先天性巨結(jié)腸護(hù)理課件

先天性巨結(jié)腸

1先天性巨結(jié)腸1一、概述一種常見的胃腸道發(fā)育畸形發(fā)病率1/2000-5000男性較多見，男女之比3-4：12一、概述一種常見的胃腸道發(fā)育畸形2二、病理解剖痙攣段（腸壁黏膜下及肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如）移行段（腸壁黏膜下及肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常）擴(kuò)張段（腸壁黏膜下及肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常）3二、病理解剖3三、病理分型超短段型

病變局限于直腸遠(yuǎn)端短段型病變位于直腸近、中段常見型病變位于直腸近端或直腸乙狀結(jié)腸交界處長段型病變延至乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸全結(jié)腸型病變波及全部結(jié)腸及回腸末端30cm全腸型病變波及全部結(jié)腸及回腸30cm以上4三、病理分型超短段型病變局限于直腸遠(yuǎn)端4四、臨床癥狀胎糞便秘24-48小時(shí)無胎糞排出或只有少量胎糞排出。嘔吐新生兒多見。腹脹5四、臨床癥狀胎糞便秘24-48小時(shí)無胎糞排出或只有少5排便困難約1/3患兒新生兒期排便正常，數(shù)月后出現(xiàn)頑固性便秘。部分患兒出現(xiàn)間歇性便秘。全身癥狀可出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、消瘦、面色蒼白，嚴(yán)重者可出現(xiàn)巨結(jié)腸危象。6排便困難約1/3患兒新生兒期排便正常，6五、診斷方法

鋇劑灌腸

肛門直腸測壓活體組織檢查7五、診斷方法鋇劑灌腸7全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸X光影像8全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸X光影像8常見型9常見型9常見型正位片寬大結(jié)腸

10常見型10粗大粘膜鋸齒狀

巨結(jié)腸腸炎11粗大粘膜鋸齒狀巨結(jié)腸腸炎11長段型先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸X光影像12長段型先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸X光影像12洗腸目的1促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，擴(kuò)張狹窄段，清除積存糞便，減輕腹脹，促進(jìn)食欲，改善營養(yǎng)狀況。2減輕炎癥對腸粘膜的刺激及水腫，防止糞便對手術(shù)的污染，減少術(shù)后并發(fā)癥。13洗腸目的1促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，擴(kuò)張狹窄段，清除積存糞便，減輕腹脹，六術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理：高維生素?zé)o渣飲食。預(yù)防感冒，治療肺炎，腸炎等并發(fā)癥。14六術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理14?洗腸護(hù)理

每日或隔日用生理鹽水回流洗腸。具體方法：將肛管輕柔放入肛門，在無阻力的情況下緩慢地送入直腸，頭端應(yīng)超過狹窄段，切勿使用暴力。如用力過猛可導(dǎo)致穿孔，新生兒更應(yīng)慎重15?洗腸護(hù)理

每日或隔日用生理鹽水回流洗腸。15洗腸護(hù)理16洗腸護(hù)理16七、治療

診斷明確后即應(yīng)行巨結(jié)腸根治術(shù)。經(jīng)直腸巨結(jié)腸根治術(shù)如患兒全身癥狀差，洗腸效果不好，或合并有小腸結(jié)腸炎，可先行近端結(jié)腸造口，待情況好轉(zhuǎn)后再行根治術(shù)。17七、治療診斷明確后181819192020結(jié)腸造瘺雙管瘺側(cè)壁瘺21結(jié)腸造瘺雙管瘺側(cè)壁瘺21八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理

進(jìn)食易消化的食物，不要暴飲暴食。傷口護(hù)理肛門護(hù)理

保持清潔，必要時(shí)可擦涂鞣酸軟膏。腸瘺護(hù)理

可根據(jù)情況制作腸瘺袋。22八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理22腸瘺護(hù)理觀察腸瘺血運(yùn)觀察腸瘺液量保持瘺口清潔傷口皮膚烤燈23腸瘺護(hù)理觀察腸瘺血運(yùn)23護(hù)理問題體液不足：與禁食有關(guān)

1觀察并記錄患兒皮膚粘膜有無干燥，脫水，皮膚彈性如何等情況。

2監(jiān)測生命體征變化及末梢循環(huán)情況，判斷有無血容量不足。

3準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生

4遵醫(yī)囑給與靜脈補(bǔ)液，勤巡視保證液體及時(shí)有效的輸入。

24護(hù)理問題體液不足：與禁食有關(guān)24護(hù)理問題疼痛：與傷口有關(guān)

1

評估患兒疼痛的程度，與患兒交流或聽音樂等分散注意力，減輕疼痛，如疼痛異常立即通知醫(yī)生。

2勤巡視，保證止痛泵有效持續(xù)泵入。25護(hù)理問題疼痛：與傷口有關(guān)25護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥位有關(guān)

1做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔干燥無渣屑。

2保持皮膚清潔干燥，避免汗液潮濕的刺激。

3勤翻身，避免局部組織受壓過久。26護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥位有關(guān)26護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)

保持肛門周圍皮膚清潔干燥，隨時(shí)用生理鹽水棉球清潔肛周，如有血性及膿性分泌物通知醫(yī)生。

27護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)27九、出院指導(dǎo)排便訓(xùn)練使患兒養(yǎng)成定時(shí)和立時(shí)排便的習(xí)慣。定時(shí)擴(kuò)肛Soave術(shù)后，要求擴(kuò)肛半年。定時(shí)隨診

若無特殊情況，3個(gè)月來院復(fù)診。28九、出院指導(dǎo)排便訓(xùn)練使患兒養(yǎng)成定時(shí)和立時(shí)排便的習(xí)慣。28謝謝

29謝謝29

先天性巨結(jié)腸

30先天性巨結(jié)腸1一、概述一種常見的胃腸道發(fā)育畸形發(fā)病率1/2000-5000男性較多見，男女之比3-4：131一、概述一種常見的胃腸道發(fā)育畸形2二、病理解剖痙攣段（腸壁黏膜下及肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如）移行段（腸壁黏膜下及肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常）擴(kuò)張段（腸壁黏膜下及肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常）32二、病理解剖3三、病理分型超短段型

病變局限于直腸遠(yuǎn)端短段型病變位于直腸近、中段常見型病變位于直腸近端或直腸乙狀結(jié)腸交界處長段型病變延至乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸全結(jié)腸型病變波及全部結(jié)腸及回腸末端30cm全腸型病變波及全部結(jié)腸及回腸30cm以上33三、病理分型超短段型病變局限于直腸遠(yuǎn)端4四、臨床癥狀胎糞便秘24-48小時(shí)無胎糞排出或只有少量胎糞排出。嘔吐新生兒多見。腹脹34四、臨床癥狀胎糞便秘24-48小時(shí)無胎糞排出或只有少5排便困難約1/3患兒新生兒期排便正常，數(shù)月后出現(xiàn)頑固性便秘。部分患兒出現(xiàn)間歇性便秘。全身癥狀可出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、消瘦、面色蒼白，嚴(yán)重者可出現(xiàn)巨結(jié)腸危象。35排便困難約1/3患兒新生兒期排便正常，6五、診斷方法

鋇劑灌腸

肛門直腸測壓活體組織檢查36五、診斷方法鋇劑灌腸7全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸X光影像37全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸X光影像8常見型38常見型9常見型正位片寬大結(jié)腸

39常見型10粗大粘膜鋸齒狀

巨結(jié)腸腸炎40粗大粘膜鋸齒狀巨結(jié)腸腸炎11長段型先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸X光影像41長段型先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸X光影像12洗腸目的1促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，擴(kuò)張狹窄段，清除積存糞便，減輕腹脹，促進(jìn)食欲，改善營養(yǎng)狀況。2減輕炎癥對腸粘膜的刺激及水腫，防止糞便對手術(shù)的污染，減少術(shù)后并發(fā)癥。42洗腸目的1促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，擴(kuò)張狹窄段，清除積存糞便，減輕腹脹，六術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理：高維生素?zé)o渣飲食。預(yù)防感冒，治療肺炎，腸炎等并發(fā)癥。43六術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理14?洗腸護(hù)理

每日或隔日用生理鹽水回流洗腸。具體方法：將肛管輕柔放入肛門，在無阻力的情況下緩慢地送入直腸，頭端應(yīng)超過狹窄段，切勿使用暴力。如用力過猛可導(dǎo)致穿孔，新生兒更應(yīng)慎重44?洗腸護(hù)理

每日或隔日用生理鹽水回流洗腸。15洗腸護(hù)理45洗腸護(hù)理16七、治療

診斷明確后即應(yīng)行巨結(jié)腸根治術(shù)。經(jīng)直腸巨結(jié)腸根治術(shù)如患兒全身癥狀差，洗腸效果不好，或合并有小腸結(jié)腸炎，可先行近端結(jié)腸造口，待情況好轉(zhuǎn)后再行根治術(shù)。46七、治療診斷明確后471848194920結(jié)腸造瘺雙管瘺側(cè)壁瘺50結(jié)腸造瘺雙管瘺側(cè)壁瘺21八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理

進(jìn)食易消化的食物，不要暴飲暴食。傷口護(hù)理肛門護(hù)理

保持清潔，必要時(shí)可擦涂鞣酸軟膏。腸瘺護(hù)理

可根據(jù)情況制作腸瘺袋。51八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理22腸瘺護(hù)理觀察腸瘺血運(yùn)觀察腸瘺液量保持瘺口清潔傷口皮膚烤燈52腸瘺護(hù)理觀察腸瘺血運(yùn)23護(hù)理問題體液不足：與禁食有關(guān)

1觀察并記錄患兒皮膚粘膜有無干燥，脫水，皮膚彈性如何等情況。

2監(jiān)測生命體征變化及末梢循環(huán)情況，判斷有無血容量不足。

3準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生

4遵醫(yī)囑給與靜脈補(bǔ)液，勤巡視保證液體及時(shí)有效的輸入。

53護(hù)理問題體液不足：與禁食有關(guān)24護(hù)理問題疼痛：與傷口有關(guān)

1

評估患兒疼痛的程度，與患兒交流或聽音樂等分散注意力，減輕疼痛，如疼痛異常立即通知醫(yī)生。

2勤巡視，保證止痛泵有效持續(xù)泵入。54護(hù)理問題疼痛：與傷口有關(guān)25護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥位有關(guān)

1做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔干燥無渣屑。

2保持皮膚清潔干燥，避免汗液潮濕的刺激。

3勤翻身，避免局部組織受壓過久。55護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥位有關(guān)26護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)