品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)--降低深靜脈管路滑脫率

品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)—降低深靜脈管路滑脫率品管圈(qualityControlCirde,QCC)是由同一工作場所、工作性質(zhì)相似或相同的護(hù)理人員組成的小團(tuán)體，自覺地進(jìn)行護(hù)理品質(zhì)管理活動(dòng)。中心靜脈置管（centralvenouscatheter

CVC）由于快速、方便，患者痛苦少，易接受，并且保留時(shí)間長，輸液種類廣泛，導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重癥搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好效果。但在臨床工作中，有時(shí)會(huì)發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管的脫出，中心靜脈導(dǎo)管的脫出直接影響ICU患者的治療進(jìn)程，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者死亡。為了降低ICU深靜脈管路滑脫率，開展降低深靜脈管路滑脫率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果。通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成滑脫的原因主要有固定不牢固、重力牽拉、未監(jiān)測(cè)外露刻度、敷料潮濕脫落、患者自行拔出等；應(yīng)用20/80定律找出改善的重點(diǎn)是“固定不牢固”、“重力牽拉”、“未監(jiān)測(cè)外露刻度”，并進(jìn)一步設(shè)定目標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)況值和改善值確定目標(biāo)值為6.12%。根據(jù)上圖可以看出，固定方法是引起深靜脈管路滑脫的主要原因，針對(duì)以上真因，現(xiàn)提出如下改進(jìn)措施：1、改良“荷包式”縫合：深靜脈管路插入長度為自穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)的距離，加上頭臂靜脈及上腔靜脈的長度，一般為13-15cm。深靜脈管路總長度為20cm，必然會(huì)有5-7cm暴露在外面，只能加入臨時(shí)固定使用的蝶形夾俗稱“活畔”與皮膚縫合，這樣牢固性大大降低。不能活動(dòng)的“死畔”并沒有與皮膚固定。措施和方法：不使用“活畔”，或者縫合“活畔”后縫線繼續(xù)延長到“死畔”加強(qiáng)固定效果。2、避免重力牽拉：輸液器鏈接過多的“三通”，產(chǎn)生了重力牽拉作用?；颊唧w位過于靠近床邊，增加“三通”的重力牽拉作用?；颊邿o意識(shí)向靜脈置管對(duì)側(cè)翻身時(shí)或頸部活動(dòng)時(shí)，被動(dòng)牽拉，加上重力作用管路及易滑脫。措施和方法：去除不必要的“三通”；患者體位盡量居中，不給重力牽拉創(chuàng)造條件；翻身時(shí)注意保護(hù)管路；使用布制“治療巾”保護(hù)管路末端，增加摩擦力防止墜落。3、外露刻度測(cè)量的管理：落實(shí)交班記錄及深靜脈換藥登記；統(tǒng)一深靜脈管路外露刻度測(cè)量方法。4、完善工作流程：定人、定期更換貼膜（常規(guī)每周三、周日專人更換，特殊情況隨時(shí)更換）；規(guī)范貼膜步驟；建立CVC置管日檢表

。5、組織培訓(xùn)：深靜脈換藥方法及步驟、測(cè)量方法、觀察要點(diǎn)、約束帶的正確使用。品管圈活動(dòng)使深靜脈管路滑脫率不僅達(dá)到了目標(biāo)值6.12%，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于目標(biāo)值。對(duì)ICU深靜脈置管患