醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告與反饋制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告與反饋制度一、醫(yī)院應按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》有計劃地開展全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。二、臨床醫(yī)師應學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，及時診斷醫(yī)院感染病例，必要時進行病原微生物檢測以明確診斷。三、醫(yī)院感染病例確診后，醫(yī)師應于24小時內通過醫(yī)師工作站“醫(yī)院感染報告系統(tǒng)”報告醫(yī)院感染管理辦公室，特殊感染病例應立即上報。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應同時報告醫(yī)療預防科，并按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行處理。四、醫(yī)師不能確診是否醫(yī)院感染病例時應報告科室負責人，提交該科醫(yī)院感染監(jiān)控小組討論并做好記錄。如仍不能確診，應提交醫(yī)院感染管理辦公室，與院感辦共同研究分析，最后確診或排除。五、開展目標性監(jiān)測的科室應嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染防控標準操作規(guī)程，按照監(jiān)測方案按時填報各種報表。六、臨床科室發(fā)生臨床癥候群相似或相同病原體的醫(yī)院感染病例時應及時報告科室負責人和醫(yī)院感染管理辦公室，在積極治療病人的同時認真查找原因并及時整改，避免發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。七、微生物室在細菌培養(yǎng)結果確定后應立即報告臨床科室，檢出多重耐藥菌應同時報告醫(yī)院感染管理辦公室。八、醫(yī)院感染管理辦公室應定期總結、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，將監(jiān)測結果通過醫(yī)院辦公平臺和《醫(yī)院感染管理通訊》向臨床科室反饋，同時向分管院長和醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，并對監(jiān)測效果進行評價，提出改進措施。九、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組應每月對本科室的醫(yī)院感染及其危險因素和醫(yī)院感染管理辦公室的反饋信息進行討論分析并有記錄，針對存在的問題，制定出適合本科室的改進措施。十、醫(yī)院感染管理辦公室每月對各臨床科室的醫(yī)院感染率及報告情況進行統(tǒng)計和公示，對醫(yī)院感染病例漏報、遲報、瞞報及整改不到位的科室將與科室綜合目標管理掛鉤。附：醫(yī)務消毒效醫(yī)院感染監(jiān)測流程根據(jù)癥狀、體征及病原學、影像學檢查等，按照《醫(yī)院感染診斷標準》確診醫(yī)院感染病例根據(jù)癥狀、體征及病原學、影像學檢查等，按照《醫(yī)院感染診斷標準》確診醫(yī)院感染病例加強對住院患者的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似感染患者確診24h內報告醫(yī)院感染管理辦公室，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)應立即報告《醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進手冊》登記分析感染原因，查找感染隱患，提出整改措施，并做好記錄對科室報告的醫(yī)院感染病例進行確認在使用抗菌藥物前，及時采集標本進行病原學和影像學檢查等確診為傳染病的醫(yī)院感染病例同時報告?zhèn)魅静」芾磙k公室醫(yī)院感染管理辦公室匯總監(jiān)測資料，分析感染危險因素