下肢靜脈曲張病人的護(hù)理查房課件

下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

下肢靜脈曲張病人的護(hù)理1病史主訴患者，58歲男性，農(nóng)民，因“右側(cè)下肢靜脈曲張30年”入院。現(xiàn)病史患者30年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿靜脈曲張，并伴有右側(cè)小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。病史主訴患者，58歲男性，農(nóng)民，因“右側(cè)下肢靜脈曲張2體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，右側(cè)踝關(guān)節(jié)周?chē)猩爻林?。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－），深靜脈通暢試驗(yàn)（－），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－）。輔診右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時(shí)下肢淺靜脈3治療經(jīng)過(guò)診斷右側(cè)下肢靜脈曲張經(jīng)過(guò)①完善術(shù)前常規(guī)檢查、準(zhǔn)備，②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎并分段剝脫術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，③術(shù)后抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，下肢抬高位；④病人術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第1d恢復(fù)飲食；第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；第7d傷口(大隱靜脈高位結(jié)扎處）拆線(xiàn)并出院，愈合良好，病人無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。囑7d后來(lái)院拆線(xiàn)（小靜脈剝脫處）。治療經(jīng)過(guò)4大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

52.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)2.深靜脈(deepvein)：

63.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚(yú)肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通靜脈(communicatingveins)：解剖75.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓鳎乐鼓媪鹘馄屎蜕?Anatomyandphysiology)5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，解剖和生?解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理96.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理107.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周?chē)o脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門(mén)作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)7.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflo11Varicosityoflowerextremity

下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。Varicosityof12

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴(kuò)張

瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全

13病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周?chē)?，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑14

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下15輕度靜脈曲張中度靜脈曲張輕度靜脈曲張中度靜脈曲張16重度下肢靜脈曲張重度下肢靜脈曲張17目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(yàn)(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)輔助檢18Trendelenburg試驗(yàn)

Trendelenburg試驗(yàn)19Perthes試驗(yàn)Perthes試驗(yàn)20

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張

血管超聲檢查：超聲

多211.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者1.支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(co222.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。處理原則2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲23淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后淺靜脈炎潰瘍潰瘍24步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈處理原則●手術(shù)治療25處理原則處理原則26術(shù)前護(hù)理

問(wèn)題1焦慮

提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。

術(shù)前護(hù)理27術(shù)前護(hù)理

問(wèn)題2知識(shí)缺乏

向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時(shí)間詢(xún)問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備②教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)前護(hù)理28術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1疼痛

協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。術(shù)后護(hù)理29術(shù)后護(hù)理問(wèn)題2有傷口滲血、滲液的可能

密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥。術(shù)后護(hù)理30術(shù)后護(hù)理問(wèn)題3自立缺陷

注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。傷口無(wú)感染，愈合好。術(shù)后護(hù)理31術(shù)后護(hù)理問(wèn)題4知識(shí)缺乏知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后護(hù)理32健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)

使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

健康教育

彈力繃帶及彈力33健康教育

不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：

硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W

大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，

≥1M

非手術(shù)治療：長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶

健康教育

不34健康教育

使用彈力襪的注意事項(xiàng)

合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度

周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿

長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時(shí)無(wú)皺折

加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度

健康教育

使用彈力襪35健康教育

堅(jiān)持戒煙

進(jìn)低脂飲食

保持恰當(dāng)體位

足部護(hù)理和保護(hù)

患肢功能鍛煉

止痛劑的合理應(yīng)用健康教育

堅(jiān)持戒煙

36ThanksThanks37

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房38什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何39一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目40解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理41教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容42三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士43根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序44按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線(xiàn)展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理45以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房461評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?7以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向48整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL49護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技50四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象51五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總521、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人53四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房54教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)55教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)562、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（457123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目58教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：59教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：60教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢613、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效62教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）63五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：64（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)65（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受661、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析671、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.68

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)69老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)70對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)71謝謝！謝72下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

下肢靜脈曲張病人的護(hù)理73病史主訴患者，58歲男性，農(nóng)民，因“右側(cè)下肢靜脈曲張30年”入院?，F(xiàn)病史患者30年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿靜脈曲張，并伴有右側(cè)小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。病史主訴患者，58歲男性，農(nóng)民，因“右側(cè)下肢靜脈曲張74體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，右側(cè)踝關(guān)節(jié)周?chē)猩爻林?。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－），深靜脈通暢試驗(yàn)（－），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－）。輔診右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時(shí)下肢淺靜脈75治療經(jīng)過(guò)診斷右側(cè)下肢靜脈曲張經(jīng)過(guò)①完善術(shù)前常規(guī)檢查、準(zhǔn)備，②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎并分段剝脫術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，③術(shù)后抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，下肢抬高位；④病人術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第1d恢復(fù)飲食；第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；第7d傷口(大隱靜脈高位結(jié)扎處）拆線(xiàn)并出院，愈合良好，病人無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。囑7d后來(lái)院拆線(xiàn)（小靜脈剝脫處）。治療經(jīng)過(guò)76大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

772.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)2.深靜脈(deepvein)：

783.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚(yú)肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通靜脈(communicatingveins)：解剖795.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓鳎乐鼓媪鹘馄屎蜕?Anatomyandphysiology)5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，解剖和生?0解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理816.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理827.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周?chē)o脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門(mén)作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)7.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflo83Varicosityoflowerextremity

下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。Varicosityof84

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴(kuò)張

瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全

85病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周?chē)?，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑86

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下87輕度靜脈曲張中度靜脈曲張輕度靜脈曲張中度靜脈曲張88重度下肢靜脈曲張重度下肢靜脈曲張89目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(yàn)(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)輔助檢90Trendelenburg試驗(yàn)

Trendelenburg試驗(yàn)91Perthes試驗(yàn)Perthes試驗(yàn)92

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張

血管超聲檢查：超聲

多931.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者1.支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(co942.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。處理原則2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲95淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后淺靜脈炎潰瘍潰瘍96步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈處理原則●手術(shù)治療97處理原則處理原則98術(shù)前護(hù)理

問(wèn)題1焦慮

提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。

術(shù)前護(hù)理99術(shù)前護(hù)理

問(wèn)題2知識(shí)缺乏

向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時(shí)間詢(xún)問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備②教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)前護(hù)理100術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1疼痛

協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。術(shù)后護(hù)理101術(shù)后護(hù)理問(wèn)題2有傷口滲血、滲液的可能

密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥。術(shù)后護(hù)理102術(shù)后護(hù)理問(wèn)題3自立缺陷

注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。傷口無(wú)感染，愈合好。術(shù)后護(hù)理103術(shù)后護(hù)理問(wèn)題4知識(shí)缺乏知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后護(hù)理104健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)

使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

健康教育

彈力繃帶及彈力105健康教育

不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：

硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W

大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，

≥1M

非手術(shù)治療：長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶

健康教育

不106健康教育

使用彈力襪的注意事項(xiàng)

合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度

周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿

長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時(shí)無(wú)皺折

加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度

健康教育

使用彈力襪107健康教育

堅(jiān)持戒煙

進(jìn)低脂飲食

保持恰當(dāng)體位

足部護(hù)理和保護(hù)

患肢功能鍛煉

止痛劑的合理應(yīng)用健康教育

堅(jiān)持戒煙

108ThanksThanks109

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房110什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何111一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目112解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理113教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容114三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士115根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序116按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線(xiàn)展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理117以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1181評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?19以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向120整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL121護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技122四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象123五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1241、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人125四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房126教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)127教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)1282、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2