中醫(yī)診斷學(xué)-緒論-課件

中醫(yī)診斷學(xué)1PPT課件中醫(yī)診斷學(xué)1PPT課件1緒論2PPT課件緒論2PPT課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”中醫(yī)診斷學(xué)--緒論--課件4【教學(xué)目的】熟悉診斷、診法的含義，中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則；了解中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法。5PPT課件【教學(xué)目的】熟悉診斷、診法的含義，中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，中醫(yī)5【教學(xué)內(nèi)容】１．“診斷”的含義。２．中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括診法、診病、辨證、病案，癥、病、證的概念。３．中醫(yī)診斷的基本原理是司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變。４．中醫(yī)診斷的基本原則是整體審察、診法合參、病證結(jié)合。５．中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。６．中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法。6PPT課件【教學(xué)內(nèi)容】１．“診斷”的含義。6PPT課件6【教學(xué)要求】1．熟悉診、斷、診斷、診法的含義。2．熟悉問、望、聞、切四診各自所指的主要內(nèi)容。3．熟悉癥狀、體征的含義，“癥”、病名的意義；“疾病”、診（辨）病，證、辨證、證候、證型，病歷的含義。了解癥、病、證的區(qū)別與關(guān)系；所舉名稱各屬何種概念。4．熟悉中醫(yī)診斷中整體觀念、相互聯(lián)系的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)；司外揣內(nèi)，見微知著，以常達(dá)變的含義。了解黑箱、生物全息、縮影的含義；司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變的典型例證。5．熟悉“疾病”中存在的整體影響；整體審察的要求；診法合參的含義，四診并重的道理。了解四診順序可不固定，參合診查，“診”與“斷”交互進(jìn)行。6．了解《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脈經(jīng)》、《諸病源候論》、《溫?zé)嵴摗贰ⅰ稖夭l辨》等對(duì)中醫(yī)診斷的貢獻(xiàn)；“診藉”、《傷寒金鏡錄》、《瀕湖脈學(xué)》等的作者及主要內(nèi)容。7．了解熟練掌握中醫(yī)基本理論，早臨床、多實(shí)踐，科學(xué)思維方法對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的意義。7PPT課件【教學(xué)要求】1．熟悉診、斷、診斷、診法的含義。7PPT課件7中醫(yī)診斷學(xué)的概念診：診察了解。對(duì)病人的病情進(jìn)行全面的調(diào)查，詳細(xì)地占有臨床資料斷：分析判斷。對(duì)各種資料進(jìn)行分析綜合，從而對(duì)疾病的本質(zhì)作出判斷。中醫(yī)診斷學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，從整體出發(fā)，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基本理論、基本知識(shí)、和基本技能的一門學(xué)科。因此，“診斷”就是通過對(duì)就診的人進(jìn)行察看、詢問、檢查，掌握有關(guān)資料，并進(jìn)而認(rèn)識(shí)病人的健康狀態(tài)和病情的本質(zhì)，判斷出何??？何證？的過程。8PPT課件中醫(yī)診斷學(xué)的概念診：診察了解。對(duì)病人的病情進(jìn)行全面的調(diào)查，詳8中醫(yī)診斷學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位1.正確的治療取決于正確的診斷。2.中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。中基中診臨床各科診法辨證（上承）搜集臨床資料(下達(dá))

綜合分析判斷9PPT課件中醫(yī)診斷學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位1.正確的治療取決于正確的診斷。99一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容＊名詞術(shù)語：1.癥狀簡(jiǎn)稱“癥”，又稱病狀、病形、病候。是疾病所反映的個(gè)別的現(xiàn)象，它是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。包括病人主觀的異常感覺（癥狀）和能被客觀發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)（體征）。癥狀雖然只是疾病所反映的現(xiàn)象，但它是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)，因而在中醫(yī)診斷中具有重要的意義。10PPT課件一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容＊名詞術(shù)語：10PPT課件102.病(名)即疾病的名稱，是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象，是該疾病的代名詞。對(duì)于臨床上的各種具體疾病，進(jìn)行分析判斷而作出的診斷，是為病名。病名是各種具體疾病的代名詞。如瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴、滑胎、痛經(jīng)、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、圓翳內(nèi)障等，都是病名。中醫(yī)診斷學(xué)只是對(duì)疾病怎樣進(jìn)行診斷的基本方法，以及疾病的命名、分類等作初步介紹。11PPT課件2.病(名)即疾病的名稱，是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與113.證當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于“證”的約定：是對(duì)疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理概括。證是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。證候：為證的外候。是指每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征。證型：臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，可稱為證型。12PPT課件3.證當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于“證”的約定：是對(duì)疾病過程12“證”實(shí)際包括證名、證候、證型等概念。將疾病當(dāng)前階段的病位、病性等本質(zhì)，概括成一個(gè)診斷名稱，這就是“證名”。如痰熱壅肺證、肝郁脾虛證、衛(wèi)分證、脾腎陽虛證、膀胱濕熱證、瘀阻腦絡(luò)證等，均為證名。13PPT課件“證”實(shí)際包括證名、證候、證型等概念。將疾病當(dāng)前階段的病位、13（一）診法診法是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。主要包括望、聞、問、切四診。14PPT課件（一）診法診法是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。主要包括望、聞、14望診醫(yī)生運(yùn)用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情。15PPT課件望診醫(yī)生運(yùn)用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象15聞診是醫(yī)生運(yùn)用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、腸鳴等聲音；運(yùn)用嗅覺嗅病人發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味，以辨別病情。16PPT課件聞診是醫(yī)生運(yùn)用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、16問診是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，既往病史、生活習(xí)慣等，從而了解患者的各種病態(tài)感覺以及疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法。17PPT課件問診是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，17切診是醫(yī)生用手觸按病人的動(dòng)脈脈搏和觸按病人的肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位，測(cè)知脈象變化及有關(guān)異常征象，從而了解病變情況的診察方法。18PPT課件切診是醫(yī)生用手觸按病人的動(dòng)脈脈搏和觸按病人的肌18（二）診病診病又稱辨病，是對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷。19PPT課件（二）診病診病又稱辨病，是對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名的診19（三）辨證是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位與病因病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過程。中醫(yī)診斷學(xué)主要是介紹臨床上的各種辨證分類方法，以及由各種辨證方法綜合而形成的辨證統(tǒng)一體系、辨證思維的技巧、常見證型的概念及其臨床表現(xiàn)。20PPT課件（三）辨證是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分20（四）病案又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病案要求把病人的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，作如實(shí)地記錄。病案是醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理及司法的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，因而也屬中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容之一。21PPT課件（四）病案又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄21二、中醫(yī)診斷的基本原理樸素的唯物辯證法思想天人相應(yīng)、神形相合、表里相關(guān)的整體觀人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以產(chǎn)生全身性的病理反應(yīng)，全身的病理變化又可反映于局部?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”22PPT課件二、中醫(yī)診斷的基本原理樸素的唯物辯證法思想22PPT課件22（一）司外揣內(nèi)外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)?！鹅`樞·論疾診尺》：“從外知內(nèi)”，就是說通過診察其反映于外部的現(xiàn)象，便有可能測(cè)知內(nèi)在的變動(dòng)情況。《靈樞·本臟》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”說明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測(cè)知內(nèi)臟的變化，從而了解內(nèi)臟所發(fā)生的疾病，認(rèn)識(shí)了內(nèi)在的病理本質(zhì)，便可解釋顯現(xiàn)于外的征候。所以《丹溪心法》總結(jié)說：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外。”23PPT課件（一）司外揣內(nèi)外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)23這一認(rèn)識(shí)與近代控制論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處?？刂普撌?0世紀(jì)40年代以來產(chǎn)生的研究各種不同系統(tǒng)共同控制規(guī)律的科學(xué)?！昂谙洹笨刂普摮０蜒芯亢涂刂频膶?duì)象看作一個(gè)“黑箱”?！昂谙洹眱?nèi)部結(jié)構(gòu)和性能是未知的，有待探索的。研究“黑箱”有兩種方法。24PPT課件這一認(rèn)識(shí)與近代控制論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處。24P24直接打開“黑箱”不打開“黑箱”，即在不干擾和不破壞研究對(duì)象內(nèi)部結(jié)構(gòu)的條件下，通過建立“黑箱”，“輸入”與輸出的聯(lián)系，從而得出研究對(duì)象內(nèi)容的推理，來達(dá)到研究它本身的目的。外感六淫，內(nèi)傷七情等致病因素作用于人體，或視為對(duì)人體“黑箱”的“輸入”，反映于外的癥狀、體征、舌象、脈象、則可認(rèn)為是一種“輸出”。輸出與輸入之間，是有某種確定性關(guān)系的。中醫(yī)辨證就是尋找這種關(guān)系。察色按脈聽音，從輸出的病狀信息中，探求病之所在。然后發(fā)出控制指令，“知犯何逆，隨證治之”。25PPT課件直接打開“黑箱”25PPT課件25（二）見微知著“見微知著”，語出《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》。指機(jī)體的某些局部，常包含著整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測(cè)知整體的情況。如《靈樞·五色》將面部分為明堂、闕、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、內(nèi)而臟腑、外而胸背的整個(gè)人體皆分屬于其中，并說：“此五臟六腑肢節(jié)之部也，各有部分?！边@便是察面部的情況，以測(cè)全身病變的具體描述。中醫(yī)學(xué)含有當(dāng)代“生物全息”的思想，認(rèn)為人體的某些局部，可以看作是臟腑的“縮影”。26PPT課件（二）見微知著“見微知著”，語出《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》。指26耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；舌為心之苗，又為脾胃的外候，舌與其他臟腑也有密切聯(lián)系，故舌的變化可以反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的性質(zhì)；五臟六腑之精氣皆上注于目，故目可反映人體的神氣，并可察全身及臟腑的病變等。27PPT課件耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；27PP27（三）以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化。《素問·玉機(jī)真臟論》說:“五色脈變，揆度奇恒?！焙?，指正常、常規(guī)；奇，指異常、變動(dòng)；揆度，觀察比較、推測(cè)揣度。要認(rèn)識(shí)客觀事物，必須通過觀察比較，知常達(dá)變。中醫(yī)望色、聞聲、切脈等以診斷病變，均含有這方面的道理。28PPT課件（三）以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的28

健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實(shí)、細(xì)、洪，都是相對(duì)的，是通過觀察比較而作出判別的。診斷疾病時(shí)，一定要注意從正常中發(fā)現(xiàn)異常，從對(duì)比中找出差別，并進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。這也就是所謂以我知彼，以觀太過不及之理的診斷原理。29PPT課件健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實(shí)、細(xì)29三、中醫(yī)診斷的基本原則

疾病的病情變化極其錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)生要在千變?nèi)f化、紛紜復(fù)雜的表現(xiàn)中，抓住疾病的本質(zhì)，對(duì)病、證作出正確判斷，除了應(yīng)熟悉中醫(yī)學(xué)的理論與知識(shí)外，還要遵循中醫(yī)診斷的基本原則。30PPT課件三、中醫(yī)診斷的基本原則疾病的病情變化極其錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)生要30（一）整體審察整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)整體審察的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，任何疾病都或多或少的具有整體性的變化。一方面是指通過診法收集病人的臨床資料時(shí)，必須從整體上進(jìn)行多方面的考慮，而不能只看到局部的痛苦。另一方面是要求對(duì)病情進(jìn)行全面分析、綜合判斷。31PPT課件（一）整體審察整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)整體審察的31（二）診法合參四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。疾病是一個(gè)復(fù)雜的過程，其臨床表現(xiàn)可體現(xiàn)于多個(gè)方面，必須診法合參，才能全面、詳盡地獲取診斷所需的臨床資料；望、聞、問、切四診是從不同的角度檢查病情和收集臨床資料，各有其獨(dú)特的方法與意義，不能互相取代?！夺t(yī)門法律》：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一?！彼脑\抉微》也說：“然診有四，在昔神圣相傳，莫不并重?！?2PPT課件（二）診法合參四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。32PP32（三）病證結(jié)合在中醫(yī)學(xué)中，“病”與“證”是密切相關(guān)的不同概念。病是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括；證是對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位、病性等所作的結(jié)論。33PPT課件（三）病證結(jié)合在中醫(yī)學(xué)中，“病”與“證”是密切相關(guān)的不同概念33四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史早在《周禮·天官》便有記載。中醫(yī)診斷疾病的理論與方法，早在《周禮·天官》便有:“以五氣、五聲、五色，其死生”的記載。公元五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲，即可通過“切脈、望色、聽聲、寫形”，而“言病之所在。”34PPT課件四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史早在《周禮·天官》便有記載。中醫(yī)診斷34《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定基礎(chǔ)一是在診斷方法上涉及到望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對(duì)辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫串了診病與辨證相結(jié)合的診斷思路。35PPT課件《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定基礎(chǔ)一是在診斷方法上涉及到望神、察色、聞聲、35《難經(jīng)》重視脈診，提出的獨(dú)取寸口診脈法《難經(jīng)》認(rèn)為望聞問切四診，是一種神圣工巧的技能36PPT課件《難經(jīng)》重視脈診，提出的獨(dú)取寸口診脈法36PPT課件36西漢名醫(yī)淳于意（倉公）創(chuàng)立“診籍”，開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等，以作為診療的原始資料。37PPT課件西漢名醫(yī)淳于意（倉公）創(chuàng)立“診籍”，開始記錄病人的姓名、居址37東漢名醫(yī)張仲景醫(yī)圣藥材好，藥才好總結(jié)了漢以前有關(guān)診療的經(jīng)驗(yàn)，將病、證、癥及治療結(jié)合，建立了辨證論治的理論，被公認(rèn)為是辨證論治的創(chuàng)始人，他通過以六經(jīng)為綱辨?zhèn)?，以臟腑為綱辨雜病，將理、法、方、藥有機(jī)地結(jié)合在一起。《傷寒雜病論》在疾病的分類上基本作到了概念清楚、層次分明，具有很高的水平，至今仍沿用其整體模式。38PPT課件東漢名醫(yī)張仲景醫(yī)圣藥材好，藥才好38PPT課件38東漢末年名醫(yī)華佗東漢末年名醫(yī)華佗的診病學(xué)術(shù)思想，記載于《中藏經(jīng)》中，其論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)生死順逆之法，甚為精當(dāng)。39PPT課件東漢末年名醫(yī)華佗東漢末年名醫(yī)華佗的診病學(xué)術(shù)思想，記載于《中藏39西晉·王叔和《脈經(jīng)》為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。該書集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候、寸口、二十四脈等脈法，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著，該書被后世翻譯成多種文字，流傳到朝鮮、日本、歐洲等地。熟讀王叔和，不如臨癥多40PPT課件西晉·王叔和《脈經(jīng)》為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。40PPT課件40晉代葛洪《肘后備急方》對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。記載有“初惟覺四肢沉沉不快，須臾見眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃，急令溺白紙，紙即如黃柏染者，此熱毒入內(nèi)。”這是對(duì)黃疸病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載。41PPT課件晉代葛洪《肘后備急方》對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基41隋·巢元方等《諸病源候論》全書共分67門，列出各種疾病的病候1739候，以內(nèi)科疾病論述為多，其他各科病癥也有詳細(xì)記載，如外科僅金創(chuàng)病候就有27種，眼科病候有38種，婦科病候有140多種，內(nèi)容豐富，診斷指標(biāo)明確，同時(shí)對(duì)一些傳染病、寄生蟲病、婦科病、兒科病等的診斷，更有不少精辟的論述。42PPT課件隋·巢元方等《諸病源候論》全書共分67門，列出各種疾病的病候42宋·陳無擇《三因極一病證方論》病因辨證理法比較完備的著作。43PPT課件宋·陳無擇《三因極一病證方論》病因辨證理法比較完備的著作。443南宋·施發(fā)《察病指南》繪脈圖33種，以圖示脈。44PPT課件南宋·施發(fā)《察病指南》繪脈圖33種，以圖示脈。44PPT課件44敖氏《傷寒金鏡錄》乃論舌的第一部專著。元朝有敖氏者，著《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》，論傷寒舌診，分12圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)杜清碧增補(bǔ)為36圖，即為現(xiàn)在所見的敖氏《傷寒金鏡錄》。45PPT課件敖氏《傷寒金鏡錄》乃論舌的第一部專著。45PPT課件45金元時(shí)期戴起宗撰《脈訣刊誤集解》，對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)?；瑝鄣摹对\家樞要》專載診法?；瑝鄣摹对\家樞要》，為脈診的專著，載脈29種。劉坊著《幼幼新書》，論述望指紋在兒科診斷中的重要意義。危亦林的《世醫(yī)得效方》，論述了危重疾病的“十怪脈”。46PPT課件金元時(shí)期戴起宗撰《脈訣刊誤集解》，對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)。46PPT46金元四大家在診療上各有特點(diǎn)劉河間診病，重視辨識(shí)病機(jī)；李東垣診病，重視四診合參；朱丹溪診病，主張“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外，茍不以相參，而斷其病邪之順逆，不可得也?！睆垙恼\病，重視癥狀的鑒別診斷，如對(duì)各種發(fā)疹性疾病的鑒別頗為明確。47PPT課件金元四大家在診療上各有特點(diǎn)劉河間診病，重視辨識(shí)病機(jī)；47PP47明清時(shí)期對(duì)于診斷中的脈診與舌診發(fā)展尤為突出，同時(shí)對(duì)于診病的原理、辨證的方法，更有進(jìn)一步地闡發(fā)。48PPT課件明清時(shí)期對(duì)于診斷中的脈診與舌診發(fā)展尤為突出，同時(shí)對(duì)于診病的原48明·張介賓《景岳全書》內(nèi)容十分豐富，論述甚為精辟，尤其是其中的《脈神章》、“十問歌”、“二綱六變”’之論等，對(duì)后世的影響甚大。49PPT課件明·張介賓《景岳全書》內(nèi)容十分豐富，論述甚為精辟，尤其是其中49李時(shí)珍所撰《瀕湖脈學(xué)》，詳述27脈的脈體、主病和同類脈的鑒別。言簡(jiǎn)意深，便于習(xí)誦，為后世所推祟。50PPT課件李時(shí)珍所撰《瀕湖脈學(xué)》，詳述27脈的脈體、主病和同類脈的鑒別50其他明末李中梓的《診家正眼》，清代李延的《脈訣匯辨》，周學(xué)霆的《三指禪》，徐靈胎的《洄溪脈學(xué)》，周學(xué)海的《重訂診家直訣》等，也都是專論脈診的著作。使脈學(xué)不斷得到充實(shí)和完善。51PPT課件其他明末李中梓的《診家正眼》，清代李延的《脈訣匯辨》，周51舌診研究在清代在舌診著作中，多附有舌圖，為其共同特點(diǎn)。如張登所輯《傷寒舌鑒》，載有120圖，梁玉瑜輯成《舌鑒辨證》，載圖149幅。52PPT課件舌診研究在清代在舌診著作中，多附有舌圖，為其共同特點(diǎn)。如張登52四診綜合研究如清·吳謙等撰的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》，以四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診的理論與方法，便于掌握要點(diǎn)。清·林之翰的《四診抉微》，所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參。此外，清·周學(xué)海的《形色外診簡(jiǎn)摩》、陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知》等，也都有一定成就。清·汪宏的《望診遵經(jīng)》，收集歷代有關(guān)望診的資料，說明氣色與疾病的關(guān)系，從全身各部位的形容色澤和汗、血、便、溺等各種變化中進(jìn)行辨證，并預(yù)測(cè)其順逆安危，為全面論述望診的專著。53PPT課件四診綜合研究如清·吳謙等撰的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》，以四53明清時(shí)期對(duì)溫疫、溫?zé)犷惣膊〉恼J(rèn)識(shí)明·吳又可的《溫疫論》，對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。清·葉天士的《外感溫?zé)崞?、薛生白的《濕熱條辨》、余師愚的《疫疹一得》、吳鞠通的《溫病條辨》、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等，記載了豐富的溫?zé)犷惣膊〉脑\療經(jīng)驗(yàn)，完善了溫病學(xué)的理論體系，突出了望舌、驗(yàn)齒等在溫病診斷中的作用，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。54PPT課件明清時(shí)期對(duì)溫疫、溫?zé)犷惣膊〉恼J(rèn)識(shí)明·吳又可的《溫疫論》，對(duì)溫54明清時(shí)期對(duì)于傳染病診療的專著如明·盧之頤的《痎瘧論疏》，專論瘧疾之常癥與變癥的證治；專論白喉的著作有《時(shí)疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉?xiàng)l辨》等；《麻科活人全書》、《郁謝麻科合璧》、《麻證新書》、《麻癥集成》等，均為論述麻疹的專著；王孟英的《霍亂論》、羅芝園的《鼠疫約編》，對(duì)于霍亂、鼠疫的診斷與辨證，均有較詳論述。55PPT課件明清時(shí)期對(duì)于傳染病診療的專著如明·盧之頤的《痎瘧論疏》，專論55近百年來出版的中醫(yī)診斷學(xué)專著如曹炳章的《彩圖辨舌指南》、陳澤霖等的《舌診研究》、趙金鐸的《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、朱文鋒的《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》、《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》等。尤其是《中醫(yī)診斷學(xué)》教材的編撰，使中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容更為系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確。56PPT課件近百年來出版的中醫(yī)診斷學(xué)專著如曹炳章的《彩圖辨舌指南》、陳澤56隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究的深入，人們對(duì)診察疾病的方法提出了新的要求，如對(duì)癥狀和體征不明顯的患者，可以借助實(shí)驗(yàn)診斷或儀器檢測(cè)的方法，從宏觀到微觀，從直接到間接，從定性到定量，使一部分不易為醫(yī)生感官覺察的病情得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為早期診斷及治療提供依據(jù)。為使中醫(yī)診斷達(dá)到規(guī)范、統(tǒng)一的目的，近些年來開展了病證規(guī)范化研究，統(tǒng)一了病、證診斷術(shù)語，制定病、證診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立病、證診療體系。57PPT課件隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究的深入，人們對(duì)診察疾病的方法提出了新的要57中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史提要：扁鵲《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定基礎(chǔ)《難經(jīng)》重視脈診西漢·淳于意創(chuàng)立“診籍”東漢·張仲景為辨證論治的創(chuàng)始人華佗《中藏經(jīng)》西晉·王叔和《脈經(jīng)》為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著葛洪《肘后備急方》隋·《諸病源候論》是我國第一部論病源與病候的診斷專著58PPT課件中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史提要：扁鵲58PPT課件58《三因極一病證方論》是病因辨證理法比較完備的著作南宋·施發(fā)《察病指南》繪脈圖33種，以圖示脈崔紫虛的《崔氏脈訣》，以浮沉遲數(shù)為綱論脈敖氏《傷寒金鏡錄》，乃論舌的第一部專著劉河間診病，重視辨識(shí)病機(jī)李東垣診病，重視四診合參朱丹溪診病，主張“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)?！睆垙恼\病，重視癥狀的鑒別診斷。59PPT課件《三因極一病證方論》是病因辨證理法比較完備的著作59PPT課59明·張介賓《景岳全書》中的《脈神章》、“十問歌”、“二綱六變”之論等。李時(shí)珍所撰《瀕湖脈學(xué)》，詳述二十七脈的脈體、主病和同類脈的鑒別。清·吳謙等撰的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》，以四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診的理論方法，便于習(xí)誦。清·林之翰的《四診抉微》，所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參。清·汪宏的《望診遵經(jīng)》，全面論述望診的專著。60PPT課件60PPT課件60明·吳又可《溫疫論》，對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。清·葉天士的《溫?zé)嵴摗?、薛生白的《溫?zé)釛l辨》、余師愚的《疫疹一得》、吳鞠通的《溫病條辨》、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等，完善了溫病學(xué)的理論體系，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證，出了望舌驗(yàn)齒等在溫病診斷中的作用。曹炳章的《彩圖辨舌指南》、陳澤霖的《舌診研究》、趙金鐸等的《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》等等，尤其是《中醫(yī)診斷學(xué)》教材的編撰，使中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容更為系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確。61PPT課件明·吳又可《溫疫論》，對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。661五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法（一）熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論（二）不斷進(jìn)行臨床實(shí)踐（三）注意科學(xué)思維能力的培養(yǎng)62PPT課件五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法（一）熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論62P62中醫(yī)診斷學(xué)63PPT課件中醫(yī)診斷學(xué)1PPT課件63緒論64PPT課件緒論2PPT課件64精品資料精品資料65你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”中醫(yī)診斷學(xué)--緒論--課件66【教學(xué)目的】熟悉診斷、診法的含義，中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則；了解中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法。67PPT課件【教學(xué)目的】熟悉診斷、診法的含義，中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，中醫(yī)67【教學(xué)內(nèi)容】１．“診斷”的含義。２．中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括診法、診病、辨證、病案，癥、病、證的概念。３．中醫(yī)診斷的基本原理是司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變。４．中醫(yī)診斷的基本原則是整體審察、診法合參、病證結(jié)合。５．中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。６．中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法。68PPT課件【教學(xué)內(nèi)容】１．“診斷”的含義。6PPT課件68【教學(xué)要求】1．熟悉診、斷、診斷、診法的含義。2．熟悉問、望、聞、切四診各自所指的主要內(nèi)容。3．熟悉癥狀、體征的含義，“癥”、病名的意義；“疾病”、診（辨）病，證、辨證、證候、證型，病歷的含義。了解癥、病、證的區(qū)別與關(guān)系；所舉名稱各屬何種概念。4．熟悉中醫(yī)診斷中整體觀念、相互聯(lián)系的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)；司外揣內(nèi)，見微知著，以常達(dá)變的含義。了解黑箱、生物全息、縮影的含義；司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變的典型例證。5．熟悉“疾病”中存在的整體影響；整體審察的要求；診法合參的含義，四診并重的道理。了解四診順序可不固定，參合診查，“診”與“斷”交互進(jìn)行。6．了解《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脈經(jīng)》、《諸病源候論》、《溫?zé)嵴摗?、《溫病條辨》等對(duì)中醫(yī)診斷的貢獻(xiàn)；“診藉”、《傷寒金鏡錄》、《瀕湖脈學(xué)》等的作者及主要內(nèi)容。7．了解熟練掌握中醫(yī)基本理論，早臨床、多實(shí)踐，科學(xué)思維方法對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的意義。69PPT課件【教學(xué)要求】1．熟悉診、斷、診斷、診法的含義。7PPT課件69中醫(yī)診斷學(xué)的概念診：診察了解。對(duì)病人的病情進(jìn)行全面的調(diào)查，詳細(xì)地占有臨床資料斷：分析判斷。對(duì)各種資料進(jìn)行分析綜合，從而對(duì)疾病的本質(zhì)作出判斷。中醫(yī)診斷學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，從整體出發(fā)，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基本理論、基本知識(shí)、和基本技能的一門學(xué)科。因此，“診斷”就是通過對(duì)就診的人進(jìn)行察看、詢問、檢查，掌握有關(guān)資料，并進(jìn)而認(rèn)識(shí)病人的健康狀態(tài)和病情的本質(zhì)，判斷出何??？何證？的過程。70PPT課件中醫(yī)診斷學(xué)的概念診：診察了解。對(duì)病人的病情進(jìn)行全面的調(diào)查，詳70中醫(yī)診斷學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位1.正確的治療取決于正確的診斷。2.中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。中基中診臨床各科診法辨證（上承）搜集臨床資料(下達(dá))

綜合分析判斷71PPT課件中醫(yī)診斷學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位1.正確的治療取決于正確的診斷。971一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容＊名詞術(shù)語：1.癥狀簡(jiǎn)稱“癥”，又稱病狀、病形、病候。是疾病所反映的個(gè)別的現(xiàn)象，它是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。包括病人主觀的異常感覺（癥狀）和能被客觀發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)（體征）。癥狀雖然只是疾病所反映的現(xiàn)象，但它是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)，因而在中醫(yī)診斷中具有重要的意義。72PPT課件一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容＊名詞術(shù)語：10PPT課件722.病(名)即疾病的名稱，是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象，是該疾病的代名詞。對(duì)于臨床上的各種具體疾病，進(jìn)行分析判斷而作出的診斷，是為病名。病名是各種具體疾病的代名詞。如瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴、滑胎、痛經(jīng)、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、圓翳內(nèi)障等，都是病名。中醫(yī)診斷學(xué)只是對(duì)疾病怎樣進(jìn)行診斷的基本方法，以及疾病的命名、分類等作初步介紹。73PPT課件2.病(名)即疾病的名稱，是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與733.證當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于“證”的約定：是對(duì)疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理概括。證是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。證候：為證的外候。是指每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征。證型：臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，可稱為證型。74PPT課件3.證當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于“證”的約定：是對(duì)疾病過程74“證”實(shí)際包括證名、證候、證型等概念。將疾病當(dāng)前階段的病位、病性等本質(zhì)，概括成一個(gè)診斷名稱，這就是“證名”。如痰熱壅肺證、肝郁脾虛證、衛(wèi)分證、脾腎陽虛證、膀胱濕熱證、瘀阻腦絡(luò)證等，均為證名。75PPT課件“證”實(shí)際包括證名、證候、證型等概念。將疾病當(dāng)前階段的病位、75（一）診法診法是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。主要包括望、聞、問、切四診。76PPT課件（一）診法診法是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。主要包括望、聞、76望診醫(yī)生運(yùn)用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情。77PPT課件望診醫(yī)生運(yùn)用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象77聞診是醫(yī)生運(yùn)用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、腸鳴等聲音；運(yùn)用嗅覺嗅病人發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味，以辨別病情。78PPT課件聞診是醫(yī)生運(yùn)用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、78問診是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，既往病史、生活習(xí)慣等，從而了解患者的各種病態(tài)感覺以及疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法。79PPT課件問診是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，79切診是醫(yī)生用手觸按病人的動(dòng)脈脈搏和觸按病人的肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位，測(cè)知脈象變化及有關(guān)異常征象，從而了解病變情況的診察方法。80PPT課件切診是醫(yī)生用手觸按病人的動(dòng)脈脈搏和觸按病人的肌80（二）診病診病又稱辨病，是對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷。81PPT課件（二）診病診病又稱辨病，是對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名的診81（三）辨證是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位與病因病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過程。中醫(yī)診斷學(xué)主要是介紹臨床上的各種辨證分類方法，以及由各種辨證方法綜合而形成的辨證統(tǒng)一體系、辨證思維的技巧、常見證型的概念及其臨床表現(xiàn)。82PPT課件（三）辨證是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分82（四）病案又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病案要求把病人的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，作如實(shí)地記錄。病案是醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理及司法的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，因而也屬中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容之一。83PPT課件（四）病案又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄83二、中醫(yī)診斷的基本原理樸素的唯物辯證法思想天人相應(yīng)、神形相合、表里相關(guān)的整體觀人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以產(chǎn)生全身性的病理反應(yīng)，全身的病理變化又可反映于局部?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！?4PPT課件二、中醫(yī)診斷的基本原理樸素的唯物辯證法思想22PPT課件84（一）司外揣內(nèi)外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)?！鹅`樞·論疾診尺》：“從外知內(nèi)”，就是說通過診察其反映于外部的現(xiàn)象，便有可能測(cè)知內(nèi)在的變動(dòng)情況?！鹅`樞·本臟》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！闭f明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測(cè)知內(nèi)臟的變化，從而了解內(nèi)臟所發(fā)生的疾病，認(rèn)識(shí)了內(nèi)在的病理本質(zhì)，便可解釋顯現(xiàn)于外的征候。所以《丹溪心法》總結(jié)說：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！?5PPT課件（一）司外揣內(nèi)外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)85這一認(rèn)識(shí)與近代控制論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處?？刂普撌?0世紀(jì)40年代以來產(chǎn)生的研究各種不同系統(tǒng)共同控制規(guī)律的科學(xué)?！昂谙洹笨刂普摮０蜒芯亢涂刂频膶?duì)象看作一個(gè)“黑箱”?！昂谙洹眱?nèi)部結(jié)構(gòu)和性能是未知的，有待探索的。研究“黑箱”有兩種方法。86PPT課件這一認(rèn)識(shí)與近代控制論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處。24P86直接打開“黑箱”不打開“黑箱”，即在不干擾和不破壞研究對(duì)象內(nèi)部結(jié)構(gòu)的條件下，通過建立“黑箱”，“輸入”與輸出的聯(lián)系，從而得出研究對(duì)象內(nèi)容的推理，來達(dá)到研究它本身的目的。外感六淫，內(nèi)傷七情等致病因素作用于人體，或視為對(duì)人體“黑箱”的“輸入”，反映于外的癥狀、體征、舌象、脈象、則可認(rèn)為是一種“輸出”。輸出與輸入之間，是有某種確定性關(guān)系的。中醫(yī)辨證就是尋找這種關(guān)系。察色按脈聽音，從輸出的病狀信息中，探求病之所在。然后發(fā)出控制指令，“知犯何逆，隨證治之”。87PPT課件直接打開“黑箱”25PPT課件87（二）見微知著“見微知著”，語出《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》。指機(jī)體的某些局部，常包含著整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測(cè)知整體的情況。如《靈樞·五色》將面部分為明堂、闕、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、內(nèi)而臟腑、外而胸背的整個(gè)人體皆分屬于其中，并說：“此五臟六腑肢節(jié)之部也，各有部分。”這便是察面部的情況，以測(cè)全身病變的具體描述。中醫(yī)學(xué)含有當(dāng)代“生物全息”的思想，認(rèn)為人體的某些局部，可以看作是臟腑的“縮影”。88PPT課件（二）見微知著“見微知著”，語出《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》。指88耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；舌為心之苗，又為脾胃的外候，舌與其他臟腑也有密切聯(lián)系，故舌的變化可以反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的性質(zhì)；五臟六腑之精氣皆上注于目，故目可反映人體的神氣，并可察全身及臟腑的病變等。89PPT課件耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；27PP89（三）以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》說:“五色脈變，揆度奇恒?！焙悖刚?、常規(guī)；奇，指異常、變動(dòng)；揆度，觀察比較、推測(cè)揣度。要認(rèn)識(shí)客觀事物，必須通過觀察比較，知常達(dá)變。中醫(yī)望色、聞聲、切脈等以診斷病變，均含有這方面的道理。90PPT課件（三）以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的90

健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實(shí)、細(xì)、洪，都是相對(duì)的，是通過觀察比較而作出判別的。診斷疾病時(shí)，一定要注意從正常中發(fā)現(xiàn)異常，從對(duì)比中找出差別，并進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。這也就是所謂以我知彼，以觀太過不及之理的診斷原理。91PPT課件健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實(shí)、細(xì)91三、中醫(yī)診斷的基本原則

疾病的病情變化極其錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)生要在千變?nèi)f化、紛紜復(fù)雜的表現(xiàn)中，抓住疾病的本質(zhì)，對(duì)病、證作出正確判斷，除了應(yīng)熟悉中醫(yī)學(xué)的理論與知識(shí)外，還要遵循中醫(yī)診斷的基本原則。92PPT課件三、中醫(yī)診斷的基本原則疾病的病情變化極其錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)生要92（一）整體審察整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)整體審察的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，任何疾病都或多或少的具有整體性的變化。一方面是指通過診法收集病人的臨床資料時(shí)，必須從整體上進(jìn)行多方面的考慮，而不能只看到局部的痛苦。另一方面是要求對(duì)病情進(jìn)行全面分析、綜合判斷。93PPT課件（一）整體審察整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)整體審察的93（二）診法合參四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。疾病是一個(gè)復(fù)雜的過程，其臨床表現(xiàn)可體現(xiàn)于多個(gè)方面，必須診法合參，才能全面、詳盡地獲取診斷所需的臨床資料；望、聞、問、切四診是從不同的角度檢查病情和收集臨床資料，各有其獨(dú)特的方法與意義，不能互相取代?！夺t(yī)門法律》：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一?！彼脑\抉微》也說：“然診有四，在昔神圣相傳，莫不并重。”94PPT課件（二）診法合參四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。32PP94（三）病證結(jié)合在中醫(yī)學(xué)中，“病”與“證”是密切相關(guān)的不同概念。病是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括；證是對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位、病性等所作的結(jié)論。95PPT課件（三）病證結(jié)合在中醫(yī)學(xué)中，“病”與“證”是密切相關(guān)的不同概念95四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史早在《周禮·天官》便有記載。中醫(yī)診斷疾病的理論與方法，早在《周禮·天官》便有:“以五氣、五聲、五色，其死生”的記載。公元五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲，即可通過“切脈、望色、聽聲、寫形”，而“言病之所在?！?6PPT課件四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史早在《周禮·天官》便有記載。中醫(yī)診斷96《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定基礎(chǔ)一是在診斷方法上涉及到望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對(duì)辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫串了診病與辨證相結(jié)合的診斷思路。97PPT課件《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定基礎(chǔ)一是在診斷方法上涉及到望神、察色、聞聲、97《難經(jīng)》重視脈診，提出的獨(dú)取寸口診脈法《難經(jīng)》認(rèn)為望聞問切四診，是一種神圣工巧的技能98PPT課件《難經(jīng)》重視脈診，提出的獨(dú)取寸口診脈法36PPT課件98西漢名醫(yī)淳于意（倉公）創(chuàng)立“診籍”，開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等，以作為診療的原始資料。99PPT課件西漢名醫(yī)淳于意（倉公）創(chuàng)立“診籍”，開始記錄病人的姓名、居址99東漢名醫(yī)張仲景醫(yī)圣藥材好，藥才好總結(jié)了漢以前有關(guān)診療的經(jīng)驗(yàn)，將病、證、癥及治療結(jié)合，建立了辨證論治的理論，被公認(rèn)為是辨證論治的創(chuàng)始人，他通過以六經(jīng)為綱辨?zhèn)?，以臟腑為綱辨雜病，將理、法、方、藥有機(jī)地結(jié)合在一起?！秱s病論》在疾病的分類上基本作到了概念清楚、層次分明，具有很高的水平，至今仍沿用其整體模式。100PPT課件東漢名醫(yī)張仲景醫(yī)圣藥材好，藥才好38PPT課件100東漢末年名醫(yī)華佗東漢末年名醫(yī)華佗的診病學(xué)術(shù)思想，記載于《中藏經(jīng)》中，其論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)生死順逆之法，甚為精當(dāng)。101PPT課件東漢末年名醫(yī)華佗東漢末年名醫(yī)華佗的診病學(xué)術(shù)思想，記載于《中藏101西晉·王叔和《脈經(jīng)》為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。該書集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候、寸口、二十四脈等脈法，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著，該書被后世翻譯成多種文字，流傳到朝鮮、日本、歐洲等地。熟讀王叔和，不如臨癥多102PPT課件西晉·王叔和《脈經(jīng)》為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。40PPT課件102晉代葛洪《肘后備急方》對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。記載有“初惟覺四肢沉沉不快，須臾見眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃，急令溺白紙，紙即如黃柏染者，此熱毒入內(nèi)?！边@是對(duì)黃疸病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載。103PPT課件晉代葛洪《肘后備急方》對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基103隋·巢元方等《諸病源候論》全書共分67門，列出各種疾病的病候1739候，以內(nèi)科疾病論述為多，其他各科病癥也有詳細(xì)記載，如外科僅金創(chuàng)病候就有27種，眼科病候有38種，婦科病候有140多種，內(nèi)容豐富，診斷指標(biāo)明確，同時(shí)對(duì)一些傳染病、寄生蟲病、婦科病、兒科病等的診斷，更有不少精辟的論述。104PPT課件隋·巢元方等《諸病源候論》全書共分67門，列出各種疾病的病候104宋·陳無擇《三因極一病證方論》病因辨證理法比較完備的著作。105PPT課件宋·陳無擇《三因極一病證方論》病因辨證理法比較完備的著作。4105南宋·施發(fā)《察病指南》繪脈圖33種，以圖示脈。106PPT課件南宋·施發(fā)《察病指南》繪脈圖33種，以圖示脈。44PPT課件106敖氏《傷寒金鏡錄》乃論舌的第一部專著。元朝有敖氏者，著《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》，論傷寒舌診，分12圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)杜清碧增補(bǔ)為36圖，即為現(xiàn)在所見的敖氏《傷寒金鏡錄》。107PPT課件敖氏《傷寒金鏡錄》乃論舌的第一部專著。45PPT課件107金元時(shí)期戴起宗撰《脈訣刊誤集解》，對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)?；瑝鄣摹对\家樞要》專載診法?；瑝鄣摹对\家樞要》，為脈診的專著，載脈29種。劉坊著《幼幼新書》，論述望指紋在兒科診斷中的重要意義。危亦林的《世醫(yī)得效方》，論述了危重疾病的“十怪脈”。108PPT課件金元時(shí)期戴起宗撰《脈訣刊誤集解》，對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)。46PPT108金元四大家在診療上各有特點(diǎn)劉河間診病，重視辨識(shí)病機(jī)；李東垣診病，重視四診合參；朱丹溪診病，主張“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外，茍不以相參，而斷其病邪之順逆，不可得也?！睆垙恼\病，重視癥狀的鑒別診斷，如對(duì)各種發(fā)疹性疾病的鑒別頗為明確。109PPT課件金元四大家在診療上各有特點(diǎn)劉河間診病，重視辨識(shí)病機(jī)；47PP109明清時(shí)期對(duì)于診斷中的脈診與舌診發(fā)展尤為突出，同時(shí)對(duì)于診病的原理、辨證的方法，更有進(jìn)一步地闡發(fā)。110PPT課件明清時(shí)期對(duì)于診斷中的脈診與舌診發(fā)展尤為突出，同時(shí)對(duì)于診病的原110明·張介賓《景岳全書》內(nèi)容十分豐富，論述甚為精辟，尤其是其中的《脈神章》、“十問歌”、“二綱六變”’之論等，對(duì)后世的影響甚大。111PPT課件明·張介賓《景岳全書》內(nèi)容十分豐富，論述甚為精辟，尤其是其中111李時(shí)珍所撰《瀕湖脈學(xué)》，詳述27脈的脈體、主病和同類脈的鑒別。言簡(jiǎn)意深，便于習(xí)誦，為后世所推祟。112PPT課件李時(shí)珍所撰《瀕湖脈學(xué)》，詳述27脈的脈體、主病和同類脈的鑒別112其他明末李中梓的《診家正眼》，清代李延的《脈訣匯辨》，周學(xué)霆的《三指禪》，徐靈胎的《洄溪脈學(xué)》，周學(xué)海的《重訂診家直訣》等，也都是專論脈診的著作。使脈學(xué)不斷得到充實(shí)和完善。113PPT課件其他明末李中梓的《診家正眼》，清代李延的《脈訣匯辨》，周113舌診研究在清代在舌診著作中，多附有舌圖，為其共同特點(diǎn)。如張登所輯《傷寒舌鑒》，載有120圖，梁玉瑜輯成《舌鑒辨證》，載圖149幅。114PPT課件舌診研究在清代在舌診著作中，多附有舌圖，為其共同特點(diǎn)。如張登114四診綜合研究如清·吳謙等撰的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》，以四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診的理論與方法，便于掌握要點(diǎn)。清·林之翰的《四診抉微》，所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參。此外，清·周學(xué)海的《形色外診簡(jiǎn)摩》、陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知》等，也都有一定成就。清·汪宏的《望