148課件病理腫瘤

1腫瘤

腫瘤是什么?3腫瘤是一種常見病、多發(fā)病,也是危害性極大、令人可怕的疾病,在歐美一些國(guó)家，癌癥的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)的疾病而居第二位。我國(guó)隨著人口老齡化，腫瘤的發(fā)病率和死亡率都有所增加。我國(guó)常見的十大惡性腫瘤為：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌、乳腺癌、白血病、子宮頸癌、膀胱癌和鼻咽癌。腫瘤概述惡性腫瘤發(fā)病全世界中國(guó)年發(fā)病年死亡1000萬700萬200萬150萬現(xiàn)有病例2460萬550萬我國(guó)惡性腫瘤患者死亡人數(shù)年份死亡數(shù)/年1970年1990年2007年2027年70萬117萬150萬270萬今天活著的13億人口中預(yù)計(jì)2億多死于癌癥我國(guó)每死亡5人，即有1人死于癌癥惡性？良性腫瘤？腫瘤對(duì)機(jī)體的影響腫瘤的特性（形態(tài)、分化、異型性、生長(zhǎng)與擴(kuò)散）腫瘤的病因發(fā)病機(jī)理腫瘤的命名與分類常見腫瘤舉例癌前病變、非典型增生、原位癌7第一節(jié)腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，

常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊（腫塊）。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果。8腫瘤的概念機(jī)體局部組織的正常細(xì)胞受到各種致瘤因素的作用，在基因水平上失去對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物，這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。9腫瘤細(xì)胞的增生1.單克隆性增生2.喪失了分化成熟的能力3.自主性生長(zhǎng)，可遺傳4.與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害一個(gè)腫瘤細(xì)胞群體，是由發(fā)生了腫瘤性轉(zhuǎn)化的一個(gè)細(xì)胞反復(fù)分裂而產(chǎn)生的子代細(xì)胞所組成。腫瘤性增生腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖的區(qū)別

腫瘤性增殖非腫瘤性增殖

增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常與機(jī)體協(xié)調(diào)性相對(duì)自主性、可遺傳具有自限性病因去除持續(xù)生長(zhǎng)停止生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體影響有害適應(yīng)機(jī)體需要1.數(shù)目通常一個(gè)多個(gè)（多發(fā)性子宮平滑肌瘤）⒉體積初級(jí)階段或狹小腔道(顱腔、椎管)腫瘤一般較小體表或腹腔的良性腫瘤體積巨大一、腫瘤的大體形態(tài)第二節(jié)腫瘤的形態(tài)腫瘤的數(shù)目神經(jīng)纖維瘤病腫瘤的數(shù)目腫瘤的體積3.形狀良性腫瘤皮膚或粘膜表面息肉狀、蕈狀、乳頭狀組織深部結(jié)節(jié)狀、分葉狀、囊狀，有完整被膜惡性腫瘤皮膚或粘膜表面菜花狀，表面有壞死及潰瘍，并向深部浸潤(rùn)組織深部形狀不規(guī)則，樹根狀、蟹足狀、與周圍組織分界不清。腫瘤的常見形狀腫瘤的形狀乳頭狀菜花狀

結(jié)節(jié)狀分葉狀囊狀腫瘤的形狀腫瘤的形狀潰瘍形浸潤(rùn)形4.顏色切面呈灰白色（癌）灰紅色（肉瘤）暗紅色（血管瘤）黃色（脂肪瘤）黑褐色（黑色素瘤）5.硬度實(shí)質(zhì)＜間質(zhì)較硬，鈣化骨化時(shí)較硬實(shí)質(zhì)＞間質(zhì)較軟，壞死時(shí)較軟

腫瘤的顏色

腫瘤的硬度質(zhì)硬如額頭質(zhì)軟如口唇23二、腫瘤的組織形態(tài)

——腫瘤病理診斷的基本依據(jù)實(shí)質(zhì)[腫瘤細(xì)胞]腫瘤的診斷、鑒別和分類提示腫瘤的分化間質(zhì)[支持和營(yíng)養(yǎng)]結(jié)締組織血管免疫細(xì)胞2425第三節(jié)腫瘤的分化與異型性一、腫瘤的分化腫瘤的分化：是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處。相似的程度稱為腫瘤的分化程度；相似程度越高，分化程度越高；相似程度越低，分化程度越低。分化（differentiation）：機(jī)體的細(xì)胞、組織從幼稚生長(zhǎng)發(fā)育到成熟的過程。若腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤2627食道的正常鱗狀上皮（左圖）和鱗狀細(xì)胞原位癌（右圖）的比較：后者的結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性均很顯著，包括極性紊亂，核大、深染，核漿比例增高，核分裂像增多28二、腫瘤的異型性由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織比較，存在不同程度的差異稱為異型性。兩者差異性越大，腫瘤的異型性越大；反之，亦然。29

異型性與分化程度關(guān)系：良性腫瘤分化好，異型性小。惡性腫瘤相反；分化程度好，異型性小，惡性程度小。分化程度差，異型性大，惡性程度大。30（一）腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性

是指腫瘤組織在空間排列方式上與其相應(yīng)的正常組織的差異包括細(xì)胞排列的極向、層次實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及相互關(guān)系3132（二）腫瘤細(xì)胞的異型性1、細(xì)胞多形性：比起源組織細(xì)胞大，大小不一、形態(tài)各異2、核的多形性：（1）核大：核質(zhì)比例增大（2）核的多形性：核大小不一、形態(tài)染色各異（3）核仁增大，增多（4）核分裂像增多，出現(xiàn)病理性核分裂像3、細(xì)胞胞質(zhì)的改變瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)核蛋白體增多而成嗜堿性333435腫瘤細(xì)胞異型性的意義區(qū)別良惡性腫瘤：特別是胞核的多形性和病理性核分裂象，常為惡性腫瘤的重要特征，是判定腫瘤惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)37良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，診斷的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性，在一定程度上失去了起源組織正常有序的層次與結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞的異型性都比較明顯，瘤細(xì)胞排列明顯紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。38第五節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散

一腫瘤的生長(zhǎng)*（一）腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)391、膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。

有完整包膜，周圍分界清。觸診可活動(dòng)，易手術(shù)切除，少?gòu)?fù)發(fā)。40肺癌（中心型）2、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式，腫瘤細(xì)胞如樹根扎入泥土般浸入并破壞周圍組織，無包膜，觸診固定。41多發(fā)性腸乳頭狀腺瘤3、外生性生長(zhǎng)：體表、體腔和管道器官的腔面的腫瘤。42（二）腫瘤的生長(zhǎng)速度：良性腫瘤：生長(zhǎng)慢惡性腫瘤：生長(zhǎng)快影響腫瘤生長(zhǎng)速度的因素1.倍增時(shí)間/生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)

3.腫瘤血管生成2.腫瘤細(xì)胞的生成與死亡比例43腫瘤的演進(jìn)指惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中，其生長(zhǎng)速度加快，浸潤(rùn)周圍組織和轉(zhuǎn)移等侵襲能力越來越強(qiáng)腫瘤的異質(zhì)性

指一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞，在生長(zhǎng)過程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)和對(duì)放、化療的敏感性等方面有所不同的瘤細(xì)胞亞克隆的過程。（三）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性44**二腫瘤的擴(kuò)散（惡性腫瘤）原發(fā)腫瘤Insitu局部浸潤(rùn)Invasion轉(zhuǎn)移Metastasis惡性腫瘤不僅可以在原發(fā)部位浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、累及鄰近器官或組織，而且可以通過多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位。擴(kuò)散是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特點(diǎn)，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。451.局部浸潤(rùn)和直接蔓延：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、或神經(jīng)束衣連續(xù)的浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)長(zhǎng)大。癌細(xì)胞表面粘附分子減少癌細(xì)胞與基底膜的粘著增加細(xì)胞外基質(zhì)的降解癌細(xì)胞遷移腫瘤局部浸潤(rùn)和蔓延的機(jī)制：462.轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng),形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程。通過轉(zhuǎn)移形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)腫瘤。

淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的證據(jù)，但并非所有惡性腫瘤都發(fā)生轉(zhuǎn)移471.淋巴道轉(zhuǎn)移：

淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑

腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴流到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)（邊緣竇）繼而轉(zhuǎn)移到淋巴循環(huán)的下一站淋巴結(jié)最后經(jīng)胸導(dǎo)管入血鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺腫塊腋窩淋巴結(jié)淋巴結(jié)呈無痛性腫大，質(zhì)地變硬。當(dāng)區(qū)域內(nèi)多個(gè)淋巴結(jié)受累以及癌細(xì)胞浸出被膜，可使相鄰的受累淋巴結(jié)融合成不移推動(dòng)的團(tuán)塊。492.血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑，也可見于癌（肝癌、腎癌、甲狀腺癌）靜脈50轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)：多發(fā)，邊界清，散在分布的球形結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位與血流方向有關(guān)

侵入體靜脈——肺（最常累及）侵入門靜脈——肝（其次）侵入肺靜脈——全身各器官（腦、骨、腎上腺）侵入胸、腰、骨盆靜脈——脊柱和腦

血道轉(zhuǎn)移確切依據(jù)是（）A.瘤細(xì)胞侵入靜脈B.瘤細(xì)胞侵入動(dòng)脈C.血液中發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞D.瘤細(xì)胞栓塞并在遠(yuǎn)隔器官形成性質(zhì)相同的腫瘤51

3.種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生于胸腹腔內(nèi)的惡性腫瘤侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并像播種一樣散落于體腔的漿膜或其他器官表面，繼續(xù)生長(zhǎng)并形成多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤種植于卵巢krukenberg瘤：胃腸道粘液癌（主要為胃的印戒細(xì)胞癌）轉(zhuǎn)移而來，表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大，鏡下見富于印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤(rùn)。53重點(diǎn)1概念：腫瘤、分化程度、異型性、擴(kuò)散2腫瘤的組織形態(tài)3簡(jiǎn)述腫瘤異型性的表現(xiàn)4腫瘤的生長(zhǎng)方式5腫瘤的擴(kuò)散方式、轉(zhuǎn)移途徑第四節(jié)腫瘤的命名與分類一、腫瘤的命名良性腫瘤的命名：組織來源+瘤平滑肌瘤腺瘤惡性腫瘤的命名：組織來源+癌/肉瘤移行細(xì)胞癌腺癌平滑肌肉瘤骨肉瘤癌與肉瘤癌（Carcinoma）：來源于上皮組織的惡性腫瘤肉瘤（Sarcoma）：來源于間葉組織的惡性腫瘤癌肉瘤（Carcinosarcoma）：惡性腫瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分癌癥（Cancer）：泛指所有的惡性腫瘤3.特殊命名方式：

來源于幼稚組織的腫瘤以“母細(xì)胞瘤”命名

神經(jīng)母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤稱為“瘤”或“病”的惡性腫瘤精原細(xì)胞瘤腫瘤的成分復(fù)雜或來源不清，前冠以

“惡性”二字惡性畸胎瘤

以人名命名霍奇金淋巴瘤以細(xì)胞的形態(tài)命名透明細(xì)胞肉瘤后綴“瘤病”的腫瘤

神經(jīng)纖維瘤病57二、腫瘤的分類1.上皮組織：鱗狀上皮、基底細(xì)胞、腺上皮、移行細(xì)胞2.間葉組織：纖維、脂肪、骨、軟骨、肌肉等3.淋巴造血組織4.神經(jīng)組織和腦脊膜5.其它腫瘤58分級(jí)—惡性腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其分化程度的高低、異型性的大小、核分裂數(shù)的多少來確定惡性程度的級(jí)別。

I級(jí)：分化良好，核分裂少見，屬低度惡性II級(jí)：分化中等，核分裂易見，屬中度惡性III級(jí)：分化較差，核分裂較多，屬高度惡性第六節(jié)腫瘤的分級(jí)與分期59TNM分期—惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度。T：Tumor—指腫瘤的原發(fā)灶，隨腫瘤的增大依次用T1-T4。Tis代表原位癌。N：Node—指局部淋巴結(jié)受累積，淋巴結(jié)無累積時(shí)為N0,隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍加大依次用N1-N3。M：Metastasis—指血行轉(zhuǎn)移，無血行轉(zhuǎn)移者為M0，有者用M1。一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響1.局部壓迫和阻塞作用2.繼發(fā)改變：出血和感染3.激素增多癥狀垂體腺瘤:肢端肥大癥胰島細(xì)胞瘤:陣發(fā)性血糖過低第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響2.繼發(fā)性改變：出血、穿孔、感染、病理性骨折1.引起壓迫和內(nèi)分泌阻塞癥狀，常進(jìn)行性加重。3.晚期，腫瘤侵犯神經(jīng)，或轉(zhuǎn)移到骨或其他器官引起頑固性疼痛。

4.惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，代謝旺盛。特別是消化道惡性腫瘤影響消化吸收，到晚期出現(xiàn)極度消瘦、無力、貧血、全身衰竭，叫惡病質(zhì)(cachexia)。5.副腫瘤綜合癥

指不能用原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤加以解釋的一些病變和臨床表現(xiàn)，由腫瘤的產(chǎn)物（如異位激素）或異常免疫反應(yīng)等原因間接引起，可表現(xiàn)為內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)的異常。

如：異位內(nèi)分泌綜合征

良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度

核分裂像生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)方式分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似無或稀少，不見病理性核分裂緩慢膨脹性或外生性，分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。多見，可見病理性分裂像較快浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)第八節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響很少發(fā)生壞死