生命質(zhì)量預(yù)評(píng)估

第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)(QualityofLifeAppraisal)

公共衛(wèi)生學(xué)教研室教學(xué)目的掌握生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法以及生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用。教學(xué)要求1、掌握生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本概念和內(nèi)容。2、熟悉生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)際應(yīng)用。3、了解生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表。contents生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的工具程序概述一二三四一、生命質(zhì)量(qualityoflife，QOL)

（一）概念

生命質(zhì)量的層次、動(dòng)態(tài)與相對(duì)模型低層中層高層參考譯名生存質(zhì)量生活質(zhì)量生命質(zhì)量需求層次生理（食睡性)生理、安全生理、安全、維持生存愛與隸屬尊重愛與隸屬尊重和自我實(shí)現(xiàn)主要應(yīng)用

醫(yī)學(xué)

社會(huì)學(xué)

醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)

領(lǐng)域綜合領(lǐng)域

LOGO有關(guān)生命質(zhì)量的定義：Calla病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀況與預(yù)期的或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)相比時(shí)產(chǎn)生的贊同感和滿足感。Levi是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)各個(gè)方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量。用幸福感，滿意感表示Katz完成日常工作、參與社會(huì)生活和個(gè)人愛好的能力，是對(duì)生活環(huán)境的滿意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)Walker指人的身體和心理特征以及由此確定的個(gè)人行為功能狀態(tài)。WHO生命質(zhì)量研究組：“生命質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)?！盦ualityoflifeisdefinedasindividual’sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,exceptions,standardsandconcerns推薦的概念：QOL測(cè)量：一是個(gè)人期望值，二是實(shí)際生活狀況“是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ),人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)”健康狀態(tài)文化價(jià)值體系主觀感覺（二）生命質(zhì)量指標(biāo)的特點(diǎn)1．生命質(zhì)量指標(biāo)是多維的。2．既測(cè)量健康的負(fù)向方面，也測(cè)量健康的正向方面。3．測(cè)量終點(diǎn)不同。4．更注意疾病造成的后果。5．重視主觀指標(biāo)。6．生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體是被測(cè)量者。7．既評(píng)價(jià)健康狀況也評(píng)價(jià)社會(huì)生活質(zhì)量。二、生生命數(shù)數(shù)量(quantityoflife)---是是指?jìng)€(gè)個(gè)體生生存時(shí)時(shí)間的的長(zhǎng)度度。對(duì)一般般人來(lái)來(lái)說就就是平平均期期望壽壽命；；對(duì)病人人來(lái)說說就是是其接接受某某一特特定醫(yī)醫(yī)療干干預(yù)后后的生生存時(shí)時(shí)間。三、生生命質(zhì)質(zhì)量和和生命命數(shù)量量的關(guān)關(guān)系舉例鼻咽癌癌延長(zhǎng)生生存時(shí)時(shí)間病人喪喪失語(yǔ)語(yǔ)言功功能保留部部分或或全部部語(yǔ)言言功能能但不能能明顯顯延長(zhǎng)長(zhǎng)生存存時(shí)間間社會(huì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)文化背背景價(jià)值觀觀念根治手手術(shù)放射療療法生命數(shù)數(shù)量和和生命命質(zhì)量量相互互聯(lián)系系相互互制約約生命質(zhì)質(zhì)量是是建立立在生生命數(shù)數(shù)量的的基礎(chǔ)礎(chǔ)之上上追求最最大的的生存存時(shí)間間和最最高的的生命命質(zhì)量量是人人類的的最終終目的的。生命數(shù)數(shù)量與與生命命質(zhì)量量常形形成對(duì)對(duì)立,有時(shí)時(shí)不得得不犧犧牲一一定生生命數(shù)數(shù)量來(lái)來(lái)?yè)Q取取更好好的生生命質(zhì)質(zhì)量,反之之亦然然?！铩铩铩锼?、健健康相相關(guān)生生命質(zhì)質(zhì)量(HRQOL)（Health-relatedQualityofLife)(一）定定義---是指指在病病傷、、醫(yī)療療干預(yù)預(yù)、老老化和和社會(huì)會(huì)環(huán)境境改變變的影影響下下個(gè)人人的健康狀狀態(tài)，以及及與其其經(jīng)濟(jì)濟(jì)、文文化背背景和和價(jià)值值取向向相聯(lián)聯(lián)系的的主觀滿滿意度度。（二））HRQOL主要內(nèi)內(nèi)容:健康狀狀態(tài)：：從身身體、、心理理、社社會(huì)三三個(gè)方方面來(lái)來(lái)描述述人們們的功能狀態(tài)。。功能能能力是是生命命質(zhì)量量測(cè)定定的關(guān)關(guān)鍵。是生命命質(zhì)量量評(píng)價(jià)價(jià)中較較為客客觀的的成分分。主觀滿意度度：人們們的需需求和和愿望望得到到滿足足時(shí)所所產(chǎn)生生的主主觀認(rèn)認(rèn)可程程度。。是生生命質(zhì)質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)中中較為為主觀觀的成成分。。（三））特征征1.是一個(gè)個(gè)綜合合現(xiàn)象象。2.多采用用功能能或行行為術(shù)術(shù)語(yǔ)來(lái)來(lái)說明明。著著重于于具有有某種種狀態(tài)態(tài)的人人，其其行為為能力力,而而不是是臨床床診斷斷和實(shí)實(shí)驗(yàn)室室檢查查結(jié)果果。3.在評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)者者方方面面多多采采用用自自我我評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)。。4.常使使用用主主觀觀指指標(biāo)標(biāo)。。5.具有有時(shí)時(shí)變變性性。。第二二節(jié)節(jié)生生命命質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)的的內(nèi)內(nèi)容容生命命質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)的的領(lǐng)領(lǐng)域域構(gòu)構(gòu)成成？？智力力水水平平、、心心理理活活動(dòng)動(dòng)、、情情緒緒、、緊緊張張刺刺激激等等對(duì)生生命命價(jià)價(jià)值值的的認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí)，，宗宗教教信信仰仰、、精精神神文文化化生生活活等等各種種生生理理功功能能活動(dòng)動(dòng)有有無(wú)無(wú)限限制制，，休息息與與睡睡眠眠是否否正正常常，，肢體體殘殘疾疾缺缺陷陷等等身體體健健康狀狀況況社交交和和社社會(huì)會(huì)活動(dòng)動(dòng)情情況況、、家庭庭關(guān)關(guān)系系、、愛情情婚婚姻姻、、職業(yè)業(yè)、、社社會(huì)會(huì)地地位位等等美國(guó)國(guó)Ferrell博士士1995年年提提出出了了QOL內(nèi)涵涵的的四四維維構(gòu)構(gòu)架架心理理健健康狀狀況況社會(huì)會(huì)健健康狀狀況況精神神健健康狀狀況況LOGOWHOQOL包括括6個(gè)領(lǐng)領(lǐng)域域：：心理理積極極感感受受、、思思想想學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)記記憶憶和和注注意意力力、、自自尊尊、、身材材和和相相貌貌、、消消極極感感受受生理理疼痛痛與與不不適適、、精精力力與與疲疲倦倦、、睡睡眠眠與與休休息息獨(dú)立立性性行動(dòng)動(dòng)能能力力、、日日常常生生活活能能力力、、對(duì)對(duì)藥藥物物及及醫(yī)醫(yī)療療手段段的的依依賴賴性性、、工工作作能能力力環(huán)境境領(lǐng)領(lǐng)域域社會(huì)會(huì)安安全全保保障障、、住住房房環(huán)環(huán)境境、、經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)來(lái)來(lái)源源、、醫(yī)醫(yī)療療服務(wù)務(wù)與與社社會(huì)會(huì)保保障障、、獲獲取取新新信信息息、、知知識(shí)識(shí)與與技技能能的機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)、、環(huán)環(huán)境境條條件件、、交交通通條條件件。個(gè)人關(guān)系、所需社會(huì)生活滿足程度、性生活社會(huì)會(huì)關(guān)關(guān)系系宗教教、、個(gè)個(gè)人人信信仰仰精神神支支柱柱QOL評(píng)價(jià)價(jià)的的基基本本內(nèi)內(nèi)容容1.生理狀態(tài)2.心理狀態(tài)3.社會(huì)功能狀態(tài)4.主觀判斷與滿意度一、、生生理理狀狀態(tài)態(tài)生理狀態(tài)（個(gè)人的體能和活動(dòng)能力）活動(dòng)受限角色功能受限體力適度性正常軀體活動(dòng)受限遷移受限自我照料能力下降在常常態(tài)態(tài)活活動(dòng)動(dòng)中所所表表現(xiàn)現(xiàn)出出的疲疲勞勞感感、、無(wú)力力感感和和虛弱弱感感角色色活活動(dòng)動(dòng)種類類和和數(shù)數(shù)量量受限限、、角色色緊緊張張角色色沖沖突突等等二、、心心理理狀狀態(tài)態(tài)認(rèn)識(shí)識(shí)過過程程(感知知覺覺、、記記憶憶、、思思維維)心理理過過程程情情感感過過程程(情緒緒、情情感感)心意意志志過過程程(意志志、、行行動(dòng)動(dòng))理現(xiàn)象氣氣質(zhì)質(zhì)個(gè)性性心心理理特特征征性性格格能力力興趣趣（一一））情緒緒反反應(yīng)應(yīng)情緒緒反反應(yīng)應(yīng)常常常常是是生生活活質(zhì)質(zhì)量量測(cè)測(cè)量量中中最最為為敏敏感感的的部部分分,這是是因因?yàn)闉樗徊粌H僅受受疾疾病病的的直直接接影影響響,而且且個(gè)個(gè)體體身身體體功功能能狀狀態(tài)態(tài)和和社社會(huì)會(huì)功功能能狀狀態(tài)態(tài),也會(huì)會(huì)間間接接地地從從情情緒緒反反應(yīng)應(yīng)中中表表現(xiàn)現(xiàn)出出來(lái)來(lái)。。一些些疾疾病病會(huì)會(huì)帶帶來(lái)來(lái)負(fù)負(fù)向向的的情情緒緒反反應(yīng)應(yīng)，，如如焦焦慮慮、、抑抑郁郁。。但情情緒緒是是極極不不穩(wěn)穩(wěn)定定的的,有時(shí)時(shí)又又很很難難進(jìn)進(jìn)行行準(zhǔn)準(zhǔn)確確測(cè)測(cè)量量。。（二二））認(rèn)知知功功能能包括括時(shí)時(shí)間間地地點(diǎn)點(diǎn)定定位位、、方方向向識(shí)識(shí)別別能能力力、、機(jī)機(jī)智智思思維維、、注注意意力力和和記記憶憶力力等等,是個(gè)個(gè)人人完完成成各各種種活活動(dòng)動(dòng)的的基基本本能能力力。。因因?yàn)闉閹讕缀鹾跞稳魏魏渭布膊〔〉牡耐硗砥谄诤秃屠侠夏昴耆巳诉_(dá)達(dá)到到一一定定年年齡齡,都伴伴有有認(rèn)認(rèn)知知功功能能障障礙礙。。認(rèn)知知功功能能在在生生命命質(zhì)質(zhì)量量測(cè)測(cè)量量中中不不總總是是敏敏感感指指標(biāo)標(biāo),但是是相相對(duì)對(duì)穩(wěn)穩(wěn)定定的的指指標(biāo)標(biāo)。。三、、社社會(huì)會(huì)功功能能狀狀態(tài)態(tài)（一））社會(huì)會(huì)交往往強(qiáng)調(diào)交交往的的范圍圍和數(shù)數(shù)量、、社會(huì)會(huì)資源源的充充分程程度(訪問朋朋友，，走親親戚)但沒有有強(qiáng)調(diào)調(diào)效果果和質(zhì)質(zhì)量。。社會(huì)資資源指指?jìng)€(gè)人人的社社會(huì)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)與與社會(huì)會(huì)聯(lián)系系,包括網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的的質(zhì)量量與數(shù)數(shù)量。。數(shù)量量指可可能交交往的的朋友友、親親屬、、鄰居居、同同事等等的數(shù)數(shù)目,質(zhì)量指指各種種人際際關(guān)系系的密密切程程度。。（二））社會(huì)支支持：：指社會(huì)會(huì)交往往和社社會(huì)資資源對(duì)對(duì)個(gè)人人的支支持程程度，，包括括情感感支持持和物物質(zhì)支支持。。一般而而言,社會(huì)交交往功功能的的下降降,最終會(huì)會(huì)導(dǎo)致致社會(huì)會(huì)支持持力的的下降降,心理上上的孤孤獨(dú)感感和無(wú)無(wú)助感感以及及個(gè)人人機(jī)會(huì)會(huì)的喪喪失.四、主主觀判判斷和和滿意意度（（一般般性感感覺））一般性性感覺覺是指指?jìng)€(gè)人人對(duì)其其健康康狀態(tài)態(tài)、生生活狀狀況作作出的的自我我評(píng)判判,是生命命質(zhì)量量評(píng)價(jià)價(jià)中較較為主主觀的的指標(biāo)標(biāo),這種主主觀評(píng)評(píng)價(jià)一一般與與個(gè)人人的文文化背背景和和價(jià)值值觀念念的關(guān)關(guān)系極極為密密切。（一））健康自自評(píng)可以是是對(duì)個(gè)個(gè)體目目前綜綜合健健康狀狀態(tài)的的自我我評(píng)量量,也可以以是對(duì)對(duì)自己己將來(lái)來(lái)健康康狀況況發(fā)展展的自自我評(píng)評(píng)判,即對(duì)現(xiàn)現(xiàn)時(shí)健健康的的認(rèn)識(shí)識(shí)和未未來(lái)健健康的的期望望。（二））自我生生活評(píng)評(píng)價(jià)是個(gè)人人對(duì)其其生活活某方方面的的自我我評(píng)價(jià)價(jià)或?qū)?duì)其生生活各各方面面綜合合性的的自評(píng)評(píng)。(三)滿意感感和幸幸福感感健康相相關(guān)生生命質(zhì)質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)包包括生生理狀狀態(tài)、、心理理狀態(tài)態(tài)、社社會(huì)功功能狀狀態(tài)、、一般般性感感覺等等四個(gè)個(gè)維度度，但但針對(duì)對(duì)疾病病的特特異性性量表表往往往要增增加疾病癥癥狀等維度度。第三節(jié)節(jié)生生命質(zhì)質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)的的工具具、程程序一、評(píng)評(píng)價(jià)的的工具具（一））分類類：目的鑒別量表discrimin-ativescale

預(yù)測(cè)量表predictivescale

評(píng)估量表evaluativescale

評(píng)價(jià)對(duì)象

普適性量表genericscale

特異性量表specialscale

SF-36WHOQOLFLIC（癌））DC-CT（糖尿尿?。㏎OLDA（吸毒毒）所有人群糖尿病腫瘤關(guān)節(jié)炎乳腺癌關(guān)注點(diǎn)點(diǎn)放療臨床試試驗(yàn)一般健健康問問卷疾病專專門化化問卷卷部位專專門化化問卷卷治療問問卷（二））主要要量表表：1、健健康良良好狀狀態(tài)指指數(shù)（qualityofwell-beingscale,QWB）2、疾病影影響量量表(sicknessimpactprofile.SIP)3、癌癥病病人生生活功功能指指數(shù)Functionallivingindexcancerscale,FLIC)Medicaloutcomesstudy,MOS4、健健康調(diào)調(diào)查量量表(TheMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)5、WHO生命質(zhì)質(zhì)量測(cè)測(cè)定量量表(WHOQOL-100和WHOQOL-BREF))6、歐洲洲生存存質(zhì)量量測(cè)定定量表表(EQ-5D)測(cè)定工具維

度

和

內(nèi)

容條目數(shù)調(diào)查

方式所需時(shí)間適用對(duì)象疾病影響量表(SIP)12類問題:身體(3類)、心理(4類)、其他(5類)136自填訪談30分病人36條目簡(jiǎn)明健康量表(SF—36)8個(gè)維度(+健康變化):軀體功能、因軀體問題所致的角色受限、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般精神健康、因情感問題所致角色受限、活力、一般健康感知36自填、訪談10分一般人群癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)(FILC)活動(dòng)能力、角色功能、社會(huì)交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感覺22(每個(gè)問題7級(jí))自填

10分癌癥病人測(cè)定工具維

度

和

內(nèi)

容條目數(shù)調(diào)查

方式所需時(shí)間適用對(duì)象世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表(WHOQOL-100)六個(gè)領(lǐng)域:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰100自填訪談30分一般人群世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)四個(gè)維度:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域2個(gè)條目:總的健康和生命質(zhì)量26自填、訪談10分一般人群歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表(EQ-5D)五個(gè)方面:行動(dòng)、自我照顧、日常生活、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪15+總的健康感覺自填

訪談10分病人表9~2幾種生生命質(zhì)質(zhì)量測(cè)測(cè)定工工具簡(jiǎn)簡(jiǎn)介測(cè)定工具維

度

和

內(nèi)

容條目數(shù)調(diào)查

方式所需時(shí)間適用對(duì)象一般心理完好指數(shù)(PGWBI)六個(gè)方面：軀體性疼痛、生活滿意度對(duì)生命的感覺、愉快和痛苦、輕松和焦慮、自我控制22自填訪談12分一般人群一般健康評(píng)量指數(shù)(GHRI)六個(gè)方面：健康感覺（過去現(xiàn)在未來(lái)）、對(duì)健康的關(guān)心／擔(dān)心程度、對(duì)疾病的耐受力／敏感性、疾病態(tài)度29自填訪談7分一般人群Torrance健康狀態(tài)分類系統(tǒng)四個(gè)方面：身體功能、角色功能、社會(huì)情感功能、健康問題7自填5分一般人群測(cè)定工具維

度

和

內(nèi)

容條目數(shù)調(diào)查

方式所需時(shí)間適用對(duì)象完好質(zhì)量量表(GHRI)測(cè)量實(shí)際表現(xiàn)與偏好：自我照料、活動(dòng)性、受限情況、社會(huì)活動(dòng)、癥狀/問題50訪談12分病人McMaster健康指數(shù)三個(gè)方面:身體:活動(dòng)性、自我照料、交往和整體表現(xiàn)社會(huì):一般完好情況、工作/社會(huì)角色表現(xiàn)、社會(huì)支持/參與情感:自尊、個(gè)人關(guān)系、重要生活事件等59自填20分一般人群病人諾丁漢健康量表(NHP)６個(gè)體驗(yàn)方面：疼痛、身體活動(dòng)、睡眠、情感反映、精力、社會(huì)孤獨(dú)感。７個(gè)日常生活方面：職業(yè)、家務(wù)、個(gè)人關(guān)系、個(gè)人生活、性生活、嗜好、休假45自填10分一般人群病人二、評(píng)評(píng)價(jià)程程序（一））目的的的確確定和和對(duì)象象的選選擇如：1.評(píng)價(jià)醫(yī)醫(yī)療效效果---接受受某種種作用用不清清的新新療法的的病人人2.比較治治療方方法---接受受多種種可替替代療療法的的病人人3.選擇重重點(diǎn)投投資---接受受高花花費(fèi)治治療的的病人人4.探討QOL的影響響因素素---具體體分析析（二））確定定評(píng)價(jià)價(jià)內(nèi)容容原則：：1.評(píng)價(jià)內(nèi)內(nèi)容應(yīng)應(yīng)包括括疾病病和治治療造造成的的各種種影響響2.要反映映評(píng)價(jià)價(jià)對(duì)象象的特特征和和他所所關(guān)心心的內(nèi)內(nèi)容3.評(píng)價(jià)內(nèi)內(nèi)容的的描述述應(yīng)具具有可可識(shí)別別性和和可操操作性性（三））選擇擇或建建立測(cè)測(cè)量工工具1.工具的的選擇擇：(1)目的和和對(duì)象象(2)評(píng)價(jià)的的層次次:有的生生命質(zhì)質(zhì)量的的量表表測(cè)量量的是是生命命質(zhì)量量的綜綜合值值(QWB),綜合指指數(shù)高高并不不代表表所有有的生生命質(zhì)質(zhì)量的的組成成維度度都得得到了了改善善.而且在在臨床床上多多數(shù)情情況下下是針針對(duì)不不同維維度分分別評(píng)評(píng)價(jià).(3)普適性性和特特異性性量表表(4)內(nèi)容的的文化化適用用性:國(guó)外量量表,跨文化化比較較時(shí),SF-36:身體功功能是是否影影響參參加高高爾夫夫運(yùn)動(dòng)動(dòng).(5)信度、、效度度等。。2.工具的的建立立：建立問問題庫(kù)庫(kù)整整理問問題庫(kù)庫(kù)形形成成初始始量表表預(yù)試與與修改改量量表表評(píng)價(jià)價(jià),正式量量表（四）運(yùn)運(yùn)用工工具測(cè)測(cè)量、、收集集資料料（五））統(tǒng)計(jì)計(jì)處理理與分分析生命質(zhì)質(zhì)量的的量化化(賦值或或權(quán)重重值)量化技術(shù)直接估計(jì)對(duì)比評(píng)分效用法研究者者直接賦值評(píng)價(jià)對(duì)象評(píng)分排序法法(中位數(shù)數(shù))配對(duì)比較標(biāo)準(zhǔn)概概率技技術(shù)時(shí)間轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換技技術(shù)等量值值技術(shù)術(shù)愿意支支付技技術(shù)生命質(zhì)質(zhì)量分分值是是一個(gè)個(gè)沒有有單位位的相相對(duì)數(shù)數(shù)字，，它代代表的的意義義要根根據(jù)正正常人人群的的分值值分布布狀態(tài)態(tài)來(lái)解解釋。。第四節(jié)QOL評(píng)價(jià)的應(yīng)用用1.健康狀態(tài)的的評(píng)價(jià)2.計(jì)算健康壽壽命年3.臨床治療方方法的選擇擇4.衛(wèi)生投資的的效益評(píng)價(jià)價(jià)：質(zhì)量調(diào)整生生命年或健健康壽命年年5.健康影響因因素與防治治重點(diǎn)的選選擇1、健康狀狀態(tài)的評(píng)價(jià)價(jià)SF-36：包括8個(gè)領(lǐng)領(lǐng)域：PF：軀體活動(dòng)功功能（10）RP：軀體功能對(duì)對(duì)角色功能能的影響（（4）BP：軀體疼痛（（2）GH：健康總體自自評(píng)（5））VT：活力（4））SF：社會(huì)功能（（2）RE：情緒對(duì)角色色功能的影影響（3））MH：心理功能（（5）1個(gè)條目測(cè)測(cè)量健康變變化情況正常值2、計(jì)算健健康壽命年年傳統(tǒng)期望壽壽命把健康康人生存時(shí)時(shí)間和病人人生存時(shí)間間等同看待待用生命質(zhì)量量進(jìn)行調(diào)整整健康壽命年年計(jì)算表狀態(tài)生生存年數(shù)（（Yk）權(quán)權(quán)重（Wk）WkYk健康６６５.２１１.００６６５.２非臥床功能能喪失４４.５００.５９２２.７臥床功能喪喪失１１.９００.３４００.６合計(jì)計(jì)７７１１.６６８.５質(zhì)量調(diào)整生生存年(Qualityadjustedlifeyears，QALYs)是用生命質(zhì)質(zhì)量來(lái)調(diào)整整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一一個(gè)新指標(biāo)標(biāo)，它是一一個(gè)綜合反反映人群生生命質(zhì)量和和生命數(shù)量量的指標(biāo)，，是生命質(zhì)質(zhì)量與生命命數(shù)量的有有機(jī)統(tǒng)一。。用用質(zhì)量調(diào)整整生存年評(píng)評(píng)價(jià)各種因因素對(duì)健康康的綜合影影響3、臨床治治療方法的的選擇癌癥、慢性性病病人不不同治療方方法生命質(zhì)質(zhì)量的比較較舉例:肢體肉瘤病病人截肢和和保守療法法的QOL比較評(píng)價(jià)內(nèi)容截截肢療法法保守守療法P值情緒行為3.6011.20<0.05自我照顧和和活動(dòng)2.4524.50<0.01性功能0.043.50<0.05注:低分表示生生命質(zhì)量較較好4、衛(wèi)生投投資的效益益評(píng)價(jià)獲得更多的的生存年數(shù)數(shù)和更好的的生命質(zhì)量量對(duì)冠心病三三種預(yù)防措措施的成本本效益分析析措施COST/QALY（美元）戒煙<180控制高血壓壓≤1700控制血脂水水平≥1700醫(yī)療技術(shù)成成本效益分分析（美元元）醫(yī)療技術(shù)QALY／