中醫(yī)內科學-課件

第二節(jié)痞滿

中醫(yī)內科學—脾胃系病證1醫(yī)學課件第二節(jié)痞滿中醫(yī)內科學—脾【概述】一、定義

痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病癥。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。2醫(yī)學課件【概述】一、定義2醫(yī)學課件二、文獻摘要（一）病名：首見于《傷寒論》（二）臨床表現(xiàn)：隋，巢元方《諸病源候論·諸否候》：“其病之候，但腹內氣結脹滿，閉塞不通?！保ㄈ┎∫虿C：1.《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿閉塞?！?.《素問，異法方宜論》說：“臟寒生滿病?！?.《素問·至真要大論》說：“太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿。”（四）臨床治療：《景岳全書·痞滿》指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補不可?！?醫(yī)學課件二、文獻摘要（一）病名：首見于《傷寒論》3醫(yī)學課件三、范圍

西醫(yī)學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內容辨證論治。4醫(yī)學課件三、范圍西醫(yī)學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎4醫(yī)學【病因病機】一、病因

1.感受外邪2.內傷飲食3.情志失調

5醫(yī)學課件【病因病機】一、病因1.感受外邪5醫(yī)學課件二、病機

治療不得法濫施攻里瀉下脾胃受損外邪侵襲肌表表邪入里，結于心下暴飲暴食恣食生冷食滯中阻過食肥甘水濕不化脾失健運痰濕阻滯中焦氣機不利胃痞釀生痰濁升降失司多思則氣結暴怒則氣逆情志失和悲憂則氣郁驚恐則氣亂6醫(yī)學課件二、病機治療不得法6醫(yī)學課件三、病機小結（一）、病位及涉及臟腑痞滿的病位在胃與肝、脾的關系密切（二）、病機關鍵脾胃升降失職為導致本病發(fā)生的病機關鍵（三）、病性病理性質不外虛實兩端實：實邪內阻（食積、痰濕、外邪、氣滯留）虛：脾胃虛弱（氣虛或陰）7醫(yī)學課件三、病機小結（一）、病位及涉及臟腑實：實邪內阻（食積、痰濕、【診查要點】一、診斷依據(jù)：

1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。2.起病及病程：發(fā)病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作，病程漫長。3.誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等

8醫(yī)學課件【診查要點】一、診斷依據(jù)：8醫(yī)學課件二、病癥鑒別：1.痞滿與胃痛

相同不同主癥病勢壓痛痞滿病位同在胃脘部滿悶不適較緩無胃痛以疼痛為主急壓之可痛9醫(yī)學課件二、病癥鑒別：1.痞滿與胃痛相同2.痞滿與鼓脹相同不同伴隨癥狀病位觸診痞滿自覺腹部脹滿為主癥自覺滿悶不舒胃脘按之柔軟鼓脹腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露大腹腹皮繃緊10醫(yī)學課件2.痞滿與鼓脹相同3.痞滿與胸痹主癥兼癥痞滿脘腹?jié)M悶不舒偶有胸膈不適胸痹胸中痞塞不通，致胸膺內外疼痛，胸悶、胸痛、短氣脘腹不舒11醫(yī)學課件3.痞滿與胸痹主癥4.痞滿與結胸不同相同痞滿心下胃脘，滿而不痛，手可按壓，觸之無形病位皆在脘部結胸心下至小腹硬滿而痛，拒按12醫(yī)學課件4.痞滿與結胸不同三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等13醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：可診斷慢性胃炎并排除三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生14醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：組織活檢可確定慢性胃三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等15醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：可以協(xié)助診斷慢性胃炎三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：(如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等)可協(xié)助診斷胃動力障礙、紊亂等16醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：(如胃腸測壓、胃排空三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：相關檢測可查是否為HP感染17醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：相關檢測可查是否為H三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：可鑒別肝膽疾病及腹水等18醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：可鑒別肝膽疾病及腹水【辨證論治】一、辨證要點1.辨虛實：病因病機主癥特點發(fā)病病程治則實痞多有邪熱內陷飲食停滯，痰濕內阻或肝氣郁結致中焦氣機阻滯升降失常而致痞滿不減，按之滿甚，能食，大便秘結較急較短實則瀉之虛痞多由脾氣虛弱致中焦氣機阻滯而致痞滿時減，喜溫喜按，且不能食或食少而不化多逐漸而起較長虛則補之19醫(yī)學課件【辨證論治】一、辨證要點病因病機主癥特點發(fā)病病程治則實痞多有2.辨寒熱：痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。20醫(yī)學課件2.辨寒熱：痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴二、治療原則

治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛實分治，扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。21醫(yī)學課件二、治療原則治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為三、證治分類（一）實痞

1.飲食內停證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐；兼癥：大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞消食和胃，行氣消痞

保和丸加減22醫(yī)學課件三、證治分類（一）實痞主癥：脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，2.痰濕內阻證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：

脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶；兼癥：頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利；舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和

除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯加減23醫(yī)學課件2.痰濕內阻證癥狀：主癥：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶；23醫(yī)3.濕熱阻胃證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利清熱化濕，和胃消痞瀉心湯合連樸飲加減

24醫(yī)學課件3.濕熱阻胃證癥狀：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，24.肝胃不和證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣；兼癥：吐苦水，大便不爽；舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈弦。肝氣犯胃，胃氣郁滯疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳術丸加減

25醫(yī)學課件4.肝胃不和證癥狀：主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，2（二）虛痞

1.脾胃虛弱證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按；兼癥:納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微；舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細弱。脾胃虛弱，健運失職，升降失司補氣健脾，升清降濁補中益氣湯加減26醫(yī)學課件（二）虛痞

1.脾胃虛弱證癥狀：主癥：脘腹?jié)M悶，時輕2.胃陰不足證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司養(yǎng)陰益胃，調中消痞益胃湯加減27醫(yī)學課件2.胃陰不足證癥狀：主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食27醫(yī)山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結。28醫(yī)學課件山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；28醫(yī)學課件食積較重加雞內金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿加枳實、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結加大黃、枳實，或用枳實導滯丸；脾虛便溏加白術、扁豆，或用枳實消痞丸29醫(yī)學課件食積較重加雞內金、谷芽、麥芽；29醫(yī)學課制半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。30醫(yī)學課件制半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；30醫(yī)學課件痰濕盛而脹滿甚加枳實、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯；氣逆不降，噯氣不止加旋覆花、·代赭石、枳實、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者改用黃連溫膽湯；脾胃虛弱加用黨參、白術、砂仁。31醫(yī)學課件痰濕盛而脹滿甚加枳實、紫蘇梗、桔梗31大黃瀉熱散痞，和胃開結；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。32醫(yī)學課件大黃瀉熱散痞，和胃開結；32醫(yī)學課件惡心嘔吐明顯者加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者加雞內金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者合用左金丸；便溏者去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯雜用半夏瀉心湯。33醫(yī)學課件惡心嘔吐明顯者加竹茹、生姜、旋覆花；33越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁；枳術丸消補兼施，長于健脾消痞；合用能增強行氣消痞功效，適用于治療胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。34醫(yī)學課件越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、34醫(yī)學課香附、川芎疏肝散結，行氣活血；蒼術、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。35醫(yī)學課件香附、川芎疏肝散結，行氣活血；35醫(yī)學課件氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者加黃連、黃芩；嘔惡明顯者加制半夏、生姜；噯氣甚者加竹茹、沉香。36醫(yī)學課件氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、36黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。37醫(yī)學課件黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；37醫(yī)學脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫加制附子、干姜，或合理中丸；納呆厭食加砂仁、神曲；舌苔厚膩加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子湯加減。38醫(yī)學課件脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；38醫(yī)學課件生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。39醫(yī)學課件生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；39醫(yī)學課件津傷較重加石斛、花粉等；腹脹較著加枳殼、厚樸花；食滯者加谷芽、麥芽等；便秘者加火麻仁、玄參。40醫(yī)學課件津傷較重加石斛、花粉等；40醫(yī)學課件半夏瀉心湯：病機：寒熱互結，胃氣不和，升降失職脈證：心下痞滿，嘔而腹中腸鳴或下利，苔白膩或黃膩，脈濡滑帶數(shù)。治法：辛開苦降，和胃降逆，開結除痞。半夏9黃芩6黃連3干姜4.5黨參6甘草4.5大棗441醫(yī)學課件半夏瀉心湯：41醫(yī)學課件甘草瀉心湯：病機：同半夏瀉心湯，但中焦虛弱更甚脈證：下利日數(shù)十次，完谷不化，心下痞硬滿,干嘔,心煩不安，脈細無力治法：和胃降逆，緩中消痞。甘草9黃芩6黃連3半夏9黨參9干姜4.5大棗4

生姜瀉心湯：病機：同半夏瀉心湯，但協(xié)下有水氣（胃有停飲）脈證：心下痞硬，嘔吐，干噫食臭，腹中雷鳴下利，脈細而軟。治法：和胃降逆，散水消痞。生姜9半夏9黨參9干姜3黃芩6黃連3

甘草4.5大棗442醫(yī)學課件甘草瀉心湯：42醫(yī)學課件大黃黃連瀉心湯：病機：邪熱內陷，壅滯中焦而作痞，可因誤下而致脈證：心下痞，按之濡，可見心煩，舌紅，關上浮或濡數(shù)。治法：瀉熱消痞。大黃9黃連3附子瀉心湯：病機：傷寒誤治，邪熱有余而正陽不足，胃腸熱壅而衛(wèi)陽不固脈證：心下痞，惡寒，自汗出，四肢冷，脈沉細無力或細數(shù)、脈微。治法：扶陽固表，清熱消痞。大黃6黃連3黃芩9附子4.543醫(yī)學課件大黃黃連瀉心湯：43醫(yī)學課件張某、男、50歲、1月就診自述：四年前外出工作，不能按時吃飯，逐漸發(fā)生胃酸。次年，胃中漸有脹痛，或擰痛，近幾年來疼痛逐漸加重。去年開始，胃內覺有硬塊，按之軟，不活動，發(fā)病則痛劇，牽引右協(xié)疼痛。幾年間，痛甚時服止痛藥好轉。今年三月以來，胃部硬塊更覺脹滿，伴有胸腔、咽喉熱痛。近日已為不間斷疼痛，飯量大減，即吃入少量食物，片刻后即吞酸、噯腐、口苦，大便經(jīng)常溏泄。近來易感冒，每次感冒，即發(fā)輕微寒熱，胸胃疼痛也隨之加重，并發(fā)嘔吐。病前喜飲酒，無其它嗜好。觀其人身體健壯，表情樂觀。診脈弦數(shù)，舌苔淡黃微膩。44醫(yī)學課件張某、男、50歲、1月就診44醫(yī)學課件患者素喜飲酒，飯量且大，因而胃腸濕熱久蘊。濕甚水蓄，熱甚火化，水火糾結則吐酸噯腐。火炎上，精液不潤，而胸咽灼熱、惡逆；水久蓄，健運失常，則脹滿疼痛、瀉泄。病久胃氣漸衰，故痛無間歇。脈弦數(shù)為飲為熱，苔黃膩為熱為濕。此水火糾結胸胃，升降失司，而成痞證。生姜瀉心湯去大棗降逆瀉火、益氣溫中。生姜半夏黨參干姜黃連黃芩炙草

復診：前方服4劑，大便已轉干燥，飯量略有增加，胸咽灼熱疼痛已解，胃內硬塊無顯著感覺，但腹中時有咕咕響聲。脈仍弦數(shù)，苔白微膩。據(jù)證，水火糾結之邪大部已解，腹中時有咕咕響聲，是蓄水未盡，氣激水動作響，原方加茯苓、陳皮，增加利水之力。45醫(yī)學課件患者素喜飲酒，飯量且大，因而胃腸濕熱久蘊。濕甚水蓄，熱甚火化方義：生姜瀉心湯，治水火糾結胸、胃痞證。邪在胸脅胃腸，唯以調和胃腸，辛開苦降、泄熱消痞為法，生姜散水和胃消痞；參、草扶正益氣調中；黃連、黃芩苦降泄火清熱以和陽；干姜、半夏辛開散結溫中以和陰。共有散水瀉火、和胃消痞之用?！斗絼W》說“綜觀全方，寒熱并用以和陰陽，苦辛并進以順其升降，補瀉同施以調其虛實，立法周全、面面兼顧，使胃氣得和，升降復常，則痞滿、吐、瀉等癥可愈。46醫(yī)學課件方義：生姜瀉心湯，治水火糾結胸、胃痞證。邪在胸脅第二節(jié)痞滿

中醫(yī)內科學—脾胃系病證47醫(yī)學課件第二節(jié)痞滿中醫(yī)內科學—脾【概述】一、定義

痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病癥。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。48醫(yī)學課件【概述】一、定義2醫(yī)學課件二、文獻摘要（一）病名：首見于《傷寒論》（二）臨床表現(xiàn)：隋，巢元方《諸病源候論·諸否候》：“其病之候，但腹內氣結脹滿，閉塞不通?！保ㄈ┎∫虿C：1.《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿閉塞?！?.《素問，異法方宜論》說：“臟寒生滿病?！?.《素問·至真要大論》說：“太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！保ㄋ模┡R床治療：《景岳全書·痞滿》指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補不可。”49醫(yī)學課件二、文獻摘要（一）病名：首見于《傷寒論》3醫(yī)學課件三、范圍

西醫(yī)學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內容辨證論治。50醫(yī)學課件三、范圍西醫(yī)學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎4醫(yī)學【病因病機】一、病因

1.感受外邪2.內傷飲食3.情志失調

51醫(yī)學課件【病因病機】一、病因1.感受外邪5醫(yī)學課件二、病機

治療不得法濫施攻里瀉下脾胃受損外邪侵襲肌表表邪入里，結于心下暴飲暴食恣食生冷食滯中阻過食肥甘水濕不化脾失健運痰濕阻滯中焦氣機不利胃痞釀生痰濁升降失司多思則氣結暴怒則氣逆情志失和悲憂則氣郁驚恐則氣亂52醫(yī)學課件二、病機治療不得法6醫(yī)學課件三、病機小結（一）、病位及涉及臟腑痞滿的病位在胃與肝、脾的關系密切（二）、病機關鍵脾胃升降失職為導致本病發(fā)生的病機關鍵（三）、病性病理性質不外虛實兩端實：實邪內阻（食積、痰濕、外邪、氣滯留）虛：脾胃虛弱（氣虛或陰）53醫(yī)學課件三、病機小結（一）、病位及涉及臟腑實：實邪內阻（食積、痰濕、【診查要點】一、診斷依據(jù)：

1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。2.起病及病程：發(fā)病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作，病程漫長。3.誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等

54醫(yī)學課件【診查要點】一、診斷依據(jù)：8醫(yī)學課件二、病癥鑒別：1.痞滿與胃痛

相同不同主癥病勢壓痛痞滿病位同在胃脘部滿悶不適較緩無胃痛以疼痛為主急壓之可痛55醫(yī)學課件二、病癥鑒別：1.痞滿與胃痛相同2.痞滿與鼓脹相同不同伴隨癥狀病位觸診痞滿自覺腹部脹滿為主癥自覺滿悶不舒胃脘按之柔軟鼓脹腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露大腹腹皮繃緊56醫(yī)學課件2.痞滿與鼓脹相同3.痞滿與胸痹主癥兼癥痞滿脘腹?jié)M悶不舒偶有胸膈不適胸痹胸中痞塞不通，致胸膺內外疼痛，胸悶、胸痛、短氣脘腹不舒57醫(yī)學課件3.痞滿與胸痹主癥4.痞滿與結胸不同相同痞滿心下胃脘，滿而不痛，手可按壓，觸之無形病位皆在脘部結胸心下至小腹硬滿而痛，拒按58醫(yī)學課件4.痞滿與結胸不同三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等59醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：可診斷慢性胃炎并排除三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生60醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：組織活檢可確定慢性胃三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等61醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：可以協(xié)助診斷慢性胃炎三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：(如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等)可協(xié)助診斷胃動力障礙、紊亂等62醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：(如胃腸測壓、胃排空三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：相關檢測可查是否為HP感染63醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：相關檢測可查是否為H三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：可鑒別肝膽疾病及腹水等64醫(yī)學課件三、相關檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：可鑒別肝膽疾病及腹水【辨證論治】一、辨證要點1.辨虛實：病因病機主癥特點發(fā)病病程治則實痞多有邪熱內陷飲食停滯，痰濕內阻或肝氣郁結致中焦氣機阻滯升降失常而致痞滿不減，按之滿甚，能食，大便秘結較急較短實則瀉之虛痞多由脾氣虛弱致中焦氣機阻滯而致痞滿時減，喜溫喜按，且不能食或食少而不化多逐漸而起較長虛則補之65醫(yī)學課件【辨證論治】一、辨證要點病因病機主癥特點發(fā)病病程治則實痞多有2.辨寒熱：痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。66醫(yī)學課件2.辨寒熱：痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴二、治療原則

治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛實分治，扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。67醫(yī)學課件二、治療原則治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為三、證治分類（一）實痞

1.飲食內停證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐；兼癥：大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞消食和胃，行氣消痞

保和丸加減68醫(yī)學課件三、證治分類（一）實痞主癥：脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，2.痰濕內阻證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：

脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶；兼癥：頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利；舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和

除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯加減69醫(yī)學課件2.痰濕內阻證癥狀：主癥：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶；23醫(yī)3.濕熱阻胃證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利清熱化濕，和胃消痞瀉心湯合連樸飲加減

70醫(yī)學課件3.濕熱阻胃證癥狀：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，24.肝胃不和證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣；兼癥：吐苦水，大便不爽；舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈弦。肝氣犯胃，胃氣郁滯疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳術丸加減

71醫(yī)學課件4.肝胃不和證癥狀：主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，2（二）虛痞

1.脾胃虛弱證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按；兼癥:納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微；舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細弱。脾胃虛弱，健運失職，升降失司補氣健脾，升清降濁補中益氣湯加減72醫(yī)學課件（二）虛痞

1.脾胃虛弱證癥狀：主癥：脘腹?jié)M悶，時輕2.胃陰不足證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司養(yǎng)陰益胃，調中消痞益胃湯加減73醫(yī)學課件2.胃陰不足證癥狀：主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食27醫(yī)山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結。74醫(yī)學課件山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；28醫(yī)學課件食積較重加雞內金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿加枳實、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結加大黃、枳實，或用枳實導滯丸；脾虛便溏加白術、扁豆，或用枳實消痞丸75醫(yī)學課件食積較重加雞內金、谷芽、麥芽；29醫(yī)學課制半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。76醫(yī)學課件制半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；30醫(yī)學課件痰濕盛而脹滿甚加枳實、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯；氣逆不降，噯氣不止加旋覆花、·代赭石、枳實、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者改用黃連溫膽湯；脾胃虛弱加用黨參、白術、砂仁。77醫(yī)學課件痰濕盛而脹滿甚加枳實、紫蘇梗、桔梗31大黃瀉熱散痞，和胃開結；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。78醫(yī)學課件大黃瀉熱散痞，和胃開結；32醫(yī)學課件惡心嘔吐明顯者加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者加雞內金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者合用左金丸；便溏者去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯雜用半夏瀉心湯。79醫(yī)學課件惡心嘔吐明顯者加竹茹、生姜、旋覆花；33越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁；枳術丸消補兼施，長于健脾消痞；合用能增強行氣消痞功效，適用于治療胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。80醫(yī)學課件越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、34醫(yī)學課香附、川芎疏肝散結，行氣活血；蒼術、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。81醫(yī)學課件香附、川芎疏肝散結，行氣活血；35醫(yī)學課件氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者加黃連、黃芩；嘔惡明顯者加制半夏、生姜；噯氣甚者加竹茹、沉香。82醫(yī)學課件氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、36黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。83醫(yī)學課件黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；37醫(yī)學脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫加制附子、干姜，或合理中丸；納呆厭食加砂仁、神曲；舌苔厚膩加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子湯加減。84醫(yī)學課件脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；38醫(yī)學課件生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。85醫(yī)學課件生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；39醫(yī)學課件津傷較重加石斛、花粉等；腹脹較著加枳殼、厚樸花；食滯者加谷芽、麥芽等；便秘者加火麻仁、玄參。86醫(yī)學課件津傷較重加石斛、花粉等；40醫(yī)學課件半夏瀉心湯：病機：寒熱互結，胃氣不和，升降失職脈證：心下痞滿，嘔而腹中腸鳴