兒科腎炎課件

泌尿系統(tǒng)疾病1編輯版ppt泌尿系統(tǒng)疾病1編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)兒童腎臟疾病的主要實驗室檢查及其臨床意義第三節(jié)兒童腎小球疾病的臨床分類第四節(jié)急性腎小球腎炎第五節(jié)腎病綜合征

內(nèi)容：2編輯版ppt內(nèi)容：2編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點

腎臟輸尿管膀胱尿道生理特點

胎兒腎功能腎小球濾過率腎小管重吸收及排泄功能濃縮及稀釋功能酸堿平衡腎臟內(nèi)分泌功能

小兒排尿及尿液特點

3編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點生理特點3編輯版第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點腎臟：年齡越小，相對重;位置低;分葉狀（2-4歲分葉完全消失）輸尿管：長而彎曲，發(fā)生尿儲留而誘發(fā)感染膀胱：位置相對較高尿道：

新生女嬰尿道短1cm;外口接近肛門男孩尿道較長，常有包莖、污垢過多，容易上行感染一、解剖特點4編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點腎臟：一、解剖特點4第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

二、生理特點腎臟主要功能：腎小球濾過及重吸收功能、分泌、排泄排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物（尿素、有機(jī)酸）；調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)。出生后腎臟功能不成熟,易發(fā)生功能不全。出生后具備，但調(diào)節(jié)能力弱，腎功能一般要到1～2歲才達(dá)到成人水平。5編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

二、生理特點（一）胎兒腎功能胎兒第3個月開始形成尿液—“休眠器官”

腎功能由胎盤完成。6編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

新生兒為成人的1/4;3-6個月為成人1/2;6～12月為成人3/4；至1～2歲達(dá)成人水平（二）腎小球濾過率(GFRglomerularfiltrationrate)二、生理特點7編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點新生第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點鈉的吸收及排泄：能力差,

——鈉潴留;低鈉血癥。鉀的排泄：生后10天內(nèi)，排鉀能力差，

——血鉀↑。葡萄糖和氨基酸等：腎閾值較低

——糖尿、氨基酸尿。二、生理特點（三）腎小管吸收和排泄功能8編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點二、生理特點（三）腎小管第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

濃縮功能：差易脫水稀釋功能：接近成人，但GFR↓，易致水腫。二、生理特點（四）尿濃縮和稀釋功能9編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點二、生理特點（四）尿第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

二、生理特點（五）酸堿平衡調(diào)節(jié)功能

腎臟保留HCO3－能力↓泌NH4＋、泌H+能力↓排出緩沖酸的能力↓（六）腎臟內(nèi)分泌功能

腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、

1,25－（OH）2D3等激素。

易發(fā)生酸中毒10編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1.尿量及排尿次數(shù)：出生后24～48h排尿。

正常尿量

少尿

無尿

新生兒1～3ml/kg.hr

嬰幼兒400～600ml/d

學(xué)齡前600～800

ml/d

學(xué)齡兒800～1400

ml/d三、小兒排尿<1.0ml/kg.hr<200ml/d<300

ml/d<400

ml/d排尿次數(shù)：<0.5ml/kg.hr<50ml/d<50ml/d<50ml/d11編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1.尿量及排尿次數(shù)：出生第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

2.排尿控制：

1.5-3歲能控制排尿（控制尿道外括約肌和會陰?。?/p>

>3歲不穩(wěn)定膀胱（不能控制膀胱逼尿肌）

≥5歲需要治療三、小兒排尿12編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點2.排尿控制：三、小第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查

及其臨床意義一、尿液檢查二、腎功能檢查三、免疫學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查五、腎活組織檢查13編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查

尿色：淡黃色或無色

尿酸鹽結(jié)晶—紅褐色（粉紅色尿布綜合征）血尿：堿性尿—

粉紅紅色、洗肉水樣酸性尿–

煙灰色、濃茶水色

氣味：無特殊氣味糖尿病–

甜味苯丙酮尿癥–

特殊的鼠尿味第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義一、尿液檢查14編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義

pH：正常為5～7，呈中性或弱酸性

尿比重：新生兒尿比重↓（1.006～1.008）

1歲接近成人1.011～1.025（1.001～1.030）

尿滲透壓：500-800mmol/L一、尿液檢查15編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義pH第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義尿蛋白：正常小兒尿蛋白定性陰性

定量≤100mg/（m2·d）24小時尿蛋白定量＞150mg/d---蛋白尿尿鈣：＜0.1mmol/Kg.d（4mg/Kg.d）一、尿液檢查16編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義尿蛋白：第二節(jié)兒童腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義尿細(xì)胞和管型：正常小兒離心尿沉渣鏡檢：

RBC<3個/HP；WBC<5個/HP；偶見透明管型。12小時尿細(xì)胞計數(shù)——艾迪氏計數(shù)（Addiscount）：

RBC<50萬，WBC<100萬，管型<5000個一、尿液檢查17編輯版ppt第二節(jié)兒童腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義尿細(xì)胞和管第二節(jié)兒童腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義腎小球功能1.血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）2.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）腎小管功能1.酚紅排泄試驗2.濃縮功能試驗二、腎功能檢查18編輯版ppt第二節(jié)兒童腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義腎小球功能二第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義三、免疫學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查五、腎活組織檢查19編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義三、免疫學(xué)檢第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類一、原發(fā)性腎小球疾病（primaryglomerulardisease）

1、腎小球腎炎：急性腎小球腎炎（AGN）:

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）非鏈球菌感染后腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎:起病急、進(jìn)行性腎功能減退，預(yù)后嚴(yán)重慢性腎炎:病程超過3個月不能恢復(fù)。

20編輯版ppt第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類一、原發(fā)性腎小球疾?。╬ri一、原發(fā)性腎小球疾?。╬rimaryglomerulardisease）2,腎病綜合征：單純性腎病:四大癥狀腎炎性腎病:四大癥狀＋血尿/高血壓/腎功能損害/C3↓

3,孤立性血尿或蛋白尿：

(1)孤立性血尿

(2)孤立性蛋白尿第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類21編輯版ppt一、原發(fā)性腎小球疾?。╬rimaryglomerular二、繼發(fā)性腎小球疾病

secondary

glomerulardisease1、紫癜性腎炎2、狼瘡性腎炎、

3、乙肝病毒性相關(guān)性腎炎4、其他：毒物、藥物中毒、糖尿病或其他疾病等。第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類22編輯版ppt二、繼發(fā)性腎小球疾病secondaryglomerula三、遺傳性腎小球腎炎hereditary

glomerulardisease1、先天性腎病綜合征2、遺傳性進(jìn)行性腎炎（Alport,sSyndrome）3、家族性再發(fā)性血尿4、其他：如甲-臏綜合征第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類23編輯版ppt三、遺傳性腎小球腎炎hereditaryglomerul目的要求掌握急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、重癥病例的處理熟悉急性腎小球腎炎的鑒別診斷第四節(jié)急性腎小球腎炎24編輯版ppt目的要求掌握急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、重癥病第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis25編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul

第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）病因分類：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN

acutepoststreptococcalglomerulonephritis急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎急性起病多有前驅(qū)感染，以血尿為主，可有水腫、高血壓、腎功能不全26編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acute27編輯版ppt27編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN秋、冬季發(fā)病高峰；5-14歲多見，<2歲少見，男：女＝2:128編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎AP第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology

臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis29編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul第四節(jié)急性腎小球腎炎【病因】etiology一、細(xì)菌

A組β-溶血性鏈球菌最常見。

葡萄球菌、肺炎球菌,綠色鏈球菌等。二、病毒

流感V、腮腺炎V、柯薩基V、?？蒝等。三、其他

真菌、肺炎支原體、鉤端螺旋體等。30編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【病因】etiology30編輯版鏈球菌AgICAb【發(fā)病機(jī)理】pathogenesisAPSGN免疫機(jī)制的幾種學(xué)說循環(huán)免疫復(fù)合物學(xué)說原位免疫復(fù)合物學(xué)說自身免疫機(jī)制學(xué)說交叉抗原學(xué)說31編輯版ppt鏈球菌AgICAb【發(fā)病機(jī)理】pathogenesisAPS引起免疫損傷/炎癥腎小球毛細(xì)血管變窄或閉塞腎小球基底膜斷裂免疫反應(yīng)激活補(bǔ)體產(chǎn)生過敏毒素

鏈菌AgICAb【發(fā)病機(jī)理】pathogenesis尿少水腫高血壓循環(huán)充血心力衰竭非凹陷性水腫GFR↓鈉水潴留Pr滲出到腎小球囊內(nèi)全身毛細(xì)血管通透性↑血漿蛋白外滲于間質(zhì)組織WBCRBC血尿蛋白尿管型尿32編輯版ppt引起免疫損傷/炎癥腎小球毛細(xì)血管腎小球基底膜斷裂免疫反應(yīng)激活第三節(jié)急性腎小球腎炎光鏡下：電鏡下：可見基底膜上皮側(cè)可見“駝峰狀”沉積【病理】

pathology毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎彌漫性、增生性炎癥及滲出性病變。33編輯版ppt第三節(jié)急性腎小球腎炎光鏡下：電鏡下：【病理】path【病理】

pathology34編輯版ppt【病理】pathology34編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephrits，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis35編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul第四節(jié)急性腎小球腎炎一、前驅(qū)感染

發(fā)病前1～3周多有前驅(qū)感染：扁桃體炎、膿皮病等二、典型表現(xiàn)

輕重懸殊【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation水腫

血尿

蛋白尿

高血壓

少尿36編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎一、前驅(qū)感染輕【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)始于眼瞼，晨起明顯，2-3天波及全身為輕-中度非凹陷性水腫（緊張性）水腫明顯時尿量明顯減少甚至尿閉1-2周尿量增多浮腫消退尿量多少是觀察腎臟功能的主要指征之一與病情預(yù)后密切相關(guān)第四節(jié)急性腎小球腎炎Clinicalmanifestation水腫

尿量減少（70%）37編輯版ppt臨床表現(xiàn)始于眼瞼，晨起明顯，2-3天波及全身第四節(jié)急性38編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt39編輯版ppt1.起病時幾乎都有血尿,50-70%為肉眼血尿2.血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)3.肉眼血尿1-2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿,鏡下血尿一般持續(xù)1-3個月。4.血尿明顯不影響預(yù)后5.與感染

活動有關(guān)6.可伴有不同程度的蛋白尿，20%可達(dá)腎病水平臨床表現(xiàn)血尿40編輯版ppt1.起病時幾乎都有血尿,50-70%為肉眼血尿臨床表現(xiàn)程度不等，20%可達(dá)腎病水平

蛋白尿

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)41編輯版ppt程度不等，20%可達(dá)腎病水平蛋白尿急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)1.30～80％有血壓增高小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg2.一般在1-2周內(nèi)隨尿量增多血壓恢復(fù)正常3.血壓升高或上升過快，要警惕高血壓腦病4.血壓升高程度與腎實質(zhì)損傷成正比急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

高血壓

42編輯版ppt1.30～80％有血壓增高急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)高血壓4急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)少尿新生兒<1.0ml/kg.hr嬰兒<200ml/d幼兒<200

ml/d

學(xué)齡前<300

ml/d學(xué)齡兒<400ml/d43編輯版ppt急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)少尿新生兒<1.0ml/kg.第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation三、嚴(yán)重表現(xiàn)

起病1～2周內(nèi)

1，嚴(yán)重循環(huán)充血（非泵衰竭）鈉水潴留使血容量↑呼吸困難、端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕羅音頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫明顯（伴胸腹水）心臟擴(kuò)大持續(xù)發(fā)展心肌間質(zhì)水腫，心肌收縮力↓，泵衰竭

44編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】clinicalm第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation2，高血壓腦病腦血管痙攣：缺血缺氧，腦血管通透性↑；腦血管擴(kuò)張：自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦血流↑，血漿外滲↑；

劇烈頭痛、惡心嘔吐、一過性失明、驚厥、昏迷。

血壓>150~160/100~110mmHg45編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】clinical第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation3，急性腎功能衰竭嚴(yán)重少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）、酸中毒。持續(xù)3～5天。46編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】clinicalm第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation四、不典型表現(xiàn)

無癥狀病例

僅有尿改變，無臨床癥狀，ASO↑，C3↓

腎外癥狀

出現(xiàn)水腫或高血壓甚至高血壓腦病，尿改變輕微或無以腎病綜合征表現(xiàn)的

急性腎炎起病，水腫、蛋白尿突出，病程長、預(yù)后差47編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】clinicalm【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation48編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】clinicalmanifestation4第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephrits，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology

臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis49編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul第四節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】

laboratoryexamination一、尿常規(guī)鏡檢：鏡下見大量紅細(xì)胞++~++++，尿蛋白+~++,早期可見白細(xì)胞升高，并非感染尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常尿沉渣：透明

顆粒和細(xì)胞管型二、血常規(guī)

輕、中度貧血，

ESR↑50編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】laborator第四節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】

laboratoryexamination三、抗鏈球菌抗體

ASO↑，70%～80%陽性率。

咽炎：感染后10～14天↑，3～5周達(dá)高峰，持續(xù)3~6月四、補(bǔ)體

發(fā)病2周內(nèi)C3↓（80%~90%），多在6～8周內(nèi)恢復(fù)正常。

>8周仍降低，考慮膜性增殖性腎炎五、腎功能檢查

BUN↑、Cr↑典型表現(xiàn)51編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】laborator第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】

diagnosisanddiff.diag一、診斷依據(jù)起病前1～3周有鏈球菌感染史急，血尿、水腫、高血壓尿常規(guī)：紅細(xì)胞、尿蛋白、管型補(bǔ)體C3↓，ASO↑52編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】diagnos53編輯版ppt53編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】

diagnosisanddiff.diag二、鑒別診斷

1.病毒性腎炎：系病毒直接損傷腎小球所致。

前驅(qū)期短（3～5天），癥狀輕，以血尿為主，無水腫和高血壓，C3正常，ASO正常。

2.慢性腎炎急性發(fā)作：無明顯前驅(qū)期，

貧血、高血壓、腎功能不全持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重低，且固定。54編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】diagnos第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】

diagnosisanddiff.diag二、鑒別診斷

3.急進(jìn)性腎炎：發(fā)病2～3周病情急劇惡化，持續(xù)少尿無尿、高血壓、進(jìn)行性腎功能減退，數(shù)周或數(shù)月發(fā)展為尿毒癥。

4.IgA腎?。阂匝驗橹?，且反復(fù)發(fā)作，多在上感后出現(xiàn)，無水腫和高血壓，C3正常。55編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】diagnos第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】

diagnosisanddiff.diag二、鑒別診斷

5.腎病綜合征：

6.其他原發(fā)性腎小球腎炎：膜性增殖性腎炎——蛋白尿明顯，

C3持續(xù)降低（>8周）。

7.繼發(fā)性腎炎：

紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎。56編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】diagnos第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephrits，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis57編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】

therapy

本病為自限性疾病?！靶菹ⅰΠY”一、休息

發(fā)病2周內(nèi)——

臥床休息；肉眼血尿消、水腫退、血壓降——

下床輕微活動；

血沉正常（2～3月）——

可上學(xué)；

Addis計數(shù)正?！?/p>

正?；顒?。58編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】therapy58編輯版第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】

therapy二、飲食

水腫、高血壓時——

限鹽60mg/kg.d、限水氮質(zhì)血癥——

限蛋白質(zhì)0.5g/kg.d

水腫、高血壓恢復(fù)正常、BUN正常恢復(fù)正常飲食。59編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】therapy59編輯版第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】

therapy三、抗生素

青霉素5萬U/kg.d，連用10～14天；過敏——紅霉素60編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】therapy60編輯版第四節(jié)急性腎小球腎炎四、對癥治療

1,利尿

禁用保鉀利尿劑、滲透性利尿劑。雙氫克尿噻1～2mg/kg·d；分2～3次；速尿1mg/kg·次。2,降壓輕度高血壓——限鹽、水，臥床休息；舒張壓>90mmHg——硝苯地平0.2-0.3mg/kg.次，口服/舌下；卡托普利0.3-0.5mg/kg/d→5-6mg/kg/d【治療】

therapy61編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎四、對癥治療【治療】第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】

therapy五、嚴(yán)重病例治療

1.嚴(yán)重循環(huán)充血矯正水鈉潴留——呋塞米肺水腫——硝普鈉：1ug/kg.min（8ug/kg.min）

根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，防低血壓新鮮配制：4h后不能用黑紙遮光：防分解→氰化物難治病例——腹膜透析/血液透析62編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】therapy62編輯版第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】

therapy五、嚴(yán)重病例治療

2.高血壓腦?。簭?qiáng)有效的降壓藥控制血壓+對癥處理硝普納：降壓效力強(qiáng)而迅速

+

利尿劑——協(xié)助降壓，減輕腦水腫驚厥：安定（地西泮）——止痙63編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】therapy63編輯版第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】

therapy五、嚴(yán)重病例治療

3.急性腎功能衰竭利尿速尿5mg/kg/次限水糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂高鉀、低鈉透析64編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【治療】therapy64編輯版第四節(jié)急性腎小球腎炎【預(yù)后】prognosis預(yù)后良好。

痊愈率95％。死亡率<1～2%。轉(zhuǎn)為慢性腎炎者罕見。65編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【預(yù)后】prognosis65編輯再見！66編輯版ppt再見！66編輯版ppt泌尿系統(tǒng)疾病67編輯版ppt泌尿系統(tǒng)疾病1編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)兒童腎臟疾病的主要實驗室檢查及其臨床意義第三節(jié)兒童腎小球疾病的臨床分類第四節(jié)急性腎小球腎炎第五節(jié)腎病綜合征

內(nèi)容：68編輯版ppt內(nèi)容：2編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點

腎臟輸尿管膀胱尿道生理特點

胎兒腎功能腎小球濾過率腎小管重吸收及排泄功能濃縮及稀釋功能酸堿平衡腎臟內(nèi)分泌功能

小兒排尿及尿液特點

69編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點生理特點3編輯版第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點腎臟：年齡越小，相對重;位置低;分葉狀（2-4歲分葉完全消失）輸尿管：長而彎曲，發(fā)生尿儲留而誘發(fā)感染膀胱：位置相對較高尿道：

新生女嬰尿道短1cm;外口接近肛門男孩尿道較長，常有包莖、污垢過多，容易上行感染一、解剖特點70編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點腎臟：一、解剖特點4第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

二、生理特點腎臟主要功能：腎小球濾過及重吸收功能、分泌、排泄排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物（尿素、有機(jī)酸）；調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)。出生后腎臟功能不成熟,易發(fā)生功能不全。出生后具備，但調(diào)節(jié)能力弱，腎功能一般要到1～2歲才達(dá)到成人水平。71編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

二、生理特點（一）胎兒腎功能胎兒第3個月開始形成尿液—“休眠器官”

腎功能由胎盤完成。72編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

新生兒為成人的1/4;3-6個月為成人1/2;6～12月為成人3/4；至1～2歲達(dá)成人水平（二）腎小球濾過率(GFRglomerularfiltrationrate)二、生理特點73編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點新生第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點鈉的吸收及排泄：能力差,

——鈉潴留;低鈉血癥。鉀的排泄：生后10天內(nèi)，排鉀能力差，

——血鉀↑。葡萄糖和氨基酸等：腎閾值較低

——糖尿、氨基酸尿。二、生理特點（三）腎小管吸收和排泄功能74編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點二、生理特點（三）腎小管第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

濃縮功能：差易脫水稀釋功能：接近成人，但GFR↓，易致水腫。二、生理特點（四）尿濃縮和稀釋功能75編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點二、生理特點（四）尿第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

二、生理特點（五）酸堿平衡調(diào)節(jié)功能

腎臟保留HCO3－能力↓泌NH4＋、泌H+能力↓排出緩沖酸的能力↓（六）腎臟內(nèi)分泌功能

腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、

1,25－（OH）2D3等激素。

易發(fā)生酸中毒76編輯版ppt第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1.尿量及排尿次數(shù)：出生后24～48h排尿。

正常尿量

少尿

無尿

新生兒1～3ml/kg.hr

嬰幼兒400～600ml/d

學(xué)齡前600～800

ml/d

學(xué)齡兒800～1400

ml/d三、小兒排尿<1.0ml/kg.hr<200ml/d<300

ml/d<400

ml/d排尿次數(shù)：<0.5ml/kg.hr<50ml/d<50ml/d<50ml/d77編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1.尿量及排尿次數(shù)：出生第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

2.排尿控制：

1.5-3歲能控制排尿（控制尿道外括約肌和會陰肌）

>3歲不穩(wěn)定膀胱（不能控制膀胱逼尿?。?/p>

≥5歲需要治療三、小兒排尿78編輯版ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點2.排尿控制：三、小第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查

及其臨床意義一、尿液檢查二、腎功能檢查三、免疫學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查五、腎活組織檢查79編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查

尿色：淡黃色或無色

尿酸鹽結(jié)晶—紅褐色（粉紅色尿布綜合征）血尿：堿性尿—

粉紅紅色、洗肉水樣酸性尿–

煙灰色、濃茶水色

氣味：無特殊氣味糖尿病–

甜味苯丙酮尿癥–

特殊的鼠尿味第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義一、尿液檢查80編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義

pH：正常為5～7，呈中性或弱酸性

尿比重：新生兒尿比重↓（1.006～1.008）

1歲接近成人1.011～1.025（1.001～1.030）

尿滲透壓：500-800mmol/L一、尿液檢查81編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義pH第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義尿蛋白：正常小兒尿蛋白定性陰性

定量≤100mg/（m2·d）24小時尿蛋白定量＞150mg/d---蛋白尿尿鈣：＜0.1mmol/Kg.d（4mg/Kg.d）一、尿液檢查82編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義尿蛋白：第二節(jié)兒童腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義尿細(xì)胞和管型：正常小兒離心尿沉渣鏡檢：

RBC<3個/HP；WBC<5個/HP；偶見透明管型。12小時尿細(xì)胞計數(shù)——艾迪氏計數(shù)（Addiscount）：

RBC<50萬，WBC<100萬，管型<5000個一、尿液檢查83編輯版ppt第二節(jié)兒童腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義尿細(xì)胞和管第二節(jié)兒童腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義腎小球功能1.血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）2.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）腎小管功能1.酚紅排泄試驗2.濃縮功能試驗二、腎功能檢查84編輯版ppt第二節(jié)兒童腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義腎小球功能二第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義三、免疫學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查五、腎活組織檢查85編輯版ppt第二節(jié)小兒腎臟疾病的實驗室檢查及其臨床意義三、免疫學(xué)檢第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類一、原發(fā)性腎小球疾?。╬rimaryglomerulardisease）

1、腎小球腎炎：急性腎小球腎炎（AGN）:

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）非鏈球菌感染后腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎:起病急、進(jìn)行性腎功能減退，預(yù)后嚴(yán)重慢性腎炎:病程超過3個月不能恢復(fù)。

86編輯版ppt第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類一、原發(fā)性腎小球疾病（pri一、原發(fā)性腎小球疾?。╬rimaryglomerulardisease）2,腎病綜合征：單純性腎病:四大癥狀腎炎性腎病:四大癥狀＋血尿/高血壓/腎功能損害/C3↓

3,孤立性血尿或蛋白尿：

(1)孤立性血尿

(2)孤立性蛋白尿第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類87編輯版ppt一、原發(fā)性腎小球疾?。╬rimaryglomerular二、繼發(fā)性腎小球疾病

secondary

glomerulardisease1、紫癜性腎炎2、狼瘡性腎炎、

3、乙肝病毒性相關(guān)性腎炎4、其他：毒物、藥物中毒、糖尿病或其他疾病等。第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類88編輯版ppt二、繼發(fā)性腎小球疾病secondaryglomerula三、遺傳性腎小球腎炎hereditary

glomerulardisease1、先天性腎病綜合征2、遺傳性進(jìn)行性腎炎（Alport,sSyndrome）3、家族性再發(fā)性血尿4、其他：如甲-臏綜合征第三節(jié)腎小球疾病的臨床分類89編輯版ppt三、遺傳性腎小球腎炎hereditaryglomerul目的要求掌握急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、重癥病例的處理熟悉急性腎小球腎炎的鑒別診斷第四節(jié)急性腎小球腎炎90編輯版ppt目的要求掌握急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、重癥病第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis91編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul

第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）病因分類：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN

acutepoststreptococcalglomerulonephritis急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎急性起病多有前驅(qū)感染，以血尿為主，可有水腫、高血壓、腎功能不全92編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acute93編輯版ppt27編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN秋、冬季發(fā)病高峰；5-14歲多見，<2歲少見，男：女＝2:194編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎AP第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology

臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis95編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul第四節(jié)急性腎小球腎炎【病因】etiology一、細(xì)菌

A組β-溶血性鏈球菌最常見。

葡萄球菌、肺炎球菌,綠色鏈球菌等。二、病毒

流感V、腮腺炎V、柯薩基V、?？蒝等。三、其他

真菌、肺炎支原體、鉤端螺旋體等。96編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【病因】etiology30編輯版鏈球菌AgICAb【發(fā)病機(jī)理】pathogenesisAPSGN免疫機(jī)制的幾種學(xué)說循環(huán)免疫復(fù)合物學(xué)說原位免疫復(fù)合物學(xué)說自身免疫機(jī)制學(xué)說交叉抗原學(xué)說97編輯版ppt鏈球菌AgICAb【發(fā)病機(jī)理】pathogenesisAPS引起免疫損傷/炎癥腎小球毛細(xì)血管變窄或閉塞腎小球基底膜斷裂免疫反應(yīng)激活補(bǔ)體產(chǎn)生過敏毒素

鏈菌AgICAb【發(fā)病機(jī)理】pathogenesis尿少水腫高血壓循環(huán)充血心力衰竭非凹陷性水腫GFR↓鈉水潴留Pr滲出到腎小球囊內(nèi)全身毛細(xì)血管通透性↑血漿蛋白外滲于間質(zhì)組織WBCRBC血尿蛋白尿管型尿98編輯版ppt引起免疫損傷/炎癥腎小球毛細(xì)血管腎小球基底膜斷裂免疫反應(yīng)激活第三節(jié)急性腎小球腎炎光鏡下：電鏡下：可見基底膜上皮側(cè)可見“駝峰狀”沉積【病理】

pathology毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎彌漫性、增生性炎癥及滲出性病變。99編輯版ppt第三節(jié)急性腎小球腎炎光鏡下：電鏡下：【病理】path【病理】

pathology100編輯版ppt【病理】pathology34編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephrits，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis101編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul第四節(jié)急性腎小球腎炎一、前驅(qū)感染

發(fā)病前1～3周多有前驅(qū)感染：扁桃體炎、膿皮病等二、典型表現(xiàn)

輕重懸殊【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation水腫

血尿

蛋白尿

高血壓

少尿102編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎一、前驅(qū)感染輕【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)始于眼瞼，晨起明顯，2-3天波及全身為輕-中度非凹陷性水腫（緊張性）水腫明顯時尿量明顯減少甚至尿閉1-2周尿量增多浮腫消退尿量多少是觀察腎臟功能的主要指征之一與病情預(yù)后密切相關(guān)第四節(jié)急性腎小球腎炎Clinicalmanifestation水腫

尿量減少（70%）103編輯版ppt臨床表現(xiàn)始于眼瞼，晨起明顯，2-3天波及全身第四節(jié)急性104編輯版ppt38編輯版ppt105編輯版ppt39編輯版ppt1.起病時幾乎都有血尿,50-70%為肉眼血尿2.血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)3.肉眼血尿1-2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿,鏡下血尿一般持續(xù)1-3個月。4.血尿明顯不影響預(yù)后5.與感染

活動有關(guān)6.可伴有不同程度的蛋白尿，20%可達(dá)腎病水平臨床表現(xiàn)血尿106編輯版ppt1.起病時幾乎都有血尿,50-70%為肉眼血尿臨床表現(xiàn)程度不等，20%可達(dá)腎病水平

蛋白尿

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)107編輯版ppt程度不等，20%可達(dá)腎病水平蛋白尿急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)1.30～80％有血壓增高小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg2.一般在1-2周內(nèi)隨尿量增多血壓恢復(fù)正常3.血壓升高或上升過快，要警惕高血壓腦病4.血壓升高程度與腎實質(zhì)損傷成正比急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

高血壓

108編輯版ppt1.30～80％有血壓增高急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)高血壓4急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)少尿新生兒<1.0ml/kg.hr嬰兒<200ml/d幼兒<200

ml/d

學(xué)齡前<300

ml/d學(xué)齡兒<400ml/d109編輯版ppt急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)少尿新生兒<1.0ml/kg.第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation三、嚴(yán)重表現(xiàn)

起病1～2周內(nèi)

1，嚴(yán)重循環(huán)充血（非泵衰竭）鈉水潴留使血容量↑呼吸困難、端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕羅音頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫明顯（伴胸腹水）心臟擴(kuò)大持續(xù)發(fā)展心肌間質(zhì)水腫，心肌收縮力↓，泵衰竭

110編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】clinicalm第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation2，高血壓腦病腦血管痙攣：缺血缺氧，腦血管通透性↑；腦血管擴(kuò)張：自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦血流↑，血漿外滲↑；

劇烈頭痛、惡心嘔吐、一過性失明、驚厥、昏迷。

血壓>150~160/100~110mmHg111編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】clinical第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation3，急性腎功能衰竭嚴(yán)重少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）、酸中毒。持續(xù)3～5天。112編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】clinicalm第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation四、不典型表現(xiàn)

無癥狀病例

僅有尿改變，無臨床癥狀，ASO↑，C3↓

腎外癥狀

出現(xiàn)水腫或高血壓甚至高血壓腦病，尿改變輕微或無以腎病綜合征表現(xiàn)的

急性腎炎起病，水腫、蛋白尿突出，病程長、預(yù)后差113編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】clinicalm【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation114編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】clinicalmanifestation4第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephrits，AGN）病因etiology

發(fā)病機(jī)理pathogenesis病理pathology

臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation實驗室檢查laboratoryexamination診斷與鑒別診斷diagnosisanddiff.diag治療therapy預(yù)后prognosis115編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerul第四節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】

laboratoryexamination一、尿常規(guī)鏡檢：鏡下見大量紅細(xì)胞++~++++，尿蛋白+~++,早期可見白細(xì)胞升高，并非感染尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常尿沉渣：透明

顆粒和細(xì)胞管型二、血常規(guī)

輕、中度貧血，

ESR↑116編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】laborator第四節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】

laboratoryexamination三、抗鏈球菌抗體

ASO↑，70%～80%陽性率。

咽炎：感染后10～14天↑，3～5周達(dá)高峰，持續(xù)3~6月四、補(bǔ)體

發(fā)病2周內(nèi)C3↓（80%~90%），多在6～8周內(nèi)恢復(fù)正常。

>8周仍降低，考慮膜性增殖性腎炎五、腎功能檢查

BUN↑、Cr↑典型表現(xiàn)117編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】laborator第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】

diagnosisanddiff.diag一、診斷依據(jù)起病前1～3周有鏈球菌感染史急，血尿、水腫、高血壓尿常規(guī)：紅細(xì)胞、尿蛋白、管型補(bǔ)體C3↓，ASO↑118編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】diagnos119編輯版ppt53編輯版ppt第四節(jié)急性腎小球腎炎【診斷和鑒別診斷】

diagnosisanddiff.diag二、鑒別診斷

1.病毒性腎炎：系病毒直接損傷腎小球所致。

前驅(qū)期短（3～5天），癥狀輕，以血尿為主，無水腫和高血壓，C3正常，ASO正常。

2.慢性腎炎急性發(fā)作：無明顯前驅(qū)期，