急性心衰臨床分型、冷暖濕干臨床分型、治療方案以及常規(guī)利尿治療注意事項(xiàng)

急性心衰臨床分型、冷暖濕干臨床分型、治療方案以及常規(guī)利尿治療注意事項(xiàng)急性失代償性心力衰竭的直接治療目標(biāo)是迅速緩解癥狀，改善組織灌注，恢復(fù)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?；颊呔唧w的治療需要依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)，而非統(tǒng)一的「強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管」！

急性心衰臨床分型當(dāng)患者迅速確診心衰（急性肺水腫，心源性休克，或慢性心衰急性加重），下一重要步驟就是評(píng)估心臟前、后負(fù)荷，血容量及循環(huán)灌注狀態(tài)。

可采用「冷暖濕干」臨床分型，該分型法與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、Killip心功能分級(jí)相對(duì)應(yīng)，便于快速判斷病情和決定初始治療措施。

「冷暖濕干」臨床分型濕暖型：最常見(jiàn)。血管型由液體血管內(nèi)再分布引起，血壓正?；蛏邽橹饕卣鳎恍呐K型由液體潴留引起，循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。濕冷型：容量負(fù)荷重且外周組織灌注差。干冷型：處于低血容量狀態(tài)，出現(xiàn)低血壓和外周組織低灌注。干暖型：容量負(fù)荷和外周組織灌注尚可。

圖1

急性心衰的臨床分型

表1「冷暖濕干」臨床分型與Killip心功能分級(jí)根據(jù)AHF臨床分型確定治療方案根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)確定臨床分型，不同的臨床分型，采取的治療·方法不同。低灌注的患者，藥物治療以擴(kuò)容、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、血管收縮藥物為主。非低灌注的患者，藥物治療以利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心為主（圖2）。容量過(guò)負(fù)荷的濕暖、濕冷型：利尿劑為首選藥物伴容量過(guò)負(fù)荷（肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血）的急性心衰患者使用靜脈袢利尿劑以改善癥狀。出現(xiàn)淤血（濕暖、濕冷）情況下是需要利尿治療的，但在收縮壓

＜90mmHg的情況下則需謹(jǐn)慎。低灌注的的干冷、濕冷型：擴(kuò)容糾正低血壓予靜脈補(bǔ)液糾正休克，可予多巴胺等藥物糾正低血壓。血壓＜80mmHg，建議使用去甲腎上腺素或腎上腺素。干冷型，存在低灌注與低血容量，以擴(kuò)容、正性肌力藥物治療為主，不宜利尿；濕冷型合并低血壓者，當(dāng)?shù)凸嘧⒓m正后才可考慮使用利尿劑。干暖型無(wú)需利尿

干暖型，并無(wú)淤血，一般無(wú)需利尿。

圖2

AHF早期階段的分型管理急性心衰如何精準(zhǔn)利尿利尿劑使用的優(yōu)化劑量、時(shí)機(jī)及調(diào)整可參照兩張流程圖（圖3、圖4）。

圖3

急性心衰利尿治療的流程（入院24小時(shí)內(nèi)）備注：適用于淤血伴容量過(guò)負(fù)荷；*

淤血快速緩解后若仍呼吸困難，應(yīng)考慮其它