青少年NSSI的心理評(píng)估與醫(yī)療途徑,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

青少年NSSI的心理評(píng)估與醫(yī)療途徑,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文摘要：通過(guò)對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外非自殺性自傷的評(píng)估工具及其信效度、治療方式方法及其療效進(jìn)行綜述，結(jié)果發(fā)現(xiàn)評(píng)估工具主要包括綜合評(píng)估、功能評(píng)估和行為評(píng)估等方面，具有良好的信效度。治療方式方法主要包括認(rèn)知行為療法、辯證行為療法和家庭治療等心理治療，以及藥物治療和物理治療，具有良好的治療效果，但仍需更進(jìn)一步的研究去證明。將來(lái)研究應(yīng)當(dāng)結(jié)合本土化行為和認(rèn)知特點(diǎn)，增加循證研究，發(fā)展出合適東方文化的非自殺性自傷理論。同時(shí)開(kāi)展心理健康教育，為青少年的健康成長(zhǎng)提供良好環(huán)境。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：青少年;非自殺性自傷;評(píng)估量表;心理治療;Abstract：Byreviewingtheassessmenttools,reliabilityandvalidity,treatmentmethodsandefficacyofnon-suicidalselfinjuryathomeandabroadinrecentyears,itisshowedthattheassessmenttoolsmainlyincludecomprehensiveassessment,functionalassessmentandbehavioralassessment,whichhavegoodreliabilityandvalidity.Thetreatmentmethodsmainlyincludecognitivebehaviortherapy,dialecticalbehaviortherapy,familytherapyandotherpsychotherapy,aswellasdrugtherapyandphysicaltherapy,whichhavegoodtherapeuticeffect,butstillneedfurtherresearchtoprove.Thefutureresearchshouldcombinelocalizedbehaviorsandcognitivecharacteristics,increaseevidence-basedresearch,anddevelopthenon-suicidalself-injurytheorysuitablefororientalculture.Atthesametime,mentalhealtheducationiscarriedouttoprovideagoodenvironmentforthehealthygrowthofadolescents.Keyword：adolescent;non-suicidalself-injury;assessmentscale;psychologicaltreatment;非自殺性自傷〔non-suicidalself-injury,NSSI〕是指在沒(méi)有自殺意念的情況下，直接、存心故意地傷害自個(gè)身體器官或組織，不被社會(huì)認(rèn)可且不會(huì)導(dǎo)致死亡的行為[1]，具有反復(fù)性、存心故意性和自我隱蔽性[2]。近期一項(xiàng)縱向研究表示清楚：NSSI發(fā)生率在青少年時(shí)期到達(dá)高峰，在成年早期開(kāi)場(chǎng)逐步降低[3]。Glenn等[4]研究表示清楚美國(guó)青少年臨床樣本患病率為49.5%;Kaess等[5]發(fā)如今德國(guó)青少年臨床樣本中，NSSI12個(gè)月的檢出率為60%；韓阿珠等[6]對(duì)中國(guó)大陸中學(xué)生NSSI的流行特征進(jìn)行Meta分析，共納入文獻(xiàn)22篇，總樣本量146936人，NSSI的總檢出率為27.4%。Maciejewski等[7]研究遺傳和環(huán)境對(duì)NSSI和自殺意念的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩種行為具有類似的生物學(xué)基礎(chǔ)，自傷行為會(huì)影響青少年身心健康發(fā)展，是現(xiàn)代年輕人自殺的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。有研究表示清楚，反復(fù)發(fā)生NSSI行為的青少年在接下來(lái)的一年里，其自殺想法和自殺行為是普通青少年的4倍[9]，并且有很大可能性嘗試自殺。以往研究更多將NSSI歸為邊緣性人格障礙的一種異常感覺(jué)和狀態(tài)，但在最新版的(精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)〕中，NSSI已被作為一個(gè)獨(dú)立的疾病診斷[10]，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括在過(guò)去一年中有過(guò)五次或五次以上的NSSI行為，其作用是緩解人際關(guān)系中的困難或不想要的想法和情緒，以及對(duì)生活產(chǎn)生的負(fù)面影響[11]。本文整理了NSSI的心理評(píng)估工具及其信效度、治療方式方法及其療效?？傮w而言，根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)容，評(píng)估工具主要包括綜合評(píng)估、功能評(píng)估和行為評(píng)估等方面，具有良好的信效度；治療方式方法包括心理治療、藥物治療和物理治療，具有一定的療效，為評(píng)估和治療NSSI提供參考。1、青少年NSSI心理評(píng)估1.1、綜合評(píng)估綜合評(píng)估是一種考慮一系列與自傷相關(guān)的重要因素，如頻率、意圖、先行行為、心理狀態(tài)及后果等，進(jìn)而愈加全面評(píng)估NSSI的方式方法。自殺未遂自傷訪談〔suicideattemptself-injuryinterview,SASII〕是一種構(gòu)造化訪談工具，旨在全面評(píng)估與自殺企圖和NSSI相關(guān)的多種因素，判別某次自傷行為是NSSI、矛盾型自殺企圖、非矛盾型自殺企圖或自殺未遂[12]。包括自殺意圖、致命性、人際影響、情緒釋放、救援可能性和自殺表示出六個(gè)維度，共31個(gè)項(xiàng)目，具有良好的內(nèi)部信度和效度[13]。但該量表僅用于評(píng)估過(guò)去的行為，并不用于預(yù)測(cè)將來(lái)的行為或評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)水平[14]360。自傷意念與行為訪談〔selfinjuriousthoughtsandbehaviorsinterview,SITBI〕是包含169個(gè)項(xiàng)目的構(gòu)造化訪談問(wèn)卷，評(píng)估自傷意念和行為的存在、頻率及特征，包括自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺姿態(tài)、自殺企圖和NSSI，在最初的研究中通過(guò)對(duì)94名青少年進(jìn)行施測(cè)表示清楚具有較高的信效度[15]。Fischer等[16]使用德國(guó)版SITBI對(duì)111名臨床青少年進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示德國(guó)版SITBI具有良好的重測(cè)信度和構(gòu)念效度。1.2、功能評(píng)估確定NSSI的功能、動(dòng)機(jī)或行為原因，是理解人們?yōu)槭裁磿?huì)自傷的一個(gè)重要部分。常見(jiàn)的兩種功能，一種是個(gè)人內(nèi)部的，對(duì)自個(gè)進(jìn)行情緒管理；一種是社交的或人際的，對(duì)別人進(jìn)行影響或控制[17]。自傷功能性評(píng)估〔functionalassessmentofself-mutilation,FASM〕主要用于評(píng)估NSSI方式方法、頻率和功能，包括NSSI行為清單和22個(gè)動(dòng)機(jī)清單兩部分[18]。Leong等[19]對(duì)345名中學(xué)生進(jìn)行測(cè)量，探究中文版FASM的有效性，結(jié)果顯示中文版FASM具有較高的內(nèi)部一致性，是一種有效、可靠的評(píng)估中國(guó)非臨床青少年NSSI的工具。自傷陳述量表〔inventoryofstatementsaboutself-harm,ISAS〕旨在全面評(píng)估NSSI行為的13種功能和12種NSSI行為發(fā)生的頻率，具有良好的內(nèi)部一致性和構(gòu)念效度[20]。在隨后的研究中進(jìn)一步證明ISAS在不同人群和語(yǔ)言中都具有較高的信效度，是評(píng)估NSSI的有效工具[21]。1.3、行為評(píng)估行為評(píng)估主要測(cè)量個(gè)體的自傷史，包括自傷的方式方法、頻率、部位和時(shí)間等，不包括其他內(nèi)容。蓄意自傷量表〔deliberateself-harminventory,DSHI〕共17個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)估自傷的頻率、類型、嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間，具有理想的信效度[22]。自傷問(wèn)卷〔self-harminventory,SHI〕由22個(gè)項(xiàng)目組成，采用二分〔是/否〕反響方案來(lái)評(píng)估個(gè)體對(duì)自傷的自我報(bào)告[23]。該問(wèn)卷適用于臨床及非臨床人群，已被證明與抑郁癥、邊緣性人格障礙和兒童期虐待史的測(cè)量方式方法具有足夠的聚合效度[14]365。除了上述評(píng)估方式方法外，我們還能夠通過(guò)僅包含一個(gè)或幾個(gè)條目的方式，來(lái)詢問(wèn)了解被試能否存在自我傷害行為。創(chuàng)傷異常感覺(jué)和狀態(tài)量表〔traumasymptominventory,TSI〕固然是包括100個(gè)條目的自我報(bào)告問(wèn)卷，但僅有一個(gè)條目要求受訪者指出自傷的頻率，在臨床樣本中具有較好的信效度[24]。2、青少年NSSI治療方式方法及效果關(guān)于青少年NSSI行為的研究尚處于初步階段，且以前一直將NSSI行為視作邊緣性人格障礙的一種異常感覺(jué)和狀態(tài)，針對(duì)該行為本身的特定治療方案并不是以往研究的共同焦點(diǎn)，也較少有針對(duì)18歲下面青少年NSSI行為的干涉措施[25]，缺乏實(shí)證研究。但在心理健康服務(wù)中，關(guān)于NSSI行為通常采用認(rèn)知行為療法〔cognitivebehavioraltherapy,CBT〕、辨證行為療法〔dialecticalbehaviortherapy,DBT〕和家庭療法〔family-basedtherapy,FBT)[11]，以及藥物和物理治療。2.1、CBTCBT最早是由貝克在20世紀(jì)60年代提出，主要針對(duì)抑郁癥的心理治療方式方法，但當(dāng)前已有較多研究證明，在不同精神障礙、心理問(wèn)題或藥物治療中，CBT都具有良好的效果[26]。從CBT的角度來(lái)講，NSSI行為主要是由于不合理的思維形式或特定技能〔如情緒調(diào)節(jié)和問(wèn)題解決〕的缺陷所造成，可通過(guò)改變不合理認(rèn)知或加強(qiáng)技能的方式，最終改變個(gè)體不良行為或情緒[27]。Taylor等[28]開(kāi)發(fā)了一個(gè)針對(duì)青少年自傷行為的手冊(cè)化CBT程序，為期6個(gè)月以上8次～12次，華而不實(shí)包括常見(jiàn)的CBT治療成分，如解決問(wèn)題和應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練，也為父母提供了簡(jiǎn)短的為期三周的心理教育。在對(duì)25名青少年的初步研究中顯示，治療前后個(gè)體自傷行為有所減少，3個(gè)月的隨訪中仍持續(xù)減少，CBT對(duì)減少自傷行為具有一定的效果。2.2、DBTDBT起初是由CBT發(fā)展而來(lái)，主要用于治療邊緣性人格障礙和自殺行為。Rathus等[29]提出的青少年DBT(dialecticalbehavioraltherapyforadolescents,DBT-A〕，旨在通過(guò)提高行為技能和減少適應(yīng)不良行為的方式，來(lái)減少青少年NSSI行為。該療法形式多樣，包括每周一小時(shí)的個(gè)體治療、每周兩小時(shí)的家庭團(tuán)體治療以及咨詢，共為期19周。Mehlum等[30]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式方法，檢驗(yàn)DBT-A與常規(guī)治療對(duì)青少年自傷行為的效果，結(jié)果發(fā)如今77名青少年中，DBT-A組在減少自傷行為、自殺意念及抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)方面均優(yōu)于常規(guī)治療組，且在隨后的9周、15周、19周內(nèi)效果保持。由此講明DBT可能是一種有效的干涉措施，能夠減少青少年的NSSI行為。2.3、FBTFBT是一種主要以個(gè)體及其家庭成員為重點(diǎn)的治療方式，在對(duì)具有NSSI行為的青少年進(jìn)行干涉時(shí)，主要包括NSSI的心理教育，如解釋NSSI的情緒調(diào)節(jié)功能及體驗(yàn)回避模型等，確定家庭成員之間對(duì)于怎樣管理和減少NSSI行為的互相作用。由于青少年在治療期間或治療后都會(huì)回歸于家庭環(huán)境，因而，為青少年的家庭提供并行教育和技能培訓(xùn)尤為重要[31]。Diamond等[32]使用基于依戀的FBT方式，對(duì)341名具有自殺行為的青少年進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探究FBT與常規(guī)治療的效果。結(jié)果顯示，在治療期間、治療后6周、12周及24周內(nèi)，F(xiàn)BT組青少年自我報(bào)告的自殺意念變化率顯著提高，并在隨訪中保持了良好的效果。與常規(guī)治療相比，F(xiàn)BT在減少青少年自殺意念和抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)方面具有良好的效果。關(guān)于青少年NSSI的心理治療方式方法，還包括情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體治療、動(dòng)力解構(gòu)心理治療、發(fā)展性團(tuán)體治療、聲音運(yùn)動(dòng)治療、聯(lián)合心理治療等。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究自傳式自我提升訓(xùn)練〔autobiographicalself-enhancementtraining,AEST〕這一新型認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)NSSI行為的影響，主要是通過(guò)減少自我批評(píng)，提高積極的自我價(jià)值進(jìn)行干涉，結(jié)果顯示AEST是一種可行的、潛在的干涉方式，具有高度可擴(kuò)展性[33]。2.4、藥物治療NSSI是精神科常見(jiàn)行為問(wèn)題之一，與心境障礙、孤單譜系障礙、邊緣性人格障礙等多種精神障礙相關(guān)，青少年NSSI是將來(lái)發(fā)生精神障礙的行為標(biāo)志、風(fēng)險(xiǎn)因素[34]，當(dāng)前尚不明確青少年NSSI行為的發(fā)生發(fā)展機(jī)制。有研究顯示，與NSSI相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)因素包括血清素系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)、腎上腺素系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸〔hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,HPA軸〕、內(nèi)源性阿片肽、疼痛感悟水平等[35]。一些對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果表示清楚，阿立哌唑、奧氮平、氟西汀、文法拉辛等藥物在降低NSSI的發(fā)生率和頻率上有顯著效果[36]。在治療NSSI方面，聯(lián)合使用心理療法和藥物療法的獲益，能否比單獨(dú)使用華而不實(shí)一種效果要好，還需要更多的研究去證明。2.5、物理治療NSSI的物理治療方式方法主要包括電休克治療、電針治療、迷走神經(jīng)治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和深部腦組織刺激等治療[37]。McEwen[38]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期壓力會(huì)導(dǎo)致腦病變，使得杏仁核變大、海馬體積變小、前額葉變薄，改變其構(gòu)造和功能，進(jìn)而影響自傷的遺傳和環(huán)境因素。陳俊名等[39]在使用無(wú)抽搐電休克治療自閉癥伴有嚴(yán)重自傷行為的患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)該治療方式方法效果顯著，但沒(méi)有進(jìn)行隨訪研究，因而，關(guān)于其治療效果及維持時(shí)間還需進(jìn)一步研究。在今后的研究中可就基因、腦、行為等方面對(duì)NSSI進(jìn)行深切進(jìn)入研究。綜上所述，針對(duì)青少年NSSI的治療方式方法多樣，各種治療方式方法各有其優(yōu)勢(shì)和缺乏。CBT是短程的、構(gòu)造化的心理治療，療程通常不超過(guò)6個(gè)月，CBT對(duì)自殺和自傷行為、抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)療效穩(wěn)定，對(duì)自殺意念的療效在半年內(nèi)優(yōu)于對(duì)照組，長(zhǎng)期隨訪并未發(fā)現(xiàn)更多的優(yōu)勢(shì)[40]。DBT適用于多種疾病或人格障礙造成的NSSI，也適用于青少年，不僅療效顯著且長(zhǎng)期維持效果較好，且脫落率更少。但國(guó)內(nèi)只要少量的DBT治療師和督導(dǎo)師，故DBT在國(guó)內(nèi)的推廣和培訓(xùn)仍待研究[41]。FBT針對(duì)青少年自我傷害等行為問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用多系統(tǒng)治療為青少年提供支持性環(huán)境的重要性，以及短期策略治療在幫助家庭制定目的并做出行動(dòng)方面的作用，著重聚焦于青少年與主要家庭成員之間重塑親密關(guān)系和構(gòu)成良性互動(dòng)。但國(guó)內(nèi)較少嚴(yán)格根據(jù)某種FBT流派的技術(shù)展開(kāi)治療，且可用于FBT的實(shí)踐證據(jù)較少[42]。藥物治療的有效性大多來(lái)自小樣本研究，在使用藥物治療NSSI之前需要先治療患者合并的精神障礙[36]，且無(wú)法確定心理和藥物聯(lián)合治療能否比單獨(dú)使用的效果要好。同樣物理治療也沒(méi)有將NSSI作為單獨(dú)的異常感覺(jué)和狀態(tài)進(jìn)行治療，常伴有抑郁等疾病，由于青少年處于精神發(fā)育階段，在使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等技術(shù)時(shí)無(wú)法確定刺激的最佳位置[43]。治療青少年NSSI的最佳方案，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深切進(jìn)入研究。3、啟示3.1、發(fā)展本土化理論與技術(shù)關(guān)于NSSI的研究尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，與自我傷害、自殘、自虐等表述混用。我們國(guó)家關(guān)于NSSI的研究大都基于國(guó)外理論，如二維四功能模型、發(fā)展病理模型、體驗(yàn)回避模型、整合模型以及內(nèi)平衡模型等，使用的量表也大都通過(guò)翻譯國(guó)外量表進(jìn)行測(cè)量，僅有少數(shù)自編的評(píng)估量表[44]，如萬(wàn)宇輝等[45]在自傷功能性評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)15096名青少年進(jìn)行探究，制定了合適我們國(guó)家使用的青少年NSSI行為評(píng)定問(wèn)卷，主要包括行為問(wèn)卷和功能問(wèn)卷兩部分，具有較好的信效度。在適用性方面存在問(wèn)題。一些量表在編制時(shí)所選取的研究樣本不同，如FASM和DSHI問(wèn)卷研究對(duì)象為青少年學(xué)生，SHI為臨床樣本，因而，在后期使用時(shí)需考慮由不同研究對(duì)象所產(chǎn)生的偏差問(wèn)題。將來(lái)研究應(yīng)當(dāng)基于東方文化背景，在修訂改進(jìn)國(guó)外已有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合特有的本土化行為和認(rèn)知特點(diǎn)的情況，發(fā)展出合適東方文化的NSSI理論，在本土化理論下發(fā)展出適用性良好的心理評(píng)估量表和治療技術(shù)。3.2、增加循證研究國(guó)內(nèi)當(dāng)前關(guān)于NSSI的研究日益增加，但很少有研究去證明心理治療對(duì)減少NSSI行為干涉的有效性。國(guó)外一些對(duì)現(xiàn)有治療方式方法的回首研究表示清楚，當(dāng)前對(duì)青少年NSSI行為尚無(wú)成熟的治療方式方法[27,46]，但已開(kāi)展大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了CBT、DBT、FBT對(duì)青少年NSSI行為具有減少的作用，同時(shí)通過(guò)小樣本研究或?qū)＜覉?bào)告的方式方法驗(yàn)證了心理教育、學(xué)校干涉、藥物治療等方式方法的有效性[47]。相較之下國(guó)內(nèi)關(guān)于青少年NSSI的循證研究尚且缺乏，循證心理治療理念還未根植于研究者的培訓(xùn)與教育之中，但注冊(cè)系統(tǒng)的開(kāi)創(chuàng)建立、心理治療評(píng)估軟件的編制等都與循證心理治療理念相一致，仍需不斷發(fā)展和完善[48]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，逐步出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)CBT、線上構(gòu)造式團(tuán)體CBT等新興治療技術(shù)。Mohammad[49]在探究網(wǎng)絡(luò)CBT技術(shù)對(duì)青少年焦慮和抑郁的治療效果時(shí)指出：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)心理健康的干涉比傳統(tǒng)的干涉更具成本效益，網(wǎng)絡(luò)CBT是一種很有前途的治療方式方法。但也有學(xué)者通過(guò)文獻(xiàn)回首和元分析的方式方法探究網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)自殺意念和自殘的干涉有效性，結(jié)果表示清楚該技術(shù)更多集中于干涉內(nèi)容而不是干涉效果上，甚至可能會(huì)出現(xiàn)不利影響，網(wǎng)絡(luò)治療技術(shù)仍需要更多證據(jù)去證明其有效性[50,51]。基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，具有簡(jiǎn)便靈敏的特點(diǎn)，但由于遠(yuǎn)程治療出現(xiàn)的信息傳遞不清、投射性認(rèn)同缺乏等問(wèn)題，在面對(duì)具有自殺傾向等心理障礙時(shí)其有效性值得探究[52]。在國(guó)內(nèi)當(dāng)下背景下，仍存在心理疾病污名化、個(gè)體精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏等問(wèn)題，在運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)治療時(shí)怎樣做到根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)性化治療仍需不斷完善，但基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)構(gòu)建循證心理健康服務(wù)系統(tǒng)這一方向值得研究[53]。3.3、開(kāi)展心理健康教育青少年是NSSI行為的高發(fā)人群，且我們國(guó)家NSSI的發(fā)生率高于西方，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本土化特點(diǎn)結(jié)合社會(huì)環(huán)境，從源頭上預(yù)防NSSI行為的發(fā)生。家庭是青少年成長(zhǎng)的重要環(huán)境，家庭教養(yǎng)方式中的冷漠拒絕、忽視等都與青少年的自傷行為有關(guān)聯(lián)[54]。向偉等[55]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，探究父母關(guān)愛(ài)缺乏與留守青少年自傷之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)校聯(lián)合在兩者之間起到調(diào)節(jié)作用。因而，關(guān)于青少年NSSI的預(yù)防，需要通過(guò)個(gè)人、家庭、學(xué)校和社會(huì)等多方面的共同努力。然而有研究顯示青少年對(duì)心理疾病的污名化程度較高，即便在了解心理疾病的前提下也會(huì)對(duì)專業(yè)心理幫助的有效性產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而較少主動(dòng)尋求幫助[56]。在對(duì)青少年進(jìn)行心理干涉時(shí)，不僅僅僅是宣傳和教育NSSI的相關(guān)知識(shí)，更需改變本身對(duì)心理疾病的態(tài)度，提高相關(guān)人員預(yù)防意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)青少年的心理問(wèn)題并進(jìn)行正確引導(dǎo)，防止NSSI行為的發(fā)生[57]。同時(shí)學(xué)?？梢詫?duì)青少年進(jìn)行相關(guān)教育，從單純的治療青少年NSSI行為轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦斫】稻S護(hù)，從被動(dòng)的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的心理健康教育與引導(dǎo)，為青少年的健康成長(zhǎng)提供良好的環(huán)境。3.4、多層面開(kāi)展溝通合作NSSI行為并不是受某一單一因素的影響，而是受個(gè)體心理因素、環(huán)境因素和神經(jīng)生物學(xué)因素互相作用影響的。到當(dāng)前為止，關(guān)于青少年NSSI行為的個(gè)體因素和環(huán)境因素方面的研究結(jié)果較多，但在神經(jīng)生物學(xué)上的研究還有所欠缺，我們還不清楚青少年NSSI行為的發(fā)生發(fā)展機(jī)制。但隨著神經(jīng)影像學(xué)、分子遺傳學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于NSSI的研究已深切進(jìn)入到基因?qū)用?，有研究顯示SLC1A3基因rs2269272位點(diǎn)是自殺未遂及NSSI的易感基因[58]。當(dāng)前關(guān)于NSSI的研究大都是基于其他精神障礙伴有NSSI異常感覺(jué)和狀態(tài)，對(duì)于其發(fā)生發(fā)展機(jī)制還沒(méi)有獲得一致性結(jié)論，今后可與精神科醫(yī)生就基因、腦、行為進(jìn)行多層面溝通合作，明確NSSI發(fā)生機(jī)制，為評(píng)估和治療青少年NSSI提供客觀科學(xué)根據(jù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]ZETTERQVISTM.TheDSM-5diagnosisofnonsuicidalself-injurydisorder:Areviewoftheempiricalliterature[J].ChildAdolescPsychiatryMentHealth,2021,9:31.[2]喬慧芬，陳瑜．大學(xué)生非自殺性自傷行為和應(yīng)對(duì)方式[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2020,25(6):436-439.[3]PLENERPL,SCHUMACHERTS,MUNZLM,etal.Thelongitudinalcourseofnon-suicidalself-injuryanddeliberateself-harm:Asystematicreviewoftheliterature[J].BorderlinePersonalDisordEmotDysregul,2021,2:2.[4]GLENNCR,KLONSKYED.Non-suicidalself-injurydisorder:Anempiricalinvestigationinadolescentpsychiatricpatients[J].JClinChildAdolescPsychol,2020,42(4):496-507.[5]KAESSM,PARZERP,MATTERNM,etal.Adversechildhoodexperiencesandtheirimpactonfrequency,severity,andtheindividualfunctionofnonsuicidalself-injuryinyouth[J].PsychiatryRes,2020,206(2/3):265-272.[6]韓阿珠，徐耿，蘇普玉．中國(guó)大陸中學(xué)生非自殺性自傷流行特征的Meta分析[J]．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2021,38(11):1665-1670.[7]MACIEJEWSKIDF,CREEMERSHE,LYNSKEYMT,etal.Overlappinggeneticandenvironmentalinfluencesonnon-suicidalself-injuryandsuicidalideation:Differentoutcomes,sameetiology?[J].JAMAPsychiatry,2020,71(6):699-705.[8]HAWTONK,SAUNDERSKEA,OCONNORRC.Self-harmandsuicideinadolescents[J].Lancet,2020,379(9834):2373-2382.[9]WHITLOCKJ,MUEHLENKAMPJ,ECKENRODEJ,etal.Nonsuicidalself-injuryasagatewaytosuicideinyoungadults[J].JAdolescHealth,2020,52(4):486-492.[10]胡知仲，胡茂榮．非自殺性自傷與接納承諾療法的多維解析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020,41(5):48-51.[11]GARISCHJA,WILSONMS,OCONNELLA,etal.Overviewofassessmentandtreatmentofnon-suicidalself-injuryamongadolescents[J].NZJPsychol,2021,46(3):98-105.[12]LINEHANMM,COMTOISKA,BROWNMZ,etal.SuicideAttemptSelf-injuryInterview:SASII:Development,reliability,andvalidityofascaletoassesssuicideattemptsandintentionalself-injury[J].PsycholAssess,2006,18(3):303-312.[13]于麗霞，江榮耀，吳才智．自傷行為的心理學(xué)評(píng)估與治療[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2018,25(12):937-941.[14]NOCKMK.TheOxfordhandbookofsuicideandself-injury[M].NewYork:OxfordUniversityPress,2020.[15]NOCKMK,HOLMBERGEB,PGOTOSVI,etal.Self-injuriousThoughtsandBehaviorsInterview:Development,Reliability,andValidityinanAdolescentSample[J].PsycholAssess,2007,19(3):309-317.[16]FISCHERG,AMEISN,PARZERP,etal.TheGermanversionoftheself-injuriousthoughtsandbehaviorsinterview:SITBI-G:Atooltoassessnon-suicidalself-injuryandsuicidalbehaviordisorder[J].BMCPsychiatry,2020,14:265.[17]KLONSKYED.Thefunctionsofdeliberateself-injury:Areviewoftheevidence[J].ClinPsycholRev,2007,27(2):226-239.[18]劉婉，萬(wàn)宇輝，陶芳標(biāo)，等．青少年非自殺性自傷行為評(píng)估方式方法研究進(jìn)展[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2021,32(4):478-481.[19]LEONGCH,WUAM,POONMM.Measurementofperceivedfunctionsofnon-suicidalself-injuryforChineseadolescents[J].ArchSuicideRes,2020,18(2):193-212.[20]KLONSKYED,GLENNCR.AssessingtheFunctionsofNon-suicidalSelf-injury:PsychometricPropertiesoftheInventoryofStatementsaboutSelf-injury:ISAS[J].JPsychopatholBehavAssess,2018,31(3):215-219.[21]KORTGER,MEADET,TENNANTA.Interpersonalandintrapersonalfunctionsofdeliberateself-harm:DSH:ApsychometricexaminationoftheInventoryofStatementsaboutSelf-injury(ISAS)Scale[J].BehaviourChange,2020,30(1):24-35.[22]GRATZKL.Measurementofdeliberateself-harm:PreliminarydataontheDeliberateSelf-harmInventory[J].JPsychopatholBehavAssess,2001,23(4):253-263.[23]SANSONERA,WIEDERMANMW,SANSONELA.Theselfharminventory:SHI:Developmentofascaleforidentifyingselfdestructivebehaviorsandborderlinepersonalitydisorder[J].JClinPsychol,1998,54(7):973-983.[24]BERAHDE.Traumasymptominventory[J].PsychiatryPsycholLaw,1997,4(1):93-94.[25]FLAHERTYHB.Treatingadolescentnonsuicidalself-injury:Areviewofpsychosocialinterventionstoguideclinicalpractice[J].ChildAdolescSocWorkJ,2021,35(1):85-95.[26]BUTLERAC,CHAPPMANJE,FORMANEM,etal.Theempiricalstatusofcognitive-behavioraltherapy:Areviewofmeta-analyses[J].ClinPsycholRev,2006,26(1):17-31.[27]GLENNCR,FRANKLINJC,NOCKMK.Evidence-basedpsychosocialtreatmentsforself-injuriousthoughtsandbehaviorsinyouth[J].JClinChildAdolescPsychol,2021,44(1):1-29.[28]TAYLORLMW,OLDERSHAWA,RICHARDSC,etal.Developmentandpilotevaluationofamanualizedcognitive-behavioraltreatmentpackageforadolescentself-harm[J].BehavCognPsychother,2018,39(5):619-625.[29]RATHUSJH,MILLERAL.Dialecticalbehaviortherapyadaptedforsuicidaladolescents[J].SuicideLifeThreatBehav,2002,32(2):146-157.[30]MEHLUML,TRMOENAJ,RAMBERGM,etal.Dialecticalbehaviortherapyforadolescentswithrepeatedsuicidalandself-harmingbehavior:Arandomizedtrial[J].JAmAcadChildAdolescPsychiatry,2020,53(10):1082-1091.[31]PAULHA.TreatingSelf-injury:APracticalGuide,byB.W.Walsh[J].ChildFamilyBehavTherapy,2020,35(3):271-278.[32]DIAMONDGS,WINTERSTEENMB,BROWNGK,etal.Attachment-basedfamilytherapyforadolescentswithsuicidalideation:Arandomizedcontrolledtrial[J].JAmAcadChildAdolescPsychiatry,2018,49(2):122-131.[33]HOOLEYJM,FOXKR,WANGSB,etal.Novelonlinedailydiaryinterventionsfornonsuicidalself-injury:Arandomizedcontrolledtrial[J].BMCPsychiatry,2021,18(1):264.[34]孫蒙，史戰(zhàn)明，陳登國(guó)，等．非自殺性自傷與精神障礙關(guān)系研究進(jìn)展[J]．國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020,47(1):11-13.[35]王泉泉，熊昱可，劉霞．基因-腦-行為視角下的自傷行為產(chǎn)生機(jī)制[J]．心理發(fā)展與教育，2022,35(4):495-503.[36]周東東．非自殺性自傷的治療進(jìn)展[D]．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2021.[37]林明婧，厲萍，盧慶華．青少年非自殺性自傷的研究現(xiàn)在狀況[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2021,31(1):67-70.[38]MCEWENBS.TheBrainonStress:TowardanIntegrativeApproachtoBrain,Body,andBehavior[J].PerspectPsycholSci,2020,8(6):673-675.[39]陳俊名，孫學(xué)禮．無(wú)抽搐電休克治療自閉癥嚴(yán)重自傷行為一例[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2021,31(5):379.[40]張迎黎，馮飛，梁煒，等．認(rèn)知行為治療對(duì)自殺異常感覺(jué)和狀態(tài)療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2022,33(1):8-14.[41]梁旻璐，王純，張培，等．非自殺性自傷行為的辯證行為治療[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2020,34(5):398-402.[42]郭錦蒙，邢成舉．超越單一家庭與構(gòu)造范式：青少年家庭治療綜述[J]．現(xiàn)代青年研究，2020(1):20-29.[43]高駿波．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療青少年抑郁癥非自殺性自傷研究進(jìn)展[J/OL]．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2020(2020-05-27)[2020-08-02].http：///kcms/detail/11.5257.R.20200526.1508.026..[44]楊青，王英．國(guó)外自殺評(píng)估方式方法的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2018,30(9):28-30.[45]萬(wàn)宇輝，劉婉，郝加虎，等．青少年非自殺性自傷行為評(píng)定問(wèn)卷的編制及其信效度評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2021,39(2):170-1