臨床護理不良事件之跌倒應(yīng)急處理流程、原因分析及預(yù)防措施

護理不良事件之跌倒應(yīng)急處理流程、原因分析及預(yù)防措施跌倒是指患者突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上跌倒往往導(dǎo)致患者機體創(chuàng)傷，功能狀態(tài)衰退，生活質(zhì)量明顯下降，同時延長住院時間和增加醫(yī)療、護理費用，甚至危及生命。跌倒是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的最為常見的不良事件，住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一項指標(biāo)，預(yù)防住院患者跌倒是臨床護理人員探索的日常課題之一。案例11.患者一般情況：患者，男性，85歲。診斷：腦梗死，因左側(cè)肢體力弱半年由急診輪椅推行入科，來時神志清，精神一般，活動能力較差。醫(yī)囑：一級護理，低鹽低脂飲食。入院后護理查體：患者活動能力弱，跌倒危險評分7分，屬高危人群，床旁懸掛防跌倒標(biāo)識，囑患者活動時需他人協(xié)助，遇有需求告知護士或陪護給予幫助，并向患者及家屬交代注意事項和進行健康教育指導(dǎo)。2.事件發(fā)生經(jīng)過：患者于12：30于病房外走廊在家屬陪同下，因站立不穩(wěn)跌倒，護士立即趕至現(xiàn)場查看患者，并通知值班醫(yī)生及護士長。醫(yī)生于12：32趕至現(xiàn)場檢查患者傷情，患者主訴左側(cè)臀部疼痛。查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)臀部有4cmx6cm瘀青，測量生命體征：體溫36.3T,脈搏92次/分，血壓122/78mmHg,協(xié)助患者返回病房臥床休息，遵醫(yī)囑由本科人員及家屬陪同急診行左側(cè)臀部X線檢查，請骨科醫(yī)生急會診。會診結(jié)果：左側(cè)股骨頸骨折，遂轉(zhuǎn)至骨科病房行進一步治療3.本案例原因分析(1)患者高齡、體弱、行動不便、平衡能力差。(2)患者對自身能力認(rèn)知過高，對發(fā)生跌倒的風(fēng)險認(rèn)識較差。(3)患者嚴(yán)重違拗，不聽取醫(yī)護人員及家屬的意見和建議。(4)病區(qū)地面濕滑，光線不足，未采取必要的安全防范措施。(5)護理人員雖有風(fēng)險意識，但經(jīng)驗不足，與患者缺乏有效溝通。案例21.患者一般情況：患者，女性，38歲。診斷：消化道出血，因黑便1天由門診步行入科，入院時神志清，自理能力、心理狀態(tài)良好。醫(yī)囑：二級護理，普食。入院后護理查體：患者活動能力一般，體質(zhì)虛弱，輕度貧血貌，血紅蛋白77g/L,跌倒危險評分1分，屬低危人群，床旁懸掛防跌倒標(biāo)識，向患者及家屬交代注意事項，告知患者臥床休息，避免劇烈活動等健康教育指導(dǎo)，并囑患者如有需求告知護士給予幫助。2.事件發(fā)生經(jīng)過：下午15：30護士于床旁進行交接班，患者正在進行靜脈補液治療未訴不適，17：00查房時囑其臥床，盡量減少床下活動。17：20護士于其他病房進行治療時，見患者正在與餐廳人員于走廊餐車旁訂餐，回病房時突然跌倒在地，護士立即趕至患者床旁并報告值班醫(yī)生。值班醫(yī)生于17：25至床旁檢查患者傷情，將患者抬至床上，患者神志清，但出現(xiàn)逆行性遺忘。測量生命體征：體溫36.5T,脈搏76次/分，血壓100/40mmHg,血糖9mmol/L。遵醫(yī)囑：立即心電監(jiān)護，擴容補液治療。17：30患者記憶恢復(fù)，訴頭顱枕部疼痛，查看未見明顯瘀青，繼續(xù)觀察未做特殊處理。3.本案例原因分析(1)患者不明原因消化道出血，血紅蛋白77g/L。(2)正值月經(jīng)期，在原有消化道出血的基礎(chǔ)上又有一定量的血容量丟失(3)患者擬行結(jié)腸鏡檢查，在腸道清潔準(zhǔn)備過程中，由于排便次數(shù)增多導(dǎo)致體質(zhì)虛弱。(4)患者認(rèn)為自己年輕，活動能力較強，對自身疾病認(rèn)識不足。應(yīng)急處理流程患者跌倒T護士立即至患者身旁査看受傷部位情況，通知醫(yī)生評估病情，將患者扶行至床上。密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。囑患者臥床休息，必要時行X線檢査。生命體征發(fā)生變化應(yīng)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，加強巡視，認(rèn)真交班，填寫《護理不良事件報告單》上報。原因分析1.

患者自身因素(1)年齡因素：嬰幼兒、老年人是跌倒高危人群。高齡患者對自身能力估計過高，對危險性認(rèn)識不足，隨著年齡的增長，生理功能減退、反應(yīng)能力降低、行動遲緩，容易發(fā)生跌倒?；颊吣挲g越大，發(fā)生跌倒的可能性就越大。(2)疾病因素：①平衡功能障礙，包括步態(tài)異常、肌無力等。②運動系統(tǒng)功能障礙，包括骨關(guān)節(jié)損傷及肌肉功能障礙都可能導(dǎo)致跌倒。③視力損傷，視覺是重要的感覺器官，在平衡方面發(fā)揮著重要作用，包括各種視力殘疾、視力減退等都可能導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險增加。④認(rèn)知障礙，包括注意力障礙以及智力障礙、癲癇等,⑤直立性低血壓與暈厥，它受不同系統(tǒng)疾病影響，包括心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)疾病等。⑥其他因素，如貧血、眩暈、疼痛和骨質(zhì)疏松等都可能導(dǎo)致跌倒。(3)藥物因素：藥物治療對相關(guān)疾病的跌倒影響具有雙重性。藥物使用適當(dāng)可有效控制原發(fā)病，減少跌倒的發(fā)生；而非適應(yīng)證、劑量不足或過量以及藥物副作用均可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。如降壓、降糖、止痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物的服用，甚至多種藥物混合使用等都可能影響患者的精神狀態(tài)、平衡功能、血糖、血壓，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。2.護理人員因素(1)護理人員對跌倒?jié)撛诘娘L(fēng)險防范意識不強，對跌倒高風(fēng)險患者缺乏全面、針對性的評估，同時護理人員缺乏跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)。健康宣教知識能力不足導(dǎo)致不能對跌倒高危患者進行全面的針對性指導(dǎo)。健康宣教不到位會使患者因個體差異對宣教知識掌握、理解程度存在差異，導(dǎo)致遵醫(yī)行為不一，造成安全措施落實不到位。(2)護理人力資源不足，護理人員長時間連續(xù)工作，倒班次數(shù)較多，長期處于過度疲勞狀態(tài)，工作期間注意力下降，對潛在風(fēng)險缺乏預(yù)警性，住院患者跌倒主要發(fā)生在夜間、午后及晨起三個時間段，此時間段值班護士人員少、工作量相對較大，因此精力和注意力不能相對集中導(dǎo)致對患者的關(guān)注度下降，加之低年資護理人員在隊伍中所占比例較高，臨床工作經(jīng)驗不足，也成為影響患者安全的重要因素之一。3.

環(huán)境因素(1)自然環(huán)境：雨雪天氣、坡道、道路障礙、光線不足等。(2)病區(qū)環(huán)境：①病房光線過強或過暗，地面濕滑，警示標(biāo)識不明顯。②病房物品放置無序或不合理，呼叫器使用不方便。③病床過高，病床護欄使用功能不穩(wěn)定，病床制動功能喪失，衛(wèi)生間防跌倒設(shè)備不完善等。(3)設(shè)施因素：衛(wèi)生間缺乏防滑墊，樓梯護欄、扶手不穩(wěn)定等。4.陪護因素：陪護對患者跌倒相關(guān)風(fēng)險的認(rèn)識只有36%—65%,這與陪護文化程度低、跌倒相關(guān)知識缺乏、對跌倒風(fēng)險認(rèn)識不足及護理人員宣教不到位有關(guān)。防范措施(1)認(rèn)真篩查高危跌倒患者，對高齡(＞65歲)、存在跌倒病史及風(fēng)險的患者進行護理干預(yù)。住院患者作息時間有一定的規(guī)律性，護理人員應(yīng)對其發(fā)生跌倒的高峰時段引起重視，加強護理巡視，有針對性地進行健康教育指導(dǎo)，以減少住院患者跌倒的發(fā)生率。(2)由于部分患者存在自我認(rèn)識欠缺及自尊心強等特點，護理人員在入院宣教中應(yīng)特別注重安全引導(dǎo)，強化安全的重要性及注意事項，強調(diào)不能單獨、擅自活動，特別是對存在跌倒高危風(fēng)險的患者，要加強患者住院期間的安全巡視，對存在情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁的患者要給予心理疏導(dǎo)，協(xié)助家庭給予社會支持，轉(zhuǎn)移其注意力，以降低跌倒的可能。(3)重視風(fēng)險評估：首先，對新入院患者必須進行全面的護理評估，包括年齡、精神、神志、既往史、跌倒史、平衡能力；其次，對住院患者定期進行評估,以便及時發(fā)現(xiàn)存在高危風(fēng)險的人群，釆取個體化的護理干預(yù)；最后，提高護理人員防止跌倒發(fā)生的風(fēng)險意識，對可能發(fā)生跌倒的危險因素及時采取護理干預(yù)，以取得患者及家屬的理解和配合。(4)加強健康宣教力度：健康宣教是降低跌倒發(fā)生的有效途徑之一。提高患者及家屬預(yù)防跌倒的風(fēng)險意識，明確跌倒帶來的危害以及不良后果，讓患者掌握跌倒的防范要點，從而減少跌倒的發(fā)生。由于受文化程度、理解能力等個體差異的影響，護理人員對跌倒高危患者要有針對性地進行宣教，可釆用多種形式，如口頭宣教、文字宣傳冊或圖片、視頻等，對認(rèn)知能力差的患者可進行反復(fù)多次的強化指導(dǎo)。(5)加強護理人員跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)：護理人員受年資、工作經(jīng)驗等方面的影響，對跌倒相關(guān)知識掌握存在差異，往往對跌倒的概念掌握不清晰。例如，患者在住院期間發(fā)生跌倒，倒于椅子、病床、扶桿等處，雖未跌倒在地面，但也屬于跌倒的范疇。此外，患者在院內(nèi)雖發(fā)生跌倒，但沒有任何損傷，應(yīng)定期展開對護理人員跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)，將知識轉(zhuǎn)化到臨床護理工作中，護理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者服用藥物，密切觀察藥物不良反應(yīng)，盡可能限制使用可能引起跌倒的藥物，以減少跌倒等不良事件的發(fā)生。(6)加強醫(yī)院環(huán)境安全建設(shè)，改善醫(yī)院相關(guān)配套設(shè)施：病區(qū)布局要合理、安全，光線適宜，夜間開啟地?zé)?；加強保潔人員安全教育，地面積水及時清理，放置防滑警示標(biāo)牌；衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊，浴室、坐便器旁安裝扶手、呼叫器；調(diào)節(jié)床位高度要適宜，妥善固定床腳剎車；定期對病房安全設(shè)備進行檢查、維修。(7)

加強護理人力資源配置：護士配備是否合理，直接影響到患者的安全和護理質(zhì)量。對易發(fā)生跌倒的特殊時段實行彈性排班，加強夜間護理人員的