臨床醫(yī)學(xué)燒傷課件

燒傷1燒傷1一、概述二、病因三、分類和面積估計(jì)四、病理生理五、臨床表現(xiàn)六、處理原則七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題八、護(hù)理措施九、健康教育2一、概述2一、概述熱力燒傷：包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液、蒸氣所致的燙傷。放射性燒傷：是由射線所致的燒傷。由電，化學(xué)物質(zhì)，激光等作用于人體引起的損傷也屬于燒傷范疇。3一、概述3[臨床醫(yī)學(xué)]燒傷課件[臨床醫(yī)學(xué)]燒傷課件66燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程一度表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)局部血管擴(kuò)張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥無(wú)水泡，紅斑狀3-7日痊愈，短期色素沉著，無(wú)瘢痕淺二度表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見(jiàn)均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1-2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無(wú)瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺(jué)遲鈍，可有或無(wú)水皰，基底紅白相間3-4周，瘢痕愈合三度達(dá)真皮全層，有時(shí)深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺(jué)消失，無(wú)彈性，干燥無(wú)水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹(shù)枝狀血管焦痂脫去形成肉芽創(chuàng)面，小則疤痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)7燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程一度表皮淺層，生發(fā)層健在，再Ⅰ°燒傷8Ⅰ°燒傷8淺Ⅱ°燒傷9淺Ⅱ°燒傷9深Ⅱ°燒傷10深Ⅱ°燒傷10燒傷面積的估算1.九分法：根據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果，按解剖部位將人體以“九”為單位估計(jì)燒傷面積，即頭頸一個(gè)“九”，雙上肢兩個(gè)“九”，軀干三個(gè)“九”，雙下肢(含臀部)五個(gè)“九”再加“一”。兒童則因頭部面積相對(duì)較大，雙下肢相對(duì)較小。估計(jì)燒傷面積時(shí)應(yīng)予注意，可按下列簡(jiǎn)易公式計(jì)算：頭頸面積%=9%+（12-年齡）％雙下肢面積%＝46%－（12-年齡）%口訣：“頭面頸三三三，上肢五六七，軀干十三十三一，下面五七十三二十一?！?33，567，13131，571321

11燒傷面積的估算11九分法（圖示）12九分法（圖示）122.手掌法手掌法：以傷員自己的手掌估計(jì)燒傷面積，五指并攏的手掌，相當(dāng)于自己體表面積的1％。132.手掌法13燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：總面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積10％～29％或Ⅲ度燒傷不足l0％。重度燒傷：總面積30％～49％或Ⅲ度燒傷10％～19％，或燒傷面積雖末達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者：①伴有休克；②伴有復(fù)合傷或合并傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；②中、重度吸入性損傷。特重?zé)齻嚎偯娣e超過(guò)50％或Ⅲ度超過(guò)20％；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。14燒傷嚴(yán)重性分度14四、病理生理急性體液滲出期（休克期）：組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，傷后3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，一般要持續(xù)36～48小時(shí)。感染期：燒傷水腫回收期一開(kāi)始，感染就上升為主要矛盾，一直持續(xù)到創(chuàng)面愈合。修復(fù)期：組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始。淺度燒傷多能自行修復(fù)，深Ⅱ度燒傷靠殘存的上皮島融合修復(fù)，Ⅲ度燒傷靠皮膚移植修復(fù)。

15四、病理生理15五、臨床表現(xiàn)(1)疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈疼痛(2)休克：表現(xiàn)為面色蒼白，呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量休克的癥狀。（3）發(fā)熱：大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應(yīng)。16五、臨床表現(xiàn)16六、處理原則1.現(xiàn)場(chǎng)急救2.抗休克3.處理創(chuàng)面4.防止感染17六、處理原則17（一）現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源：脫去燃燒的衣服(或被熱液浸漬的衣服)，就地打滾，靠身體壓滅火苗，或跳進(jìn)附近的水池與河溝內(nèi)。保護(hù)受傷部位：燒傷創(chuàng)面無(wú)需特殊處理，忌涂有顏色藥物，如甲紫(龍膽紫)、紅汞等，以免影響對(duì)燒傷深度的觀察。維護(hù)呼吸道通暢盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用：遇有疼痛敏感的病人可給哌替啶(度冷丁)、異丙嗪(非那根)合劑半量肌肉注射，或給苯巴比妥(魯米那)0.1g肌肉注射(小兒1～2mg／kg)。18（一）現(xiàn)場(chǎng)急救18（二）燒傷抗休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:先膠后晶，先鹽后糖，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。19（二）燒傷抗休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:先膠后晶，先鹽后糖，液體療法注意事項(xiàng)燒傷總面積按照實(shí)際燒傷面積計(jì)算，I度燒傷不計(jì)入內(nèi)。膠體與電解質(zhì)溶液的比例視燒傷面積和深度而定，大面積深度燒傷以1:1為佳。若在傷后第一個(gè)24小時(shí)中只輸給電解質(zhì)溶液，在傷后第二個(gè)24小時(shí)開(kāi)始時(shí)必須給予膠體，膠體通常選用血漿或全血，以血漿為主，若有額外水分喪失，水分量應(yīng)當(dāng)相應(yīng)增加，參照血清鈉水平補(bǔ)充水分。膠體、電解質(zhì)溶液和水分應(yīng)當(dāng)交替輸注。若病人人院時(shí)已呈現(xiàn)休克，通常需超出公式預(yù)算的膠體和電解質(zhì)溶液才能維持有效循環(huán)量。若由于第一個(gè)24小時(shí)液體補(bǔ)充不足而致嚴(yán)重休克，在第二個(gè)24小時(shí)中液體量需相應(yīng)增加。液體復(fù)蘇需要量個(gè)體差異極大，并受一些因素影響如燒傷深度、部位、原因、病人年齡、心血管代償情況、轉(zhuǎn)運(yùn)距離和開(kāi)始液體復(fù)蘇的時(shí)間等，因此液體復(fù)蘇公式計(jì)算的預(yù)算量作參考。20液體療法注意事項(xiàng)燒傷總面積按照實(shí)際燒傷面積計(jì)算，I度燒傷不計(jì)（三）燒傷創(chuàng)面的處理原則淺II度：(1)保護(hù)和清潔創(chuàng)面，減輕損害和疼痛；(2)防止和減輕創(chuàng)面感染；(3)保存殘存的上皮組織；(4)不妨礙創(chuàng)面的愈合過(guò)程；(5)創(chuàng)面的處理方法應(yīng)簡(jiǎn)易、方便。深I(lǐng)I度：盡早削痂植皮。III度：盡早切痂植皮。

21（三）燒傷創(chuàng)面的處理原則淺II度：(1)保護(hù)和清潔創(chuàng)面，減輕（四）防止感染1.暴露創(chuàng)面：充分暴露創(chuàng)面并加強(qiáng)無(wú)菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶銀霜或溶液、碘伏等處理。2.應(yīng)用抗菌藥：創(chuàng)面污染或中、重度燒傷者，均予注射破傷風(fēng)抗毒素和全身使用抗菌藥物。可先合理選用兩種抗菌藥物聯(lián)合抗感染，以后再根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果加以調(diào)整。3.支持治療：大面積燒傷后，由于嚴(yán)重的分解代謝和大量蛋白類物質(zhì)從創(chuàng)面丟失，病人很快即出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。故需增加熱、氮量的攝入或給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。22（四）防止感染1.暴露創(chuàng)面：充分暴露創(chuàng)面并加強(qiáng)無(wú)菌管理。局部七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)2.體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3.皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)4.自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍。23七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道八、護(hù)理措施1.維持有效呼吸（1）.保持呼吸道通暢（2）.吸氧（3）.加強(qiáng)氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理（4）.呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理24八、護(hù)理措施1.維持有效呼吸242.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立2-3條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時(shí)輸入，盡早恢復(fù)有效的循環(huán)血量。（2）合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。液體種類1）晶體:首選平衡鹽溶液，其次為生理鹽水2）膠體:以血漿為首選，也可選用血漿代用品，如中分子右旋糖酐，羥乙基淀粉等3）水分:5%或10%葡萄糖溶液

252.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立2（3）觀察液體復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。1）尿量：成人每小時(shí)尿量30~50ml，兒童20ml,嬰兒10ml2)若病人心率加快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。3）中心靜脈壓：有助于了解循環(huán)血量和右心功能。26（3）觀察液體復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及3.將強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合1）抬高患肢，觀察肢體末梢血液循環(huán)情況2）保持敷料清潔和干燥3）適當(dāng)約束身體，防止無(wú)意抓傷4）定時(shí)翻身，以避免因創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響愈合5）用藥護(hù)理，合理應(yīng)用廣譜、高效抗菌藥物6）特殊燒傷部位的護(hù)理如眼部、耳部、鼻部、口唇、會(huì)陰部273.將強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合1）抬高患肢，觀察肢體末梢血液循環(huán)4.心理護(hù)理1.耐心傾聽(tīng)2.耐心解釋病情3.利用社會(huì)支持系統(tǒng)的力量5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2.營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足者，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。284.心理護(hù)理1.耐心傾聽(tīng)286.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）感染1）嚴(yán)格消毒隔離制度2）加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理3)預(yù)防壓瘡4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（2）應(yīng)激性潰瘍1）胃腸減壓2）體位3）用藥護(hù)理4)手術(shù)前準(zhǔn)備296.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）感染29九、健康教育1.提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)2.制定康復(fù)計(jì)劃并予以指導(dǎo)。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練（2）出院康復(fù)訓(xùn)練3.鼓勵(lì)病人在日常生活中盡量克服困難，恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。4.對(duì)肢體功能障礙、嚴(yán)重?cái)伩s或畸形病人，鼓勵(lì)其和家屬作整形手術(shù)和功能重建術(shù)的心理準(zhǔn)備，以盡早恢復(fù)體形和功能。30九、健康教育1.提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)303131謝謝！32謝謝！32練習(xí)題1.燒傷最常見(jiàn)的死亡原因是（）A.休克B.感染C.心功能衰竭D.腎功能衰竭2.一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ML，仍有休克，應(yīng)考慮為（）A.神經(jīng)性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克33練習(xí)題1.燒傷最常見(jiàn)的死亡原因是（）33病例討論：男，40歲，50KG,燒傷后3小時(shí)院，疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，血壓85/65mmHg,頭頸部，軀干部布滿大小不等的水皰?？梢?jiàn)潮濕創(chuàng)面。問(wèn)：1.該病人燒傷面積是多少，深度和程度如何？處在哪個(gè)病程？2.第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)該補(bǔ)液多少？每天需要水量多少？3.相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些？請(qǐng)簡(jiǎn)要敘述。34病例討論：男，40歲，50KG,燒傷后3小時(shí)院，疼痛劇烈，感燒傷35燒傷1一、概述二、病因三、分類和面積估計(jì)四、病理生理五、臨床表現(xiàn)六、處理原則七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題八、護(hù)理措施九、健康教育36一、概述2一、概述熱力燒傷：包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液、蒸氣所致的燙傷。放射性燒傷：是由射線所致的燒傷。由電，化學(xué)物質(zhì)，激光等作用于人體引起的損傷也屬于燒傷范疇。37一、概述3[臨床醫(yī)學(xué)]燒傷課件[臨床醫(yī)學(xué)]燒傷課件406燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程一度表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)局部血管擴(kuò)張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥無(wú)水泡，紅斑狀3-7日痊愈，短期色素沉著，無(wú)瘢痕淺二度表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見(jiàn)均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1-2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無(wú)瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺(jué)遲鈍，可有或無(wú)水皰，基底紅白相間3-4周，瘢痕愈合三度達(dá)真皮全層，有時(shí)深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺(jué)消失，無(wú)彈性，干燥無(wú)水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹(shù)枝狀血管焦痂脫去形成肉芽創(chuàng)面，小則疤痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)41燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程一度表皮淺層，生發(fā)層健在，再Ⅰ°燒傷42Ⅰ°燒傷8淺Ⅱ°燒傷43淺Ⅱ°燒傷9深Ⅱ°燒傷44深Ⅱ°燒傷10燒傷面積的估算1.九分法：根據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果，按解剖部位將人體以“九”為單位估計(jì)燒傷面積，即頭頸一個(gè)“九”，雙上肢兩個(gè)“九”，軀干三個(gè)“九”，雙下肢(含臀部)五個(gè)“九”再加“一”。兒童則因頭部面積相對(duì)較大，雙下肢相對(duì)較小。估計(jì)燒傷面積時(shí)應(yīng)予注意，可按下列簡(jiǎn)易公式計(jì)算：頭頸面積%=9%+（12-年齡）％雙下肢面積%＝46%－（12-年齡）%口訣：“頭面頸三三三，上肢五六七，軀干十三十三一，下面五七十三二十一?！?33，567，13131，571321

45燒傷面積的估算11九分法（圖示）46九分法（圖示）122.手掌法手掌法：以傷員自己的手掌估計(jì)燒傷面積，五指并攏的手掌，相當(dāng)于自己體表面積的1％。472.手掌法13燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：總面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積10％～29％或Ⅲ度燒傷不足l0％。重度燒傷：總面積30％～49％或Ⅲ度燒傷10％～19％，或燒傷面積雖末達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者：①伴有休克；②伴有復(fù)合傷或合并傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；②中、重度吸入性損傷。特重?zé)齻嚎偯娣e超過(guò)50％或Ⅲ度超過(guò)20％；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。48燒傷嚴(yán)重性分度14四、病理生理急性體液滲出期（休克期）：組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，傷后3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，一般要持續(xù)36～48小時(shí)。感染期：燒傷水腫回收期一開(kāi)始，感染就上升為主要矛盾，一直持續(xù)到創(chuàng)面愈合。修復(fù)期：組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始。淺度燒傷多能自行修復(fù)，深Ⅱ度燒傷靠殘存的上皮島融合修復(fù)，Ⅲ度燒傷靠皮膚移植修復(fù)。

49四、病理生理15五、臨床表現(xiàn)(1)疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈疼痛(2)休克：表現(xiàn)為面色蒼白，呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量休克的癥狀。（3）發(fā)熱：大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應(yīng)。50五、臨床表現(xiàn)16六、處理原則1.現(xiàn)場(chǎng)急救2.抗休克3.處理創(chuàng)面4.防止感染51六、處理原則17（一）現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源：脫去燃燒的衣服(或被熱液浸漬的衣服)，就地打滾，靠身體壓滅火苗，或跳進(jìn)附近的水池與河溝內(nèi)。保護(hù)受傷部位：燒傷創(chuàng)面無(wú)需特殊處理，忌涂有顏色藥物，如甲紫(龍膽紫)、紅汞等，以免影響對(duì)燒傷深度的觀察。維護(hù)呼吸道通暢盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用：遇有疼痛敏感的病人可給哌替啶(度冷丁)、異丙嗪(非那根)合劑半量肌肉注射，或給苯巴比妥(魯米那)0.1g肌肉注射(小兒1～2mg／kg)。52（一）現(xiàn)場(chǎng)急救18（二）燒傷抗休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:先膠后晶，先鹽后糖，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。53（二）燒傷抗休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:先膠后晶，先鹽后糖，液體療法注意事項(xiàng)燒傷總面積按照實(shí)際燒傷面積計(jì)算，I度燒傷不計(jì)入內(nèi)。膠體與電解質(zhì)溶液的比例視燒傷面積和深度而定，大面積深度燒傷以1:1為佳。若在傷后第一個(gè)24小時(shí)中只輸給電解質(zhì)溶液，在傷后第二個(gè)24小時(shí)開(kāi)始時(shí)必須給予膠體，膠體通常選用血漿或全血，以血漿為主，若有額外水分喪失，水分量應(yīng)當(dāng)相應(yīng)增加，參照血清鈉水平補(bǔ)充水分。膠體、電解質(zhì)溶液和水分應(yīng)當(dāng)交替輸注。若病人人院時(shí)已呈現(xiàn)休克，通常需超出公式預(yù)算的膠體和電解質(zhì)溶液才能維持有效循環(huán)量。若由于第一個(gè)24小時(shí)液體補(bǔ)充不足而致嚴(yán)重休克，在第二個(gè)24小時(shí)中液體量需相應(yīng)增加。液體復(fù)蘇需要量個(gè)體差異極大，并受一些因素影響如燒傷深度、部位、原因、病人年齡、心血管代償情況、轉(zhuǎn)運(yùn)距離和開(kāi)始液體復(fù)蘇的時(shí)間等，因此液體復(fù)蘇公式計(jì)算的預(yù)算量作參考。54液體療法注意事項(xiàng)燒傷總面積按照實(shí)際燒傷面積計(jì)算，I度燒傷不計(jì)（三）燒傷創(chuàng)面的處理原則淺II度：(1)保護(hù)和清潔創(chuàng)面，減輕損害和疼痛；(2)防止和減輕創(chuàng)面感染；(3)保存殘存的上皮組織；(4)不妨礙創(chuàng)面的愈合過(guò)程；(5)創(chuàng)面的處理方法應(yīng)簡(jiǎn)易、方便。深I(lǐng)I度：盡早削痂植皮。III度：盡早切痂植皮。

55（三）燒傷創(chuàng)面的處理原則淺II度：(1)保護(hù)和清潔創(chuàng)面，減輕（四）防止感染1.暴露創(chuàng)面：充分暴露創(chuàng)面并加強(qiáng)無(wú)菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶銀霜或溶液、碘伏等處理。2.應(yīng)用抗菌藥：創(chuàng)面污染或中、重度燒傷者，均予注射破傷風(fēng)抗毒素和全身使用抗菌藥物?？上群侠磉x用兩種抗菌藥物聯(lián)合抗感染，以后再根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果加以調(diào)整。3.支持治療：大面積燒傷后，由于嚴(yán)重的分解代謝和大量蛋白類物質(zhì)從創(chuàng)面丟失，病人很快即出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。故需增加熱、氮量的攝入或給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。56（四）防止感染1.暴露創(chuàng)面：充分暴露創(chuàng)面并加強(qiáng)無(wú)菌管理。局部七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)2.體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3.皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)4.自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍。57七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道八、護(hù)理措施1.維持有效呼吸（1）.保持呼吸道通暢（2）.吸氧（3）.加強(qiáng)氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理（4）.呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理58八、護(hù)理措施1.維持有效呼吸242.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立2-3條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時(shí)輸入，盡早恢復(fù)有效的循環(huán)血量。（2）合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。液體種類1）晶體:首選平衡鹽溶液，其次為生理鹽水2）膠體:以血漿為首選，也可選用血漿代用品，如中分子右旋糖酐，羥乙基淀粉等3）水分:5%或10%葡萄糖溶液

592.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立2（3）觀察液體復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。1）尿量：成人每小時(shí)尿量30~50ml，兒童20ml,嬰兒10ml2)若病人心率加快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。3）中心靜脈壓：有助于了解循環(huán)血量和右心功能。60（3）觀察液體復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及3.將強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合1）抬高患肢，觀察肢體末梢血液循環(huán)情況2）保持敷料清潔和干燥3）適當(dāng)約束身體，防止無(wú)意抓傷4）定時(shí)翻身，以避免因創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響愈合5）用藥護(hù)理，合理應(yīng)用廣譜、高效抗菌藥物6）特殊燒傷部