《病理學(xué)》心血管系統(tǒng)疾病-課件

危害人類健康和生命最大的一組疾病。在我國(guó)，其總死亡率僅次于惡性腫瘤。主要包括：動(dòng)脈粥樣硬化心瓣膜病風(fēng)濕性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病心肌病和心肌炎高血壓心包炎和心臟腫瘤風(fēng)濕病周圍血管病感染性心內(nèi)膜炎

第六章心血管系統(tǒng)疾病危害人類健康和生命最大的一組疾病。在我國(guó)，其總死亡率僅次于惡1一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)因素（二）發(fā)病機(jī)制二、病理變化（一）基本病變（二）主要?jiǎng)用}的病變第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）一、病因和發(fā)病機(jī)制第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosc2動(dòng)脈粥樣硬化（AS）概述AS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病。AS主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生在心、腦、腎等器官，引起缺血性改變。

我國(guó)AS發(fā)病率仍呈上升態(tài)勢(shì)：1、地域差異；2、年齡差異；3、性別差異。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）概述AS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病。3動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）泛指動(dòng)脈壁增厚、變硬、失去彈性的一類疾病，包括：

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（AS）

2、細(xì)動(dòng)脈硬化（aneriolosderosis）

3、動(dòng)脈中層鈣化（medialcalcification）

AS與動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）泛指動(dòng)脈壁增厚、4一、AS的病因和發(fā)病機(jī)制

（一）危險(xiǎn)因素：1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、致繼發(fā)性高脂血癥的疾病:①糖尿病；②高胰島素血癥；③甲狀腺功能減退癥和腎病綜合癥5、遺傳因素6、其他因素：①年齡；②性別；③肥胖一、AS的病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)因素：5（二）發(fā)病機(jī)制：

1、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)；

2、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)；

3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)。（二）發(fā)病機(jī)制：61、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)各種原因內(nèi)皮細(xì)胞損傷分泌生長(zhǎng)因子單核細(xì)胞聚集、粘附

動(dòng)脈中膜SMC遷入內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)皮下間隙

SMC增生、轉(zhuǎn)化攝入氧化的脂質(zhì)

SMC吞噬脂質(zhì)單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞

SMC源性泡沫細(xì)胞1、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)各種原因72、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)LDL滲入內(nèi)皮下間隙(SES），被氧自由基氧化修飾；

MCP-1釋放，單核細(xì)胞（MC）遷入內(nèi)膜；

OX-LDL與巨噬細(xì)胞表面青道夫受體結(jié)合而被攝取，泡沫細(xì)胞形成。（EC:內(nèi)皮細(xì)胞，SMC:平滑肌細(xì)胞，MPC-1:單核細(xì)胞趨化蛋白1）2、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)LDL滲入內(nèi)皮下間隙(SES），83、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)AS中，單核巨噬細(xì)胞具有以下作用：吞噬作用——泡沫細(xì)胞形成；促進(jìn)增殖作用——促進(jìn)中膜平滑肌細(xì)胞的遷移和增生；參與炎癥與免疫過(guò)程——T淋巴細(xì)胞參與AS病變形成3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)AS中，單核巨噬細(xì)胞具有以9二、病理變化（一）基本病變：

1、脂紋（fattystreak）

2、纖維斑塊（fibrousplaque）

3、粥樣斑塊（atheromatousplaque）亦稱粥瘤（atheroma）

4、復(fù)合性病變（complicatedlesion）（二）主要?jiǎng)用}的病變二、病理變化（一）基本病變：101、脂紋（fattystreak）

肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶。常見于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。

人主動(dòng)脈內(nèi)膜肋間動(dòng)脈開口周圍有略隆起的脂質(zhì)條紋1、脂紋（fattystreak）肉眼觀：點(diǎn)狀或11光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。蘇丹Ⅲ染色為桔紅色。

1、脂紋（fattystreak）光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形122、纖維斑塊（fibrousplaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色初為淺黃或灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變而呈瓷白色。2、纖維斑塊（fibrousplaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散132、纖維斑塊（fibrousplaque）光鏡下：

①病灶表層為大量膠原纖維、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)；②斑塊表面為纖維帽；③纖維帽下方可見不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞。2、纖維斑塊（fibrousplaque）光鏡下：①病灶143、粥樣斑塊（atheromatousplaque）亦稱粥瘤（atheroma）肉眼觀：內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，向內(nèi)膜表面隆起。切面可見黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物。光鏡下：

①纖維帽之下含有大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）和鈣鹽沉積；②斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織、少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞；③中膜變薄。3、粥樣斑塊（atheromatousplaque）肉眼觀15粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶16粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞17粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積18粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶194、復(fù)合性病變（complicatedlesion）①斑塊內(nèi)出血——急性供血中斷

②斑塊破裂——栓塞

③血栓形成——器官梗死

④鈣化——管壁變硬、變脆

⑤動(dòng)脈瘤形成——破裂大出血

⑥血管管腔狹窄——器官缺血性病變4、復(fù)合性病變（complicatedlesion）20AS復(fù)合性病變（1）:斑塊內(nèi)出血鏡下：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄大體：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄AS復(fù)合性病變（1）:斑塊內(nèi)出血鏡下：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血21AS復(fù)合性病變（3）:血栓形成（大體標(biāo)本）AS復(fù)合性病變（3）:血栓形成（大體標(biāo)本）22冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞

AS復(fù)合性病變（3）

:血栓形成（鏡下）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞AS復(fù)合性病變23（二）主要?jiǎng)用}的病變及后果主動(dòng)脈粥樣硬化——?jiǎng)用}瘤形成，破裂可引起大出血；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病——心絞痛、心肌梗死；頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化——腦萎縮、腦梗死、腦出血；腎動(dòng)脈粥樣硬化——腎組織梗死,形成AS性固縮腎；四肢動(dòng)脈粥樣硬化——間歇性跛行、萎縮、干性壞疽；腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化——腸梗死、麻痹性腸梗阻、休克。（二）主要?jiǎng)用}的病變及后果主動(dòng)脈粥樣硬化——?jiǎng)用}瘤形成，破裂24主要?jiǎng)用}的病變(1):主動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤主要?jiǎng)用}的病變(1):主動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)25嚴(yán)重的腦動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成引起的腦梗死，梗死灶累及顳葉大部及基底節(jié)

腦底動(dòng)脈Willis環(huán)粥樣硬化,導(dǎo)致管腔狹窄,長(zhǎng)期供血不足可引起腦萎縮主要?jiǎng)用}的病變(3):腦動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重的腦動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成引起的腦梗死，梗死灶累及顳葉大26第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈性心臟病

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥（coronaryartherosclerosis）二、冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease，CHD）

（一）心絞痛（anginapectoris）（二）心肌梗死（myocardial

infarction，MI）（三）心肌纖維化（myocardialfibrosis）（四）冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥27是AS中對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾病。男性顯著高于女性（60歲以前）。病變檢出率以左冠狀動(dòng)脈前降支最高。病理變化：斑塊性病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，橫切面上呈新月形、偏心位、使管腔呈不同程度狹窄。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥是AS中對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾病。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥28冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)

根據(jù)管腔狹窄程度可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)≤25%；Ⅱ級(jí)26%~50%；Ⅲ級(jí)，51%~75%；Ⅳ級(jí)>76%。管腔狹窄Ⅰ級(jí)正常冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)

根據(jù)管腔狹窄程度可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)≤29管腔狹窄Ⅲ級(jí)管腔狹窄Ⅳ級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)

管腔狹窄Ⅲ級(jí)管腔狹窄Ⅳ級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)

30二、冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease，CHD）CHD簡(jiǎn)稱冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥占CHD的絕大多數(shù)，因此，習(xí)慣上把CHD視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的同義詞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最常見的原因。CHD時(shí)心肌缺血缺氧的原因有：冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌耗氧量劇增。二、冠狀動(dòng)脈性心臟病CHD簡(jiǎn)稱冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄所致心31CHD的臨床表現(xiàn)（一）心絞痛（anginapectoris）（二）心肌梗死（myocardial

infarction，MI）（三）心肌纖維化（myocardialfibrosis）（四）冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）CHD的臨床表現(xiàn)（一）心絞痛（anginapectoris32（一）心絞痛（anginapectoris）概念：由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射致心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或稍休息后能緩解。發(fā)生機(jī)制：心肌缺血、缺氧——代謝不全的酸性產(chǎn)物或多肽類物質(zhì)堆積——刺激心臟局部神經(jīng)末梢——傳至大腦，產(chǎn)生痛覺。（一）心絞痛（anginapectoris）概念：由于心肌33心絞痛分類

根據(jù)引起的原因和疼痛的程度，國(guó)際上習(xí)慣分為三類:①穩(wěn)定性心絞痛：又稱輕型心絞痛，一般不發(fā)作，僅在體力活動(dòng)過(guò)度增加、心肌耗氧量增多時(shí)發(fā)作。冠狀動(dòng)脈橫切面可見斑塊阻塞管腔>75％；②不穩(wěn)定性心絞痛：是一種進(jìn)行性加重的心絞痛。臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作。光鏡下?？梢娦募±w維化；

③變異性心絞痛：多無(wú)明顯誘因，常在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作。患者冠狀動(dòng)脈明顯狹窄，亦可因發(fā)作性痙攣所致。心絞痛分類

根據(jù)引起的原因和疼痛的程度，國(guó)際上習(xí)慣分為三類34

概念：是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑及休息后不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。MI多發(fā)生于中老年人。

1.類型（1）心內(nèi)膜下心肌梗死（2）透壁性心肌梗死

2.病理變化

3.合并癥（二）心肌梗死（myocardial

infarction，MI）概念：是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較35(1)心內(nèi)膜下心肌梗死:

病變主要累及心室壁心腔側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌，嚴(yán)重者引起環(huán)狀梗死。常有休克、心動(dòng)過(guò)速、不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)等作為發(fā)病誘因。

ECG上一般無(wú)病理性Q波。1.心肌梗死的類型(1)心內(nèi)膜下心肌梗死:病變主要累及心室壁心腔側(cè)1/36

(2)透壁性心肌梗死:

也稱區(qū)域性心肌梗死。病變部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，累及心室壁全層或未累及全層但已深達(dá)室壁的2/3

。部位：左前降支供血區(qū)（左室前壁、心尖部、室間隔前及前內(nèi)乳頭?。┘s占50％。(2)透壁性心肌梗死:也稱區(qū)域性心肌梗死。病變部位與閉塞37MI屬貧血性梗死，其形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程：

1）梗死后6h內(nèi)，肉眼無(wú)變化；

2）6h后，梗死灶呈蒼白色；

3）8~9h后呈土黃色，光鏡下：心肌纖維早期凝固性壞死、核碎裂、消失，胞質(zhì)均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀。

4）4d后，梗死灶外周出現(xiàn)充血出血帶，光鏡下：該帶內(nèi)血管充血、出血，有較多N浸潤(rùn)。

5）7d～2W，邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織，呈紅色；

6）3W后，肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。2.心肌梗死的病理變化MI屬貧血性梗死，其形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程38心肌梗死（大體標(biāo)本）心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺黃色（），周圍是紅色的出血反應(yīng)帶（）心肌梗死：左室前壁及室間隔可見大范圍心肌梗死（）心肌梗死（大體標(biāo)本）心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺黃39心肌梗死（大體標(biāo)本）透壁性心肌梗死合并破裂的心臟心肌梗死（大體標(biāo)本）透壁性心肌梗死合并破裂的心臟40早期心肌梗死的病理變化早期心肌梗死灶，心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿凝聚成紅染的團(tuán)塊心肌纖維凝固性壞死、核消失，胞均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)早期心肌梗死的病理變化早期心肌梗死灶，心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿凝聚成紅41陳舊性心肌梗死的病理變化3～4天的心肌梗死：出現(xiàn)充血出血帶，鏡下可見血管充血、出血，有較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心肌纖維腫脹，細(xì)胞核消失。陳舊性心肌梗死的病理變化3～4天的心肌梗死：出現(xiàn)充血出血帶，421~2W的心肌梗死：上面為殘留的正常心肌纖維，下面為大量的巨噬細(xì)胞和毛細(xì)血管陳舊性心肌梗死的病理變化1~2W的心肌梗死：上面為殘留的正常心肌纖維，下面為大量的巨43心肌梗死的臨床生化檢測(cè)：1）30分鐘內(nèi)，心肌內(nèi)糖原減少或消失；2）6～12小時(shí)，肌紅蛋白出現(xiàn)峰值：3）24小時(shí)后，SGOT、SGPT、CPK、LDH達(dá)峰值。其中CPK（肌酸磷酸激酶）具有臨床診斷意義。心肌梗死的臨床生化檢測(cè)：443.心肌梗死合并癥（1）心力衰竭，心內(nèi)膜下心肌梗死累及二尖瓣乳頭?。唬?）心臟破裂，約3～13％，梗死后2W內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為左室下1/3、室間隔、左心室乳頭?。唬?）室壁瘤，約10～30％，多發(fā)生于左室前壁近心尖處；（4）附壁血栓形成，多見于左心室；（5）心源性休克，MI面積大于40％發(fā)生；（6）急性心包炎，約10～30％，為纖維素性心包炎；（7）心率失常，導(dǎo)致猝死。3.心肌梗死合并癥（1）心力衰竭，心內(nèi)膜下心肌梗死累及二45心肌梗死合并癥（2）：心臟破裂透壁性心肌梗死合并破裂的心臟心肌梗死伴心臟破裂出血心肌梗死合并癥（2）：心臟破裂透壁性心肌梗死合并破裂的心臟心46心肌梗死合并癥（3）：室壁瘤心肌梗死合并癥（3）：室壁瘤47（三）心肌纖維化（myocardialfibrosis）概念：心肌纖維化是由于中～重度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起的心肌纖維持續(xù)性和(或)反復(fù)加重的缺血、缺氧所產(chǎn)生的結(jié)果，是逐漸發(fā)展為心力衰竭的慢性缺血性心臟病。肉眼觀：心臟體積增大，重量增加，心腔擴(kuò)張，以左心室明顯，心室壁厚度一般可正常。光鏡下：見心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞彌漫性空泡變，多灶性的陳舊性心肌梗死灶或瘢痕灶。（三）心肌纖維化（myocardialfibrosis）概48心肌纖維化心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，殘留的心肌細(xì)胞肥大心肌纖維化心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，殘留的心肌細(xì)胞肥大49（四）冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）概念：猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。冠狀動(dòng)脈性猝死是心臟性猝死中最常見的一種。臨床：冠狀動(dòng)脈性猝死可發(fā)生于某種誘因后，患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難，口吐白沫，迅速昏迷。機(jī)制：心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起心室纖顫等嚴(yán)重心率失常。（四）冠狀動(dòng)脈性猝死（sudden50概述：高血壓是人類最常見的心血管疾病之一。分為原發(fā)性高血壓

(primaryhypertension)和繼發(fā)性高血壓

(secondaryhypenension)，后者又稱癥狀性高血壓(symptomatichypertension)。我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。男女患病率無(wú)明顯差異。第三節(jié)高血壓(hypertension)概述：高血壓是人類最常見的心血管疾病之一。分為原發(fā)性高血壓51原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)定義：體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高(收縮壓≥140mmHg(18.4kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0KkPa))，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變。原發(fā)性高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病。多見于中、老年人。原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)定52繼發(fā)性高血壓

(secondaryhypenension)概念：是指患有某些疾病時(shí)出現(xiàn)的血壓升高，如腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓，這種血壓升高是某種疾病的病癥之一，是一種體征。繼發(fā)性高血壓

(secondaryhypenension)53一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制二、類型和病理變化（一）良性高血壓（二）急進(jìn)型高血壓原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)一、病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性高血壓(primaryhypert54（一）發(fā)病因素

1、遺傳因素：75％患者具有遺傳素質(zhì)，有家族史;2、環(huán)境因素：（1）飲食因素：攝鹽量與血壓呈正相關(guān)；（2）社會(huì)心理因素；（3）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：細(xì)動(dòng)脈交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素一、病因與發(fā)病機(jī)制55（二）發(fā)病機(jī)制1．各種機(jī)制引起的Na＋潴留水潴留。包括：遺傳缺陷、基因異常。

2．外周血管功能和結(jié)構(gòu)異常外周血管收縮。如：交感神經(jīng)興奮。3.外周血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

外周阻力增加，血壓升高。（二）發(fā)病機(jī)制1．各種機(jī)制引起的Na＋潴留水潴留。包56二、類型和病理變化（一）良性高血壓(benignhypertension)

又稱緩進(jìn)型生高血壓(chronichypertension)，約占原發(fā)性高血壓的95％，病程長(zhǎng)，進(jìn)程緩慢，可達(dá)十余年或數(shù)十年。（二）惡性高血壓（malignanthypertension）又稱急進(jìn)型高血壓（acceleratedhypertension），多見于青少年，血壓顯著升高，常超過(guò)230/130mmHg，病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生高血壓腦病，或較早就出現(xiàn)腎功能衰竭。二、類型和病理變化（一）良性高血壓(benignhype57（一）良性高血壓病變可分為三期：

1、機(jī)能紊亂期

2、動(dòng)脈病變期

3、內(nèi)臟病變期（一）良性高血壓病變可分為三期：581、機(jī)能紊亂期為高血壓的早期階段。全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮、血壓升高，因動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變，痙攣緩解后血壓可恢復(fù)正常。臨床：血壓升高，但常有波動(dòng)，可伴有頭暈、頭痛，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正常。1、機(jī)能紊亂期為高血壓的早期階段。全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮592、動(dòng)脈病變期(1)細(xì)動(dòng)脈硬化(arteriolosclerosis)：是高血壓病的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變最易累及腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。機(jī)制：血漿蛋白滲入到血管壁中。平滑肌細(xì)胞因缺氧而變性、壞死，使血管壁逐漸由血漿蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)和壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖所代替，形成紅染無(wú)結(jié)構(gòu)均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，致細(xì)動(dòng)脈壁增厚，管腔縮小甚至閉塞。2、動(dòng)脈病變期(1)細(xì)動(dòng)脈硬化(arterioloscler60高血壓之腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，內(nèi)皮下間隙區(qū)甚至整個(gè)管腔呈均質(zhì)紅染狀，管壁增厚，管腔變小。細(xì)動(dòng)脈硬化，彈力纖維染色高血壓之腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，內(nèi)皮下間隙區(qū)甚至整個(gè)管腔612、動(dòng)脈病變期(2)肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等。小動(dòng)脈內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大、不同程度地膠原纖維和彈力纖維增生。

(3)大動(dòng)脈硬化：如主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。2、動(dòng)脈病變期(2)肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓62腎小葉間動(dòng)脈硬化腎弓狀動(dòng)脈硬化腎小葉間動(dòng)脈硬化腎弓狀動(dòng)脈硬化633、內(nèi)臟病變期（1）心臟：a.向心性肥大(concentrichypertrophy):左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，相對(duì)縮小。光鏡下心肌細(xì)胞變粗、變長(zhǎng)，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大，圓形或橢圓形，核深染。b.離心性肥大(eccentrichypertrophy)：晚期當(dāng)左心室代償失調(diào)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張。心臟發(fā)生的上述病變，稱為高血壓性心臟病。3、內(nèi)臟病變期（1）心臟：64高血壓心臟

VS正常心臟體積增大，心尖變圓，左心室明顯肥大高血壓心臟正常心臟高血壓心臟VS正常心臟高血壓心臟正常心臟65高血壓之心臟：左室壁厚>2cm高血壓之心臟：左室壁厚>2cm66向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌顯著增粗，心腔相對(duì)較小。向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌顯著增粗，心腔相對(duì)較小。67向心性肥厚的高血壓心臟

VS正常心臟正常心臟高血壓心臟向心性肥厚的高血壓心臟VS正常心臟正常心臟高血壓心臟68離心性肥厚的高血壓心臟VS正常心臟正常心臟高血壓心臟離心性肥厚的高血壓心臟VS正常心臟正常心臟高血壓心臟693、內(nèi)臟病變期（2)腎臟：肉眼特點(diǎn)：原發(fā)性顆粒性固縮腎：雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀，切面腎皮質(zhì)變薄。皮髓質(zhì)界限模糊，腎盂和腎周圍脂肪組織增多。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎功能衰竭。3、內(nèi)臟病變期（2)腎臟：70高血壓之腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎肉眼觀雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀。原發(fā)性顆粒性固縮腎VS正常腎高血壓之腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎肉眼觀雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，質(zhì)71原發(fā)性顆粒性固縮腎:萎縮腎臟表面顆粒狀，體積變小，皮質(zhì)變薄，切面皮髓質(zhì)界限欠清楚，腎盂有大量脂肪（）原發(fā)性顆粒性固縮腎:萎縮腎臟表面顆粒狀，體積變小，皮質(zhì)變薄，723、內(nèi)臟病變期（2)腎臟：光鏡下病變特點(diǎn)：①腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變性；②相應(yīng)的腎小管因缺血而萎縮、消失；③間質(zhì)纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；④病變相對(duì)較輕的腎小球代償性肥大，相應(yīng)的腎小管代償性擴(kuò)張。3、內(nèi)臟病變期（2)腎臟：73腎小球纖維化和玻璃樣變性腎小球代償性肥大腎小管代償性擴(kuò)張,蛋白管型高血壓之腎臟腎小球纖維化和玻璃樣變性腎小球代償性肥大腎小管代償性擴(kuò)張,蛋743、內(nèi)臟病變期（3）腦：

①高血壓腦病，高血壓危象；

②腦軟化；

③腦出血，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于基底核、內(nèi)囊。引起顱內(nèi)高壓，腦疝形成。原因：a、硬化血管破裂；

b、小/微小動(dòng)脈瘤破裂；

c、與血管分布有關(guān)。（4）視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化。3、內(nèi)臟病變期（3）腦：75高血壓腦出血高血壓腦出血76急進(jìn)型高血壓概念：多見于青少年，血壓顯著升高，常超過(guò)230/130mmHg。病理變化：特征性的病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，主要累及腎、腦和視網(wǎng)膜。腎的入球小動(dòng)脈最常受累。急進(jìn)型高血壓概念：多見于青少年，血壓顯著升高，常超過(guò)230/77急進(jìn)型高血壓之增生性小動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。急進(jìn)型高血壓之增生性小動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌78急進(jìn)型高血壓之壞死性小動(dòng)脈炎，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，HE染色管壁伊紅深染，周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急進(jìn)型高血壓之壞死性小動(dòng)脈炎，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，HE染色79第四節(jié)風(fēng)濕病一、病因和發(fā)病機(jī)制二、基本病理變化三、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變第四節(jié)風(fēng)濕病一、病因和發(fā)病機(jī)制80風(fēng)濕病概述風(fēng)濕?。╮heumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要侵犯結(jié)締組織，以形成風(fēng)濕小體為病理特征。最常累及心臟（心臟炎）、關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎），其次為皮膚（環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）、血管（動(dòng)脈炎）和腦（小舞蹈癥）等。常反復(fù)發(fā)作，急性期稱為風(fēng)濕熱。多發(fā)生在5~15歲，以6~9歲為發(fā)病高峰。風(fēng)濕病概述風(fēng)濕?。╮heumatism）是一種與A組乙型溶血81

一、病因與發(fā)病機(jī)制病因：與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：目前多數(shù)傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)。也有學(xué)者認(rèn)為鏈球菌感染可能激發(fā)患者對(duì)自身抗原的自身免疫反應(yīng)，引起相應(yīng)的病變。一、病因與發(fā)病機(jī)制82二、基本病理變化變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期瘢痕期或愈合期二、基本病理變化變質(zhì)滲出期83是風(fēng)濕病的早期改變。在心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等病變部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的粘液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。此期病變可持續(xù)1個(gè)月。1.變質(zhì)滲出期是風(fēng)濕病的早期改變。在心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等病變部位表現(xiàn)為842.增生期或肉芽腫期巨噬細(xì)胞的增生、聚集、吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后形成風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞(Aschoffcell)，后者聚集也稱阿少夫小體(Aschoffbody)。在心肌間質(zhì)內(nèi)的阿少夫小體多位于小血管旁，細(xì)胞體積大，呈圓形，胞質(zhì)豐富，嗜堿性，核大，圓形或橢圓形，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，核的橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。病變周圍可見少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此期病變可持續(xù)2～3個(gè)月。2.增生期或肉芽腫期巨噬細(xì)胞的增生、聚集、吞噬纖維素樣壞死85風(fēng)濕?。喊⑸俜蛐◇w(Aschoffbody)風(fēng)濕?。喊⑸俜蛐◇w(Aschoffbody)86風(fēng)濕病：心肌間質(zhì)內(nèi)的阿少夫小體多位于小血管旁（），阿少夫細(xì)胞橫切面梟眼狀（），縱切面呈毛蟲狀（）。風(fēng)濕?。盒募￠g質(zhì)內(nèi)的阿少夫小體多位于小血管旁（），阿少夫細(xì)胞87風(fēng)濕?。喊⑸俜蚣?xì)胞(Aschoffcell)風(fēng)濕?。喊⑸俜蚣?xì)胞(Aschoffcell)883.瘢痕期或愈合期Aschoffbody小體內(nèi)的壞死細(xì)胞胞逐漸被吸收，Aschoff細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，使風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最后形成梭形瘢痕，此期病變可持續(xù)2～3個(gè)月。上述整個(gè)病程約4～6個(gè)月。3.瘢痕期或愈合期Aschoffbody小體內(nèi)的壞死細(xì)胞胞89三、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變(一)風(fēng)濕性心臟病

(1)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumaticendocarditis)(2)風(fēng)濕性心肌炎(rheumaticmyocarditis)(3)風(fēng)濕性心外膜炎(rheumaticpericarditis)(二)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumaticarthritis)(三)皮膚病變(四)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎(五)風(fēng)濕性腦病三、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變(一)風(fēng)濕性心臟病90(一)

風(fēng)濕性心臟病

(1)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎部位：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累病變：①瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液樣變性和纖維素樣壞死，漿液滲出和炎細(xì)胞浸潤(rùn)；

②疣狀贅生物/疣狀心內(nèi)膜炎；

③贅生物機(jī)化，纖維化，慢性心瓣膜病;④內(nèi)膜灶性增厚（如左房后壁McCallum斑）及附壁血栓形成。(一)風(fēng)濕性心臟病(1)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎91風(fēng)濕性疣狀心內(nèi)膜炎贅生物在瓣膜閉鎖緣上呈單行排列風(fēng)濕性疣狀心內(nèi)膜炎92風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：疣狀贅生物由纖維素和纖維母細(xì)胞構(gòu)成。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：疣狀贅生物由纖維素和纖維母細(xì)胞構(gòu)成。93慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。悍渴野瓿省棒~嘴”樣外觀慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。悍渴野瓿省棒~嘴”樣外觀94(2)

風(fēng)濕性心肌炎部位：常見于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。病變：灶狀間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)水腫，在間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。風(fēng)濕性心肌炎在兒童可發(fā)生急性充血性心力衰竭

(2)風(fēng)濕性心肌炎95風(fēng)濕性心肌炎:間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)風(fēng)濕性心肌炎:間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴96風(fēng)濕性心肌炎:Aschoff細(xì)胞，雙核多見風(fēng)濕性心肌炎:Aschoff細(xì)胞，雙核多見97(3)風(fēng)濕性心外膜炎：部位：主要累及心外膜臟層。病變：呈漿液性或纖維素性炎癥。形成心外膜積液，當(dāng)滲出物以纖維素為主時(shí)，覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停搏動(dòng)和牽拉而形成絨毛狀，稱為絨毛心(covillosum)。滲出的大量纖維素如不能被溶解吸收，則發(fā)生機(jī)化，使心外膜臟層和壁層互相粘連，形成縮窄性心外膜炎(constrictivepericarditis)。(3)風(fēng)濕性心外膜炎：98風(fēng)濕性心外膜炎：左圖示纖維素粘連，右圖：絨毛心(covillosum)風(fēng)濕性心外膜炎：左圖示纖維素粘連，右圖：絨毛心(covill99(二)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumaticarthritis)部位：最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)發(fā)作性。臨床：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液及纖維素滲出。病變：滑膜充血腫脹，鄰近軟組織內(nèi)可見不典型的Aschoff小體。(二)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumaticarthritis100(三)皮膚病變(1)環(huán)形紅斑：為滲出性病變。多見于軀干和四肢皮膚，為淡紅色環(huán)狀紅暈，中央皮膚色澤正常。光鏡下:紅斑處真皮淺層血管充血，血管周圍水腫及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變常在1—2天消退。

(2)皮下結(jié)節(jié)：為增生性病變。直徑0.5~2cm，呈圓形或橢圓形，質(zhì)硬、無(wú)壓痛。光鏡下:結(jié)節(jié)中心為大片的纖維素樣壞死物，周圍呈放射狀排列的Aschoff細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，伴有以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。(三)皮膚病變(1)環(huán)形紅斑：為滲出性病變。多見于軀干101(四)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎部位：大小動(dòng)脈均可受累，以小動(dòng)脈受累較為常見。病變：急性期，血管壁發(fā)生粘液變性，纖維素樣壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有Aschoff小體形成。病變后期，血管壁纖維化而增厚，管腔狹窄，并發(fā)血栓形成。(四)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎部位：大小動(dòng)脈均可受累，以小動(dòng)脈受累較為102風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：動(dòng)脈內(nèi)膜可見纖維素樣壞死及Aschoff細(xì)胞增生。風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：動(dòng)脈內(nèi)膜可見纖維素樣壞死及Aschoff細(xì)胞增103(五)風(fēng)濕性腦病多見于5～12歲兒童，女孩較多。部位：主要病變?yōu)槟X的風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎。病變：光鏡下神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生及膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。當(dāng)錐體外系受累時(shí)，患兒出現(xiàn)肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥(choreaminor)。(五)風(fēng)濕性腦病多見于5～12歲兒童，女孩較多。104第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎

(infectiveendocarditis)定義：感染性心內(nèi)膜炎是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病。病因：由各種細(xì)菌、真菌、立克次體等引起，以細(xì)菌最為多見，故也稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocardms)。通常分為急性和亞急性兩種。第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎

(infect105

一、急性感染性心內(nèi)膜炎病因：致病力強(qiáng)的化膿菌引起。部位：主要侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，形成贅生物。病變：疣狀贅生物主要由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細(xì)菌菌落混合而形成的。臨床：疣狀贅生物可引起心、腦、腎、脾等器官的感染性梗死和膿腫。受累瓣膜可發(fā)生破裂、穿孔或腱索斷裂，引起急性心瓣膜功能不全。

起病急，病情嚴(yán)重，多在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。一、急性感染性心內(nèi)膜炎病因：致病力強(qiáng)的化膿菌引起。106急性感染性心內(nèi)膜炎：微膿腫鏡下可見中心為細(xì)菌菌落和圍繞四周的急性炎癥細(xì)胞。急性感染性心內(nèi)膜炎：微膿腫鏡下可見中心為細(xì)菌菌落和圍繞四周的107二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因：主要由于毒力相對(duì)較弱的草綠色鏈球菌所引起(約占75％)，部位：心臟、血管、腎臟等。臨床：長(zhǎng)期發(fā)熱、點(diǎn)狀出血、栓塞病狀、脾腫大及進(jìn)行性貧血等遷延性敗血癥表現(xiàn)。病程較長(zhǎng)，可遷延數(shù)月，甚至1年以上。二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因：主要由于毒力相對(duì)較弱的草綠色鏈108二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要病變：1．心臟最常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，常形成贅生物。受累瓣膜易變形，發(fā)生潰瘍和穿孔。

鏡下：疣狀贅生物由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、壞死組織、少量中性粒細(xì)胞組成。2．血管動(dòng)脈性栓塞和血管炎。栓塞最多見于腦，其次為腎、脾等，常為無(wú)菌性梗死。

3．變態(tài)反應(yīng)因微栓塞的發(fā)生引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎。皮膚出現(xiàn)Osler小結(jié)。4．?dāng)⊙Y。二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要病變：109感染性心內(nèi)膜炎

主動(dòng)脈瓣上見一巨大不規(guī)則的暗紅色贅生物感染性心內(nèi)膜炎

主動(dòng)脈瓣上見一巨大不規(guī)則的暗紅色贅生物110感染性心內(nèi)膜炎

主動(dòng)脈瓣尖部上不規(guī)則的暗紅色贅生物破碎、脫落，易形成膿毒栓子感染性心內(nèi)膜炎

主動(dòng)脈瓣尖部上不規(guī)則的暗紅色贅生物破碎、脫落111感染性心內(nèi)膜炎疣狀贅生物由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、壞死組織、少量中性粒細(xì)胞組成感染性心內(nèi)膜炎112急性感染性心內(nèi)膜炎脫落的疣狀贅生物入血引起敗血癥，指甲皮下出現(xiàn)裂片形出血急性感染性心內(nèi)膜炎113第六節(jié)心瓣膜病

定義：心瓣膜病是指心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙，是最常見的慢性心臟病之一。類型：

1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第六節(jié)心瓣膜病定義：心瓣膜病是指心瓣膜因各種原因損傷后或114一、二尖瓣狹窄病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致，少數(shù)由感染性心內(nèi)膜炎引起。病變：早期瓣膜輕度增厚，呈隔膜狀；后期瓣葉增厚、硬化、腱索縮短，使瓣膜呈“魚口狀”。血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化：左心衰，右心室擴(kuò)張，三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，導(dǎo)致右心房及體循環(huán)靜脈淤血臨床：左心衰。心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線示左心房增大，晚期左心室略縮小，呈“梨形心”一、二尖瓣狹窄病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致，少數(shù)由感115二尖瓣呈“魚口狀”狹窄二尖瓣呈“魚口狀”狹窄116病因：多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果，也可由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起。血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化：左心房、左心室代償性肥大，右心室、右心房代償性肥大，右心衰竭和體循環(huán)淤血。臨床：聽診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。X線顯示左心室肥大，呈“球形心”。二、二尖瓣關(guān)閉不全病因：多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果，也可由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等117三、主動(dòng)脈瓣狹窄病因：風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，少數(shù)是由先天性發(fā)育異常，動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈瓣膜鈣化所致。病變：向心性肥大。血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化：左心衰竭出現(xiàn)，進(jìn)而引起肺淤血、右心衰竭和體循環(huán)淤血。臨床：聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音。X線顯示心臟呈“靴形心”。三、主動(dòng)脈瓣狹窄病因：風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，少數(shù)是由先天性發(fā)育118四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，亦可由感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化及各種主動(dòng)脈炎引起。血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化：左心衰竭、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心肥大，體循環(huán)淤血。臨床：聽診主動(dòng)脈區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音?？沙霈F(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象，脈壓差加大。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，亦可由感119第七節(jié)心肌病和心肌炎一、心肌病概念：多指至今病因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，稱為原發(fā)發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy)，亦稱特發(fā)性心肌病(idiopathiccardiomyopathy)。分類：

(一)擴(kuò)張性心肌病（dilatedcardiomyopathy）

(二)肥厚性心肌病

(hypertrophiccardiomyopathy)

(三)限制性心肌?。╮estrictivecardiomyopathy）

(四)克山病（Keshandisease）第七節(jié)心肌病和心肌炎一、心肌病120(一)擴(kuò)張性心肌病概念：亦稱充血性心臟病，約占心肌病的90％。以進(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張，心肌收縮能力下降為特征。發(fā)病年齡多在20～50歲，男多于女。肉眼所見：心臟重量增加，心腔明顯擴(kuò)張，心室壁略厚或正常(離心性肥大)，心尖部室壁常呈鈍圓形。二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全。心內(nèi)膜增厚，常見附壁血栓。臨床：心衰。部分可發(fā)生猝死。(一)擴(kuò)張性心肌病概念：亦稱充血性心臟病，約占心肌病的90121擴(kuò)張性心肌病:心臟重量增加，心腔擴(kuò)張，離心性肥大(球形心)，心肌收縮能力下降。擴(kuò)張性心肌病:心臟重量增加，心腔擴(kuò)張，離心性肥大(球形心)，122擴(kuò)張性心肌病:心腔擴(kuò)張，心室壁略厚，心尖部室壁常呈鈍圓形，心內(nèi)膜增厚。擴(kuò)張性心肌病:心腔擴(kuò)張，心室壁略厚，心尖部室壁常呈鈍圓形，心123擴(kuò)張性心肌病光鏡下：心肌細(xì)胞不均勻肥大、伸長(zhǎng)，細(xì)胞核大，濃染，核型不整。肥大和萎縮的心肌細(xì)胞交錯(cuò)排列。心肌細(xì)胞常發(fā)生空泡變、小灶性肌溶解、心肌間質(zhì)纖維化和微小壞死灶或瘢痕灶。擴(kuò)張性心肌病光鏡下：心肌細(xì)胞不均勻肥大、伸長(zhǎng)，細(xì)胞核大，濃染124(二)

肥厚性心肌病

概念：以左心室顯著肥厚、室間隔不對(duì)稱增厚、舒張期心室充盈異常，左心室流出道受阻為特征的一種類型。有家族史。肉眼所見：心臟增大，兩側(cè)心室壁肥厚，室間隔：左室游離壁>1.3，乳頭肌肥大，心室腔狹窄。

臨床：肺動(dòng)脈高壓，呼吸困難。栓塞。(二)肥厚性心肌病概念：以左心室顯著肥厚、室間隔不對(duì)125肥厚性心肌病:左心室顯著肥大，左室間隔不規(guī)則肥厚向左室彭出肥厚性心肌病:左心室顯著肥大，左室間隔不規(guī)則肥厚向左室彭出126肥厚性心肌病

光鏡下：心肌細(xì)胞彌漫性肥大，核大、畸形、深染。心肌纖維走行紊亂。肥厚性心肌病光鏡下：心肌細(xì)胞彌漫性肥大，核大、畸形、深染。127肥厚性心肌病

電鏡：膠原纖維走行紊亂，呈分支狀電鏡：巨大線粒體，基質(zhì)中可見大量鈣鹽沉積肥厚性心肌病電鏡：膠原纖維走行紊亂，呈分支狀電鏡：巨大線粒128(三)限制性心肌病概念：以心室充盈受阻為特征。典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化。肉眼所見：心腔狹窄，心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌纖維性增厚，呈灰白色，心尖部較重。光鏡下：心內(nèi)膜纖維化，淀粉樣變性和鈣化，可伴有附壁血栓形成。

(三)限制性心肌病概念：以心室充盈受阻為特征。典型病變?yōu)樾?29限制性心肌病：心肌纖維間見無(wú)定形淀粉樣物質(zhì)沉積限制性心肌?。盒募±w維間見無(wú)定形淀粉樣物質(zhì)沉積130(四)克山病概念：一種地方性心肌病，1935年首先在黑龍江克山縣發(fā)現(xiàn)，因而得名。病變主要表現(xiàn)為心肌變性、壞死和瘢痕形成。病因：不清，可能與缺硒有關(guān)。肉眼所見：心臟增大，重量增加。心腔擴(kuò)大，心室壁變薄，球形心，切面可見瘢痕形成。(四)克山病概念：一種地方性心肌病，1935年首先在黑龍江131(四)克山病光鏡下：心肌細(xì)胞不同程度的顆粒變性、空泡變性和脂肪變性，壞死灶凝固狀或液化性肌溶解，心肌細(xì)胞核消失，肌源纖維崩解，殘留肌膜空架。慢性病例以瘢痕灶為主。電鏡下：線粒體腫脹，有鈣鹽沉積。(四)克山病光鏡下：心肌細(xì)胞不同程度的顆粒變性、空泡變性和脂132克山病：顆粒變性克山?。侯w粒變性133克山病：溶解壞死克山?。喝芙鈮乃?34克山?。弘婄R下見線粒體腫脹，其內(nèi)鈣鹽沉積（）克山?。弘婄R下見線粒體腫脹，其內(nèi)鈣鹽沉積（）135二、心肌炎(myocarditis)概念：是各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。部分與擴(kuò)張型心肌病很難鑒別。分類：1.病毒性心肌炎2.細(xì)菌性心肌炎3.寄生蟲性心肌炎4.孤立性心肌炎5.免疫反應(yīng)性心肌炎二、心肌炎(myocarditis)概念：是各種原136(一)病毒性心肌炎

(viralmyocarditis)概念：是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥。病因：柯薩奇病毒(Coxsackievirus)、埃可病毒(ECHOvirus)，流行性感冒病毒和風(fēng)疹病毒等。肉眼觀：心臟略增大或無(wú)明顯變化。光鏡下：心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，其間可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。后期可出現(xiàn)心肌間質(zhì)纖維化。臨床：心律失常。(一)病毒性心肌炎(viralmyocarditis137病毒性心肌炎：心肌間質(zhì)內(nèi)可見大量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病毒性心肌炎：心肌間質(zhì)內(nèi)可見大量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。138（二）孤立性心肌炎(isolatedmyocarditis)概念：又稱特發(fā)性心肌炎或Fiedler心肌炎。病因未明。多發(fā)生于20～50歲青中年人。類型：

1．彌漫性間質(zhì)性心肌炎：主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)或小血管周圍有較多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。病程較長(zhǎng)者，心肌間質(zhì)纖維化，心肌細(xì)胞肥大。

2．特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎：病灶心肌內(nèi)可見灶性壞死和肉芽腫的形成。有多量多核巨細(xì)胞。（二）孤立性心肌炎(isolatedmyocarditis139(三)免疫反應(yīng)性心肌炎病因：主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和某些藥物過(guò)敏所引起心肌炎。

病變：主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)性炎。可見嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，偶見肉芽腫形成。心肌細(xì)胞有不同程度的變性、壞死。(三)免疫反應(yīng)性心肌炎病因：主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和某140第八節(jié)心包炎和心臟腫瘤一、心包炎(pericarditis)概念：由病原微生物(主要為細(xì)菌)和某些代謝產(chǎn)物引起的臟、壁層心外膜發(fā)生的炎癥反應(yīng)，大多是一種伴發(fā)疾病。多繼發(fā)于變態(tài)反應(yīng)性疾病、尿毒癥、心臟創(chuàng)傷及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。第八節(jié)心包炎和心臟腫瘤一、心包炎(pericardit141心包炎類型(一)急性心包炎

1．漿液性心包炎

2．纖維素性及漿液纖維素性心包炎

3．化膿性心包炎

4．出血性心包炎(二)慢性心包炎

1．粘連性縱隔心包炎

2．縮窄性心包炎心包炎類型(一)急性心包炎1421．漿液性心包炎病因：主要由非感染性疾病引起，如風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、腫瘤、尿毒癥等。

病變：心外膜血管擴(kuò)張、充血，血管壁通透性增高。心包腔有一定量的漿液性滲出液，并伴有少量的炎細(xì)胞的滲出。臨床：胸悶不適。心界擴(kuò)大、聽診心音弱而遠(yuǎn)。1．漿液性心包炎1432．纖維素性及漿液纖維素性心包炎病因：心包炎中最常見的類型。常由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、尿毒癥、結(jié)核、急性心肌梗死、Dressler綜合征(心肌梗死后綜合征)以及心外科手術(shù)等引起。肉眼觀：心包臟、壁兩層表面附著一層粗糙的黃白色纖維素滲出物，呈絨毛狀，故稱絨毛心。光鏡下：滲出物由漿液、纖維素、少量的炎性細(xì)胞和變性壞死的組織所構(gòu)成。臨床：心前區(qū)疼痛，聽診可聞及心包摩擦音。2．纖維素性及漿液纖維素性心包炎144漿液性心包炎：黃色的為漿液，黑點(diǎn)為炎細(xì)胞纖維素性心包炎：紅色的代表纖維素模式圖模式圖漿液性心包炎：黃色的為漿液，黑點(diǎn)為炎細(xì)胞纖維素性心包炎：紅色145纖維素性心包炎：左圖示纖維素粘連，右圖示心臟表面凹凸不平纖維素性心包炎：左圖示纖維素粘連，右圖示心臟表面凹凸不平146纖維素性心包炎：絨毛心(covillosum)纖維素性心包炎：147纖維素性心包炎：心包表面可見纖維素條帶狀()，其下有少量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維素性心包炎：心包表面可見纖維素條帶狀()，其下有少1483．化膿性心包炎病因：化膿菌侵襲心包所致。侵入途徑：直接蔓延，血液、淋巴道播散所致，心臟手術(shù)直接感染。肉眼觀：心包臟面覆蓋一層較厚的呈灰綠色、渾濁而粘稠(似乳膏狀)的纖維性膿性滲出物。光鏡下：心外膜表面血管擴(kuò)張充血，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出物內(nèi)可見大量壞死的中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及無(wú)結(jié)構(gòu)粉紅染物質(zhì)。臨床：除感染癥狀外，可伴有上述兩種心包炎(漿液性、纖維素性)的癥狀和體征。后果：機(jī)化，縮窄性心包炎。3．化膿性心包炎149化膿性心包炎：心包囊內(nèi)可見黃色滲出物化膿性心包炎：1504．出血性心包炎大多數(shù)是由結(jié)核桿菌經(jīng)血道感染引起，亦可由惡性腫瘤累及心包所致。心包腔含大量漿液性、出血性的積液。心外科手術(shù)等可繼發(fā)出血性心包炎，出血多時(shí)可致心包填塞(tamponade)。4．出血性心包炎151出血性心包炎：心臟表面凹凸不平，有出血現(xiàn)象出血性心包炎：心臟表面凹凸不平，有出血現(xiàn)象152出血性心包炎：有出血也有纖維素性粘連出血性心包炎：153二、心臟腫瘤(一)心臟良性腫瘤1．粘液瘤最常見，多見于左心房，單發(fā)。

肉眼：腫瘤大小不等，多為分葉狀或乳頭狀，表面淡黃色，呈半透明膠凍狀，質(zhì)軟易碎。

光鏡下：粘液基質(zhì)呈淺藍(lán)色(HE染色)，奧新藍(lán)染色為強(qiáng)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)與腫瘤發(fā)生的部位和大小有關(guān)。2．橫紋肌瘤嬰幼兒多見。二、心臟腫瘤(一)心臟良性腫瘤154左心房粘液瘤大體鏡下左心房粘液瘤大體鏡下155左心室橫紋肌瘤：2歲小孩突然死亡后尸檢所見左心室橫紋肌瘤：2歲小孩突然死亡后尸檢所見156(二)心臟惡性腫瘤心臟惡性腫瘤很少見。

(三)心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤比心臟原發(fā)性腫瘤多。主要是通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至心臟。轉(zhuǎn)移瘤一般為多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀。(二)心臟惡性腫瘤157心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤：心外膜上多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，可引起出血性心包炎心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤：158心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤瘤細(xì)胞浸潤(rùn)心肌，箭頭示黑色素顆粒心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤159第九節(jié)周圍血管病1．高安動(dòng)脈炎(Takayasu’sarteritis)2．巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎(giantcellarteritis)3．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(polyartertisnodosa)4．Wegener肉芽腫(Wegenergranuloma)5．動(dòng)脈瘤(aneurysm)第九節(jié)周圍血管病1．高安動(dòng)脈炎(Takayasu’s1601．高安動(dòng)脈炎概念：主要累及主動(dòng)脈及其大分支，亦稱特發(fā)性主動(dòng)脈炎及無(wú)脈病。本病多發(fā)于青年女性，東方人發(fā)病率較高。肉眼觀:

動(dòng)脈壁增厚、變硬、管腔狹窄。光鏡下:

動(dòng)脈中膜粘液變性，彈力纖維斷裂崩解，其間可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、伴少量的巨細(xì)胞。晚期，中膜平滑肌細(xì)胞增生，動(dòng)脈壁全層纖維組織增生，伴瘢痕形成。1．高安動(dòng)脈炎概念：主要累及主動(dòng)脈及其大分支，亦稱特發(fā)性主動(dòng)1612．巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎

概念：要累及全身的中等大動(dòng)脈和小動(dòng)脈的一種肉芽腫性炎。中、老年人多見，多為女性。病因：尚不清楚。病變：動(dòng)脈呈節(jié)段性血管壁增厚，可伴有血栓形成光鏡下：動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞變性、壞死，內(nèi)彈力膜周圍可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。病變進(jìn)展，導(dǎo)致內(nèi)彈力膜斷裂和肉芽腫性炎癥反應(yīng)。2．巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎概念：要累及全身的中等大動(dòng)脈和小動(dòng)脈的一162巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎

可見肉芽腫性炎癥，動(dòng)脈管腔狹窄巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎163巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎：顳動(dòng)脈清晰可見，突出于頭皮表面，伴有疼痛巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎：顳動(dòng)脈清晰可見，突出于頭皮表面，伴有疼痛1643．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎概念：是一類原因不明的、主要侵犯中、小肌動(dòng)脈的一種壞死性血管炎。本病可能是一種自身免疫性疾病，最常累及腎、心、肝和胃腸道。病變：受累的肌動(dòng)脈呈節(jié)段性結(jié)節(jié)，動(dòng)脈壁全層炎細(xì)胞浸潤(rùn)，動(dòng)脈中膜纖維素樣壞死，繼而肉芽組織形成，致動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄。3．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎概念：是一類原因不明的、主要侵犯中、小肌1654．Wegener肉芽腫

本病可見于各年齡段。部位：上、下呼吸道的壞死性肉芽腫性血管炎，局灶性壞死性腎小球腎炎和其他部位(眼、皮膚)壞死性小血管炎。病變：動(dòng)脈和小靜脈壁纖維素性壞死，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及多核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期壞死組織由肉芽組織取代。4．Wegener肉芽腫本病可見于各年齡段。1665．動(dòng)脈瘤

概念：動(dòng)脈壁因局部病變而向外膨出，形成永久性的局限性擴(kuò)張。病因：先天性、后天性。分類：

(1)囊狀動(dòng)脈瘤

(2)梭形動(dòng)脈瘤

(3)蜿蜒狀動(dòng)脈瘤

(4)舟狀動(dòng)脈瘤

(5)夾層動(dòng)脈瘤

(6)假性動(dòng)脈瘤5．動(dòng)脈瘤概念：動(dòng)脈壁因局部病變而向外膨出，形成永久性的局167《病理學(xué)》心血管系統(tǒng)疾病--課件168Theend!Theend!169危害人類健康和生命最大的一組疾病。在我國(guó)，其總死亡率僅次于惡性腫瘤。主要包括：動(dòng)脈粥樣硬化心瓣膜病風(fēng)濕性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病心肌病和心肌炎高血壓心包炎和心臟腫瘤風(fēng)濕病周圍血管病感染性心內(nèi)膜炎

第六章心血管系統(tǒng)疾病危害人類健康和生命最大的一組疾病。在我國(guó)，其總死亡率僅次于惡170一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)因素（二）發(fā)病機(jī)制二、病理變化（一）基本病變（二）主要?jiǎng)用}的病變第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）一、病因和發(fā)病機(jī)制第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosc171動(dòng)脈粥樣硬化（AS）概述AS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病。AS主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生在心、腦、腎等器官，引起缺血性改變。

我國(guó)AS發(fā)病率仍呈上升態(tài)勢(shì)：1、地域差異；2、年齡差異；3、性別差異。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）概述AS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病。172動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）泛指動(dòng)脈壁增厚、變硬、失去彈性的一類疾病，包括：

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（AS）

2、細(xì)動(dòng)脈硬化（aneriolosderosis）

3、動(dòng)脈中層鈣化（medialcalcification）

AS與動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）泛指動(dòng)脈壁增厚、173一、AS的病因和發(fā)病機(jī)制

（一）危險(xiǎn)因素：1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、致繼發(fā)性高脂血癥的疾病:①糖尿??；②高胰島素血癥；③甲狀腺功能減退癥和腎病綜合癥5、遺傳因素6、其他因素：①年齡；②性別；③肥胖一、AS的病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)因素：174（二）發(fā)病機(jī)制：

1、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)；

2、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)；

3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)。（二）發(fā)病機(jī)制：1751、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)各種原因內(nèi)皮細(xì)胞損傷分泌生長(zhǎng)因子單核細(xì)胞聚集、粘附

動(dòng)脈中膜SMC遷入內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)皮下間隙

SMC增生、轉(zhuǎn)化攝入氧化的脂質(zhì)

SMC吞噬脂質(zhì)單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞

SMC源性泡沫細(xì)胞1、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)各種原因1762、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)LDL滲入內(nèi)皮下間隙(SES），被氧自由基氧化修飾；

MCP-1釋放，單核細(xì)胞（MC）遷入內(nèi)膜；

OX-LDL與巨噬細(xì)胞表面青道夫受體結(jié)合而被攝取，泡沫細(xì)胞形成。（EC:內(nèi)皮細(xì)胞，SMC:平滑肌細(xì)胞，MPC-1:單核細(xì)胞趨化蛋白1）2、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)LDL滲入內(nèi)皮下間隙(SES），1773、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)AS中，單核巨噬細(xì)胞具有以下作用：吞噬作用——泡沫細(xì)胞形成；促進(jìn)增殖作用——促進(jìn)中膜平滑肌細(xì)胞的遷移和增生；參與炎癥與免疫過(guò)程——T淋巴細(xì)胞參與AS病變形成3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)AS中，單核巨噬細(xì)胞具有以178二、病理變化（一）基本病變：

1、脂紋（fattystreak）

2、纖維斑塊（fibrousplaque）

3、粥樣斑塊（atheromatousplaque）亦稱粥瘤（atheroma）

4、復(fù)合性病變（complicatedlesion）（二）主要?jiǎng)用}的病變二、病理變化（一）基本病變：1791、脂紋（fattystreak）

肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶。常見于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。

人主動(dòng)脈內(nèi)膜肋間動(dòng)脈開口周圍有略隆起的脂質(zhì)條紋1、脂紋（fattystreak）肉眼觀：點(diǎn)狀或180光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。蘇丹Ⅲ染色為桔紅色。

1、脂紋（fattystreak）光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形1812、纖維斑塊（fibrousplaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色初為淺黃或灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變而呈瓷白色。2、纖維斑塊（fibrousplaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散1822、纖維斑塊（fibrousplaque）光鏡下：

①病灶表層為大量膠原纖維、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)；②斑塊表面為纖維帽；③纖維帽下方可見不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞。2、纖維斑塊（fibrousplaque）光鏡下：①病灶1833、粥樣斑塊（atheromatousplaque）亦稱粥瘤（atheroma）肉眼觀：內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，向內(nèi)膜表面隆起。切面可見黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物。光鏡下：

①纖維帽之下含有大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）和鈣鹽沉積；②斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織、少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞；③中膜變薄。3、粥樣斑塊（atheromatousplaque）肉眼觀184粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶185粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞186粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積187粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶1884、復(fù)合性病變（complicatedlesion）①斑塊內(nèi)出血——急性供血中斷

②斑塊破裂——栓塞

③血栓形成——器官梗死

④鈣化——管壁變硬、變脆

⑤動(dòng)脈瘤形成——破裂大出血

⑥血管管腔狹窄——器官缺血性病變4、復(fù)合性病變（complicatedlesion）189AS復(fù)合性病變（1）:斑塊內(nèi)出血鏡下：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄大體：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄AS復(fù)合性病變（1）:斑塊內(nèi)出血鏡下：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血190AS復(fù)合性病變（3）:血栓形成（大體標(biāo)本）AS復(fù)合性病變（3）:血栓形成（大體標(biāo)本）191冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞

AS復(fù)合性病變（3）

:血栓形成（鏡下）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞AS復(fù)合性病變192（二）主要?jiǎng)用}的病變及后果主動(dòng)脈粥樣硬化——?jiǎng)用}瘤形成，破裂可引起大出血；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病——心絞痛、心肌梗死；頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化——腦萎縮、腦梗死、腦出血；腎動(dòng)脈粥樣硬化——腎組織梗死,形成AS性固縮腎；四肢動(dòng)脈粥樣硬化——間歇性跛行、萎縮、干性壞疽；腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化——腸梗死、麻痹性腸梗阻、休克。（二）主要?jiǎng)用}的病變及后果主動(dòng)脈粥樣硬化——?jiǎng)用}瘤形成，破裂193主要?jiǎng)用}的病變(1):主動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤主要?jiǎng)用}的病變(1):主動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)194嚴(yán)重的腦動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成引起的腦梗死，梗死灶累及顳葉大部及基底節(jié)

腦底動(dòng)脈Willis環(huán)粥樣硬化,導(dǎo)致管腔狹窄,長(zhǎng)期供血不足可引起腦萎縮主要?jiǎng)用}的病變(3):腦動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重的腦動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成引起的腦梗死，梗死灶累及顳葉大195第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈性心臟病

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥（coronaryartherosclerosis）二、冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）

（一）心絞痛（anginapectoris）（二）心肌梗死（myocardial

infarction，MI）（三）心肌纖維化（myocardialfibrosis）（四）冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥196是AS中對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾病。男性顯著高于女性（60歲以前）。病變檢出率以左冠狀動(dòng)脈前降支最高。病理變化：斑塊性病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，橫切面上呈新月形、偏心位、使管腔呈不同程度狹窄。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥是AS中對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾病。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥197冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)

根據(jù)管腔狹窄程度可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)≤25%；Ⅱ級(jí)26%~50%；Ⅲ級(jí)，51%~75%；Ⅳ級(jí)>76%。管腔狹窄Ⅰ級(jí)正常冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)

根據(jù)管腔狹窄程度可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)≤198管腔狹窄Ⅲ級(jí)管腔狹窄Ⅳ級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)

管腔狹窄Ⅲ級(jí)管腔狹窄Ⅳ級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)

199二、冠狀動(dòng)脈性心臟病