ICD-9-CM-3分類的手術及操作分類培訓pp課件

ICD-9-CM-3分類的相關問題ppt課件.ICD-9-CM-3分類的相關問題ppt課件.

一、病案首頁的手術信息填寫標準病案首頁上的手術信息要求按照ICD-9-CM-3的分類標準填寫。手術和醫(yī)療操作同疾病診斷一樣，都是全面描述病人在本次醫(yī)療事件中經過院方檢查和治療所獲得的病人基本病情信息和醫(yī)療資源投入情況，也是出院病案首頁中必填的項目。編碼查找方法：按照手術記錄上的手術名稱編碼，確定主導詞或主導詞的變通規(guī)律找到合適的編碼，查找過程中始終要參照索引中的“見\另見”等交叉索引。從索引查找到的編碼一定要回到類目表進行核對（類目表非常重要）。注意有關注釋ppt課件.一、病案首頁的手術信息填寫標準病案首頁上的手術信息要求按照二、國內尚無統(tǒng)一的ICD-9-CM3標準庫

衛(wèi)生部已于2012年年初，頒布了統(tǒng)一的ICD-10，6位編碼庫，是為了滿足醫(yī)療改革、按病種付費、臨床路徑實施的需求，并在全國推廣使用，同時新病案首頁執(zhí)行。為了解決全國各類醫(yī)院使用統(tǒng)一的ICD-10庫時，找不到相應條目，有一個正確的歸屬，確定了擴充原則為“尾碼擴充”，各部門之間的數據交換，摒棄尾碼。但迄今為止，衛(wèi)生部沒有統(tǒng)一的手術編碼庫，主流的ICD-9-CM-3，有北京版和上海版，各有所長。比如對于相同結構的左、右部位編碼傳統(tǒng)上是一致的，不予區(qū)分，比如左肺葉切除術和右肺葉的切除術是同一個編碼32.4，但是北京版的手術庫中已經加以區(qū)分，32.4004和32.4005；手術級別也沒有統(tǒng)一。因此，在向臨床普及ICD-9-CM-3的方面，還有相當長的路要走。ppt課件.二、國內尚無統(tǒng)一的ICD-9-CM3標準庫衛(wèi)生部已于20三、手術操作分類的核心軸心是什么？部位和術式

完整表達是（范圍）部位+術式+入路+疾病性質例如闌尾切除術

部位+術式

肺部分切除術

部位+術式垂體腺瘤切除術，經額

部位+術式+入路+疾病性質手術操作分類的核心軸心是什么？部位和術式，但不一定每個成分都出現在操作術語中。ppt課件.三、手術操作分類的核心軸心是什么？部位和術式完整表達是（范四、主要手術或主要操作的選擇依據1，主要手術（操作）是指在本次醫(yī)療過程中，資源耗費最多，醫(yī)療風險和難度高于本次醫(yī)療中的其他手術（操作），通常與主要疾病診斷有關。2，選擇主要疾?。ú僮鳎?，只重規(guī)則，不考慮出院科別。3，在手術與操作間，一般選擇與主要疾病相關的手術作為主要編碼，在治療與檢查間，一般采用治療作為主要編碼。ppt課件.四、主要手術或主要操作的選擇依據1，主要手術（操作）是指在本五、常見手術的編碼選擇1.、椎板切除術或脊柱融合相關手術脊柱融合術是脊柱關節(jié)的固定術，即通過手術使兩個或多個椎體節(jié)段達到骨性連接，目的就是防止由于節(jié)段性不穩(wěn)造成的兩個椎骨之間的異常移動和對神經根的擠壓。雙軸心分類，分類軸心是脊柱融合的部位和入路。融合部位：不同椎體的融合有不同的編碼手術入路：相同椎體的不同入路編碼不同椎間融合器裝置的置入：84.51融合的椎骨數量：編碼81.62-81.64注意區(qū)分：脊柱融合術81.0脊柱再融合術81.3比如首次腰椎融合81.06-81.08，再次融合81.36-81.38

ppt課件.五、常見手術的編碼選擇1.、椎板切除術或脊柱融合相關手術pp1、椎板切除術或脊柱融合相關手術臨床上很少單純實施脊柱融合術，它通常是其他原脊柱疾病手術后用來維持脊柱穩(wěn)定性的輔助手術，例如椎間盤突出的病人，行椎間盤切除術及椎骨融合術；椎體滑脫伴椎管狹窄的病人，行椎體復位、減壓、內固定及植骨融合術等。因此編碼時，應將原疾病手術的編碼作為主要編碼，脊柱融合術作為附加編碼。幾乎所有的脊柱融合術均需要做骨移植手術，最常用的自體骨移植術。如果是手術部位切除的骨用于移植，不需要另外的編碼。如果是自體非手術部位切除的骨（髂骨、腓骨等）移植，則應再附加骨切除術用于移植的編碼77.7）ppt課件.1、椎板切除術或脊柱融合相關手術幾乎所有的脊柱融合術均需要做2、消化系統(tǒng)手術消化道手術是按消化器官由上而下排列，在每一個消化器官中，又按切開、診斷性操作、病損切除、部分切除、全部切除這樣一個基本的規(guī)律來排列。42食管43、44胃45、46腸47闌尾48直腸、乙狀結腸49肛門50肝臟51膽囊、膽管52胰腺53疝54腹部其他ppt課件.2、消化系統(tǒng)手術消化道手術是按消化器官由上而下排列，在每一個消化系統(tǒng)圖譜ppt課件.消化系統(tǒng)圖譜ppt課件.2、消化系統(tǒng)手術間置術是在管腔的中間置放另一段管腔，間置術的目的是切除病灶段，因此手術編碼涉及3個，一個是說明管腔，一個是說明間置術，一個說明間置物的切除。有時還要說明間置物與切除段的吻合術食管部分切除術伴胸內結腸間置術42.41食管部分切除42.55胸內食管吻合術伴結腸間置術45.52大腸段部分分離術示例圖：ppt課件.2、消化系統(tǒng)手術間置術是在管腔的中間置放另一段管腔，間置術2.1、食管手術（以食管癌為例）開胸手術入路：經左胸開胸入路（常用）、經右側開胸入路（少）、經右胸腹入路、經頸胸腹入路（常為食管全切除）；切除范圍：食管癌原則上應切除大部分，切除長度應距離腫瘤上下5-8厘米，臨床傳統(tǒng)書寫為：食管癌根治術，這是一個不規(guī)范的表述。必須表述切除的范圍（或伴有其它器官的切除）

喉咽食管切除42.42,30.3（查喉咽食管切除）

喉咽食管切除伴頸部淋巴結清掃42.42，30.4（查喉咽食管切除術-根治頸清掃術）喉咽食管切除：如果是食管癌病人選擇42.42為主要編碼，如果是喉咽癌病人，選30.3或30.4為主要編碼ppt課件.2.1、食管手術（以食管癌為例）開胸手術入路：經左胸開胸入路2.1、食管手術（以食管癌為例）42.5胸內食管吻合42.51胸內食管與食管的吻合

42.52胸內食管與胃吻合42.53胸內食管吻合伴小腸間置術，伴移植物的吻合，常附加空腸另編碼45.5142.55胸內食管吻合伴結腸間置術，伴移植物的吻合，常附加結腸另編碼45.52

42.6胸骨前食管吻合淋巴結清掃另編碼40醫(yī)生書寫的食管癌根治術，是個籠統(tǒng)的，必須要根據入路、切除范圍、重建方式、附帶器官切除及淋巴結清掃等情況進行綜合編碼ppt課件.2.1、食管手術（以食管癌為例）42.5胸內食管吻合ppt2.2、胃切除術胃部分切除胃十二指腸吻合術（畢I式）43.6經胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合。是胃部分切除術首選的重建方式，適合治療胃潰瘍，編碼是43.6。ppt課件.2.2、胃切除術胃部分切除胃十二指腸吻合術（畢I式）43.2.2、胃切除術胃部分切除胃空腸吻合術（畢Ⅱ式）43.7胃遠端部分切除后將十二指腸殘端縫合關閉，殘胃與空腸吻合。在這個基礎上有許多發(fā)展，出現許多改良的手術方式。編碼是43.7ppt課件.2.2、胃切除術胃部分切除胃空腸吻合術（畢Ⅱ式）43.7pp2.2、胃切除術根據切除部位：近端胃切除43.5、遠端胃切除43.6、43.7近端胃切除適應癥：胃體部近端及賁門腫瘤，其中包括胃賁門癌及較大的胃良性腫瘤。近端胃部分切除術伴食管胃吻合術的編碼是43.5，遠端胃切除畢I式43.6

、畢Ⅱ式43.7。全胃切除和胃擴大性根治術胃擴大性根治術，需根據具體的手術方式應增加相應的附加編碼：全胃切除伴食道空腸吻合43.99附加編碼脾切除術41.5胰體切除52.99如果伴有胃周圍淋巴結的清掃術，要附加胃周圍淋巴結的清掃術40.59胃癌根治術有兩種情況：1，根治性胃大部分切除術，胃底惡性腫瘤常采用此術式，包括胃次全切除、大網膜部分及所屬的淋巴結切除，具體要根據胃大部分切除后不同腸道的吻合來確定編碼43.5-43.89,2，根治性全胃切除術胃廣泛性腫瘤所施行的術式，范圍包括了全胃、大網膜、所屬淋巴結及受浸潤的組織的切除，編碼43.99，同時根據具體的手術方式增加相應的編碼。ppt課件.2.2、胃切除術根據切除部位：近端胃切除43.5、遠端胃切2.3、肝切除術主導詞切除術（部分）50.3目前，肝切除術的主要對象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80％。其他的適應癥尚包括肝內膽管結石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。肝切除術包括肝葉切除術和切除范圍較小的肝段切除術或不規(guī)則肝部分切除術。然而肝內病灶的出現和生長并非規(guī)則性的局限在某葉某段，因此，臨床施行標準肝葉、段切除的可能性受到一定限制。ppt課件.2.3、肝切除術主導詞切除術（部分）50.3ppt課件.2.4、膽囊切除術主導詞：膽囊切除術膽囊切除術（全部）51.22─部分51.21──腹腔鏡的51.24─腹腔鏡的51.23回到類目表進行核對ppt課件.2.4、膽囊切除術主導詞：膽囊切除術ppt課件.2.5、結腸切除手術（45.75、45.73）結腸基于胚胎發(fā)育、血液供應、解剖和功能等有差異，可將其分為：左半結腸（橫結腸左半部、降結腸和乙狀結腸）右半結腸（盲腸、升結腸和橫結腸右半部）結腸癌由于發(fā)生部位不同，手術分為：主導詞：切除術（部分）左半結腸切除術45.75右半結腸切除術45.73注意：左半結腸切除術不包括：直腸乙狀結腸切除術48.61-48.69ppt課件.2.5、結腸切除手術（45.75、45.73）結腸基于胚胎發(fā)2.6腸吻合術腸吻合術是臨床常見的手術之一。腸切斷后，兩斷段需要吻合以恢復腸袢的連續(xù)性；其他器官的重建，需用腸來代替；消化道的重建等等，都需要進行吻合。腸吻合的方式：選擇哪一種吻合方式，決定于手術方式、腸道的情況、以及手術醫(yī)生的偏好端端吻合：最常見最符合生理狀況端側吻合：預計吻合的兩段管徑差別甚大；進行膽腸吻合或胰腺囊腫空腸吻合，防止腸內容物的逆流而行”Y”形吻合；小腸結腸吻合時口徑不一致也可行端側吻合。側側吻合：預計吻合的兩段管徑差別甚大；因原發(fā)灶無法或暫時無法切除而行胃腸道短道。主導詞：吻合術-腸，吻合類型；吻合術-其他器官與腸；吻合術-其他器官，伴間置腸。ppt課件.2.6腸吻合術腸吻合術是臨床常見的手術之一。腸切斷后，兩斷段3、根治性膀胱切除術根治性膀胱切除術57.71男性患者，切除范圍：切除膀胱的同時，還要切除前列腺精囊和盆腔淋巴結清掃，也就是擴大的膀胱前列腺全切；女性患者：根據腫瘤的范圍，如果侵犯到周圍淋巴組織則需切除全部內容物，包括泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，并做淋巴結清掃。根治性膀胱切除術，膀胱全切后改變了原來的排尿路線，需重新建立，所以淋巴結清掃40.3-40.5和尿路轉流術（56.51-56.79）都必須附加編碼。臨床上尿道改道術分為可控和不可控，而手術分類中是以內轉流還是外轉流來編碼，需要特別注意。ppt課件.3、根治性膀胱切除術根治性膀胱切除術57.71ppt課件.3、根治性膀胱切除術尿路轉流術56.51-56.79不可控性尿流改道：回腸膀胱術56.51

轉流術-泌尿系--輸尿管至---回腸造口術長期攜帶集尿袋輸尿管皮膚造口術56.61

轉流術-泌尿系--輸尿管至---皮膚可控性尿流改道：利用肛門括約肌控尿

做多的術式是輸尿管與乙狀結腸吻合術56.71

轉流術-泌尿系--輸尿管至---腸（另編結腸造口）

（無尿袋，腹壁無造口，但尿糞合流并發(fā)癥多）可控儲尿袋囊56.51

（KOCK袋需要病人定期自我導尿）可控回腸膀胱術56.51Mainz術是將回腸末段、盲腸及升結腸相互吻合再造一個“膀胱”，并且利用原來的尿道括約肌控制排尿，尿液可以自主控制。該技術可以使病人得到一個高容量、低內壓的新“膀胱”，免除攜帶尿袋或間歇導尿之苦，并充分保護上尿路，明顯提高生活質量，是較理想的原位尿液轉流術。ppt課件.3、根治性膀胱切除術尿路轉流術56.51-56.79ppt課3、根治性膀胱切除術手術名稱：膀胱全切術回腸代膀胱術切除術（部分）-另見切除術，按部位—膀胱（部分）（節(jié)段）（經膀胱的）（楔形）57.6——完全或全部切除術57.79ppt課件.3、根治性膀胱切除術手術名稱：膀胱全切術回腸代膀胱術切除3、根治性膀胱切除術上述某男性患者，切除范圍：切除膀胱的同時，還要切除前列腺精囊和盆腔淋巴結清掃，也就是擴大的膀胱前列腺全切切除術—膀胱—另見囊切除術囊切除術—另見切除術，病損，按部位—泌尿系（部分）（大部）57.6——根治57.71核對編碼：57.71根治性膀胱切除術附加編碼如下：回腸代膀胱57.87

主導詞重建術小腸部分切除術45.51盆腔淋巴結清掃40.59ppt課件.3、根治性膀胱切除術上述某男性患者，切除范圍：切除4、冠狀動脈旁路移植術(CABG)36.1冠狀動脈搭橋術，即冠狀動脈旁路移植術，簡稱冠脈搭橋或搭橋，是一項緩解心絞痛和減少冠心病死亡風險的手術。搭橋所用的動脈或靜脈均來自患者自身（乳內動脈、橈動脈、胃網膜右動脈、大隱靜脈）將血管橋接于冠狀動脈，以繞過冠脈粥樣硬化狹窄部，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。這項手術通常在心臟停搏下進行，需使用體外循環(huán)支持。單支搭橋、雙支搭橋、三支搭橋、四支搭橋、五支搭橋是指搭橋術中涉及的冠狀動脈數量。雙支搭橋手術意味著兩條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支和右冠狀動脈）;三支搭橋意味著有三條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支、右冠狀動脈、左回旋支）;四支搭橋意味著有四條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支、右冠狀動脈、左回旋支，左前降支第一對角支）;五支搭橋意味有五條。搭橋術涉及四條冠狀動脈以上并不常見。非體外循環(huán)的冠脈搭橋術（OPCABG）是一項不借助于體外循環(huán)，而進行的冠脈搭橋術。ppt課件.4、冠狀動脈旁路移植術(CABG)36.1冠狀動脈搭橋術，4、冠狀動脈旁路移植術(CABG)36.1以主動脈—冠狀動脈搭橋術為例確定主導詞：旁路查找：1級：旁路

2級：冠狀（另見旁路，主動脈冠狀動脈）36.10重新確定：主動脈冠狀動脈（導管支架）（伴假體）（伴隱靜脈移植）36.103級：二根冠狀血管36.12三根冠狀血管36.13四根冠狀血管36.14一根冠狀血管36.11回到36.1核對編碼：36.1搭橋吻合術，為心臟血管再形成術

注：對于36.10-36.19之間的編碼，不要編00.40-00.43

另編碼：心肺搭橋【體外循環(huán)】【心肺機】39.61直視心血管大手術大都需要體外循環(huán)，體外循環(huán)的主導詞為“體外”ppt課件.4、冠狀動脈旁路移植術(CABG)36.1以主動脈—冠狀動5、經皮冠狀動脈介入治療重點手術7包括：

PTCA經皮冠狀動脈血管成形術00.66(主導詞血管成形術）PCI冠狀動脈支架置入：

(主導詞插入-支架）非藥物洗脫冠脈支架置入36.06

藥物洗脫冠脈支架置入36.07支架類型：

36.06

裸支架（植入后易發(fā)生再狹窄）主導詞插入-支架397頁

36.06

藥物涂層支架：在普通的金屬支架上涂布一層藥物

36.07

藥物洗脫支架：藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當支架置入血管內病變部位后，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋放只心血管壁組織而發(fā)揮生物學效應。

ppt課件.5、經皮冠狀動脈介入治療重點手術7包括：PTCA詳解血管支架植入編碼目前在ICD一9一CM一3中，有關血管支架植入術的編碼分別存在于“操作和介入，不能分類于他處(00)”和“心血管系統(tǒng)手術(35—39)”兩個章節(jié)，相關編碼總結，見表1ppt課件.詳解血管支架植入編碼目前在ICD一9一CM一3中，有關血管支5.1、冠狀動脈球囊血管成形術PTCA00.66冠狀動脈球囊血管成形術PTCA脂肪和膽固醇堆積在動脈血管內，造成動脈硬化，導致冠狀動脈狹窄阻塞。如果狹窄的部位細小，可以將帶球囊的導管置入，擴張狹窄的冠狀動脈.利用X線造影錄像監(jiān)視導管到達阻塞的冠狀動脈的全過程。然后，導管末端的球囊充氣膨脹，把受阻塞的冠狀動脈擴張，使血液能正常通過血管到達心臟肌肉。

ppt課件.5.1、冠狀動脈球囊血管成形術PTCA00.665.2、經皮冠狀動脈介入治療PCI實際操作中，有部分病歷，也會在阻塞的冠狀動脈內放置支架保持血管暢通，行冠脈支架置入術36.06-36.07標準填寫方法為：第一手術填寫支架植入術第二手術填寫幾個支架（支架個數直接影響患者住院費用，必須填寫）第三手術填寫冠脈血管成形術PTCA

舉例如下：36.0701

藥物洗脫冠狀動脈支架植入術00.4601

兩根血管支架插入00.6601

冠脈血管成形術00.40-00.43血管操作數量（必要時可以填寫）ppt課件.5.2、經皮冠狀動脈介入治療PCI實際操作中，有部6、剖宮產74.0-74.2、74.4、74.99主導詞：剖宮產術注意和子宮切開術（主導詞切開）74.91有區(qū)別，74.91常常是治療性的終止妊娠。腹壁切口類型：皮膚切口有2個基本類型：恥骨聯合上橫切口；臍下正中縱切口子宮切口的類型4類：子宮下段橫切口（應用最多）、子宮下段縱切口（很少用）、子宮體部縱切口、子宮隨機切口剖宮產的術式4種：子宮下段式、子宮體式、腹膜外剖宮產、剖腹產同時作子宮切除。ppt課件.6、剖宮產74.0-74.2、74.4、74.99主7、組織或器官切除手術的分類在類目中，組織或器官的切除手術按嚴重程度由小到大排序：病損切除術部分切除術全部切除術根治性切除擴大根治性切除有時全部切除與根治性切除編碼相同病損是各種疾病的代名詞，如果只是對疾病發(fā)生的局部位置進行手術，手術范圍很小，不累及正常組織，在索引中常常用“病損”來代替。而惡性腫瘤的切除，常常是器官的部分或全部切除，甚至包括周圍組織的切除。ppt課件.7、組織或器官切除手術的分類在類目中，組織或器官的切除手術按8、腫瘤切除術的3種類型：僅局限于病損本身的摘除

適用于：較小較輕的良性和惡性腫瘤病損及組織的部分切除（次全和大部分切除）適用于：較大良性腫瘤和部分惡性腫瘤累積器官的全部切除（患側全切或雙側全切）適用于：惡性腫瘤（擴大或改良）根治術，根治術要以“切除術”為主導詞注意：擴大或改良根治術的關鍵特征為淋巴結清掃。不同器官腫瘤根治術的定義即切除范圍是不同的，有些根治術編碼已經包括淋巴結清掃，如單側或雙側根治性乳房切除術85.45-85.48已經涵蓋：乳房、胸大肌和區(qū)域淋巴結（腋、鎖骨、鎖骨上）切除。而另外有一些未包括，比如皮膚病損根治性切除術86.4，則需補充淋巴結清掃40.3-40.5ppt課件.8、腫瘤切除術的3種類型：ppt課件.9、子宮手術宮頸癌，根據探查結果判斷腫瘤分期，不同分期決定手術范圍。手術分類的軸心依次為：是否有淋巴結清掃決定是根治性還是非根治性；手術入路是經腹還是經陰道；是否有腹腔鏡的輔助治療。1，全子宮切除術（68.4，如伴有附件切除：65.61）2，次廣泛全子宮切除術（比1的范圍要大，切緣據病灶>2CM,編碼同上：68.4,65.61）3，廣泛性全子宮切除（比2的范圍要大，切緣據病灶>3CM,清除區(qū)域淋巴結，編碼：68.6,65.61,40.5）4，超廣泛性全子宮切除（比3的范圍要大，編碼：68.6,65.61,40.5）廣泛性和超廣泛性全子宮切除術，都有盆腔淋巴結清掃，屬于根治術。前兩者因沒有淋巴結的清掃，屬于非根治術。ppt課件.9、子宮手術宮頸癌，根據探查結果判斷腫瘤分期，不同分期決定手手術部位不具體、手術入路不詳細。

如“手部植皮術”寫成“植皮術”；“腹腔鏡下膽囊切除術”寫成“膽囊切除術”。

總是想體現疾病性質，疾病性質通常對手術編碼沒有影響，大多數情況下沒有必要再指出疾病的性質。例如：對胃大部分切除，不必列出是潰瘍或是腫瘤。因為在疾病診斷，尤其是主要診斷上已經得到體現。例如主要診斷是甲狀腺惡性腫瘤，手術信息填寫：06.3002甲狀腺大部分切除術

有的上級醫(yī)生，還是不放心，直接用鋼筆添加“癌”

手術級別和和切口愈合情況填寫隨意性較大，手術級別指手術的復雜程度，從簡單到復雜依次為1-4級，切口類別是根據切口清潔度來劃分，新首頁增加了0類切口，指經人體自然腔道的手術以及經皮鏡手術，如：經胃腹腔鏡手術、經臍單孔腹腔鏡手術、各類血管造影、栓塞術、心臟起搏器植入術、射頻消融術以及各類穿刺術，如腰椎穿刺術、淋巴活檢等。

切口愈合等級增加了“其他”，指出院時未拆線或無須拆線，愈合情況不明確。臨床經常隨意填寫，把I類寫成II類，II類寫成I類。六、新病案首頁關于手術信息填寫存在的問題ppt課件.手術部位不具體、手術入路不詳細。

如“手部植皮術”寫成“植皮七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤1、按時間順序填寫

臨床上一般習慣于按時間的先后順序填寫，這是不規(guī)范的。在首頁上手術信息填寫表格的第一行應該填寫填寫主要手術和操作名稱。比如婦科病人常見的先進行診斷性刮宮，對于1、子宮肌瘤等良性疾病，子宮頸有嚴重病變，或年齡較大的婦女。

2、早期子宮惡性腫瘤，

3、盆腔炎性腫塊，結核性包塊等經保守治療無效者等需要進行進行全子宮切除術。

子宮切除術（重點手術9監(jiān)測：68.4-68.7和重點手術18.14監(jiān)測68.4）

這時，主要手術編碼不是按時間順序填寫，而是應該正確填寫為后者，手術病人的主要診斷和主要手術要相互對應。ppt課件.七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤1、按時間順七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤2、按操作步驟填寫

臨床上一般習慣于按操作步驟的先后順序填寫，這是不規(guī)范的。在首頁上手術信息填寫表格的第一行應該填寫填寫主要手術和操作名稱。比如頭頸外科的喉癌聯合根治術，操作步驟依次為：氣管切開、全吼切除、頸部淋巴結清掃。臨床習慣填寫：

31.1x01氣管切開術30.3x01全喉切除40.4101頸淋巴結清掃，單側

而正確的編碼為：30.4001喉根治性切除術（重點手術18.2監(jiān)測：喉癌的聯合根治術）

這時，主要手術編碼不是按操作步驟填寫，而是應正確填寫聯合編碼。ppt課件.七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤2、按操作步七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤3、附加編碼和主要編碼選擇錯誤骨科出院病歷中，患者首次進行了全髖關節(jié)置換術，部分臨床醫(yī)師填寫的手術編碼：00.7401金屬表面與聚乙烯軸面置換這是一個錯誤的手術編碼。正確填寫為：81.5101髖、膝關節(jié)置換術

00.7401金屬表面與聚乙烯軸面置換

84.56關節(jié)填充物置入計算機輔助外科的手術編碼只能作為附加編碼：隨著CT和MRI等圖像診斷儀的出現，利用圖像信息進行三維圖像重建，為外科醫(yī)生進行導航、定位、制定手術方案，計算機輔助外科手術的編碼為00.3

ppt課件.七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤3、附加編碼七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤4、同時進行的手術“另編碼”丟失消化系統(tǒng)器官切除術普遍存在著吻合術的情況，許多類目和亞目下均有提示，需“另編碼”例如：42.41部分食管切除術亞目下指出需要另編碼同時進行的操作：非段對端的吻合術42.10-42.69食管造口術42.10-42.19胃造口術43.11-43.19重點手術4和18.4監(jiān)測食管切除術

某患者出院診斷為食管鱗癌，腫瘤發(fā)生于食管中段，行食管部分切除+胃代食管的吻合。正確編碼？請回答

ppt課件.七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤4、同時進行七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤5、術式未正確填寫隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，新的治療手段層出不窮，出現了部分手術和操作是在放射介入、內窺鏡、超聲、等微創(chuàng)手術。以前內窺鏡僅用于檢查，現在也用于治療。硬管有腹腔鏡、胸腔鏡、關節(jié)鏡等，軟管有胃鏡、腸鏡、鼻鏡、宮腔鏡、陰道鏡、氣管鏡。例如：重點手術5：腹腔鏡膽囊切除術，51.23、51.24

有的病歷沒有正確填寫術式填寫的是

51.2201膽囊切除術經皮甲狀腺活檢06.11

開放性的甲狀腺活檢06.12（有的進行了氣管切開的病人，還錯誤地選擇06.11)

ppt課件.七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤5、術式未正七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤6、填寫馬虎

臨床醫(yī)師在填寫手術信息時，尤其是研究生、進修生在實際操作中，往往看到相似的手術名稱，就進行選擇，例如重點手術11：陰道分娩（72,73.0-73.2,73.4-73.9)

運用產鉗、人工破膜、手法助產等，其中，會陰側切縫合術式最常見的手術方式，在ICD-9-CM-3庫中，會有如下的區(qū)別，臨床上甚至出現選擇第一種手術編碼，造成數據統(tǒng)計出錯。71.0902會陰切開術（非產科）71.6001會陰切開伴縫合術71.6002會陰側切伴縫合術

ppt課件.七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤6、填寫馬虎八、新形勢下編碼員從后臺走向前臺1、過去編碼員是后臺編碼，埋頭苦干，新形勢下是走向前前臺，積極投身于和臨床醫(yī)師的緊密溝通。例1：臨床書寫：宮頸癌根治術手術分類（常見的）：全子宮根治切除術68.6雙側輸卵管_卵巢切除術65.6盆腔淋巴結清掃術40.5例2：臨床書寫：腹股溝疝修補術手術分類：單側腹股溝直疝修補術53.01單側腹股溝斜疝修補術53.02雙側腹股溝直疝修補術53.11雙側腹股溝斜疝修補術53.12ppt課件.八、新形勢下編碼員從后臺走向前臺1、過去編碼員是后臺編碼，埋八、新形勢下編碼員從后臺走向前臺2、臨床二維表格選擇和編碼員三維思考密不可分

系統(tǒng)中的手術編碼庫是一個二維的表格，

不能體現編碼中的“不包括”的指引。

比如：子宮修補術69.4,分類中明確指出：不包括：近期產科裂傷修補術（75.50-75.52），

也不能體現“均應編碼”的指引.

比如胸腔內食管吻合術42.5，

任何同時進行的操作均應編碼：

食管切除術（42.40-42.42）

胃造口術（43.1-43.2）

但是編碼的審核工作是一個三維的思考，有契合上的常見編碼，也有不能配套的編碼，上面2個例中如果僅依靠手術編碼庫，會造成誤編碼或遺漏編碼。ppt課件.八、新形勢下編碼員從后臺走向前臺2、臨床二維表格選擇和編碼員八、新形勢下編碼員從后臺走向前臺建立有效的臨床與病案室溝通渠道

現場審核（消滅常見的錯誤編碼）網絡溝通（郵箱或工作QQ）電話溝通擴充編碼的溝通（這是非常重要的溝通渠道）PBL(problem-basedlearing)是一種以問題為基礎，以學生為中心的小組討論和學習。在疾病分類和手術分類中，學生指的是醫(yī)生和病案室雙方，在擴充的編碼的溝通中，病案室可以向醫(yī)生學習確切的、詳細的手術知識，臨床可以向病案室學習分類的查找方法，對于雙方都是提升。建立擴充編碼的登記本，科室有業(yè)務上的領頭羊，通過討論、分析、審核最終確定編碼，這是一個嚴肅的問題，不能盲目地擴充。ppt課件.八、新形勢下編碼員從后臺走向前臺建立有效的臨床與病案室溝通渠謝謝大家！ppt課件.謝謝大家！ppt課件.此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！ICD-9-CM-3分類的相關問題ppt課件.ICD-9-CM-3分類的相關問題ppt課件.

一、病案首頁的手術信息填寫標準病案首頁上的手術信息要求按照ICD-9-CM-3的分類標準填寫。手術和醫(yī)療操作同疾病診斷一樣，都是全面描述病人在本次醫(yī)療事件中經過院方檢查和治療所獲得的病人基本病情信息和醫(yī)療資源投入情況，也是出院病案首頁中必填的項目。編碼查找方法：按照手術記錄上的手術名稱編碼，確定主導詞或主導詞的變通規(guī)律找到合適的編碼，查找過程中始終要參照索引中的“見\另見”等交叉索引。從索引查找到的編碼一定要回到類目表進行核對（類目表非常重要）。注意有關注釋ppt課件.一、病案首頁的手術信息填寫標準病案首頁上的手術信息要求按照二、國內尚無統(tǒng)一的ICD-9-CM3標準庫

衛(wèi)生部已于2012年年初，頒布了統(tǒng)一的ICD-10，6位編碼庫，是為了滿足醫(yī)療改革、按病種付費、臨床路徑實施的需求，并在全國推廣使用，同時新病案首頁執(zhí)行。為了解決全國各類醫(yī)院使用統(tǒng)一的ICD-10庫時，找不到相應條目，有一個正確的歸屬，確定了擴充原則為“尾碼擴充”，各部門之間的數據交換，摒棄尾碼。但迄今為止，衛(wèi)生部沒有統(tǒng)一的手術編碼庫，主流的ICD-9-CM-3，有北京版和上海版，各有所長。比如對于相同結構的左、右部位編碼傳統(tǒng)上是一致的，不予區(qū)分，比如左肺葉切除術和右肺葉的切除術是同一個編碼32.4，但是北京版的手術庫中已經加以區(qū)分，32.4004和32.4005；手術級別也沒有統(tǒng)一。因此，在向臨床普及ICD-9-CM-3的方面，還有相當長的路要走。ppt課件.二、國內尚無統(tǒng)一的ICD-9-CM3標準庫衛(wèi)生部已于20三、手術操作分類的核心軸心是什么？部位和術式

完整表達是（范圍）部位+術式+入路+疾病性質例如闌尾切除術

部位+術式

肺部分切除術

部位+術式垂體腺瘤切除術，經額

部位+術式+入路+疾病性質手術操作分類的核心軸心是什么？部位和術式，但不一定每個成分都出現在操作術語中。ppt課件.三、手術操作分類的核心軸心是什么？部位和術式完整表達是（范四、主要手術或主要操作的選擇依據1，主要手術（操作）是指在本次醫(yī)療過程中，資源耗費最多，醫(yī)療風險和難度高于本次醫(yī)療中的其他手術（操作），通常與主要疾病診斷有關。2，選擇主要疾?。ú僮鳎?，只重規(guī)則，不考慮出院科別。3，在手術與操作間，一般選擇與主要疾病相關的手術作為主要編碼，在治療與檢查間，一般采用治療作為主要編碼。ppt課件.四、主要手術或主要操作的選擇依據1，主要手術（操作）是指在本五、常見手術的編碼選擇1.、椎板切除術或脊柱融合相關手術脊柱融合術是脊柱關節(jié)的固定術，即通過手術使兩個或多個椎體節(jié)段達到骨性連接，目的就是防止由于節(jié)段性不穩(wěn)造成的兩個椎骨之間的異常移動和對神經根的擠壓。雙軸心分類，分類軸心是脊柱融合的部位和入路。融合部位：不同椎體的融合有不同的編碼手術入路：相同椎體的不同入路編碼不同椎間融合器裝置的置入：84.51融合的椎骨數量：編碼81.62-81.64注意區(qū)分：脊柱融合術81.0脊柱再融合術81.3比如首次腰椎融合81.06-81.08，再次融合81.36-81.38

ppt課件.五、常見手術的編碼選擇1.、椎板切除術或脊柱融合相關手術pp1、椎板切除術或脊柱融合相關手術臨床上很少單純實施脊柱融合術，它通常是其他原脊柱疾病手術后用來維持脊柱穩(wěn)定性的輔助手術，例如椎間盤突出的病人，行椎間盤切除術及椎骨融合術；椎體滑脫伴椎管狹窄的病人，行椎體復位、減壓、內固定及植骨融合術等。因此編碼時，應將原疾病手術的編碼作為主要編碼，脊柱融合術作為附加編碼。幾乎所有的脊柱融合術均需要做骨移植手術，最常用的自體骨移植術。如果是手術部位切除的骨用于移植，不需要另外的編碼。如果是自體非手術部位切除的骨（髂骨、腓骨等）移植，則應再附加骨切除術用于移植的編碼77.7）ppt課件.1、椎板切除術或脊柱融合相關手術幾乎所有的脊柱融合術均需要做2、消化系統(tǒng)手術消化道手術是按消化器官由上而下排列，在每一個消化器官中，又按切開、診斷性操作、病損切除、部分切除、全部切除這樣一個基本的規(guī)律來排列。42食管43、44胃45、46腸47闌尾48直腸、乙狀結腸49肛門50肝臟51膽囊、膽管52胰腺53疝54腹部其他ppt課件.2、消化系統(tǒng)手術消化道手術是按消化器官由上而下排列，在每一個消化系統(tǒng)圖譜ppt課件.消化系統(tǒng)圖譜ppt課件.2、消化系統(tǒng)手術間置術是在管腔的中間置放另一段管腔，間置術的目的是切除病灶段，因此手術編碼涉及3個，一個是說明管腔，一個是說明間置術，一個說明間置物的切除。有時還要說明間置物與切除段的吻合術食管部分切除術伴胸內結腸間置術42.41食管部分切除42.55胸內食管吻合術伴結腸間置術45.52大腸段部分分離術示例圖：ppt課件.2、消化系統(tǒng)手術間置術是在管腔的中間置放另一段管腔，間置術2.1、食管手術（以食管癌為例）開胸手術入路：經左胸開胸入路（常用）、經右側開胸入路（少）、經右胸腹入路、經頸胸腹入路（常為食管全切除）；切除范圍：食管癌原則上應切除大部分，切除長度應距離腫瘤上下5-8厘米，臨床傳統(tǒng)書寫為：食管癌根治術，這是一個不規(guī)范的表述。必須表述切除的范圍（或伴有其它器官的切除）

喉咽食管切除42.42,30.3（查喉咽食管切除）

喉咽食管切除伴頸部淋巴結清掃42.42，30.4（查喉咽食管切除術-根治頸清掃術）喉咽食管切除：如果是食管癌病人選擇42.42為主要編碼，如果是喉咽癌病人，選30.3或30.4為主要編碼ppt課件.2.1、食管手術（以食管癌為例）開胸手術入路：經左胸開胸入路2.1、食管手術（以食管癌為例）42.5胸內食管吻合42.51胸內食管與食管的吻合

42.52胸內食管與胃吻合42.53胸內食管吻合伴小腸間置術，伴移植物的吻合，常附加空腸另編碼45.5142.55胸內食管吻合伴結腸間置術，伴移植物的吻合，常附加結腸另編碼45.52

42.6胸骨前食管吻合淋巴結清掃另編碼40醫(yī)生書寫的食管癌根治術，是個籠統(tǒng)的，必須要根據入路、切除范圍、重建方式、附帶器官切除及淋巴結清掃等情況進行綜合編碼ppt課件.2.1、食管手術（以食管癌為例）42.5胸內食管吻合ppt2.2、胃切除術胃部分切除胃十二指腸吻合術（畢I式）43.6經胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合。是胃部分切除術首選的重建方式，適合治療胃潰瘍，編碼是43.6。ppt課件.2.2、胃切除術胃部分切除胃十二指腸吻合術（畢I式）43.2.2、胃切除術胃部分切除胃空腸吻合術（畢Ⅱ式）43.7胃遠端部分切除后將十二指腸殘端縫合關閉，殘胃與空腸吻合。在這個基礎上有許多發(fā)展，出現許多改良的手術方式。編碼是43.7ppt課件.2.2、胃切除術胃部分切除胃空腸吻合術（畢Ⅱ式）43.7pp2.2、胃切除術根據切除部位：近端胃切除43.5、遠端胃切除43.6、43.7近端胃切除適應癥：胃體部近端及賁門腫瘤，其中包括胃賁門癌及較大的胃良性腫瘤。近端胃部分切除術伴食管胃吻合術的編碼是43.5，遠端胃切除畢I式43.6

、畢Ⅱ式43.7。全胃切除和胃擴大性根治術胃擴大性根治術，需根據具體的手術方式應增加相應的附加編碼：全胃切除伴食道空腸吻合43.99附加編碼脾切除術41.5胰體切除52.99如果伴有胃周圍淋巴結的清掃術，要附加胃周圍淋巴結的清掃術40.59胃癌根治術有兩種情況：1，根治性胃大部分切除術，胃底惡性腫瘤常采用此術式，包括胃次全切除、大網膜部分及所屬的淋巴結切除，具體要根據胃大部分切除后不同腸道的吻合來確定編碼43.5-43.89,2，根治性全胃切除術胃廣泛性腫瘤所施行的術式，范圍包括了全胃、大網膜、所屬淋巴結及受浸潤的組織的切除，編碼43.99，同時根據具體的手術方式增加相應的編碼。ppt課件.2.2、胃切除術根據切除部位：近端胃切除43.5、遠端胃切2.3、肝切除術主導詞切除術（部分）50.3目前，肝切除術的主要對象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80％。其他的適應癥尚包括肝內膽管結石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。肝切除術包括肝葉切除術和切除范圍較小的肝段切除術或不規(guī)則肝部分切除術。然而肝內病灶的出現和生長并非規(guī)則性的局限在某葉某段，因此，臨床施行標準肝葉、段切除的可能性受到一定限制。ppt課件.2.3、肝切除術主導詞切除術（部分）50.3ppt課件.2.4、膽囊切除術主導詞：膽囊切除術膽囊切除術（全部）51.22─部分51.21──腹腔鏡的51.24─腹腔鏡的51.23回到類目表進行核對ppt課件.2.4、膽囊切除術主導詞：膽囊切除術ppt課件.2.5、結腸切除手術（45.75、45.73）結腸基于胚胎發(fā)育、血液供應、解剖和功能等有差異，可將其分為：左半結腸（橫結腸左半部、降結腸和乙狀結腸）右半結腸（盲腸、升結腸和橫結腸右半部）結腸癌由于發(fā)生部位不同，手術分為：主導詞：切除術（部分）左半結腸切除術45.75右半結腸切除術45.73注意：左半結腸切除術不包括：直腸乙狀結腸切除術48.61-48.69ppt課件.2.5、結腸切除手術（45.75、45.73）結腸基于胚胎發(fā)2.6腸吻合術腸吻合術是臨床常見的手術之一。腸切斷后，兩斷段需要吻合以恢復腸袢的連續(xù)性；其他器官的重建，需用腸來代替；消化道的重建等等，都需要進行吻合。腸吻合的方式：選擇哪一種吻合方式，決定于手術方式、腸道的情況、以及手術醫(yī)生的偏好端端吻合：最常見最符合生理狀況端側吻合：預計吻合的兩段管徑差別甚大；進行膽腸吻合或胰腺囊腫空腸吻合，防止腸內容物的逆流而行”Y”形吻合；小腸結腸吻合時口徑不一致也可行端側吻合。側側吻合：預計吻合的兩段管徑差別甚大；因原發(fā)灶無法或暫時無法切除而行胃腸道短道。主導詞：吻合術-腸，吻合類型；吻合術-其他器官與腸；吻合術-其他器官，伴間置腸。ppt課件.2.6腸吻合術腸吻合術是臨床常見的手術之一。腸切斷后，兩斷段3、根治性膀胱切除術根治性膀胱切除術57.71男性患者，切除范圍：切除膀胱的同時，還要切除前列腺精囊和盆腔淋巴結清掃，也就是擴大的膀胱前列腺全切；女性患者：根據腫瘤的范圍，如果侵犯到周圍淋巴組織則需切除全部內容物，包括泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，并做淋巴結清掃。根治性膀胱切除術，膀胱全切后改變了原來的排尿路線，需重新建立，所以淋巴結清掃40.3-40.5和尿路轉流術（56.51-56.79）都必須附加編碼。臨床上尿道改道術分為可控和不可控，而手術分類中是以內轉流還是外轉流來編碼，需要特別注意。ppt課件.3、根治性膀胱切除術根治性膀胱切除術57.71ppt課件.3、根治性膀胱切除術尿路轉流術56.51-56.79不可控性尿流改道：回腸膀胱術56.51

轉流術-泌尿系--輸尿管至---回腸造口術長期攜帶集尿袋輸尿管皮膚造口術56.61

轉流術-泌尿系--輸尿管至---皮膚可控性尿流改道：利用肛門括約肌控尿

做多的術式是輸尿管與乙狀結腸吻合術56.71

轉流術-泌尿系--輸尿管至---腸（另編結腸造口）

（無尿袋，腹壁無造口，但尿糞合流并發(fā)癥多）可控儲尿袋囊56.51

（KOCK袋需要病人定期自我導尿）可控回腸膀胱術56.51Mainz術是將回腸末段、盲腸及升結腸相互吻合再造一個“膀胱”，并且利用原來的尿道括約肌控制排尿，尿液可以自主控制。該技術可以使病人得到一個高容量、低內壓的新“膀胱”，免除攜帶尿袋或間歇導尿之苦，并充分保護上尿路，明顯提高生活質量，是較理想的原位尿液轉流術。ppt課件.3、根治性膀胱切除術尿路轉流術56.51-56.79ppt課3、根治性膀胱切除術手術名稱：膀胱全切術回腸代膀胱術切除術（部分）-另見切除術，按部位—膀胱（部分）（節(jié)段）（經膀胱的）（楔形）57.6——完全或全部切除術57.79ppt課件.3、根治性膀胱切除術手術名稱：膀胱全切術回腸代膀胱術切除3、根治性膀胱切除術上述某男性患者，切除范圍：切除膀胱的同時，還要切除前列腺精囊和盆腔淋巴結清掃，也就是擴大的膀胱前列腺全切切除術—膀胱—另見囊切除術囊切除術—另見切除術，病損，按部位—泌尿系（部分）（大部）57.6——根治57.71核對編碼：57.71根治性膀胱切除術附加編碼如下：回腸代膀胱57.87

主導詞重建術小腸部分切除術45.51盆腔淋巴結清掃40.59ppt課件.3、根治性膀胱切除術上述某男性患者，切除范圍：切除4、冠狀動脈旁路移植術(CABG)36.1冠狀動脈搭橋術，即冠狀動脈旁路移植術，簡稱冠脈搭橋或搭橋，是一項緩解心絞痛和減少冠心病死亡風險的手術。搭橋所用的動脈或靜脈均來自患者自身（乳內動脈、橈動脈、胃網膜右動脈、大隱靜脈）將血管橋接于冠狀動脈，以繞過冠脈粥樣硬化狹窄部，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。這項手術通常在心臟停搏下進行，需使用體外循環(huán)支持。單支搭橋、雙支搭橋、三支搭橋、四支搭橋、五支搭橋是指搭橋術中涉及的冠狀動脈數量。雙支搭橋手術意味著兩條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支和右冠狀動脈）;三支搭橋意味著有三條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支、右冠狀動脈、左回旋支）;四支搭橋意味著有四條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支、右冠狀動脈、左回旋支，左前降支第一對角支）;五支搭橋意味有五條。搭橋術涉及四條冠狀動脈以上并不常見。非體外循環(huán)的冠脈搭橋術（OPCABG）是一項不借助于體外循環(huán)，而進行的冠脈搭橋術。ppt課件.4、冠狀動脈旁路移植術(CABG)36.1冠狀動脈搭橋術，4、冠狀動脈旁路移植術(CABG)36.1以主動脈—冠狀動脈搭橋術為例確定主導詞：旁路查找：1級：旁路

2級：冠狀（另見旁路，主動脈冠狀動脈）36.10重新確定：主動脈冠狀動脈（導管支架）（伴假體）（伴隱靜脈移植）36.103級：二根冠狀血管36.12三根冠狀血管36.13四根冠狀血管36.14一根冠狀血管36.11回到36.1核對編碼：36.1搭橋吻合術，為心臟血管再形成術

注：對于36.10-36.19之間的編碼，不要編00.40-00.43

另編碼：心肺搭橋【體外循環(huán)】【心肺機】39.61直視心血管大手術大都需要體外循環(huán)，體外循環(huán)的主導詞為“體外”ppt課件.4、冠狀動脈旁路移植術(CABG)36.1以主動脈—冠狀動5、經皮冠狀動脈介入治療重點手術7包括：

PTCA經皮冠狀動脈血管成形術00.66(主導詞血管成形術）PCI冠狀動脈支架置入：

(主導詞插入-支架）非藥物洗脫冠脈支架置入36.06

藥物洗脫冠脈支架置入36.07支架類型：

36.06

裸支架（植入后易發(fā)生再狹窄）主導詞插入-支架397頁

36.06

藥物涂層支架：在普通的金屬支架上涂布一層藥物

36.07

藥物洗脫支架：藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當支架置入血管內病變部位后，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋放只心血管壁組織而發(fā)揮生物學效應。

ppt課件.5、經皮冠狀動脈介入治療重點手術7包括：PTCA詳解血管支架植入編碼目前在ICD一9一CM一3中，有關血管支架植入術的編碼分別存在于“操作和介入，不能分類于他處(00)”和“心血管系統(tǒng)手術(35—39)”兩個章節(jié)，相關編碼總結，見表1ppt課件.詳解血管支架植入編碼目前在ICD一9一CM一3中，有關血管支5.1、冠狀動脈球囊血管成形術PTCA00.66冠狀動脈球囊血管成形術PTCA脂肪和膽固醇堆積在動脈血管內，造成動脈硬化，導致冠狀動脈狹窄阻塞。如果狹窄的部位細小，可以將帶球囊的導管置入，擴張狹窄的冠狀動脈.利用X線造影錄像監(jiān)視導管到達阻塞的冠狀動脈的全過程。然后，導管末端的球囊充氣膨脹，把受阻塞的冠狀動脈擴張，使血液能正常通過血管到達心臟肌肉。

ppt課件.5.1、冠狀動脈球囊血管成形術PTCA00.665.2、經皮冠狀動脈介入治療PCI實際操作中，有部分病歷，也會在阻塞的冠狀動脈內放置支架保持血管暢通，行冠脈支架置入術36.06-36.07標準填寫方法為：第一手術填寫支架植入術第二手術填寫幾個支架（支架個數直接影響患者住院費用，必須填寫）第三手術填寫冠脈血管成形術PTCA

舉例如下：36.0701

藥物洗脫冠狀動脈支架植入術00.4601

兩根血管支架插入00.6601

冠脈血管成形術00.40-00.43血管操作數量（必要時可以填寫）ppt課件.5.2、經皮冠狀動脈介入治療PCI實際操作中，有部6、剖宮產74.0-74.2、74.4、74.99主導詞：剖宮產術注意和子宮切開術（主導詞切開）74.91有區(qū)別，74.91常常是治療性的終止妊娠。腹壁切口類型：皮膚切口有2個基本類型：恥骨聯合上橫切口；臍下正中縱切口子宮切口的類型4類：子宮下段橫切口（應用最多）、子宮下段縱切口（很少用）、子宮體部縱切口、子宮隨機切口剖宮產的術式4種：子宮下段式、子宮體式、腹膜外剖宮產、剖腹產同時作子宮切除。ppt課件.6、剖宮產74.0-74.2、74.4、74.99主7、組織或器官切除手術的分類在類目中，組織或器官的切除手術按嚴重程度由小到大排序：病損切除術部分切除術全部切除術根治性切除擴大根治性切除有時全部切除與根治性切除編碼相同病損是各種疾病的代名詞，如果只是對疾病發(fā)生的局部位置進行手術，手術范圍很小，不累及正常組織，在索引中常常用“病損”來代替。而惡性腫瘤的切除，常常是器官的部分或全部切除，甚至包括周圍組織的切除。ppt課件.7、組織或器官切除手術的分類在類目中，組織或器官的切除手術按8、腫瘤切除術的3種類型：僅局限于病損本身的摘除

適用于：較小較輕的良性和惡性腫瘤病損及組織的部分切除（次全和大部分切除）適用于：較大良性腫瘤和部分惡性腫瘤累積器官的全部切除（患側全切或雙側全切）適用于：惡性腫瘤（擴大或改良）根治術，根治術要以“切除術”為主導詞注意：擴大或改良根治術的關鍵特征為淋巴結清掃。不同器官腫瘤根治術的定義即切除范圍是不同的，有些根治術編碼已經包括淋巴結清掃，如單側或雙側根治性乳房切除術85.45-85.48已經涵蓋：乳房、胸大肌和區(qū)域淋巴結（腋、鎖骨、鎖骨上）切除。而另外有一些未包括，比如皮膚病損根治性切除術86.4，則需補充淋巴結清掃40.3-40.5ppt課件.8、腫瘤切除術的3種類型：ppt課件.9、子宮手術宮頸癌，根據探查結果判斷腫瘤分期，不同分期決定手術范圍。手術分類的軸心依次為：是否有淋巴結清掃決定是根治性還是非根治性；手術入路是經腹還是經陰道；是否有腹腔鏡的輔助治療。1，全子宮切除術（68.4，如伴有附件切除：65.61）2，次廣泛全子宮切除術（比1的范圍要大，切緣據病灶>2CM,編碼同上：68.4,65.61）3，廣泛性全子宮切除（比2的范圍要大，切緣據病灶>3CM,清除區(qū)域淋巴結，編碼：68.6,65.61,40.5）4，超廣泛性全子宮切除（比3的范圍要大，編碼：68.6,65.61,40.5）廣泛性和超廣泛性全子宮切除術，都有盆腔淋巴結清掃，屬于根治術。前兩者因沒有淋巴結的清掃，屬于非根治術。ppt課件.9、子宮手術宮頸癌，根據探查結果判斷腫瘤分期，不同分期決定手手術部位不具體、手術入路不詳細。

如“手部植皮術”寫成“植皮術”；“腹腔鏡下膽囊切除術”寫成“膽囊切除術”。

總是想體現疾病性質，疾病性質通常對手術編碼沒有影響，大多數情況下沒有必要再指出疾病的性質。例如：對胃大部分切除，不必列出是潰瘍或是腫瘤。因為在疾病診斷，尤其是主要診斷上已經得到體現。例如主要診斷是甲狀腺惡性腫瘤，手術信息填寫：06.3002甲狀腺大部分切除術

有的上級醫(yī)生，還是不放心，直接用鋼筆添加“癌”

手術級別和和切口愈合情況填寫隨意性較大，手術級別指手術的復雜程度，從簡單到復雜依次為1-4級，切口類別是根據切口清潔度來劃分，新首頁增加了0類切口，指經人體自然腔道的手術以及經皮鏡手術，如：經胃腹腔鏡手術、經臍單孔腹腔鏡手術、各類血管造影、栓塞術、心臟起搏器植入術、射頻消融術以及各類穿刺術，如腰椎穿刺術、淋巴活檢等。

切口愈合等級增加了“其他”，指出院時未拆線或無須拆線，愈合情況不明確。臨床經常隨意填寫，把I類寫成II類，II類寫成I類。六、新病案首頁關于手術信息填寫存在的問題ppt課件.手術部位不具體、手術入路不詳細。

如“手部植皮術”寫成“植皮七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤1、按時間順序填寫

臨床上一般習慣于按時間的先后順序填寫，這是不規(guī)范的。在首頁上手術信息填寫表格的第一行應該填寫填寫主要手術和操作名稱。比如婦科病人常見的先進行診斷性刮宮，對于1、子宮肌瘤等良性疾病，子宮頸有嚴重病變，或年齡較大的婦女。

2、早期子宮惡性腫瘤，

3、盆腔炎性腫塊，結核性包塊等經保守治療無效者等需要進行進行全子宮切除術。

子宮切除術（重點手術9監(jiān)測：68.4-68.7和重點手術18.14監(jiān)測68.4）

這時，主要手術編碼不是按時間順序填寫，而是應該正確填寫為后者，手術病人的主要診斷和主要手術要相互對應。ppt課件.七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤1、按時間順七、常見的臨床填寫ICD-9-CM3容易犯的錯誤2、按操作步驟填寫

臨床上一般習慣于按操作步驟的先后順序填寫，這是不規(guī)范的。在首頁上手術信息填寫表格的第一行應該填寫填寫主要手術和操作名稱。比如頭頸外科的喉癌聯合根治術，操作步驟依次為：氣管切開、全吼切除、頸部淋巴結清掃。臨床習慣填寫：

31.1x01氣管切開術30.3x01全喉切除40.4101頸淋巴結清掃，單側

而正確的編碼為：30.4001喉根治性切除術（重點手術18.2監(jiān)測：喉癌的聯合根治術）