【醫(yī)學(xué)課件】風(fēng)濕性疾病總論

風(fēng)濕性疾病

總論哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室李洋CompanyLogoContents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病學(xué)歷史2風(fēng)濕病的分類(lèi)3現(xiàn)狀和進(jìn)展42CompanyLogo研究關(guān)節(jié)、骨骼及其周?chē)M織〔如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶〕為主要表現(xiàn)的一門(mén)臨床學(xué)科主要病癥：疼痛、腫脹〔紅腫〕、壓痛和功能障礙風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)3CompanyLogo風(fēng)濕性疾病概念風(fēng)濕性疾病〔rheumaticdiseases)，以?xún)?nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的疾病。風(fēng)濕性疾病中，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成局部，但疾病不局限于關(guān)節(jié)炎。4CompanyLogo殘疾－Disability痛苦－Discomfort死亡－Death經(jīng)濟(jì)損失－Dollarlost藥物中毒－Drugtoxicity風(fēng)濕病的危害－５Ｄ7CompanyLogo流行病學(xué)中國(guó)：風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師缺乏千人

RA-0.34%

AS-0.26%

SLE-0.07%

SS-0.33%-0.77%

OA-10.6%16-30歲

14.8%31-40歲

29.1%41-50歲

95.9%>60歲8CompanyLogoContents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病學(xué)歷史2風(fēng)濕病的分類(lèi)3現(xiàn)狀和進(jìn)展49CompanyLogoDr.JRogers1500B.C.10Rheuma-flowing古希臘，“體液論〞

Gutta(滴〕-gollt13-18世紀(jì)，惡性體液滴

入衰弱關(guān)節(jié)

WillianHeberden1802年，各種酸痛和疼痛的

通稱(chēng)

DavidDundas1808年，急性風(fēng)濕熱的心力衰竭

AJLandre-Beavais1800年，提出痛風(fēng)的亞型-RA

BCBrodie1819年，RA是滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞

11Cazenave1851年，盤(pán)狀紅斑狼瘡

Strempell-Marie1898年，AS是RA的中軸型

Garrod1907年，OA不同于RA

Hargraves1948年，LE細(xì)胞

Schlosstein1973年，HLA-B27與AS

風(fēng)濕病-已達(dá)數(shù)百種12CompanyLogoContents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病學(xué)歷史2風(fēng)濕病的分類(lèi)3現(xiàn)狀和進(jìn)展413CompanyLogo風(fēng)濕病的分類(lèi)彌漫性結(jié)締組織病血清隱性脊柱關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎感染代謝和內(nèi)分泌疾病腫瘤性神經(jīng)血管病骨與軟骨病變非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕癥其它14CompanyLogo彌漫性結(jié)締組織病類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年型關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡硬皮病彌漫性筋膜炎多發(fā)性肌炎血管炎枯燥綜合癥重疊綜合癥其它15CompanyLogo早期診斷早期治療早期：病程<2年17CompanyLogo風(fēng)濕病的分類(lèi)彌漫性結(jié)締組織病血清隱性脊柱關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎感染代謝和內(nèi)分泌疾病腫瘤性神經(jīng)血管病骨與軟骨病變非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕癥其它18CompanyLogo血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎R(shí)eiter綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)病19CompanyLogo20CompanyLogo風(fēng)濕病的分類(lèi)彌漫性結(jié)締組織病血清隱性脊柱關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎感染代謝和內(nèi)分泌疾病腫瘤性神經(jīng)血管病骨與軟骨病變非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕癥其它22CompanyLogoContents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病學(xué)歷史2風(fēng)濕病的分類(lèi)3實(shí)驗(yàn)室檢查及治療423CompanyLogo24CompanyLogo風(fēng)濕性疾病的病理特點(diǎn)RA滑膜炎SLE小血管炎SSc皮下纖維組織增生SS外分泌腺炎癥AS附著點(diǎn)炎PM/DM肌炎血管炎大小不同的A、V炎痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎25CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體譜類(lèi)風(fēng)濕因子抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗磷脂抗體自身抗體26CompanyLogoANA與核抗原ANA：指抗細(xì)胞核成分〔DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶〕的抗體。ANA存在一個(gè)譜ANA新概念：抗核酸和核蛋白抗體的總稱(chēng)某些核抗原成分在核仁和胞漿內(nèi)比核質(zhì)內(nèi)更豐富27CompanyLogoANA檢測(cè)的意義系統(tǒng)性風(fēng)濕病的初篩試驗(yàn)標(biāo)記抗體有助于疾病的診斷

ANA滴度不一定與疾病活動(dòng)性相平行著絲點(diǎn)抗體與Raynaud’sphenomena

持續(xù)高滴度dsDNA抗體、核小體抗體與LN

rib-P抗體與NP－SLE發(fā)生PCNA與彌散性腎小球腎炎28CompanyLogoANA檢測(cè)的臨床意義在非結(jié)締組織病中也可出現(xiàn)陽(yáng)性

藥物、感染、慢性肝病、肺病、內(nèi)分泌病、某些白血病、淋巴瘤、實(shí)體瘤可引起ANA陽(yáng)性。正常人中也可出現(xiàn)陽(yáng)性，但滴度低，并且常表現(xiàn)為IgM型，陽(yáng)性率隨年齡增加，60歲以上有20~25%低滴度陽(yáng)性

女性及妊娠期陽(yáng)性率偏高。

。29CompanyLogoSLE相關(guān)自身抗體靶抗原 敏感性％ 特異性％ 臨床相關(guān)核小體 30-90 98 LNdsDNA 30-90 90-95 LN Sm 5-30 98 核糖體P蛋白 5-15 98 腦狼瘡PCNA 5-10 98 預(yù)后好？ssDNA 70-95 低 組蛋白 40-80 低 U1-nRNP 15-40 低 SS-A 20-60 低 SS-B 10-20 低 合并SSKu 5-10 低 心磷脂、2-GP1 20-40 低 繼發(fā)APS30CompanyLogo類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)

定義：抗IgG的自身抗體靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片斷敏感性： RF：70%-80%；RF-IgM：71%特異性: 各種風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性疾病都可出現(xiàn) 健康人群:<60歲1-5%>60歲5-30臨床相關(guān)性

31CompanyLogo幾種新的自身抗體在RA早期診斷中的意義AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體)APF(抗核周因子)抗CCP抗體抗Sa抗體抗RA33/RA3632CompanyLogo藥物治療NSAIDsDMARDs糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑〔生物制劑〕33CompanyLogo

非甾體抗炎藥〔NSAIDs〕有近百年歷史，數(shù)十種制劑，臨床應(yīng)用廣泛。作用機(jī)制：抑制組織細(xì)胞產(chǎn)生環(huán)氧化酶，減少COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介子－PG。

糖皮質(zhì)激素通過(guò)受體