定，防止出現(xiàn)脫落。

2）經(jīng)常擠壓引流管，防止引流不暢。

3）觀察腹腔引流管的引流液顏色、性質(zhì)、量。以判斷有無內(nèi)出血發(fā)生，腹腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時可拔除。（引流液少于10ml/24小時）。腹腔引流管1.作用胃腸減壓管1.作用在于可以幫助胃腸減壓，從而避免患者出現(xiàn)腹壓過高。通過有效胃腸減壓吸出氣、液體，降低腹部張力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口與吻合口愈合，防止出現(xiàn)應(yīng)激潰瘍。2護(hù)理1）妥善固定胃管，防止脫落。2）觀察并記錄胃管引流是否通暢、負(fù)壓吸引器所吸出液體的量、顏色等。3）詢問患者有無不適主訴。胃腸減壓管1.作用腎造瘺管1.作用引流尿液改善腎功能。

2護(hù)理1）妥善固定，防止脫落。2）觀察并記錄引流是否通暢、及引流液體的量、顏色等。3）正確處理堵管，原則上不沖洗，如有梗阻或血塊堵塞，則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗，每次以5ml為宜，反復(fù)沖洗力不可過大。腎造瘺管1.作用此類患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括哪些？此類患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括哪些？術(shù)后常見并發(fā)癥1.輸尿管造口尿外滲：常規(guī)留置輸尿管支架管并保持通常，留置2周為宜。2.輸尿管造口口狹窄：好發(fā)于左側(cè)，因為左側(cè)游離較長，容易發(fā)生缺血，一旦發(fā)生吻合口狹窄，最好通過內(nèi)鏡手術(shù)來解決，如經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行氣囊擴(kuò)張并留置輸尿管支架管6～8周。3.造瘺口狹窄或壞死：幾乎所有病人在手術(shù)后較長時間內(nèi)或多或少吻合口直徑變小，但是只有少數(shù)病人出現(xiàn)吻合口狹窄而需要治療，尤其好發(fā)