公立醫(yī)院改革與社會(huì)辦醫(yī)政策推進(jìn)課件

“十二五”期間公立醫(yī)院改革情況介紹2014年9月“十二五”期間公立醫(yī)院改革情況介紹2014年9月主要內(nèi)容一、我國公立醫(yī)院基本情況二、公立醫(yī)院改革的背景三、公立醫(yī)院改革政策與進(jìn)展四、公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)五、下一步改革思路主要內(nèi)容一、我國公立醫(yī)院基本情況一、我國公立醫(yī)院基本情況一、我國公立醫(yī)院基本情況新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到巨大發(fā)展，通過建立城市省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了全體人民的看病就醫(yī)問題。公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。4新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事10萬張618萬張01002003004005006007001950年2013年1950-2013年床位數(shù)量變化萬張10萬張618萬張0100200300400500600706全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)：97.4萬醫(yī)療服務(wù)資源情況（截至2013年末）三級(jí)：1787家（三甲：1079家）二級(jí)：6709家一級(jí)：6473家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3.4萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬家村衛(wèi)生室65.4萬家醫(yī)院：24709家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診所（醫(yī)務(wù)室）18.5萬家6全國醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源情況（截至2013年末）三級(jí)：17全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)618.2萬張,其中三級(jí)醫(yī)院床位167萬張(占27%)，二級(jí)醫(yī)院床位195.2萬張(占31.5%)，每千人口擁有床位4.57張。7全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)618.2萬張,其中三級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況（2013年）一、公立醫(yī)院改革基本情況名稱機(jī)構(gòu)數(shù)床位數(shù)診療人次數(shù)（萬人次）全國醫(yī)院合計(jì)247094579000274000.0公立醫(yī)院13396（54.2%）

3865385（84.4%)）246000.0（89.8%)）其中：政府直接舉辦96873237163212670.3國有企事業(yè)舉辦2496534858

22339.7集體所有制舉辦119393364

11000非公立醫(yī)院11313（45.8%）

713216（15.6%）29000.0（10.6%）公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況（2013年）一、公立醫(yī)院改革基同比增長7.9%同比增長17.6%同比增長4.0%同比增長5.2%9醫(yī)療服務(wù)數(shù)量：

2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)73.1億人次，同比增長6.2%。醫(yī)院診療人次27.42億人次三級(jí)醫(yī)院診療人次12.38億人次二級(jí)醫(yī)院診療人次10.92億人次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次43.24億人次同比增長7.9%同比增長17.6%同比增長4.0%同比增長5同比增長9.6%同比增長15.1%同比增長5.69%10醫(yī)療服務(wù)數(shù)量：2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)1.91億人，同比增長7.2%。三級(jí)醫(yī)院診療和出院人次增長明顯快于二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)院出院：1.39億人三級(jí)醫(yī)院出院5424萬人二級(jí)醫(yī)院出院6593萬人同比增長9.6%同比增長15.1%同比增長5.69%10醫(yī)療全國醫(yī)院的病床使用率為89%其中三級(jí)醫(yī)院102.9%，二級(jí)醫(yī)院89.5%，一級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為60.9%和62.8%。醫(yī)院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療7.3人次其中三級(jí)醫(yī)院8.3人次，二級(jí)醫(yī)院6.9人次，一級(jí)醫(yī)院6.5人次。醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)住院床日數(shù)為2.6床日三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院分別為2.8、2.7和1.8床日。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)超過二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11醫(yī)療服務(wù)效率：全國醫(yī)院的病床使用率為89%醫(yī)院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療7.3人次醫(yī)二、公立醫(yī)院改革的背景二、公立醫(yī)院改革的背景公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史沿革改革開放前，三級(jí)網(wǎng)的宏觀資源配置體制面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合城市省、地、縣三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，單一主體用世界衛(wèi)生資源總量的2%基本解決了全世界1/6人口的看病就醫(yī)問題改革開放后，簡政放權(quán)的微觀運(yùn)行機(jī)制衛(wèi)生資源總量不足、體制單一、機(jī)制不活以激活微觀運(yùn)行機(jī)制為重點(diǎn)提升醫(yī)院運(yùn)行效率，引入競爭機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性公立醫(yī)院快速發(fā)展，服務(wù)水平提升，基本滿足了人民群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史沿革改革開放前，三級(jí)網(wǎng)的宏觀資源配置體公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺2012年OECD國家千人口醫(yī)生3.2人，千人均床位5.05張。2013年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06人,每千人口注冊(cè)護(hù)士2.05人，千人均床位4.55張。布局不合理、配置不均衡仍然是導(dǎo)致群眾“看病難”問題的重要原因優(yōu)質(zhì)資源集中在中心城市、大醫(yī)院，注重單體規(guī)模擴(kuò)張?；鶎尤肆Y源嚴(yán)重缺乏。與服務(wù)需求的“正三角”不同，醫(yī)療服務(wù)資源呈“倒三角”配置。西部地區(qū)醫(yī)療資源質(zhì)量較低。醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部缺乏協(xié)調(diào)合作，分級(jí)診療格局還未形成公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重短公立醫(yī)院改革：為什么要改以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端不斷凸顯，公立醫(yī)院公益性弱化，不利于：為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)最大化（而非利潤最大化）具體要求：在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高服務(wù)效率、增進(jìn)群眾的滿意度切實(shí)履行公共服務(wù)職能，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)服務(wù)：公益服務(wù)醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治支農(nóng)、支邊、援外、支援社區(qū)區(qū)域：普遍服務(wù)，不因某區(qū)域群眾沒有購買力而退出市場人群：平等對(duì)待、保障弱勢(shì)人群就醫(yī)權(quán)利、醫(yī)療保障安全網(wǎng)的網(wǎng)底，惠民醫(yī)療或醫(yī)療救助公立醫(yī)院改革：為什么要改以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端不斷凸顯，公立醫(yī)院公益公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，基本醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的引導(dǎo)與制約作用尚未建立，人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重2012年，我國醫(yī)藥費(fèi)用為24214.61億元，較2004年翻了2.4倍，較2011年增長15.65%。公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，基本醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院公立醫(yī)院改革：為什么要改對(duì)公立醫(yī)院粗放式的行政化管理手段不適應(yīng)客觀需要，缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制全行業(yè)監(jiān)管作用有待進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員薪酬體系與醫(yī)療行業(yè)規(guī)律不相匹配公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平有待提高公立醫(yī)院改革：為什么要改對(duì)公立醫(yī)院粗放式的行政化管理手段不適公立醫(yī)院改革具有重要意義適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共服務(wù)，建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府的必然要求。公共服務(wù)體系的重要組成部分，以改革促發(fā)展保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行、科學(xué)發(fā)展，使醫(yī)務(wù)人員更加體面地工作與生活對(duì)醫(yī)改其他任務(wù)起到重要的支撐和制約作用，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身公立醫(yī)院改革具有重要意義適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變發(fā)展方三、公立醫(yī)院改革政策和進(jìn)展三、公立醫(yī)院改革政策和進(jìn)展第一階段（2009-2011）：打好基礎(chǔ)、形成框架、試點(diǎn)探索

醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作（2009-2011）推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公衛(wèi)服務(wù)均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)第一階段（2009-2011）：打好基礎(chǔ)、形成框架、試點(diǎn)探索第二階段（2012-2015）：提升質(zhì)量、制度建設(shè)、全面推進(jìn)

ⅠIV統(tǒng)籌推進(jìn)其他醫(yī)改工作2015年：服務(wù)更加公平可及；效率和水平更高；個(gè)人衛(wèi)生支出降到30%以下；健康水平進(jìn)一步改善。鞏固完善基本藥物制度+基層運(yùn)行新機(jī)制

Ⅱ積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革

Ⅲ加快健全全民醫(yī)保體系

Ⅰ第二階段（2012-2015）：提升質(zhì)量、制度建設(shè)、全面推進(jìn)“十二五”期間公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革（重點(diǎn)）實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)拓展深化城市公立醫(yī)院改革盡快形成改革的基本路子并逐步在全國范圍內(nèi)推廣“十二五”期間公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革（重點(diǎn)）實(shí)公立醫(yī)院改革路徑堅(jiān)持改革方向：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破、系統(tǒng)總結(jié)中央制定方向和原則，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新公立醫(yī)院改革路徑改革試點(diǎn)政策框架與推進(jìn)情況政策框架，改革措施不斷明細(xì)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》（〔2010〕20號(hào)）《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)）路徑選擇：從試點(diǎn)向全面推開2010年選擇17個(gè)城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)2012年選擇18個(gè)省311個(gè)縣進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)2014年縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1011個(gè)縣，2015年全覆蓋2014年擴(kuò)大到每一個(gè)省至少一個(gè)城市開展試點(diǎn)全國范圍開展便民惠民措施：優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、方便群眾就醫(yī)，感受改革實(shí)惠改革試點(diǎn)政策框架與推進(jìn)情況政策框架，改革措施不斷明細(xì)路徑選擇試點(diǎn)探索：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)與要求2010年國務(wù)院通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》一個(gè)目標(biāo)：維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三大領(lǐng)域：完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理九項(xiàng)任務(wù)：完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，改革公立醫(yī)院管理體制、法人治理機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加快多元化辦醫(yī)格局試點(diǎn)探索：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)與要求2010年國務(wù)院通過《試點(diǎn)探索：縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的目標(biāo)與要求2012年6月國辦印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》；2014年3月，五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)；以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革；加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，做到大病不出縣。試點(diǎn)探索：縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的目標(biāo)與要求2012年6月國辦試點(diǎn)主要任務(wù)和進(jìn)展:完善公立醫(yī)院服務(wù)體系要求：強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。進(jìn)展：調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，兒童、精神、婦產(chǎn)等緊缺專業(yè)得到較快發(fā)展。資源總量增加。千人口醫(yī)生數(shù)和千人口床位數(shù)分別比改革前增加了0.75和0.81。促進(jìn)資源整合。采取組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等多種方式優(yōu)化配置醫(yī)療資源。試點(diǎn)主要任務(wù)和進(jìn)展:完善公立醫(yī)院服務(wù)體系要求：主要任務(wù)和進(jìn)展情況:完善公立醫(yī)院服務(wù)體系醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點(diǎn)有利于推動(dòng)人才、技術(shù)等資源優(yōu)化整合，內(nèi)部流動(dòng)，下沉基層。有利于整體推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，減少改革成本。有利于促進(jìn)有序競爭。有利于推進(jìn)分級(jí)診療制度建立，引導(dǎo)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序就醫(yī)。挑戰(zhàn)立足點(diǎn)是為了擴(kuò)大地盤和爭搶病源，不是為了促進(jìn)資源縱向流動(dòng)和基層服務(wù)能力提升。公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未破除，可能對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的運(yùn)行新機(jī)制產(chǎn)生沖擊。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:完善公立醫(yī)院服務(wù)體系醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點(diǎn)主要任務(wù)和進(jìn)展情況:管理體制改革要求：探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。模式一：衛(wèi)生計(jì)生行政部門外組建專門辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，為市政府直屬事業(yè)單位或行政機(jī)構(gòu)，級(jí)別與衛(wèi)生計(jì)生部門相同。如北京、上海、馬鞍山、深圳、鞍山。模式二：一是市政府成立理事會(huì)，相關(guān)部門為成員，設(shè)立專門辦事機(jī)構(gòu)掛靠在衛(wèi)生計(jì)生行政部門，如濰坊、蕪湖、鄂州、株洲。二是在衛(wèi)生計(jì)生行政部門內(nèi)設(shè)立辦醫(yī)的處（室），如寶雞、洛陽。模式三：衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建專門辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，為事業(yè)單位，建立理事會(huì)，政府相關(guān)部門及醫(yī)院負(fù)責(zé)人為理事會(huì)成員。辦醫(yī)機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立于衛(wèi)生計(jì)生行政部門，執(zhí)行理事會(huì)的決議，對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)。如鎮(zhèn)江。模式四：醫(yī)院建立理事會(huì)，理事會(huì)成員包括政府相關(guān)部門代表、醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)人員代表、患者代表和社會(huì)人士。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:管理體制改革要求：探索政事分開、管辦分開主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)要求：探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策縣級(jí)公立醫(yī)院改革：國家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣有299個(gè)取消了15%的藥品加成，另有454個(gè)縣市自行取消了藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。城市公立醫(yī)院改革：18個(gè)試點(diǎn)城市中，鎮(zhèn)江、廈門、深圳、鄂州、株洲、三明6個(gè)城市對(duì)全市所有公立醫(yī)院取消了藥品加成；其他城市在部分醫(yī)院或部分藥品實(shí)施。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)要求：探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制：縣級(jí)公立醫(yī)院：單獨(dú)通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，陜西省、青海省單獨(dú)通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，浙江省和湖南省調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”補(bǔ)償，多數(shù)省份采取了這種模式城市公立醫(yī)院：主要通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整予以補(bǔ)償，所占比重超過80%，其余通過增加財(cái)政投入、醫(yī)院消化等渠道補(bǔ)償主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制：主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)價(jià)格調(diào)整情況：基本原則：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降測算方式：以取消15%藥品加成政策核定醫(yī)院減少收入的總量，對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整取消藥品加成后，根據(jù)醫(yī)院總收入及運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)價(jià)調(diào)價(jià)項(xiàng)目：調(diào)整個(gè)別項(xiàng)目，北京、深圳市綜合調(diào)整，7個(gè)城市主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)價(jià)格調(diào)整情況：主要任務(wù)和進(jìn)展情況:醫(yī)保支付方式改革要求：完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式實(shí)行醫(yī)保總額控制。復(fù)合式支付方式：縣級(jí)公立醫(yī)院：311個(gè)試點(diǎn)縣都不同程度推行了基本醫(yī)保付費(fèi)方式改革。城市公立醫(yī)院：推進(jìn)按病種付費(fèi)。在按人頭、按住院床日、按住院人次付費(fèi)等方面也做了不同形式的探索。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:醫(yī)保支付方式改革要求：完善基本醫(yī)療保障費(fèi)主要任務(wù)和進(jìn)展情況:人事分配制度改革要求：合理核定人員編制，建立健全聘用制度和崗位管理制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善績效考核制度，規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等人事制度改革

重新核定編制：縣級(jí)公立醫(yī)院共增加編制62304個(gè)。推行聘任制度和崗位管理制度。按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，定崗定編不定人。

主要任務(wù)和進(jìn)展情況:人事分配制度改革要求：合理核定人員編制，主要任務(wù)和進(jìn)展情況:人事分配制度改革分配制度改革：在現(xiàn)有事業(yè)單位績效工資制度框架內(nèi)，鼓勵(lì)多勞多得總體提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例。完善績效考核制度。上海市：綜合考慮人力、技術(shù)、時(shí)間、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)等因素，設(shè)定不同服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)化工作量。三明市：核定收入水平，當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資3-5倍；政府核定工資總額，40%的分值都與控制費(fèi)用、規(guī)范行為相關(guān)；強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部考核，側(cè)重于服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度；院長實(shí)行年薪，由政府發(fā)放。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:人事分配制度改革分配制度改革：在現(xiàn)有事業(yè)主要任務(wù)和進(jìn)展情況:分級(jí)診療要求：建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)一般診療下沉到基層拉開醫(yī)保報(bào)銷政策差距，門診服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)。實(shí)行約束性措施，控制轉(zhuǎn)診率、診治病種。創(chuàng)新服務(wù)、提升水平把患者留在基層。價(jià)格調(diào)節(jié)。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:分級(jí)診療要求：建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生主要任務(wù)和進(jìn)展情況:社會(huì)資本辦醫(yī)要求：鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制落實(shí)和創(chuàng)新優(yōu)惠政策試點(diǎn)地區(qū)民營公立醫(yī)院診療量、入院人數(shù)和床位數(shù)占醫(yī)院總量的比重上漲。探索推進(jìn)公立醫(yī)院改制，整體轉(zhuǎn)讓、股份制、托管等。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:社會(huì)資本辦醫(yī)要求：鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資公立醫(yī)院改革取得的主要成效破除以藥補(bǔ)醫(yī)等改革共識(shí)逐步形成醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，藥品收入占醫(yī)院總收入比例下降明顯，人員支出比例上升38家醫(yī)院典型調(diào)查：藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%，醫(yī)療收入占比從2011年的45.6%提高到2012年的49.3%。2009-2013年醫(yī)生年收入年均增長率為12.1%；護(hù)士年收入年均增長率為13.0%。公立醫(yī)院改革取得的主要成效破除以藥補(bǔ)醫(yī)等改革共識(shí)逐步形成38公立醫(yī)院改革取得的主要成效各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，為改革政策奠定了基礎(chǔ)完善醫(yī)院法人治理機(jī)制改革，合理劃分政府與公立醫(yī)院權(quán)責(zé)關(guān)系。改革人事分配制度，轉(zhuǎn)變編制管理，建立競爭性的人事機(jī)制，完善激勵(lì)性的分配制度?？h域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升新農(nóng)合縣域外就診比例在過去2年普遍平均降低了1-2個(gè)百分點(diǎn)。人民群眾得到了一定實(shí)惠試點(diǎn)三級(jí)公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長率低于同期全國平均水平。試點(diǎn)城市患者自付比顯著下降。公立醫(yī)院改革取得的主要成效各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，公立醫(yī)院改革取得的主要成效

前四年的試點(diǎn)探索充分證明，改革試點(diǎn)總體方向正確，政策基本符合實(shí)際，朝著實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)的目標(biāo)穩(wěn)步邁進(jìn)，基本路子正在形成，改革試點(diǎn)取得了階段性成效。公立醫(yī)院改革取得的主要成效前四年的試點(diǎn)探索充分證明，四、改革面臨的困難和挑戰(zhàn)四、改革面臨的困難和挑戰(zhàn)改革面臨的困難和問題三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革進(jìn)展不平衡，醫(yī)藥、醫(yī)保需要進(jìn)一步加快步伐藥品生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩醫(yī)保的激勵(lì)約束作用有待進(jìn)一步發(fā)揮綜合改革相對(duì)滯后，協(xié)調(diào)性、精準(zhǔn)性有待增強(qiáng)體制改革進(jìn)展滯后于建設(shè)發(fā)展和管理服務(wù)改善“看病難、看病貴”問題仍然比較嚴(yán)重患者在大醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人支付比例普遍超過50%檢查、耗材收入占比提高改革面臨的困難和問題三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革進(jìn)展不平衡，醫(yī)藥、醫(yī)保需要進(jìn)改革面臨的困難和問題政府辦醫(yī)責(zé)任難以有效落實(shí)到位認(rèn)識(shí)不到位：認(rèn)為醫(yī)院不投入也能運(yùn)行缺乏規(guī)范，部分地方醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)一些地區(qū)財(cái)政有困難科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立取消加成后，醫(yī)院自我消化比例偏高多數(shù)醫(yī)院藥品存在隱性加成價(jià)格調(diào)整尚有改進(jìn)空間改革面臨的困難和問題政府辦醫(yī)責(zé)任難以有效落實(shí)到位改革面臨的挑戰(zhàn)與問題藥品招標(biāo)采購機(jī)制需要完善藥品采購價(jià)偏高腐蝕了整個(gè)隊(duì)伍，敗壞了行業(yè)風(fēng)氣，影響了醫(yī)患和諧人事分配制度改革亟需深化編制不足和空編現(xiàn)象并存績效考核不合理醫(yī)務(wù)人員收入不穩(wěn)定競爭性的人事制度還需完善改革面臨的挑戰(zhàn)與問題藥品招標(biāo)采購機(jī)制需要完善五、下一步改革思路五、下一步改革思路下一步改革思路《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》加快事業(yè)單位分類改革推動(dòng)事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，逐步取消行政級(jí)別。建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級(jí)診療模式。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)，找準(zhǔn)改革突破口，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)體制機(jī)制改革下一步改革思路《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)以區(qū)域?yàn)閱挝桓黝愥t(yī)院同步推進(jìn)改革避免改革“洼地”效應(yīng)下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)以區(qū)域?yàn)閱挝桓黝愥t(yī)院同步推進(jìn)改革下一步改革思路

政府主導(dǎo)公益性市場機(jī)制宏觀：多元辦醫(yī)微觀：激活運(yùn)行機(jī)制積極性下一步改革思路

政府主導(dǎo)公益性市場機(jī)制宏觀：多元辦醫(yī)微觀：激

下一步改革思路：找準(zhǔn)改革突破口以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，以改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制、擠壓藥品耗材虛高價(jià)格為先手，為調(diào)整服務(wù)價(jià)格、改革薪酬制度擴(kuò)大空間，為形成合理補(bǔ)償機(jī)制奠定基礎(chǔ)福建三明：從改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制下手，取消藥品加成，大幅度擠出醫(yī)藥費(fèi)用中的水分。實(shí)施藥品集中采購后，69種藥品采購價(jià)格降幅超過50%，其中最大降幅達(dá)到了96.9%。2013年，整體藥品水分?jǐn)D出了7億元左右，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出了巨大空間。

下一步改革思路：找準(zhǔn)改革突破口以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，

下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)完善藥品耗材集中招標(biāo)采購機(jī)制開展分類采購。堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立健全藥品（含高值醫(yī)用耗材）集中招標(biāo)采購機(jī)制。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。保障藥品供應(yīng)，建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度加強(qiáng)對(duì)服務(wù)行為的監(jiān)管

下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)完善藥品耗材集中招標(biāo)采購機(jī)制

下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類價(jià)格。全面調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立以成本為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。落實(shí)政府投入責(zé)任細(xì)化和增強(qiáng)財(cái)政投入的具體要求和內(nèi)容。加強(qiáng)對(duì)改革的支持。

下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)保補(bǔ)償監(jiān)控，推進(jìn)支付方式改革規(guī)范診療行為控制醫(yī)療費(fèi)用推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)保補(bǔ)償監(jiān)控，推進(jìn)支付方式改

下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建立高效的政府辦醫(yī)體制：推進(jìn)政事分開和管辦分開。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位完善選拔任用和激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)院長的專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)。建立激勵(lì)約束機(jī)制完善院長負(fù)責(zé)制，科學(xué)的醫(yī)療績效評(píng)價(jià)機(jī)制。將院長年薪、財(cái)政撥款等與醫(yī)院運(yùn)行績效相掛鉤。

下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)

建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度完善激勵(lì)性的分配制度：醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，不得與醫(yī)藥藥品、耗材、檢驗(yàn)等收入掛鉤。水平高于社會(huì)平均水平，國際經(jīng)驗(yàn)3-5倍。結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高體現(xiàn)崗位特點(diǎn)的固定薪酬所占比重。非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)提高社會(huì)地位，保障醫(yī)務(wù)人員享受法定假期和休息時(shí)間。

下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)

建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度水謝謝！謝謝！“十二五”期間公立醫(yī)院改革情況介紹2014年9月“十二五”期間公立醫(yī)院改革情況介紹2014年9月主要內(nèi)容一、我國公立醫(yī)院基本情況二、公立醫(yī)院改革的背景三、公立醫(yī)院改革政策與進(jìn)展四、公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)五、下一步改革思路主要內(nèi)容一、我國公立醫(yī)院基本情況一、我國公立醫(yī)院基本情況一、我國公立醫(yī)院基本情況新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到巨大發(fā)展，通過建立城市省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了全體人民的看病就醫(yī)問題。公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。62新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事10萬張618萬張01002003004005006007001950年2013年1950-2013年床位數(shù)量變化萬張10萬張618萬張01002003004005006007064全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)：97.4萬醫(yī)療服務(wù)資源情況（截至2013年末）三級(jí)：1787家（三甲：1079家）二級(jí)：6709家一級(jí)：6473家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3.4萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬家村衛(wèi)生室65.4萬家醫(yī)院：24709家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診所（醫(yī)務(wù)室）18.5萬家6全國醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源情況（截至2013年末）三級(jí)：17全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)618.2萬張,其中三級(jí)醫(yī)院床位167萬張(占27%)，二級(jí)醫(yī)院床位195.2萬張(占31.5%)，每千人口擁有床位4.57張。65全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)618.2萬張,其中三級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況（2013年）一、公立醫(yī)院改革基本情況名稱機(jī)構(gòu)數(shù)床位數(shù)診療人次數(shù)（萬人次）全國醫(yī)院合計(jì)247094579000274000.0公立醫(yī)院13396（54.2%）

3865385（84.4%)）246000.0（89.8%)）其中：政府直接舉辦96873237163212670.3國有企事業(yè)舉辦2496534858

22339.7集體所有制舉辦119393364

11000非公立醫(yī)院11313（45.8%）

713216（15.6%）29000.0（10.6%）公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況（2013年）一、公立醫(yī)院改革基同比增長7.9%同比增長17.6%同比增長4.0%同比增長5.2%67醫(yī)療服務(wù)數(shù)量：

2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)73.1億人次，同比增長6.2%。醫(yī)院診療人次27.42億人次三級(jí)醫(yī)院診療人次12.38億人次二級(jí)醫(yī)院診療人次10.92億人次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次43.24億人次同比增長7.9%同比增長17.6%同比增長4.0%同比增長5同比增長9.6%同比增長15.1%同比增長5.69%68醫(yī)療服務(wù)數(shù)量：2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)1.91億人，同比增長7.2%。三級(jí)醫(yī)院診療和出院人次增長明顯快于二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)院出院：1.39億人三級(jí)醫(yī)院出院5424萬人二級(jí)醫(yī)院出院6593萬人同比增長9.6%同比增長15.1%同比增長5.69%10醫(yī)療全國醫(yī)院的病床使用率為89%其中三級(jí)醫(yī)院102.9%，二級(jí)醫(yī)院89.5%，一級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為60.9%和62.8%。醫(yī)院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療7.3人次其中三級(jí)醫(yī)院8.3人次，二級(jí)醫(yī)院6.9人次，一級(jí)醫(yī)院6.5人次。醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)住院床日數(shù)為2.6床日三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院分別為2.8、2.7和1.8床日。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)超過二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)69醫(yī)療服務(wù)效率：全國醫(yī)院的病床使用率為89%醫(yī)院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療7.3人次醫(yī)二、公立醫(yī)院改革的背景二、公立醫(yī)院改革的背景公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史沿革改革開放前，三級(jí)網(wǎng)的宏觀資源配置體制面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合城市省、地、縣三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，單一主體用世界衛(wèi)生資源總量的2%基本解決了全世界1/6人口的看病就醫(yī)問題改革開放后，簡政放權(quán)的微觀運(yùn)行機(jī)制衛(wèi)生資源總量不足、體制單一、機(jī)制不活以激活微觀運(yùn)行機(jī)制為重點(diǎn)提升醫(yī)院運(yùn)行效率，引入競爭機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性公立醫(yī)院快速發(fā)展，服務(wù)水平提升，基本滿足了人民群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史沿革改革開放前，三級(jí)網(wǎng)的宏觀資源配置體公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺2012年OECD國家千人口醫(yī)生3.2人，千人均床位5.05張。2013年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06人,每千人口注冊(cè)護(hù)士2.05人，千人均床位4.55張。布局不合理、配置不均衡仍然是導(dǎo)致群眾“看病難”問題的重要原因優(yōu)質(zhì)資源集中在中心城市、大醫(yī)院，注重單體規(guī)模擴(kuò)張?；鶎尤肆Y源嚴(yán)重缺乏。與服務(wù)需求的“正三角”不同，醫(yī)療服務(wù)資源呈“倒三角”配置。西部地區(qū)醫(yī)療資源質(zhì)量較低。醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部缺乏協(xié)調(diào)合作，分級(jí)診療格局還未形成公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重短公立醫(yī)院改革：為什么要改以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端不斷凸顯，公立醫(yī)院公益性弱化，不利于：為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)最大化（而非利潤最大化）具體要求：在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高服務(wù)效率、增進(jìn)群眾的滿意度切實(shí)履行公共服務(wù)職能，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)服務(wù)：公益服務(wù)醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治支農(nóng)、支邊、援外、支援社區(qū)區(qū)域：普遍服務(wù)，不因某區(qū)域群眾沒有購買力而退出市場人群：平等對(duì)待、保障弱勢(shì)人群就醫(yī)權(quán)利、醫(yī)療保障安全網(wǎng)的網(wǎng)底，惠民醫(yī)療或醫(yī)療救助公立醫(yī)院改革：為什么要改以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端不斷凸顯，公立醫(yī)院公益公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，基本醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的引導(dǎo)與制約作用尚未建立，人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重2012年，我國醫(yī)藥費(fèi)用為24214.61億元，較2004年翻了2.4倍，較2011年增長15.65%。公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，基本醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院公立醫(yī)院改革：為什么要改對(duì)公立醫(yī)院粗放式的行政化管理手段不適應(yīng)客觀需要，缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制全行業(yè)監(jiān)管作用有待進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員薪酬體系與醫(yī)療行業(yè)規(guī)律不相匹配公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平有待提高公立醫(yī)院改革：為什么要改對(duì)公立醫(yī)院粗放式的行政化管理手段不適公立醫(yī)院改革具有重要意義適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共服務(wù)，建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府的必然要求。公共服務(wù)體系的重要組成部分，以改革促發(fā)展保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行、科學(xué)發(fā)展，使醫(yī)務(wù)人員更加體面地工作與生活對(duì)醫(yī)改其他任務(wù)起到重要的支撐和制約作用，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身公立醫(yī)院改革具有重要意義適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變發(fā)展方三、公立醫(yī)院改革政策和進(jìn)展三、公立醫(yī)院改革政策和進(jìn)展第一階段（2009-2011）：打好基礎(chǔ)、形成框架、試點(diǎn)探索

醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作（2009-2011）推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公衛(wèi)服務(wù)均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)第一階段（2009-2011）：打好基礎(chǔ)、形成框架、試點(diǎn)探索第二階段（2012-2015）：提升質(zhì)量、制度建設(shè)、全面推進(jìn)

ⅠIV統(tǒng)籌推進(jìn)其他醫(yī)改工作2015年：服務(wù)更加公平可及；效率和水平更高；個(gè)人衛(wèi)生支出降到30%以下；健康水平進(jìn)一步改善。鞏固完善基本藥物制度+基層運(yùn)行新機(jī)制

Ⅱ積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革

Ⅲ加快健全全民醫(yī)保體系

Ⅰ第二階段（2012-2015）：提升質(zhì)量、制度建設(shè)、全面推進(jìn)“十二五”期間公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革（重點(diǎn)）實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)拓展深化城市公立醫(yī)院改革盡快形成改革的基本路子并逐步在全國范圍內(nèi)推廣“十二五”期間公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革（重點(diǎn)）實(shí)公立醫(yī)院改革路徑堅(jiān)持改革方向：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破、系統(tǒng)總結(jié)中央制定方向和原則，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新公立醫(yī)院改革路徑改革試點(diǎn)政策框架與推進(jìn)情況政策框架，改革措施不斷明細(xì)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》（〔2010〕20號(hào)）《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)）路徑選擇：從試點(diǎn)向全面推開2010年選擇17個(gè)城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)2012年選擇18個(gè)省311個(gè)縣進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)2014年縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1011個(gè)縣，2015年全覆蓋2014年擴(kuò)大到每一個(gè)省至少一個(gè)城市開展試點(diǎn)全國范圍開展便民惠民措施：優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、方便群眾就醫(yī)，感受改革實(shí)惠改革試點(diǎn)政策框架與推進(jìn)情況政策框架，改革措施不斷明細(xì)路徑選擇試點(diǎn)探索：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)與要求2010年國務(wù)院通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》一個(gè)目標(biāo)：維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三大領(lǐng)域：完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理九項(xiàng)任務(wù)：完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，改革公立醫(yī)院管理體制、法人治理機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加快多元化辦醫(yī)格局試點(diǎn)探索：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)與要求2010年國務(wù)院通過《試點(diǎn)探索：縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的目標(biāo)與要求2012年6月國辦印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》；2014年3月，五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)；以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革；加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，做到大病不出縣。試點(diǎn)探索：縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的目標(biāo)與要求2012年6月國辦試點(diǎn)主要任務(wù)和進(jìn)展:完善公立醫(yī)院服務(wù)體系要求：強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。進(jìn)展：調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，兒童、精神、婦產(chǎn)等緊缺專業(yè)得到較快發(fā)展。資源總量增加。千人口醫(yī)生數(shù)和千人口床位數(shù)分別比改革前增加了0.75和0.81。促進(jìn)資源整合。采取組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等多種方式優(yōu)化配置醫(yī)療資源。試點(diǎn)主要任務(wù)和進(jìn)展:完善公立醫(yī)院服務(wù)體系要求：主要任務(wù)和進(jìn)展情況:完善公立醫(yī)院服務(wù)體系醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點(diǎn)有利于推動(dòng)人才、技術(shù)等資源優(yōu)化整合，內(nèi)部流動(dòng)，下沉基層。有利于整體推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，減少改革成本。有利于促進(jìn)有序競爭。有利于推進(jìn)分級(jí)診療制度建立，引導(dǎo)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序就醫(yī)。挑戰(zhàn)立足點(diǎn)是為了擴(kuò)大地盤和爭搶病源，不是為了促進(jìn)資源縱向流動(dòng)和基層服務(wù)能力提升。公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未破除，可能對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的運(yùn)行新機(jī)制產(chǎn)生沖擊。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:完善公立醫(yī)院服務(wù)體系醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點(diǎn)主要任務(wù)和進(jìn)展情況:管理體制改革要求：探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。模式一：衛(wèi)生計(jì)生行政部門外組建專門辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，為市政府直屬事業(yè)單位或行政機(jī)構(gòu)，級(jí)別與衛(wèi)生計(jì)生部門相同。如北京、上海、馬鞍山、深圳、鞍山。模式二：一是市政府成立理事會(huì)，相關(guān)部門為成員，設(shè)立專門辦事機(jī)構(gòu)掛靠在衛(wèi)生計(jì)生行政部門，如濰坊、蕪湖、鄂州、株洲。二是在衛(wèi)生計(jì)生行政部門內(nèi)設(shè)立辦醫(yī)的處（室），如寶雞、洛陽。模式三：衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建專門辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，為事業(yè)單位，建立理事會(huì)，政府相關(guān)部門及醫(yī)院負(fù)責(zé)人為理事會(huì)成員。辦醫(yī)機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立于衛(wèi)生計(jì)生行政部門，執(zhí)行理事會(huì)的決議，對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)。如鎮(zhèn)江。模式四：醫(yī)院建立理事會(huì)，理事會(huì)成員包括政府相關(guān)部門代表、醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)人員代表、患者代表和社會(huì)人士。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:管理體制改革要求：探索政事分開、管辦分開主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)要求：探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策縣級(jí)公立醫(yī)院改革：國家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣有299個(gè)取消了15%的藥品加成，另有454個(gè)縣市自行取消了藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。城市公立醫(yī)院改革：18個(gè)試點(diǎn)城市中，鎮(zhèn)江、廈門、深圳、鄂州、株洲、三明6個(gè)城市對(duì)全市所有公立醫(yī)院取消了藥品加成；其他城市在部分醫(yī)院或部分藥品實(shí)施。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)要求：探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制：縣級(jí)公立醫(yī)院：單獨(dú)通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，陜西省、青海省單獨(dú)通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，浙江省和湖南省調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”補(bǔ)償，多數(shù)省份采取了這種模式城市公立醫(yī)院：主要通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整予以補(bǔ)償，所占比重超過80%，其余通過增加財(cái)政投入、醫(yī)院消化等渠道補(bǔ)償主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制：主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)價(jià)格調(diào)整情況：基本原則：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降測算方式：以取消15%藥品加成政策核定醫(yī)院減少收入的總量，對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整取消藥品加成后，根據(jù)醫(yī)院總收入及運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)價(jià)調(diào)價(jià)項(xiàng)目：調(diào)整個(gè)別項(xiàng)目，北京、深圳市綜合調(diào)整，7個(gè)城市主要任務(wù)和進(jìn)展情況:破除以藥補(bǔ)醫(yī)價(jià)格調(diào)整情況：主要任務(wù)和進(jìn)展情況:醫(yī)保支付方式改革要求：完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式實(shí)行醫(yī)?？傤~控制。復(fù)合式支付方式：縣級(jí)公立醫(yī)院：311個(gè)試點(diǎn)縣都不同程度推行了基本醫(yī)保付費(fèi)方式改革。城市公立醫(yī)院：推進(jìn)按病種付費(fèi)。在按人頭、按住院床日、按住院人次付費(fèi)等方面也做了不同形式的探索。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:醫(yī)保支付方式改革要求：完善基本醫(yī)療保障費(fèi)主要任務(wù)和進(jìn)展情況:人事分配制度改革要求：合理核定人員編制，建立健全聘用制度和崗位管理制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善績效考核制度，規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等人事制度改革

重新核定編制：縣級(jí)公立醫(yī)院共增加編制62304個(gè)。推行聘任制度和崗位管理制度。按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，定崗定編不定人。

主要任務(wù)和進(jìn)展情況:人事分配制度改革要求：合理核定人員編制，主要任務(wù)和進(jìn)展情況:人事分配制度改革分配制度改革：在現(xiàn)有事業(yè)單位績效工資制度框架內(nèi)，鼓勵(lì)多勞多得總體提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例。完善績效考核制度。上海市：綜合考慮人力、技術(shù)、時(shí)間、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)等因素，設(shè)定不同服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)化工作量。三明市：核定收入水平，當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資3-5倍；政府核定工資總額，40%的分值都與控制費(fèi)用、規(guī)范行為相關(guān)；強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部考核，側(cè)重于服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度；院長實(shí)行年薪，由政府發(fā)放。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:人事分配制度改革分配制度改革：在現(xiàn)有事業(yè)主要任務(wù)和進(jìn)展情況:分級(jí)診療要求：建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)一般診療下沉到基層拉開醫(yī)保報(bào)銷政策差距，門診服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)。實(shí)行約束性措施，控制轉(zhuǎn)診率、診治病種。創(chuàng)新服務(wù)、提升水平把患者留在基層。價(jià)格調(diào)節(jié)。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:分級(jí)診療要求：建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生主要任務(wù)和進(jìn)展情況:社會(huì)資本辦醫(yī)要求：鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制落實(shí)和創(chuàng)新優(yōu)惠政策試點(diǎn)地區(qū)民營公立醫(yī)院診療量、入院人數(shù)和床位數(shù)占醫(yī)院總量的比重上漲。探索推進(jìn)公立醫(yī)院改制，整體轉(zhuǎn)讓、股份制、托管等。主要任務(wù)和進(jìn)展情況:社會(huì)資本辦醫(yī)要求：鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資公立醫(yī)院改革取得的主要成效破除以藥補(bǔ)醫(yī)等改革共識(shí)逐步形成醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，藥品收入占醫(yī)院總收入比例下降明顯，人員支出比例上升38家醫(yī)院典型調(diào)查：藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%，醫(yī)療收入占比從2011年的45.6%提高到2012年的49.3%。2009-2013年醫(yī)生年收入年均增長率為12.1%；護(hù)士年收入年均增長率為13.0%。公立醫(yī)院改革取得的主要成效破除以藥補(bǔ)醫(yī)等改革共識(shí)逐步形成38公立醫(yī)院改革取得的主要成效各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，為改革政策奠定了基礎(chǔ)完善醫(yī)院法人治理機(jī)制改革，合理劃分政府與公立醫(yī)院權(quán)責(zé)關(guān)系。改革人事分配制度，轉(zhuǎn)變編制管理，建立競爭性的人事機(jī)制，完善激勵(lì)性的分配制度?？h域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升新農(nóng)合縣域外就診比例在過去2年普遍平均降低了1-2個(gè)百分點(diǎn)。人民群眾得到了一定實(shí)惠試點(diǎn)三級(jí)公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長率低于同期全國平均水平。試點(diǎn)城市患者自付比顯著下降。公立醫(yī)院改革取得的主要成效各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，公立醫(yī)院改革取得的主要成效

前四年的試點(diǎn)探索充分證明，改革試點(diǎn)總體方向正確，政策基本符合實(shí)際，朝著實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)的目標(biāo)穩(wěn)步邁進(jìn)，基本路子正在形成，改革試點(diǎn)取得了階段性成效。公立醫(yī)院改革取得的主要成效前四年的試點(diǎn)探索充分證明，四、改革面臨的困難和挑戰(zhàn)四、改革面臨的困難和挑戰(zhàn)改革面臨的困難和問題三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革進(jìn)展不平衡，醫(yī)藥、醫(yī)保需要進(jìn)一步加快步伐藥品生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩醫(yī)保的激勵(lì)約束作用有待進(jìn)一步發(fā)揮綜合改革相對(duì)滯后，協(xié)調(diào)性、精準(zhǔn)性有待增強(qiáng)體制改革進(jìn)展滯后于建設(shè)發(fā)展和管理服務(wù)改善“看病難、看病