大四上-內(nèi)科學大綱天空

（INTERNAL一 課程說課程性 專業(yè)必修 適用專業(yè)臨床醫(yī)學、眼視光、影像專1、教學內(nèi)容與學時安排（見下表2肺部性疾3腎小球疾病概論及腎小球腎2222222211總22急性呼吸窘迫綜合征與多功能綜合征24424141421庫欣綜合癥性醛固酮增212421消化道21242農(nóng)業(yè)殺蟲藥22、課程教學目的與要求3、本門課程與其它課程關(guān)系4、推薦及參考書推薦內(nèi)科學（第7版）陸再英、鐘南山主編人民衛(wèi)生2008年參考 實用內(nèi)科學（第12版 陳灝珠主編人民衛(wèi)生2005CecilTextbookofMedicine23rd Goldman等主編Saunders公司2007Davidson'sPrinciplesandPracticeofMedicine20theditionNicholas等主編ChurchillLivingstoneElsevier2006年5、課程考核方法與要求考核采用閉卷筆試。建立了完備的試題庫，實行教考分離，理論考試題和客觀題的比例適當。題分和問答題兩種，注重內(nèi)科學臨床基本知識、基本技能的考核，6、實踐教學內(nèi)容安排第二篇呼吸系統(tǒng)疾第一章(一)了解：呼吸系統(tǒng)疾病的診斷以及常見的檢查；第三章肺部性疾社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性的定義；診斷標準；常見致病菌重癥診斷標準及治療原則鏈球菌的病原菌；臨床表現(xiàn)與治療原則；典型的X線表現(xiàn)（二）病原學標本方法及其檢查結(jié)果的臨床意義鏈球菌的發(fā)病機制；病理改變；檢查特點常見病原菌（葡萄球菌、支原體）的臨床特點與抗生素合理應用（三）性；真菌性；肺孢子菌的臨床特點與治療社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性的定義；診斷標準；常見致病菌重癥診斷標準及治療原則鏈球菌的病原菌；臨床表現(xiàn)與治療原則；典型的X線表現(xiàn)（二）病原學標本方法及其檢查結(jié)果的臨床意義鏈球菌的發(fā)病機制；病理改變；檢查特點常見病原菌（葡萄球菌、支原體）的臨床特點與抗生素合理應性；真菌性；肺孢子菌的臨床特點與治療1、診斷的程序2、的環(huán)境分類及定義，診斷標準3、重癥的診斷標準及處理原則第四章支氣管擴張第五章結(jié)肺結(jié)核的診斷（方法和程序、分類標準和診斷要點、記錄方式；結(jié)核病的化學治療（治療的原則、化學治療的主要作用結(jié)核（定義；其他治療（對癥治療、處理。結(jié)核（定義；其他治療（對癥治療、處理。第六章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾慢性支氣管炎診斷。慢性阻塞性肺疾病的定義；臨床表現(xiàn)；檢查（肺功能；慢性阻慢性支氣管炎診斷。慢性阻塞性肺疾病的定義；臨床表現(xiàn)；檢查（肺功能；慢性阻第七章氣管哮哮喘的定義；臨床表現(xiàn)；和其他檢查（呼吸功能檢查；診斷；藥物治療（藥物種類哮喘的并發(fā)癥；鑒別診斷；治療（哮喘急性發(fā)作期的治療哮喘的定義；臨床表現(xiàn)；和其他檢查（呼吸功能檢查；診斷；藥物治療（藥物種類

第九章肺動脈高壓與肺源性心臟病第三節(jié)慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病的定義；臨床表現(xiàn)；檢查和其他檢查（X線檢查、心電圖慢性肺源性心臟病病因；發(fā)病機制和病理（發(fā)病機制：肺動脈高壓的形成（肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂慢性肺源性心臟病的流行病學；檢查（心超、血氣、血液；鑒別診斷；并發(fā)癥（心慢性肺源性心臟病的定義；臨床表現(xiàn)；檢查和其他檢查（X線檢查、心電圖慢性肺源性心臟病病因；發(fā)病機制和病理（發(fā)病機制：肺動脈高壓的形成1、慢性肺源性心臟病的病因及檢第八章血栓栓塞肺血栓栓塞癥的；臨床分型；治療方案（抗凝治療肺血栓栓塞癥的流行病學；病理生理；鑒別診斷；治療方案（溶栓治療肺血栓栓塞癥的；臨床分型；治療方案（抗凝治療。肺血栓栓塞癥的流行病學；第十章質(zhì)性肺病與結(jié)節(jié)特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)和（X線、肺功能；診斷標準；治療。結(jié)節(jié)病的檢查（X線檢查；鑒別診斷。第十一章膜疾氣胸的臨床表現(xiàn)；影像學表現(xiàn)；治療（排氣療法胸腔積液的常見病因和發(fā)病機制；檢查和特殊檢查（診斷性胸腔穿刺和胸水檢查；氣胸的臨床表現(xiàn)；影像學表現(xiàn)；治療（排氣療法胸腔積液的常見病因和發(fā)病機制；檢查和特殊檢查（診斷性胸腔穿刺和胸水檢查檢查和特殊檢查（X線檢查、超聲檢查、胸膜活檢、胸腔鏡或開胸活檢；治療（類性5、amman征（。

第十二章性支氣管肺肺癌的病理和分類；臨床表現(xiàn)；影像學其他檢查（胸部影像學肺癌的病理和分類；臨床表現(xiàn)；影像學及其他檢查（胸部影像學檢查肺癌診斷；鑒別診斷；影像學及其他檢查（磁顯像、SPECT、PET、痰脫落細胞檢查、纖4、類癌綜合征（5、型肺癌的影像學表現(xiàn)第十四章吸衰呼吸衰竭的病因；發(fā)病機制和病理生理（低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響2、肺性腦病（第十五章急性呼吸窘迫綜合征與多功能綜合急性呼吸窘迫綜合征診斷（診斷標準）急性呼吸窘迫綜合征治療（機械通氣1、ALI/ARDS（一）

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章心力衰竭（二）BNP用機制適應征及征洋地黃表現(xiàn)ACEI利尿β受體阻滯劑正性肌力藥的適應癥；心衰的分期與分級。（三）（一）洋地黃類藥物的作用機制，適應征及征，洋地黃表現(xiàn)；ACEI利尿劑、b受體阻滯劑、正性肌力藥的適應癥；心衰的分期與分級。（二）第三章心律失（一）房性早搏室性早搏心房撲動心房顫動室上性心動過速室性心動過速竇房綜合征IIII度導阻滯的心電圖表現(xiàn)及治療原則常用抗心律失常藥物的分類及適應癥。（二）（三）（一）I-III度傳導阻滯及左、右束支傳導阻滯的心電圖特征；竇房結(jié)綜合征的診斷與治（二）：第六章性高血（一）高血壓的定義和分級、分層；降壓藥的分類；降壓治療的目的及治療原則（二）（三）（一）（二）：1.性醛固酮增多 1、如何診斷性高血壓3、性高血壓的治療原則是什么5第七章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟（一）（二）（三）（四）（一）（二）：5、急性心肌梗死溶栓治療的指征、證和療效判斷第八章心臟瓣膜（一）（二）（三）（一）（二）1、二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)特征，最有意義的特征及如何治療

第九章性心內(nèi)膜（一）掌握：性心內(nèi)膜炎的診斷標準及治療原則（二）熟悉：性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、檢查（三）了解：性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機制及病理（一）；（二）第十章心肌疾第一節(jié)心肌?。ㄐ裕ㄒ唬ǘㄈ?1、試述性心肌病的分型第三節(jié)心?。ㄒ唬┱莆眨盒孕募⊙椎呐R床特點、診斷（二）熟悉：（三）了解：第十二章心包疾（一）掌握：（二）（三）：縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)及治療原

第四篇消化系統(tǒng)疾病第二章胃食管反流?。ㄒ唬┱莆眨海ǘ┦煜ぃ何甘彻芊戳鞑〉牟∫蚝桶l(fā)病機制、檢查、鑒別診斷（三）了解：（一）定義，食管癥狀，并發(fā)癥，Barrett（二）食管滴酸試驗；食管測壓。主要鑒別診斷。流行病學、病理、RENERD。GERD BarretT

第四章胃第一節(jié)急性胃炎（）第二節(jié)慢性胃炎（一）掌握：（二）熟悉：（一）慢性胃炎的分類；發(fā)病機制中HP的機（二）（三）HP在慢性胃炎的機

第五章化性潰（一）掌握：；；（三）了解：（一）X（藥HP（二）XNSAID后。：HP

第六章胃（一）掌握：（三）（一）癌前狀態(tài)的定義和內(nèi)容。主要診斷依據(jù)：內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋇餐，早期診斷的注意對（二）：Bormman

第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第二節(jié)腸結(jié)核（一）斷依據(jù)。發(fā)病機理，多繼發(fā)于體內(nèi)其它部位結(jié)核病，途徑。病理。鑒別診斷（二）

第二節(jié)結(jié)核性腹膜（一）（二）發(fā)病機理、和其它檢查。流行病學。手術(shù)治療指征

第八章炎癥性腸病第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸（一）掌握：（三）了解：（一）（二）病因、發(fā)病原理和手術(shù)治療指征；病理，檢查和其他檢查，流行病學；預后：性巨結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎

第二節(jié)克羅恩（一）掌握：（三）了解：（一）（二）病因、發(fā)病原理和手術(shù)治療指征；檢查和其他價差流行病學；預后

第十章能性胃腸病第二節(jié)易激綜合（一）掌握：（二）熟悉：（一）（二）

第十二章肪性肝病第二節(jié)性肝病（一）掌握：性肝病的病因發(fā)病機（二）熟悉：病理檢查鑒別診斷治（三）（一）病因發(fā)病機制及診斷、增加性肝病發(fā)生因（二）第十四章肝硬（一）門高壓的形成機制及、腹水形成的機制、臨床表現(xiàn)、診斷及child分級標準、并發(fā)癥（二）發(fā)病機理，鑒別診斷，檢查和其他檢查，治療原則（三）（一）定義和基本概念病理生理門脈高壓的形成機制及腹水形成的機制臨床表失（child治療。（二）：腹水的形成機制門高壓的形成機制及肝硬化的并發(fā)癥child分級標準腹水的治

第十六章肝性腦（二）熟悉：（三）了解：病理，（一）斷依據(jù)；治療。病因；發(fā)病機理尚未完全闡明，蛋白質(zhì)代謝及氨基酸不平衡可能起主要作用；介紹各種學說，重點介紹神經(jīng)毒素學說。鑒別診斷，包括、低血糖、尿毒癥、腦部和劑過量等。（二）病理；，介紹各種的診斷價值，預后和預防：肝性腦 1

第十七章胰腺炎第一節(jié)急性胰腺（一）；基本概念及主要臨床表現(xiàn)檢查和其他檢查中酶學檢查的臨床意義，各種影像學檢查的臨床意義，尤其是CT和增強CT對胰腺炎診斷和分級意義；診斷依據(jù)；重癥胰腺炎的治療；（二）：重癥胰腺

第十九章消化道第一節(jié)上消化道（一）掌握：上消化道的臨床表現(xiàn)和診斷（二）熟悉：上消化道的主要病因（三）了解：上消化道的治療（一）；；的確立，與下消化道的鑒別嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷是否停止的判斷；的病因診斷；治療原則，食管胃底靜脈曲張破裂大的止血措施；；（二）：腸源性氮質(zhì)血癥胃問答題：嚴重程度的判斷和停止判 上消化道大的止血措（一）

（二）熟悉：（三）了解：腎臟疾病的發(fā)病機理、相關(guān)的國內(nèi)展動態(tài)（一）（二）

第二 腎小球病概（一）掌握：（二）熟悉：（三）了解：性腎小球病的發(fā)病機理及病理分型（一）（二）1（免疫、炎癥反應2、性腎小球病的病理分型1、性腎小球疾病的病理分型及臨床分型第三 腎小球腎第一 急性腎小球腎炎（第二 急進性腎小球腎炎（

第三 慢性腎小球腎（一）掌握：慢性腎小球腎炎定義、病因、臨床表現(xiàn)和檢查（二）熟悉：（三）了解：（一）2、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和檢查（二）第四節(jié)無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（

第四 IgA腎（一）掌握：IgA腎病的定義、病理特點、臨床表現(xiàn)和檢查（一）3、IgA腎病的臨床表現(xiàn)和檢查5、IgA腎病的鑒別診斷：與鏈球菌后腎小球腎炎、薄基底膜腎病及繼發(fā)性IgA沉積為（二）

第五 腎病綜合（一）掌握：（二）熟悉：性腎病綜合征的病因、常見病理類型及其臨床特（三）了解：（一）2、性腎病綜合征常見病理類型（微小病變型腎病、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬、、4性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征(狼瘡性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、、5、腎病綜合征的常見并發(fā)癥：、血栓、栓塞、急性腎衰竭及代謝紊亂等（二）

第六（一）掌握：的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷標準和治療原則（二）熟悉：檢查與、鑒別診斷及并發(fā)癥。（一）1、的病因2、的發(fā)病機制，包括途徑、機體抗病能力、易感因素與細菌的致病力等各種（二）3、急性炎和急性腎盂腎炎的病理解剖特點5、與慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、綜合征等的鑒別診斷6、的并發(fā)癥：腎周圍膿腫、腎壞死1、引起的易感因素有哪些

第七 急性腎衰（一）掌握：（二）熟悉：急性腎衰竭的病因和分類、檢查（三）了解：（一）3、急性腎衰竭時檢查(特別是尿液檢查特點)4、急性腎小管壞死與腎前性少尿、腎后性梗阻、腎性腎衰竭的鑒別6、急性腎衰竭的透析（二）1、發(fā)病機制：腎血流動力學異常；腎小管上皮細胞代謝；腎小管上皮細胞脫落、管腔第八 慢性腎衰（一）掌握：（二）熟悉：（三）了解：透析療法（包括血液透析、腹膜透析）（一）3、慢性腎衰竭進行性的機制：腎小球內(nèi)“三高”現(xiàn)象及引起腎小球內(nèi)“三高”原因；血管緊張素Ⅱ在腎衰竭進行性中的作用機制。代謝性酸的表現(xiàn)。（二）3、為什么某些因素可導致慢性腎功能不全突然？如何防治第六篇液系統(tǒng)疾

第一章（一）（二）

第二章血概（一）（二）貧血的全身各類系統(tǒng)癥狀，診斷步驟，確定導致貧血的原因，貧血的治療方法

第二章鐵性貧(一)掌握：缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、治療原則(三)了解：的鐵代謝。（一）、缺鐵性貧血的病因及臨床特點檢查及治療方法、強調(diào)病因診斷及治療的重要性，補、（二）（三）鐵代謝：鐵分布、來源、吸收、、及排泄第五章再生性貧（一）掌握：（二）熟悉：（三）了解：（一）（二）第六章血性貧血（附PNH和（一）斷步驟。AIHAPNH（二）溶血性貧血的發(fā)病機制及檢查，及PNH、AIHA的臨床表現(xiàn)及檢查（三）（一）溶血的定義，溶血過程中紅細胞破壞場所不同的發(fā)病特點與檢查，臨床表現(xiàn)特點AIHA，PNH的定義，特殊臨床表現(xiàn)與檢查（二）2、溶血性貧血的檢查及診斷步驟

第一節(jié)概 （一）掌握：（二）熟悉：（三）了解：（一）（二）第二節(jié)急性白血（二）熟悉：急性白血病的MICM分型、WHO分型、檢查和鑒別診斷（三）了解：（一）急性白血病的FAB分類、MIC分型和2001WHO分型；臨床表現(xiàn)如、、貧血及組織（二）MDS如免疫治療、干細胞移植和難治性白血病的治療選擇。

第三節(jié)性粒細胞性白血（一）掌握：慢性粒細胞白血病的臨床表現(xiàn)、檢查特點和診斷（二）熟悉：（三）了解：（一）慢性粒細胞白血病慢性期的臨床表現(xiàn)、檢查特點和診斷，慢性粒細胞白血病加速期、急變期的臨床表現(xiàn)及檢查。（二）

第十章淋巴（一）（二）（三）（一）HDNHLAnnArborHDRyeNHL（二）

第十五 性疾病概（一）掌握：性疾病的分類、不同性疾病的臨床特點（三）了解：性疾病的防治（一）性疾病的病因?qū)W分類；常見性疾病的臨床鑒別、診斷步驟（二）（三）2、性疾病的分3、不同類型性疾病的臨床特4APTTPT5、試述性疾病常用檢查的臨床意義

（二）熟悉：ITP的檢查和鑒別診斷（一）（二）ITP的檢查特點及鑒別診斷

（一）掌握：內(nèi)分泌疾病功能減低、亢進和激素的敏感性缺陷，內(nèi)分泌原則（二）熟悉：（三）了解：（一）疾病如、骨質(zhì)疏松癥及痛風。（二）

第二章體（一）掌握：（二）了解：（一）（二）

第九 甲狀腺機能亢進（一）（二）（三）Grave’s病的發(fā)病機制。Grave’s病的檢查（一）Graves病的診斷：甲亢診斷成立、甲狀腺彌漫性腫大、眼征、脛前粘液性水腫、Grave’s病的治療：抗甲狀腺藥物的治療，包括藥物作用機理、適應癥、癥、劑量與療法、毒副作用。放射性131I治療及手術(shù)治療的適應癥和癥。（二）Grave’s病檢查:總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺吸甲亢的治療方法有哪些，每種方法的各自適應癥和癥有哪些Grave’s第十三章庫欣綜合（一）掌握：（二）熟悉：（三）了解：（一）皮質(zhì)醇、ACTH及其晝夜分泌節(jié)律的測定，小劑量地塞抑制試驗和大劑量地塞抑制按對ACTH依賴的病因分類，明確垂體前葉ACTH微腺瘤（庫欣?。楸景Y主要病因（二）質(zhì)癌等不同的臨床表現(xiàn)、檢查和影像學檢查特點。

第十四章性醛固酮增多（一）掌握：本癥的臨床表現(xiàn)、檢查和診斷（二）熟悉：（三）了解：（一）（三）本癥的其他病因，本癥病因的其他檢查方法和腎上腺影像學檢查方法2、什么是性醛固酮增多癥第八篇代謝疾第二章（一）。本病的診斷標準。本病的臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥。本病的治療原則酮癥酸的診。（二）當前對分類的意見及分型。高血糖高滲狀態(tài)的診斷依據(jù)（三）。本病的基本概念、本病的病因和發(fā)病機制和自然史，病理生理和檢查慢性并發(fā)癥和合并妊娠的治療原則。本病長期良好控制的重要意義。。（一）診斷應根據(jù)史、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)和檢查，強調(diào)診斷標準的重要性酮癥酸的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、檢查及治療原則。當前對分類的意見及分型臨床表現(xiàn)：闡述的臨床表現(xiàn)特點及急、慢性并發(fā)癥。（二）本病長期良好控制的重要意義。當前治療方面的新進展影響因素以及臨床意義血糖測定在診斷上的重要意義及HbAlc測定及微量白蛋GADA、ICA、IAA、IA21、的診斷標準2、腎病的分期3、酮癥酸該如何處理6、1型和2型如何鑒別

第八章高尿酸血癥與痛（二）熟悉：性痛風的發(fā)生原因，痛風的鑒別診斷（三）了解：（一）（二）

第八章質(zhì)疏松（一）掌握：（二）熟悉：性骨質(zhì)疏松癥的分（一）骨質(zhì)疏松癥的治療和預防：一般治療，包括改善營養(yǎng)、運動，鈣劑，維生素D和其它輔助性骨質(zhì)疏松癥的分類：和繼發(fā)，Ⅰ型，Ⅱ型（二）1、性骨質(zhì)疏松癥的分類及特點

第九篇濕免疫性疾病第一章總論（一）掌握：風濕免疫性疾病的范疇和檢查（自身抗體譜（二）（三）（ANA（ACL（LAC（ANCA類風濕因子（RF、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗）（GC：；（NSAID（CTX（AZA（MMF（LEF（DMARD（MTX（HCQ（SASP

第三章系統(tǒng)性紅斑狼（一）掌握：SLE的臨床表現(xiàn)、檢查、分類（診斷）標準和治療原1、SLE的臨床表現(xiàn)和檢，（ANA（ACL（LACⅣ型：彌漫增殖型；Ⅴ型：膜變型；Ⅵ型：腎小球硬化型。免疫熒光可見IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、HBVAg（滿堂紅現(xiàn)象）11≥4SLESL（無明顯內(nèi)臟損害SLE（；危重型（嚴重，有生命者）SLE患者給予大劑量激素和免疫抑制劑治療；危重型SLE患者予以超大劑量的激素沖擊及免

第二章類風濕關(guān)節(jié)（一）掌握：，（三）了解：33666皮下結(jié)節(jié)（類風濕性結(jié)節(jié)改善病情抗風濕藥：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥基氯喹、生物制劑如TNF-糖皮質(zhì)激素：小劑量做為過渡期治，臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、功能；關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類：BRT、RF、抗、ESR、CRP；關(guān)節(jié)滑液檢查、關(guān)節(jié)影像學檢查、類風濕結(jié)節(jié)活（一）1、概念

第十篇理化因素所致疾病第二章第一節(jié)總2、急性的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則與方法3、常見解的臨床應用（二）（三）慢性的臨床表現(xiàn)、治療措施（一）1、概念2、急性的臨床表現(xiàn)及各系統(tǒng)的特殊表現(xiàn)3、急性的診斷依據(jù)4、急性治療原則：立即終止接觸毒物，清除進入內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，包括洗胃等方法；常見解使用；對癥治療。（二）應用；慢性的臨床表現(xiàn)、治療措施。1、試述急性概念、分類、病2、試述急性的臨床表3、試述急性的診4、試述急性的治療原則與措第二 （一）1、有機磷殺蟲藥的機制、臨床表現(xiàn)、診斷與解的應用3、M膽堿受體阻斷劑應用原則，阿托品用量不足、阿托品化、阿托